ES2217610T3 - Guia para colocar un tunel tibial. - Google Patents

Abstract

Guía (100) para colocar un túnel tibial, comprendiendo la guía: un brazo (110) de guía que tiene una extremidad (130) distal configurada para entrar en contacto con una superficie femoral y que comprende una punta (220) configurada para entrar en contacto con una meseta tibial; y una boquilla (120) para brocas conectada al brazo (110) de guía y que tiene una extremidad (140) distal configurada para entrar en contacto con una superficie tibial cuando la extremidad (130) distal y el brazo (130) de guía entren en contacto con la superficie femoral, caracterizada porque la extremidad distal del brazo (130) de guía comprende un gancho (215) diseñado para entrar en contacto con la corteza posterior de la incisura femoral.

Description

Guía para colocar un túnel tibial.

Esta invención se refiere a la colocación de un túnel tibial en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACL).

Un ACL lesionado a menudo se sustituye por un injerto procedente de un tendón rotuliano o un tendón semitendinoso. En general, el injerto de tendón rotuliano tiene pequeños fragmentos de hueso unidos a sus extremos, mientras que el injerto de tendón semitendinoso no. Se forman túneles en la tibia y en el fémur para su uso en la implantación del injerto en la rodilla de un paciente. El injerto se asegura entonces en los túneles mediante medios de fijación, tales como, por ejemplo, tornillos de interferencia o puntos de sutura unidos a tornillos de sujeción.

Esta invención se refiere a una guía mejorada para colocar un túnel tibial en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACL).

El documento US-A-5.643.373 (columna 2, línea 6), que corresponde al preámbulo de la reivindicación 1, sugiere un elemento de punta tibial unido a un medio de regulación de articulación para localizar un punto en una superficie distal del fémur, mientras que el documento FR-A-2716364 también describe un dispositivo de regulación femoral, una punta tibial, que se diseña para entrar en contacto con la superficie retroespinal.

En un aspecto general de la invención, la guía comprende: un brazo de guía que tiene una extremidad distal configurada para entrar en contacto con una superficie femoral; y una boquilla para brocas conectada al brazo de guía y que tiene una extremidad distal configurada para entrar en contacto con una superficie tibial cuando la extremidad distal del brazo de guía entra en contacto con la superficie femoral.

La invención se describe en la reivindicación 1 con las realizaciones preferidas en las reivindicaciones dependientes.

Ventajosamente, la guía puede incluir una o más de las siguientes características: un mango al que pueden conectarse el brazo de guía y la boquilla para brocas, de manera que el brazo de guía y la boquilla para brocas estén conectadas a través de sus conexiones al mango. El brazo de guía se localiza preferiblemente en un extremo del mango y la boquilla para brocas puede localizarse en un extremo opuesto del mango.

Ventajosamente, la orientación del brazo de guía puede ajustarse con respecto a la boquilla para brocas. El brazo de guía puede tener marcas para indicar la orientación del brazo de guía con respecto a la boquilla para brocas.

La boquilla para brocas se configura preferiblemente para dirigir un hilo guía hacia el interior de la superficie tibial para localizar el túnel tibial. La boquilla para brocas puede tener marcas para medir la longitud del túnel tibial. La extremidad distal de la boquilla para brocas puede incluir una abertura en ángulo rodeada por dientes.

La extremidad distal del brazo de guía incluye un gancho configurado para entrar en contacto con la superficie femoral en la corteza posterior de la incisura femoral. El brazo de guía puede proporcionar un desplazamiento desde un punto en el que la extremidad distal entra en contacto con la superficie femoral (por ejemplo, la corteza posterior de la incisura femoral) hasta un eje longitudinal de la boquilla para brocas (es decir, el eje del túnel tibial).

La extremidad distal del brazo de guía también incluye una punta configurada para entrar en contacto con una meseta tibial. El tamaño de la punta puede variar dependiendo de la facilidad deseada de inserción del brazo de guía. Por ejemplo, el brazo de guía es fácil de insertar en la rodilla del paciente cuando la punta es corta.

El brazo de guía puede incluir ventajosamente una primera parte de brazo distal que tiene un gancho configurado para entrar en contacto con la superficie femoral y una segunda parte de brazo distal que tiene una punta configurada para entrar en contacto con la meseta tibial. Cuando el brazo de guía incluye dos partes de brazo distales, la guía puede ajustarse para compensar diversos desplazamientos femorales y alturas de la incisura femoral.

