ES2338413T3 - Aparato de punteria para un clavo para fracturas. - Google Patents
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Abstract
Aparato de puntería (10) para un clavo para fracturas (11), que comprende un brazo de puntería (12) que presenta en uno de sus extremos un medio de unión (13) para la unión separable con el clavo para fracturas (11), al menos una sección de recepción ajustable, dispuesta en el otro extremo libre (15) del brazo de puntería (12) y provisto de un taladro de puntería (16a-16d) asignado a un taladro transversal (18-20) del clavo para fracturas, que se extiende transversalmente respecto al eje longitudinal (a) del clavo, para recibir una clavija ósea, así como un medio de inmovilización para inmovilizar la sección de recepción en el extremo libre (15) del brazo de puntería, caracterizado porque la sección de recepción está formada por un cabezal de puntería (14) ajustable que en adaptación a diferentes posiciones de puntería para un mismo clavo para fracturas (11) puede ajustarse gradualmente, y porque el medio de inmovilización está formado por un medio de retención (30-35) para el ajuste gradual del cabezal de puntería (14) en al menos dos posiciones de retención predefinidas, y para un mismo clavo para fracturas (11) cada posición de retención determina una posición de puntería para un taladro transversal (18-20) asignado del clavo para fracturas.
Description
Aparato de puntería para un clavo para
fracturas.
La presente invención se refiere a un aparato de
puntería para un clavo para fracturas, que comprende un brazo de
puntería que presenta en uno de sus extremos un medio de unión para
la unión separable con el clavo para fracturas, al menos una
sección de recepción ajustable, dispuesta en el otro extremo libre
del brazo de puntería y provisto de un taladro de puntería asignado
a un taladro transversal del clavo para fracturas, que se extiende
transversalmente respecto al eje longitudinal del clavo, para
recibir una clavija ósea, así como un medio de inmovilización para
inmovilizar la sección de recepción en el extremo libre del brazo de
puntería. Los clavos para facturas que pueden unirse con un aparato
de puntería de este tipo se usan para tratar fracturas, sobre todo
fracturas de los huesos de caña grandes como el fémur, la tibia y el
húmero, y se conocen por tanto en diferentes formas de realización
adaptadas a las indicaciones. Las clavijas óseas generalmente están
configuradas como clavos o tornillos óseos y sirven especialmente
para fijar el clavo para fracturas en el hueso, para bloquearlo o
para unir fragmentos de hueso entre sí.
Los requisitos típicos para el uso de clavos
para fracturas se describen con la ayuda del ejemplo de un clavo
femoral que se usa para el tratamiento de fracturas pertrocantéreas
o subtrocantéreas del fémur y se conoce, por ejemplo, por el
documento EP0321170. En una variante sencilla, el clavo femoral
comprende un clavo medular y un tornillo femoral. El clavo medular
presenta en una zona proximal un taladro transversal para recibir
el tornillo femoral. El tornillo femoral presenta en su extremo
proximal una rosca exterior. Para la implantación del clavo
femoral, en un primer paso, el clavo medular se introduce en el
espacio medular del fémur con su extremo distal por delante.
Durante ello, el clavo medular ha de orientarse de tal forma que el
taladro transversal se extienda en la dirección relativa al fémur,
deseada por el cirujano. En un segundo paso, el tornillo femoral se
hace avanzar, con su extremo proximal por delante, desde fuera,
atravesando primero los tejidos blandos del muslo y después el
hueso hasta llegar al taladro transversal en el que se introduce
hasta que su extremo proximal sale del taladro transversal por el
otro lado. En un tercer paso, finalmente, el tornillo de cuello
femoral se atornilla pasando por el cuello femoral hasta la cabeza
femoral. Después del primer paso, el cirujano ya no puede ver el
taladro transversal, debido a que éste se encuentra dentro del
hueso. Sin embargo, necesita saber exactamente su posición y
extensión con respecto al muslo, porque durante el segundo paso se
dañan inevitablemente tanto el tejido blando como el hueso y, por
tanto, cada intento fallado de introducir el tornillo de cuello
femoral significa un daño adicional. Aunque la posición y la
extensión pueden hacerse visibles con la ayuda de aparatos de rayos
X, a ser posible ha de evitarse la carga por radiación y la técnica
de operación debe ser lo más sencilla posible.
Para localizar taladros transversales del clavo
para fracturas implantado, una categoría de aparatos de puntería
trabaja con rayos X (por ejemplo, documentos DE4238582A, CH668692A,
US5776194). En otra categoría de aparatos a la que pertenece el
aparato de puntería genérico, los aparatos de puntería se unen
fijamente con un extremo del clavo, y una sección en forma de brida
o estribo presenta al menos un taladro de puntería, cuyo eje está
alineado con el eje de un taladro transversal del clavo para
fracturas, cuando éste último se aplica en el aparato de puntería
(por ejemplo, documentos EP0321170A1, US6126661, US5334192,
DE29806564U1).
