ES2238269T3 - Cuerpo de guia quirurgico. - Google Patents

Cuerpo de guia quirurgico.

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ES2238269T3 ES00906129T ES00906129T ES2238269T3 ES 2238269 T3 ES2238269 T3 ES 2238269T3 ES 00906129 T ES00906129 T ES 00906129T ES 00906129 T ES00906129 T ES 00906129T ES 2238269 T3 ES2238269 T3 ES 2238269T3
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Markus Hehli
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Abstract

Dispositivo de fijación para la osteopatía con un cuerpo de guía (1) para la recepción de elementos de fijación longitudinales (10) a fijar en el hueso como alambres, clavos, espigas o tornillos, estando configurado el cuerpo de guía (1) en forma de placa con una cara superior (3), una cara inferior (4) determinada para el contacto con el hueso, así como una serie de orificios (2) que unen la cara superior (3) y la cara inferior (4) del cuerpo de guía (1), a través de los cuales se pueden introducir elementos de fijación quirúrgicos (10) y se pueden fijar en el hueso, presentando el dispositivo de fijación al menos una pieza intermedia cilíndrica o cónica (20) que se puede introducir de forma accionada por fricción o en unión positiva en los orificios (2) del cuerpo de guía (1), caracterizado porque a) el cuerpo de guía (1) en forma de placa se compone de una placa completamente plana y totalmente abombada; b) los ejes centrales (5) de al menos dos de los orificios (2) están dispuestos oblicuamente entre sí; c) la pieza intermedia (20) está configurada con una perforación (21) concéntrica con respecto al eje de cilindro o de cono de la pieza intermedia (20); y d) el elemento de fijación (10) se puede fijar mediante presión, apriete o fricción en la pieza intermedia cilíndrica hueca (20).

Description

Cuerpo de guía quirúrgico.
La invención se refiere a un cuerpo de guía para la recepción de elementos de fijación longitudinales a fijar en el hueso según el preámbulo de la reivindicación 2, así como de un dispositivo de fijación para la osteopatía con un cuerpo de guía según el preámbulo de la reivindicación 1.
El cuerpo de guía puede actuar como fijador interior para la osteosíntesis, por ejemplo, en el húmero proximal o en otras zonas próximas a la articulación en el hueso largo.
Por el documento US 5,476,467 BENOIST se conoce una plantilla de guía ondulada a modo de abanico para guiar alambres de Kirschner. Los inconvenientes de esta disposición consisten en que los elementos de fijación (alambres de Kirschner) sólo se pueden guiar paralelamente entre sí a través de la plantilla de guía. Además no existe la posibilidad de fijar a través de alambres de Kirschner fragmentos no accesibles o bien elementos de fractura por medio de hilos. Como consecuencia de la estructura ondulada de la plantilla, ésta no se sitúa directamente en el hueso, de modo que la longitud de los alambres a introducir se extiende innecesariamente.
Por el documento FR-A 2 254 298 CHATIN se conoce una placa de osteosíntesis que presenta un elemento curvado en cuyos orificios se disponen piezas intermedias que pueden girar libremente para la recepción de tornillos para osteosíntesis y que presenta un mango recto con orificios parcialmente cónicos. No obstante, no está publicada una disposición inclinada de los ejes de orificio.
La invención pretende proporcionar ayuda a este respecto. La invención se basa en el problema de crear un cuerpo de guía para la recepción de elementos de fijación longitudinales a fijar en el hueso que permita introducir elementos de fijación en ángulos divergentes y de forma recíprocamente entrecruzada. El cuerpo de guía evita fundamentalmente un desplazamiento de los alambres que se desarrollan intramedularmente o en la sustancia esponjosa del hueso, tanto hacia proximal como también hacia distal.
La invención resuelve la tarea planteada con un cuerpo de guía que presenta las características de la reivindicación 2, así como con un dispositivo de fijación que presenta las características de la reivindicación 1.
De esta forma se obtiene la ventaja de que se puede aplicar una técnica quirúrgica mínimamente invasiva con un mínimo material de implante a insertar. El cuerpo de guía de acuerdo con la invención es apropiado especialmente (a causa de la posibilidad de disponer los elementos de fijación en tres dimensiones) para la osteosíntesis en el hueso osteoporótico o en huesos debilitados por enfermedad. Por consiguiente, la estabilidad de la osteosíntesis se consigue gracias a los pernos/alambres y su posicionamiento en forma de cruz en el hueso. Mediante el ajuste directo del cuerpo de guía al hueso se reduce a un mínimo la longitud libre de los alambres a introducir. De esta forma es posible cargar del punto de fractura con prontitud y, por consiguiente, utilizar antes las extremidades afectadas y, en un caso ideal, una curación más rápida.
