ES2303196T3 - Instrumento de grapado quirurgico que incorpora una transmision rotatoria irregular. - Google Patents

Instrumento de grapado quirurgico que incorpora una transmision rotatoria irregular. Download PDF

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Abstract

Un instrumento quirúrgico (10) de grapado y corte que comprende: un efector terminal (12) configurado operativamente para responder a un movimiento de disparo; un eje (18) fijado al efector terminal (12) y que incluye un miembro de disparo alargado (32) acoplado al efector terminal (12) para que el desplazamiento transmita longitudinalmente el movimiento de disparo; y una empuñadura (20) fijada en situación proximal al eje (18), que comprende: un miembro de leva (330) que incluye una pluralidad de lóbulos de leva (342, 343, 344); un accionador de disparo (34) repetidamente amovible en una dirección de disparo y en una dirección de retorno, y configurado operativamente para interactuar con un respectivo lóbulo de leva (342, 343, 344) durante cada operación de disparo; un mecanismo de disparo; y un mecanismo antirretroceso (200) configurado operativamente para impedir la retracción del miembro de disparo (32) entre las operaciones de disparo del accionador de disparo (34); en el que al menos uno de los lóbulos de leva (342, 343, 344) difiere en cuanto a forma de un lóbulo de leva adyacente y el mecanismo de disparo responde al movimiento intermitente del miembro de leva (330) para producir el movimiento de disparo longitudinal sobre el miembro de disparo (32).

Description

Instrumento de grapado quirúrgico que incorpora una transmisión rotatoria irregular.
Campo de la invención
La presente invención se refiere en general al campo de los instrumentos de grapado quirúrgico que son capaces de aplicar líneas de grapas sobre el tejido mientras cortan el tejido entre esas líneas de grapas y, más concretamente, a determinadas mejoras relacionadas con instrumentos y mejoras de grapadoras en procedimientos para constituir diversos componentes de dichos instrumentos de grapado que llevan a cabo el disparo con múltiples operaciones de un gatillo.
Antecedentes de la invención
Los instrumentos quirúrgicos endoscópicos son a menudo preferidos a los dispositivos quirúrgicos abiertos tradicionales porque una incisión más pequeña tiende a reducir el tiempo y las complicaciones de recuperación posoperatorias. En consecuencia, se ha producido un desarrollo considerable en una serie de instrumentos quirúrgicos endoscópicos que resultan apropiados para un emplazamiento preciso de un efector terminal distal en un emplazamiento quirúrgico deseado a través de una cánula de un trócar. Estos efectores terminales distales traban el tejido de diversas formas para conseguir un efecto terapéutico o diagnóstico (por ejemplo endocortador, prensor, cortador, grapadoras, aplicador de clips, dispositivo de acceso, dispositivo de suministro de terapia, farmacológica/génica, y dispositivo de energía que utiliza ultrasonido, RF, láser, etc.).
Las grapadoras quirúrgicas conocidas incluyen un efector terminal que simultáneamente practica una incisión longitudinal en el tejido y aplica líneas de grapas sobre los lados opuestos de la incisión. El efector terminal incluye un par de miembros de mordaza cooperantes que, si el instrumento está destinado a aplicaciones endoscópicas o laparoscópicas, son capaces de pasar a través de la abertura de una cánula. Uno de los miembros de mordaza incluye un cartucho de grapas que tiene al menos dos filas de grapas separadas lateralmente. El otro miembro de mordaza define un yunque que tiene unas cavidades de conformación de las grapas alineadas con las filas de grapas existentes dentro del cartucho. El instrumento incluye una pluralidad de cuñas oscilantes las cuales, cuando son accionadas distalmente, atraviesan las aberturas del cartucho de grapas y traban unos accionadores que soportan las grapas para efectuar el disparo de las grapas hacia el yunque.
Un ejemplo de grapadora quirúrgica apropiada en aplicaciones endoscópicas se describe en la Patente estadounidense No. 5,465,895, la cual ventajosamente proporciona unas acciones de cierre y disparo independientes. Mediante este sistema, el facultativo puede cerrar los miembros de mordaza sobre el tejido para situar el tejido antes del disparo. Una vez que el facultativo ha determinado que los miembros de mordaza están adecuadamente agarrando tejido, el facultativo puede entonces disparar la grapadora quirúrgica con una sola operación de disparo, cortando y grapando de esta forma el tejido. El cortado y grapado simultáneos evitan complicaciones que pueden presentarse al ejecutar dichas acciones de forma secuencial con instrumentos quirúrgicos diferentes que respectivamente solo cortan o grapan.
Una ventaja específica de poder cerrar los miembros de mordaza sobre el tejido antes del disparo es que el facultativo es capaz de verificar por medio de un endoscopio que se ha conseguido una posición de corte deseada, comprendiendo la captura de una cantidad suficiente de tejido entre las mordazas opuestas. De no ser así, las mordazas opuestas pueden ser situadas demasiado próximas entre sí, sobre todo pinzando en sus extremos distales, y no conformando de manera efectiva las grapas cerradas en el tejido cortado. En el otro extremo, una cantidad excesiva de tejido sujeto puede provocar el atoramiento y un disparo incompleto.
En general, una sola operación de cierre seguida por un solo disparo es una forma cómoda y eficaz de llevar a cabo el corte y grapado. Sin embargo, en algunos casos, sería deseable, incluso se requeriría, contar con múltiples operaciones de disparo. Por ejemplo, los cirujanos pueden seleccionar, entre una gama de tamaños de mordaza, una longitud correspondiente de cartucho de grapas para obtener la longitud deseada de corte. Unos cartuchos de grapas más largos requieren una operación de disparo más larga. Por tanto, se requiere un gatillo apretado a mano para efectuar el disparo para ejercer una fuerza mayor para estos cartuchos de grapas más largos, con el fin de cortar más tejido y accionar más grapas en comparación con un cartucho de grapas más corto. Sería deseable que la cantidad de fuerza fuera menor y comparable a la de los cartuchos más cortos para no sobrepasar la fuerza manual de algunos cirujanos. Así mismo, algunos cirujanos no familiarizados con los cartuchos de grapas grandes pueden sentir preocupación cuando se ha presentando un atoramiento u otro fallo de funcionamiento cuando se requiere una fuerza inesperadamente más
alta.
Una propuesta para reducir la fuerza requerida de una operación de disparo es un mecanismo de trinquete que posibilita que un gatillo de disparo sea pulsado varias veces, como se describe en la Patentes estadounidenses Nos. 5,762,256 y 6,330,965. Sin embargo, se cree que la conversión del movimiento oscilante del gatillo de disparo directamente dentro de una cremallera sólida mediante un linguete constriñe las opciones de diseño de una cantidad deseada de movimiento de disparo durante cada operación de disparo. Así mismo, estos instrumentos de grapado quirúrgico conocidos con mecanismos de disparo de múltiples operaciones no tienen la ventaja de una acción de cierre y disparo separada.
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En consecuencia, existe una acusada necesidad de un instrumento de grapado quirúrgico que utilice múltiples operaciones de disparo para conseguir una longitud deseada de corte y grapado con una relación deseada de desplazamiento de la operación de disparo con respecto al movimiento de disparo longitudinal producido para un efector terminal, pero más concretamente, de un instrumento que potencie al máximo la fuerza y desplazamiento de cada operación.
Breve sumario de la invención
De acuerdo con la presente invención se proporciona un instrumento de grapado quirúrgico de acuerdo con lo definido en la reivindicación 1 que comprende:
un efector terminal configurado funcionalmente para responder a un movimiento de disparo;
un eje fijado al efector terminal y que incluye un miembro de disparo alargado acoplado al efector terminal para su desplazamiento para transmitir longitudinalmente el movimiento de disparo; y
una empuñadura fijada proximalmente al eje que comprende:
un miembro de leva que incluye una pluralidad de lóbulos de leva, difiriendo en cuanto a la forma al menos uno de los lóbulos de leva de un lóbulo de leva adyacente,
un accionador de disparo que puede desplazarse repetidamente en una dirección de disparo y una dirección de retorno, y configurado funcionalmente para interactuar con un respectivo lóbulo de leva durante cada operación de disparo, y
un mecanismo de disparo que responde al movimiento intermitente del disco de leva para producir el movimiento de disparo longitudinal sobre la porción ejecutora.