Por el modelo de utilidad DE20002988U1 se conoce
un aparato de puntería genérico, que además de otras secciones de
recepción para la zona proximal de un clavo para fracturas está
provisto de una sección de recepción ajustable en el extremo libre
prolongado de un brazo de puntería. La sección de recepción tiene
que ponerse y sujetarse en una posición fija para alinear
simultáneamente tres casquillos de taladro para tres taladros
transversales asignados de clavo para fracturas, y se puede
desplazar sólo con una medida de trama para poder utilizar un grupo
correspondiente de tres taladros transversales distales en clavos
para facturas de distinta longitud. Un aparato de puntería con
grupos móviles de taladros guía para la adaptación de grupos
correspondientes de taladros transversales en clavos para fracturas
de distinta longitud se conoce también por el modelo de utilidad
DE9102018.
También se conoce (documento DE29806564U1) fijar
una sección de recepción de forma removible para poder cambiarla en
adaptación al clavo para fracturas empleado. Par este fin, es
preciso disponer y utilizar diferentes secciones de recepción con
una identificación especial para los correspondientes clavos para
fracturas. En otro aparato conocido, está prevista una sección de
recepción con una densa serie lateral de orificios de taladros de
puntería que incluso se solapan (US5334192). El uso de un aparato
de puntería de este tipo está limitado.
Por lo tanto, la invención tiene los objetivos
de mejorar un aparato de puntería de la categoría mencionada y
permitir un uso universal para un mismo clavo para facturas y, dado
el caso, para varios clavos para fracturas.
Los objetivos de la invención se consiguen en
relación con las características del aparato de puntería mencionado
al principio, de tal forma que la sección de recepción está formada
por un cabezal de puntería ajustable que en adaptación a diferentes
posiciones de puntería para un mismo clavo para fracturas puede
ajustarse gradualmente, y de tal forma que el medio de
inmovilización está formado por un medio de retención para el ajuste
gradual del cabezal de puntería en al menos dos posiciones de
retención predefinidas, y para un mismo clavo para fracturas cada
posición de retención determina una posición de puntería para un
taladro transversal asignado del clavo para fracturas. El cabezal
de puntería presenta al menos un taladro de puntería. Para alinear
un o cada taladro de puntería con respecto al taladro transversal
del clavo para fracturas, el cabezal de puntería está dispuesto de
forma ajustable en el extremo libre del brazo de puntería. Con la
invención se consigue en particular que mediante un sencillo ajuste
de posición de un mismo cabezal de puntería en el extremo libre del
brazo de puntería pueden atenderse diferentes posiciones de taladro
en un mismo clavo para fracturas. Como consecuencia del
correspondiente trayecto de ajuste, resulta relativamente fácil
distinguir los taladros de puntería que se han de usar. A
diferencia de los taladros de puntería realizados sólo en secciones
de recepción recambiables o en un brazo de puntería, según la
invención se pueden prever orificios de taladro de puntería con
distancias laterales significantes de los agujeros, lo que mejora
la técnica de operación. En total, el cabezal de puntería ajustable
del aparato de puntería según la invención constituye un medio
modificable que mejora la técnica de operación con una mayor
precisión de puntería usando un mismo aparato de puntería. El
aparato de puntería según la invención es adecuado para clavos para
fracturas en un sentido amplio, es decir, para implantes
correspondientes, para cuya implantación tienen que manejarse con
alta precisión, desde fuera del cuerpo, objetos como, por ejemplo,
una sonda, una broca, una clavija ósea, una herramienta, un
componente o elementos similares.
En una configuración especialmente preferible y
ventajosa, la invención prevé que el cabezal de puntería está
dispuesto de forma giratoria en el extremo libre del brazo de
puntería. Resulta especialmente conveniente si el cabezal de
puntería se dispone de forma giratoria alrededor de un eje que se
extiende como prolongación del extremo libre del brazo de puntería.
El eje de giro puede orientarse de manera ventajosa de tal forma
que el cabezal de puntería puede girar alrededor de un eje situado
en el mismo plano que el eje longitudinal de un clavo para
fracturas unido con el aparato de puntería. En una orientación
preferible, el eje de giro puede situarse al menos sustancialmente
de forma paralela respecto al eje longitudinal de un clavo para
fracturas unido con el aparato de puntería.
Según otra configuración de la invención,
también es posible disponer el cabezal de puntería de forma
giratoria alrededor de un eje situado al menos sustancialmente en
ángulo recto respecto al plano formado por el eje longitudinal de
un clavo para fracturas unido con el aparato de puntería y por un
eje que se extiende como prolongación del extremo libre del brazo
de puntería. También puede estar previsto que el cabezal de puntería
pueda girar alrededor de un eje situado al menos sustancialmente en
ángulo recto respecto al eje longitudinal de un clavo para
fracturas unido con el aparato de puntería y situado en el plano
formado por el eje longitudinal del clavo para fracturas y un eje
que se extiende como prolongación del extremo libre del brazo de
puntería. Además, en una combinación de los grados de libertad
mencionados, puede estar previsto que el cabezal de puntería esté
alojado de forma esférica en el extremo libre del brazo de puntería,
de manera conveniente mediante una articulación esférica.