La primera parte de brazo distal se configura preferiblemente para deslizarse sobre la segunda parte de brazo distal. Esto permite el ajuste de la guía para compensar diversos desplazamientos femorales. Alternativamente, la primera parte de brazo distal puede unirse a la segunda parte de brazo distal mediante un resorte. Esto permite el ajuste de la guía para compensar diversas alturas de la incisura femoral. En otras realizaciones, la primera parte de brazo distal puede unirse a la segunda parte de brazo distal mediante una conexión o en un punto de giro. El brazo de guía es fácil de insertar en la rodilla del paciente cuando las dos partes de brazo distal se unen en un punto de giro, porque el punto de giro permite que la punta se despliegue en la meseta tibial.

Ventajosamente, la guía incluye un dispositivo para indicar isometría. Existe isometría cuando la distancia entre la abertura del túnel femoral y la abertura del túnel tibial permanece constante durante la extensión de la rodilla. El dispositivo puede ser una conexión isométrica. La longitud de la conexión isométrica puede ajustarse para compensar diversas alturas de la incisura femoral usando medios hidráulicos u otro mecanismo de extensión. El dispositivo también puede ser un mecanismo isométrico localizado fuera de la rodilla del paciente o una sutura isométrica.

Entre otras ventajas, la guía de la invención proporciona una forma eficaz y precisa de colocar el túnel tibial. Por ejemplo, la guía toma como referencia una superficie ósea (por ejemplo, una superficie femoral) para colocar el túnel tibial, en lugar de una superficie de tejido blando. Además, la guía toma como referencia una región particular de la superficie femoral (por ejemplo, la corteza posterior de la incisura femoral) para colocar el túnel tibial. Finalmente, para permitir el ajuste de la orientación del brazo de guía, la invención permite que un cirujano varíe la longitud del túnel tibial para compensar la longitud del injerto.

Otras características y ventajas de la invención serán evidentes a partir de la siguiente descripción detallada, incluyendo los dibujos, y a partir de las reivindicaciones.

La figura 1 es una vista lateral de una guía para colocar un túnel tibial.

La figura 2A es una vista lateral de un mango de la guía de la figura 1.

La figura 2B es una vista desde un extremo del mango de la figura 2A.

La figura 3A es una vista lateral de una boquilla para brocas de la guía de la figura 1.

La figura 3B es una vista en perspectiva a escala ampliada de una extremidad distal de la boquilla para brocas de la Figura 3A.

La figura 4 es una vista lateral de un brazo de guía de la guía de la figura 1.

La figura 5 es una vista lateral de la guía de la figura 1, colocada en la rodilla de un paciente.

Las figuras 6 - 19 son vistas laterales de diferentes ejemplos del brazo de guía, que no caen todos dentro del alcance de la invención.

La figura 1 muestra una guía 100 para colocar un túnel tibial en la reconstrucción de un ACL. En resumen, la guía 100, que se describe en detalle más adelante, incluye un mango 105, un brazo 110 de guía localizado en un extremo 115 del mango 105 y una boquilla 120 para brocas (o "bala") localizada en un extremo 125 opuesto del mango 105. Una extremidad 130 distal del brazo 110 de guía se configura para que entre en contacto con la superficie femoral (por ejemplo, la corteza posterior de la incisura femoral) y una extremidad 140 distal de la boquilla 120 para brocas se configura para que entre en contacto con una superficie tibial (por ejemplo, la superficie anteromedial de la tibia) cuando la extremidad 130 distal del brazo 110 de guía entra en contacto con la superficie femoral. La boquilla 120 para brocas se configura para dirigir un hilo guía hacia el interior de la superficie tibial para localizar el túnel tibial.

