ES2298649T3 - Caja quirurgica y consumibles para una intervencion quirurgica oftalmica combinada. - Google Patents
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Abstract
Sistema quirúrgico oftálmico que comprende una caja quirúrgica oftálmica (100) que puede ser alojada de manera amovible en un mecanismo de alojamiento de la caja del sistema quirúrgico oftálmico, comprendiendo dicho sistema una fuente de vacío y unas primeras y segundas válvulas de pistón (150, 152), comprendiendo dicha caja: un cuerpo (102) que presenta un lado frontal y uno posterior; una cámara de vacío (108) dispuesta en el interior de dicho cuerpo para acoplarse de manera fluida a dicha fuente de vacío; un orificio de aspiración (116) dispuesto sobre el lado frontal de dicho cuerpo para proporcionar vacío a un primer instrumento microquirúrgico oftálmico (164); y un colector de aspiración flexible (134) acoplado de manera fluida a dicho orificio de aspiración y a dicha cámara de vacío y por lo menos parcialmente dispuesto en la proximidad de dicho lado posterior para permitir el ajuste de funcionamiento con dicha primera (150) y segunda (152) válvulas de pistón en una primeray segunda posiciones respectivamente al recibir la caja quirúrgica (100) en el interior del mecanismo de alojamiento de la caja; de tal manera que durante el funcionamiento de dicho sistema quirúrgico oftálmico, el sistema está configurado para: proporcionar un accionamiento de dicha primera válvula de pistón (150) para efectuar un pinzamiento de dicho colector de aspiración entre dicha primera válvula de pistón y dicho lado posterior en dicha primera posición para crear una onda de presión de microrreflujo en el interior de dicho colector de aspiración que finalmente salga de dicho orificio de aspiración, y tras el paso de dicha onda de presión de microrreflujo por dicha segunda válvula de pistón para proporcionar un accionamiento de dicha segunda válvula de pistón (152) para efectuar un pinzamiento de dicho colector de aspiración entre dicha segunda válvula de pistón y dicho lado posterior en dicha segunda posición para aumentar dicha onda de presión de microrreflujo. - - - (Enel mencionado fascículo siguen las versiones en alemán y en francés, respectiva-mente, de las mismas reivindicaciones que se han traducido de la versión en inglés). - - - - 3 - - 12 - 1
Description
Caja quirúrgica y consumibles para una
intervención quirúrgica oftálmica combinada.
La presente invención se refiere generalmente a
intervenciones quirúrgicas oftálmicas. Más particularmente, pero no
a título limitativo, la presente invención se refiere a
intervenciones quirúrgicas oftálmicas combinadas del segmento
anterior y el segmento posterior, así como a los consumibles
utilizados en dichas intervenciones.
Las intervenciones quirúrgicas oftálmicas se
clasifican comúnmente como intervenciones quirúrgicas del segmento
anterior, tales como cirugía de cataratas, e intervenciones del
segmento posterior, tales como cirugía vitrorretiniana. Un ejemplo
de un instrumento quirúrgico oftálmico conocido se da a conocer en
el documento DE-A-19 852 574.
Tradicionalmente, los cirujanos que realizaban intervenciones del
segmento anterior no realizaban normalmente intervenciones del
segmento posterior, y viceversa. Por tanto, se crearon dos juegos
diferentes de instrumental y consumibles asociados para cirugía del
segmento anterior y cirugía del segmento posterior. El sistema
quirúrgico para cataratas Legacy® Serie 20000®, la unidad de
aspiración Phaco-Emulsifier® y sus cajas
quirúrgicas, bolsas de drenaje y juegos de tubos asociados,
disponibles de Alcon Laboratories, Inc. de Fort Worth, Texas, son
ejemplos de un instrumental y consumibles de este tipo para el
segmento anterior. El sistema quirúrgico Accurus® 400 VS y sus
cajas quirúrgicas, bolsas de drenaje y juegos de tubos asociados,
son ejemplos de un instrumental y consumibles de este tipo del
segmento posterior. Ejemplos adicionales de consumibles conocidos,
particularmente las cajas quirúrgicas conocidas, se facilitan en el
documento EP-A-776.670 y en el
documento US-A-4 810 242 que
representa la técnica anterior más próxima.
En las intervenciones del segmento posterior que
incluyen ojos fáquicos, pueden extraerse quirúrgicamente los
cristalinos. Una extracción de este tipo se lleva a cabo normalmente
utilizando consumibles e instrumental del segmento posterior (por
ejemplo, una sonda de vitrectomía) mediante una lentectomía. Debido
a la relación anatómica de los cristalinos con las esclerotomías,
una lentectomía requiere la extirpación de la cápsula posterior del
cristalino. La extirpación de la cápsula posterior del cristalino
descarta el implante de una lente intraocular (IOL) en la cámara
posterior, la localización anatómicamente preferida para un implante
de IOL. Además, se cree que la extirpación de la cápsula posterior
del cristalino contribuye a complicaciones secundarias, tales como
el edema macular cistoideo.