Especialmente por la unión giratoria y la posibilidad de ajuste del
cabezal de puntería, los orificios de taladros de puntería pueden
preverse a distancias relativamente grandes con respecto a la zona
lateral que resulta con cada ajuste de giro.
Otra configuración de la invención consiste en
que el cabezal de puntería se dispone en el extremo libre del brazo
de puntería de forma deslizable, preferentemente, en la dirección de
un eje que se extiende como prolongación del extremo libre del
brazo de puntería. La unión deslizable puede estar prevista en
combinación con un medio de retención para ajustar posiciones de
puntería del cabezal de puntería. Sin embargo, la unión deslizable
también puede estar realizada para el ajuste deslizante del cabezal
de puntería, a fin de ponerlo opcionalmente en diferentes
posiciones de puntería. Entonces, los taladros de puntería pueden
ajustarse mediante un deslizamiento con respecto al extremo del
brazo de puntería y, por tanto, con respecto al clavo para fracturas
y sus taladros transversales. La unión deslizable puede estar
configurada de tal forma que su eje de deslizamiento, a lo largo
del cual puede realizarse el ajuste deslizante del cabezal de
puntería, se sitúe al menos sustancialmente de forma paralela
respecto al eje longitudinal del clavo para fracturas. En
combinación con ello o por separado, pueden preverse dispositivos
de ajuste deslizante adicionales. El eje de deslizamiento puede
orientarse de tal forma que se sitúe al menos sustancialmente en
ángulo recto respecto al plano formado por el eje longitudinal del
clavo para fracturas y el eje longitudinal del extremo libre el
brazo de puntería. Además, puede orientarse de tal forma que se
sitúe al menos sustancialmente en ángulo recto respecto al eje
longitudinal del clavo para fracturas y al plano formado por el eje
longitudinal del clavo para fracturas y un eje prolongado en la
dirección del extremo libre del brazo de puntería.
El aparato de puntería comprende un medio de
inmovilización que determina posiciones de puntería y con el que el
cabezal de puntería puede inmovilizarse en al menos dos posiciones
predefinidas. El medio de inmovilización puede ser un medio de
sujeción o de apriete realizado entre el extremo libre del brazo de
puntería y el cabezal de puntería, con el que el brazo de puntería
y el cabezal de puntería pueden asegurarse contra el ajuste en una
posición de ajuste mutua. Además, es posible que las posiciones de
ajuste de puntería del cabezal de puntería se definan y se ajusten
mediante marcas de las posiciones. Las posiciones de puntería
predefinidas que pueden ajustarse facultativamente se realizan de
tal forma que el medio de inmovilización comprende un medio de
retención. En una configuración de la invención con un cabezal de
puntería dispuesto en el extremo libre del brazo de puntería
pudiendo ajustarse de forma giratoria, el medio de retención
comprende medios para el ajuste giratorio gradual en intervalos
angulares predefinidos que determinan las posiciones de retención.
De manera ventajosa, un medio de retención de este tipo puede
comprender un medio de resorte que pretensa el cabezal de puntería
contra el extremo libre del brazo de puntería y mediante el cual el
cabezal de puntería puede ajustarse de forma giratoria entre las
posiciones de retención bajo una fuerza de tracción ejercida sobre
él en contra del sentido del pretensado.
Pueden estar previstos medios para poder retirar
el cabezal de puntería del brazo de puntería, especialmente para
limpiarlo. Mediante una fijación removible también es posible
cambiar un cabezal de puntería por otro cabezal de puntería que,
por ejemplo, presenta taladros de puntería dispuestos y/o
configurados de forma distinta y que pueden orientarse de forma
alineada con taladros transversales adicionales en el clavo para
fracturas implantado o en otro clavo para fracturas asignado. En
este caso, no es necesario quitar el aparato de puntería de un
clavo para fracturas implantado. En combinación con las posiciones
de ajuste de puntería según la invención que ya de por sí son
ventajosas se consigue una mejora adicional de la técnica y de las
posibilidades de operación.
De manera conveniente, una parte no ajustable de
un cabezal de puntería, que aloja un cabezal de puntería ajustable,
puede estar dispuesta en el brazo de puntería, por ejemplo con
lengüetas de fijación separables.
Para conseguir buenas características de agarre
y de manejabilidad para el ajuste, el cabezal de puntería puede
configurarse sustancialmente de forma ovalada o esférica. En este
caso, el cabezal de puntería presenta una sección transversal y/o
longitudinal con contornos sustancialmente ovalados o circulares.
Una superficie exterior convexa redondeada favorece también la
introducción de casquillos de puntería o herramientas en los
taladros de puntería. Entonces, por ejemplo, se evitan además
lesiones o irritaciones si el cabezal de puntería ha de ponerse en
contacto con la piel o presionarse contra las partes blandas en
personas con sobrepeso. El ajuste por giro y/o deslizamiento del
cabezal de puntería queda garantizado sin que se produzcan lesiones
de la piel u otros perjuicios.
