ES2256538T3 - Dispositivo de osteosintesis intramedular para el tratamiento de fracturas laterales del femur que se extienden hasta el centro. - Google Patents

Abstract

Dispositivo de osteosíntesis intramedular para el tratamiento de fracturas laterales del fémur (53) que se extienden hasta el centro, que comprende un clavo medular (1) que puede introducirse en el espacio medular del fémur (5), que presenta en la zona de su extremo proximal un primer taladro pasante transversal (11), así como un segundo taladro pasante transversal (12) asignado, un elemento en forma de barra que presenta un eje longitudinal (20) en forma de un tornillo de cuello femoral (2), que está guiado de forma axialmente desplazable en el primer taladro pasante transversal (11) y que puede ser introducido con su extremo medial en el cuello femoral (52) para unir los fragmentos de la fractura (531, 532), y un elemento en forma de barra que presenta un eje longitudinal (30) en forma de un pasador de cuello femoral (3), que pasa por el segundo taladro pasante transversal (12), que es axialmente desplazable y que puede ser introducido con su extremo medial en el cuello femoral (52), uniendo el pasador de cuello femoral (3) los fragmentos de la fractura (531, 532) de tal forma entre sí que estén asegurados uno respecto al otro contra rotación alrededor del eje longitudinal (20) del tornillo de cuello femoral (2), caracterizado porque el dispositivo presenta un medio de unión (4) que está dispuesto libremente respecto al clavo medular (1), que une el tornillo de cuello femoral (2) y el pasador de cuello femoral (3) entre sí en la zona de sus extremos laterales.

Description

Dispositivo de osteosíntesis intramedular para el tratamiento de fracturas laterales del fémur que se extienden hasta el centro.

La invención se refiere a un dispositivo de osteosíntesis intramedular para el tratamiento de fracturas del fémur laterales que se extienden hasta el centro, que comprende un clavo medular que puede introducirse en el espacio medular del fémur, que presenta en la zona de su extremo proximal un primer taladro pasante transversal, así como un segundo taladro pasante transversal asignado, un elemento en forma de barra que presenta un eje longitudinal en forma de un tornillo de cuello femoral, que está guiado de forma axialmente desplazable en el primer taladro pasante transversal y que puede ser introducido con su extremo medial en el cuello femoral para unir los fragmentos de la fractura, y un elemento en forma de barra que presenta un eje longitudinal en forma de un pasador de cuello femoral, que pasa por el segundo taladro pasante transversal, que es axialmente desplazable y que puede ser introducido con su extremo medial en el cuello femoral, uniendo el pasador de cuello femoral los fragmentos de la fractura de tal forma entre sí que estén asegurados uno respecto al otro contra rotación alrededor del eje longitudinal del tornillo de cuello femoral.

El dispositivo de osteosíntesis se usa para el tratamiento operativo de fracturas en la parte proximal del fémur. Se conocen dispositivos genéricos, por ejemplo, por los documentos DE19829228C1 (base para el preámbulo de la reivindicación 1), DE4141152A1, EP0640318A1, WO0139679A1 o US5562666. El clavo medular se introduce en el fémur. A continuación, se introduce, en primer lugar, el tornillo de cuello femoral en el primer taladro pasante transversal y, a continuación, el pasador de cuello femoral en el segundo taladro pasante transversal. Mediante el tornillo de cuello femoral se unen y fijan los segmentos de la fractura de cabeza-cuello del fémur. El pasador de cuello femoral que pasa por los puntos finales de la fractura consigue un aseguramiento contra la rotación, impidiendo que los fragmentos de la fractura puedan girar uno respecto al otro alrededor del eje del tornillo de cuello femoral, lo cual retrasaría la curación.

