ES2347777T3 - Protesis humeral de tipo inverso. - Google Patents

Abstract

Un componente (10) humeral de una prótesis de hombro que comprende: un vástago (12) configurado para su implantación dentro de una cavidad del hueso húmero, un componente (26) de articulación que incluye un miembro (34) de soporte y un miembro (40) de apoyo montado desmontablemente dentro de dicho miembro de soporte, definiendo dicho miembro de apoyo una superficie (48) de articulación sustancialmente cóncava, y un mecanismo (58) de apoyo para conectar de dicho componente de articulación a la parte proximal de dicho vástago de manera que dicho componente de articulación no enganche el hueso húmero, caracterizado porque el vástago tiene una parte de cuello y una parte de eje de hueso y puede ser implantado dentro del hueso húmero del paciente que ha sido preparado por resección de la cabeza humeral y de manera que la forma de la cavidad del humero se corresponda con el ángulo formado entre las partes de cuello y de eje de hueso del vástago y la parte proximal del vástago está en el extremo reseccionado del húmero, y porque el mecanismo de apoyo hace posible que el ángulo de inclinación del componente de articulación con respecto al eje del hueso húmero se ajuste en el plano central-lateral y en el plano anteroposterior.

Description

La presente invención se refiere generalmente a articulaciones protésicas y, más concretamente, a una prótesis de hombro. La invención tiene aplicación específica con respecto al componente humeral de la prótesis de hombro.

Las prótesis convencionales para la sustitución de la articulación del hombro incluyen un segmento enganchado dentro del hueso húmero y un segmento de articulación de acoplamiento asociado con el glenoide del hueso. En la prótesis de hombro típica, la parte superior del húmero se sustituye por una estructura unitaria. Esta estructura incluye un vástago diseñado para extenderse descendentemente hacia dentro de un hueco o cavidad formada dentro del húmero. Este vástago se asegura dentro del hueso mediante cemento de hueso o mediante el uso de recubrimientos configurados para promover la incarceración del hueso y asegurar el vástago en posición. De nuevo, con la prótesis convencional, el vástago se une a una parte del cuerpo que está diseñada para sustituir partes del húmero en el cuello anatómico del hueso. Una parte de cabeza generalmente esférica se extiende desde una superficie del hueso. Esta cabeza esférica se acopla con un componente de articulación cóncavo complementario montado dentro del glenoide.

En años recientes, han sido desarrolladas prótesis de hombro modulares para representar las diferentes anatomías de la articulación del hombro entre pacientes. Por ejemplo, son necesarias prótesis dimensionadas diferentemente para albergar los diferentes tamaños de hueso de pacientes potenciales. Análogamente, articulaciones de hombro diferentes pueden requerir ángulos de inclinación diferentes de elementos de la articulación con respecto al eje largo del hueso húmero. Por lo tanto, se ha desarrollado una variedad de prótesis modulares que permiten la sustitución de componentes concretos de la prótesis, según necesidades, antes de la implantación.

Un problema afrontado tanto por la prótesis de hombro convencional como por la modular es el deterioro de la articulación del hombro que puede conllevar una artroplastia del hombro. Por ejemplo, un paciente que haya sufrido artroplastia de hombro puede experimentar pérdida de tejido blando y resistencia de tejido blando, lo que puede conducir eventualmente a una pérdida total de limitaciones cruciales que mantienen la permeabilidad de la articulación. Estas pérdidas de tejido blando y de resistencia del tejido blando pueden permitir la producción de cargas en la articulación antinaturales, que pueden comprometer la función de la articulación protésica y/o conducir a artralgia.

Una solución a este problema es la revisión de la prótesis de hombro. Esta revisión puede conllevar la sustitución de diferentes componentes de la articulación, o componentes protésicos dimensionados diferentemente. En un tratamiento, la prótesis de hombro se cambia por una prótesis de tipo “inverso”. Un hombro protésico típico que reproduce la anatomía actual de la articulación. Específicamente, el componente humeral presenta una superficie articular convexa, muy parecida al extremo natural del húmero. Esta superficie convexa se acopla con un componente glenoideo cóncavo. Una prótesis de tipo “inverso” esencialmente invierte la disposición de las superficies de la articulación. Concretamente, el componente glenoideo incluye un componente convexo o parcialmente esférico, mientras que la superficie cóncava complementaria está integrada en los implantes humerales.