Preferentemente el miembro de leva comprende un disco de leva que incluye una pluralidad de lóbulos de leva alrededor de al menos una porción de una circunferencia, difiriendo en cuanto a forma al menos uno de los lóbulos de leva de un lóbulo de leva adyacente.
Preferentemente la empuñadura comprende así mismo una cuña acoplada al accionador de disparo y configurada operativamente para trabar secuencialmente un lóbulo respectivo de la pluralidad de lóbulos respectivos del disco de leva durante cada desplazamiento del accionador de disparo en la dirección de disparo.
Preferentemente la empuñadura comprende así mismo una cremallera conectada al miembro de disparo del eje y acoplada por conexión de engranaje con el disco de leva para transmitir una rotación intermitente del disco de leva como movimiento de disparo longitudinal.
Preferentemente la cremallera está acoplada mediante conexión de engranaje con el disco de leva compuesto con un tren de engranajes.
Preferentemente el tren de engranajes comprende un montaje de desmultiplicación que relaciona la rotación intermitente del disco de leva con un movimiento longitudinal incrementado de la cremallera.
Preferentemente el instrumento quirúrgico comprende así mismo un mecanismo antirretroceso configurado operativamente para impedir la retracción de la cremallera entre las operaciones de disparo del accionador de disparo.
Preferentemente, el efecto terminal comprende un par de mordazas opuestas que responden a un movimiento de cierre y una barra de disparo que responde al miembro de disparo, estando el eje operativamente configurado para transmitir el movimiento de cierre a través de un miembro de cierre hasta el efector terminal, comprendiendo así mismo la empuñadura un mecanismo de cierre operativamente configurado para producir el movimiento de cierre.
Preferentemente el instrumento quirúrgico comprende así mismo un mecanismo de bloqueo del disparo que responde a un mecanismo de cierre no cerrado para impedir el desplazamiento de la cremallera.
Preferentemente el mecanismo de bloqueo de disparo está operativamente configurado para responder a la cremallera que ha sido al menos parcialmente disparada para bloquear el desplazamiento de apertura del mecanismo de cierre.
Preferentemente la empuñadura comprende así mismo un bloqueo de fijación que responde al movimiento de cierre del mecanismo de cierre para bloquear el mecanismo de cierre.
Preferentemente la empuñadura comprende así mismo:
un mecanismo de bloqueo del disparo que responde al mecanismo de cierre no cerrado para impedir el desplazamiento de la cremallera y que responde a la cremallera que ha sido parcialmente disparada para impedir la apertura del mecanismo de cierre;
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un mecanismo de bloqueo de la sujeción que responde al movimiento de cierre del mecanismo de cierre para bloquear el mecanismo de cierre;
un mecanismo antirretroceso configurado operativamente par impedir la retracción de la cremallera entre las operaciones de disparo del gatillo de disparo; y
un mecanismo de liberación configurado operativamente para desbloquear el mecanismo antirretroceso.
Preferentemente el mecanismo de liberación está así mismo configurado operativamente para desbloquear el mecanismo de bloqueo de la sujeción.
Preferentemente el efector terminal está operativamente configurado para grapar y cortar tejido durante el disparo.
Preferentemente la empuñadura comprende así mismo un mango de pistola y la cremallera comprende una cremallera plegable que se puede meter en el mango de pistola cuando es retraída.
También se divulga un instrumento quirúrgico que comprende:
un efector terminal configurado operativamente para responder a un mecanismo de disparo;
un eje fijado al efector terminal y que incluye un miembro de disparo alargado acoplado al efector terminal para su desplazamiento para transmitir longitudinalmente el movimiento de disparo; y
una empuñadura fijada proximalmente al eje, que comprende:
un miembro de disparo lineal fijado proximalmente para alargar el miembro de disparo situado en el eje,
un accionador de disparo repetidamente amovible en la dirección de disparo y una dirección de retorno que responde al accionamiento del usuario, y
un miembro de bloqueo situado operativamente para su rotación en respuesta a cada dirección de desplazamiento del accionador de disparo para acoplar selectivamente el movimiento del disparo hacia delante del accionador de disparo en el miembro de disparo lineal.
Preferentemente el miembro de bloqueo comprende un linguete acoplado al accionador de disparo y un mecanismo de engranaje de leva acoplado rotatoriamente a la empuñadura y situado operativamente para responder al linguete.
Preferentemente el miembro de bloqueo comprende un linguete, el miembro de disparo lineal comprende una cremallera situada para su engranaje con el linguete durante su desplazamiento hacia delante.
Preferentemente el miembro de disparo lineal comprende una cremallera articulada.
La invención resuelve las deficiencias expresadas y otras deficiencias de la técnica anterior proporcionando un instrumento quirúrgico de grapado y corte que tiene una transmisión rotatoria que transfiere una secuencia de múltiples operaciones de disparo. En particular, comprendiendo que el efector terminal de dicho instrumento requiere diferentes niveles de fuerza durante el disparo, una transmisión rotatoria de un mecanismo de disparo varía la ventaja mecánica durante ciertas operaciones en comparación con otras, potenciando al máximo el disparo para obtener unos niveles de fuerza más uniformes. De esta forma la empuñadura no requiere un número excesivo de operaciones de disparo simplemente para gestionar el número de operaciones del peor de los supuestos en los que se requieren las mayores fuerzas.
En otro aspecto de la invención, otro instrumento quirúrgico tiene un efector terminal que responde a un movimiento de disparo longitudinal para llevar a cabo una operación quirúrgica. Un usuario provoca el desplazamiento en un accionador de disparo para crear el movimiento de disparo que es selectivamente transferido mediante un movimiento de disparo. Específicamente, un disco de leva tiene una pluralidad de lóbulos de leva alrededor de al menos una porción de su circunferencia que son respectivamente trabados por una cuña de tracción acoplada al accionador de disparo al efectuar un movimiento de disparo. El disco de leva está acoplado a una cremallera mediante una conexión de engranaje para convertir este movimiento rotatorio intermitente en el movimiento de disparo longitudinal. El brazo de momento y la separación radial de los lóbulos de leva son ventajosamente diversificados para dar respuesta a la cantidad de fuerza requerida durante una operación respectiva. El incremento de la ventaja mecánica mediante una operación específica en la que se ofrece una resistencia considerable en el efector terminal (por ejemplo, corte de tejido, fricción del percutor, formación de grapas) posibilita que se utilice un número mínimo de operaciones múltiples teniendo cada operación una sensibilidad similar para el cirujano.
Estos y otros objetos y ventajas de la presente invención se pondrán de manifiesto mediante los dibujos que se acompañan y su descripción.
Breve descripción de las figuras
Los dibujos que se acompañan, los cuales se incorporan y constituyen una parte de la presente memoria descriptiva, ilustran formas de realización de la invención, y, junto con la descripción general de la invención ofrecida anteriormente, y con la descripción detallada de las formas de realización ofrecida más adelante, sirven para explicar los principios de la invención.
La Fig. 1 es una vista en perspectiva de un instrumento quirúrgico de grapado y corte que tiene un efector terminal abierto.
La Fig. 2 es una vista en alzado del lado izquierdo en sección transversal a lo largo de las líneas 2-2 del efector terminal abierto de la Fig. 1.
La Fig. 3 es una vista en perspectiva del efector terminal abierto de la Fig. 1.
La Fig. 4 es una vista en perspectiva, en despiece ordenado de una porción ejecutora del instrumento quirúrgico de grapado y corte de la Fig. 1.
La Fig. 5 es una vista en perspectiva, en despiece ordenado, de una empuñadura de un instrumento quirúrgico de grapado y corte de la Fig. 1.
La Fig. 6 es una vista en alzado del lado izquierdo de la empuñadura del instrumento quirúrgico de grapado y corte de la Fig. 1 en estado abierto con una porción izquierda de la carcasa de la empuñadura retirada para dejar al descubierto un mecanismo de disparo que incluye una transmisión rotatoria para efectuar múltiples operaciones de disparo.
