ES2274075T3 - Utilizacion de inhibidores de c-kit para tratar enfermedades inflamatorias intestinales (eii). - Google Patents

Utilizacion de inhibidores de c-kit para tratar enfermedades inflamatorias intestinales (eii). Download PDF

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Abstract

Utilización de un compuesto seleccionado de entre el grupo constituido por derivados de la N-fenil-2-pirimidinamina, de fórmula II: en la que R1, R2 y R3 se seleccionan independientemente de entre H, F, Cl, Br, I, un alquilo C1-C5 o un grupo cíclico o heterocíclico, particularmente un grupo piridilo; R4, R5 y R6 se seleccionan independientemente de entre H, F, Cl, Br, I, un alquilo C1-C5 o un grupo cíclico o heterocíclico, particularmente un grupo metilo; y R7 es un grupo fenilo que soporta, como mínimo, un sustituyente que a su vez presenta, como mínimo, un lugar básico, para la preparación de un medicamento destinado al tratamiento de enfermedades inflamatorias intestinales (EII), particularmente enfermedad de Crohn, mucositis, colitis ulcerativa y enterocolitis necrotizante.

Description

Utilización de inhibidores de c-kit para tratar enfermedades inflamatorias intestinales (EII).
La presente invención se refiere a la utilización de derivados de la N-fenil-2-pirimidinamina, de fórmula II, para la preparación de un medicamento para tratar enfermedades inflamatorias intestinales (EII), tales como la enfermedad de Crohn. Dichos compuestos son no tóxicos, selectivos y potentes inhibidores de c-kit. Preferentemente, dichos inhibidores son incapaces de favorecer la muerte de células dependientes de IL-3 cultivadas en presencia de
IL-3.
Enfermedad inflamatoria intestinal es el término aplicado genéricamente a cuatro enfermedades del intestino, concretamente la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerativa, la colitis indeterminada y la colitis infecciosa.
Se estima que hasta 1.000.000 de estadounidenses pueden padecer EII. Parece ser que hombres y mujeres se ven afectados por igual. Aunque la enfermedad de Crohn puede afectar a personas de todas las edades, es una enfermedad que afecta principalmente a jóvenes. La mayoría de casos se diagnostican antes de los 30 años de edad, aunque la enfermedad puede aparecer en la sexta década, en la séptima o en décadas posteriores.
La colitis ulcerativa es una enfermedad inflamatoria crónica de etiología desconocida que afecta al intestino grueso. El curso de la enfermedad puede ser continuo o recurrente, leve o grave. La lesión que aparece en primer lugar es una infiltración inflamatoria con formación de abscesos en la base de las criptas de Lieberkuhn. Se observa una separación de la mucosa suprayacente respecto a su suministro de sangre, lo que provoca ulceración. Los signos y síntomas de la enfermedad incluyen calambres, dolor abdominal bajo, sangrado rectal y descargas fluidas frecuentes, principalmente de sangre, pus y mucosidad con partículas fecales de pequeño tamaño. La colitis ulcerativa aguda grave o crónica puede requerir una colectomía total.
La enfermedad de Crohn también es una enfermedad inflamatoria crónica de etiología desconocida, pero, a diferencia de la colitis ulcerativa, puede afectar cualquier parte del intestino. La manifestación más característica de esta enfermedad es el engrosamiento edematoso granular, de color rojizo-morado, de la pared intestinal. A menudo, al desarrollarse la inflamación, estos granulomas pierden sus bordes circunscritos y se integran en el tejido circundante. Las manifestaciones clínicas principales de esta enfermedad son la diarrea y la obstrucción intestinal. Muchos pacientes con enfermedad de Crohn requieren cirugía en algún momento, aunque es frecuente la recurrencia posterior. En consecuencia, hasta el momento resulta necesario un tratamiento médico continuo.
La mucositis provoca un colapso ulcerativo del tejido epitelial mucoso, y se define literalmente como una inflamación de la membrana mucosa. La fisiopatología de la mucositis implica una cascada de interacciones entre las células, las citocinas y la microflora. La fase inflamatoria temprana se caracteriza por la liberación de citocinas inflamatorias como respuesta al daño local del tejido causado, por ejemplo, por un agente o agentes citotóxicos.
