ES2326488T3 - Fresa para articulaciones facetarias. - Google Patents

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ES2326488T3 ES06017496T ES06017496T ES2326488T3 ES 2326488 T3 ES2326488 T3 ES 2326488T3 ES 06017496 T ES06017496 T ES 06017496T ES 06017496 T ES06017496 T ES 06017496T ES 2326488 T3 ES2326488 T3 ES 2326488T3
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Abstract

Fresa para articulaciones facetarias con un vástago (1a) y un dentado (4) en el lado frontal distal del vástago, caracterizada por el hecho de que el lado frontal distal del vástago presenta un labio (7) que sobresale axialmente del dentado y abarca una parte de la circunferencia.

Description

Fresa para articulaciones facetarias.
La invención se refiere a una fresa para articulaciones facetarias según el preámbulo de la reivindicación 1.
Una fresa genérica para articulaciones facetarias es conocida por el documento DE 699 17 683 T2. La fresa conocida presenta un vástago cilíndrico hueco, en su extremo proximal posterior un mango y en su extremo frontal un dentado.
Una fresa de este tipo se usa para eliminar por fresado partes integrantes de la vértebra en la zona de una prominencia lateral de una vértebra de la columna vertebral, para lograr un acceso posterolateral a raíces nerviosas incarceradas del sistema nervioso central. A través de este acceso se procede entonces a eliminar tejido del núcleo pulposo y otras clases de tejido (tejido capsular, tejido cicatrizal, tejido del anillo fibroso), puesto que estos tejidos ejercen presión en las raíces nerviosas. La mencionada apófisis de una vértebra forma con una apófisis contigua de una vértebra contigua la llamada articulación facetaria.
El método operatorio microinvasivo que hace uso de una fresa genérica para articulaciones facetarias para la descompresión de raíces nerviosas incarceradas es sumamente exitoso. Es verdad que se ha constatado que el material óseo que es desprendido mediante la fresa no es suficientemente retirado de la zona de desprendimiento de material.
La US 6.322.564 presenta una fresa femoral o un sistema para colocar proximalmente una prótesis femoral en un canal formado en el fémur, donde una parte de este sistema es un dispositivo de corte o fresado que mediante el dispositivo de fresado es sometido a rectificado plano y dotado tan sólo de una ranura anular de referencia. Para ello prevé la cabeza de la fresa filos que discurren radialmente en casi todo su lado frontal y están repartidos en la circunferencia, estando dispuestos poco más o menos centralmente con respecto a los filos y a igual distancia radial al eje de simetría dientes mediante los cuales precisamente la ranura circular es susceptible de ser puesta en rotación al ser girada la fresa. Los de la pluralidad de dientes de la fresa femoral que sobresalen del resto de los cuerpos de diente no son labios y su filo discurre radialmente estando dispuesto exactamente a un ángulo circunferencial. El número de estos dientes radiales que sobresalen corresponde al de los dientes de planear.
En el objeto de la US 2.429.356 una fresa giratoria o su cabeza de la fresa está cubierta parcialmente por un escudo protector que se mantiene estacionario.
En el caso del objeto de la JP 2003-245283 se trata de una broca con filos helicoidales en la periferia lateral, la cual no presenta con ello en principio vástago alguno. En una broca de este tipo, para el centraje hay en el lado frontal una punta que sale exactamente en un punto situado en el eje.
La invención persigue la finalidad de perfeccionar una fresa genérica para articulaciones facetarias con vistas a lograr que sea posible sacar de manera fiable al exterior el material óseo desprendido, sin que el nervio sea lesionado por el fresado.
Según la invención, para alcanzar la finalidad anteriormente mencionada la invención prevé una fresa genérica para articulaciones facetarias con las características distintivas de la reivindicación 1.
Una fresa para articulaciones facetarias según la invención está caracterizada por un labio que sobresale axialmente del dentado y abarca una parte de la circunferencia, siendo el arco o ángulo abarcado de entre 140 y 160º, y preferiblemente de 150º. La altura axial del labio está preferiblemente situada dentro de una gama de valores que va desde 1 hasta 3 mm.
El labio está además desbarbado y tiene los cantos redondeados. Al trabajar con la fresa cerca de un nervio, dicho labio sirve de protección para el nervio, para que el mismo no sea lesionado por el fresado. Para la orientación, el extremo proximal de la fresa, o sea el que está de espaldas al dentado, está provisto de una marcación en correspondencia con la posición del labio, siendo dicha marcación por ejemplo un nervio en relieve.
En particular en el caso de una fresa configurada con un labio de este tipo la fresa no es girada por completo, sino que es girada según un movimiento oscilatorio de vaivén de forma tal que el dentado esté siempre en contacto con el material óseo.
