ES2692329T3 - Instrumento auxiliar de tensado de un elemento alargado - Google Patents
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Abstract
Instrumento auxiliar de tensado (5) de un elemento alargado (2) para la fijación de un implante (1) a un elemento óseo, concretamente al menos una porción de un cuerpo vertebral (3), rodeando al menos parcialmente dicho elemento óseo, comprendiendo dicho instrumento auxiliar (5) un cuerpo (6) que tiene extremos proximal (6a) y distal (6b), estando dotado el extremo distal (6a) de un dispositivo para apoyarse sobre el implante, extendiéndose dicho cuerpo (6) según un eje longitudinal (L); el instrumento auxiliar (5) comprende, además, un carro (7) móvil según el eje longitudinal (L) y un dispositivo de fijación (8) al elemento alargado (2), caracterizado por que el instrumento auxiliar (5) comprende un árbol giratorio (9) alrededor del eje longitudinal (L) del cuerpo (6); este árbol (9) está configurado para cooperar con el carro (7) de modo que una rotación del árbol (9) provoca el desplazamiento en traslación del carro (7) a lo largo del eje longitudinal (L) y, de manera correlativa, el alejamiento del carro (7) del extremo distal (6b) del cuerpo (6) y el tensado del elemento alargado (2), y por que el instrumento auxiliar (5) comprende un dispositivo de embrague y de desembrague del carro (7) del árbol giratorio (9), teniendo el carro (7) una posición desembragada en la que el carro (7) puede deslizarse libremente de manera longitudinal con respecto al eje longitudinal (I) del árbol giratorio (9) y una posición embragada en la que el carro (7) está acoplado al árbol giratorio (9).
Description
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DESCRIPCION
Instrumento auxiliar de tensado de un elemento alargado Sector de la tecnica
La presente invencion se refiere al campo tecnico de los instrumentos auxiliares de tensado de un elemento alargado, concretamente plano, para la fijacion de un implante a un elemento oseo, concretamente al menos una porcion de un cuerpo vertebral.
Estado de la tecnica
Se conoce como corregir las curvaturas anomalas del raquis y/o las inclinaciones patologicas de las vertebras entre sf mediante la utilizacion de barras longitudinales dispuestas a ambos lados de la columna vertebral y unidas a las vertebras por medio de tornillos insertados en las propias vertebras o de ganchos, introducidos por ejemplo a lo largo del canal raqmdeo.
Estos tornillos y ganchos tienen, no obstante, los inconvenientes de ser agresivos para el raquis.
Para paliar estos inconvenientes se ha propuesto un elemento alargado flexible de fijacion combinado con un implante adecuado para unirse a una barra longitudinal, estando el elemento alargado fijado al implante y enganchandose con al menos una porcion vertebral formando un bucle alrededor de esta ultima.
Las barras longitudinales pueden utilizarse en el tratamiento de la escoliosis o incluso en el tratamiento de patologfas degenerativas. Se encuentran diferentes niveles de degeneracion, por ejemplo en un nivel vertebral tal como en una discopatfa o en dos niveles vertebrales tal como en la espondilolistesis o incluso en varios niveles como en la escoliosis en C o en S.
En estos tratamientos, la barra longitudinal puede conectarse con el nivel vertebral que ha de corregirse por medio de un elemento alargado, el cual pasa alrededor de al menos una porcion de un cuerpo vertebral y alrededor de dicha barra pueden mantenerse despues los extremos de dicho elemento alargado mediante una sutura, un nudo o con ayuda de un medio de union implantable. Dicho medio de union puede comprender, por ejemplo, un alojamiento que recibe la barra longitudinal y el elemento alargado en el estado enrollado alrededor de esta ultima, y medios de apriete para el bloqueo de la barra y de dicho elemento alargado en dicho alojamiento. Generalmente, los medios de apriete comprenden medios de pinzamiento de dicho elemento alargado que impiden cualquier movimiento de este ultimo.
Uno de los problemas que trata de resolver la presente invencion es tensar el elemento alargado cuando forma un bucle sobre al menos una porcion de un cuerpo vertebral y esta enganchado con un implante y/o una barra longitudinal.
El documento EP 1.933.743 B1 tiene como objetivo un instrumento auxiliar de tensado de un elemento alargado que comprende una pieza cilmdrica movil adecuada para desplazarse en traslacion alrededor de una varilla, comprendiendo dicha varilla en su extremo distal medios de apoyo sobre una barra longitudinal y no sobre el implante que recibe la barra y el elemento alargado. La pieza cilmdrica movil comprende igualmente un resalte para la fijacion del elemento alargado. El sistema de apriete dinamometrico es accionable por medio de una empunadura. El tensado del elemento alargado lo efectua el cirujano presionando la empunadura sin lfmite de la tension que puede ser aplicada. Ninguna parte del instrumento auxiliar esta adaptada para permitir el desplazamiento del elemento alargado, tendiendose simplemente este ultimo entre dos puntos (es decir, entre el implante y el resalte) y tensandose sin que haya desplazamiento alguno del elemento alargado en una parte del instrumento auxiliar. Con este sistema de apriete, el cirujano puede aplicar una tension excesiva sobre el elemento alargado, lo que corre el riesgo de perjudicar la regulacion de la o de las barras longitudinales colocadas en el o los niveles vertebrales que han de corregirse, e incluso de desplazar vertebras. Ademas, la tension se aplica sobre un bucle en la prolongacion de los dos extremos libres del elemento alargado unidos con ayuda de una trabilla. La tension aplicada no sera, por tanto, la misma sobre cada uno de los extremos libres ya que se aplica directamente sobre un solo extremo libre del elemento alargado en la prolongacion del otro extremo libre por medio del bucle. La aplicacion de la tension esta, por tanto, desequilibrada en cada extremo libre del elemento alargado y corre el riesgo de provocar la erosion de la porcion vertebral sobre la que se aplica la tension y/o el deslizamiento del elemento alargado sobre dicha porcion vertebral.
El documento FR 2.981.841 A1 tiene como objetivo un instrumento auxiliar de tensado que trata de evitar, en comparacion con el documento EP 1.933.743 B1, que el elemento alargado se tuerza al tensarse. El instrumento auxiliar comprende, por tanto, un elemento de acodamiento con el fin de que el elemento alargado forme un angulo de 90°. Los extremos del elemento alargado dotados de medios de union estan fijados a una rueda de compensacion segun dos puntos diametralmente opuestos. La tension aplicada sobre cada uno de los extremos del elemento alargado no esta, por tanto, equilibrada. Ademas, el elemento de acodamiento segun un angulo de 90° del elemento alargado asf como el medio de fijacion de un extremo en un entrante generan rozamientos importantes sobre el elemento alargado, que corre el riesgo de debilitarse. Ademas, debido al organo de acodamiento, el instrumento auxiliar es voluminoso. Ahora bien, durante una intervencion quirurgica, se colocan multiples implantes y barras
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longitudinales en el o los niveles vertebrales que han de corregirse de modo que es importante que el cirujano, una vez tensado un elemento alargado, pueda acceder facilmente al implante para terminar el apriete y la fijacion de este ultimo al elemento alargado, pero que tambien pueda acceder a otros implantes y/o barras longitudinales.