Un perfeccionamiento preferente consiste en que uno de los orificios del cuerpo de guía presenta una rosca interior, de manera que también se pueden introducir elementos de fijación con una rosca exterior.
Los orificios del cuerpo de guía presentan convenientemente un diámetro de entre 2 y 6 mm.
Un perfeccionamiento preferente consiste en que el cuerpo de guía presenta una serie de agujeros adicionales en la zona del borde del cuerpo de guía para poder fijar a la placa las eventuales piezas de fractura ósea por medio de hilos. Como zona marginal se considera una zona con una anchura de no más de 10 mm. Convenientemente, estos agujeros adicionales no deberían presentar cantos vivos para que no puedan dañar los hijos fijados en el interior.
El número de estos agujeros adicionales, cuyo diámetro debería ser de entre 1,5 y 2,5 mm, se eleva convenientemente de 2 a 4.
En otro perfeccionamiento preferente, el cuerpo de guía se compone de varias rejillas apiladas unas sobre otras, preferentemente de alambre metálico, que se fijan mediante un marco en su posición relativa y cuyas mallas superpuestas conforman los orificios. A través de las mallas de rejilla se pueden introducir alambres de Kirschner en ángulos y posiciones que se pueden elegir libremente, sujetándose en su posición relativa mediante las rejillas de alambre apiladas unas sobre otras.
Preferentemente, los alambres de Kirschner deberían presentar una rosca para proporcionar un seguro contra el resbalamiento gracias a la rejilla de alambre. Este perfeccionamiento tiene la ventaja de que la posición y el ángulo de los alambres de Kirschner no están predeterminados y se pueden elegir de acuerdo con la fractura a atender.
Preferentemente se colocan unas sobre otras de 2 a 8 rejillas de este tipo (normalmente 4 a 6), a fin de conseguir una altura mínima de construcción del implante. El ancho de malla de las rejillas es de, preferentemente, 1,5 a 2,0 mm y en general debería ser menor que el diámetro de los alambres de Kirschner utilizados como elementos de fijación. Las distintas rejillas se deberían colocar unas sobre otras, de manera que dos rejillas no presenten nunca la misma posición entre sí (estructura). El ángulo de giro entre las distintas posiciones de rejilla se determina debidamente mediante el número de las rejillas utilizadas (por ejemplo, 60º en caso de 6 rejillas). Los alambres de las distintas rejillas presentan preferentemente un grosor en un campo de 0,2 a 0,6 mm.
Los alambres de Kirschner utilizados como medios de fijación se dotan preferentemente de una rosca exterior. Al menos una parte de los orificios del cuerpo de guía deberían presentar una rosca interior que corresponda con la rosca exterior de los alambres de Kirschner. El elemento de fijación no presenta preferentemente por su extremo trasero ninguna cabeza y posee, visto a lo largo de toda la longitud, un diámetro uniforme. Por su extremo delantero que puede representar de un 10 a un 50% de la longitud total, el elemento de fijación se configura preferentemente sin rosca. El elemento de fijación presenta un diámetro de 2 a 6 mm y el ancho de malla de las rejillas debería ser menor que el diámetro del elemento de fijación.
Un perfeccionamiento preferente consiste en que el dispositivo de fijación con el cuerpo de guía presenta adicionalmente al menos una pieza intermedia cilíndrica hueca con una perforación concéntrica que se puede introducir de forma accionada por fricción o en unión positiva en los orificios del cuerpo de guía. El elemento de fijación se puede fijar en la pieza intermedia cilíndrica hueca mediante presión, apriete o fricción.
