ES2219363T3

ES2219363T3 - Protesis para la articulacion radiocubital distal.

Info

Publication number: ES2219363T3
Application number: ES00946520T
Authority: ES
Inventors: Arnold Herman Schuurman
Original assignee: J VAN STRATEN BEHEER BV
Current assignee: J VAN STRATEN BEHEER BV
Priority date: 1999-07-02
Filing date: 2000-07-03
Publication date: 2004-12-01
Anticipated expiration: 2020-07-03
Also published as: EP1191908B1; WO2001001892A1; EP1191908A1; DE60011902D1; DE60011902T2; NL1012491C2; AU6026000A; ATE270080T1

Abstract

Prótesis para la articulación radiocubital distal que comprende: - un soporte (10); - una articulación de rótula (11); y - un eje del cúbito (7), siendo unibles un extremo (9) del eje del cúbito (7) y el soporte (10) mediante la articulación de rótula (11) de un modo que les permite articularse entre sí, pretendiéndose que el otro extremo (8) del eje del cúbito (7) esté fijado al extremo distal del cúbito (3); y pretendiéndose que el soporte (10) esté fijo a la parte distal del radio (6), caracterizada porque la rótula (12) de la articulación de rótula (11) está provista de una cavidad (14) en la que el primer extremo (9) del eje del cúbito (7) se puede acomodar de manera que es deslizable en la dirección longitudinal (flecha 20) del eje del cúbito (7).

Description

Prótesis para la articulación radiocubital distal.

La invención se refiere a una prótesis para la articulación radiocubital distal (abreviada como prótesis para la articulación RCD), que comprende:

- un soporte;

- una articulación de rótula; y

- un eje del cúbito,

siendo unibles el primer extremo del eje del cúbito y el soporte mediante la articulación de rótula de un modo que les permite articularse entre sí. Con esta disposición se pretenderá que el otro extremo del eje del cúbito esté unido al extremo distal del cúbito y se pretenderá que el soporte esté unido a la parte distal del radio.

Una prótesis para la articulación radiocubital distal de este tipo se describe en la publicación titulada "An Original Prosthesis of the Distal Radioulnar Joint" de Adalbert I. Kapandji (copia incluida como anexo al presentar esta solicitud). Esta publicación muestra una prótesis para la articulación radiocubital distal en la página 330 en la Figura 12. Para fijar esta prótesis para la articulación radiocubital distal se retira el cúbito distal y se sustituye por una prótesis. La prótesis comprende un componente soporte que se atornilla firmemente al borde lateral del cúbito distal. La rótula de la articulación de rótula está firmemente integrada con este soporte. La prótesis está formada además por un eje del cúbito, el primer extremo del cual se inserta en la dirección longitudinal en el cúbito para que el otro extremo se soporte sobre el último. El eje del cúbito insertado en el cúbito se fija entonces al cúbito mediante atornillamiento. El receptáculo de la articulación de rótula está firmemente integrado con el otro extremo del eje del cúbito. En la posición implantada, el receptáculo y la rótula se engranan entre sí para permitir la rotación en tres direcciones ortogonales. Esta prótesis RCD del artículo de Kapandji está formada de este modo por dos componentes rígidos que, a su vez, están firmemente fijados sobre, por un lado, el radio distal y, por otro lado, el extremo distal del cúbito. En particular, no es posible el acortamiento del cúbito. El alargamiento del cúbito es posible sobre todo si la rótula y el receptáculo son capaces de moverse por separado, lo que, sin embargo, está asociado al menos con el riesgo de que la rótula se salga permanentemente fuera del receptáculo.