Recientemente, se ha desarrollado un nuevo
procedimiento denominado normalmente intervención combinada del
segmento anterior y el segmento posterior, o "intervención
combinada". Un cirujano del segmento posterior realiza
normalmente la intervención combinada. En una intervención combinada
no complicada, el cirujano del segmento posterior realiza primero
una intervención del segmento anterior, tal como una extirpación de
cataratas mediante facoemulsificación con implante de IOL en la
cámara posterior, utilizando un sistema quirúrgico del segmento
anterior y sus consumibles asociados. El cirujano realiza
inmediatamente una intervención del segmento posterior utilizando
un sistema quirúrgico separado del segmento posterior y sus
consumibles asociados. En intervenciones combinadas más
complicadas, el implante de IOL en la cámara posterior a menudo se
aplaza hasta la finalización de la intervención del segmento
posterior.
Incluso más recientemente, se han desarrollado
unos sistemas quirúrgicos que soportan tanto una intervención del
segmento anterior como una intervención del segmento posterior
mediante una única consola quirúrgica. Un ejemplo de un sistema de
este tipo es el sistema quirúrgico Accurus® 600 DS disponible de
Alcon Laboratories, Inc. Actualmente se dispone de dos grupos de
consumibles (caja quirúrgica, bolsa de drenaje, juegos de tubos)
para su utilización con este sistema quirúrgico.
El primer grupo de consumibles es el Accurus®
Anterior Pak disponible de Alcon Laboratories, Inc., sólo para su
utilización en intervenciones del segmento anterior. En la figura 1
se muestra una vista esquemática de los consumibles en el Accurus®
Anterior Pak, en su forma ensamblada. El Accurus® Anterior Pak
incluye una caja 10 de cirugía que presenta una cámara de vacío 12,
una entrada de irrigación 14, una salida de irrigación 16 y un
orificio de aspiración 18. Tal como se muestra esquemáticamente en
la figura 1, una serie de colectores 22 se acoplan de manera fluida
a la cámara de vacío 12, a la entrada de irrigación 14, a la salida
de irrigación 16 y a un orificio de aspiración 18. La caja 10 está
dispuesta en un mecanismo de alojamiento de la caja (no mostrado)
en el sistema quirúrgico Accurus®. Tal como se muestra
esquemáticamente en la figura 1, el mecanismo de alojamiento de la
caja incluye una serie de válvulas de oclusión 24 y válvulas de
microrreflujo 26 para abrir y cerrar varias partes de los
colectores 22. La caja 10 comprende además un colector 20 de bomba
que se utiliza para drenar el fluido aspirado de la cámara de vacío
12 en una bolsa de drenaje (no mostrada) conectada a la caja 10.
Una botella 28 que contiene un fluido de infusión 30 oftálmico
convencional, tal como solución salina o solución de irrigación
intraocular BSS PLUS® disponible de Alcon Laboratories, Inc., está
dispuesta por encima de la caja 10. La botella 28 no forma parte
del Accurus® Anterior Pak. La botella 28 se acopla de manera fluida
a la entrada de irrigación 14 mediante el tubo 32. Una cámara de
goteo 34 convencional puede acoplarse de manera fluida entre la
botella 28 y el tubo 32. El tubo 36 se acopla de manera fluida a la
salida de irrigación 16. El extremo distal 38 del tubo 36 está
destinado al acoplamiento de manera fluida a una pieza de mano de
irrigación convencional, a la entrada de irrigación de una pieza de
mano de irrigación/aspiración convencional, o a la entrada de
irrigación de una pieza de mano ultrasónica convencional. El tubo 40
se acopla de manera fluida al orificio de aspiración 18. El extremo
42 distal del tubo 40 está destinado al acoplamiento de manera
fluida al orificio de aspiración de una pieza de mano ultrasónica
convencional, o al orificio de aspiración de una pieza de mano de
irrigación/aspiración convencional. Los tubos 32, 36 y 40 son
preferentemente unos tubos flexibles convencionales de calidad
médica.