Los signos y síntomas de la mucositis gastrointestinal incluyen dolor, sangrado, diarrea, neovascularización y progresión hacia la ulceración. Los signos tempranos de diarrea incluyen aumento de la frecuencia de deposiciones, deposiciones fluidas o acuosas, aversión a la comida, aumento de los sonidos intestinales, dolor abdominal y cierta pérdida de turgencia cutánea, indicativa de deshidratación. Cuando la diarrea es grave, se puede asociar a ulceración mucosa, sangrado, perforación intestinal y proctitis. El análisis de las deposiciones puede detectar sangre y leucocitos fecales ocultos.
La enterocolitis necrotizante es una enfermedad inflamatoria de etiología desconocida que afecta a entre el 1 y el 5% de los recién nacidos que ingresan en unidades de cuidados intensivos neonatales, la mayoría de ellos niños prematuros. Los signos y síntomas incluyen distensión abdominal, hemorragia gastrointestinal e intolerancia a la alimentación. Muy a menudo, la enfermedad afecta al íleon y al colon, y se caracteriza por pérdida de epitelio y edema submucoso, ulceraciones y, en casos graves, necrosis transmural.
Actualmente, se encuentran disponibles los grupos de fármacos siguientes para la terapia de la EII:
-
aminosalicilatos: fármacos tipo aspirina, que incluyen sulfasalazina y mesalamina, administrados por vía oral y rectal.
-
corticoesteroides: prednisona y metilprednisolona, disponibles por vía oral y rectal.
-
modificadores inmunes: azatioprina, 6MP, metotrexato.
-
antibióticos: metronidazola, ampicilina, ciprofloxacina y otros.
Sin embargo, muchos de estos compuestos antiinflamatorios son ineficaces en el tratamiento de la EII, y pueden exacerbar la colitis experimental en animales y activar la enfermedad inflamatoria intestinal quiescente en humanos (Wallace et al., Gastroenterology, 102:18-27 (1992); Kaufmann et al., Annals of Internal Medicine, 107:513-516 (1987)).
Debido a que existen muchos mediadores involucrados en la EII, y dado que la inflamación se produce en zonas distintas con distintos mecanismos de acción, resulta difícil de predecir cuál es la terapia correcta para una respuesta inflamatoria específica. En el documento WO 98/41525 se ha descrito la utilización de 4-amino-7H-pirrolo[2,3-d]-pirimidinas sustituidas como inhibidoras de la tirosina quinasa en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal. En la patente US nº 6.028.095 se ha propuesto la utilización de agonistas de receptores H.sub.3 de histamina para el tratamiento de la EII, aunque dicho tratamiento, a pesar de aliviar los síntomas, no responde a las causas de las enfermedades inflamatorias intestinales.
En consecuencia, existe una necesidad de tratamientos alternativos de la EII que proporcionen una solución específica adaptada a la EII.
Más recientemente, se ha propuesto la IL-11 para tratar enfermedades inflamatorias intestinales (US 6.126.933). La IL-11 se descubrió como una nueva citocina que estimula la función de las células de los sistemas inmune y hematopoyético (patente US nº 5.854.028), tales como macrófagos (Burstein et al., Journal of Cellular Physiology (1992) 153:312; Bazan, Neuron (1991) 7:197; y Yang et al., BioFactors (1992) 4:15-21).
La presente invención apunta en la dirección contraria, dado que se ha descubierto que las causas de la inflamación en la EII son directa o indirectamente debidas a la presencia de numerosos mastocitos en el intestino, lo que provoca una activación de la respuesta inflamatoria mediada por el sistema inmune.