Objeto de la invencion
La presente invencion tiene, por tanto, como objetivo un instrumento auxiliar de tensado que permita tensar un elemento alargado que forma un bucle sobre al menos una porcion de un cuerpo vertebral sin danar dicho cuerpo vertebral, que sea facilmente ajustable de manera progresiva por el cirujano.
La presente invencion tiene igualmente como objetivo un instrumento auxiliar de tensado que permita ejercer una tension igual sobre cada uno de los dos extremos del elemento alargado.
La presente invencion tiene tambien como objetivo un instrumento auxiliar de tensado que permita al cirujano relajar rapidamente la tension ejercida sobre el elemento alargado si fuera necesario, y aplicar una tension sobre el elemento alargado controlada, concretamente sin exceder un valor determinado.
La presente invencion tiene como objetivo, segun un primer aspecto, un instrumento auxiliar de tensado de un elemento alargado, concretamente plano, para la fijacion de un implante a un elemento oseo, concretamente al menos una porcion de un cuerpo vertebral, rodeando al menos parcialmente dicho elemento oseo, comprendiendo dicho instrumento auxiliar un cuerpo que tiene extremos proximal y distal, estando dotado el extremo distal de un dispositivo para apoyarse sobre el implante, extendiendose dicho cuerpo segun un eje longitudinal; el instrumento auxiliar comprende ademas un carro movil segun el eje longitudinal y un dispositivo de fijacion al elemento alargado. De manera caractenstica, el instrumento auxiliar comprende un arbol giratorio alrededor del eje longitudinal del cuerpo; este arbol esta configurado para cooperar con el carro de modo que una rotacion del arbol provoca el desplazamiento en traslacion del carro a lo largo del eje longitudinal y correlativamente el alejamiento del carro del extremo distal del cuerpo y el tensado del elemento alargado.
Ventajosamente, el instrumento auxiliar segun la invencion comprende igualmente un dispositivo de embrague y de desembrague del carro del arbol giratorio, teniendo el carro una posicion desembragada en la que el carro puede deslizarse libremente de manera longitudinal con respecto al eje longitudinal (l) del arbol giratorio y una posicion embragada en la que el carro esta acoplado con el arbol giratorio.
Ventajosamente, el elemento alargado es tensado segun el eje longitudinal del cuerpo que aloja el carro movil lo que disminuye el volumen ocupado del instrumento auxiliar en funcionamiento y facilita su tensado.
En particular, el elemento alargado es tenado segun una trayectoria paralela al eje longitudinal que se extiende entre el dispositivo de apoyo y el dispositivo de fijacion.
Preferiblemente, el carro comprende el dispositivo de fijacion del elemento alargado.
Ademas, al estar el carro montado segun un arbol giratorio, el instrumento auxiliar segun la invencion no requiere un sistema antirretorno del elemento alargado. En efecto, cuando se relaja la tension aplicada sobre el elemento alargado, el carro deja de desplazarse y permanece inmovil al estar retenido por el arbol giratorio.
El elemento alargado segun la invencion es preferiblemente un elemento textil, que puede estar trenzado, tricotado o tejido, preferiblemente trenzado. Mas preferiblemente, el elemento alargado es plano con el fin de generar fuerzas de rozamiento importantes con las superficies contra las cuales se desplaza, mejorando asf las fuerzas de apriete.
El elemento alargado comprende extremos primero y segundo, eventualmente libre(s).
El dispositivo de apoyo se apoya sobre el implante que puede comprender un conector y/o un medio de union implantable del elemento alargado a una barra longitudinal y/o un instrumento auxiliar de pretensado de un elemento alargado, tal como se describe mas abajo en referencia a un segundo aspecto segun la invencion.
El dispositivo de apoyo del instrumento auxiliar de tensado puede ser el dispositivo de apoyo del instrumento auxiliar de pretensado descrito mas abajo, independientemente de las demas caractensticas del instrumento auxiliar de pretensado.
El conector puede ser el descrito en la solicitud de patente internacional PCT/FR2014/051801 presentada a nombre del solicitante, y cuya descripcion se incorpora al presente texto.
El medio de union implantable puede ser el descrito en las patentes EP 2.555.698 B1 y EP 2.609.882 A1.
Preferiblemente, el carro esta configurado para alojar al menos dos porciones de elemento alargado superpuestas, lo que mejora la distribucion de la tension hacia el elemento alargado y evita los riesgos de erosion y/o de deslizamiento
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del elemento alargado alrededor de la porcion del cuerpo vertebral.
Preferiblemente, el arbol giratorio es un arbol roscado, mas preferiblemente el arbol comprende un roscado helicoidal.
La expresion “adecuado para” en el presente texto es equivalente a las expresiones siguientes, consideradas independientemente unas de otras: “destinado a”, “configurado para”, “adaptado para permitir”, “adaptado para ajustarse a”.
En una variante, el arbol comprende una porcion que se extiende mas alla del extremo proximal del cuerpo configurada para acoplarse a un dispositivo de accionamiento dinamometrico.
Ventajosamente, es posible elegir de manera precisa el par (Newton/cm) que se desea aplicar para el tensado del elemento alargado en lugar de ejercer una tension aproximada de la que no se conoce el par, lo que es mas seguro para el paciente.
En una variante, el dispositivo de fijacion comprende un conjunto que forma unas mordazas, que se extiende en dos planos inclinados (p1,p2) uno con respecto a otro e inclinados con respecto al eje longitudinal del cuerpo.
Preferiblemente, el conjunto que forma unas mordazas comprende una mordaza lateral izquierda y una mordaza lateral derecha que se separan la una de la otra, para alojar al menos una porcion del elemento alargado, cada una en su plano inclino respectivo (p1,p2).
Segun otra variante, el dispositivo de fijacion comprende un conjunto que forma unas mordazas que tiene una mordaza superior y una mordaza inferior, extendiendose la mordaza superior en un plano inclinado (p3) con respecto a la mordaza inferior y/o con respecto al eje longitudinal del cuerpo cilmdrico. Preferiblemente, la mordaza inferior esta en un plano (i) paralelo al plano longitudinal (P) del cuerpo cilmdrico. Preferiblemente, la mordaza superior se separa de la mordaza inferior (que, por su parte, es fija con respecto a la mordaza superior, puesto que esta unida al dispositivo de embrague y de desembrague), para alojar al menos una porcion del elemento alargado, en un plano (T1) transversal, de manera preferible sustancialmente perpendicular, al plano longitudinal (P) del cuerpo cilmdrico.