Resulta especialmente ventajoso que el cabezal
de puntería según la invención puede presentar al menos dos
taladros de puntería que pueden orientarse hacia diferentes zonas de
paso de un mismo agujero de paso de un clavo para fracturas. De
esta manera, puede preverse especialmente un posicionamiento
dinámico o estático de un tornillo de enclavamiento.
Mediante el alojamiento ajustable según la
invención del cabezal de puntería en el extremo libre del brazo de
puntería con trayectos o ángulos de ajuste asignados a las
posiciones de puntería, se consigue un aprovechamiento óptimo del
cuerpo del cabezal de puntería para la disposición y orientación de
los taladros de puntería. De manera conveniente, puede preverse que
al menos dos taladros de puntería estén alabeados, es decir, no
situados en el mismo plano, de tal forma que se extiendan ni
paralelamente ni cruzándose. Asimismo, de manera ventajosa, es
posible disponer taladros de puntería de tal forma que un ángulo
agudo y/o la distancia entre al menos dos taladros de puntería sean
lo más grandes posible. Asimismo, de manera ventajosa, los taladros
de puntería pueden disponerse de tal forma que el menor número de
ellos se crucen y/o se solapen. De esta forma se puede consigue
aumentar la estabilidad de la cabezal de puntería y/o la superficie
de los taladros para la sujeción exacta de casquillos de puntería,
herramientas o similares. De lo contrario, en el caso de taladros de
puntería que se cruzan y/o se solapan, los grosores de pared pueden
disminuir hacia la zona de cruce, quedando reducida el área de la
superficie circunferencial que está en contacto o se apoya en el
casquillo de puntería o con la herramienta.
Dentro de al menos un taladro de puntería puede
estar dispuesto un medio autobloqueante para inmovilizar un
casquillo de puntería que se puede insertar de forma removible en el
taladro de puntería. También en esta configuración resulta
favorable si los taladros de puntería se realizan, al menos en zonas
parciales del cuerpo del cabezal de puntería, con una distancia
relativamente grande de la pared. En particular, se puede prever
que el medio autobloqueante comprenda un elemento de apriete
deformable de forma plástica o elástica, que sobresalga hacia
dentro en el taladro de puntería. El elemento de apriete puede ser
un anillo alojado en una ranura circunferencial del taladro de
puntería. También puede ser un manguito que cubra al menos una parte
del taladro de puntería.
Las reivindicaciones subordinadas se refieren a
las configuraciones mencionadas y a otras configuraciones
convenientes y ventajosas de la invención. Algunas formas y
posibilidades de configuración especialmente convenientes y
ventajosas de la invención se describen en detalle con la ayuda de
la siguiente descripción de los ejemplos de realización
representados en el dibujo esquemático. Muestran:
La figura 1 en alzado lateral desde la derecha,
un aparato de puntería según la invención para un clavo femoral,
la figura 2 en una vista frontal en perspectiva
desde la derecha, el aparato de puntería de la figura 1,
la figura 3 en una vista posterior,
desarrollada, en perspectiva desde la izquierda, el aparato de
puntería de la figura 1,
la figura 4 en una vista inferior, desarrollada,
en perspectiva, desde la izquierda, el aparato de puntería de la
figura 1,
la figura 5 en una vista superior, desarrollada,
en perspectiva, desde la izquierda, el aparato de puntería de la
figura 1,
la figura 6 una sección transversal, ampliada, a
través del extremo libre del brazo de puntería y del cabezal de
puntería del aparato de puntería de la figura 1, y
la figura 7 en una vista frontal en perspectiva
desde la derecha, el aparato de puntería de la figura 1, que está
unido con un clavo femoral y que guía una broca.
En las figuras 1 a 7 está representado un
aparato de puntería 10 en una forma de realización preferible para
un clavo para fracturas en forma de un clavo femoral 11 usual (véase
la figura 7). El lado del aparato de puntería 10 que se sitúa
lateralmente se considera el lado delantero del aparato.
El aparato de puntería 10 comprende un brazo de
puntería 12 curvado que en su extremo trasero presenta medios de
unión 13 para un clavo para fracturas 11 y que presenta un cabezal
de puntería 14 montado en el otro extremo 15, el extremo delantero
libre, del brazo de puntería 12, pudiendo desmontarse, así como
cuatro taladros de puntería 16a, 16b, 16c, 16d.
Según la figura 7, el clavo para fracturas 11
comprende un clavo medular (vástago de clavo) 17, así como un
tornillo de cuello femoral (no representado), una clavija de cuello
femoral (no representada) y un tornillo óseo (no representado). El
clavo medular 17 presenta tres taladros 18, 19, 20 situados en un
plano de puntería común, que se extienden transversalmente respecto
a su eje longitudinal A, a saber, en su zona proximal, un primer
taladro oblicuo 18 grande para recibir el tornillo de cuello
femoral, y a una pequeña distancia por encima de ello, un segundo
taladro oblicuo 19 pequeño, paralelo, para recibir la clavija de
cuello femoral y, en su zona distal, un agujero oblongo 20 para
recibir el tornillo óseo. Los dos taladros oblicuos 18, 19 se
extienden en un ángulo de 130º con respecto al eje longitudinal A
del clavo medular 17.