Gracias al abocardado del extremo distal de la fresa para articulaciones facetarias, en particular a lo largo de la altura del dentado de la fresa, pero preferiblemente hasta poco más o menos el doble de la altura del dentado de la fresa, se mejora la entrada del material óseo desprendido al interior de la fresa, a continuación de lo cual dicho material puede ser entonces dado el caso aspirado. El abocardado discurre progresiva y continuamente desde la sección transversal del vástago de la fresa hasta el abocardado máximo en el lado frontal del dentado y es de entre 0,2 y 0,6 mm, y preferiblemente de 0,4 mm, con lo cual el diámetro de la fresa en el lado frontal del dentado es mayor que el diámetro del vástago cilíndrico con una diferencia de entre 0,2 y 0,6 mm, y preferiblemente de 0,4 mm, con respecto al mismo.
\newpage
Adicionales ventajas y características de la invención se desprenden de las reivindicaciones y de la siguiente descripción, en la cual se aclara en detalle un ejemplo de realización de la invención haciendo referencia a los dibujos. En dichos dibujos, las distintas figuras muestran lo siguiente:
La Fig. 1, una fresa en vista lateral;
la Fig. 2, una representación ampliada del extremo distal o de la cabeza de la fresa de la Fig. 1;
la Fig. 3, una vista del lado frontal distal de la fresa de la Fig. 2 según la flecha III de la Fig. 2;
la Fig. 4, una vista lateral de una configuración particularmente preferida de una fresa según la invención;
la Fig. 5, el extremo distal de la fresa de la Fig. 4 en una representación ampliada;
la Fig. 6, una vista frontal según VI de la Fig. 4 de esta fresa;
la Fig. 7, un extremo anterior de una fresa según la invención con labio configurado como una escofina;
la Fig. 8, una vista trasera de dos vértebras lumbares contiguas de la columna vertebral humana; y
la Fig. 9, una vista parcialmente en sección del disco intervertebral espinal entre ambas vértebras según la Fig. 8.
La fresa para articulaciones facetarias según la invención presenta un vástago 1a que preferiblemente tiene una longitud del orden de entre 18 y 25 cm, y en el ejemplo de realización representado de aproximadamente 21 cm. En su extremo 2 posterior o proximal al operador, la fresa 1 está provista de un mango o de un dispositivo de fijación para fijarla de manera amovible a un mango, siendo dicho dispositivo de fijación preferiblemente de plástico. Ni el dispositivo de fijación ni el mango están representados en detalle.
En su extremo anterior o distal 3 se encuentra un dentado 4. En el ejemplo de realización representado el dentado 4 es de configuración asimétrica. Dirigiendo la mirada al lado frontal según la Fig. 3, visto en sentido contrario al de las agujas del reloj G el flanco anterior 5 discurre paralelamente al eje A, mientras que el flanco posterior 6 es un flanco oblicuo con un ángulo de inclinación de 35 a 45º, y preferiblemente de poco más o menos 40º con respecto al eje A. (El flanco anterior 5 es el flanco fresador activo al trabajar en la dirección de giro).
Como además se desprende en particular de las representaciones de las Figs. 2 y 3, el extremo del lado frontal de la fresa 1 puede estar abocardado con respecto al diámetro del vástago 1a. Mientras que en el ejemplo de realización representado el vástago tiene un diámetro de 5,5 mm, el lado frontal distal de la fresa presenta en la zona del dentado 4 un diámetro de 5,9 mm. Así pues, se da un abocardado de 0,4 mm. El abocardado está preferiblemente situado dentro de la gama de valores que va desde aproximadamente 0,8 mm, o un 2% del diámetro del tubo, hasta 0,6 mm, con una tolerancia de 0,01 mm. La zona que va del diámetro D_{1} del vástago 1a hasta el diámetro D_{2} del lado frontal del dentado 4 abarca una altura H, o sea apenas 2 mm, con lo cual la altura H de la zona de abocardado es de aproximadamente 4 mm y puede ser preferiblemente de hasta 6 mm.
Mediante el abocardado se logra que el material óseo desprendido entre en el interior de la fresa y pueda ser así retirado de la zona de trabajo y con ello del cuerpo del paciente, por ejemplo mediante aspiración a través del interior de la fresa.
Las Figs. 4 a 6 muestran una configuración extremadamente preferida de una fresa según la invención. Para los componentes iguales se usan los mismos signos de referencia, y en tal medida ya no se entra aquí a tratar sobre la configuración, sino que se hace referencia a la anterior aclaración relativa a las Figs. 1 a 3.
A diferencia de la fresa de las Figs. 1 a 3, la fresa según la invención de las Figs. 4 a 6 presenta un labio 7 que sobresale axialmente del dentado y abarca parte de la circunferencia o un arco parcial de la superficie lateral del vástago. El arco abarcado corresponde a un ángulo de 150º en el ejemplo de realización representado, y la altura del labio 7 más allá de las puntas del dentado es de aproximadamente 2 mm independientemente del diámetro de la fresa. El labio está desbarbado y tiene los cantos redondeados. Al trabajar en las inmediaciones de un nervio el nervio contiguo es protegido mediante el labio 7, con lo cual no es lesionado por el fresado.