Ventajosamente, el elemento alargado (al menos dos porciones de este ultimo superpuestas) esta pinzado entre dichas mordazas superior e inferior de modo que se dispone en un plano paralelo al plano longitudinal (P) del cuerpo cilmdrico.
Preferiblemente, segun una u otra de las dos variantes anteriores, las mordazas laterales izquierda y derecha o las mordazas superior e inferior comprenden, cada una, una cara que tiene una porcion de contacto que entra en contacto con una porcion del elemento alargado. Dichas porciones de contacto estan moleteadas, en particular comprenden un moleteado de forma piramidal. Mas preferiblemente, el moleteado de forma piramidal de una porcion de contacto dada se dispone al tresbolillo con respecto al moleteado de la porcion de contacto opuesta (dispuesta frente a la porcion de contacto dada) con el fin de mejorar el pinzamiento y, por tanto, el bloqueo del elemento alargado.
Segun las dos variantes anteriores, este conjunto que forma unas mordazas constituye un dispositivo de fijacion del elemento alargado al carro.
El cirujano no necesita disponer medios particulares en los extremos libres del elemento alargado para hacer que cooperen con un sistema de fijacion al instrumento auxiliar o formen un bucle, como era el caso en el estado de la tecnica. Basta, asf pues, simplemente con superponer el primer y/o el segundo extremo(s) libre(s) del elemento alargado en el conjunto que forma unas mordazas tras haber separado las mordazas la una de la otra con ayuda de un organo de agarre que se describe mas abajo.
Preferiblemente, la inclinacion del conjunto que forma unas mordazas o de la mordaza superior permite aplicar una tension progresiva sobre el elemento alargado, lo que mejora la fuerza de fijacion del elemento alargado al dispositivo de fijacion. Mas preferiblemente, los dos planos de las mordazas laterales izquierda y derecha convergen hacia el extremo distal del cuerpo, lo que mejora aun mas los efectos anteriormente mencionados.
El conjunto que forma unas mordazas o la mordaza superior esta igualmente inclinado(a) con respecto al eje longitudinal del cuerpo cilmdrico con el fin de que el elemento alargado adopte una inclinacion correspondiente entre dicho conjunto y el extremo distal del cuerpo.
Esta disposicion evita igualmente que el elemento alargado desactive el bloqueador antirretorno del instrumento auxiliar de pretensado segun la invencion que se describira mas abajo.
En una variante, las mordazas (en particular las mordazas laterales izquierda y derecha) o la mordaza superior esta(n) configurada(s) para ser movil(es) y accionable(s) por un organo de agarre para la colocacion del elemento alargado entre dichas mordazas.
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Preferiblemente, el conjunto que forma unas mordazas comprende un organo de bloqueo que permite bloquear en posicion abierta dichas mordazas. Mas preferiblemente, el organo de bloqueo comprende dos resaltes enfrentados dispuestos en dicho organo de agarre, concretamente una conexion, adecuados para hacer tope contra el carro con el fin de bloquear el conjunto que forma unas mordazas en posicion abierta.
En una variante, el instrumento auxiliar comprende un dispositivo de desbloqueo rapido para desacoplar el carro del arbol giratorio.
Esta disposicion permite, ventajosamente, liberar automaticamente la tension sobre el elemento alargado, y forma asf un seguro para el cirujano durante la regulacion del elemento alargado.
En una variante, el dispositivo de embrague y de desembrague comprende el dispositivo de desbloqueo rapido que permite accionar el desembrague y el embrague del carro con el arbol giratorio.
En una variante, el dispositivo de embrague y de desembrague comprende una leva montada en un organo de recuperacion en conexion con el dispositivo de desbloqueo rapido que permite de hacer pasar el carro de la posicion embragada a la posicion desembragada y viceversa.
En una subvariante, el dispositivo de embrague y de desembrague comprende un alojamiento adecuado para alojar el arbol giratorio, teniendo dicho alojamiento una ventana adecuada para dejar pasar una horquilla conectada con el carro para embragar o desembragar el arbol giratorio por el efecto de la leva montada en dicho organo de recuperacion.
En una variante, el cuerpo comprende un resorte, concretamente cilmdrico, montado en el arbol giratorio y que se extiende longitudinalmente entre el extremo proximal del cuerpo y el carro.
El resorte se apoya al nivel del extremo proximal del cuerpo y contra el carro, lo que acelera la liberacion de la tension sobre el elemento alargado cuando el dispositivo de desbloqueo rapido es accionado para desacoplar el carro del arbol giratorio ya que el resorte empuja el carro hacia el extremo distal del cuerpo.
En una variante, el carro comprende una hendidura longitudinal para alojar el elemento alargado, concretamente dos porciones de dicho elemento alargado superpuestas.
Ventajosamente, la tension se aplica de manera homogenea sobre el elemento alargado formando un bucle alrededor de la porcion del cuerpo vertebral y de la barra longitudinal.
En una subvariante, la hendidura esta dispuesta por encima del conjunto que forma unas mordazas.
Esta disposicion facilita el acceso al conjunto que forma unas mordazas y, por tanto, la disposicion del elemento alargado en dicho conjunto.
En una variante, el dispositivo de desbloqueo rapido comprende una palanca que esta configurada para desacoplar, cuando es accionada, el carro del arbol giratorio.
En una variante, el extremo proximal del cuerpo comprende un organo de acoplamiento adecuado para acoplarse a una empunadura amovible y configurado de modo de permite el pivotado de la empunadura alrededor del eje longitudinal del cuerpo.
Preferiblemente, el organo de acoplamiento esta igualmente configurado para bloquear en una posicion determinada la empunadura alrededor del eje longitudinal del cuerpo.
Ventajosamente, el cirujano puede asf modificar la posicion de la empunadura haciendo pivotar esta ultima alrededor del cuerpo segun el eje longitudinal del cuerpo. Preferiblemente, la empunadura amovible comprende un aro que tiene en su contorno al menos un diente adecuado para cooperar con una entalladura de un aro entallado montado en el extremo proximal del cuerpo. Mas preferiblemente, el organo de acoplamiento comprende un aro de apriete que aprieta el aro que comprende al menos un diente y el aro entallado con el fin de bloquear el acoplamiento entre dichos aros. En particular, el extremo proximal del cuerpo comprende una porcion roscada sobre la cual puede enroscarse el aro de apriete.
La presente invencion tiene como objetivo, segun un segundo aspecto, un conjunto que comprende un instrumento auxiliar de tensado segun una cualquiera de las variantes de realizacion anteriores y un instrumento auxiliar de pretensado que comprende un dispositivo de apoyo; dicho dispositivo para apoyarse sobre el implante es el dispositivo de apoyo de dicho instrumento auxiliar de pretensado.