Los mastocitos (MC) son elementos de tejido derivados de un subconjunto específico de células madre hematopoyéticas que expresan los antígenos CD34, c-kit y CD13 (Kirshenbaum et al., Blood. 94: 2333-2342, 1999, e Ishizaka et al., Curr Opin Immunol. 5: 937-43, 1993). Los precursores de MC inmaduros circulan por el flujo sanguíneo y se diferencian en los tejidos. Estos procesos de diferenciación y proliferación tienen lugar bajo la influencia de citocinas, siendo de gran importancia el factor de células madre (SCF), también denominado ligando kit (KL), factor steel (SL) o factor de crecimiento mastocitario (MCGF). El receptor de SCF está codificado por el protooncogen c-kit, que pertenece a la subfamilia de receptores tipo III tirosina quinasa (Boissan y Arock, J Leukoc Biol., 67: 135-48, 2000). Este receptor también es expresado por otras células hematopoyéticas o no hematopoyéticas. La ligación del receptor c-kit por parte del SCF induce su dimerización, seguida de su transfosforilación, lo que provoca el reclutamiento y activación de diversos substratos intracitoplasmáticos. Estos substratos activados inducen múltiples vías intracelulares de transducción de señales responsables de la proliferación y activación celular (Boissan y Arock, 2000). Los mastocitos se caracterizan por su heterogeneidad, no únicamente en lo que se refiere a su localización y estructura de tejidos, sino también al nivel funcional e histoquímico (Aldenborg y Enerback., Histochem. J. 26: 587-96, 1994; Bradding et al., J Immunol. 155: 297-307, 1995; Irani et al., J Immunol. 147: 247-53, 1991; Miller et al., Curr Opin Immunol. I: 637-42, 1989; y Welle et al., J Leukoc Biol., 61: 233-45, 1997).
Diversos desórdenes inflamatorios del intestino se caracterizan por una expresión aumentada del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa). Se han propuesto los monocitos y macrófagos como una fuente celular principal de TNF-alfa en el intestino humano, mientras que los mastocitos, a pesar de que se conoce el hecho de que son capaces de producir TNF-alfa, se han investigado poco a este respecto. Una de las primeras citocinas de las que se descubrió que están producidas por mastocitos fue el TNF-a, que se detectó primeramente en mastocitos de roedores y líneas de mastocitos (Gordon et al. (1991), J Exp Med. 174: 103-107). En modelos animales, se descubrió que el TNF-a derivado de mastocitos era responsable de la regulación de infecciones bacterianas y del influjo de neutrófilos observado durante la peritonitis de complejo inmune y la inflamación cutánea o gástrica dependiente de la IgE (Furuta et al. (1997), Gastroenterology 113: 1560-1569; Zhang et al. (1992), Science 258: 1957-1959; Wershil et al. (1991) J Clin Invest 87: 446-453; y Bischoff et al. (1999), Gut 44: 643-652). Se demostró que los mastocitos son una fuente importante de TNF-a en la mucosa intestinal humana. Además, también se demostró que el % de células TNF-a positivas y el % de células productoras de TNF triptasa positivas eran más elevados en el tejido inflamado (en la enfermedad de Crohn) en comparación con tejido macroscópicamente normal. Estudios anteriores con microscopio electrónico llevados a cabo en pacientes afectados por la enfermedad de Crohn revelaron que el número de mastocitos aumentaba significativamente y se encontraban principalmente en la submucosa edematosa y entre el músculo liso de las capas musculares del intestino afectado (Dvorak et al. (1980), Hum Pathol. 11(6):
606-619).
En relación con la invención, se observó frecuentemente una degranulación mastocitaria puntual y completa. Además, los mastocitos producen una gran variedad de mediadores, que en la presente memoria se clasifican en tres grupos: mediadores preformados asociados a gránulos (histamina, proteoglicanos y proteasas neutras), mediadores derivados de lípidos (prostaglandinas, tromboxanos y leucotrienos), y diversas citocinas (IL-1, IL-2, IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, IL-8, TNF-a, GM-CSF, MIP-1a, MIP-1b e IFN-g). En la presente memoria se propone que, a continuación, la liberación de mediadores (TNF-a, histamina, leucotrienos, prostaglandinas, etc.) por parte de mastocitos activados induce una inflamación aguda o crónica, tal como se puede observar en la enfermedad de Crohn.
De este modo, se da a conocer una nueva vía para tratar enfermedades inflamatorias intestinas, tal como la enfermedad de Crohn, que consiste en destruir los mastocitos que juegan un papel en la patogénesis de la EII. Se ha descubierto que los inhibidores de la tirosina quinasa, y más particularmente los inhibidores de c-kit, son particularmente adecuados para tratar estas enfermedades.