Después de la reposición y durante la curación del hueso, en la mayoría de los casos se produce una llamada sinterización, que puede ser provocada, en particular, por fuerzas de carga o fuerzas musculares considerables en la articulación de la cadera. Puede producirse una variación de la longitud del hueso. El hueso puede acortarse en la zona de la fractura lo que corresponde a un tramo de sinterización, que puede ser de algunos milímetros. El tornillo de cuello femoral debe ceder al acortamiento con un movimiento axial, puesto que sino existe el peligro de que el tratamiento de la fractura se vuelva inestable y que pueda formarse, incluso, un llamado cut out, pudiendo perforar el tornillo de cuello femoral y/o el pasador de cuello femoral la cabeza del fémur. Por consiguiente, debe evitarse siempre una unión fija del tornillo de cuello femoral con el clavo medular. En el caso contrario se forman tensiones y, por lo tanto, complicaciones en la curación. Para impedir que el tornillo de cuello femoral se afloje bajo carga dinámica debido a la movilidad en la dirección longitudinal, el tornillo de cuello femoral queda asegurado contra la rotación alrededor de su eje (documento EP0257118B1). No obstante, en este caso se suprime el seguro contra la rotación entre los fragmentos de la fractura.

En vista de ello, la invención tiene los objetivos de mejorar un dispositivo de osteosíntesis intramedular para el tratamiento de fracturas del fémur, que asegura los fragmentos óseos uno respecto al otro contra rotación alrededor del tornillo de cuello femoral, mediante un seguro adicional con vista a una estabilización del tratamiento. Debe impedirse un giro relativo del tornillo de cuello femoral respecto al cuello femoral. Es decir, deben evitarse un desplazamiento relativo del tornillo de cuello femoral en la dirección transversal respecto a su eje y/o un aflojamiento del tornillo de cuello femoral en el cuello femoral. Al mismo tiempo debe seguir siendo desplazable en su taladro pasante transversal. En particular, en caso de una sinterización del hueso debe eliminarse el riesgo del cut out para el tornillo de cuello femoral, así como para el pasador de cuello femoral y/o un desplazamiento lateral hacia fuera del tornillo de cuello femoral que causa dolor. También deben simplificarse las medidas operativas. El dispositivo debe ser de construcción fácil y debe poder fabricarse de forma económica.

Los objetivos de la invención se consiguen en relación con las características del dispositivo de osteosíntesis indicado al principio por el hecho de que el dispositivo presenta un medio de unión que está dispuesto libremente respecto al clavo medular, que une el tornillo de cuello femoral y el pasador de cuello femoral entre sí en la zona de sus extremos laterales. Según la invención, los fragmentos de la fractura se aseguran adicionalmente contra un movimiento de uno respecto al otro. Los extremos laterales, caudales del tornillo de cuello femoral y el pasador de cuello femoral se aseguran al menos en una dirección en el espacio para impedir movimientos relativos o desplazamientos de uno respecto al otro. Por consiguiente, el tornillo de cuello femoral y el pasador de cuello femoral sólo pueden desplazarse juntos y/o se bloquean movimientos relativos de separación, cizallamiento, ladeo y/o torsión entre los dos elementos en forma de barra. Se ha conseguido una disposición de conjunto del tornillo de cuello femoral y del pasador de cuello femoral, que mantiene y estabiliza la posición relativa entre los dos elementos en forma de barra en la zona de la fractura. Se garantiza que los segmentos de la fractura siguen estando unidos de forma definida y fiable mediante el tornillo de cuello femoral en combinación con el seguro contra rotación mediante el pasador de cuello femoral incluso cuando actúen fuerzas de carga o fuerzas musculares considerables en la articulación de la cadera. El tratamiento de la fractura se mantiene estable y se crean condiciones previas favorables para la sinterización del hueso. Se impide que el tornillo de cuello femoral y también el pasador de cuello femoral se aflojen por acción propia debido a micromovimientos. Se evita una unión incontrolada de los huesos, una complicación del proceso de curación y/o una traumatización. Se reduce el riesgo del cut out.