En una variante, el instrumento auxiliar de pretensado del elemento alargado, concretamente plano, para la fijacion del implante a un elemento oseo, concretamente al menos una porcion de un cuerpo vertebral, rodeando al menos parcialmente dicho elemento oseo, comprende una varilla que tiene extremos proximal y distal, estando dotado el
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extremo distal de un dispositivo de apoyo sobre dicho implante, extendiendose dicha varilla segun un eje longitudinal. Ventajosamente, la varilla comprende un dispositivo de guiado y de bloqueo del elemento alargado segun el eje longitudinal y dicho dispositivo de guiado y de bloqueo comprende un bloqueador antirretorno que permite el desplazamiento longitudinal del elemento alargado dentro de dicho dispositivo de guiado y de bloqueo hacia el extremo proximal de la varilla y que impide el desplazamiento longitudinal del elemento alargado hacia el extremo distal de la varilla.
Ventajosamente, el bloqueador antirretorno impide cualquier desplazamiento del elemento alargado hacia el extremo distal de la varilla cuando no se ejerce ninguna tension sobre el elemento alargado, lo que facilita el trabajo del cirujano y le permite dejar en espera el elemento alargado para proceder a otras acciones. El cirujano puede reanudar el tensado del elemento alargado sin tener que ejercer otra accion previa sobre el instrumento auxiliar de pretensado.
Ventajosamente, el elemento alargado es tensado segun una trayectoria paralela al eje longitudinal de la varilla entre el extremo distal de la varilla y el bloqueador antirretorno.
Ventajosamente, el elemento alargado es tensado segun una trayectoria paralela al eje longitudinal de la varilla del instrumento auxiliar de pretensado y al eje longitudinal del cuerpo del instrumento auxiliar de tensado, siendo los ejes longitudinales del cuerpo y de la varilla paralelos.
Preferiblemente, el bloqueador antirretorno esta configurado para alojar al menos dos porciones de elemento alargado superpuestas, siendo dichas porciones las prolongaciones respectivamente de los extremos primer y segundo libres del elemento alargado.
El dispositivo de apoyo se apoya sobre el implante, que puede comprender un conector y/o un medio de union implantable del elemento alargado a una barra alargada y/o una barra alargada.
En una variante, el bloqueador antirretorno comprende un organo de desbloqueo que permite, cuando es accionado, el desplazamiento longitudinal del elemento alargado hacia el extremo distal de la varilla.
Ventajosamente, el organo de desbloqueo permite relajar automaticamente la tension ejercida sobre el elemento alargado, lo que constituye un seguro para el cirujano.
Preferiblemente, el bloqueador antirretorno comprende una leva montada en un resorte de recuperacion y que engancha al menos una porcion del elemento alargado, preferiblemente al menos dos porciones superpuestas del elemento alargado, contra una superficie de apoyo, concretamente superior, con el fin de bloquear el desplazamiento del elemento alargado hacia el extremo distal de la varilla.
Preferiblemente, el organo de desbloqueo es una palanca que actua sobre la leva y la desengancha del elemento alargado.
En una variante, el bloqueador antirretorno comprende un paso longitudinal que tiene una superficie de apoyo superior que constituye una porcion de guiado para el desplazamiento longitudinal del elemento alargado.
Ventajosamente, cuando el elemento alargado es plano, los rozamientos con la superficie de apoyo se amplifican y mejoran el guiado y el bloqueo del elemento alargado contra dicha superficie de apoyo superior.
En una variante, el dispositivo de guiado y de bloqueo comprende, ademas, un elemento de bloqueo configurado para bloquear el elemento alargado contra la superficie de apoyo superior al tiempo que impide el desplazamiento longitudinal del elemento alargado hacia el extremo distal de la varilla.
Preferiblemente, el elemento de bloqueo comprende un organo de recuperacion a su posicion inicial que corresponde a su enganche y, por tanto, al bloqueo del elemento alargado contra dicha superficie de apoyo. Cuando el elemento alargado es tensado provocando su desplazamiento hacia el extremo proximal de la varilla, el elemento de bloqueo, por el efecto del elemento alargado, se desengancha de este ultimo y, por tanto, de la superficie de apoyo superior.
Preferiblemente, esta superficie de apoyo superior esta inclinada con respecto al eje longitudinal de la varilla para evitar que el elemento de bloqueo, en particular una leva montada en un resorte de recuperacion, permanezca en contacto con el elemento alargado y se desenganche de dicho elemento alargado por el efecto del propio elemento alargado segun el angulo de aplicacion de la tension sobre este ultimo.
A modo de ejemplo, el resorte puede ser cilmdrico o plano, y preferiblemente cilmdrico.
En particular, el organo de recuperacion esta montado entre el organo de desbloqueo que comprende una palanca de accionamiento y el elemento de bloqueo, preferiblemente alrededor de una varilla que conecta dicha palanca y el elemento de bloqueo.
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En particular, el elemento de bloqueo bloquea el elemento alargado contra la superficie de apoyo, de modo que, cuando el elemento alargado comprende al menos dos porciones superpuestas (concretamente en la prolongacion de cada uno de sus extremos primero y segundo libres), una primera porcion esta dispuesta entre la superficie de apoyo superior y la segunda porcion mientras que la segunda porcion esta dispuesta entre la primera porcion y el elemento de bloqueo.
En una variante, el elemento de bloqueo esta montado de manera giratoria alrededor de un eje transversal a la direccion longitudinal de la varilla.
Preferiblemente, el elemento de bloqueo presenta una porcion de contacto curva con el elemento alargado con el fin de evitar danar por abrasion este ultimo.
En una variante, el dispositivo de guiado y de bloqueo esta configurado para ser atravesado por dos porciones superpuestas del elemento alargado.
Ventajosamente, cada una de las porciones esta en la prolongacion de uno de los dos extremos libres del elemento alargado de modo que la tension ejercida sobre el elemento alargado es aplicada de manera uniforme sobre el conjunto del bucle que rodea al menos parcialmente dicho cuerpo vertebral, lo que evita cualquier riesgo de deslizamiento de dicho elemento alargado y, por tanto, cualquier riesgo de erosion de dicho cuerpo vertebral.
Preferiblemente, el dispositivo de guiado y de bloqueo comprende una abertura lateral que facilita la introduccion de dichas porciones superpuestas de elemento alargado.
En una variante, el organo de desbloqueo comprende una palanca configurada para accionar el elemento de bloqueo.
Ventajosamente, la palanca esta conectada con el elemento de bloqueo y es adecuada para hacer pivotar dicho elemento de bloqueo hacia el extremo proximal de la varilla con el fin de permitir el desplazamiento del elemento alargado (las dos porciones superpuestas) hacia dicho extremo distal de la varilla.
En una variante, el extremo distal de la varilla comprende una cabeza que comprende el dispositivo de apoyo; la cabeza esta dotada de un alojamiento configurado para alojar al menos una parte del implante; este alojamiento comprende una abertura para el paso y el guiado del elemento alargado.
Preferiblemente, el alojamiento esta configurado para alojar un conector o un medio de union implantable del elemento alargado a una barra longitudinal.
Preferiblemente, la abertura puede ser un conducto que desemboca en una ventana o una acanaladura.