El mango 105 se muestra en detalle en la figura 2A. La superficie exterior del mango 105 está curvada de manera que el cirujano pueda asir y manipular fácilmente la guía 100 durante la intervención quirúrgica. El mango 105 tiene un orificio 135 cilíndrico en el extremo 125. El orificio 135 proporciona un paso para la boquilla 120 para brocas. Un trinquete 145 unidireccional se localiza en un lado del orificio 135. El trinquete 145 ajusta la boquilla 120 para brocas y mantiene la boquilla 120 para brocas en su sitio dentro del orificio 135. El mango 105 también tiene una ranura 150 con forma de arco que se extiende desde el extremo 115. Las aberturas 155 en la parte inferior de la ranura 150 hacen que el mango 105 sea de poco peso. Las aberturas 155 también garantizan que el mango 105 se enfríe rápidamente tras tratamiento en autoclave. Tal como se muestra en la figura 2B, la ranura 150 tiene una sección transversal en cola de milano.

El mango 105 también tiene una tuerca 160 de bloqueo que ajusta el brazo 110 de guía y mantiene el brazo 110 de guía en su sitio en la ranura 150. Esto permite que el cirujano ajuste la orientación del brazo 110 de guía con respecto a la boquilla 120 para brocas. Por ejemplo, cuando la tuerca 160 de bloqueo se afloja, el brazo 110 de guía está libre para deslizarse a lo largo de la ranura 150.

A la boquilla 120 para brocas se le da un tamaño para su inserción a través del orificio 135. Tal como se muestra en detalle en la figura 3A, la boquilla 120 para brocas tiene un cuerpo 165 alargado, una extremidad 140 distal en ángulo y una prominencia 175 en su extremo proximal. El cuerpo 165 tiene un orificio 180 cilíndrico que proporciona un paso para un hilo guía. Las marcas 170 (por ejemplo, 20 mm, 30 mm, 40 mm) en el exterior del cuerpo 165 se usan para medir la longitud del túnel tibial antes de hacer pasar el hilo guía a través de la tibia. La boquilla 120 para brocas también tiene dientes 185 de trinquete a lo largo del un lado del cuerpo 165. El trinquete 145 unidireccional del mango 105 ajusta los dientes 185 del trinquete en la boquilla 120 para brocas y mantiene la boquilla 120 para brocas en su sitio dentro del orificio 135.

La boquilla 120 para brocas tiene una protuberancia 175 en su extremo proximal, de manera que el cirujano pueda asir y manipular fácilmente la boquilla 120 para brocas durante la intervención quirúrgica. La protuberancia 175 es más grande que el orificio 135. Por tanto, cuando la boquilla 120 para brocas se inserta a través del orificio 135, la protuberancia 175 evita que la boquilla 120 para brocas se inserte completamente a través del orificio 135.

Tal como se muestra en detalle en la figura 3B, la extremidad 140 tiene una abertura 190 en ángulo rodeada por los dientes 195. Cuando la boquilla 120 para brocas se inserta a través del orificio 135, la extremidad 140 proporciona un ajuste estable entre la boquilla 120 para brocas y la superficie anteromedial, en ángulo, de la tibia. Dado que la abertura 190 en ángulo de la extremidad 140 se nivela frente a la superficie tibial en ángulo, los dientes 195 entran en contacto completamente con la superficie del hueso. Además, la boquilla 120 para brocas sostiene el hilo guía a la superficie tibial para evitar que el hilo guía se desvíe por la superficie dura del hueso. Cuando la extremidad distal no está en ángulo, puede haber un espacio entre los dientes y la superficie del hueso, lo que podría dar como resultado la desviación del hilo guía fuera de la boquilla para brocas a través del espacio.

Tal como se muestra en detalle en la figura 4, el brazo 110 de guía tiene una parte 200 de brazo proximal y una parte 205 de brazo distal. La parte 200 de brazo proximal está conectada al mango 105 en el extremo 115 y se extiende a través de la ranura 150. A la parte 200 de brazo proximal se le da un tamaño y una forma para que se fije en la ranura 150. Por este motivo, la parte 200 de brazo proximal tiene forma de arco y tiene una sección transversal en cola de milano. Las formas de cola de milano correspondientes de la parte 200 de brazo proximal y la ranura 150 ayudan a mantener la parte 200 de brazo proximal dentro de la ranura 150. La parte 200 de brazo proximal también tiene marcas 210 (por ejemplo, 40°, 45°, 50°), para indicar la orientación del brazo 110 de guía con respecto a la boquilla 120 para brocas.