La Fig. 7 es una vista en alzado del lado derecho de la empuñadura de la Fig. 6 con una porción derecha de la porción de la empuñadura retirada para dejar al descubierto un mecanismo de cierre y unas características antirretroceso.
La Fig. 8 es una vista en perspectiva hacia abajo de la empuñadura de la Fig. 7.
La Fig. 9 es una vista en alzado lateral de la empuñadura de la Fig. 6 con el gatillo de cierre cerrado y el gatillo de disparo omitido para dejar al descubierto una cuña de accionamiento de disparo y unos lóbulos de leva situados en un disco de leva.
La Fig. 10 es una vista en perspectiva hacia abajo de la cuña de accionamiento de disparo y de los lóbulos de leva de la Fig. 9.
La Fig. 11 es una vista en perspectiva desde atrás de un mecanismo de disparo de la transmisión rotatoria de la empuñadura de la Fig. 1.
La Fig. 12 es una vista en alzado lateral de la empuñadura de la Fig. 6 en estado cerrado y disparado con un pequeño engranaje loco del mecanismo de disparo de transmisión rotatoria omitido para dejar al descubierto un péndulo antirretroceso que contacta con una cremallera maciza.
La Fig. 13 es una vista lateral de un disco de leva para un mecanismo de disparo de transmisión rotatoria que incorpora unas operaciones de disparo irregulares para potenciar al máximo las fuerzas de disparo del gatillo de disparo para el instrumento quirúrgico de grapado y corte de la Fig. 1.
La Fig. 14 es un diagrama ilustrativo de la fuerza de disparo con respecto al desplazamiento de disparo para un instrumento de operaciones de disparo múltiples que incorpora unas operaciones de disparo uniformes.
La Fig. 15 es un diagrama ilustrativo de la fuerza de disparo con respecto al desplazamiento de disparo para un instrumento de operaciones de disparo múltiples que incorpora una operación de disparo irregular potenciada al máximo con relación a las fuerzas de disparo experimentadas en el gatillo de disparo.
La Fig. 16 es un dibujo de una cremallera abierta que tiene unas secciones de dientes de la cremallera separadas de forma irregular para un mecanismo de disparo de transmisión lineal que incorpora unas operaciones de disparo irregulares para potenciar al máximo las fuerzas de disparo en el gatillo de disparo del instrumento quirúrgico de grapado y corte de la Fig. 1.
La Fig. 17 es un dibujo de una cremallera articulada que incorpora unas secciones de dientes de la cremallera separadas irregularmente de un mecanismo de disparo de transmisión lineal que incorpora unas operaciones de disparo irregulares para potenciar al máximo las fuerzas de disparo del gatillo de disparo del instrumento quirúrgico de grapado y corte de la Fig. 1.
La Fig. 18 es un dibujo de un mecanismo de disparo lineal de varilla ahusada con una tracción de cerrojo de contrapuerta que incorpora una tracción de cierra de contrapuerta que incorpora unas operaciones de disparo irregulares para potenciar al máximo las fuerzas de disparo en el gatillo de disparo en un instrumento quirúrgico de grapado y corte de la Fig. 1.
Descripción detallada de la invención
Dirigiendo la atención a los Dibujos, en los que las mismas referencias numerales indican los mismos componentes a lo largo de las diferentes vistas, las Figs. 1 a 4 muestran un instrumento quirúrgico de grapado y corte 10 que es capaz de llevar a la práctica los singulares beneficios de la presente invención. El instrumento quirúrgico de grapado y corte 10 incorpora un efector terminal 12 que tiene un yunque 14 fijado mediante pivote a un canal alargado 16, formando unas mordazas opuestas para prender el tejido que va a ser corado y grapado. El efector terminal 12 está acoplado mediante un eje 18 a una empuñadura 20. Una porción ejecutora 22 constituida por el efector terminal 12 y el eje 18 tiene ventajosamente el tamaño preciso para su inserción a través de un trócar o de una pequeña abertura laparoscópica para llevar a cabo un procedimiento quirúrgico endoscópico mientras está siendo controlado por un cirujano que agarra la empuñadura 20. La empuñadura 20 incluye ventajosamente unas características que posibilitan el movimiento separado del cierre del efector terminal 12 respecto del disparo, así como la posibilidad de efectuar múltiples operaciones de disparo para efectuar el disparo (esto es, el corte y grapado) del efector terminal 12 mientras se indica el grado de disparo al cirujano.
Con estos fines, un tubo de cierre 24 del eje 18 está acoplado entre el gatillo 26 y el yunque 14 para provocar el cierre del efector terminal 12. Dentro del tubo de cierre 24, un bastidor 28 está acoplado entre el canal alargado 16 y la empuñadura 20 para situar longitudinalmente y soportar el efector terminal 12. Una manilla rotatoria 30 está acoplada con el bastidor 28, y ambos elementos están acoplados rotatoriamente a la empuñadura 20 con respecto a un desplazamiento rotatorio alrededor de un eje geométrico longitudinal del eje 18. Así, un cirujano puede rotar el efector terminal 12 haciendo girar la manilla rotatoria 30. El tubo de cierre 24 es también rotado por la manilla de rotación 30 pero retiene un grado de desplazamiento longitudinal con respecto a aquél para provocar el cierre del efector terminal 12. Dentro del bastidor 28, un percutor 32 está situado para su desplazamiento longitudinal y está acoplado entre yunque 14 del efector terminal 12 y un gatillo de disparo 34 de múltiples operaciones. El gatillo de cierre 26 está en posición distal respecto de un mango de pistola 36 de la empuñadura 20, estando situado el gatillo de disparo 34 en posición distal tanto con respecto al mango de pistola 36 como al gatillo de cierre 26.
En una operación endoscópica, una vez que la porción ejecutora 22 es insertada dentro de un paciente para acceder a un emplazamiento quirúrgico, un cirujano se remite a un dispositivo endoscópico o a otro dispositivo de formación de imágenes diagnósticas para situar el tejido entre el yunque 14 y el canal alargado 16. Agarrando el gatillo de cierre 26 y el mango de pistola 36, el cirujano puede repetidamente prender y situar el tejido. Una vez satisfecho en cuanto al emplazamiento del tejido con respecto al efector terminal 12 y a la cantidad de tejido prendido, el cirujano pulsa el gatillo de cierre 26 completamente hacia el mango de pistola 36 prendiendo el tejido existente en el efector terminal 12 y cerrando el gatillo de cierre 26 en esta posición prendida (cerrada). Si no está satisfecho con esta posición, el cirujano puede liberar el gatillo de cierre 26 apretando el botón de liberación 38 (Fig. 6), cuyo funcionamiento se describe con mayor detalle más adelante, y a continuación repite el proceso para prender tejido.
Si la presión es correcta, el cirujano puede proceder con el disparo del instrumento quirúrgico de grapado y corte 10, concretamente, el cirujano agarra el gatillo de disparo 34 y el mango de pistola 36, pulsando el gatillo de disparo 34 un número predeterminado de veces. El número de operaciones de disparo necesarias se determina ergonómicamente en base a un tamaño máximo de la mano, una cantidad máxima de la fuerza que va a ser transmitida al instrumento durante cada operación de disparo, y la longitudinal y la fuerza requerida que va a ser transferida a través del percutor 32 hasta el efector terminal 12 durante el disparo. Como se apreciará en la exposición ofrecida más adelante, determinados cirujanos pueden elegir graduar el gatillo de disparo en una amplitud angular diferente de movimiento, para incrementar o reducir de esta forma el número de operaciones de disparo.
En la Fig. 1, el botón de liberación 38 del cierre está oculto por una palanca de retracción 40 que rotaría distalmente sobre la parte superior de la empuñadura 20, dejando al descubierto el botón de liberación 38 del cierre, cuando el instrumento quirúrgico de grapado y corte 10 está siendo disparado. Después de apretar el botón de liberación 38 del cierre para desconectar un mecanismo de disparo de transmisión rotatoria 42 situado dentro de la empuñadura 20, el cirujano puede traccionar la palanca de retracción 40 en dirección proximal para ayudar a la retracción del percutor 32 separándolo del efector terminal 12.