Una configuración prevé que el medio de unión una el tornillo de cuello femoral y el pasador de cuello femoral de tal forma entre sí que el tornillo de cuello femoral y el pasador de cuello femoral sólo sean desplazables juntos en sus taladros pasantes transversales, al menos lateralmente. De esta forma se consigue, en particular, que el pasador de cuello femoral no pueda desplazarse de forma incontrolada lateralmente, de modo que el paso por los puntos finales de la fractura y, por lo tanto, el bloqueo de rotación de los segmentos de la fractura de uno respecto al otro alrededor del tornillo de cuello femoral sigan estando asegurados. Esto es importante, en particular, en caso de pasadores para el cuello femoral que son más cortos que el tornillo de cuello femoral, que se usan para evitar un cut out en la zona superior de la cabeza del fémur. Un acortamiento controlado del hueso por sinterización se garantiza, además, en un grado especialmente elevado porque el tornillo de cuello femoral y el pasador de cuello femoral son desplazables juntos lateralmente y hacia el centro mediante el medio de unión.

En otra configuración, el medio de unión está realizado de tal forma que asegura al menos uno de los dos elementos en forma de barra contra giro alrededor de su eje longitudinal. En este sentido es especialmente recomendable fijar el pasador de cuello femoral contra rotación en el medio de unión, para estabilizar su posición. Esto es especialmente ventajoso en relación con un pasador de cuello femoral que presenta en su extremo medial una superficie plana orientada hacia arriba para favorecer la absorción de fuerzas de carga. La superficie aplanada se mantiene en la posición. Según una forma de realización de la invención, el tornillo de cuello femoral puede asegurarse en el medio de unión contra rotación alrededor de su eje longitudinal.

Una conformación de la invención prevé también que el medio de unión esté realizado de tal forma que al menos uno de los dos elementos en forma de barra sea giratorio alrededor de su eje longitudinal. Para una serie de casos de aplicación, el tornillo de cuello femoral debe seguir siendo giratorio alrededor de su eje longitudinal. Justamente para esta realización se consigue con la unión según la invención de los dos elementos en forma de barra un aseguramiento adicional de un fragmento óseo respecto al otro contra rotación, torsión, cizallamiento y/o ladeo.

El medio de unión presenta de forma ventajosa un alma a modo de placa que une los dos elementos en forma de barra en sus extremos laterales. Para mantener el tornillo de cuello femoral giratorio alrededor de su eje longitudinal, puede estar previsto un cojinete de giro, que puede comprender recomendablemente un taladro pasante realizado en el alma y un tornillo para la fijación de la cabeza que pasa por este taladro, enroscado en el extremo lateral del tornillo de cuello femoral. Según una configuración, el cojinete de giro presenta a lo largo del tornillo de cuello femoral el juego suficiente para que el tornillo de cuello femoral sea libremente giratorio alrededor de su eje longitudinal. Una configuración especial prevé que el cojinete de giro comprenda un alojamiento de cojinete a modo de tapa, realizado en un alma de unión, en el que el tornillo de cuello femoral engrana en la zona de su extremo lateral de tal forma que de esta forma queden sujetados los extremos laterales del tornillo de cuello femoral y del pasador de cuello femoral juntos en un plano perpendicular respecto al eje longitudinal del tornillo de cuello femoral.

Una realización según la invención prevé también que el medio de unión comprenda un medio de articulación giratorio, que está previsto de tal forma que el pasador de cuello femoral esté articulado en su extremo lateral de forma giratoria alrededor de al menos un eje de giro en el tornillo de cuello femoral.

El ángulo CCD queda determinado y definido por la orientación del taladro pasante transversal del tornillo de cuello femoral y el guiado por ajuste de éste en el taladro. Para mantener el pasador de cuello femoral axialmente desplazable, es habitual y recomendable prever para el paso por el taladro longitudinal correspondiente un juego suficiente en éste. Para evitar o eliminar un ladeo o una posición transversal del pasador de cuello femoral, en la configuración según la invención es especialmente recomendable y ventajoso que el medio de unión una el tornillo de cuello femoral y el pasador de cuello femoral de tal forma entre sí que éstos queden sujetados en la zona de sus extremos laterales a una distancia radial fija respecto al eje longitudinal del tornillo de cuello femoral. A ello contribuye según la invención recomendablemente de forma adicional que el tornillo de cuello femoral y el pasador de cuello femoral estén sujetados en sus extremos laterales juntos en un plano perpendicular respecto al eje longitudinal del tornillo de cuello femoral. En una disposición habitual, el tornillo de cuello femoral y el pasador de cuello femoral deben extenderse al menos fundamentalmente en paralelo. Desviaciones de la orientación paralela se evitan de forma fiable y sencilla con las medidas indicadas y/o se eliminan después de la introducción del pasador de cuello femoral mediante la fijación del medio de unión.