Descripción
De este modo, la invención se refiere a la utilización de derivados de la N-fenil-2-pirimidinamina, de fórmula II, para la preparación de un medicamento destinado al tratamiento de enfermedades inflamatorias intestinales gracias a su actividad no tóxica e inhibidora selectiva de c-kit.
Un inhibidor de este tipo se selecciona de entre derivados de la pirimidina, y más particularmente de entre derivados de la N-fenil-2-pirimidinamina de fórmula I:
1
en la que los grupos R1, R2, R3 y R13 a R17 tienen los significados descritos en la memoria EP 564 409 B1, incorporada en la presente descripción.
Preferentemente, el derivado de la N-fenil-2-pirimidinamina se selecciona de entre los compuestos que corresponden a la fórmula II:
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2 
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en la que R1, R2 y R3 se seleccionan independientemente de entre H, F, Cl, Br, I, un alquilo C1-C5 o un grupo cíclico o heterocíclico, particularmente un grupo piridilo;
R4, R5 y R6 se seleccionan independientemente de entre H, F, Cl, Br, I, un alquilo C1-C5 o un grupo cíclico o heterocíclico, particularmente un grupo metilo;
y R7 es un grupo fenilo que soporta, como mínimo, un sustituyente que, a su vez, presenta, como mínimo, un lugar básico, tal como una función amino.
Preferentemente, R7 es el grupo siguiente:
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3 
\vskip1.000000\baselineskip
De entre estos compuestos, los preferidos se definen del modo siguiente:
R1 es un grupo heterocíclico, particularmente un grupo piridilo,
R2 y R3 son H,
R4 es un alquilo C1-C3, particularmente un grupo metilo,
R5 y R6 son H,
Y R7 es un grupo fenilo que soporta, como mínimo, un sustituyente que a su vez presenta, como mínimo, un lugar básico, tal como una función amino, por ejemplo, el grupo:
4
En consecuencia, en una forma de realización preferida, la invención se refiere a un procedimiento para tratar la EII, y más particularmente la enfermedad de Crohn, que comprende la administración de una cantidad eficaz del compuesto conocido en la técnica como CGP57148B:
4-(4-metilpiperazina-1-ilmetil)-N-[4-metil-3-(4-piridina-3-il)pirimidina-2-ilamino)fenil]-benzamida, que se co-
rresponde con la fórmula siguiente:
5
La preparación de este compuesto se describe en el ejemplo 21 de la memoria EP 564 409, y la forma \beta, que es particularmente útil, se describe en la memoria WO 99/03854.
La utilización según la invención incluye la prevención, el retraso de la aparición y/o el tratamiento de la EII.
Más particularmente, la invención contempla la utilización definida anteriormente para tratar la enfermedad de Crohn, la mucositis, la colitis ulcerativa y la enterocolitis necrotizante.
En consecuencia, la invención abarca la utilización de los compuestos definidos anteriormente para preparar un medicamento para tratar la EII, tal como la enfermedad de Crohn, la mucositis, la colitis ulcerativa y la enterocolitis necrotizante.
Las composiciones farmacéuticas utilizadas en esta invención pueden administrarse por cualquier vía, incluyendo, sin limitarse a los mismos, medios orales, intravenosos, intramusculares, intraarteriales, intramedulares, intratecales, intraventriculares, transdérmicos, subcutáneos, intraperitoneales, intranasales, enterales, tópicos, sublinguales o rectales.
Además de los ingredientes activos, estas composiciones farmacéuticas pueden contener portadores adecuados farmacéuticamente aceptables, que comprenden excipientes y sustancias auxiliares que facilitan el procesamiento de los compuestos activos para obtener preparaciones que se pueden utilizar farmacéuticamente. Se pueden encontrar más detalles sobre las técnicas para la formulación y administración en la última edición de Remington's Pharmaceutical Sciences (Maack Publishing Co., Easton, Pa.).
Se pueden formular composiciones farmacéuticas para su administración oral utilizando portadores farmacéuticamente aceptables, bien conocidos en la técnica, en dosis adecuadas para la administración oral. Estos portadores permiten que las composiciones farmacéuticas se formulen como comprimidos, píldoras, grageas, cápsulas, líquidos, geles, jarabes, lodos, suspensiones y similares para su ingestión por parte del paciente. Se consideran también la formulación con liberación controlada y con liberación prolongada.