La parte 205 de brazo distal tiene una extremidad 130 distal con un gancho 215 de corteza femoral y una punta 220. El tamaño de la punta 220 puede variar dependiente de la facilidad deseada de inserción del brazo 110 de guía. Por ejemplo, el brazo 110 de guía es fácil de insertar en la rodilla del paciente cuando la punta 220 es corta.

El uso de la guía 100 se describirá ahora con referencia a la figura 5. Tal como se observó anteriormente, la guía 100 tiene un brazo 110 de guía de desplazamiento femoral. Generalmente, el brazo de guía de desplazamiento femoral se refiere a una superficie femoral, tal como, por ejemplo, la corteza posterior de la incisura femoral, para colocar el túnel tibial. Cuando la guía 100 se coloca en la rodilla del paciente, el brazo 110 de guía de desplazamiento femoral proporciona un desplazamiento O desde un punto en el que el gancho 215 entra en contacto con la superficie femoral (por ejemplo, la corteza posterior de la incisura femoral) hasta el eje X longitudinal de la boquilla 120 para brocas (es decir, el eje del túnel tibial).

El cirujano ajusta la orientación del brazo 110 de guía con respecto a la boquilla 120 para brocas deslizando la parte 200 de brazo proximal a lo largo de la ranura 150 del mango 105. Por ejemplo, la orientación del brazo 110 de guía con respecto a la boquilla 120 para brocas puede variar dependiendo de si el cirujano está utilizando un injerto de tendón rotuliano o un injerto de tendón semitendinoso. Además, mediante el ajuste de la orientación del brazo 110 de guía con respecto a la boquilla 120 para brocas, el cirujano puede variar la longitud del túnel tibial para compensar la longitud del injerto.

Las marcas 210 indican la orientación del brazo 110 de guía con respecto a la boquilla 120 para brocas. El brazo 110 de guía se coloca en la orientación deseada apretando la tuerca 160 de bloqueo. El gancho 215 en la extremidad 130 distal del brazo 110 de guía se coloca contra la corteza posterior de la incisura femoral y la punta 220 se inserta en la parte anterior de la meseta tibial para mantener el brazo 110 de guía en su sitio. Al brazo 110 de guía se le da un tamaño y una forma para proporcionar un desplazamiento O desde un punto en el que el gancho 215 entra en contacto con la superficie femoral (por ejemplo, la corteza posterior de la incisura femoral) hasta el eje X longitudinal de la boquilla 120 para brocas (es decir, el eje del túnel tibial).

La boquilla 120 para brocas se inserta a través del orificio 135 del mango 105, de manera que la abertura 190 en ángulo se nivele frente a la superficie anteromedial en ángulo de la tibia y los dientes 195 entran en contacto completamente con la superficie del hueso. La boquilla 120 para brocas se mantiene dentro del orificio 135 mediante un trinquete 145 unidireccional. Dado que la boquilla 120 para brocas tiene dientes 185 de trinquete sólo a lo largo de un lado del cuerpo 165, la boquilla 120 para brocas puede ajustarse dentro del orificio 135 haciendo girar la boquilla 120 para brocas, de manera que los dientes 185 del trinquete dejen de ajustar el trinquete 145 unidireccional.

Las marcas 170 se usan para indicar la longitud del túnel tibial antes de hacer pasar el hilo guía. En particular, las marcas 170 miden la distancia desde la abertura 190 en ángulo de la boquilla 120 para brocas hasta un punto en el que el eje X longitudinal de la boquilla 120 para brocas se cruza con la meseta tibial.

Un hilo guía (no mostrado) se inserta a través de la boquilla 120 para brocas y se hace pasar a través de la tibia. Dado que la abertura 190 en ángulo se nivela frente a la superficie tibial en ángulo, la boquilla 120 para brocas sostiene el hilo guía a la superficie tibial para evitar que el hilo guía se desvíe de la superficie dura del hueso. La guía 100 se extrae entonces de la rodilla del paciente, dejando el hilo guía en su sitio. Finalmente, se coloca una broca canulada sobre el hilo guía para perforar el túnel tibial.

Las figuras 6 - 19 muestran otras realizaciones de un brazo de guía de desplazamiento femoral. En la realización mostrada en la figura 6, el brazo 300 de guía tiene un gancho 305 y una punta 310. La punta 310 es larga y, por tanto, es fácil que el cirujano la vea en la rodilla del paciente. La punta 310 también puede indicar dónde saldrá el hilo guía de la meseta tibial, es decir, la localización de la abertura del túnel tibial.