Las reivindicaciones subordinadas se refieren a las configuraciones recomendables y ventajosas de la invención que se han indicado y a otras. Las formas o posibilidades de realización especialmente recomendables y ventajosas de la invención se describirán con ayuda de la siguiente descripción de los ejemplos de realización representados en el dibujo esquemático. Muestran:

las fig. 1 a 3, vistas de una forma de realización de un dispositivo de osteosíntesis según la invención,

la fig. 4, una vista según IV-IV en la fig. 1,

la fig. 5, en un plano que corresponde al plano AP, una vista de un dispositivo de osteosíntesis según la invención que corresponde a la realización representada en las fig. 1 a 4,

la fig. 6, una vista en planta desde arriba del dispositivo de la fig. 5 según VI-VI y

la fig. 7, una vista del dispositivo de la fig. 5 según VII-VII.

El dispositivo de osteosíntesis intramedular representado en las figuras comprende un clavo medular 1, que puede introducirse en la parte proximal en el espacio medular del fémur 5, un tornillo de cuello femoral 2, un pasador de cuello femoral 3 y un medio de unión 4, que une estos dos elementos en forma de barra en la zona de sus extremos laterales o distales.

En el extremo del cuarto superior del clavo de bloqueo 1 está realizado un primer taladro pasante transversal 11 inclinado, cuya inclinación corresponde al ángulo CCD y, por lo tanto, a la inclinación del cuello femoral. El tornillo de cuello femoral 2 presenta un tramo de vástago cilíndrico, con el que está alojado de forma ajustada en el taladro pasante transversal 11, estando alojado de forma giratoria alrededor de su eje longitudinal 20, así como guiado de forma desplazable en la dirección axial L. En su extremo medial o proximal, el tornillo de cuello femoral 2 está provisto de una rosca autorroscante, con la que puede introducirse en el cuello femoral 52 para la unión de los fragmentos de la fractura de cabeza-cuello 531, 532, para sujetar el fragmento de cuello-cabeza 532 fracturado, como puede apreciarse en las fig. 5 a 7.

El clavo medular 1 presenta un segundo taladro pasante transversal secundario 12, paralelo al taladro pasante transversal 11, cuyo diámetro es menor y que pasa por el pasador de cuello femoral 3. El taladro 12 se extiende entre el extremo proximal del clavo medular 1 y el tornillo de cuello femoral 2 en paralelo y a poca distancia del otro taladro 11. Mientras que el primer taladro pasante transversal 11 para el tornillo de cuello femoral 2 forma una guía para el tornillo de cuello femoral 2, el segundo taladro pasante transversal 12 tiene dimensiones relativamente generosas. El tornillo de cuello femoral 2 mayor tiene la función de asegurar la estabilidad angular del anclaje por tornillo en la cabeza femoral 51 y, mediante un deslizamiento axial en su taladro pasante transversal 12, determina la sinterización del fragmento de la cabeza femoral 53. Incluso si el taladro 11 está realizado como guía perfectamente ajustada para el tornillo de cuello femoral 2, sigue quedando un juego mínimo entre el vástago del tornillo 2 y la pared del taladro. Un aflojamiento del tornillo 2 que puede tener lugar por ello, se impide con el medio de unión 4 según la invención.