En la configuración de la Fig. 7 el lado frontal del labio 7 está configurado como escofina 7.1 con un dentado ondulado. Gracias a ello, efectuándose movimientos oscilantes bajo presión pueden eliminarse partes tisulares blandas tales como la membrana fibrosa de recubrimiento del hueso (periostio), mientras que el epineurio más duro no es dañado por una escofina 7.1 de este tipo.
Para la orientación, el extremo proximal 2 de la fresa 1 está provisto de una marcación 8 que está en correspondencia con la posición del labio 7, o sea alineada con el mismo en dirección axial.
La fresa según la invención se usa de la manera que se describe a continuación haciendo a referencia a las Figs. 8 y 9.
La Fig. 8 muestra a título de ejemplo las vértebras lumbares cuarta y quinta L4, L5 y entre las mismas un disco intervertebral 30 con una incarceración 33 en el anillo cartilaginoso fibroso 31 (annulus fibrosus) inmediatamente a la derecha del eje central de la columna vertebral con una extrusión 34 de tejido del núcleo pulposo en el canalis vertebralis - Fig. 9.
En el interior del canal vertebral 12 (canalis vertebralis) están representadas esquemáticamente las estructuras nerviosas 13, 14, 15. Cada vértebra L4, L5 presenta una apófisis espinosa 20 y una apófisis transversa izquierda y derecha 21, 22 y apófisis inferiores izquierda y derecha 23 que forman una articulación, así como apófisis superiores izquierda y derecha 24 que forman una articulación, estando la articulación izquierda y la articulación derecha entre la vértebra lumbar superior y la vértebra lumbar inferior L4, L5, que recibe el nombre de articulación facetaria 26, formada respectivamente por las apófisis inferiores 23 de la vértebra superior L4 y las apófisis superiores 24 de la vértebra inferior L5.
El trabajo con la fresa según la invención se efectúa de la manera siguiente:
Primeramente se introduce una aguja hueca con un diámetro exterior del orden de 1,25 mm llevándola a un punto contiguo a la incarceración. Acto seguido se introduce un alambre guía por el lumen hasta que su extremo distal sobresale un poco del extremo de la aguja hueca. A continuación se retira la aguja hueca, mientras que por el contrario el alambre guía permanece en su sitio. Acto seguido se hace que una varilla guía con un diámetro exterior de 2,5 mm
(configurada también como dilatador) avance por sobre el alambre guía, hasta que el extremo cónico de la varilla guía (DE 2,5 mm) se encuentre junto a la articulación facetaria 26. Por sobre la varilla guía se pasa entonces aún un manguito guía (DE 3,8 mm) que es cónico en el extremo distal, para una adicional dilatación de los tejidos y para guiar la fresa. Manteniendo la varilla guía con el manguito guía en esta posición se pasa por sobre la varilla guía y el manguito guía 52 la fresa según la invención con un pequeño diámetro del orden de un diámetro interior de 4,2 mm
y un diámetro exterior de 5,0 mm, hasta que el extremo distal de la fresa entra en contacto con la superficie de la articulación facetaria 26.
Entonces el operador gira por ejemplo a mano y preferiblemente efectuando un movimiento oscilatorio el mango que está previsto en el extremo (proximal) de la fresa, que es el extremo que está cerca del operador, con lo cual se genera un canal en la apófisis 23 de la vértebra L4. Este paso se repite con varillas guía, manguitos guía y fresas de mayor diámetro, hasta haber conseguido que el canal tenga un diámetro suficiente para alojar una cánula de trabajo con un lumen que sea lo suficientemente grande como para poder pasar por el mismo no tan sólo una herramienta de pinza, sino también un endoscopio. A continuación se elimina la incarceración con la herramienta de pinza, dado el caso bajo observación endoscópica.
Lista de signos de referencia
1
fresa
1a
vástago
2
extremo proximal
3
extremo distal
4
dentado
5
flanco anterior
6
flanco posterior
7
labio
7.1
escofina
12
canal vertebral
13, 14, 15
estructuras nerviosas
20
apófisis espinosa
22
apófisis transversa
23, 24
apófisis
26
articulación facetaria
30
disco intervertebral
31
anillo cartilaginoso fibroso
33
incarceración
34
extrusión
54
trócar
A
eje
D_{1}, D_{2}
diámetro
G
sentido antihorario (\corresponds sentido de giro)
H
altura
L4, L5
vértebra lumbar
\vskip1.000000\baselineskip
Referencias citadas en la descripción
Esta lista de referencias que cita el solicitante se aporta solamente en calidad de información para el lector y no forma parte del documento de patente europea. A pesar de que se ha procedido con gran esmero al compilar las referencias, no puede excluirse la posibilidad de que se hayan producido errores u omisiones, y la OEP se exime de toda responsabilidad a este respecto.
Documentos de patente citados en la descripción
\bullet DE 69917683 T2 [0002]
\bullet US 2429356 A [0006]
\bullet US 6322564 B [0005]
\bullet JP 2003245283 A [0007]