En la realización mostrada en la figura 7, que no cae dentro de la invención, el brazo 320 de guía tiene un gancho 325, pero no una punta. Dado que el brazo 320 de guía no tiene una punta, el brazo 320 de guía es fácil de insertar en la rodilla del paciente, pero debe mantenerse en su sitio por el cirujano.

Las figuras 8 - 12 muestran otras realizaciones del brazo de guía de desplazamiento femoral (400a - 400e), teniendo cada uno dos partes de brazo distales: una parte (405a - 405e) de brazo de punta distal y una parte (410a - 410e) de brazo de gancho distal. La parte (405a - 405e) de brazo de punta distal tiene una punta (415a - 415e) en su extremidad distal y la parte (410a - 410e) de brazo de gancho distal tiene un gancho (420a - 420e) de corteza femoral en su extremidad distal.

En la figura 8, la parte 405a de brazo de punta se inserta en la rodilla del paciente y la punta 415a se inserta en la meseta tibial. El gancho 420a se coloca entonces contra la corteza posterior de la incisura femoral deslizando la parte 410a de brazo de gancho distal sobre la parte 405a de brazo de punta distal. La colocación de la parte 410a de brazo de gancho distal con respecto a la parte 405a de brazo de punta distal puede ajustarse mediante la leva 425. La leva 425 también mantiene la parte 410a de brazo de gancho distal en su sitio. Por tanto, el brazo 400a de guía puede ajustarse para compensar diversos desplazamientos femorales. El brazo 400a de guía es fácil de insertar en la rodilla del paciente debido a que la parte 410a de brazo de gancho distal no está en su sitio cuando se inserta la parte 405a de brazo de punta distal. Sin embargo, si se desea, el cirujano puede insertar la parte 405a de brazo de punta distal y la parte 410a de brazo de gancho distal juntas en la rodilla del paciente.

En la figura 9, la parte 405b de brazo de punta se inserta en la rodilla del paciente y la punta 415b se inserta en la meseta tibial. El gancho 420b se coloca contra la corteza posterior de la incisura femoral deslizando la parte 410b de brazo de gancho distal sobre la parte 405b de brazo de punta distal. La parte 410b de brazo de gancho distal se conecta entonces a la parte 405b de brazo de punta distal en un punto A de giro. Por ejemplo, la parte 410b de brazo de gancho distal puede conectarse a la parte 405b de brazo de punta distal mediante el uso de conectores macho / hembra o de un perno. Un resorte 435 unido a la parte inferior de la parte 410b de brazo de gancho distal empuja la parte 410b de brazo de gancho distal contra la incisura femoral. Por tanto, el brazo 400b de guía se ajusta para compensar diversas alturas de la incisura femorales. El brazo 400b de guía es fácil de insertar en la rodilla del paciente debido a que la parte 410b de brazo de gancho distal no está en su sitio cuando se inserta la parte 405b de brazo de punta distal. Sin embargo, si se desea, el cirujano puede insertar la parte 405b de brazo de punta distal y la parte 410b de brazo de gancho distal juntas en la rodilla del paciente.

En referencia ahora a la figura 10, el brazo 400c de guía puede ajustarse para compensar diversas alturas de la incisura femoral. La parte 405c de brazo de punta se inserta en la rodilla del paciente y la punta 415c se inserta en la meseta tibial. El gancho 420c se coloca entonces contra la corteza posterior de la incisura femoral deslizando la parte 410c de brazo de gancho distal sobre la parte 405c de brazo de punta distal. Un resorte 440 unido a la parte 410c de brazo de gancho distal y a la parte 405c de brazo de punta distal empuja la parte 410c de brazo de gancho distal contra la incisura femoral. El brazo 400c de guía es fácil de insertar en la rodilla del paciente debido a que la parte 410c de brazo de gancho distal no está en su sitio cuando se inserta la parte 405c de brazo de punta distal. Sin embargo, si se desea, el cirujano puede insertar la parte 405c de brazo de punta distal y la parte 410c de brazo de gancho distal juntas en la rodilla del paciente.