En la posición natural sin una prótesis el extremo distal del cúbito y el extremo distal del radio no están rígidamente unidos entre sí. Estos extremos están esencialmente situados de manera más o menos separada uno al lado del otro y el extremo distal del cúbito más pequeño se mantiene en su sitio en relación con el extremo distal del radio cerca del complejo fibrocartilaginoso triangular. Al mover la muñeca y la mano el cúbito y el radio son capaces por lo tanto de ejecutar movimientos bastante complejos o, en otras palabras, en la posición natural el cúbito y el radio tienen una gran libertad de movimiento en relación el uno al otro. El cúbito y el radio se pueden mover uno en relación con el otro en la dirección longitudinal. El cúbito y el radio pueden girarse uno respecto al otro, por ejemplo en el sentido en el que el cúbito y el radio que en la posición inicial están paralelos entre sí llegan a una posición en la que se cruzan entre sí o en el sentido en el que el cúbito rota sobre su eje longitudinal. Los tipos de movimientos que el cúbito y el radio, en particular en los extremos distales de éstos, son capaces de experimentar son conocidos de por sí por los expertos en la materia. En el caso de la prótesis para la articulación RCD descrita en el artículo de Kapandji, la libertad de movimiento está apreciablemente restringida, en particular como consecuencia de la fijación mutuamente rígida de los extremos distales del cúbito y el radio.

El objetivo en el caso de las denominadas "prótesis de cabeza cubital de Swanson" es mantener intacta la libertad de movimientos del cúbito y el radio tanto como sea posible al sustituir la cabeza cubital distal por una prótesis de cabeza cubital y mantener ésta como si estuviera al lado del radio distal por medio de una banda ajustada artificial. De este modo, se puede mantener el movimiento relativo del cúbito y el radio en la dirección longitudinal. Sin embargo, esta prótesis de cabeza cubital de Swanson de nuevo tiene el inconveniente de que está hecha de silicona y de este modo se desintegra con el paso del tiempo. Además, la articulación RCD no tiene estabilidad. El documento FR-A-2660856 describe los aspectos del preámbulo de la reivindicación 1.

El objetivo de la presente invención es proporcionar una prótesis para la articulación radiocubital distal (prótesis para la articulación RCD) con la que, por un lado, la libertad de movimiento del extremo distal del cúbito en relación con el radio distal se mantiene intacta tanto como sea posible y con la que, por otro lado, el extremo distal del cúbito y el extremo distal del radio se fijan mecánicamente entre sí.

Este objetivo se logra según la invención con una prótesis para la articulación radiocubital distal del tipo mencionado en el preámbulo, en la que la rótula de la articulación de rótula se proporciona con una cavidad en la que el extremo del eje del cúbito se puede acomodar de tal modo que es deslizable en la dirección longitudinal de éste. La articulación de rótula de la prótesis para la articulación RCD según la invención tiene de este modo una libertad traslacional en la dirección longitudinal del cúbito además de la libertad rotacional en las tres direcciones ortogonales. En otros aspectos el extremo distal del radio y el cúbito se fijan mecánicamente entre sí, en particular en la dirección lateral. En particular la libertad traslacional en la dirección longitudinal del cúbito aumenta la libertad de movimiento de la muñeca y la mano, de manera que el impedimento de la libertad de movimiento como consecuencia de la prótesis para la articulación RCD es apreciablemente, si no completamente, eliminado.

Para contrarrestar el movimiento lateral del extremo del eje del cúbito acomodado en la cavidad, y de este modo el desgaste de la cavidad y/o desgaste del extremo del eje del cúbito acomodado en la cavidad, es ventajoso según la invención si un extremo del eje del cúbito se puede acomodar transversalmente a la dirección longitudinal de éste de modo que se adapte a la cavidad. El movimiento lateral más o menos incontrolado del eje del cúbito en la cavidad y el desgaste causado como resultado se previenen entonces. Para hacer posible que el cúbito haga un movimiento traslacional relativo al radio sin ejercer en él un momento en la articulación de rótula, es ventajoso según la invención si la cavidad tiene un eje longitudinal que se extiende hacia el centro de la articulación de rótula.

Según la invención es particularmente ventajoso si la cavidad es un pasaje que se extiende a través de toda la rótula de la articulación de rótula. Esto contrarresta la formación de una cavidad en la articulación de rótula, cuyo volumen de la cavidad aumenta o disminuye durante la traslación del cúbito en relación con el radio. Especialmente en el caso de disminución de volumen, esto impediría la traslación del cúbito, ya que entonces tiene que expulsarse el material presente en este volumen.

