JP5128649B2 - 脛骨トンネルの位置決め - Google Patents

Description

この発明は前十字靱帯（ＡＣＬ）の再建における脛骨トンネルの位置決めに関する。

損傷したＡＣＬは、膝蓋腱又は半腱様の腱からの移植片でしばしば置換される。一般に、膝蓋腱の移植片にはその端に小さな骨片が取り付けられているが、半腱様の腱の移植片には取り付けられていない。トンネルは、患者の膝に移植片を移植するときに使用するために、脛骨及び大腿骨に形成される。次いで、移植片は、例えば、締まりばめネジ又はネジ柱に結び付けた縫合糸のような固定手段によってトンネル内に固着される。

この発明は、前十字靱帯（ＡＣＬ）の再建（reconstruction）において脛骨トンネル(tibial tunnel)を位置決めするための改良されたガイド装置(guide)に関する。
本発明の一つの一般的な観点では、ガイド装置は、大腿骨面に接触するよう構成された遠位先端を有するガイドアームと、このガイドアームに接続され、かつガイドアームの遠位先端が大腿骨面に接触するときに、脛骨面に接触するよう構成された遠位先端を有するドリルスリーブとからなる。
ガイド装置は、１又はそれ以上の次の特徴を含むと好都合である。すなわち、ガイドアーム及びドリルスリーブを接続し、それによってガイドアームとドリルスリーブとをそれらの接続部を介して接続できるハンドルである。ガイドアームをハンドルの一方端に配置するのが好ましく、ドリルスリーブをハンドルの他方端に配置してもよい。
ガイドアームの方向をドリルスリーブに対して調整できると好都合である。ガイドアームはドリルスリーブに対するガイドアームの方向を示すマーキングを有してもよい。

ドリルスリーブは、ガイドワイヤを脛骨面に向け脛骨トンネルを配置するよう構成されるのが好ましい。ドリルスリーブは、脛骨トンネルの長さを測るためのマーキングを有してもよい。ドリルスリーブの遠位先端は、歯部で取り囲まれた傾斜開口を含んでもよい。
ガイドアームの遠位先端は、大腿骨面、例えば大腿骨切痕の後部皮質に接触するよう構成されたフックを含むと好都合である。ガイドアームは一点からのオフセットを与えることができ、その点で遠位先端が大腿骨面（例えば、大腿骨切痕の後部皮質）をドリルスリーブの長手方向軸（すなわち、脛骨トンネルの軸）に接触させる。

ガイドアームの遠位先端は、脛骨プラトーに接触するよう構成されたスパイクを含むのがやはり好ましい。スパイクの寸法は、ガイドアームを所望どおり容易に挿入するために変えてもよい。例えば、ガイドアームは、スパイクが短いとき、患者の膝に挿入するのが容易である。
ガイドアームは、大腿骨面に接触するよう構成されたフックを有する第１遠位アーム部分と、脛骨プラトーに接触するよう構成されたスパイクを有する第２遠位アーム部分とを含むと好都合である。ガイドアームが２つの遠位アーム部分を含むときは、ガイド装置を調整して種々の大腿骨オフセットと大腿骨切痕高さを補正できる。

第１遠位アーム部分は第２遠位アーム部分を越えて摺動するよう構成されるのが好ましい。これによりガイド装置の調整が可能になり、種々の大腿骨オフセットを補正できる。代案として、第１遠位アーム部分は、第２遠位アーム部分にスプリングによって取り付けてもよい。これによりガイド装置の調整が可能になり種々の大腿骨切痕高さを補正できる。他の実施態様では、第１遠位アーム部分は機構によって又は枢支点で第２遠位アーム部分に取り付け可能である。ガイドアームは、２つの遠位アーム部分を一つの枢支点で取り付けると、患者の膝に挿入するのが容易であり、その理由はその枢支点によりスパイクを脛骨プラトー内に開くことを可能にするからである。

ガイド装置は、アイソメトリ（isometry）を示す装置を含むと好都合である。アイソメトリは、大腿骨トンネル開口と脛骨トンネル開口の距離が膝の伸長時に一定のままであることをいう。その装置はアイソメトリ・リンク機構であってもよい。液圧手段又は他の延び出し機構を用いて、アイソメトリ・リンク機構の長さを調整して種々の大腿骨切痕の高さを補正できる。その装置はまた患者の膝の外に配置されたアイソメトリ機構又はアイソメトリ縫合糸であってもよい。