Una consideración que implica el uso de una prótesis inversa es que la superficie articular cóncava, que es ahora parte del componente humeral, puede realmente sobresalir hacia dentro de la región metafisaria del húmero. Esta geometría modificada puede requerir modificación de la parte metafisaria del hueso así como de la prótesis.

Con el fin de atender está necesidades, los sistemas anteriores han necesitado la revisión total de la articulación. Una revisión total conlleva la extracción de la totalidad del implante, incluso el vástago que está fijo dentro de la parte diafisaria del húmero. Por supuesto, este procedimiento quirúrgico es muy difícil e invasivo, y puede poner en riesgo al paciente y la articulación del hombro.

El documento FR-A-2699400 revela un componente humeral de una prótesis de articulación del hombro que comprende una parte de vástago distal y una parte epifisal proximal. Están conectadas entre sí por medio de una espiga en la parte epifisal que es recibida en un receptáculo de la parte de vástago, que permite el ajuste angular de la parte epifisal con respecto a la parte del vástago alrededor del eje de la parte de vástago.

La invención proporciona un componente humeral de una prótesis de hombro como la definida en la reivindicación 1.

El componente de articulación se puede montar en el vástago del implante de manera que el componente no se enganche dentro del hueso. En una realización preferente, el componente de la articulación se sitúa fuera del extremo preparado del húmero. En una realización alternativa, partes del componente de la articulación pueden residir dentro de la envolvente del extremo proximal del hueso sin engancharse al componente. Por lo tanto, el componente de la articulación se puede extraer fácilmente y sustituirse sin alterar el hueso. Este planteamiento puede ser especialmente útil en un procedimiento de prueba.

La prótesis de la invención puede formar parte de un kit que incluye una pluralidad de miembros de soporte configurados diferentemente y miembros de apoyo configurados diferentemente. Los componentes configurados diferentemente pueden combinarse para proporcionar un elemento de articulación inverso que está adaptado idealmente a la anatomía del paciente y que emula óptimamente la articulación del hombro natural original del paciente.

En ciertas realizaciones, el miembro de soporte define un eje, y el mecanismo de apoyo está configurado para conectar el miembro de soporte a lo largo de ese eje. Seguidamente, la superficie de apoyo cóncava puede adoptar diferentes orientaciones con respecto a ese eje. Por ejemplo, la superficie de apoyo puede definir un eje central que se extiende desde el centroide de la superficie cóncava, en la que el eje central está sustancialmente alineado con el eje del miembro de soporte. Alternativamente, el eje central puede estar descentrado lateralmente, descentrado angularmente, o ambos, con respecto al eje del miembro de soporte. Estas diferentes orientaciones de la superficie cóncava inversa pueden ser producidas por diferencias en el miembro de apoyo o diferencias en el miembro de soporte.

En un aspecto preferente de la invención, el miembro de soporte define una cavidad y el miembro de apoyo incluye un cuerpo dimensionado para encajar dentro de la cavidad. La cavidad del miembro de soporte y el cuerpo del miembro de apoyo pueden definir dispositivos de encaje a presión entre los mismos. Por ejemplo, los dispositivos de encaje a presión pueden incluir un aro circunferencial definido sobre el cuerpo y un entrante circunferencial complementario definido en la cavidad. El dispositivo de encaje a presión también puede ser realizado por una disposición de encaje a presión y un surco en la que ambos componentes están dotados con un surco. Alternativamente, la cavidad del miembro de soporte y el cuerpo del miembro de apoyo definen un enganche de encaje a presión entre los mismos.

En ciertas realizaciones, la cavidad y el cuerpo definen también un dispositivo antirrotación entre los mismos para evitar la rotación relativa entre el miembro de soporte y el miembro de apoyo. En otras realizaciones, el miembro de apoyo y el miembro de soporte pueden estar conectados para permitir la rotación relativa entre los dos componentes alrededor de un eje que se extiende desde la superficie de articulación del miembro de apoyo.

Se contempla un procedimiento quirúrgico en el que el vástago del componente humeral se implanta dentro de un húmero. El miembro de soporte del componente de articulación inversa se puede montar en el extremo proximal del vástago a modo de mecanismo de apoyo. La orientación del componente de la articulación puede ser fija con respecto al vástago para producir una articulación protésica óptima.