El ajuste, o la puesta de un implante más preciso, de la prótesis para la articulación RCD según la invención se puede facilitar apreciablemente si la cavidad es un pasaje que se extiende a través de toda la rótula de la articulación de rótula y si la sección transversal del pasaje y del eje del cúbito están hechos de tal modo que el otro extremo del eje del cúbito se pueda insertar en el pasaje y se pueda insertar entonces a través del pasaje hasta que el primer extremo esté en el pasaje. De este modo, durante el implante, después de que el soporte se haya unido a la cabeza del radio distal el eje del cúbito se puede insertar primero desde el lado de la mano del soporte por su otro extremo (que se pretende que se acomode en el cúbito) dentro de y por el pasaje hasta que el primer extremo (que se pretende que esté acomodado en el pasaje mediante la articulación de rótula) esté en el pasaje.

Para que la rótula de la articulación de rótula no se pueda salir del receptáculo es ventajoso según la invención si la rótula está protegida en el receptáculo de la articulación de rótula.

Según una realización ventajosa adicional el otro extremo del eje del cúbito se habrá construido de modo que pueda estar acomodado en la cavidad de la médula del cúbito y se pueda cementar allí, usando preferiblemente un denominado cemento óseo, o se pueda fijar allí mediante crecimiento interno al proporcionar el otro extremo del cúbito con un revestimiento adecuado, como un revestimiento hidroxiapatito.

Según una realización ventajosa adicional de la invención el soporte se habrá proporcionado con un clavo para cementar en el radio distal.

La presente invención se explicará ahora en más detalle a continuación en referencia a los dibujos. En los dibujos:

La Figura 1 muestra, esquemáticamente, una vista de nivel, parcialmente en sección, de una mano y muñeca, mostrando la posición natural de la articulación radiocubital distal;

La Figura 2 muestra, esquemáticamente, parcialmente en vista de nivel y parcialmente en sección, el ajuste o implante de la articulación RCD según la invención;

La Figura 3 muestra, esquemáticamente, la articulación RCD según la invención en la posición implantada, indicándose además las libertades de movimiento de la prótesis para la articulación RCD según la invención.

Para definir el concepto, la Figura 1 muestra una mano 1, una muñeca 2 y parte de un brazo inferior, en el que se han dibujado el extremo distal del cúbito 3 y el extremo distal del radio 4. La cabeza cubital distal se indica por 5 y el radio distal por 6. En la posición natural la cabeza cubital distal 5 y el radio distal 6 se sitúan como si estuvieran uno al lado del otro y se mantuvieran en esta posición uno en relación con el otro mediante el tejido, en particular relativamente tejido vascular. La cabeza cubital distal 5 y el radio distal 6 no están de este modo fijados mecánicamente entre sí.

Hay diversas razones que pueden hacer que sea necesaria la sustitución de la cabeza cubital 5 por una denominada prótesis RCD. La cabeza cubital distal 5 puede entrar en la posición incorrecta como consecuencia de una fractura, puede haberse deteriorado como consecuencia de una enfermedad, por ejemplo reumatismo, puede mostrar una anormalidad congénita o puede haberse deteriorado o mostrar una anormalidad como resultado de cirugía o trauma. Éstas, pero también otras muchas causas, tales como, por ejemplo, irritación como consecuencia de presión ejercida sobre los huesos de la mano por la cabeza cubital distal, pueden dar lugar al implante de una prótesis RCD.

Las Figuras 2 y 3 muestran, esquemáticamente, una prótesis para la articulación RCD según la invención, la Figura 2 como si se estuviera ilustrando el procedimiento de ajuste y la Figura 3 mostrando la posición ajustada.