Los medios de unión 13 comprenden un talón que
sobresale hacia abajo y que cabe exactamente en una cavidad en la
superficie frontal proximal del clavo femoral 11, evitando un giro
relativo entre el aparato de puntería 10 y el clavo para fracturas
11.
El cabezal de puntería 14 puede girar alrededor
de un eje de giro B situado paralelamente respecto al eje
longitudinal A y en el plano de puntería, de tal forma que mediante
el giro del cabezal de puntería 14 cada uno de los cuatro taladros
de puntería 16a a 16d puede alinearse con el taladro transversal 18,
19, 20, como se describe con más detalle en lo sucesivo. El eje de
giro B se extiende coaxialmente con un eje 120 que se extiende como
prolongación del extremo libre 15 del brazo de puntería y que
también puede denominarse eje longitudinal del extremo libre 15 del
brazo de puntería 15.
El primer taladro de puntería 16a está alineado,
en una primera posición de giro, con los dos taladros oblicuos 18,
19, es decir, se extiende en el mismo ángulo de 130º con respecto al
eje de giro B. El segundo taladro de puntería 16b en cambio se
extiende en otro ángulo de 125º con respecto al eje de giro B y de
forma alabeada con respecto al primer taladro de puntería 16a. Esto
quiere decir que los dos taladros 16a y 16b no se encuentran en el
mismo plano, es decir, que ni son paralelos ni se cruzan. El taladro
de puntería 16b está destinado a otro clavo femoral (no
representado), cuyos primer y segundo taladros oblicuos se extienden
en ángulos iguales de 125º con respecto al eje longitudinal de su
clavo medular. Si este otro clavo para fracturas está unido con el
aparato de puntería 10, en lugar del clavo para fracturas 11 de la
figura 7, el cabezal de puntería 14 puede ajustarse a una segunda
posición de giro en la que el segundo taladro de puntería 16b está
alineado respectivamente con los otros dos taladros oblicuos.
El tercer taladro de puntería 16c está alineado,
en una tercera posición de giro representada en la figura 7, con el
extremo superior del agujero oblongo 20. El cuarto taladro de
puntería 16d se extiende de forma alabeada respecto al tercer
taladro de puntería 16c, de tal forma que, en una cuarta posición de
giro, está alineado con el centro del agujero oblongo 20,
extendiéndose en el mismo ángulo respecto al eje longitudinal A que
el tercer taladro de puntería 16c en la tercera posición de giro.
Con el cuarto taladro de puntería 16d se pone un taladro de
enclavamiento que en los lados proximal y distal permanece libre de
las paredes del agujero oblongo 20, de modo que el tornillo de
enclavamiento se posiciona dinámicamente.
En la figura 7 está representado un casquillo de
puntería 21 que está introducido en el tercer taladro de puntería
16c y que a su vez guía una broca 22 que pasa por el extremo
superior o por la zona proximal del agujero oblongo 20 para
realizar un taladro para el tornillo óseo que se ha de poner.
En dicho taladro que pasa por el tejido blando y
por zonas óseas situadas delante y detrás del agujero oblongo 20 y
que dentro del tejido blando se mantiene abierto por el casquillo de
puntería 21, después de haberse sacado la broca del casquillo de
puntería 21 que permanece en el taladro de puntería 16c, se
introduce el tornillo óseo a través del casquillo de puntería 21
que ahora está libre y del agujero oblongo 20, hasta llegar al tope
en el fondo del taladro en el hueso situado en la parte medial
(trasera). A continuación, se acaba atornillando en el hueso
bloqueando el clavo medular 17 dentro del fémur. Finalmente, el
casquillo de puntería 21 se extrae del tejido blando y del taladro
de puntería 16c. De esta forma, el tornillo óseo se pone en contacto
con la pared proximal del agujero oblongo 20 de modo que se produce
un bloqueo estático.
El diámetro del taladro de puntería 16c es mayor
que el ancho del agujero oblongo 20, porque tiene que recibir el
casquillo de puntería 21, cuyo diámetro interior corresponde al
ancho del agujero oblongo y al diámetro del tornillo óseo.
El casquillo de puntería 21 sirve de
prolongación del taladro de puntería 16c y, por tanto, proporciona
un guiado exacto de la broca 22 que tiene que quedar alojada en el
casquillo de puntería 21 pudiendo girar libremente, es decir, no de
forma justa, sino con un pequeño juego radial. No obstante, el
casquillo de puntería 21 debe estar alojado en el taladro de
puntería 16c de forma segura y precisa, es decir, sin bailar. Para
este fin, en una ranura circunferencial del taladro de puntería
16c, como medio autobloqueador está sujeto un anillo de goma no
representado, deformable elásticamente, que sobresale hacia dentro
aprisionando el casquillo de puntería 21.