En algunas circunstancias, se puede proporcionar inicialmente un elemento de articulación convexo. En un procedimiento de revisión o durante el procedimiento de artroplastia del hombro inicial, el elemento convexo puede ser retirado y sustituido por un componente de articulación inverso de la presente invención. El componente, o más concretamente, sus miembro de apoyo y miembro de soporte, pueden seleccionarse de entre una pluralidad de diferentes miembros configurados para producir un implante de articulación humeral artificial que se ajuste mejor a la anatomía actual del paciente.

La invención puede proporcionar un implante humeral que puede alterarse fácilmente sobre la base de las condiciones del hombro del paciente. El implante humeral puede modificarse durante un procedimiento de artroplastia del hombro inicial o en una cirugía de revisión.

Ahora se van a describir realizaciones de la invención, a modo de ejemplo, con referencia a los dibujos adjuntos, en los que:

La figura 1 es una vista en alzado lateral de un componente humeral de una prótesis de hombro de acuerdo con un sistema de la técnica anterior. La figura 2 es una vista parcial el alzado lateral de un componente humeral de una prótesis de hombro de acuerdo con una realización del a presente invención. La figura 3 es una vista lateral de un miembro de apoyo de la prótesis inversa mostrada en la figura 2. La figura 4 es una vista en sección transversal parcial del componente humeral de una prótesis de hombro de acuerdo con otra realización de la presente invención. La figura 5 es una vista en perspectiva del miembro de apoyo del componente humeral mostrado en la figura 4. La figura 6 es un soporte de apoyo del componente humeral mostrado en la figura 4. La figura 7 es una vista en sección transversal ampliada de un mecanismo de conexión ajustable para uso con el componente humeral mostrado en la figura 4. La figura 8 es una vista en alzado lateral de un componente inverso para uso con el componente humeral mostrado en la figura 4. La figura 9 es una vista en alzado lateral de una realización alternativa de un componente inverso para uso con el componente humeral mostrado en la figura 4. La figura 10 es una vista en alzado lateral de otra realización de un componente inverso para uso con el implante humeral mostrado en la figura 4. La figura 11 es una vista en sección transversal lateral de otra realización de un componente inverso para uso con el implante humeral mostrado en la figura 4. La figura 12 es una vista en sección transversal lateral de otra realización de un componente inverso para uso con el implante humeral mostrado en la figura 4.

Con referencia a los dibujos, la figura 1 muestra un implante 10 humeral que incluye un vástago 12 configurado para ser implantado dentro de un hueso húmero. La parte 14 proximal del vástago esté en el extremo proximal preparado del hueso. La parte proximal soporta una cabeza 16 protésica a modo de mecanismo 18 de apoyo.

En este tipo de implante de la técnica anterior, el implante humeral lleva una superficie cóncava, tal como la cabeza 16 protésica semiesférica. Una superficie cóncava complementaria está soportada por el glenoide. Sin embargo, en algunas circunstancias, surgen dificultades en la anatomía del hombro del paciente, tales como el deterioro del tejido blando contiguo, que hace problemático el componente humeral típico, tal como el implante 10 mostrado en la figura

1.

Con el fin de atender dichas circunstancias, la presente invención contempla un implante humeral de tipo “inverso”. Un implante de tipo inverso incorpora la superficie cóncava del componente humeral, en vez del componente soportado por el glenoide. Una realización de la presente invención contempla un implante humeral como el mostrado en la figura 2. El implante 20 humeral puede incluir un vástago 22 configurado de manera similar a los vástagos conocidos, tal como el vástago 12 mostrado en la figura 1. Específicamente, el vástago 22 está configurado para su implante en un hueso preparado por taladro en el hueso húmero. El vástago se puede implantar por medio de cemento de hueso o puede incluir una superficie preparada que estimula o mejora la incarceración del hueso.

La parte 24 proximal del vástago 22 reside en la parte proximal o metafisaria del hueso húmero. Típicamente, la parte proximal está acampanada exteriormente para emular el área en sección transversal incrementada del húmero en su extremo proximal. De acuerdo con esta realización de la invención, la parte 24 proximal soporte un componente 26 de la articulación a modo de mecanismo 28 de apoyo universal. De acuerdo con la invención, el componente de articulación es un componente de tipo inverso.