El segundo grupo de consumibles es el Total
Plus^{TM} Pak disponible gracias a Alcon Laboratories, Inc., que
está destinada a ser utilizada sólo en intervenciones del segmento
posterior. En la figura 2 se muestra una vista esquemática de los
consumibles en el Total Plus^{TM} Pak, en su forma ensamblada. El
Total Plus^{TM} Pak incluye una caja 50 de cirugía que presenta
una cámara de vacío 52, un primer orificio de aspiración 54 y un
segundo orificio de aspiración 56. Tal como se muestra
esquemáticamente en la figura 2, un primer colector 58 se acopla de
manera fluida a la cámara de vacío 52 y al orificio 54, y un segundo
colector 60 se acopla de manera fluida a la cámara de vacío 52 y al
orificio 56. La caja 50 está dispuesta en un mecanismo de
alojamiento de la caja (no mostrado) en el sistema quirúrgico
Accurus®. Tal como se muestra esquemáticamente en la figura 2, el
mecanismo de alojamiento de la caja incluye una serie de válvulas de
oclusión 62 y válvulas de microrreflujo 64 para abrir y cerrar
varias partes de los colectores 58 y 60. La caja 50 comprende además
un colector de bomba 66 que se utiliza para drenar el fluido
aspirado de la cámara de vacío 52 en una bolsa de drenaje (no
mostrada) conectada a la caja 50. El tubo 68 se acopla de manera
fluida al orificio de aspiración 54. El extremo 70 distal del tubo
68 está destinado al acoplamiento de manera fluida a una pieza de
mano de extrusión convencional, o a una pieza de mano ultrasónica
convencional utilizada para lentectomía vía pars plana (parte
plana). El tubo 72 se acopla de manera fluida al orificio de
aspiración 56. El extremo distal 74 del tubo 72 está destinado al
acoplamiento de manera fluida al orificio de aspiración de una sonda
de vitrectomía convencional. Una botella 28 que contiene un fluido
de infusión 30 oftálmico convencional, tal como solución salina o
solución de irrigación intraocular BSS PLUS® se dispone por encima
de la caja 10. La botella 28 no forma parte del Total Plus^{TM}
Pak. La botella 28 se acopla de manera fluida al tubo 76. Una cámara
de goteo 78 convencional puede acoplarse de manera fluida entre la
botella 28 y el tubo 76. Una llave de paso 80 se acopla de manera
fluida al tubo 76, y una llave de paso 82 se acopla de manera
fluida a la llave de paso 80. Las llaves de paso 80 y 82 son
preferentemente llaves de paso convencionales de tres vías. Una
salida 84 de la llave de paso 82 está destinada al acoplamiento de
manera fluida a una cánula de infusión convencional. Una entrada 86
de la llave de paso 80 está destinada al acoplamiento de manera
fluida a una fuente de aire presurizado que puede usarse para
llevar a cabo un intercambio de fluido/aire durante una intervención
del segmento posterior. Una entrada 88 de la llave de paso 82 está
destinada al acoplamiento de manera fluida a una fuente de gas
presurizado, tal como gas de perfluorocarbono, que puede utilizarse
para realizar un intercambio de fluido/gas, o un intercambio de
aire/gas, durante una intervención del segmento posterior. Los tubos
68, 72 y 76 son preferentemente tubos flexibles convencionales de
calidad médica.
Por tanto, el sistema quirúrgico Accurus® 600
DS, y sus consumibles asociados, simplifican enormemente la
intervención quirúrgica oftálmica combinada de segmento anterior y
segmento posterior. Sin embargo, incluso con el sistema quirúrgico
Accurus® 600 DS, una intervención combinada requiere la utilización
de dos juegos separados de consumibles. Cuando se cambia de una
intervención del segmento anterior a una intervención del segmento
posterior, el cirujano y su personal deben extraer los consumibles
del segmento anterior y montar el sistema quirúrgico con los
consumibles del segmento posterior. Por tanto, en el campo
quirúrgico oftálmico sigue existiendo una necesidad de formas para
simplificar adicionalmente la intervención combinada de segmento
anterior y segmento posterior para el cirujano.
La presente invención se refiere a un sistema
quirúrgico oftálmico que comprende una caja quirúrgica para su
utilización en una intervención quirúrgica oftálmica combinada, tal
como se especifica en la reivindicación 1. La caja quirúrgica
incluye una entrada de irrigación para recibir el fluido de
irrigación procedente de una fuente, una primera salida de
irrigación para proporcionar fluido de irrigación a un primer
instrumento microquirúrgico oftálmico, un primer colector que
acopla de manera fluida la entrada de irrigación con la primera
salida de irrigación, una segunda salida de irrigación para
proporcionar fluido de irrigación a un segundo instrumento
microquirúrgico oftálmico, y un segundo colector que acopla de
manera fluida la entrada de irrigación con la segunda salida de
irrigación. La caja quirúrgica simplifica enormemente la
intervención combinada al eliminar la necesidad de cajas separadas
de segmento anterior y segmento posterior para la intervención
combinada.
El documento
US-A-4.810.242 de la técnica
anterior da a conocer un sistema quirúrgico oftálmico que comprende
una caja como la que se ha reivindicado y una válvula de pistón.