La prótesis para la articulación RCD según la invención está formada por un soporte 10 que se ha fijado lateralmente al radio 6. Esta fijación se podría efectuar al atornillar el soporte 10 por medio de una ubicación en el exterior de la cabeza del radio (no se muestra). En la realización el soporte mostrado 10 se fija, sin embargo, al radio 6 al hacer un agujero en este último, cuyo agujero se rellena con el cemento óseo 18 y dentro de dicho agujero se inserta un clavo moldeado en el soporte 10. Dicho cemento óseo 18 se fija relativamente rápido, por ejemplo por medio de polimerización. Para fijar el soporte 10 al radio 6 basta simplemente con mantener el soporte 10 inmóvil durante la polimerización.

El soporte 10 se proporciona además con un receptáculo 13 en el que se acomoda una rótula 12. Como puede verse a partir de la Figura 3, esta rótula 12 se encierra en el receptáculo 13 de modo que la rótula 12 no sea capaz de separarse del receptáculo 13 o salirse de éste último. Como se muestra en la Figura 3 por medio de tres flechas ortogonales de dos cabezas, la rótula 12 de la articulación de rótula 11 tiene tres libertades ortogonales de rotación.

Como debe ser evidente a partir de las Figuras 2 y 3, la rótula 12 se proporciona con un pasaje 14 que se extiende desde un extremo hasta el otro extremo, cortándose el centro de dicho pasaje 14 a lo largo del eje con el centro de la rótula 12.

La prótesis para la articulación RCD según la invención comprende además un eje del cúbito 7, que tiene un denominado extremo 9, denominado en lo sucesivo extremo bisagra 9, y otro extremo 8, denominado en lo sucesivo extremo del cúbito 8. El extremo del cúbito 8 se pretende acomodar en el extremo distal del cúbito 3, según se muestra en la Figura 3. Se pretende que el extremo bisagra 9 se acomode en el pasaje 14 en la rótula 12. El extremo del cúbito 8 es de sección transversal reducida si se compara con la sección transversal del pasaje 14, de modo que el eje del cúbito 7 se puede insertar fácilmente de acuerdo con la flecha 18 (Figura 2) desde el lado de la mano a través del pasaje 14 hasta que el extremo bisagra 9 se sitúa en el pasaje 14 (Figura 3). Como resultará evidente para una persona experta en la materia, esto facilita apreciablemente el ajuste del eje del cúbito 7 en su posición correcta en el extremo distal 3 y la rótula 12 de la articulación de rótula 11, ya que el soporte 10 se puede ajustar primero de manera relativamente fácil y el eje del cúbito 7 se puede insertar entonces a través del pasaje 14 en el extremo distal del cúbito 3 desde el lado del dedo meñique, que puede ser adecuadamente accesible durante una operación. Para sujetar el eje del cúbito 7 mediante el extremo del cúbito 8 en el cúbito 3 la cavidad delimitada por el cúbito 3 se rellena a partir del extremo distal con un cemento óseo 17. Para evitar que el extremo del cúbito 8 caiga muy profundamente en el cúbito 3, tanto durante el implante como más tarde, la parte inferior de la cavidad en el cúbito se cierra por medio de un tapón 16. El material usado para cemento óseo 17 puede ser el mismo que el usado para cemento óseo 18. Dicho cemento óseo es capaz de nuevo de fijarse relativamente rápido, por ejemplo por medio de polimerización. Puede bastar con mantener fijo, por un lado, el cúbito 3 y, por otro lado, el eje del cúbito 7 fijos entre sí hasta que haya tenido lugar la adecuada polimerización.

Visto en la dirección transversal, el extremo bisagra 9 está firmemente acomodado en el pasaje 14. En este contexto se entiende que firmemente acomodado quiere decir que el movimiento del extremo bisagra 9 y el clavo del cúbito 7 en la dirección transversal del eje del cúbito 7 está prevenido, mientras que, por otro lado, el movimiento del extremo del cúbito 9 en la dirección longitudinal del eje del cúbito 7, como se muestra mediante una flecha de doble cabeza 20 en la Figura 3, no está impedido, o al menos no está prevenido. El extremo bisagra 9 del eje del cúbito será capaz entonces de hacer un movimiento de un lado para otro en la rótula 12 de acuerdo con la flecha de doble cabeza 20.