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Porción ejecutora que Incluye un Efector Terminal con Brazo en E
Las ventajas de la empuñadura 20, capaz de proporcionar movimientos de disparo de múltiples operaciones, tiene aplicación en una pluralidad de instrumentos, mostrándose dicho efector terminal 12 en las Figs. 1 a 4. El efector terminal 12 responde a un movimiento de cierre procedente de la empuñadura 20 que es transferido longitudinal y distalmente mediante el tubo de cierre 24. El canal alargado 16 traba el yunque 14 a modo de pivote para formar las mordazas opuestas, las cuales están encajadas en el bastidor 28 constituyendo una fijación rígida con la empuñadura 20. El tubo de cierre 24 traba el yunque 14 en posición distal a la conexión de pivote entre el yunque 14 y el canal alargado 16. Así, un desplazamiento distal del tubo de cierre 24 con respecto al bastidor 28 produce el cierre y un desplazamiento proximal con respecto al bastidor 28 produce la apertura del efector terminal 12.
Con particular referencia a la Fig. 4, la porción ejecutora 22 incluye también unos componentes que responden a un movimiento de disparo procedente de la empuñadura 20, concretamente el percutor 32 que acopla un movimiento longitudinal entre el mecanismo de disparo 42 situado en la empuñadura 20 y la porción ejecutora 22. En particular, el percutor 32 (que se muestra desmontado en la Fig. 5) traba de forma rotatoria un miembro de disparo pasante 36 situado dentro de un rebajo longitudinal 48 del bastidor 28. El miembro de disparo pasante 46 se desplaza longitudinalmente por el interior del bastidor 28 en respuesta directa al movimiento longitudinal del percutor 32. Una ranura longitudinal 50 del tubo de cierre 24 se acopla operativamente con la manilla de rotación 30 (no mostrada), posibilitando así mismo la ranura longitudinal 50 que la manilla de rotación 30 trabe el bastidor 28 al nivel de una pequeña ranura longitudinal 52 situada en el interior de aquél para efectuar la rotación. La longitud de la ranura longitudinal 50 del tubo de cierre 24 es la suficiente para posibilitar el movimiento longitudinal relativo con la manilla de rotación 30 para llevar a cabo los movimientos de cierre respectivamente.
El extremo distal del miembro pasante 46 del bastidor está fijado a un extremo proximal de la varilla de disparo 56 que se desplaza con el bastidor 28 para proyectar distalmente un brazo en E 60 hasta el interior del efector terminal 12. El efector terminal 12 incluye un cartucho 62 de las grapas que es accionado por el brazo en E 60 que provoca que las grapas sean impulsadas hacia arriba desde las aberturas 64 de las grapas del cartucho 62 para contactar con los surcos 68 de conformación de las grapas del yunque 14 creando unas grapas constituidas con forma de "B". Con referencia específica a la Fig. 3, el cuerpo 86 del cartucho de las grapas incluye así mismo una ranura vertical abierta 70 para el paso de una superficie de corte orientada verticalmente dispuesta a lo largo de un extremo distal del brazo en E 60 para cortar tejido mientras está siendo grapado.
El efector terminal ilustrativo 12 se describe con mayor detalle en cinco solicitudes de Patentes estadounidenses pendientes con la actual y transferidas al modo común: 1) "Instrumento de grapado quirúrgico que tiene un mecanismo de bloqueo único para impedir el disparo" ["SURGICAL STAPLING INSTRUMENT HAVING A SINGLE LOCKOUT MECHANISM FOR PREVENTION OF FIRING"], con el número de serie 10/441,424, de Frederick E. Shelton, Mike Setser, Bruce Weisenburgh, solicitada el 20 de Junio de 2003; 2) "Instrumento de grapado quirúrgico que tiene unos sistemas diferenciados separados de disparo y cierre" ["SURGICAL STAPLING INSTRUMENT HAVING SEPARATE DISTINCT CLOSING AND FIRING SYSTEMS"], con el número de serie 10/441,632, de Frederick E. Shelton, Mike Setser, Brian J. Hemmelgarn, solicitada el 20 de Junio de 2003; 3) "Instrumento de grapado quirúrgico que tiene un cierre de cartuchos gastados" ["SURGICAL STAPLING INSTRUMENT HAVING A SPENT CARTRIDGE LOCKOUT"], con el número de serie 10/441,565, de Frederick E. Shelton, Mike Setser, Bruce Weisenburgh, solicitada el 20 de Junio de 2003; 4) "Instrumento de grapado quirúrgico que tiene un bloqueo de disparo para un yunque no cerrado" ["SURGICAL STAPLING INSTRUMENT HAVING A FIRING LOCKOUT FOR AN UNCLOSED ANVIL"], con el número de serie 10/441,580, de Frederick E. Shelton, Mike Setser, Bruce Weisenburgh, solicitada el 20 de Junio de 2003; y 5) "Instrumento de grapado quirúrgico que incorpora un mecanismo de disparo con brazo en E" ["SURGICAL STAPLING INSTRUMENT INCORPORATING AN E-BEAM FIRING MECHANISM"], con el número de serie 10/443,617, de Frederick E. Shelton, Mike Setser, Bruce Weisenburgh, solicitada el 20 de Junio de 2003.
Debe apreciarse que, aunque en la presente memoria se ilustra un eje no articulado 18, las aplicaciones de la presente invención pueden incluir instrumentos susceptibles de articulación, como por ejemplo los descritos en las cinco solicitudes de Patentes estadounidense transferidas al modo común: 1) "Instrumento quirúrgico que incorpora un mecanismo de articulación que presenta una rotación alrededor del eje longitudinal" ["SURGICAL INSTRUMENT INCORPORATING AN ARTICULATION MECHANISM HAVING ROTATION ABOUT THE LONGITUDINAL AXIS"] con el número de serie 10/615,973, de Frederick E. Shelton, Brian J. Hemmelgarn, Jeff Swayze, Kenneth S. Wales, solicitada el 9 de Julio de 2003; 2) "Instrumento de grapado quirúrgico que incorpora una junta de articulación de una pista para una varilla de disparo" ["SURGICAL STPALING INSTRUMENT INCORPORATING AN ARTICULATION JOINT FOR A FIRING BAR TRACK"], con el número de serie 10/615,962, de Brian J. Hemmelgarn, solicitada el 9 de Julio de 2003; 3) "Instrumento quirúrgico con un mando de articulación de desplazamiento móvil" ["SURGICAL INSTRUMENT WITH A LATERAL-MOVING ARTICULATION CONTROL"], con el número de serie 10/615,972, de Jeff Swayze, solicitada el 9 de Julio de 2003; 4) "Instrumento de grapado quirúrgico que incorpora una varilla de disparo ahusada para obtener una flexibilidad incrementada alrededor de la junta de articulación" ["SURGICAL STPALING INSTRUMENT INCORPORATING A TAPERED FIRING BAR FOR INCREASED FLEXIBILITY AROUND THE ARTICULATION JOIN"], con el número de serie 10/615,974, de Frederick E. Shelton, Mike Setser, Bruce Weisenburgh, solicitada el 9 de Julio de 2003; y 5) "Instrumento de grapado quirúrgico que incorpora unas placas de soporte de la junta de articulación para soportar un percutor" ["SURGICAL STAPLING INSTRUMENT HAVING ARTICULATION JOINT SUPPORT PLATES FOR SUPPORTING A FIRING BAR"], con el número de serie 10/615,971, de Jeff Swayze, Joseph Charles Hueil, solicitada el 9 de Julio de 2003.