La invención y los perfeccionamientos de la invención se explican a continuación todavía con más detalle por medio de las representaciones parcialmente esquemáticas de varios ejemplos de realización. Las distintas figuras muestran:
Fig. 1 una representación en perspectiva del cuerpo de guía con los alambres de Kirschner introducidos;
Fig. 2 una sección transversal a través del cuerpo de guía según la figura 1 en la zona de un alambre de Kirschner introducido;
Fig. 3 una sección transversal a través del cuerpo de guía en la zona de uno de sus orificios, en una pieza intermedia con rosca que se puede introducir en este orificio y en un medio de fijación que se puede introducir en la pieza intermedia;
Fig. 4 una sección transversal a través del cuerpo de guía en la zona de uno de sus orificios, en una pieza intermedia sin rosca que se puede introducir en este orificio y en un medio de fijación que se puede introducir en la pieza intermedia;
Fig. 5 una representación en perspectiva de un cuerpo de guía compuesto de una rejilla de alambre de varias capas; y
Fig. 6 una representación en perspectiva de un cuerpo de guía compuesto de una rejilla de alambre de varias capas y de un saliente para la colocación de un tornillo de fijación.
El cuerpo de guía 1 representado en la figura 1 se compone de una placa plana o abombada con un grosor de 2 a 6 mm aproximadamente de materiales metálicos o sintéticos habituales apropiados para la implantación (también materiales sintéticos biodegradables). La placa presenta una serie de orificios 2 en forma de perforaciones que presentan un diámetro de 2 a 6 mm y que unen la cara superior 3 a la cara inferior 4 del cuerpo de guía 1. Los puntos medios de al menos tres de estos orificios 2 no están situados en una recta. A través de los orificios 2 se pueden introducir elementos de fijación quirúrgicos 10 como alambres, clavos, espigas o tornillos que presenten un diámetro de 2 a 6 mm. En la figura 1 estos elementos de fijación consisten en alambres del Kirschner con una rosca exterior 11 y un extremo delantero 12 configurado de forma puntiaguda. Los ejes centrales 5 de, al menos, dos de estos orificios 2 están dispuestos oblicuamente entre sí para que los elementos de fijación 10 se puedan disponer de forma tridimensional. Los ejes centrales 5 de los orificios 2 forman preferentemente un ángulo del orden de 50º a 90º con respecto al plano del cuerpo de guía 1 en forma de placa.
En el borde 7 del cuerpo de guía 1 se practican adicionalmente seis agujeros 8 para la fijación de hilos, descrita abajo con más detalle, que presentan un diámetro de 2 mm.
La cara inferior 4 del cuerpo de guía 1 se adapta preferentemente a la superficie ósea a aplicar, a fin de conseguir la mejor y más extensa superficie de contacto posible con respecto al hueso.
Como se representa en la figura 2, los orificios 2 en forma de perforaciones pueden estar dotados de una rosca interior 6 que corresponde a la rosca exterior 11 del elemento de fijación 10. Preferentemente, el elemento de fijación 10 no presenta por su extremo trasero ninguna cabeza; por lo tanto, se pueden utilizar alambres de Kirschner usuales, de modo que el elemento de fijación presenta un diámetro uniforme a lo largo de toda su longitud. Por otra parte, el elemento de fijación 10 está configurado por su extremo delantero 12, que constituye de un diez a un cincuenta por ciento de la longitud total del elemento de fijación 10, sin rosca. La rosca sólo es necesaria para la fijación del elemento de fijación 10 en el cuerpo de guía 1 en forma de placa, sin embargo no lo es para la fijación en el hueso.
En la figura 3 se representa una realización preferente de un dispositivo de fijación con un cuerpo de guía 1, en la que está prevista una pieza intermedia cilíndrica hueca 20 (o cónica hueca), con una perforación concéntrica 21, que se puede introducir en el orificio 2 de forma accionada por fricción o en unión positiva. La pieza intermedia 20 se puede introducir fácilmente en el orificio 2 con la correspondiente precisión de ajuste, donde permanece sujeta gracias a la fuerza de fricción. No obstante, también puede estar dotada de una rosca exterior 22 que se ajuste a la rosca interior 6 del orificio 2.
Por lo tanto, el elemento de fijación 10 se puede guiar, en lugar de directamente a través del orificio 2, a través de la perforación concéntrica 21 de la pieza intermedia cilíndrica hueca 20. En el interior de la pieza intermedia 20 está prevista una rosca interior 23 que corresponde a la rosca exterior 11 del elemento de fijación 10. El elemento de fijación 10 también se puede configurar sin rosca y fijarse en el cuerpo de guía 1 sólo mediante una sujeción radial a través de la pieza intermedia 20.