Claims (10)

1. Fresa para articulaciones facetarias con un vástago (1a) y un dentado (4) en el lado frontal distal del vástago, caracterizada por el hecho de que el lado frontal distal del vástago presenta un labio (7) que sobresale axialmente del dentado y abarca una parte de la circunferencia.
2. Fresa según la reivindicación 1, caracterizada por el hecho de que el labio sobresale del dentado de 1 a 3 mm.
3. Fresa según la reivindicación 1 o 2, caracterizada por el hecho de que el labio abarca un arco de 140 a 160º, y preferiblemente de 150º.
4. Fresa según una de las reivindicaciones 1 a 3, caracterizada por el hecho de que al menos el lado frontal del labio (7) está configurado como escofina (7.1).
5. Fresa según una de las reivindicaciones 1 a 4, caracterizada por el hecho de que el lado frontal distal de la fresa está abocardado con respecto al diámetro del vástago en el extremo proximal.
6. Fresa según la reivindicación 5, caracterizada por el hecho de que el abocardado del lado frontal de la fresa abarca al menos la altura del dentado.
7. Fresa según la reivindicación 5 o 6, caracterizada por el hecho de que el abocardado abarca aproximadamente el doble de la altura del dentado.
8. Fresa según una de las reivindicaciones 5 a 7, caracterizada por el hecho de que el abocardado discurre continua y progresivamente del diámetro del vástago al diámetro máximo del abocardado en las puntas del dentado.
9. Fresa según una de las reivindicaciones 5 a 8, caracterizada por el hecho de que el lado frontal está abocardado en un trecho de entre 2 y 5 mm en la zona de las puntas del dentado.
10. Fresa según una de las reivindicaciones 5 a 9, caracterizada por el hecho de que el abocardado radial en las puntas del dentado es de aproximadamente 0,4 mm.
ES06017496T 2005-10-26 2006-08-23 Fresa para articulaciones facetarias. Active ES2326488T3 (es)

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