La figura 11 muestra otra realización de un brazo de guía de desplazamiento femoral que puede ajustarse para compensar diversas alturas de la incisura femoral. La parte 410d de brazo de gancho distal se une a la parte 405d de brazo de punta distal mediante cuatro conexiones 445, 450 de barra, que se montan por parejas en los lados opuestos del brazo de guía. Las conexiones 445, 450 se unen a la parte 410d de brazo de gancho distal en los puntos B de giro y a la parte 405d de brazo de punta distal en los puntos C de giro. El brazo 400d de guía es fácil de insertar en la rodilla del paciente debido a que la parte 410d de brazo de gancho distal no está en su sitio cuando se inserta la parte 405d de brazo de punta distal. Sin embargo, si se desea, el cirujano puede insertar la parte 405d de brazo de punta distal y la parte 410d de brazo de gancho distal juntas en la rodilla del paciente.

En la figura 12, la parte 405e de brazo de punta distal se une a la parte 410e de brazo de gancho distal en dos puntos D y E de giro. Esto permite la alineación de la punta 415e con el gancho 420e durante la inserción, de manera que el brazo 400e de guía sea fácil de insertar en la rodilla del paciente. Una vez que el gancho 420e se coloca contra la corteza posterior de la incisura femoral, la parte 405e de brazo de punta distal se baja, insertándose así la punta 415e en la meseta tibial.

Las figuras 13 - 17 muestran realizaciones de un brazo de guía de desplazamiento femoral que también puede utilizarse para determinar la isometría. Existe isometría cuando la distancia entre la abertura F del túnel femoral y la abertura T del túnel tibial permanece constante durante la extensión de la rodilla. En otras palabras, la longitud del injerto permanece constante durante la extensión de la rodilla. En referencia a la figura 13, el brazo 500 de guía tiene un gancho 505 de corteza femoral unido a una punta 510 mediante una conexión 515 isométrica. La conexión 515 isométrica se une de manera móvil a la punta 510 y gira alrededor de la abertura T del túnel tibial. Cuando el gancho 505 se coloca contra la corteza posterior de la incisura femoral, el brazo 500 de guía puede ajustarse haciendo girar la conexión 515 isométrica alrededor de T. Existe isometría cuando la punta 510 no se mueve durante la extensión de la rodilla. La conexión 515 isométrica está disponible en diferentes longitudes debido a que la altura de la incisura femoral varía de un paciente a otro.

En la figura 14, el brazo 520 de guía tiene un gancho 525 de corteza femoral unido a una punta 530 mediante una conexión 535 isométrica ajustable. La longitud de la conexión 535 isométrica se controla mediante medios 540 hidráulicos. En esta realización, existe isometría cuando la longitud de la conexión 535 isométrica permanece constante durante la extensión de la rodilla.

En la figura 15, el brazo 550 de guía tiene dos partes de brazo distales: una parte 555 de brazo de punta distal y una parte 560 de brazo de gancho distal. La parte 555 de brazo de punta distal tiene una punta 565 en su extremidad distal y la parte 560 de brazo de gancho distal tiene un gancho 570 de corteza femoral en su extremidad distal. Un mecanismo 575 isométrico se conecta a la parte 555 de brazo de punta distal y a la parte 560 de brazo de gancho distal e indica cualquier cambio en la distancia entre el gancho 570 y la punta 565 durante la extensión de la rodilla. Este mecanismo isométrico puede localizarse fuera de la rodilla del paciente. Por ejemplo, el mecanismo 575 isométrico podría ser un resorte unido a una escala para medir cualquier cambio en la distancia entre el gancho 570 y la punta 565. Existe isometría cuando no hay cambio en la distancia entre el gancho 570 y la punta 565 durante la extensión de la rodilla.

En la realización mostrada en la figura 16, el brazo 600 de guía tiene una extremidad 605 distal con un gancho 610 de corteza femoral unido a una punta 615 en el punto G de giro. Un tope 620 limita la acción de giro del gancho 610. El tope 620 también puede incluir un resorte (no mostrado) para empujar el gancho 610 contra la incisura femoral. La longitud eficaz de la extremidad 605 distal puede ajustarse haciendo girar el brazo 600 de guía alrededor de la punta 615, moviendo así el punto G de giro hacia arriba o hacia abajo. Existe isometría cuando el punto G de giro no se mueve durante la extensión de la rodilla.