El extremo medial del pasador de cuello femoral 3 a modo de clavo, que presenta un diámetro claramente menor que el tornillo de cuello femoral 2, está realizado como punta plana 31, para poder clavar el pasador mas fácilmente en el cuello femoral 52. La punta 31 está provista de una superficie 32 aplanada, que no está orientada hacia el tornillo de cuello femoral 2, estando orientada hacia proximal. Este aplanado conduce a un mejor apoyo del hueso en el pasador de cuello femoral 3 y el pasador queda asegurado de esta forma en su extremo libre contra una rotación. El pasador de cuello femoral 3 está realizado de forma más corta que el tornillo de cuello femoral 2, de modo que se asome menos al interior de la cabeza femoral 51 que el tornillo de cuello femoral 2. En lugar de estar realizado con una punta 31 sin rosca, el pasador de cuello femoral 3 también puede estar realizado como tornillo con rosca autorroscante.

El clavo medular 1 presenta una sección transversal cilíndrica circular, que en el cuarto superior proximal es relativamente grande y que se reduce hacia el extremo distal del clavo 1. En la zona inferior del clavo medular 1 se ha realizado un taladro pasante transversal 13. A través de éste se hace pasar un tornillo para hueso no representado, para bloquear el clavo medular 1 en la dirección axial y en la dirección de giro después de haberse introducido en el fémur 5.

El medio de unión 4 comprende un alma 41 a modo de placa con un primer extremo 411 y un segundo extremo 412. El alma 41 está dispuesta libremente respecto al clavo medular 1, sin estar unida a éste. En la zona del primer extremo del alma 411 esta previsto un cojinete de giro 42 del medio de unión 4, con el que el tornillo de cuello femoral 2 está alojado de forma giratoria alrededor de su eje longitudinal 20 en el alma 41. El segundo extremo del alma 412 está unido de forma rígida y, por consiguiente, también asegurada contra el giro al extremo lateral del pasador de cuello femoral 3. De esta forma, el medio de unión 4 está unido fijamente al pasador de cuello femoral 3. En el ejemplo de realización, el alma 41 está unido en una pieza de forma integral al pasador de cuello femoral 3. Es decir, el alma 41 y el pasador de cuello femoral 3 están formados por una pieza constructiva común. El alma 41 puede estar unida, no obstante, también de cualquier otra forma adecuada y de forma asegurada contra el giro al pasador de cuello femoral 3. Con el alma 41, el tornillo de cuello femoral 2 y el pasador de cuello femoral 3 quedan sujetados en sus extremos laterales a una distancia radial fija RA respecto al eje longitudinal 20 del tornillo de cuello femoral 2. Entre los ejes longitudinales 20, 30 de los elementos en forma de barra se obtiene al menos fundamentalmente la distancia paralela RA.

Como puede verse, en particular, en las fig. 1 y 3 en relación con la fig. 4, el cojinete de giro 42 presenta un taladro pasante 420 realizado en el primer extremo del alma 411 y un tornillo para la fijación de la cabeza 43 que pasa por éste, enroscado en el extremo lateral del tornillo de cuello femoral 2. Para establecer la unión giratoria, el tornillo para la fijación de la cabeza 43 se hace pasar por el taladro pasante 420 y se enrosca en un taladro roscado 422 axial en el extremo del tornillo de cuello femoral 2. En este estado ensamblado, el alma 41 también está unida de forma integral al tornillo de cuello femoral 2; es decir, las dos piezas constructivas y funcionales están formadas por una pieza constructiva común. El cojinete de giro 42 presenta un alojamiento de cojinete 421 realizado como tapa con pared de tapa 423, realizada en el primer extremo del alma 411. En este alojamiento de cojinete engrana el tornillo de cuello femoral 2 con su extremo lateral, quedando alojado de forma ajustada y giratoria. El tornillo para la fijación de la cabeza 43 está enroscado a tope en el taladro roscado 422 y queda inmovilizada en esta posición de unión por autoenclavamiento. A lo largo del tornillo de cuello femoral 2, entre la cabeza del tornillo de fijación 42 y la superficie final lateral del tornillo de cuello femoral 2 sólo queda una distancia o un juego de alojamiento tal que el tornillo de cuello femoral 2 sea libremente giratorio alrededor de su eje longitudinal 20, mientras que el cojinete 42 está realizado o ajustado de tal forma que, tanto hacia lateral como hacia medial, el alma 41 sólo sea axialmente desplazable junto con el tornillo de cuello femoral 2. En lugar del alojamiento giratorio libre, también puede ser recomendable y ventajoso realizar el cojinete de giro 42 de tal forma que se establezca una unión por deslizamiento con fricción que inhibe la rotación del tornillo de cuello femoral 2. Un cojinete de este tipo puede estar provisto de medios de ajuste y/o apriete, para determinar y ajustar la medida de la inhibición de la rotación por deslizamiento o de la unión por fricción.