El mecanismo 28 de apoyo universal puede estar configurado para permitir la orientación tridimensional del componente 26 inverso con respecto a la parte 24 proximal del vástago. Más concretamente, el mecanismo 28 de apoyo universal permite que el componente inverso sea orientado con un cierto ángulo con respecto al eje longitudinal del húmero que está impuesto por la anatomía del hombro natural del paciente. Por supuesto, el objetivo es que la prótesis de hombro resultante replique exactamente el movimiento del hombro natural del paciente. De acuerdo con una realización específica, el mecanismo 28 de apoyo universal puede constituir un receptáculo 30 definido en la parte 24 proximal del vástago 22. Un elemento 32 de bola está conectado al componente 26 inverso. La bola está configurada para articular el movimiento de apoyo dentro del receptáculo 30. Se dispone de medios dentro de la bola y del receptáculo para fijar los dos componentes entre sí.

De acuerdo con un aspecto de la invención, el componente 26 inverso puede incluir un cuenco 34 de soporte que puede estar conectado al elemento 32 de bola por medio de un poste 36. En una realización, el cuenco 34 de soporte, el poste 36 y el elemento 32 de bola están formados integralmente. En una realización alternativa, el poste es integral bien con el elemento de bola o con el cuenco de soporte, y se usa un elemento de fijación para conectar los dos componentes entre sí.

El cuenco 34 de soporte define un entrante 38 para recibir un miembro 40 de apoyo en su interior. Con referencia a la figura 3, se puede observar que el miembro de apoyo de acuerdo con una realización de la presente invención constituye un cuerpo 42 de inserto que encaja dentro del entrante 38 del cuenco 34 de soporte. Preferiblemente, el cuerpo 42 de inserto incluye una pluralidad de dispositivos antirrotación que pueden ser de forma de nervios espaciados circunferencialmente. Estos nervios pueden encajar dentro de dispositivos complementarios correspondientes definidos en el entrante 38. Alternativamente o además, tanto el cuerpo 42 de inserto como los dispositivos 44 antirrotación pueden formar un enganche de encaje a presión dentro del entrante 38.

El miembro 40 de apoyo incluye un aro 46 circunferencial que encaja o se apoya contra el borde proximal del cuenco 34 de soporte. El miembro 40 de apoyo define además una superficie 48 de articulación que es cóncava, con la forma del componente de tipo inverso contemplado en la presente invención.

De acuerdo con un aspecto de la invención, el miembro 40 de apoyo permite que la superficie 46 de articulación sea de una variedad de geometrías. En la realización ilustrada en las figuras 2 y 3, la superficie 48 es generalmente esférica y está situada simétricamente alrededor del eje A de ubicación (véase la figura. 2) del componente 26 inverso. Además, la forma de la superficie 48 de articulación se puede modificar en cuanto a la forma esférica mostrada en la figura 3.

En las figuras 4 a 10 se muestra una realización alternativa de la invención. Un implante 50 humeral incluye un vástago 52, que puede ser similar al vástago 22 antes descrito. El vástago 52 incluye una parte 54 proximal que también puede ser similar a la correspondiente parte 24 proximal del vástago 22. Sin embargo de acuerdo con los aspectos preferentes de esta realización, la parte 54 proximal incluye partes 54A y 54B atenuantes de la angulación en los dispositivos central y lateral, respectivamente, de la parte proximal. Estas partes 54a, 54b atenuantes representan áreas de la parte 24 proximal mostrada con trazo discontinuo en la figura 4, que está retirado de la parte 54 proximal del implante 50 humeral. Estas partes de atenuación permiten diferentes posiciones angulares del componente 56 de articulación, como se describe más detalladamente en la presente.

Como en la realización anterior, el componente 56 de articulación es un componente de tipo inverso. El componente 56 está conectado al vástago 52 por medio de un mecanismo 58 de conexión ajustable. Preferiblemente, el mecanismo de conexión ajustable permite el movimiento y la orientación tridimensiolales del componente 56 inverso con respecto al vástago 52, y finalmente del hueso húmero. Como antes de explicó, el mecanismo 58 de conexión ajustable puede permitor la sintonización fina de la posición del componente 56 inverso con respecto al componente glenoide complementario de la prótesis de hombro. Esta orientación óptima se puede determinar intraoperativamente o puede estar predeterminada y verificarse por precirugía con rayos x que demuestra la anatomía del hombro natural del paciente.