本発明の一般的なもう一つの観点では、上で検討したガイド装置を用いる、脛骨トンネルを位置決めする方法に特徴がある。使用時には、ドリルスリーブの遠位先端が脛骨面に接触し、かつガイドアームの遠位先端が大腿骨面（例えば、大腿骨切痕の後部皮質）に接触するようにガイド装置を患者の膝に位置決めする。次に、ガイドワイヤをドリルスリーブを介して挿入し、脛骨に孔をあける。ガイド装置を患者の膝から取り除き、ガイドワイヤを脛骨トンネルを位置決めする位置に残す。最後に、カニューレを挿入したドリルの刃先をガイドワイヤを越えて配置し、脛骨トンネルに孔をあける。

他の利点では、本発明は脛骨トンネルを位置決めする効率的で、正確な方法を提供する。例えばガイド装置は、脛骨トンネルを位置決めするために、軟らかい組織面よりも、骨面（例えば、大腿骨面）を引用する。更に、ガイド装置は、脛骨トンネルを位置決めするために大腿骨面の特定領域（例えば、大腿骨切痕の後部皮質）を引用する。最後に、ガイドアームの方向調整を可能にすることにより、本発明は外科医が脛骨トンネルの長さを変え、移植片の長さを補正することを可能にする。

脛骨トンネルを位置決めするためのガイド装置の側面図である。 図１のガイド装置のハンドルの側面図である。 図２Ａのハンドルの端面図である。 図１のガイド装置のドリルスリーブの側面図である。 図３Ａのドリルスリーブの遠位先端の拡大斜視図である。 図１のガイド装置のガイドアームの側面図である。 患者の膝に位置決めされた図１のガイド装置の側面図である。 ガイドアームの異なる実施態様の側面図である。 ガイドアームの異なる実施態様の側面図である。 ガイドアームの異なる実施態様の側面図である。 ガイドアームの異なる実施態様の側面図である。 ガイドアームの異なる実施態様の側面図である。 ガイドアームの異なる実施態様の側面図である。 ガイドアームの異なる実施態様の側面図である。 ガイドアームの異なる実施態様の側面図である。 ガイドアームの異なる実施態様の側面図である。 ガイドアームの異なる実施態様の側面図である。 ガイドアームの異なる実施態様の側面図である。 ガイドアームの異なる実施態様の側面図である。 ガイドアームの異なる実施態様の側面図である。 ガイドアームの異なる実施態様の側面図である。

本発明の他の特徴及び利点は、図面を含め、次の詳細な説明から、そして請求の範囲から明らかになろう。
図１は、ＡＣＬの再建において脛骨トンネルを位置決めをするためのガイド装置１００を示す。簡単に言えば、ガイド装置１００は、詳細は後述するが、ハンドル１０５と、ハンドル１０５の一方端１１５に配置されたガイドアーム１１０と、ハンドル１０５の他端１２５に配置されたドリルスリーブ（又は“リベット”）１２０とを含む。ガイドアーム１１０の遠位先端１３０は大腿骨面（例えば、大腿骨切痕の後部皮質）に接触するよう形成され、ドリルスリーブ１２０の遠位先端１４０は、ガイドアーム１１０の遠位先端１３０が大腿骨面に接触するときに、（例えば、脛骨の前面）に接触するよう形成される。ドリルスリーブ１２０は、ガイドワイヤを脛骨トンネルを位置決めさせる脛骨面内に向けるよう形成される。

ハンドル１０５は図２Ａに詳細に示される。ハンドル１０５の外面は湾曲し、それによって外科医は手術の間ガイド装置１００を容易に握って操作できる。ハンドル１０５は端１２５に円筒状孔１３５を有する。孔１３５はドリルスリーブ１２０用通路を備えている。一方向ラチェット１４５は孔１３５の一方側に配置されている。ラチェット１４５はドリルスリーブ１２０に係合し、ドリルスリーブ１２０を孔１３５内の所定位置に保持する。ハンドル１０５はまた端１１５から延びる円弧状スロット１５０を有する。スロット１５０の底部にある開口１５５はハンドル１０５を軽量にする。開口１５５はまたハンドル１０５がオートクレービング後すぐ冷えるのを保障する。図２Ｂに図示されるように、スロット１５０は鳩尾断面を有する。

ハンドル１０５はまたガイドアーム１１０に係合しかつガイドアーム１１０をスロット
１５０の所定位置に保持する。これによって外科医がドリルスリーブ１２０に対してガイドアーム１１０の方向を調節可能になる。例えば、ロックナット１６０をゆるめると、ガイドアーム１１０はスロット１５０に沿ってスライド自在である。