En las fig. 5 a 7 se muestran claramente los bloqueos de movimiento que pueden conseguirse a elección o en combinación con la unión 4 según la invención.

En el ejemplo de realización, el medio de unión 4 une el pasador de cuello femoral 3 a una distancia axial RA paralela fija al tornillo de cuello femoral 2, y los dos elementos en forma de barra 2, 3 están unidos entre sí de tal forma que no puedan desplazarse axialmente uno respecto al otro. Para ello, el eje longitudinal 20 del tornillo de cuello femoral 2, así como el eje longitudinal 30 del pasador de cuello femoral 3 se sujetan mediante la unión anteriormente descrita en un plano radial 40 común de estos dos ejes 20, 30, que parte del eje 20, y los elementos en forma de barra 2, 3 quedan unidos entre sí en sus extremos del eje laterales de tal forma que mantengan la distancia RA constante y que sólo sean desplazables juntos en la dirección axial L. Los extremos del eje laterales permanecen siempre en un plano 45 común, perpendicular respecto al eje 20. Por consiguiente, se bloquean los movimientos giratorios/basculantes S1 relativos entre el tornillo de cuello femoral 2 y el pasador de cuello femoral 3 en todas las direcciones en el espacio alrededor de un punto de unión V imaginario, dispuesto en el plano 45, mediante el cual los extremos laterales de los elementos en forma de barra 2, 3 están unidos entre sí. Al mismo tiempo se bloquean los movimientos giratorios/basculantes S2 relativos en todas las direcciones en el espacio entre los elementos en forma de barra 2, 3 alrededor de un punto P imaginario en la zona de sus extremos mediales. Se puede suponer, por ejemplo, que el punto P está dispuesto en un plano 520 perpendicular respecto al eje longitudinal 20 del tornillo de cuello femoral 2, que coincide con el plano de cuello del cuello femoral 52. Se puede ver que el tornillo de cuello femoral 2 no puede bascular o girar en las direcciones en el espacio S1, S2 respecto al cuello femoral 52, mientras que sigue siendo giratorio alrededor de su eje 20 y sigue siendo guiado de forma axialmente desplazable. Por consiguiente, están bloqueados según la invención los movimientos de cizallamiento, torsión y separación entre los elementos en forma de barra 2, 3. La unidad de desplazamiento formada por los elementos en forma de barra 2, 3 y el medio de unión 4 asegura y estabiliza la posición entre los fragmentos 531, 532, pudiendo desplazarse los fragmentos 531, 532 sólo en la dirección axial L por micromovimientos, de modo que la curación puede ser apoyada mediante una sinterización controlada del hueso. Es especialmente ventajoso que en el dispositivo según la invención el segundo agujero pasante 12 puede presentar disensiones relativamente generosas para el paso del pasador de cuello femoral 3, sin que por ello quede perjudicado el seguro contra la rotación.

Según otro ejemplo de realización de la invención, el pasador de cuello femoral 3 puede estar articulado, por ejemplo, con su extremo lateral también con un medio de articulación giratoria 44 de forma giratoria alrededor de al menos un eje de giro 440 en el tornillo de cuello femoral 2. Una articulación giratoria de este tipo está representada en la fig. 2 de forma facultativa con una línea de trazos y puntos. En esta forma de realización, está garantizado adicionalmente un seguro contra el giro/basculamiento mediante el bloqueo de los movimientos S2 y mediante la posibilidad de desplazamiento axial de los elementos en forma de barra 2, 3 que sólo existe cuando se desplazan juntos.