En otra forma de realización representada en la figura 4, la pieza intermedia 20 está configurada como pinza portapieza o de apriete cónica que se puede introducir de forma accionada por fricción en el orificio 2 configurado cónicamente del cuerpo de guía 1, de manera que no es necesaria ninguna rosca.
El cuerpo de guía 1 se puede introducir a través de una mínima incisión en el cuerpo, por ejemplo en la región del húmero proximal en la que se puede fijar con los elementos de fijación 10. En este caso no se excluye el empleo adicional de cemento óseo. Dado que la placa dispone de suficientes orificios 2, así como de agujeros adicionales 8 en la zona del borde 7 del cuerpo de guía 1 que están configurados especialmente para la fijación de hilos, éstos pueden servir para fijar bandas en los fragmentos óseos del húmero. La disposición tridimensional de los elementos de fijación 10 evita su aflojamiento, de modo que resulta en general una estabilidad considerablemente mejorada de la fijación.
En otra forma de realización del cuerpo de guía 1 representada en la figura 5 (aquí en forma de una placa de guía), los elementos de fijación 10 se mantienen en su posición y su ángulo a través de una rejilla de mallas 31 de varias capas sujetada por un marco 32. En este caso, los elementos de fijación 10 se perforan directamente a través de la rejilla de varias capas 31. Esto se puede llevar a cabo en toda la zona del diámetro de los distintos orificios 2. Los agujeros laterales 34 dispuestos en el marco 32 sirven para la posible fijación del cuerpo de guía 1 por medio de hilos.
En una variante representada en la figura 6 del cuerpo de guía 1 según la figura 5, se coloca adicionalmente en el marco 32 un agujero alargado 33 que también podría ser un agujero normal cilíndrico circular, en forma de saliente. Sirve para la recepción de un tornillo no representado gráficamente con el cual se puede fijar el cuerpo de guía 1 en el hueso antes de enroscar los elementos de fijación 10 en el hueso a través del cuerpo de guía 1.
En las formas de realización según las figuras 5 y 6, los elementos de fijación a utilizar 10 (normalmente en forma de alambres de Kirschner), presentan una rosca exterior, a fin de evitar un resbalamiento.

Claims (25)

1. Dispositivo de fijación para la osteopatía con un cuerpo de guía (1) para la recepción de elementos de fijación longitudinales (10) a fijar en el hueso como alambres, clavos, espigas o tornillos, estando configurado el cuerpo de guía (1) en forma de placa con una cara superior (3), una cara inferior (4) determinada para el contacto con el hueso, así como una serie de orificios (2) que unen la cara superior (3) y la cara inferior (4) del cuerpo de guía (1), a través de los cuales se pueden introducir elementos de fijación quirúrgicos (10) y se pueden fijar en el hueso, presentando el dispositivo de fijación al menos una pieza intermedia cilíndrica o cónica (20) que se puede introducir de forma accionada por fricción o en unión positiva en los orificios (2) del cuerpo de guía (1),
caracterizado porque
a)
el cuerpo de guía (1) en forma de placa se compone de una placa completamente plana y totalmente abombada;
b)
los ejes centrales (5) de al menos dos de los orificios (2) están dispuestos oblicuamente entre sí;
c)
la pieza intermedia (20) está configurada con una perforación (21) concéntrica con respecto al eje de cilindro o de cono de la pieza intermedia (20); y
d)
el elemento de fijación (10) se puede fijar mediante presión, apriete o fricción en la pieza intermedia cilíndrica hueca (20).
2. Cuerpo de guía para la recepción de elementos de fijación longitudinales (10) a fijar en el hueso como alambres, clavos, espigas o tornillos, estando configurado el cuerpo de guía (1) en forma de placa con una cara superior (3), una cara inferior (4) determinada para el contacto con el hueso, así como una serie de orificios (2) que unen la cara superior (3) y la cara inferior (4) del cuerpo de guía (1), a través de los cuales se pueden introducir elementos de fijación quirúrgicos (10) y se pueden fijar en el hueso, y estando configurado como mínimo uno de los orificios (2) de forma cónica, al menos parcialmente.
caracterizado porque
a)
el cuerpo de guía en forma de placa (1) se compone de una placa completamente plana y totalmente abombada;
b)
los ejes centrales (5) de al menos dos de los orificios (2) están dispuestos oblicuamente entre sí; y
c)
el elemento de fijación (10) se puede fijar mediante presión, apriete o fricción en la pieza intermedia cilíndrica hueca (20).