En una variante, la abertura comprende una pared de fondo que esta inclinada con respecto al eje longitudinal de la varilla, para guiar el elemento alargado hacia el dispositivo de guiado y de bloqueo.
Ventajosamente, durante la intervencion quirurgica, el implante, en particular el conector o el medio de union implantable, queda asf despejado y permite al cirujano acceder a este ultimo facilmente con un destornillador por ejemplo para terminar la fijacion del elemento alargado sin que le estorben las espinosas para acceder a la zona de implantacion.
En una variante, la cabeza esta inclinada con respecto al eje longitudinal de la varilla y forma una zona de apoyo sobre el implante inclinada con respecto a un plano que pasa en perpendicular por el eje longitudinal.
Se remite al efecto tecnico descrito anteriormente.
En una variante, la abertura forma un conducto que desemboca en una ventana, teniendo dicho conducto un orificio de entrada y un orificio de salida del elemento alargado alejados una distancia determinada.
Ventajosamente, cuando el elemento alargado sale del conector o del medio de union implantable, es guiado por la ventana para ser tensado no directamente en la salida del implante sino en la salida de la ventana con el fin de no estorbar para la utilizacion del organo de fijacion del implante para fijar el elemento alargado a dicho implante.
En una variante, el conducto comprende paredes superior e inferior, siendo la pared inferior la pared de fondo inclinada.
En una variante, la abertura comprende un organo de acoplamiento, concretamente amovible, con el implante para unir de manera amovible la cabeza con el implante.
Preferiblemente, el organo de acoplamiento comprende contrapesos montados en un organo de recuperacion, por ejemplo un resorte plano, adecuado para cooperar con un organo de acoplamiento correspondiente en el implante, por ejemplo aberturas laterales pasantes.
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En una variante, el extremo proximal de la varilla esta provista de un organo de acoplamiento con un instrumento auxiliar de tensado.
El extremo proximal puede alojar una empunadura.
La presente invencion se comprendera mejor con la lectura de los ejemplos de realizacion que se describen a continuacion, citados a tttulo no limitativo e ilustrados por los dibujos que se describen a continuacion adjuntos al presente texto.
Descripcion de las figuras
- La figura 1 es una representacion esquematica y en perspectiva de un conector implantable que fija un elemento alargado dispuesto alrededor de una porcion de un cuerpo vertebral y de una barra longitudinal;
- La figura 2 es una representacion esquematica y en perspectiva parcialmente en despiece de una primera variante de un instrumento auxiliar de tensado segun la invencion;
- La figura 3 es una representacion esquematica y en perspectiva del instrumento auxiliar de tensado representado en la figura 2;
- La figura 4 es una representacion vista lateral del instrumento auxiliar representado en las figuras 2 y 3;
- La figura 5 es una representacion vista desde arriba del instrumento auxiliar representado en las figuras 2, 3 y 4;
- La figura 6 es una representacion en despiece del dispositivo de embrague y de desembrague del carro sobre el
arbol giratorio del instrumento auxiliar representado en las figuras 2 a 5;
- La figura 7 es una representacion esquematica y en perspectiva del dispositivo de embrague y de desembrague del carro sur el arbol giratorio del instrumento auxiliar representado en las figuras 2 a 5;
- La figura 8 es una representacion esquematica y en perspectiva de un ejemplo de instrumento auxiliar de pretensado segun la invencion;
- La figura 9 es representacion esquematica y en perspectiva de un conjunto segun la presente invencion que comprende el instrumento auxiliar de tensado representado en las figuras 2 a 5 y el instrumento auxiliar de pretensado representado en la figura 8 en funcionamiento;
- La figura 10 representa de manera esquematica una variante del conjunto que forma unas mordazas del dispositivo de fijacion representado en las figuras 2 y 3; y
- La figura 11 es una representacion en despiece del conjunto que forma unas mordazas representado en la figura 10.
Descripcion detallada de la invencion
La figura 1 representa un conector implantable 1 (tambien denominado en el presente texto implante) que fija un elemento alargado 2 de anchura l1, concretamente plano, dispuesto alrededor de una porcion de un cuerpo vertebral 3 y de una barra longitudinal 4. Dicho elemento alargado 2, antes de su fijacion en su estado enrollado alrededor de la porcion del cuerpo vertebral 3 ha sido tensado con ayuda de un instrumento auxiliar de tensado segun la invencion, eventualmente combinado con un instrumento auxiliar de pretensado segun la invencion.
Las figuras 2 a 5 representan un primer ejemplo de instrumento auxiliar de tensado 5 segun la invencion que comprende un cuerpo 6 que tiene extremos proximal 6a y distal 6b y que se extiende segun un eje longitudinal L. El instrumento auxiliar de tensado 5 comprende, ademas, un carro 7 movil segun el eje longitudinal L y un dispositivo de fijacion 8 al elemento alargado 2. El instrumento auxiliar 5 comprende igualmente un arbol giratorio 9 alrededor del eje longitudinal L del cuerpo 6; este arbol 9 esta configurado para cooperar con el carro 7 de modo que una rotacion del arbol 9 provoca el desplazamiento en traslacion del carro 7 a lo largo del eje longitudinal L y, de manera correlativa, el alejamiento del carro 7 del extremo distal 6b del cuerpo 6. El arbol 9 comprende una porcion 10 que se extiende mas alla del extremo proximal 6a del cuerpo 6 y configurada para acoplarse con un dispositivo de accionamiento dinamometrico, tal como el dispositivo 11 representado en la figura 9. El dispositivo de fijacion 8 comprende un conjunto que forma unas mordazas 12, que se extiende en dos planos p1,p2 inclinados uno con respecto a otro e inclinados con respecto al eje longitudinal del cuerpo L. Las mordazas 12 estan configuradas para ser moviles y accionables por un organo de agarre 13 para la colocacion del elemento alargado 2 entre dichas mordazas 12. En este ejemplo concreto, el conjunto que forma unas mordazas 12 comprende un organo de bloqueo 13a que permite bloquear en posicion abierta dichas mordazas 12. El organo de bloqueo 13a comprende por tanto dos resaltes enfrentados dispuestos en el organo de agarre 13 y adecuados para hacer tope contra el carro 7 con el fin de bloquear el conjunto que forma unas mordazas 12 en posicion abierta.