Como se muestra en las figuras 5 y 6 más detalladamente, el componente 56 inverso incluye un miembro 60 de apoyo (figura 5) montado sobre un soporte 62 de apoyo (figura 6). El miembro 60 de apoyo define una superficie 64 de apoyo o articulación que se corresponde con la superficie 48 de articulación del miembro 40 de apoyo de la realización anterior. La superficie 64 de apoyo está configurada para acoplarse con una superficie convexa concordante asociada con el componente glenoide de la prótesis de hombro.

En la realización preferente ilustrada, el miembro 60 de apoyo incluye un buje 66 que se extiende bajo la superficie 64 de apoyo. Un nervio 68 de enganche circunferencial puede estar definido a lo largo de la longitud del buje 66 del miembro 60 de apoyo. Además, la cavidad 70 define un entrante 72 de enganche circunferencial que está configurado para recibir el nervio 68 de enganche del miembro 60 de apoyo. En un aspecto de la invención, el nervio 68 de enganche y el buje 66 pueden estar configurados para un enganche de encaje a presión dentro de los correspondientes el entrante 72 y la cavidad 70. Además, la cavidad del buje puede incorporar dispositivos de encaje a presión, tales como chaflanes de Morse de acoplamiento.

De acuerdo con la realización preferente, los dos miembros del componente 56 inverso, a saber el miembro 60 de apoyo y el soporte 62 de apoyo, pueden estar formados de un material biocompatible pero fuerte. El soporte 62 de apoyo puede ser un metal, mientras que el miembro 60 de apoyo puede estar formado de un material no metálico que presente una superficie de apoyo suave y duradera. Preferiblemente, los nervios 68 de enganche del miembro 60 de apoyo están formados de un material que se puede deformar ligeramente para permitir que el nervio sea encajado a través de la cavidad 70 y hacia dentro del entrante 72 de enganche del soporte 62 de apoyo.

Como se indicó anteriormente, el componente 56 inverso está montado en el vástago 52 del implante 50 humeral por medio de un mecanismo 58 de conexión ajustable. El mecanismo de conexión ajustable puede adoptar una variedad de formas que permiten grados variables de ajuste posicional del componente invertido con respecto al vástago. En la realización preferente, el mecanismo 58 de conexión ajustable permite que el componente 56 inverso esté alineado en un intervalo amplio de ángulos cónicos con respecto al vástago 52. En la figura 7 se muestra un mecanismo 58 de conexión ajustable específico. En particular, la parte 54 proximal del vástago 52 puede definir una cavidad 80 de ajuste. Un miembro 82 de sujeción está dispuesto deslizablemente dentro de la cavidad 80. Un tornillo 84 de ajuste se engancha roscadamente con el miembro 82 de sujeción. El tornillo 84 de ajuste puede incluir un dispositivo de impulsión interna que permite que el tornillo se extienda en contacto con la cavidad 80 una vez que se haya logrado la posición adecuada del componente inverso. Cuando el tornillo de ajuste es impulsado en contacto con la cavidad, tiende a empujar el miembro 82 de sujeción hacia arriba y también en contacto con la cavidad.

El miembro 82 de sujeción y el soporte 62 de apoyo pueden incorporar una interfaz 86 de encaje a presión que permite que los dos componentes se enganchen entre sí. Alternativamente, el miembro 82 de sujeción puede estar formado integralmente con el soporte 62 de apoyo. Sin embargo, en la realización ilustrada en la figura 7, un chaflán de Morse presenta la interfaz 86 de encaje a presión entre los componentes. Con el fin de posibilitar el acceso al tornillo 84 de ajuste, el soporte 62 de apoyo define una abertura 74 de acceso, mostrada en las figuras 6 y 7. Así, se puede pasar una herramienta impulsora a través de la abertura 74 de acceso para enganchar el tornillo 84. Una vez establecida la posición del componente 56 inverso, se puede apretar el tornillo 84 para empujar el tornillo 84 y el miembro 82 de sujeción en enganche de sujeción con la pared de la cavidad 80 de ajuste.