En la figura 17, el brazo 630 de guía tiene dos partes de brazo distales: una parte 635 de brazo de punta distal y una parte 640 de brazo de gancho distal. La parte 635 de brazo de punta distal tiene una punta 645 en su extremidad distal y la parte 640 de brazo de gancho distal tiene un gancho 650 de la corteza femoral en su extremidad distal. La sutura 655 isométrica se conecta a la punta 645 y al gancho 650 usando un mecanismo 660 de polea. La sutura 655 isométrica indica cualquier cambio en la distancia entre la punta 645 y el gancho 650 durante la extensión de la rodilla. Existe isometría cuando no hay movimiento de la sutura.

La figura 18 muestra otra realización de un brazo de guía de desplazamiento femoral. El brazo 700 de guía hace referencia al fémur para la colocación de los túneles tibial y femoral. En esta realización, el brazo 700 de guía tiene una extremidad 705 distal con un gancho 710 de corteza femoral, una punta 715 y una ranura 720 en forma de S para la inserción de un hilo guía. Cuando el hilo guía se hace pasar a través de la tibia, el hilo guía sale de la tibia en T, se extiende a través de la ranura 720 y entra en el fémur en F. Por tanto, la ranura 720 redirige el hilo guía desde la abertura T del túnel tibial hasta la abertura F del túnel femoral. La ranura 720 se extiende hasta un lado de la extremidad 705 distal, de manera que el brazo 700 de guía puede extraerse de la rodilla del paciente, dejando el hilo guía en su sitio. El hilo guía localiza las posiciones de los túneles tibial y femoral.

La figura 19 muestra otra realización de un brazo de guía de desplazamiento femoral. Generalmente, el túnel femoral se coloca lo más posterior posible en la incisura femoral. El brazo 800 de guía hace referencia a la región posterior de la incisura femoral (por ejemplo, el sitio deseado de la abertura del túnel femoral) para colocar el túnel tibial. El brazo 800 de guía proporciona un desplazamiento 0 desde el punto de referencia (por ejemplo, el sitio deseado de la abertura del túnel femoral) hasta el eje X longitudinal de la boquilla 10 para brocas (es decir, el eje del túnel tibial). El brazo 800 de guía también mide el espacio de unión interarticular o la longitud del ACL. Por tanto, el cirujano puede ajustar la longitud del túnel tibial para compensar la longitud del injerto.

Tal como se muestra en la figura 19, el brazo 800 de guía tiene un paso para un hilo 805 hecho de Nitinol u otro material de alta recuperación tras la deformación. El hilo 805 se une a un interruptor 810 y se extiende a través o a lo largo de un brazo 800 de guía y fuera de la extremidad 815 distal. Una punta 820 se inserta en la meseta tibial. En uso, el hilo 805 se hace avanzar fuera de la extremidad 815 distal hasta que el hilo 805 entra en contacto con la región posterior de la incisura femoral en el sitio deseado de la abertura del túnel femoral. Las marcas 825 también indican cuánto hilo 805 ha avanzado fuera de la extremidad 815 distal y, por tanto, la longitud del ACL. En otra realización, puede usarse láser para señalar la abertura del túnel femoral.

Todavía en otra realización, puede usarse un brazo de guía de desplazamiento femoral con un ensanchador "de bellota". Un ensanchador de bellota es un ensanchador que tiene un vástago que es más pequeño que su cabeza. Tras taladrar el túnel tibial, el cirujano a menudo utiliza un ensanchador de bellota para formar el túnel femoral en la región posterior de la incisura femoral. En esta realización, el brazo de guía coloca el túnel tibial para garantizar que el ensanchador de bellota alcance la región posterior de la incisura femoral.

El brazo de guía de desplazamiento femoral también puede utilizarse para evitar el impacto. El impacto se produce cuando el injerto golpea la incisura femoral durante la extensión de la rodilla. Para evitar el impacto, una representación tridimensional del injerto se une a la extremidad distal del brazo de guía, de manera que el cirujano pueda determinar si el injerto golpea la incisura femoral durante la extensión de la rodilla.