Para una comprensión más completa de la presente
invención y para los objetivos y ventajas de la misma, se hace
referencia a la descripción siguiente haciendo referencia a los
dibujos adjuntos, en los que:
La figura 1 es una vista esquemática de un juego
convencional de consumibles del segmento anterior en su forma
ensamblada;
la figura 2 es una vista esquemática de un juego
convencional de consumibles del segmento posterior en su forma
ensamblada;
la figura 3 es una vista frontal en perspectiva
de una caja quirúrgica para una intervención quirúrgica oftálmica
combinada, según una forma de realización preferida de la presente
invención;
la figura 4 es una vista posterior en
perspectiva de la caja quirúrgica de la figura 3;
la figura 5 es una vista frontal en perspectiva
del cuerpo de la caja de la figura 3;
la figura 6 es una vista posterior en
perspectiva del cuerpo de la caja de la figura 3;
la figura 7 es una vista frontal en perspectiva
de la cubierta de la caja de la figura 3;
la figura 8 es una vista frontal esquemática de
la fluídica de la caja de la figura 3;
la figura 9 es una vista frontal esquemática de
la caja de la figura 3, que se está usando en una intervención
quirúrgica oftálmica combinada, según un procedimiento preferido de
la presente invención; y
la figura 10 es una vista parcialmente
transversal, en perspectiva, de un embalaje para la caja de la
presente invención y sus consumibles asociados.
La forma de realización preferida de la presente
invención y sus ventajas se pondrán más claramente de manifiesto
haciendo referencia a las figuras 3 a 10 de los dibujos, en los que
se utilizan referencias numéricas similares para las partes
similares y correspondientes de los diversos dibujos.
Las figuras 3 a 8 ilustran una caja quirúrgica
100 según una realización preferida de la presente invención. La
caja quirúrgica 100 está diseñada especialmente para su utilización
en una intervención quirúrgica oftálmica combinada de segmento
anterior y segmento posterior, o "intervención combinada". La
caja 100 está formada preferentemente por un cuerpo 102 y una
cubierta de acoplamiento 104 realizada en plástico convencional. La
cubierta 104 presenta preferentemente un asa 106 para agarrar la
caja 100, y una cabecera 107. La caja 100 también incluye
generalmente una cámara de vacío 108 y una entrada de irrigación
110, una salida de irrigación anterior 112, una salida de
irrigación posterior 114, un orificio de aspiración general 116, un
orificio de aspiración posterior 118, un primer orificio de cámara
de vacío 120, un segundo orificio de cámara de vacío 122, un tercer
orificio de cámara de vacío 124 y un orificio de la bolsa de drenaje
126. Las posiciones de la salida de irrigación anterior 112 y la
salida de irrigación posterior 114 pueden estar invertidas, si se
desea. Tal como se muestra con mayor detalle en la figura 6, el
orificio de cámara de vacío 120 presenta preferentemente una
geometría con forma oval que puede alojar dos colectores realizados
con tubos flexibles convencionales de calidad médica.
La entrada de irrigación 110 está destinada al
acoplamiento de manera fluida a una fuente de un fluido de infusión
oftálmico convencional (no representada), tal como solución salina o
solución de irrigación intraocular BSS PLUS®, mediante unos tubos
flexibles convencionales de calidad médica. A título de ejemplo, la
fuente de fluido de infusión es preferentemente una botella
dispuesta por encima de la caja 100 mediante un polo I.V.
convencional.
Haciendo referencia particularmente a la figura
8, se ilustran esquemáticamente las rutas preferidas de los
diversos colectores que definen la fluídica de la caja 100. Las
partes de un colector en el lado frontal de la caja 100 están
indicadas mediante unas líneas continuas y las partes de un colector
en el lado posterior de la caja 100 están indicadas con unas líneas
discontinuas. Todos los colectores de la caja 100 están realizados
preferentemente en silicona de calidad médica u otro plástico
flexible convencional. Más particularmente, un colector 103 acopla
de manera fluida la entrada de irrigación 110 y la salida de
irrigación anterior 112. Un colector 132 acopla de manera fluida la
entrada de irrigación 110 y la salida de irrigación posterior 114.
Los colectores 130 y 132 se forman preferentemente como un
componente integral. Un colector 134 acopla de manera fluida el
orificio de aspiración general 116 y un primer orificio de cámara de
vacío 120. Un colector 136 acopla de manera fluida el orificio de
aspiración posterior 118 y el primer orificio de cámara de vacío
120. Los colectores 134 y 136 se forman preferentemente como un
componente integral. Una fuente de vacío convencional se acopla
preferentemente de manera fluida al segundo orificio de cámara de
vacío 122 mediante una conexión de consola (no mostrada). Esta
conexión de consola se describe con mayor detalle en la patente US
nº 5.676.530. La fuente de vacío convencional forma parte
preferentemente de un sistema quirúrgico oftálmico convencional
capaz de realizar una intervención combinada, tal como el sistema
quirúrgico Accurus® 800 CS. Un colector 138 acopla de manera fluida
el tercer orificio de cámara de vacío 124 con el orificio de bolsa
de drenaje 126. El orificio de bolsa de drenaje 126 está destinado
al acoplamiento de manera fluida con una bolsa de drenaje
convencional (no representada) soportada por las pestañas 140.