Según una forma de realización de la invención, también es posible que se elimine el cojinete de giro 42 y que en lugar de ello el extremo lateral del tornillo de cuello femoral 2 esté unido rígidamente o al menos de forma asegurada contra el giro en al menos una posición circunferencial al primer extremo 411 del alma 41, para asegurar el tornillo de cuello femoral 2 contra un giro alrededor de su eje 20.

Otra variante del ejemplo de realización descrito puede prever que el tornillo para la fijación de la cabeza 43 se coloque en una posición fija, en la que se ajusta una determinada distancia axial entre su cabeza y la superficie final lateral del tornillo de cuello femoral 2. Partiendo de una posición de apoyo del alojamiento en forma de tapa 421 en la superficie final lateral del tornillo de cuello femoral 2, el pasador de cuello femoral 3 sólo puede desplazarse en la dirección lateral junto con el tornillo de cuello femoral 2.

Si se desea, en lugar de la unión asegurada contra el giro anteriormente descrita, en el segundo extremo del alma 412 también puede admitirse una rotación del pasador de cuello femoral 3 alrededor de su eje longitudinal 30.

Claims (19)

1. Dispositivo de osteosíntesis intramedular para el tratamiento de fracturas laterales del fémur (53) que se extienden hasta el centro, que comprende un clavo medular (1) que puede introducirse en el espacio medular del fémur (5), que presenta en la zona de su extremo proximal un primer taladro pasante transversal (11), así como un segundo taladro pasante transversal (12) asignado, un elemento en forma de barra que presenta un eje longitudinal (20) en forma de un tornillo de cuello femoral (2), que está guiado de forma axialmente desplazable en el primer taladro pasante transversal (11) y que puede ser introducido con su extremo medial en el cuello femoral (52) para unir los fragmentos de la fractura (531, 532), y un elemento en forma de barra que presenta un eje longitudinal (30) en forma de un pasador de cuello femoral (3), que pasa por el segundo taladro pasante transversal (12), que es axialmente desplazable y que puede ser introducido con su extremo medial en el cuello femoral (52), uniendo el pasador de cuello femoral (3) los fragmentos de la fractura (531, 532) de tal forma entre sí que estén asegurados uno respecto al otro contra rotación alrededor del eje longitudinal (20) del tornillo de cuello femoral (2), caracterizado porque el dispositivo presenta un medio de unión (4) que está dispuesto libremente respecto al clavo medular (1), que une el tornillo de cuello femoral (2) y el pasador de cuello femoral (3) entre sí en la zona de sus extremos laterales.

2. Dispositivo según la reivindicación 1, caracterizado porque el medio de unión (4) une el tornillo de cuello femoral (2) y el pasador de cuello femoral (3) de tal forma entre sí que el tornillo de cuello femoral (2) y el pasador de cuello femoral (3) sólo puedan desplazarse juntos en sus taladros pasantes transversales (11, 12), al menos lateralmente.

3. Dispositivo según la reivindicación 2, caracterizado porque, también hacia medial, el tornillo de cuello femoral (2) y el pasador de cuello femoral (3) sólo pueden desplazarse juntos en sus taladros pasantes transversales (11, 12) hacia el centro.

4. Dispositivo según una de las reivindicaciones 1 a 3, caracterizado porque el medio de unión (4) une el tornillo de cuello femoral (2) y el pasador de cuello femoral (3) de tal forma entre sí que los dos elementos en forma de barra (2, 3) queden sujetados en la zona de sus extremos laterales a una distancia radial (RA) fija respecto al eje longitudinal (20) del tornillo de cuello femoral (2).

5. Dispositivo según una de las reivindicaciones 1 a 4, caracterizado porque el medio de unión (4) está realizado de tal forma que los extremos laterales del tornillo de cuello femoral (2) y del pasador de cuello femoral (3) queden sujetados juntos en un plano (45) perpendicular respecto al eje longitudinal (20) del tornillo de cuello femoral (2).