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Empuñadura de Disparo de Operaciones Múltiples
En las Figs. 5 a 8, la empuñadura 20 responde al accionamiento del gatillo de cierre 26 y del gatillo de disparo 34 para generar respectivamente los movimientos de cierre y disparo sobre la porción ejecutora 22. Con respecto al movimiento de cierre, el gatillo de cierre 26 incluye una porción superior 76 que incluye tres aberturas laterales, un agujero de pasador 78 situado en posición delantera, un agujero de pasador trasero 80 situado en posición inferior, y un vaciado central 82. Tres vástagos orientados lateralmente entre y trabados por unas medias placas derecha e izquierda 84, 86 de la carcasa 88 de la empuñadura (mostrándose la media placa derecha 84 en las Figs. 5 y 6 y mostrándose la media placa curva 86 en la Fig. 7). En particular, un vástago trasero 90 atraviesa el agujero de pivote trasero 84 de la porción superior 80 del gatillo de cierre 26, y así el gatillo de cierre 26 pivota alrededor del vástago trasero 90, y un vástago superior 94 que está por encima del vástago frontal 92, atraviesa el vaciado central 86, el cual está conformado para constreñir el desplazamiento del gatillo de cierre 26 mediante el contacto de los vástagos frontal y superior 92, 94 en cada extremo del desplazamiento del gatillo. Así, el vaciado central 86 incluye una porción vertical, cuya superficie inferior contacta con el vástago frontal 92 cuando el gatillo de cierre 26 están en posición delantera (distal), e incluye una porción superior, inclinada en dirección proximal, cuyas superficies superior y delantera contactan con el vástago superior 94 respectivamente cuando el gatillo de cierre 26 están en su posición relajada, delantera, y en su posición accionada, proximal.
Un yunque de cierre 96, el cual traba el tubo de cierre 24 se aloja de forma deslizante en sentido longitudinal dentro de la carcasa 92 de la empuñadura y es trabado por su extremo distal por un extremo proximal del tubo de cierre 24, transfiriendo así el movimiento de cierre longitudinal al tubo de cierre 24 y con ello al yunque 14 para cerrar el efector terminal 12. Esta traba posibilita la rotación del tubo de cierre 24 mientras que el yunque de cierre 96 no rota. Por encima de esta traba, un agujero de pasador lateral 100 está acoplado a un tirante de cierre 102 mediante un pasador frontal 104, estando el otro extremo del tirante de cierre 102 acoplado al agujero de pasador 82 del gatillo de cierre 26 por medio de un pasador trasero 106.
Un separador triangular 120 incluye unos agujeros 122 a 126 para recibir los vástagos 90 a 94 y está situado a la izquierda de la porción central 80 del gatillo de cierre 26. A la izquierda del separador triangular 120, un disco de leva 130 recibe de forma rotatoria el vástago frontal 92 e incluye una ranura semicircular 132 que recibe los vástagos trasero y superior 90, 94. Un agujero central 134 recibe el pasador central 92. A la izquierda del disco de leva 130 un agujero de vástago 136 situado en un extremo superior 138 del gatillo de disparo 34 recibe el vástago superior 94. Un rebajo distalmente abierto 140 situado en el gatillo de disparo por debajo del agujero del vástago 36 está alineado para recibir el vástago frontal 92, posibilitando que el gatillo de disparo 34 sea arrastrado en dirección distal durante el disparo. La traba de fricción hacia abajo del tirante de leva 102 (véase la Fig. 8) con el gatillo de disparo 34 durante el accionamiento del gatillo de cierre 26 provoca que el gatillo de disparo 34 sea parcialmente arrastrado en dirección distal, situando el gatillo de disparo 34 en posición de prensión.
Con específica referencia a las Figs. 5, 9, y 10, el disco de leva 130 presenta una serie de lóbulos de leva 142 a 144 (Fig. 9) alrededor de la porción delantera (cuando está en su estado no disparado, como se muestra), específicamente a lo largo de su lado izquierdo, que son respectivamente trabados por el gatillo de disparo 34 para transmitir una rotación de arriba hacia el frente al disco de leva 130. Esta rotación es transferida mediante un tren de engranajes 150
(Fig. 10) del mecanismo de disparo de transmisión rotatoria 42, empezando con una porción de engranajes 152 situada alrededor de una porción inferior del lado derecho del disco de leva 120 que engrana con un pequeño engranaje loco 154, la cual rota así desde arriba hacia la parte trasera a una velocidad incrementada con respecto al disco de leva 130. Un gran engranaje loco 156 está conectado mediante un eje loco 158 al pequeño engranaje loco 154 y de esta forma rota en la misma dirección y velocidad. Un segundo pequeño engranaje 160 está engranado al engranaje loco mayor 156, y de esta forma es rotado desde arriba hacia la parte frontal a una velocidad mayor. Un gran engranaje de dientes finos 162 está conectado mediante un segundo eje 164 a un segundo pequeño engranaje 160 y de esta forma rota en la misma dirección y velocidad que el segundo pequeño engranaje 160. El tren de engranaje 150 simplifica así el movimiento del disco de leva mediante la inclusión de una característica de doble desmultiplicación de engranajes doble para proporcionar un movimiento adicional de disparo longitudinal. El gran engranaje de dientes finos 162 encaja con un segmento de engranaje 168 situado sobre un lado inferior de una cremallera maciza 170 cuyo extremo distal engrana con el extremo proximal del percutor 32. La cremallera 170 tiene su porción distal longitudinalmente alojada de forma deslizable dentro del yunque de cierre 96 y su porción proximal alojada longitudinalmente de forma deslizable entre unas medias placas curvas derecha e izquierda 84, 86 de la carcasa 88 de la empuñadura.
La traba selectiva del gatillo de disparo 34 con los lóbulos de leva 142 a 144 proporciona un desplazamiento longitudinal adicional posibilitando múltiples operaciones de disparo del gatillo de disparo 34. Para preparar el tren de engranajes 150 par el disparo, el disco de leva 130 es presionado hacia su posición no disparada mediante un muelle de retracción 172 del tren de engranajes fijado a un pasador integral 174 que se proyecta hacia la izquierda conformado dentro de un rebajo anular 176 en un borde proximal inferior del disco de leva 120 (Figs. 9 y 10). El muelle de retracción 172 del tren de engranajes tiene su extremo fijado a un pasador 178 integral con la carcasa 88 de la empuñadura.
Con específica referencia a las Figs. 5, 9, 11, por debajo y en posición distal respecto del extremo superior 128 del gatillo de disparo 34 se encuentra un agujero de pasador 180 de la cuña de accionamiento. Una cuña de accionamiento 182 está sujeta contra el lado izquierdo del gatillo de disparo 34 mediante un pasador 184 de la cuña de accionamiento, entre los cuales está situado un dedo de separación 186 que contacta con una superficie circular sin leva, central, del disco de leva 120. Un muelle tipo de torsión 188 situado entre el dedo de separación 186 dirigido hacia arriba y en dirección proximal y la cuña de accionamiento 182 dirigida hacia abajo y en dirección proximal fuerza a la cuña de accionamiento 182 hacia arriba para trabar los lóbulos de leva 142 a 144.
Por debajo del agujero de pasador 180 de la cuña de accionamiento, la cuña de accionamiento 182 tiene también un agujero de pasador 190 inferior y proximal y el gatillo de disparo 34 incluye un agujero de pasador inferior 192. Un muelle de tensión opuesto 194 está fijado entre un pasador que se extiende hacia la derecha 196 situado en el agujero de pasador inferior 192 y el agujero de pasador 190 para forzar hacia abajo la cuña de accionamiento 182, impidiendo de esta forma que la cuña de accionamiento 182 rote demasiado lejos hacia arriba cuando el gatillo de disparo 34 está cíclicamente graduado en dirección distal entre operaciones de disparo (véase la Fig. 10 que tiene el gatillo de disparo 34 oculto).
Con específica referencia a la Fig. 12, cuando la cuña de accionamiento 182 es arrastrada lejos de uno de los lóbulos de leva 142 a 144 entre operaciones de disparo, el disco de leva 130 tendería a rotar hacia la parte trasera por la acción del muelle de retracción 172 del tren de engranajes de no ser por la acción de una palanca antirretroceso 200. Los pasadores laterales 202, 204 del péndulo antirretroceso traban respectivamente las medias placas curvas derecha e izquierda 84, 86 de la carcasa 88 de la empuñadura. Por encima de los pasadores 202, 204, un muelle de tensión antirretroceso 206 está fijado a un pasador integral 208 de la media placa curva derecha 88 distal al péndulo antirretroceso 200. Con específica referencia a la Fig. 5, un pie inferior 210 del péndulo antirretroceso 200 efectúa un contacto de fricción con una superficie inferior 212 de la cremallera maciza 170. Cuando el pie inferior 210 del péndulo antirretroceso 200 es arrastrado en dirección proximal mediante una cremallera maciza de retracción 170, la palanca antirretroceso 20 llega a efectuar una traba perpendicular con la cremallera maciza 170 que incrementa la fuerza de fricción, bloqueando la cremallera maciza 170, lo cual es suficiente para vencer la fuerza de tracción hacia atrás suministrada por el muelle de retracción 172 del tren de engranajes. Cuando la cremallera maciza 170 es traccionada en dirección distal por el gatillo de disparo 34, el pie inferior 210 es empujado en dirección distal, reduciendo la fricción y posibilitando el disparo. El eje loco 158 y la presión procedente del muelle de tensión antirretroceso 206 impiden el excesivo desplazamiento hacia delante del pie inferior 210.