La caja 100 se dispone de manera que se pueda
extraer en un mecanismo de alojamiento de la caja convencional de
un sistema quirúrgico oftálmico convencional tal como el sistema
quirúrgico Accurus® 800 CS. El mecanismo de alojamiento de la caja
del sistema quirúrgico Accurus® se describe con mayor detalle en las
patentes US nº 5.676.530 y nº 5.588.815. Cuando la caja 100 se
dispone en el mecanismo de alojamiento de la caja, el segundo
orificio de cámara de vacío 122 se acopla preferentemente de manera
fluida con una fuente convencional de vacío dentro del sistema
quirúrgico. Además, diversas partes de los colectores situados en el
lado posterior de la caja 100 se colocan para ajuste de
funcionamiento con diversas válvulas de oclusión y válvulas de
microrreflujo situadas en el sistema quirúrgico. Cada una de estas
válvulas es preferentemente una válvula de pistón inmersor
convencional que puede accionarse para "estrangular" y cerrar
los colectores en respuesta a una señal eléctrica generada por el
sistema quirúrgico. Las válvulas de microrreflujo presentan
preferentemente una huella ligeramente más grande que las válvulas
de oclusión. Más particularmente, tal como se muestra en la figura
8, el colector 130 se coloca para un ajuste de funcionamiento con
una válvula de oclusión 142. El colector 132 se coloca para un
ajuste de funcionamiento con una válvula de oclusión 144. El
colector 134 se coloca para un ajuste de funcionamiento con las
válvulas de oclusión 146 y 148 y las válvulas de microrreflujo 150 y
152. El colector 136 se coloca para el ajuste de funcionamiento con
las válvulas de oclusión 146 y 154 y la válvula de microrreflujo
150. Además, el colector 138 se coloca para el ajuste de
funcionamiento con una bomba peristáltica convencional (no
mostrada) dispuesta en el sistema quirúrgico. La bomba peristáltica
abre y cierra el colector 138 con el fin de bombear el fluido y el
tejido oftálmicos aspirados desde la cámara de vacío 108, a través
del tercer orificio de cámara de vacío 124, hacia el interior del
colector 138, a través del orificio de bolsa de drenaje 126 y hacia
el interior de la bolsa de drenaje.
Una vez descrita la estructura de la forma de
realización preferida de la caja 100, se describirá ahora con mayor
detalle el procedimiento preferido de utilización de la caja 100 en
una intervención quirúrgica oftálmica combinada de segmento
anterior y segmento posterior, junto con un sistema quirúrgico
oftálmico convencional con referencia a las figuras 3 a 9. La caja
100 se coloca en el mecanismo de alojamiento de la caja del sistema
quirúrgico convencional. Una fuente 160 convencional de fluido de
infusión 30 oftálmico se acopla de manera fluida a la entrada de
irrigación 110 mediante el tubo 162. La fuente de fluido oftálmico
puede ser, a título de ejemplo, la botella 28 descrita
anteriormente en la presente memoria en relación con las figuras 1 y
2. Además, aunque no se ha mostrado en la figura 9, un tubo que
proporciona aire presurizado puede acoplarse de manera fluida al
tubo 162, de manera que proporcione diferentes presiones de infusión
para el fluido 30 sin necesidad de mover la fuente 160 hasta
diferentes alturas por encima de la caja 100. Un procedimiento para
proporcionar dichas presiones de infusión diferentes es utilizar un
juego de tubos de irrigación/infusión que fuerzan gas de
ventilación disponibles de Alcon Laboratories, Inc., como el tubo
162. Una bolsa de drenaje convencional se une a la caja 100
mediante pestañas 140. La bolsa se acopla de manera fluida al
orificio de la bolsa de drenaje 126 en la manera convencional. Una
pieza de mano 164 ultrasónica convencional se acopla de manera
fluida a la caja 100. La pieza de mano 164 ultrasónica es
preferentemente una pieza de mano de facoemulsificación. Más
particularmente, la salida de irrigación anterior 112 de la caja 100
se acopla de manera fluida a la entrada 166 de irrigación de la
pieza de mano 164 mediante el tubo 168. Además, el orificio de
aspiración 170 de la pieza de mano 164 se acopla de manera fluida
al orificio de aspiración general 166 de la caja 100 mediante el
tubo 172. Una sonda de vitrectomía 174 convencional se acopla de
manera fluida a la caja 100. La sonda 174 puede dirigirse neumática
o eléctricamente, y la sonda 174 puede ser una sonda de vitrectomía
de "estilo guillotina" o "estilo rotacional". Más
particularmente, el orificio de aspiración 176 de la sonda 174 se
acopla de manera fluida al orificio de aspiración posterior 118 de
la caja 110 mediante el tubo 178. Una cánula 180 de infusión
convencional se acopla de manera fluida a la caja 100. Más
particularmente, el orificio 182 de la cánula 180 se acopla de
manera fluida a la salida de irrigación posterior 114 de la caja 100
mediante el tubo 184. Los tubos 168, 172, 178 y 184 son
preferentemente tubos flexibles convencionales de calidad médica.