Con referencia todavía a la figura 7, se puede observar que la reducción 54b de angulación permite que el soporte 62 de conexión sea pivotado la derecha en la figura 7 a través de un ángulo significativo antes de contactar con la parte 54 proximal. En la ilustración de la figura 7, no está representada la parte 50a de reducción media, ya que el vástago 52 puede modificarse dependiendo del grado y dirección de la angulación deseados entre el componente 56 inverso y el vástago 52. Sin embargo, en el ejemplo preferente, el componente 56 inverso puede estar basculado tanto centralmente como lateralmente, como reflejan las diferentes líneas A' y A" de eje mostradas en la figura 4. Se debería entender también que el mecanismo 56 de conexión ajustable puede también permitir la angulación en y fuera del plano de la figura por la disposición mostrada en las figuras 4 y 7.

En otro aspecto de la invención, se contempla que el componente 56 reversible pueda ser facilitado en una variedad de configuraciones mostradas en las figuras 8-10. El componente 56 inverso mostrado en la figura 8 es generalmente uniforme y simétrico alrededor del eje A central. La superficie 64 de apoyo es uniformemente cóncava y, preferiblemente, esférica. Por otra parte, como se muestra en la figura 9, el centroide de la superficie A de apoyo puede estar desviado de la línea de enganche entre el componente 56 invertido y la parte 54 proximal del vástago 52. Por lo tanto, el centroide de la superficie 91 de apoyo del componente 90 inverso mostrado en la figura 9, puede estar desplazado una distancia G.

Análogamente, la angulación de la superficie de apoyo puede ser modificada de perpendicular. Así, el componente 94 inverso puede incluir una superficie 95 de apoyo que se alinea desviada con un ángulo de desvío <X con respecto a la línea central del componente inverso. Se debería entender que la orientación y configuración de las varias superficies de apoyo se pueden modificar dependiendo además de las particulares exigencias anatómicas de la prótesis de hombro. Por ejemplo, la superficie 95 de apoyo puede ser menos o más profunda, para coincidir con un componente configurado convexo concordantemente enganchado al glenoide. Además, la superficie de apoyo puede desviarse dentro del propio componente inverso. En este caso, un soporte de apoyo común, tal como el soporte 62, puede estar instalado para enganche con una variedad de diferentes miembros de apoyo, tales como los miembros 60 de apoyo.

Se debería entender que el implante 50 humeral de acuerdo con el cual la presente invención provee aun grado grande de flexibilidad intraoperativamente. De esta manera, un cirujano puede sustituir fácilmente componentes del implante según necesidades para acomodar la anatomía natural que rodea la prótesis de hombro. No solamente se puede controlar la orientación del componente inverso, sino que también se puede controlar y modificar la configuración de la articulación o la superficie de apoyo intraoperativamente. Un aspecto beneficioso de la invención es que el componente de articulación, tal como los componentes 26 y 56 inversos, no engancha el hueso del paciente. Mientras que partes de los componentes pueden residir dentro de la envolvente definida por el extremo proximal del hueso, los componentes son libres para moverse, permitiendo así que los componentes sean reubicados o incluso sustituidos. Este aspecto hace que la presente invención sea especialmente adecuada para procedimientos de ensayo, así como para cirugías de revisión.

De acuerdo con un procedimiento quirúrgico, se contempla que el húmero sea modificado para que acepte los implantes humerales descritos anteriormente. En una artroplastia de hombro, la cabeza del húmero puede ser reseccionada para corresponderse aproximadamente con el ángulo entre el eje y cuello a hueso del implante. Se puede preparar el canal de hueso para recibir el vástago o para ensayo, dependiendo del procedimiento quirúrgico particular. Una vez que el vástago está implantado correctamente, una primera metodología puede ser proporcionar una prótesis de cabeza humeral convexa estándar, enganchada al extremo proximal del vástago por medio de un mecanismo de conexión ajustable, tal como el mecanismo antes descrito. La prótesis de cabeza humeral se puede ajustar y bloquear en posición con un ángulo adecuado con respecto al vástago. En muchos casos, este procedimiento estándar puede ser suficiente, así que el componente humeral convexo estándar puede permanecer en posición.