En la Fig. 12, el botón de liberación 38 es pivotado hacia arriba alrededor de sus ejes de pivote traseros 220, 222, elevando su brazo distal 224 por encima del brazo dirigido proximalmente 226 del péndulo antirretroceso 200 posibilitando el desplazamiento distal del pie inferior 210 para bloquear la cremallera 170 entre operaciones de disparo. Una palanca de bloqueo 230 de la sujeción oscila alrededor de sus pasadores de pivote 232, 234 para llevar a cabo esta elevación del botón de liberación 38. En particular, un brazo 236 que se proyecta en dirección proximal y hacia arriba de la palanca de bloqueo 230 de la sujeción se apoya de forma deslizable sobre una superficie inferior del brazo distal 224 del botón de liberación 38. Un brazo de bloqueo 238 que se proyecta en dirección distal de la palanca de bloqueo 230 de la sujeción bloquea el yunque de cierre 96 en su posición bloqueada. En particular, una orejeta 240 se extiende hacia abajo entre el brazo 236 que se proyecta en dirección proximal y hacia arriba y el brazo de bloqueo 238 que se proyecta en dirección distal es presionado en dirección proximal mediante un muelle de tensión 232 que está también fijado a la media placa curva derecha 84 de la carcasa 88 de la empuñadura mediante un pasador 244. Con referencia a las Figs. 6 y 7, el brazo de bloqueo 238 que se proyecta en dirección distal descansa sobre un escalón 246 situado sobre una porción proximal superior del yunque de cierre 96 posibilitando que el yunque de cierre 96 sea desplazado en dirección distal para transferir el movimiento de cierre. Una muesca 248 de bloqueo de la sujeción situada en dirección distal y hacia arriba en un rebajo abierto del escalón 246 recibe el brazo de bloqueo 238 que se proyecta en dirección distal cuando el yunque de cierre 96 alcanza su posición accionada distal (Figs. 8, 9). Así, el cirujano puede liberar el gatillo de cierre 26 permaneciendo sujeto el efector terminal 12.
Con referencia a las Figs. 5 a 8, 12, además de la característica antirretroceso anteriormente descrita y de la característica de sujeción del cierre, se proporciona una característica de bloqueo del disparo mediante una palanca 250 de bloqueo del disparo. Con el instrumento quirúrgico de grapado y cierre 10 en su posición inicial abierta y en estado no disparado, la palanca 250 de bloqueo del disparo responde a la retracción del yunque de cierre 96 mediante el bloqueo del desplazamiento de disparo distal de la cremallera maciza 170 como se muestra en concreto en las Figs. 7 y 8. La palanca 250 de bloqueo del disparo incluye un brazo 252 que se extiende en dirección distal que tiene una superficie superior 254 situada distalmente en rampa que está alineada con el borde derecho 256 a lo largo de la porción proximal de la cremallera maciza. Un borde derecho rebajado 258 a lo largo de la porción distal restante de la cremallera maciza 170 posibilita que la superficie superior 254 conformada distalmente en rampa de la palanca 250 de bloqueo del disparo rote hacia arriba, pivotando alrededor de sus pasadores laterales proximales 260, 262 forzados por un muelle de tensión 264 conectado a una orejeta vertical 266 que está fijada perpendicular y proximalmente al brazo 252 que se extiende en dirección distal. El otro extremo del muelle de tensión 264 está conectado a un pasador integral 268 constituido en la media placa curva derecha 84 de la carcasa 88 de la empuñadura detrás de la orejeta vertical 266.
Como se muestra en la Fig. 8 la superficie 254 configurada distalmente en rampa bloquea el desplazamiento distal de la cremallera maciza 170 al ser calzado hacia arriba por un escalón 270 constituido transversalmente al extremo proximal del yunque de cierre 96, abierto en dirección proximal y hacia arriba para recibir el brazo 252 que se extiende en dirección distal y que bascula hacia debajo de la palanca 250 de bloqueo del disparo. Con el yunque de cierre 96 desplazado distalmente para cerrar el efector terminal 12 como se muestra en la Fig. 2, el borde derecho 256 de la cremallera maciza 270 puede pasar sobre la superficie 254 configurada distalmente en rampa que responde a ese paso desplazando el brazo 252 que se extiende en dirección distal hacia abajo para trabar un escalón inferior 272 constituido en el yunque de cierre 96 en dirección proximal al escalón más elevado y más distal 270. La traba de la palanca 250 de bloqueo del disparo con el escalón inferior 272 ofrece la ventaja de impedir la retracción (desplazamiento proximal) del yunque de cierre 96 hasta que la cremallera maciza 170 sea retraída. Así, la retracción inicial del mecanismo de disparo 42 ventajosamente se produce antes de la liberación del efector terminal 12, lo que en otro caso provocaría el atoramiento del mecanismo de disparo 42. Así mismo, puede existir un contacto de fricción suficiente entre el escalón inferior 272 y la palanca 250 de bloqueo del disparo para ventajosamente requerir un procedimiento de dos etapas para hacer retornar el instrumento quirúrgico 10 de grapado y corte a su estado abierto y retraído. En particular, una vez que el mecanismo de disparo 42 ha sido retraído apretando el botón de liberación 38, una ligera presión sobre el gatillo de disparo 26 tendería a posibilitar que la palanca 250 de bloqueo del disparo se elevara hasta su posición de bloqueo del disparo. A continuación, la liberación del gatillo de cierre 26 puede continuar con la palanca 250 de bloqueo del disparo alineada para la traba del escalón más alto 270 cuando el yunque de cierre 96 está completamente retraído y por tanto está abierto el efector terminal 12.
Debe también apreciarse que la cremallera 170 puede ventajosamente estar constituida por unos tirantes que posibiliten que una porción proximal del mecanismo de disparo 42 esté curvada dentro de la empuñadura, posibilitando un diseño más compacto. Dicha cremallera articulada se describe con mayor detalle en la Patente de titularidad compartida "Instrumento de grapado quirúrgico que incorpora un mecanismo de disparo que tiene una transmisión de cremallera articulada" ["SURGICAL STAPLING INSTRUMENT INCORPORATING A FIRING MECHANISM HAVING A LINKED RACK TRANSMISSION"], con el número de serie 10/673,930 de Jeffrey S. Swayze, Frederick E. Shelton IV, solicitada el 29 de Septiembre de 2003.
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Operaciones de Disparo Irregulares
El hecho de que el gatillo de disparo 34 interactúe con un mecanismo de disparo de transmisión rotatoria 150 corriente arriba de la cremallera maciza 170 ofrece una oportunidad de potenciar en mayor medida las operaciones de disparo múltiples. Con referencia a la Fig. 13, un disco de leva 330 facilita unas operaciones de disparo irregulares de forma que puede incrementarse la ventaja mecánica de unas operaciones de disparo específicas que se espera que afronten una resistencia incrementada con otras operaciones que tengan una ventaja mecánica menor para reducir el número de operaciones de disparo requeridas. Así mismo, el retorno táctil proporcionado al cirujano es más uniforme, evitando una percepción errónea de que se ha producido un atoramiento o cuando se ha obtenido un desplazamiento total cuando una operación requiera una fuerza de disparo mayor de la requerida por una operación precedente.