Aunque no se muestra en la figura 9, la pieza de mano 164
ultrasónica puede sustituirse por una pieza de mano de irrigación
convencional o una pieza de mano de irrigación/aspiración
convencional para ciertas intervenciones del segmento anterior.
El cirujano realiza a continuación normalmente
la parte del segmento anterior de la intervención combinada
utilizando la pieza de mano 164 ultrasónica. Más particularmente, el
cirujano selecciona un modo de segmento anterior en el sistema
quirúrgico convencional. El modo de segmento anterior se utiliza
para controlar la pieza de mano 164 ultrasónica. En el modo de
segmento anterior, el sistema quirúrgico acciona la válvula de
oclusión 142 para abrir el colector 130, permitiendo que el fluido
de infusión fluya desde la entrada de irrigación 110 hasta la
salida de irrigación anterior 112. Durante la intervención, la
válvula de oclusión 142 puede accionarse mediante el sistema
quirúrgico para poner en marcha o parar este flujo de fluido de
irrigación según se desee. El sistema quirúrgico acciona también la
válvula de oclusión 144 para cerrar el colector 132, evitando que
el flujo de fluido de infusión pase desde la entrada de irrigación
110 hasta la salida de irrigación posterior 114. El sistema
quirúrgico también acciona las válvulas de oclusión 146 y 148 para
abrir el colector 134, proporcionando vacío al orificio de
aspiración general 116. El sistema quirúrgico acciona además la
válvula de oclusión 154 para cerrar el colector 136, parando el
vacío al orificio de aspiración posterior 118. La pieza de mano 164
ultrasónica puede utilizarse entonces para realizar la parte del
segmento anterior de la intervención combinada. Durante la
intervención, la caja 100 proporciona fluido de infusión 30 a la
entrada de infusión 166 de la pieza de mano 164 a través de la
salida de irrigación anterior 112 y el tubo 168 para enfriar la
punta de la pieza de mano 164 en la incisión intraocular y
reemplazar el fluido y el tejido aspirados. La caja 100 también
proporciona vacío al orificio de aspiración 170 de la pieza de mano
164 mediante el orificio de aspiración general 116 y el tubo 172.
Un vacío de este tipo extrae el fluido y el tejido oftálmicos
aspirados mediante la pieza de mano 164 hacia el interior de la
cámara de vacío 108 mediante el tubo 172 y el colector 134.
Durante la parte del segmento anterior de la
intervención combinada, un cirujano puede necesitar realizar una
operación de microrreflujo si, a título de ejemplo, las partes de la
cápsula posterior o iris llegan a estar demasiado próximas a la
punta de corte de la pieza de mano 164 ultrasónica. La operación de
microrreflujo produce un pequeño impulso u onda de presión que ha
de enviarse desde la caja 100 hasta el orificio de aspiración 170
de la pieza de mano 164 ultrasónica mediante el desplazamiento de un
pequeño bolo de fluido dentro de los colectores de la caja 100.
Esta onda de presión sale de la punta de la pieza de mano 164
ultrasónica y mueve la cápsula posterior o iris alejándola de la
punta de la pieza de mano 164. Más particularmente, la válvula de
oclusión 154 ya se ha accionado para cerrar el colector 136, y la
válvula de oclusión 148 ya se ha accionado para abrir el colector
134, al comienzo del modo de segmento anterior. El sistema
quirúrgico acciona la válvula de oclusión 146 para cerrar el
colector 134. El sistema quirúrgico acciona entonces la válvula de
microrrerflujo 150 para cerrar momentáneamente el colector 134,
desplazando el fluido y creando una onda de presión que saldrá a
través del orificio 116. Una vez que la onda de presión que avanza
ha pasado la válvula de microrreflujo 152, el sistema quirúrgico
acciona preferentemente la válvula de microrreflujo 152 para cerrar
el colector 134, aumentando la onda de presión. La onda de presión
sale del orificio 116 y se desplaza a través del tubo 172 y el
orificio de aspiración 170 de la pieza de mano 164 y fuera a través
de la punta de la pieza de mano. El sistema quirúrgico cierra a
continuación la válvula de oclusión 148 y abre la válvula de
oclusión 146, antes de abrir las válvulas de microrreflujo 150 y
152, evitando la microaspiración. Si se cronometra correctamente,
el cierre de la válvula de oclusión 148 también puede aumentar la
onda de presión de microrreflujo. El sistema quirúrgico vuelve a
abrir la válvula de oclusión 148 para continuar con la aspiración
normal del segmento anterior.