El instrumento auxiliar de tensado 5 comprende un dispositivo de desbloqueo rapido 14 para desacoplar el carro 7 del arbol giratorio 9. El instrumento auxiliar 5 comprende un dispositivo de embrague y de desembrague 15 que permite hacer pasar el carro 7 de una posicion desembragada en la que el carro 7 puede deslizarse libremente de manera longitudinal con respecto al eje longitudinal l del arbol giratorio 9 a una posicion embragada en la que el carro 7 esta acoplado con el arbol giratorio 9, o a la inversa por medio del dispositivo de desbloqueo rapido 14. El dispositivo de embrague y de desembrague 15 comprende un soporte 16 que acoge una leva 17 conectada con un yunque 18 que
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sobresale de una horquilla 19 que tiene una superficie interior de contacto 19a parcialmente anular que comprende un roscado correspondiente al del arbol giratorio 9. El dispositivo 15 comprende igualmente una pieza en forma de tubo hueco 20 que comprende una ventana 21 adecuada para alojar en traslacion segun el eje A la horquilla 19. Dicha pieza 20 comprende por tanto un alojamiento 22 adecuado para alojar una parte del arbol giratorio 9. El dispositivo 15 comprende igualmente dos organos de recuperacion 23, concretamente resortes en forma de hojas, dispuestos entre la cara inferior del yunque 18 y la cara superior de la horquilla 19. El dispositivo 15 comprende, ademas, un organo de accionamiento 24 que sirve como dispositivo de desbloqueo rapido 14, tal como una palanca, montada de manera giratoria segun un eje T transversal al eje longitudinal L del cilindro 6. Las diferentes piezas del dispositivo 15 estan unidas, concretamente, por medio de elementos de fijacion 27. El organo de accionamiento 24 esta por tanto configurado para desacoplar, cuando es accionado, el carro 7 del arbol giratorio 9.
Por otro lado, el cuerpo 6 comprende un resorte 28 montado en el arbol giratorio 9 y que se extiende longitudinalmente entre el extremo proximal 6a del cuerpo 6 y el carro 7. El carro 7 comprende una hendidura longitudinal 30 para alojar el elemento alargado, concretamente dos porciones de dicho elemento alargado superpuestas. Preferiblemente, las mordazas 12 estan serradas. La hendidura 30 esta dispuesta por encima del conjunto que forma unas mordazas 12.
El extremo proximal 6b del cuerpo 6 comprende un organo de acoplamiento 31 adecuado para acoplarse a una empunadura amovible 32 y configurado en modo que permite el pivotado de la empunadura 32 alrededor del eje longitudinal L del cuerpo 6. La empunadura amovible 32 comprende un aro que tiene en su contorno al menos un diente 33a adecuado para cooperar con una entalladura de un aro entallado 34 montado en el extremo proximal 6a del cuerpo 6. Mas preferiblemente, el organo de acoplamiento 31 comprende un aro de apriete 35 que aprieta el aro 33 que comprende al menos un diente 33a y el aro entallado 34 con el fin de bloquear el acoplamiento entre dichos aros 33,34. En particular, el extremo proximal 6a del cuerpo 6 comprende una porcion roscada sobre la que puede enroscarse el aro de apriete 35.
La figura 8 representa un instrumento auxiliar de pretensado 36 utilizado en un conjunto 70 segun la invencion que comprende igualmente el instrumento auxiliar de tensado 5 y representado en funcionamiento en la figura 9. El instrumento auxiliar de pretensado 36, representado en la figura 8, comprende una varilla 37 que tiene extremos proximal 37a y distal 37b, estando dotado el extremo distal 37b de un dispositivo de apoyo 38 sobre un implante, en este ejemplo concreto sobre un conector implantable, tal como el conector 1 representado en la figura 1. La varilla 37 se extiende segun un eje longitudinal L y comprende un dispositivo de guiado y de bloqueo 58 de un elemento alargado, tal como el elemento alargado 2, segun el eje longitudinal L. El dispositivo de guiado y de bloqueo 58 comprende un bloqueador antirretorno 39 que permite el desplazamiento longitudinal segun el eje longitudinal L del elemento alargado dentro del dispositivo de guiado y de bloqueo 58 hacia el extremo proximal 37a de la varilla 37 y que impide el desplazamiento longitudinal segun el eje longitudinal L del elemento alargado hacia el extremo distal 37b de la varilla 37. En este ejemplo concreto, la varilla 37 esta configurada para alojarse en un alojamiento 40 practicado en el dispositivo de guiado y de bloqueo 58 para la union de la varilla 37 al dispositivo de guiado y de bloqueo 58. El bloqueador antirretorno 39 comprende un organo de desbloqueo 41 que permite, cuando es accionado, el desplazamiento longitudinal del elemento alargado hacia el extremo distal 37b de la varilla 37. El bloqueador antirretorno 39 comprende un paso longitudinal 42 que tiene una superficie de apoyo superior 42a que constituye una porcion de guiado para el desplazamiento longitudinal del elemento alargado. El dispositivo de guiado y de bloqueo 58 comprende, ademas, un elemento de bloqueo 43 configurado para bloquear el elemento alargado contra la superficie de apoyo superior 42a al tiempo que impide el desplazamiento longitudinal del elemento alargado hacia el extremo distal 37b de la varilla 37. El elemento de bloqueo 43 esta montado de manera giratoria alrededor de un eje T transversal a la direccion longitudinal L de la varilla 37. El organo de desbloqueo 41 comprende una palanca 44 configurada para accionar el elemento de bloqueo 43. El dispositivo de guiado y de bloqueo 58 esta configurado para ser atravesado por dos porciones superpuestas del elemento alargado, estando cada una de dichas porciones en la prolongacion de un primer o segundo extremo libre del elemento alargado. El elemento de bloqueo 43 es, en este ejemplo concreto, una leva montada en un organo de recuperacion, concretamente un resorte cilmdrico.
El extremo distal 37b de la varilla 37 comprende una cabeza 45 que comprende el dispositivo de apoyo 38; la cabeza 45 esta dotada de un alojamiento 46 configurado para alojar al menos una parte del implante, concretamente al menos parcialmente el conector 1. Este alojamiento 46 comprende una abertura 47 para el paso y el guiado del elemento alargado. La abertura 47 comprende una pared de fondo 48 inclinada con respecto al eje longitudinal L de la varilla 37, para guiar el elemento alargado hacia el dispositivo de guiado y de bloqueo 58. La abertura 47 forma un conducto 49 que desemboca en una ventana 50, teniendo dicho conducto 49 un orificio de entrada 49a y un orificio de salida 49b del elemento alargado alejados una distancia determinada d. El conducto 49 comprende paredes superior e inferior, siendo la pared inferior la pared de fondo 48 inclinada. La abertura 47 comprende un organo de acoplamiento 51 con el implante, en particular el conector 1, para unir de manera amovible la cabeza 45 con el implante, en este caso el conector 1. El extremo proximal 37a de la varilla 37 esta provisto de un organo de acoplamiento 52 con el extremo distal 6b del cuerpo 6 del instrumento auxiliar de tensado 5.