El gatillo de disparo 34 por medio de una relación operativa con la cuña de accionamiento 182, interactúa con tres lóbulos de leva 342 a 344 alrededor de un centro diferente de rotación que el disco de leva 330 que incluye los lóbulos de leva; de esta forma puede conseguirse un control potenciado de cómo el disco de leva 330 rota mediante el accionamiento del gatillo de disparo 34. La separación de los lóbulos de leva 342 a 344, su profundidad (como se muestra mediante sus distancias radiales respectivas R1-R3 respecto del pasador frontal 92), y su configuración global posibilitan la deseada variación de la distancia de las operaciones y una ventaja mecánica.
Como se muestra en las Figs. 14 y 15, las exigencias de la fuerza para disparar varían como una función del desplazamiento de disparo longitudinal con respecto a los cambios de la carga. En la Fig. 14, la distancia de desplazamiento de disparo ha sido dividida en tres operaciones de disparo de igual distancia. Durante una primera operación, la fuerza aparece como una curva que asciende durante una primera porción de la operación y a continuación resulta relativamente constante con un ligero incremento. Durante la segunda operación y entrando en la tercera operación, este ligero incremento de la fuerza requerida continúa, seguido de una caída cuando se aproxima el desplazamiento de disparo total. Estos cambios de la fuerza requerida están relacionados con varios factores, como por ejemplo la cantidad de tejido que está siendo cortado, las grapas que están siendo impulsadas, y la fricción mecánica encontrada en el mecanismo de disparo 150 y en la porción ejecutora 22. El cirujano experimenta el nivel más elevado de la labor desarrollada (esto es, la fuerza a lo largo de una distancia) durante la segunda operación, en cuanto que el Area2 es mayor que el Area1 adyacente y que el Area3. Si la cantidad de fuerza requerida es demasiado alta para los cirujanos en cuestión, entonces pueden requerirse operaciones adicionales para este mecanismo de disparo de transmisión rotatoria 150 de disparo irregular.
En la Fig. 15, las operaciones de disparo irregulares son utilizadas para modificar ventajosamente la cantidad longitudinal de desplazamiento de disparo entre operaciones, como se muestra al final de la primera operación en la referencia D*1, la cual es más que la D1 de la Fig. 14, y la segunda operación en la referencia D*2, la cual es menor que la D2 de la Fig. 14. La cantidad de trabajo requerida por el cirujano durante cada operación es aproximadamente igual, lo que tendería a evitar el exceso de fuerza en la mano por parte de algunos cirujanos. Así mismo, el cirujano está menos expuesto a interpretar erróneamente el retorno táctil proporcionado por el cirujano con la fuerza media para disparar, pareciendo cada operación más constante. En particular, aunque no se muestra, debe apreciarse que el contar con un desplazamiento longitudinal más corto durante la operación 2 significa que se ha empleado una ventaja mecánica incrementada para reducir la fuerza instantánea para disparar percibida en el gatillo de disparo.
Se ha descrito un mecanismo ilustrativo de disparo 42 de transmisión rotatoria como mecanismo que se beneficia de una operación de disparo irregular para potenciar al máximo el desplazamiento con respecto a la fuerza requerida, sin embargo, debe apreciarse que una propuesta de mecanismo acoplado linealmente para convertir el movimiento del gatillo de disparo en un movimiento de disparo longitudinal puede también beneficiarse del mecanismo de disparo regular. En la Fig. 16, se muestra una cremallera recta 400 que presenta unas secciones 402, 404, 406 de los dientes de la cremallera separados irregularmente, concretamente, en una sección distal 402 de los dientes de la cremallera los tres pies mostrados tienen una extensión longitudinal estrecha. En una sección media 404 de los dientes de la cremallera, los tres dientes mostrados tienen una extensión longitudinal moderada. En una sección proximal 406 de los dientes de la cremallera, los tres dientes mostrados tienen una extensión longitudinal extendida. Así, un linguete 408 forzado hacia delante y hacia abajo desde una conexión de pivote 410 hasta una porción superior 412 de un gatillo de disparo 414 tiende a engranar con un diente determinado en un momento posterior en la operación de disparo al contactar con los dientes situados en la dirección proximal 406 de los dientes de la cremallera que en la sección distal 402 de los dientes de la cremallera. La ventaja mecánica y el grado hasta el cual la mano del cirujano se ha agarrado cuando el linguete 408 traba la cremallera recta 400 varía así dependiendo de la longitud de los dientes de la cremallera para cada sección 402, 404, 406.
En la Fig. 17, se efectúa una aplicación de unas operaciones de disparo irregulares en un mecanismo de disparo 430 de cremallera articulada, como por ejemplo el descrito con mayor detalle en la solicitud de Patente estadounidense pendiente con la actual transferida al modo común con el número de serie 10/673,930, titulada "Instrumento de grapado quirúrgico que incorpora un mecanismo de disparo que tiene una transmisión de cremallera articulada" ["SURGICAL STPALING INSTRUMENT INCORPORATING A FIRING MECHANISM HAVING A LINKED RACK TRANSMISSION"], de Jeffrey S. Swayze y Frederick E. Shelton IV. En este caso, la longitud de la ranura en rampa 432, 434, 436 varía en los tres tirantes 438, 440, 442 que constituyen una cremallera articulada 444.
En la Fig. 18, un dispositivo de bloqueo de contrapuerta 500 incorpora unas operaciones de disparo irregulares con un percutor ahusado que es trabado por una placa 504 de pata de garra estilo bloqueo de contrapuerta que es forzada hacia abajo y hacia delante alrededor de una conexión de pivote 506 situada en una porción superior 508 de un gatillo de disparo 510. La placa de pata de garra 504 tiene un brazo 512 que se proyecta en dirección distal que conecta la conexión de pivote 506 con un brazo hacia abajo 514 que incluye una abertura 516 para recibir un percutor ahusado 502. Cuando la porción superior 508 del gatillo de disparo 510 es desplazado en dirección distal para disparar, el brazo que se proyecta 512 se desplaza en dirección distal. El contacto de fricción del percutor ahusado 502 hasta la abertura 516 provoca que el brazo hacia abajo 514 haga rotar hacia arriba y hacia delante la placa 504 de la pata de garra de contrapuerta, provocando que la abertura 516 ya no se deslice a lo largo del percutor ahusado 502 sino que por el contrario sujete y trabe, forzando al percutor ahusado 502 a disparar el instrumento en dirección distal. El percutor ahusado 502 dicta así hasta qué punto la placa de pata de garra 504 debe rotar hacia arriba y hacia delante antes de que se produzca la conexión.
Así, en cada una de estas versiones de las Figs. 16 a 18 de un engranaje tipo linguete de un gatillo de disparo con una porción recta de la cremallera de disparo, la cambiante separación de los dientes da como resultado unas operaciones de disparo irregulares y evita la situación en la que el mecanismo de disparo trabe el gatillo de disparo en posición más próxima a su posición relajada máxima cuando se requiera una fuerza superior. En su lugar, el retardo de la traba hasta que el gatillo de disparo haya sido situado más próximo al mango de pistola del instrumento asegura que la cantidad de trabajo (fuerza con relación a la distancia) invertida durante la operación de disparo proporcionada puede ser comparable a otras operaciones de disparo. Así mismo, la fuerza puede ser ejercida con el gatillo de disparo más próximo al mango de pistola cuando genéricamente sea disponible una fuerza mayor de la mano. Así mismo, el desplazamiento arqueado relativo de la porción superior del gatillo de disparo con respecto al desplazamiento distal longitudinal de la cremallera varía también en base a cuándo el linguete traba la cremallera.