Después de quitar el casquillo de puntería 21,
por ejemplo, el cabezal de puntería 14 puede ajustarse a la primera
posición de giro para introducir el tornillo del cuello femoral y la
clavija del cuello femoral en los dos taladros oblicuos 18, 19 con
la ayuda del primer taladro de puntería 16a. Para este fin, en un
primer paso, un casquillo doble de puntería (no representado) se
introduce en el taladro de puntería 16a. A diferencia de un
casquillo sencillo de puntería 21, este casquillo doble de puntería
no presenta uno sino dos canales que se extienden paralelamente uno
respecto a otro a una distancia de los dos taladros oblicuos 18, 19,
y cuyo diámetro interior corresponde a los diámetros interiores de
los taladros oblicuos 18, 19 asignados. El contorno del casquillo
doble de puntería corresponde a la sección transversal del taladro
de puntería 16a formado por un círculo grande y un círculo pequeño
que están fundidos entre ellos en una forma similar a una bocallave
y que en la primera representación son coaxiales con los dos
taladros oblicuos 18, 19. Por lo tanto, en el taladro de puntería
16a también puede sujetarse de forma segura un casquillo sencillo de
puntería con un contorno correspondiente al círculo grande.
En un segundo paso, el casquillo doble de
puntería se empuja pasando por el tejido blando hasta llegar al
fémur. En un tercer paso, en primer lugar, se introduce una broca
(no representada) en el canal grande, después se taladra en el
hueso un agujero alineado con el taladro oblicuo 18, para el
tornillo de cuello femoral que se ha de poner, y finalmente, la
broca se saca del casquillo doble de puntería. En un cuarto paso, el
tornillo de cuello femoral se introduce, a través del canal grande,
en el taladro oblicuo 18 y en el agujero taladrado y se atornilla
en la cabeza del cuello femoral.
La clavija de cuello femoral que se ha de poner
se introduce en el taladro oblicuo 19 de la misma manera, usando
una broca más fina y el canal más fino, y se ancla en el cuello
femoral paralelamente respecto al tornillo de cuello femoral.
En lugar del primer y del segundo taladros de
puntería 16a, 16b en forma de bocallave, el cabezal de puntería 14
puede presentar respectivamente dos taladros de puntería paralelos
que corresponden a los taladros transversales paralelos, asignados,
y que están alineados o se alinean con los taladros transversales
asignados. Según la invención, de manera conveniente, es posible
realizar taladros de puntería ajustables con respecto al plano de
puntería, por ejemplo, también para los taladros transversales 18,
19, que entonces se extienden en un ángulo agudo y no en un plano
común con el cabezal de puntería 14. La disposición de taladros de
ajuste y de puntería corresponde entonces a la de los taladros de
puntería 16c y 16d.
A continuación, con la ayuda de las figuras 3 a
6 se describen en detalle la estructura y el modo de funcionamiento
del cabezal de puntería 14.
El cabezal de puntería 14 tiene una planta
sustancialmente ovalada, simétrica a lo largo del eje de giro B y
de extensión alargada, y en su extremo superior, orientado hacia el
extremo libre 1 del brazo de puntería presenta una rosca exterior
23. El extremo libre 15 del brazo de puntería presenta en su extremo
inferior, orientado hacia el cabezal de puntería 14, una rosca
exterior 24 que sobresale hacia fuera. La rosca exterior 24 está
realizada en el borde inferior de un manguito 25 que presenta dos
aletas de fijación o lengüetas 26 que sobresalen hacia arriba. Las
aletas 26 están en contacto en lados opuestos del extremo 15 del
brazo de puntería estando fijadas a éste por medio de dos tornillos
no representados.
Sobre el manguito 25 se encuentra una tuerca de
racor 27 que en su borde inferior presenta una rosca interior 28
correspondiente a la rosca exterior 23 y que en su borde superior
presenta una brida exterior 29 que corresponde a la brida exterior
24 y que sobresale radialmente hacia dentro. La brida interior 29
está configurada de tal forma que cuando se aprieta la tuerca de
racor 27 sobre el cabezal de puntería 14, su superficie frontal
inferior, orientada hacia el cabezal de puntería 14, está en
contacto con la superficie frontal superior, opuesta al cabezal de
puntería 14, de la brida exterior 24. La tuerca de racor 27 forma un
medio de sujeción y de apriete, con el que el brazo de puntería 12
y el cabezal de puntería 14 quedan asegurados en una posición de
ajuste mutua, no pudiendo desajustarse de la posición de retención
ajustada. Además, la tuerca de racor 27 mantiene el extremo 15 del
brazo de puntería y el cabezal de puntería 14 en un engrane de
enchufe imperdible. Se puede apreciar que el manguito 25 es una
parte no ajustable de un cabezal de puntería que comprende las
partes 25, 27 y el cabezal de puntería 14 ajustable de forma
giratoria, y que puede desmontarse del extremo 15 del brazo de
puntería soltando la unión por lengüetas.