En la figura 9, el instrumento auxiliar de tensado 5 esta ilustrado en funcionamiento acoplado al instrumento auxiliar de pretensado 36 por motivos de simplificacion. No obstante, con la lectura de la presente descripcion, el experto en la tecnica comprende facilmente que el instrumento auxiliar de tensado 5 puede tensar un elemento alargado independientemente del instrumento auxiliar de pretensado 36 siempre que el instrumento auxiliar de tensado 5
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comprenda un dispositivo de apoyo sobre el implante en particular dispuesto al nivel del extremo distal 6b del cuerpo 6. Por ejemplo, el dispositivo de apoyo 38 que comprende la cabeza 45 del instrumento auxiliar de pretensado 36 puede disponerse al nivel o en la prolongacion del extremo distal 6b del cuerpo 6. En el conjunto 70 representado en funcionamiento en la figura 9, el instrumento auxiliar de pretensado 36 sirve como dispositivo de apoyo para el instrumento auxiliar de tensado 5. Durante el tensado del elemento alargado 2, los extremos primero y segundo libres del elemento alargado en la salida del conector 1 y de la cabeza 45, en particular del orificio de salida 49b del conducto 49, se hacen pasar juntos al interior del dispositivo de guiado y de bloqueo 58 y despues al interior del dispositivo de fijacion 8 del carro 7. El cirujano puede entonces ejercer una primera traccion manual para tensar las porciones superpuestas de elemento alargado dispuestas en los dispositivos 8 y 58 al tiempo que abre el conjunto que forma unas mordazas 12 con ayuda del organo de agarre 13. El cirujano tambien puede regular la posicion de la empunadura 32 haciendola pivotar alrededor del eje longitudinal L del cuerpo 6 para acceder mejor a la zona de implantacion. El cirujano acopla entones el dispositivo dinamometrico 11 con la porcion 10 que sobresale del arbol 9 y acciona el dispositivo 11, lo que provoca el desplazamiento del carro 7 hacia el extremo distal 6a del cuerpo 6 y, de manera correlativa, el tensado del elemento alargado 2. Se observa igualmente el desplazamiento longitudinal del elemento alargado 2 dentro del dispositivo de guiado y de bloqueo 58. Ventajosamente, el elemento alargado 2 se desplaza segun los ejes longitudinales del cuerpo 6 y de la varilla 37, que son paralelos, concretamente coincidentes. El dispositivo dinamometrico 11 es preferiblemente de disparo, lo que permite no superar una fuerza de apriete predeterminada. Si fuera necesario, es posible relajar inmediatamente la tension por medio del dispositivo de desbloqueo rapido 14 que comprende la palanca 24 permitiendo asf desembragar el carro 7 del arbol giratorio 9. Es posible volver a embragar el carro 7 sobre el arbol giratorio 9 accionando el dispositivo de desbloqueo 14. La tension aplicada sobre el elemento alargado 2 se relaja automaticamente y ello de manera acelerada gracias al resorte 28. Ventajosamente, aun cuando la tension aplicada sobre el elemento alargado se relaja al nivel del carro 7, el elemento alargado 2 se mantiene tensado por medio del dispositivo de guiado y de bloqueo 58 que comprende un bloqueador antirretorno. Es igualmente posible, si fuera necesario, relajar la tension al nivel del dispositivo de guiado y de bloqueo 58 por medio del organo de desbloqueo 41 que comprende la palanca 44.
La ventana 39 permite desplazar, aproximadamente la distancia d, la salida del elemento alargado 2 del conector 1. Esta disposicion permite desplazar la aplicacion de la tension sobre la ventana 50 y no aplicarla directamente sobre el conector 1 limitando asf los riesgos de desacoplamiento del conector 1 respecto a la cabeza 45.
Ademas, la inclinacion de los planos p1 y p2 del conjunto que forma unas mordazas 12 con respecto al eje longitudinal L del cuerpo 6 evita que el elemento alargado 2, cuando esta tensado, desenganche el elemento de bloqueo 43 de la superficie de apoyo superior 42a.
En este ejemplo concreto, el dispositivo de apoyo 38 se apoya sobre el conector 1 y no sobre la barra longitudinal 4.
Cuando el elemento alargado esta correctamente tensado y se ha corregido el nivel vertebral, el cirujano acciona el dispositivo de fijacion del elemento alargado al implante, en este ejemplo el conector 1. El cirujano tambien puede, ventajosamente, desacoplar el instrumento auxiliar de tensado 5 del instrumento auxiliar 36 y regular la tension sobre otros elementos alargados sin accionar el dispositivo de fijacion del elemento alargado al conector con el fin de corregir varios niveles vertebrales si fuera necesario.
La figura 10 representa una variante del conjunto que forma unas mordazas 12 del dispositivo de fijacion 8 representado en las figuras 2 y 3. El conjunto que forma unas mordazas 80 representado en la figura 10 se ha pivotado 90° en comparacion con el conjunto que forma unas mordazas 12 de la figura 2.
Tal como se representa igualmente en la figura 11, este conjunto que forma unas mordazas 80 comprende una mordaza superior 81 y una mordaza inferior 82, extendiendose la mordaza superior 81 en un plano p3 inclinado con respecto a la mordaza inferior 82 y/o con respecto al eje longitudinal L del cuerpo cilmdrico 6. La mordaza inferior 82 esta en un plano i paralelo al plano longitudinal P del cuerpo cilmdrico 6. La mordaza superior 81 se separa de la mordaza inferior 82 (que permanece fija, ya que esta unida al dispositivo de embrague y de desembrague), para alojar al menos una porcion del elemento alargado, en un plano T1 transversal, en particular sustancialmente perpendicular, al plano longitudinal P del cuerpo cilmdrico 6.
Mas particularmente, la mordaza superior 81 comprende un primer alojamiento 83 que aloja un primer extremo de un resorte 84; el segundo extremo del resorte 84 coopera con un saliente 85 que sobresale de la pieza principal 86 que forma, en parte, el conjunto que forma unas mordazas 80. La mordaza superior 81 comprende un segundo alojamiento (no visible en las figuras) configurado para alojar una parte del organo de acoplamiento 87. La pieza principal 86 comprende igualmente una luz 88 en la que se mueve en traslacion el organo de acoplamiento 87 conectado con el segundo alojamiento de la mordaza superior 81.
El conjunto que forma unas mordazas 80 comprende igualmente una pantalla protectora 89 que se fija a la pieza principal 86 disminuyendo asf el tamano de la abertura lateral para el paso del elemento alargado.
En funcionamiento, la mordaza superior 81 se separa de la mordaza inferior 82 ejerciendo una traccion segun la flecha F sobre un organo de agarre no representado, tal como el organo de agarre 13 representado en las figuras 2 y 3,
conectado con el saliente 85 con el fin de disponer el elemento alargado 2 entre las dos mordazas 81,82. Cuando se relaja la traccion ejercida para comprimir el resorte 84, la mordaza superior 81 vuelve a su posicion en reposo y bloquea el elemento alargado 2 por pinzamiento contra la mordaza inferior 82.