Se pueden obtener preparaciones farmacéuticas para uso oral mediante la combinación de compuestos activos con un excipiente sólido. Son excipientes adecuados las sustancias de relleno de hidratos de carbono o proteínas, tales como azúcares, incluyendo lactosa, sucrosa, manitol o sorbitol; almidón de maíz, trigo, arroz, patata u otras plantas; celulosa, tal como metilcelulosa, hidroxipropilmetilcelulosa o carboximetilcelulosa sódica; gomas, incluyendo goma arábiga y tragacanto; y proteínas, tal como gelatina y colágeno. Si se desea, se pueden añadir agentes desintegrantes o disolventes, tales como polivinilpirrolidona 
\hbox{reticulada,  agar-agar, ácido algínico o
una sal del mismo, tal como alginato sódico.}
Se pueden utilizar núcleos de gragea con recubrimientos adecuados, tal como soluciones concentradas de azúcar, que, además, pueden contener goma arábiga, talco, polivinilpirrolidona, gel de carbopol, polietilenglicol y/o dióxido de titanio, lacas en solución y disolventes o mezclas de disolventes orgánicos adecuados. A los recubrimientos de comprimidos o grageas se pueden añadir colorantes o pigmentos para la identificación del producto o para indicar la cantidad de compuesto activo, es decir, la dosis.
Las preparaciones farmacéuticas que se pueden utilizar oralmente incluyen cápsulas realizadas en gelatina, así como cápsulas blandas y cerradas realizadas en gelatina y un recubrimiento, tal como glicerol o sorbitol. Las cápsulas duras pueden contener ingredientes activos mezclados con una sustancia de relleno o con ligantes, tal como lactosa o almidones, lubricantes, tal como talco o estearato de magnesio, y, opcionalmente, estabilizadores. En las cápsulas blandas, los compuestos activos pueden estar disueltos o suspendidos en líquidos adecuados, tal como aceites grasos, líquido, o polietilenglicol líquido, con o sin estabilizadores.
Se pueden formular formulaciones farmacéuticas adecuadas para su administración parenteral en soluciones acuosas, preferentemente en tampones fisiológicamente compatibles, tales como la solución de Hanks, la solución de Ringer o solución salina fisiológicamente tamponada. Las suspensiones inyectables acuosas pueden contener sustancias que aumentan la viscosidad de la suspensión, tal como carboximetilcelulosa sódica, sorbitol o dextrano. Adicionalmente, se pueden preparar suspensiones de los compuestos activos como suspensiones inyectables oleosas apropiadas. Disolventes o vehículos lipófilos adecuados incluyen aceites grasos, tal como aceite de sésamo, o ésteres sintéticos de ácidos grasos, tal como oleato de etilo o triglicéridos, o liposomas. También se pueden utilizar polímeros amínicos policatiónicos no lipídicos para el suministro. Opcionalmente, la suspensión también puede contener estabilizadores adecuados o agentes que aumentan la solubilidad de los compuestos para permitir la preparación de soluciones altamente concentradas.
La composición farmacéutica puede proporcionarse en forma de sal y puede formarse con diversos ácidos, incluyendo, aunque sin limitarse a los mismos, los ácidos clorhídrico, sulfúrico, acético, láctico, tartárico, málico, succínico, etc. Las sales tienden a ser más solubles en disolventes acuosos u otros disolventes protónicos que las formas básicas libres correspondientes. En otros casos, la preparación preferida pueden ser polvos liofilizados que pueden contener cualquiera de las sustancias siguientes, o todas ellas: histidina 1-50 mM, 0,1 a 2% de sucrosa, y 2 a 7% de manitol, a un valor de pH comprendido entre 4,5 y 5,5, es decir, combinados con un tampón antes de su utilización.