En uso, el cirujano sitúa el efector terminal 12 y el eje 18 a través de la cánula de un trócar hasta un emplazamiento quirúrgico, sitúa el yunque 14 y alarga el canal 16 con las mordazas opuestas para prendar el tejido que va a ser grapado y cortado. Una vez satisfecho con la posición del efector terminal 12, el gatillo de disparo 26 es completamente traccionado hacia el mango de pistola 36 de la empuñadura 20, provocando que un tirante de cierre 102 haga avanzar un yunque de cierre 96 y con ello un tubo de cierre 24 para cerrar el efector terminal 12. El yunque de cierre 96 desplazado en dirección distal presenta una muesca 248 de bloqueo de la sujeción que recibe una palanca 230 de bloqueo de la sujeción, que sujeta el efector terminal 12. La pulsación repetida del gatillo de disparo 34 provoca el disparo del percutor 32 trabando de forma secuencial una cuña de accionamiento 182 que está acoplada al gatillo de disparo 34 y a los lóbulos de leva 342 a 344 situado sobre el disco de leva 330. Esta rotación de trinquete es transferida mediante el mecanismo de disparo de transmisión rotatoria 150 para hacer avanzar en dirección distal la cremallera maciza 170. Con el yugo de cierre 96 avanzado, la cremallera 170 es capaz de oprimir una palanca 250 de bloqueo del disparo retirándola del paso. Entre operaciones de disparo, el péndulo antirretroceso 100 es arrastrado para situarse en un contacto de bloqueo perpendicular con la cremallera 170 haciendo frente a una fuerza de retracción transmitida por el muelle de retracción 172 del tren de engranajes conectado al engranaje de leva 330. Una vez que se ha logrado el desplazamiento de disparo completo, la opresión del botón de liberación 38 primeramente libera el péndulo antirretroceso 100, posibilitando que la cremallera maciza 170 se retraiga y, en segundo lugar, libera la palanca 230 de bloqueo de la sujeción respecto del yugo de cierre 96 para eliminar un impedimento que abra el efector terminal 12. El cirujano aprieta el yugo de cierre 26 para posibilitar que la palanca 250 de bloqueo del disparo se libere del yugo de cierre 96 y libere el gatillo de cierre 26, posibilitando que el yugo de cierre 96 se desplace en dirección proximal donde sujeta la palanca 250 de bloqueo del disparo para bloquear la cremallera maciza 170 y posibilitando el disparo. A continuación la porción ejecutora 22 del instrumento quirúrgico 10 de grapado y corte puede ser retirada, por ejemplo, sustituyendo el cartucho 62 de las grapas para preparar otra operación.
Aunque la presente invención ha sido ilustrada mediante la descripción de varias formas de realización y aunque las formas de realización ilustrativas han sido descritas de una forma considerablemente detallada, no es la intención del solicitante restringir o de cualquier forma limitar el alcance de las reivindicaciones adjuntas a dicha expresión detallada. Los expertos en la materia podrán fácilmente advertir la existencia de ventajas y modificaciones adicionales.
Debe apreciarse que los términos "proximal" y "distal" se utilizan en la presente memoria con referencia a un facultativo que agarra una empuñadura de un instrumento. Así, el efector terminal 12 es distal con respecto a la más proximal empuñadura 20. Debe así mismo apreciarse que, por razones de comodidad y claridad, términos espaciales tales como "vertical" y "horizontal" se utilizan en la presente memoria con relación a los dibujos. Sin embargo, los instrumentos quirúrgicos se utilizan en muchas orientaciones y posiciones, y estos términos no pretenden ser limitativos y absolutos.
La presente invención está siendo expuesta en términos de procedimientos y aparatos endoscópicos. Sin embargo, el uso en la presente memoria de términos tales como "endoscópico", no debe interpretarse para limitar la presente invención a un instrumento quirúrgico de grapado y corte para su uso únicamente en conjunción con un tubo endoscópico (esto es, un trócar). Por el contrario, se considera que la presente invención puede encontrar empleo en cualquier procedimiento en el que el acceso se limite a una pequeña incisión, incluyendo pero no limitado a los procedimientos laparoscópicos, así como a los procedimientos abiertos.
Por ejemplo, aunque en la presente memoria se describe un instrumento quirúrgico 10 de grapado y corte que ventajosamente tiene un accionamiento separado e independiente del cierre y disparo, no obstante proporciona una flexibilidad desde el punto de vista clínico. Sin embargo, debe apreciarse que las aplicaciones acordes con la presente invención deben incluir una empuñadura que convierta un solo accionamiento del usuario en un solo movimiento de disparo que cierre y dispare el instrumento.
Así mismo, aunque se ilustra una empuñadura accionada manualmente, una empuñadura motorizada o energizada de cualquier otra forma puede obtener beneficios de la incorporación de una cremallera articulada de acuerdo con lo descrito en la presente memoria, posibilitando la reducción del tamaño de la empuñadura u otras ventajas. Por ejemplo, aunque es cómodo recoger parcialmente la cremallera articulada dentro del mango de pistola, debe apreciarse que la conexión de pivote entre tirantes posibilita la recogida del tirante en paralelo a la porción recta definida por el eje y el cuerpo cilíndrico de la empuñadura.

Claims (9)

1. Un instrumento quirúrgico (10) de grapado y corte que comprende:
un efector terminal (12) configurado operativamente para responder a un movimiento de disparo;
un eje (18) fijado al efector terminal (12) y que incluye un miembro de disparo alargado (32) acoplado al efector terminal (12) para que el desplazamiento transmita longitudinalmente el movimiento de disparo; y
una empuñadura (20) fijada en situación proximal al eje (18), que comprende:
un miembro de leva (330) que incluye una pluralidad de lóbulos de leva (342, 343, 344);
un accionador de disparo (34) repetidamente amovible en una dirección de disparo y en una dirección de retorno, y configurado operativamente para interactuar con un respectivo lóbulo de leva (342, 343, 344) durante cada operación de disparo;
un mecanismo de disparo; y
un mecanismo antirretroceso (200) configurado operativamente para impedir lar retracción del miembro de disparo (32) entre las operaciones de disparo del accionador de disparo (34);
en el que
al menos uno de los lóbulos de leva (342, 343, 344) difiere en cuanto a forma de un lóbulo de leva adyacente y el mecanismo de disparo responde al movimiento intermitente del miembro de leva (330) para producir el movimiento de disparo longitudinal sobre el miembro de disparo (32).
2. El instrumento quirúrgico (10) de la reivindicación 1, en el que el miembro de leva comprende un disco de leva (330) que incluye una pluralidad de lóbulos de leva (342, 343, 344) alrededor de al menos una porción de una circunferencia.
3. El instrumento quirúrgico (10) de la reivindicación 2, en el que la empuñadura (20) comprende así mismo una cuña (182) acoplada al accionador de disparo (34) y configurada operativamente para trabar secuencialmente un lóbulo respectivo de la pluralidad de lóbulos de leva (342, 343, 344) del disco de leva (330) durante cada movimiento del accionador de disparo (34) en la dirección de disparo.
4. El instrumento quirúrgico (10) de la reivindicación 2, en el que la empuñadura (20) comprende así mismo una cremallera (170) conectada al miembro de disparo (32) del eje (18) y acoplada mediante una conexión de engranaje con el disco de leva (330) para transmitir una rotación intermitente del disco de leva (330) como movimiento de disparo longitudinal.
5. El instrumento quirúrgico (10) de la reivindicación 4, en el que la cremallera (170) está acoplada mediante una conexión de engranaje con el disco de leva (330) compuesta por un tren de engranajes.
6. El instrumento quirúrgico (10) de la reivindicación 5, en el que el tren de engranajes comprende un montaje de desmultiplicación que crea la rotación intermitente del disco de leva (330) sobre un movimiento longitudinal incrementado de la cremallera (170).
7. El instrumento quirúrgico (10) de la reivindicación 6, que comprende así mismo un mecanismo (250) de bloqueo del disparo que responde a un mecanismo de cierre no cerrado para impedir el desplazamiento de la cremallera (170).
8. El instrumento quirúrgico (10) de la reivindicación 7, en el que el mecanismo (250) de bloqueo del disparo está operativamente configurado para responder a la cremallera (170) que ha sido al menos en parte disparada para bloquear el desplazamiento de apertura del mecanismo de cierre.
9. El instrumento quirúrgico (10) de una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que el efector terminal (12) comprende un par de mordazas opuestas (14, 16) que responden a un movimiento de cierre y una varilla de disparo que responde al miembro de disparo (32), estando el eje (18) configurado operativamente para transmitir el movimiento de cierre a través de un miembro de cierre (24) hasta el efector terminal (12), comprendiendo así mismo la empuñadura (20) un mecanismo de cierre (26) operativamente configurado para producir el movimiento de cierre.
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