El cirujano realiza a continuación normalmente
la parte del segmento posterior de la intervención combinada
utilizando la sonda de vitrectomía 174 y la cánula de infusión 180.
Más particularmente, el cirujano selecciona un modo de segmento
posterior en el sistema quirúrgico convencional. El modo de segmento
posterior se utiliza para controlar la sonda 174 y la cánula 180.
En el modo de segmento posterior, el sistema quirúrgico acciona la
válvula de oclusión 144 para abrir el colector 132, permitiendo que
el fluido de infusión fluya desde la entrada de irrigación 110
hasta la salida de irrigación posterior 114. Durante la
intervención, la válvula de oclusión 144 puede accionarse mediante
el sistema quirúrgico para poner en marcha o parar este flujo de
fluido de irrigación según se desee. El sistema quirúrgico también
acciona la válvula de oclusión 142 para cerrar el colector 130,
evitando que el flujo de fluido de infusión pase desde la entrada de
irrigación 110 hasta la salida de irrigación anterior 112. El
sistema quirúrgico también acciona las válvulas de oclusión 146 y
154 para abrir el colector 136, proporcionando vacío al orificio de
aspiración posterior 118. El sistema quirúrgico acciona además la
válvula de oclusión 152 para cerrar el colector 134, parando el
vacío al orificio de aspiración general 116. La sonda de
vitrectomía 174 y la cánula de infusión 180 pueden utilizarse
entonces para realizar la parte del segmento posterior de la
intervención combinada. Durante la intervención, la caja 100
proporciona fluido de infusión 30 al orificio 182 de la cánula 180 a
través de la salida de irrigación posterior 114 y el tubo 184 para
mantener la presión intraocular apropiada del ojo. La caja 100
también proporciona vacío al orificio de aspiración 176 de la sonda
174 mediante el orificio de aspiración posterior 118 y el tubo 178.
Un vacío de este tipo extrae el fluido y el tejido oftálmicos
aspirados mediante la sonda 174 hacia el interior de la cámara de
vacío 108 mediante el tubo 178 y el colector 136.
Durante la parte del segmento posterior de la
intervención combinada, un cirujano puede necesitar realizar una
operación de microrreflujo si, a título de ejemplo, las partes de la
retina llegan a estar demasiado próximas al orificio de corte de la
sonda de vitrectomía 174. La operación de microrreflujo produce un
pequeño impulso u onda de presión que ha de enviarse desde la caja
100 hasta el orificio de aspiración 176 de la sonda de vitrectomía
174 mediante el desplazamiento de un pequeño bolo de fluido dentro
de los colectores de la caja 100. Esta onda de presión sale del
orificio de corte de la sonda 174 y mueve la retina alejándola del
orificio de corte de la sonda 174. Más particularmente, la válvula
de oclusión 148 ya se ha accionado para cerrar el colector 134, y
la válvula de oclusión 154 ya se ha accionado para abrir el colector
136, al comienzo del modo de segmento posterior. El sistema
quirúrgico acciona la válvula de oclusión 146 para cerrar el
colector 136. El sistema quirúrgico acciona entonces la válvula de
microrreflujo 150 para cerrar momentáneamente el colector 136,
desplazando el fluido y creando una onda de presión que sale a
través del orificio 118. Esta onda de presión se desplaza a través
del tubo 178 y el orificio de aspiración 176 de la sonda 170 y fuera
a través del orificio de corte de la sonda. El sistema quirúrgico
cierra entonces la válvula de oclusión 154 y abre la válvula de
oclusión 146, antes de abrir la válvula de microrreflujo 150, para
evitar la microaspiración. Si se cronometra correctamente, este
cierre de la válvula de oclusión 154 puede aumentar la onda de
presión de microrreflujo. El sistema quirúrgico vuelve a abrir la
válvula de oclusión 154 para continuar con la aspiración normal del
segmento posterior.
Tanto en la parte del segmento anterior como en
la parte del segmento posterior de la intervención combinada, el
fluido y el tejido oftálmicos aspirados se extraen de la cámara de
vacío 108 hasta una bolsa de drenaje a través del tercer orificio
de cámara de vacío 124, el colector 138 y el orificio de la bolsa de
drenaje 126. Este fluido aspirado se extrae a través del ajuste de
funcionamiento de una bomba peristáltica con el colector 138, tal
como se describió anteriormente en la presente memoria.