3. Cuerpo de guía (1) según la reivindicación 2, caracterizado porque éste está dotado de al menos tres orificios (2) que unen la cara superior (3) y la cara inferior (4) del cuerpo de guía (1), cuyos puntos medios no están situados en una recta.
4. Cuerpo de guía (1) según la reivindicación 2 ó 3, caracterizado porque al menos dos de los orificios (2) presentan ejes centrales (5) que se desarrollan oblicuamente entre sí.
5. Cuerpo de guía (1) según cualquiera de las reivindicaciones 2 a 4, caracterizado porque al menos uno de los orificios (2) presenta una rosca interior (6).
6. Cuerpo de guía (1) según cualquiera de las reivindicaciones 2 a 5, caracterizado porque los orificios (2) presentan un diámetro de 2 a 6 mm.
7. Cuerpo de guía (1) según cualquiera de las reivindicaciones 2 a 6, caracterizado porque está prevista una serie de agujeros adicionales (8) en la zona del borde (7) del cuerpo de guía (1) que presentan preferentemente un diámetro menor que los orificios (2).
8. Cuerpo de guía (1) según la reivindicación 7, caracterizado porque el número de agujeros adicionales (8) es de entre cuatro y seis.
9. Cuerpo de guía (1) según la reivindicación 7 u 8, caracterizado porque el diámetro de los agujeros adicionales (8) es de entre 1,5 y 2,5 mm.
10. Cuerpo de guía (1) según cualquiera de las reivindicaciones 2 a 9, caracterizado porque éste se compone de varias rejillas (31) apiladas unas sobre otras, que están sujetas mediante un marco (32) en su posición relativa y cuyas mallas superpuestas forman los orificios (2).
11. Cuerpo de guía (1) según la reivindicación 10, caracterizado porque el número de las rejillas (31) apiladas unas sobre otras está en un campo de 2 < n < 8, preferentemente 4 < n < 6.
12. Cuerpo de guía (1) según la reivindicación 10 u 11, caracterizado porque el ancho de malla de las rejillas (31) es de 1,5 a 2,0 mm.
13. Cuerpo de guía (1) según cualquiera de las reivindicaciones 10 a 12, caracterizado porque las distintas rejillas (31) se disponen girándolas una frente a otra.
14. Cuerpo de guía (1) según cualquiera de las reivindicaciones 10 a 13, caracterizado porque las distintas rejillas (31) presentan un grosor de 0,2 a 0,6 mm.
15. Dispositivo de fijación para la osteopatía con un cuerpo de guía según cualquiera de las reivindicaciones 2 a 14, caracterizado porque éste comprende, como mínimo, un elemento de fijación (10).
16. Dispositivo de fijación según la reivindicación 15, caracterizado porque el elemento de fijación (10) está dotado de una rosca exterior (11).
17. Dispositivo de fijación según la reivindicación 16, caracterizado porque al menos una parte de los orificios (2) presenta una rosca interior (6) que corresponde a la rosca exterior (11).
18. Dispositivo de fijación según cualquiera de las reivindicaciones 15 a 17, caracterizado porque el elemento de fijación (10) no presenta por su extremo trasero ninguna cabeza.
19. Dispositivo de fijación según cualquiera de las reivindicaciones 15 a 18, caracterizado porque el elemento de fijación (10) presenta, visto a lo largo de toda la longitud, un diámetro uniforme.
20. Dispositivo de fijación según cualquiera de las reivindicaciones 15 a 19, caracterizado porque el elemento de fijación (10) está configurado por su extremo delantero (12) sin rosca.
21. Dispositivo de fijación según la reivindicación 20, caracterizado porque el extremo delantero (12) constituye de un 10 a un 50% de la longitud total del elemento de fijación (10).
22. Dispositivo de fijación según cualquiera de las reivindicaciones 15 a 21, caracterizado porque el elemento de fijación (10) presenta un diámetro de 2 a 6 mm.
23. Dispositivo de fijación según cualquiera de las reivindicaciones 15 a 22, caracterizado porque el ancho de malla de las rejillas (31) es menor que el diámetro del elemento de fijación (10).
24. Dispositivo de fijación según la reivindicación 1 y cualquiera de las reivindicaciones 15 a 23.
25. Cuerpo de guía según cualquiera de las reivindicaciones 2 a 14, caracterizado porque éste presenta un grosor de entre 2 y 6 mm.
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