Sin embargo, en ciertas circunstancias la necesidad de una prótesis inversa puede ser identificada. Por ejemplo, si hay destrucción de la articulación en el glenoide, laxitud de tejido blando (tales como en el manguito rotor), fractura, o alguna otra inestabilidad en el tejido del hombro natural, seguidamente, se puede identificar una prótesis candidata para el componente inverso. La prótesis de cabeza humeral convexa se puede extraer antes de la adición de un componente inverso, tal como los componentes 26 o 56 antes descritos. Dado que el ángulo articular es esencial para el funcionamiento correcto de la prótesis de hombro, la resección adicional de la parte proximal del húmero puede ser necesaria. Por ejemplo, la resección adicional puede ser necesaria si es necesario un ángulo articular especialmente grande entre la superficie de apoyo del componente inverso y el eje longitudinal de la columna de hueso. Una vez preparado correctamente el extremo proximal del hueso, se puede enganchar el componente inverso al vástago y fijarlo en una posición adecuada.

En un procedimiento preferente se contempla que la determinación de la necesidad de componentes inversos se haría intraoperativamente durante el procedimiento de artroplastia del hombro. En ese momento, se puede seleccionar el componente inverso particular y montarlo en el extremo proximal del vástago por medio de un mecanismo de conexión ajustable.

Sin embargo, en algunos casos, la implantación de componentes inversos puede ser consecuencia de cirugía de modificación. En un procedimiento de modificación, el implante de hombro se modifica mucho antes de que el procedimiento de artroplastia original haya sido realizado. Dicha cirugía de modificación puede surgir debido a deterioro del tejido blando que rodea la prótesis de hombro. En este caso, el procedimiento de modificación se simplifica en gran medida por el uso de los componentes modulares del implante humeral, tales como los implantes 20 y 50. Se puede apreciar fácilmente que una prótesis humeral convexa existente se puede retirar intraoperativamente y sustituir fácilmente por uno de los componentes inversos antes descritos. Esta modificación puede ocurrir sin necesidad de retirar el vástago del implante humeral.

En un aspecto, se puede proporcionar un kit de componente humeral. El kit puede incluir varios vástagos, tales como el vástago 52, que tiene diferentes ángulos en el extremo proximal. Además, se pueden proporcionar varios miembros de soporte, como el miembro 62, que puede estar dotado para incorporar diferentes desvíos y orientaciones angulares. Igualmente, también pueden incluirse en el kit varios miembros de apoyo como el miembro 60. Los varios miembros de apoyo pueden tener diferentes configuraciones y orientaciones en sus superficies. Por ejemplo. Un kit puede incluir miembros suficientes para construir cada uno de los componentes 56, 90 y 94 inversos, mostrados en las figuras 8 -10, así como otras configuraciones de componente inverso.

El componente 56 inverso está ilustrado en las figuras 4-6 con el miembro de apoyo que incluye un buje 66e y el miembro de soporte que incluye una cavidad 70. En una realización alternativa, los elementos de buje y cavidad pueden convertirse en los dos componentes, como se muestra en la figura 11. Un componente 100 inverso pude incluir un miembro 102 de apoyo y un miembro 104 de soporte. E soporte 104 de apoyo puede definir un buje 106 que tiene un nervio 108 circunferencial que se extiende desde el mismo. El miembro 102 de apoyo puede incluir un faldón 110 circunferencial dimensionado para encajar ajustadamente en el buje 106. El faldón define un entrante 112 circunferencial interior que está configurado para engancharse por encaje a presión con el nervio 108.

Como otra alternativa, un componente 120 inverso puede incluir un miembro 122 de apoyo y un soporte 124 de apoyo, como se muestra en la figura 11, el miembro 122 de apoyo puede incluir un faldón 130 circunferencial que define un entrante 132 circunferencial interior. El soporte 124 de apoyo puede incluir también un buje 126 que encaja ajustadamente dentro del faldón 130. A diferencia con la realización de la figura 11, el buje 126 define un entrante o surco 128 circunferencial que es coincidente con y está orientado hacua el entrante 132 en el faldón 130. Está provisto un anillo 134 de encaje a presión que encaja a presión en ambos entrantes 128, 132 para que las dos partes del componente 120 inverso se sujeten entre sí.

Con las realizaciones mostradas en las figuras. 11 y 12, el miembro de apoyo se puede enganchar al soporte de apoyo para permitir la rotación relativa entre las dos partes. Por ejemplo, el anillo 134 de encaje a presión puede encajar dentro de los entrantes 138, 132 de manera que el anillo de encaje a presión solamente evita la separación de los miembros pero les permite rotar uno con respecto al otro. En algunas realizaciones, puede incorporarse una cierta cantidad de "juego" en el anillo de encaje a presión y en los entrantes de manera que los miembros pueden desplazarse ligeramente uno con respecto al otro. Estos mismos grados de libertad pueden implementarse también en las realizaciones de las figuras 4 a 10.