Se ha descrito un aparato y una técnica novedosos y mejorados para la colocación de un túnel tibial en la reconstrucción de un ACL. Es evidente que los expertos en la técnica pueden hacer ahora numerosos usos y modificaciones y desviaciones de las realizaciones específicas descritas en el presente documento sin apartarse del alcance de las reivindicaciones.

Claims (21)

1. Guía (100) para colocar un túnel tibial, comprendiendo la guía:

un brazo (110) de guía que tiene una extremidad (130) distal configurada para entrar en contacto con una superficie femoral y que comprende una punta (220) configurada para entrar en contacto con una meseta tibial; y

una boquilla (120) para brocas conectada al brazo (110) de guía y que tiene una extremidad (140) distal configurada para entrar en contacto con una superficie tibial cuando la extremidad (130) distal y el brazo (130) de guía entren en contacto con la superficie femoral, caracterizada porque la extremidad distal del brazo (130) de guía comprende un gancho (215) diseñado para entrar en contacto con la corteza posterior de la incisura femoral.

2. Guía (100) según la reivindicación 1, que comprende además un mango (105), en la que el brazo (110) de guía está conectado al mango (105) y la boquilla (120) para brocas está conectada al mango (105) y en la que el brazo (110) de guía y la boquilla (120) para brocas están conectadas a través de sus conexiones al mango (105).

3. Guía (100) según la reivindicación 2, en la que el brazo (110) de guía se localiza en un extremo del mango (105) y la boquilla (120) para brocas se localiza en el extremo opuesto del mango (105).

4. Guía (100) según una cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que la orientación del brazo (110) de guía puede ajustarse con respecto a la boquilla (120) para brocas.

5. Guía (100) según una cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que el brazo (110) de guía tiene marcas para indicar la orientación del brazo (110) de guía con respecto a la boquilla (120) para brocas.

6. Guía (100) según una cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que la boquilla (120) para brocas está configurada para dirigir un hilo guía en el interior de la superficie tibial para localizar el túnel tibial.

7. Guía (100) según una cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que la boquilla (120) para brocas tiene marcas para medir la longitud del túnel tibial.

8. Guía (100) según una cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que la extremidad distal de la boquilla (140) para brocas comprende una abertura (190) en ángulo rodeada por dientes (195).

9. Guía (100) según una cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que el brazo (110) de guía está configurado para proporcionar un desplazamiento desde un punto en el que la extremidad (130) distal entra en contacto con la superficie femoral hasta un eje longitudinal de la boquilla (120) para brocas.

10. Guía (100) según una cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que el brazo (400a-e) de guía comprende una primera parte (410a-e) de brazo distal que tiene un gancho (420a-e) configurado para entrar en contacto con la superficie femoral y una segunda parte (405a-e) de brazo distal que tiene una punta (415a-e) configurada para entrar en contacto con una meseta tibial.

11. Guía (100) según la reivindicación 10, en la que el brazo (410a-c) de la primera parte de brazo distal está configurado para deslizarse sobre la segunda parte (405a-c) de brazo distal.

12. Guía (100) según la reivindicación 10, en la que la primera parte (410b-c) de brazo distal está unida a la segunda parte (405b-c) de brazo distal mediante un resorte (435, 440).

13. Guía (100) según la reivindicación 10, en la que la primera parte (410d) de brazo distal está unida a la segunda parte (405d) de brazo distal mediante una conexión (445, 450).

14. Guía (100) según la reivindicación 10, en la que la primera parte (410e) de brazo distal está unida a la segunda parte (405e) de brazo distal en un punto de giro.

15. Guía (100) según una cualquiera de las reivindicaciones anteriores, que comprende además un dispositivo para indicar isometría.

16. Guía (100) según la reivindicación 15, en la que el dispositivo comprende una conexión (515) isométrica.

17. Guía (100) según la reivindicación 16, que comprende además medios para extender la conexión (535) isométrica.

18. Guía (100) según la reivindicación 17, en la que los medios de extensión comprenden medios (540) hidráulicos.

19. Guía (100) según la reivindicación 15, en la que el dispositivo comprende un mecanismo (575) isométrico.

20. Guía (100) según la reivindicación 19, en la que el mecanismo (575) isométrico comprende un resorte.

21. Guía (100) según la reivindicación 15, en la que el dispositivo comprende una sutura (655) isométrica.