Para ajustar el cabezal de puntería 14 se afloja
la tuerca de racor 27, de tal forma que pueda girarse a la posición
de giro deseada con respecto al brazo de puntería 12.
Entre el extremo 15 del brazo de puntería y el
cabezal de puntería 14 está dispuesto un medio de inmovilización
especial formado por un medio de retención para un ajuste gradual de
retención de las posiciones de giro del cabezal de puntería 14. El
extremo libre 15 del brazo de puntería presenta una concavidad de
retención 30 realizada en la superficie frontal inferior del
manguito 25. La concavidad de retención 30 tiene una planta de
polígono regular, a saber, en el ejemplo de realización, un
hexágono, cuyo eje principal central está situado coaxialmente
respecto al eje de giro B. El cabezal de puntería 14, en cambio,
presenta en su superficie frontal superior un saliente de retención
31, cuya planta es igual a la planta de la concavidad de retención
30 y, por tanto, también es un hexágono regular. Por consiguiente,
el cabezal de puntería 14 puede adoptar sólo seis posiciones de
giro distintas, predefinidas en los mismos intervalos angulares de
giro, en las que el saliente de retención 31 se encuentra en la
concavidad de retención 30. Cuatro de estas posiciones de giro
corresponden a las posiciones de giro descritas anteriormente.
Además, el cabezal de puntería 14 está
pretensado hacia el extremo libre 15 del brazo de puntería, de forma
que el saliente de retención 31 permanece enchufado en la
concavidad de retención 30 incluso cuando está aflojada la tuerca
de racor 27. Para este fin, el cabezal de puntería 14 presenta un
taladro longitudinal 32 que, partiendo de su superficie frontal
inferior, se extiende coaxialmente con su eje de giro B, hasta su
superficie superior. Además, el extremo libre 15 del brazo de
puntería presenta en su superficie frontal un taladro ciego 33 con
rosca interior. Finalmente, un tornillo 34, sobre cuyo vástago está
colocado un resorte helicoidal 35, está introducido desde abajo en
el taladro longitudinal 32 y en el taladro ciego 33. Dado que el
resorte helicoidal 35 se apoya con su extremo superior en una
superficie de tope en el taladro longitudinal 32 y, con su extremo
inferior, en la cabeza del tornillo 34, mantiene el cabezal de
puntería 14 presionado contra el extremo libre 15 del brazo de
puntería.
Para ajustar el cabezal de puntería 14, cuando
está aflojada la tuerca de racor 27, éste se tira hacia abajo con
respecto al extremo 15 del brazo de puntería y contra la fuerza
pretensora del resorte helicoidal 35, hasta que el saliente de
retención 31 ya no se encuentra dentro de la concavidad de retención
30. Para retirar el cabezal de puntería 14 del brazo de puntería
12, el tornillo 34 se desatornilla del taladro ciego 33 y la tuerca
de racor 27 se desenrosca del cabezal de puntería 15.
Claims (20)
1. Aparato de puntería (10) para un clavo para
fracturas (11), que comprende un brazo de puntería (12) que
presenta en uno de sus extremos un medio de unión (13) para la unión
separable con el clavo para fracturas (11), al menos una sección de
recepción ajustable, dispuesta en el otro extremo libre (15) del
brazo de puntería (12) y provisto de un taladro de puntería
(16a-16d) asignado a un taladro transversal
(18-20) del clavo para fracturas, que se extiende
transversalmente respecto al eje longitudinal (a) del clavo, para
recibir una clavija ósea, así como un medio de inmovilización para
inmovilizar la sección de recepción en el extremo libre (15) del
brazo de puntería, caracterizado porque la sección de
recepción está formada por un cabezal de puntería (14) ajustable
que en adaptación a diferentes posiciones de puntería para un mismo
clavo para fracturas (11) puede ajustarse gradualmente, y porque el
medio de inmovilización está formado por un medio de retención
(30-35) para el ajuste gradual del cabezal de
puntería (14) en al menos dos posiciones de retención predefinidas,
y para un mismo clavo para fracturas (11) cada posición de retención
determina una posición de puntería para un taladro transversal
(18-20) asignado del clavo para fracturas.
2. Aparato de puntería según la reivindicación
1, caracterizado porque el medio de retención
(30-35) comprende medios (30, 31) para un ajuste
giratorio gradual.
3. Aparato de puntería según la reivindicación
2, caracterizado porque el cabezal de puntería (14) puede
ajustarse de forma giratoria alrededor de un eje de giro (B) para
el ajuste giratorio gradual en intervalos angulares que determinan
las posiciones de retención.
4. Aparato de puntería según la reivindicación 2
ó 3, caracterizado porque el cabezal de puntería (14) puede
hacerse girar alrededor de un eje (B, 120) que se extiende como
prolongación del extremo libre (15) del brazo de puntería.
5. Aparato de puntería según una de las
reivindicaciones 2 a 4, caracterizado porque el cabezal de
puntería (14) puede hacerse girar alrededor de un eje (B) que se
sitúa en el mismo plano que el eje longitudinal (A) de un clavo
para fracturas (11) unido con el aparato de puntería (10).