Claims (11)

1. Reivindicaciones

   1.

   Un componente (10) humeral de una prótesis de hombro que comprende:

   un vástago (12) configurado para su implantación dentro de una cavidad del hueso húmero, un componente (26) de articulación que incluye un miembro (34) de soporte y un miembro (40) de apoyo montado desmontablemente dentro de dicho miembro de soporte, definiendo dicho miembro de apoyo una superficie (48) de articulación sustancialmente cóncava, y un mecanismo (58) de apoyo para conectar de dicho componente de articulación a la parte proximal de dicho vástago de manera que dicho componente de articulación no enganche el hueso húmero, caracterizado porque el vástago tiene una parte de cuello y una parte de eje de hueso y puede ser implantado dentro del hueso húmero del paciente que ha sido preparado por resección de la cabeza humeral y de manera que la forma de la cavidad del humero se corresponda con el ángulo formado entre las partes de cuello y de eje de hueso del vástago y la parte proximal del vástago está en el extremo reseccionado del húmero, y porque el mecanismo de apoyo hace posible que el ángulo de inclinación del componente de articulación con respecto al eje del hueso húmero se ajuste en el plano central-lateral y en el plano anteroposterior.

2. 2.

   El componente humeral de acuerdo con la reivindicación 1, en el que dicho miembro

   (34) de soporte define un eje, y en el que dicho mecanismo (58) de apoyo está configurado para conectar dicho miembro de soporte a lo largo de dicho eje.
3. 3. El componente humeral de acuerdo con la reivindicación 2, en el que dicho miembro

   (40) de apoyo cóncavo define un eje central que se extiende desde dicha superficie cóncava, estando dicho eje central alineado sustancialmente con dicho eje de dicho miembro (34) de soporte.
4. 4. El componente humeral de acuerdo con la reivindicación 2, en el que dicho miembro

   (40)

   de apoyo cóncavo define un eje central que se extiende desde dicha superficie cóncava, siendo dicho eje central sustancialmente paralelo a y desviado de dicho eje de dicho miembro

   (34)

   de soporte.

5. 5. El componente humeral de acuerdo con la reivindicación 2, en el que dicho miembro

   (40) de apoyo cóncavo define un eje central que se extiende desde dicha superficie cóncava, siendo dicho eje central no paralelo a dicho eje de dicho miembro (34) de soporte.
6. 6. El componente humeral de acuerdo con la reivindicación 1, en el que uno de entre dicho miembro (34) de soporte y dicho miembro (40) de apoyo define una cavidad (70), y en el que el otro de entre dicho miembro de soporte y dicho miembro de apoyo incluye un cuerpo

   (66) dimensionado para encajar dentro de dicha cavidad.

7. 7.

   El componente humeral de acuerdo con la reivindicación 6, en el que dicha cavidad (70) de dicho miembro de soporte y dicho cuerpo (66) definen dispositivos (68, 72) de encaje a presión entre los mismos.

8. 8.

   El componente humeral de acuerdo con la reivindicación 7, en el que dichos dispositivos de encaje a presión incluyen:

   un primer entrante (132) circunferencial definido en dicho cuerpo (122), un segundo entrante (128) circunferencial definido en dicha cavidad coincidente con dicho primer entrante definido en dicho cuerpo, y un anillo (134) de encaje a presión configurado para enganche por encaje a presión dentro del primero y segundo entrantes.

9. 9.

   El componente humeral de acuerdo con la reivindicación 7, en el que dichos dispositivos de encaje a presión incluyen un aro (108) circunferencial definido en dicho cuerpo (104), y un entrante (112) circunferencial complementario definido en dicha cavidad.

10. 10.

    El componente humeral de acuerdo con la reivindicación 6, en el que dicha cavidad (70) y dicho cuerpo (66) definen un enganche por encaje a presión entre los mismos.

11. 11.

    El componente humeral de acuerdo con la reivindicación 6, en el que dicha cavidad (70) y dicho cuerpo (66) definen un dispositivo (44) antirrotación entre los mismos para evitar la rotación relativa entre dicho miembro (34) de soporte y dicho miembro (40) de apoyo.