5 En este ejemplo concreto, las mordazas superior 81 e inferior 82 comprenden, cada una, una cara que tiene una porcion de contacto 81a,82a que entra en contacto con al menos una porcion del elemento alargado 2. Dichas porciones de contacto 81a,82a estan moleteadas, en particular comprenden un moleteado de forma piramidal. Mas preferiblemente, el moleteado de forma piramidal de una porcion de contacto dada 81a se dispone al tresbolillo con respecto al moleteado de la porcion de contacto opuesta 82a con el fin de mejorar el pinzamiento y, por tanto, el 10 bloqueo del elemento alargado.
El conjunto que forma unas mordazas 80 permite ventajosamente que el elemento alargado 2 (al menos dos porciones de este ultimo superpuestas), pinzado entre dichas mordazas 81 y 82, se disponga en un plano paralelo al plano longitudinal P del cuerpo cilmdrico 6, lo que evita que se tuerza.
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Claims (14)
- 5101520253035404550556065REIVINDICACIONES1. Instrumento auxiliar de tensado (5) de un elemento alargado (2) para la fijacion de un implante (1) a un elemento oseo, concretamente al menos una porcion de un cuerpo vertebral (3), rodeando al menos parcialmente dicho elemento oseo, comprendiendo dicho instrumento auxiliar (5) un cuerpo (6) que tiene extremos proximal (6a) y distal (6b), estando dotado el extremo distal (6a) de un dispositivo para apoyarse sobre el implante, extendiendose dicho cuerpo (6) segun un eje longitudinal (L); el instrumento auxiliar (5) comprende, ademas, un carro (7) movil segun el eje longitudinal (L) y un dispositivo de fijacion (8) al elemento alargado (2), caracterizado por que el instrumento auxiliar (5) comprende un arbol giratorio (9) alrededor del eje longitudinal (L) del cuerpo (6); este arbol (9) esta configurado para cooperar con el carro (7) de modo que una rotacion del arbol (9) provoca el desplazamiento en traslacion del carro (7) a lo largo del eje longitudinal (L) y, de manera correlativa, el alejamiento del carro (7) del extremo distal (6b) del cuerpo (6) y el tensado del elemento alargado (2), y por que el instrumento auxiliar (5) comprende un dispositivo de embrague y de desembrague del carro (7) del arbol giratorio (9), teniendo el carro (7) una posicion desembragada en la que el carro (7) puede deslizarse libremente de manera longitudinal con respecto al eje longitudinal (I) del arbol giratorio (9) y una posicion embragada en la que el carro (7) esta acoplado al arbol giratorio (9).
- 2. Instrumento auxiliar (5) segun la reivindicacion 1, caracterizado por que el arbol (9) comprende una porcion (10) que se extiende mas alla del extremo proximal (6a) del cuerpo (6), configurada para acoplarse a un dispositivo de accionamiento dinamometrico (11).
- 3. Instrumento auxiliar (5) segun una u otra de las reivindicaciones 1 y 2, caracterizado por que el dispositivo de fijacion (8) comprende un conjunto que forma unas mordazas (12), que se extiende en dos planos (p1,p2) inclinados uno con respecto a otro e inclinados con respecto al eje longitudinal del cuerpo (L).
- 4. Instrumento auxiliar (5) segun la reivindicacion 3, caracterizado por que las mordazas (12) estan configuradas para ser moviles y accionables por un organo de agarre (13) para la colocacion del elemento alargado (2) entre dichas mordazas (12).
- 5. Instrumento auxiliar (5) segun una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 4, caracterizado por que el instrumento auxiliar (5) comprende un dispositivo de desbloqueo rapido (14) para desacoplar el carro (7) del arbol giratorio (9).
- 6. Instrumento auxiliar (5) segun la reivindicacion 5, caracterizado por que el dispositivo de desbloqueo rapido (14) comprende una palanca (24) que esta configurada para desacoplar, cuando es accionada, el carro (7) del arbol giratorio (9).
- 7. Instrumento auxiliar (5) segun una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 6, caracterizado por que el cuerpo (6) comprende un resorte (28) montado en el arbol giratorio (9) y que se extiende longitudinalmente entre el extremo proximal (6a) del cuerpo (6) y el carro (7).
- 8. Instrumento auxiliar (5) segun una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 7, caracterizado por que el carro (7) comprende una hendidura longitudinal (30) para alojar el elemento alargado (2), concretamente dos porciones de dicho elemento alargado (2) superpuestas.
- 9. Instrumento auxiliar (5) segun la reivindicacion 8, caracterizado por que la hendidura (30) esta dispuesta por encima del conjunto que forma unas mordazas (12).
- 10. Instrumento auxiliar (5) segun una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 9, caracterizado por que el extremo proximal (6a) del cuerpo (6) comprende un organo de acoplamiento (31) adecuado para acoplarse a una empunadura amovible (32) y configurado con vistas a permitir el pivotado de la empunadura (32) alrededor del eje longitudinal (L) del cuerpo (6).
- 11. Conjunto (70) que comprende un instrumento auxiliar de tensado (5) segun una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 10, caracterizado por que comprende un instrumento auxiliar de pretensado (36) que comprende un dispositivo de apoyo, y por que dicho dispositivo para apoyarse sobre el implante es el dispositivo de apoyo de dicho instrumento auxiliar de pretensado (36).
- 12. Conjunto (70) segun la reivindicacion 11, caracterizado por que el instrumento auxiliar de pretensado (36) comprende una varilla (37) que tiene extremos proximal y distal (37a,37b), estando dotado el extremo distal (37b) de un dispositivo de apoyo (38) sobre dicho implante, extendiendose dicha varilla segun un eje longitudinal, y comprende un dispositivo de guiado y de bloqueo (58) del elemento alargado (2) segun el eje longitudinal (L); dicho dispositivo de guiado y de bloqueo (58) comprende un bloqueador antirretorno (39) que permite el desplazamiento longitudinal del elemento alargado dentro de dicho dispositivo de guiado y de bloqueo (58) hacia el extremo proximal (37a) de la varilla (37) y que impide el desplazamiento longitudinal del elemento alargado hacia el extremo distal (37b) de la varilla (37).
- 13. Conjunto (70) segun una cualquiera de las reivindicaciones 11 y 12, caracterizado por que el bloqueador antirretorno (39) comprende un organo de desbloqueo (41) que permite, cuando es accionado, el desplazamiento longitudinal del elemento alargado hacia el extremo distal (37b) de la varilla (37).5 14. Conjunto (70) segun una cualquiera de las reivindicaciones 11 a 13, caracterizado por que el bloqueadorantirretorno (39) comprende un paso longitudinal (42) que tiene una superficie de apoyo superior (42a) que constituye una porcion de guiado para el desplazamiento longitudinal del elemento alargado.
- 15. Conjunto (70) segun una de las reivindicaciones 11 a 14, caracterizado por que el dispositivo de guiado y de 10 bloqueo (58) comprende, ademas, un elemento de bloqueo (43) configurado para bloquear el elemento alargado contra la superficie de apoyo superior (42a) al tiempo que impide el desplazamiento longitudinal del elemento alargado hacia el extremo distal (37b) de la varilla (37).
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