6. Aparato de puntería según una de las
reivindicaciones 2 a 5, caracterizado porque el cabezal de
puntería (14) puede hacerse girar alrededor de un eje (B) situado
al menos sustancialmente de forma paralela respecto al eje
longitudinal de un clavo para fracturas (11) unido con el aparato de
puntería (10).
7. Aparato de puntería según una de las
reivindicaciones 2 a 6, caracterizado porque el cabezal de
puntería puede hacerse girar alrededor de un eje situado al menos
sustancialmente en ángulo recto respecto al plano formado por el
eje longitudinal de un clavo para fracturas unido con el aparato de
puntería y por un eje que se extiende como prolongación del extremo
libre del brazo de puntería.
8. Aparato de puntería según una de las
reivindicaciones 2 a 7, caracterizado porque el cabezal de
puntería puede hacerse girar alrededor de un eje situado al menos
sustancialmente en ángulo recto respecto al eje longitudinal de un
clavo para fracturas unido con el aparato de puntería y en el plano
formado por el eje longitudinal del clavo para fracturas y por un
eje que se extiende como prolongación del extremo libre del brazo de
puntería.
9. Aparato de puntería según una de las
reivindicaciones 1 a 8, caracterizado porque el cabezal de
puntería (14) está montado en el extremo libre (15) del brazo de
puntería, pudiendo deslizarse preferentemente en la dirección de un
eje (120) que se extiende como prolongación del extremo libre (15)
del brazo de puntería.
10. Aparato de puntería según una de las
reivindicaciones 1 a 9, caracterizado porque el medio de
retención (30-35) es un medio de sujeción o de
apriete (27) que está realizado entre el extremo libre (15) del
brazo de puntería y el cabezal de puntería (14) y con el que el
brazo de puntería (12) y el cabezal de puntería (14) se aseguran
contra el ajuste en una posición ajustada mutuamente.
11. Aparato de puntería según una de las
reivindicaciones 1 a 10, caracterizado porque el medio de
retención (30-35) comprende un medio de resorte
(35) que pretensa el cabezal de puntería (14) contra el extremo
libre (15) del brazo de puntería y mediante el cual el cabezal de
puntería (14) puede ajustarse de forma giratoria entre las
posiciones de retención, bajo una fuerza de tracción ejercida sobre
él en contra del sentido de pretensado.
12. Aparato de puntería según una de las
reivindicaciones 1 a 11, caracterizado porque el cabezal de
puntería (14) está montado de forma removible en el extremo libre
(15) del brazo de puntería.
13. Aparato de puntería según la reivindicación
12, caracterizado porque el cabezal de puntería (14) está
unido con el extremo libre (15) del brazo de puntería mediante una
unión de rosca y/o de enchufe (27, 33; 34; 30, 31).
14. Aparato de puntería según la reivindicación
12 ó 13, caracterizado porque una parte (25) no ajustable de
un cabezal de puntería que presenta el cabezal de puntería (14)
ajustable está fijado al extremo libre (15) del brazo de
puntería.
15. Aparato de puntería según una de las
reivindicaciones 13 ó 14, caracterizado porque la unión de
rosca comprende un taladro longitudinal (32) que pasa por el
cabezal de puntería (14) que cruza taladros de puntería
(16a-16d), así como un tornillo (34) que puede
introducirse en el cabezal de puntería (14), a través del taladro
longitudinal (32), y que en la posición atornillada con el extremo
libre (15) del brazo de puntería deja libres todos los taladros de
puntería (16a-16d).
16. Aparato de puntería según una de las
reivindicaciones 13 a 15, caracterizado porque la unión de
rosca comprende una tuerca de racor (27) alojada en el extremo
libre (15) del brazo de puntería, mediante el cual el extremo libre
(15) del brazo de puntería y el cabezal de puntería (14) se
mantienen en engrane imperdible.
17. Aparato de puntería según una de las
reivindicaciones 1 a 16, caracterizado porque el cabezal de
puntería (14) es sustancialmente ovalado o esférico.
18. Aparato de puntería según una de las
reivindicaciones 1 a 17, caracterizado porque el cabezal de
puntería (14) presenta al menos dos taladros de puntería (16c, 16d)
que en posiciones de puntería pueden orientarse a diferentes zonas
de paso de un mismo agujero de paso (20) de un clavo para fracturas
(11).
19. Aparato de puntería según una de las
reivindicaciones 1 a 18, caracterizado porque al menos dos
taladros de puntería (16a, 16b) no se encuentran en el mismo plano,
de tal forma que ni se extienden de forma paralela ni se
cruzan.
20. Aparato de puntería según una de las
reivindicaciones 1 a 19, caracterizado porque los taladros de
puntería (16a-16d) están dispuestos de tal forma
que el ángulo agudo y/o la distancia entre al menos dos taladros de
puntería (16a, 16d) sean lo más grandes posible.
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