Las composiciones farmacéuticas adecuadas para su utilización en la invención incluyen composiciones en las que dichos inhibidores de c-kit están contenidos en una cantidad eficaz para alcanzar el objetivo deseado. La determinación de una dosis eficaz está perfectamente dentro de las capacidades de los expertos en la materia. Una dosis terapéuticamente eficaz se refiere a aquella cantidad de ingrediente activo que mejora los síntomas o la condición. La eficacia y la toxicidad terapéuticas pueden determinarse mediante procedimientos farmacéuticos estándar en cultivos celulares o animales experimentales, por ejemplo, ED50 (la dosis terapéuticamente eficaz en el 50% de la población) y LD50 (la dosis letal en el 50% de la población). La relación entre la dosis de efectos tóxicos y la dosis de efectos terapéuticos es el índice terapéutico, y se puede expresar como la relación LD50/ED50. Son preferentes las composiciones farmacéuticas que exhiben elevados índices terapéuticos. Tal como se ha mencionado anteriormente, un inhibidor de la tirosina quinasa y, más particularmente, un inhibidor de c-kit según la invención, es incapaz de favorecer la muerte de las células dependientes de IL-3 cultivadas en presencia de IL-3.
<110> AB Science
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<120> Utilización de inhibidores de la tirosina quinasa para tratar enfermedades inflamatorias intestinales (EII)
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<130> D19699 NT
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<150> US 60/301,405
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<151> 2001-06-29
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<160> 5
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<170> PatentIn Ver. 2.1
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<210> 1
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<211> 976
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<212> PRT
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<213> Homo sapiens 
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<220>
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<223> c-kit humano
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<400> 1
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6
7
8
9 
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<210> 2
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<211> 30
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<212> ADN
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<213> Homo sapiens 
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<220>
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<223> Cebador
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<400> 2
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aagaagagat ggtacctcga ggggtgaccc 
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30 
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<210> 3
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<211> 33
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<212> ADN
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<213> Homo sapiens 
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<400> 3
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ctgcttcgcg gccgcgttaa ctcttctcaa cca 
\hfill
33 
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<210> 4
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<211> 20
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<212> ADN
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agctcgttta gtgaaccgtc 
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20 
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\hskip-.1em\dddseqskip
gtcagacaaa atgatgcaac 
\hfill
20

Claims (10)

1. Utilización de un compuesto seleccionado de entre el grupo constituido por derivados de la N-fenil-2-pirimidinamina, de fórmula II:
10
en la que R1, R2 y R3 se seleccionan independientemente de entre H, F, Cl, Br, I, un alquilo C1-C5 o un grupo cíclico o heterocíclico, particularmente un grupo piridilo;
R4, R5 y R6 se seleccionan independientemente de entre H, F, Cl, Br, I, un alquilo C1-C5 o un grupo cíclico o heterocíclico, particularmente un grupo metilo;
y R7 es un grupo fenilo que soporta, como mínimo, un sustituyente que a su vez presenta, como mínimo, un lugar básico,
para la preparación de un medicamento destinado al tratamiento de enfermedades inflamatorias intestinales (EII), particularmente enfermedad de Crohn, mucositis, colitis ulcerativa y enterocolitis necrotizante.
2. Utilización según la reivindicación 1, en la que R7 es un grupo fenilo que soporta, por lo menos, un sustituyente que presenta una función amino.
3. Utilización según la reivindicación 2, en la que R7 es
11
4. Utilización según la reivindicación 1, en la que dicho compuesto es la 4-(4-metilpiperazina-1-ilmetil)-N-[4-metil-3-(4-piridina-3-il)pirimidina-2-ilamino)fenil]-benzamida.
5. Utilización según una de las reivindicaciones 1 a 4, para el tratamiento de la enfermedad de Crohn.
6. Utilización según una de las reivindicaciones 1 a 4, para el tratamiento de la mucositis.
7. Utilización según una de las reivindicaciones 1 a 4, para el tratamiento de la colitis ulcerativa.
8. Utilización según una de las reivindicaciones 1 a 4, para el tratamiento de la enterocolitis necrotizante.
9. Utilización según una de las reivindicaciones 1 a 8, en la que dicho medicamento presenta, asimismo, unos portadores farmacéuticamente aceptables, adecuados para la administración oral.
10. Utilización según una de las reivindicaciones 1 a 8, en la que dicho medicamento está constituido por comprimidos, píldoras, grageas, cápsulas, líquidos, geles, jarabes, lodos o suspensiones.
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