La figura 10 ilustra un embalaje 300 a título de
ejemplo para alojar la caja 100 y sus consumibles asociados para
propósitos de distribución. El embalaje 300 incluye generalmente un
cuerpo 302 y una cubierta 304. El cuerpo 302 presenta un interior
306 y una abertura 308. El cuerpo 302 se forma preferentemente de
plástico convencional en una forma para almacenar convenientemente
la caja 100 y sus consumibles asociados. La cubierta 304 se acopla
de manera amovible al cuerpo 302 y se dispone sobre la abertura 308.
La cubierta 304 se forma preferentemente de un material poroso y
transpirable, tal como, a título de ejemplo, polietileno de alta
densidad. Un material preferido para la cubierta 304 es Tyvek®
disponible de E.I. du Pont de Nemours and Company de Willmington,
Delaware. La cubierta 304 se acopla preferentemente de forma
amovible al cuerpo 302 mediante un adhesivo. El embalaje 300 es
preferentemente adecuado para la esterilización mediante
procedimientos convencionales de óxido de etileno y radiación
gamma.
Resultará evidente para los expertos en la
materia que el sistema quirúrgico puede accionar las válvulas de
oclusión para que la caja 100 proporcione irrigación desde la salida
de irrigación anterior 112 y la salida de irrigación posterior 114
simultáneamente, o para que evite la irrigación desde la salida de
irrigación 112 y la salida de irrigación posterior 114, si se
desea. De manera similar, el sistema quirúrgico puede accionar las
válvulas de oclusión para que la caja 100 proporcione vacío desde el
orificio de aspiración general 116 y el orificio de aspiración
posterior 118, simultáneamente, o para que evite el vacío hasta el
orificio de aspiración general 166 y el orificio de aspiración
posterior 118, si se desea.
A partir de lo expuesto anteriormente, puede
apreciarse que la presente invención proporciona a un cirujano una
caja para ser utilizada en un procedimiento simplificado de
realización de una intervención quirúrgica oftálmica combinada de
segmento anterior y segmento posterior. De manera significativa, al
utilizar la presente invención, el cirujano ya no debe cambiar el
sistema quirúrgico de los consumibles del segmento anterior a los
consumibles del segmento posterior, con el fin de completar el
procedimiento combinado.
Se cree que el funcionamiento y la construcción
de la presente invención resultarán evidentes a partir de la
descripción anterior. Aunque el aparato y los procedimientos
mostrados o descritos anteriormente se han caracterizado como
preferidos, pueden realizarse diversos cambios y modificaciones en
los mismos sin apartarse, por ello, del alcance de la invención,
tal como se define en las reivindicaciones siguientes.
Claims (1)
1. Sistema quirúrgico oftálmico que comprende
una caja quirúrgica oftálmica (100) que puede ser alojada de manera
amovible en un mecanismo de alojamiento de la caja del sistema
quirúrgico oftálmico, comprendiendo dicho sistema una fuente de
vacío y unas primeras y segundas válvulas de pistón (150, 152),
comprendiendo dicha caja:
un cuerpo (102) que presenta un lado frontal y
uno posterior; una cámara de vacío (108) dispuesta en el interior
de dicho cuerpo para acoplarse de manera fluida a dicha fuente de
vacío;
un orificio de aspiración (116) dispuesto sobre
el lado frontal de dicho cuerpo para proporcionar vacío a un primer
instrumento microquirúrgico oftálmico (164); y
un colector de aspiración flexible (134)
acoplado de manera fluida a dicho orificio de aspiración y a dicha
cámara de vacío y por lo menos parcialmente dispuesto en la
proximidad de dicho lado posterior para permitir el ajuste de
funcionamiento con dicha primera (150) y segunda (152) válvulas de
pistón en una primera y segunda posiciones respectivamente al
recibir la caja quirúrgica (100) en el interior del mecanismo de
alojamiento de la caja;
de tal manera que durante el funcionamiento de
dicho sistema quirúrgico oftálmico, el sistema está configurado
para:
proporcionar un accionamiento de dicha primera
válvula de pistón (150) para efectuar un pinzamiento de dicho
colector de aspiración entre dicha primera válvula de pistón y dicho
lado posterior en dicha primera posición para crear una onda de
presión de microrreflujo en el interior de dicho colector de
aspiración que finalmente salga de dicho orificio de aspiración,
y
tras el paso de dicha onda de presión de
microrreflujo por dicha segunda válvula de pistón para proporcionar
un accionamiento de dicha segunda válvula de pistón (152) para
efectuar un pinzamiento de dicho colector de aspiración entre dicha
segunda válvula de pistón y dicho lado posterior en dicha segunda
posición para aumentar dicha onda de presión de microrreflujo.
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