La prótesis para la articulación RCD según la invención tiene de este modo cuatro libertades de movimiento, específicamente tres libertades ortogonales de rotación, como se muestra por el conjunto de flechas de dobles cabezas 21 en la Figura 3, y una libertad traslacional de un lado para otro como se muestra por el conjunto de flechas de dobles cabezas 20 en la Figura 3. Como consecuencia de estos cuatro grados de libertad, la libertad de movimiento de la muñeca y la mano está apenas impedido, en comparación con la posición natural indicada por la figura 1, o al menos está apreciablemente menos impedido que en el caso de prótesis comparables de la técnica anterior, mientras que el extremo distal del cúbito 3 y el extremo distal del radio 6 están unidos mecánicamente. El acoplamiento mecánico tiene la ventaja de que las inestabilidades en la articulación RCD están completamente impedidas.

Son concebibles muchas variantes de la prótesis RCD según la invención dentro del alcance de las reivindicaciones. El otro extremo 8 del eje del cúbito 7 puede, por ejemplo, fijarse al cúbito por medio de clavos, por ejemplo si la cavidad de la médula no es accesible. Además es posible fijar el soporte 10 al extremo del radio distal, por ejemplo atornillando en lugar de cementando el clavo 15 en éste.

Claims

1. Prótesis para la articulación radiocubital distal que comprende:

- un soporte (10);

- una articulación de rótula (11); y

- un eje del cúbito (7),

siendo unibles un extremo (9) del eje del cúbito (7) y el soporte (10) mediante la articulación de rótula (11) de un modo que les permite articularse entre sí, pretendiéndose que el otro extremo (8) del eje del cúbito (7) esté fijado al extremo distal del cúbito (3); y

pretendiéndose que el soporte (10) esté fijo a la parte distal del radio (6), caracterizada porque la rótula (12) de la articulación de rótula (11) está provista de una cavidad (14) en la que el primer extremo (9) del eje del cúbito (7) se puede acomodar de manera que es deslizable en la dirección longitudinal (flecha 20) del eje del cúbito (7).

2. Prótesis para articulación según la reivindicación 1, caracterizada porque el primer extremo (9) del eje del cúbito (7) se puede acomodar de tal modo que dicho primer extremo del eje del cúbito, considerado en una dirección transversalmente a la dirección longitudinal (flecha 20) del cuerpo (7), encaja firmemente en la cavidad (14).

3. Prótesis para articulación según una de las reivindicaciones precedentes, caracterizada porque la cavidad (14) tiene un eje longitudinal que se extiende a través del centro de la articulación de rótula (11).

4. Prótesis para articulación según una de las reivindicaciones precedentes, caracterizada porque la cavidad (14) es un pasaje (14) que se extiende a través de toda la rótula (13) de la articulación de rótula (11).

5. Prótesis para articulación según la reivindicación 4, caracterizada porque la sección transversal del pasaje (14) y del eje del cúbito (7) está hecha de modo que el otro extremo (8) del eje del cúbito (7) se puede insertar en el pasaje (14) y se puede insertar entonces a través del pasaje (14) hasta que el primer extremo (9) está en el pasaje.

6. Prótesis para articulación según una de las reivindicaciones precedentes, caracterizada porque la rótula (12) está encerrada en el receptáculo (13) de la articulación de rótula (11).

7. Prótesis para articulación según una de las reivindicaciones precedentes, caracterizada porque el otro extremo (8) del eje del cúbito (7) está construido de tal modo que se puede acomodar en la cavidad de la médula del cúbito (3) y se puede cementar preferiblemente allí o es capaz de crecer junto con la cavidad al aplicar un revestimiento adecuado.

8. Prótesis para articulación según una de las reivindicaciones precedentes, caracterizada porque el soporte (10) está provisto de un clavo (15) para la cementación en el distal (6) del radio (4).