6. Dispositivo según una de las reivindicaciones 1 a 5, caracterizado porque el medio de unión (4) está realizado de tal forma que asegure al menos uno de los dos elementos en forma de barra (2, 3) contra un giro alrededor de su eje longitudinal (20, 30).

7. Dispositivo según una de las reivindicaciones 1 a 5, caracterizado porque el medio de unión (4) está realizado de tal forma que al menos uno de los dos elementos en forma de barra (2, 3) sea giratorio alrededor de su eje longitudinal (20, 30).

8. Dispositivo según la reivindicación 7, caracterizado porque el medio de unión (4) comprende un cojinete de giro (42), para unir el tornillo de cuello femoral (2) de forma giratoria alrededor de su eje (20) al pasador de cuello femoral (3).

9. Dispositivo según la reivindicación 8, caracterizado porque el cojinete de giro (42) comprende un taladro pasante (420) realizado en un alma de unión (41) y un tornillo para la fijación de la cabeza (43) que pasa por el mismo, enroscado en el extremo lateral del tornillo de cuello femoral (2).

10. Dispositivo según la reivindicación 8 ó 9, caracterizado porque el cojinete de giro (42) presenta a lo largo del tornillo de cuello femoral (2) un juego suficientemente grande para que el tornillo de cuello femoral (2) sea libremente giratorio alrededor de su eje longitudinal (20).

11. Dispositivo según la reivindicación 8 ó 9, caracterizado porque el cojinete de giro está realizado de tal forma que quede formada una unión por deslizamiento con fricción, que inhibe la rotación del tornillo de cuello femoral (2).

12. Dispositivo según una de las reivindicaciones 8 a 11, caracterizado porque el cojinete de giro (42) comprende un alojamiento de cojinete (421) a modo de tapa realizado en un alma (41), en el que engrana el tornillo de cuello femoral (2) en la zona de su extremo lateral de tal modo que de esta forma los extremos laterales del tornillo de cuello femoral (2) y del pasador de cuello femoral (3) queden sujetados juntos en el plano (40) radial respecto al eje longitudinal (20) del tornillo de cuello femoral (2).

13. Dispositivo según una de las reivindicaciones 1 a 12, caracterizado porque el medio de unión (4) comprende un medio de articulación giratoria (44), que está previsto de tal forma que el pasador de cuello femoral (3) quede articulado en su extremo lateral de forma giratoria alrededor de al menos un eje de giro (440) en el tornillo de cuello femoral (2).

14. Dispositivo según la reivindicación 6, caracterizado porque el medio de unión (4) está realizado de tal forma que al menos uno de los dos elementos en forma de barra (2, 3) esté unido rígidamente al medio de unión (4).

15. Dispositivo según una de las reivindicaciones 1 a 14, caracterizado porque el medio de unión (4) comprende un alma (41) con un primer extremo (411) y un segundo extremo (412), estando unido el alma (41) en su primer extremo (411) al extremo lateral del tornillo de cuello femoral (2) y en su segundo extremo (412) al extremo lateral del pasador de cuello femoral (3).

16. Dispositivo según una de las reivindicaciones 1 a 15, caracterizado porque el tornillo de cuello femoral (2) y el pasador de cuello femoral (3) se extienden al menos fundamentalmente en paralelo uno al otro.

17. Dispositivo según una de las reivindicaciones 1 a 16, caracterizado porque el pasador de cuello femoral (3) está realizado como pasador a modo de clavo.

18. Dispositivo según una de las reivindicaciones 1 a 17, caracterizado porque el pasador de cuello femoral (3) está dispuesto entre el extremo proximal del clavo medular (1) y el primer taladro pasante transversal (11) y está realizado preferiblemente de forma aplanada en su lado no orientado hacia el tornillo de cuello femoral (2), en la zona del extremo medial.

19. Dispositivo según una de las reivindicaciones 1 a 18, caracterizado porque el tornillo de cuello femoral (2) está realizado de forma más larga que el pasador de cuello femoral (3), de modo que el tornillo de cuello femoral (2) penetre hacia el centro más al interior de la zona de cabeza-cuello del fémur (5) que el pasador de cuello femoral (3).