ドリルスリーブ１２０は孔１３５を介して挿入する寸法に作られている。図３Ａに詳細に図示されるように、ドリルスリーブ１２０は、長い本体１６５と、角のある遠位先端１４０と、近位端のノブ１７５とを有する。本体１６５は、ガイドワイヤ用の通路になる円筒状孔１８０を有する。本体１６５の外のマーキング１７０（例えば２０ｍｍ、３０ｍｍ、４０ｍｍ）は、脛骨を介してガイドワイヤで孔あけする前に脛骨トンネルの長さを測定するのに用いられる。ドリルスリーブ１２０はまた本体１６５の一方側に沿ってラチェット歯部１８５を有する。ハンドル１０５の一方向ラチェット１４５はドリルスリーブ１２０上のラチェット歯部１８５に係合し、ドリルスリーブ１２０を孔１３５内の所定位置に支持する。

ドリルスリーブ１２０は、その近位端にノブ１７５を有し、外科医は手術の間ドリルスリーブ１２０を容易に握って操作できる。ノブ１７５は孔１３５より大きい。従って、ドリルスリーブを孔１３５を介して挿入する際、ノブ１７５は、ドリルスリーブ１２０が孔１３５を介して完全に挿入されてしまうのを防止する。

図３Ｂに詳細に図示されるように、先端１４０は歯部１９５で取り囲まれた傾斜開口１９０を有する。ドリルスリーブ１２０を孔１３５を介して挿入する際、先端１４０は、ドリルスリーブ１２０と、脛骨の傾斜された、前―内側の面との間の安定係合を与える。先端１４０の傾斜開口１９０が傾斜された脛骨面と面一であるので、歯部１９５は骨面に完全に接触する。更に、ドリルスリーブ１２０は、ガイドワイヤを脛骨面に支持し、ガイドワイヤが硬い骨面によって偏向されるのを防止する。遠位先端を傾斜させないときは、歯部と骨面との間に隙間ができることがあり、このことから隙間を通じてドリルスリーブの外にガイドワイヤが偏向することになる。

図４に詳細に図示されるように、ガイドアーム１１０は近位アーム部分２００と遠位アーム部分２０５とを有する。近位アーム部分２００は端１１５でハンドル１０５に連結され、スロット１５０を介して延びる。近位アーム部分２００はスロット１５０に係合するよう寸法と形状が決められる。この理由から、近位アーム部分２００は円弧状で、鳩尾断面を有する。対応する近位アーム部分２００の鳩尾形状とスロット１５０とは近位アーム部分２００をスロット１５０内に維持するのに役立つ。近位アーム部分２００はまたドリルスリーブ１２０に対するガイドアーム１１０の向きを示すためのマーキング２１０（例えば、４０度、４５度、５０度）を有する。

遠位アーム部分２０５は、大腿骨皮質フック２１５とスパイク２２０とを備えた遠位先端１３０を有する。スパイク２２０の寸法は、ガイドアーム１１０の挿入を所望どおりに容易にするため変えてもよい。例えば、ガイドアーム１１０は、スパイク２２０が短いとき、患者の膝への挿入が容易である。

そこで、ガイド１００の使用法を図５を参照して説明する。上述のとおり、ガイド１００は大腿骨オフセットガイドアーム１１０を有する。一般に、その大腿骨オフセットガイドアームは、大腿骨面、例えば大腿骨切痕の後部皮質を基準にして脛骨トンネルを位置決めする。ガイド１００を患者の膝に位置決めするとき、大腿骨オフセットガイドアーム１１０はフック２１５が大腿骨面（例えば、大腿骨切痕の後部皮質）に接する点からドリルスリーブ１２０の長手方向軸Ｘ（すなわち、脛骨トンネルの軸）へのオフセット０を与える。

外科医は、近位アーム部分２００をハンドル１０５のスロット１５０に沿って摺動させることによって、ガイドアーム１１０の方向をドリルスリーブ１２０に対して調整する。
例えば、ドリルスリーブ１２０に対するガイドアーム１１０の方向は外科医が膝蓋腱移植を使うか、半腱様腱移植を使うかによって変えてもよい。更に、ドリルスリーブ１２０に対するガイドアーム１１０の方向を調整することによって、外科医は脛骨トンネルの長さを変え、移植片の長さを補正してもよい。

マーキング２１０はドリルスリーブ１２０に対するガイドアームの方向を示す。ガイドアーム１１０は、ロックナット１６０を締めることによって所望の方向に配置される。ガイドアーム１１０の遠位先端１３０にあるフック２１５は、大腿骨切痕の後部皮質に対して位置決めされ、スパイク２２０は脛骨プラトーの前部に植え込まれ、ガイドアーム１１０を所定位置に保持する。ガイドアーム１１０は、一点からのオフセット０を与える寸法・形状にされ、その点ではフック２１５が大腿骨面（例えば、大腿骨切痕の後部皮質）をドリルスリーブ１２０の長手方向軸Ｘ（すなわち、脛骨トンネルの軸）に接触する。

ドリルスリーブ１２０はハンドル１０５の孔１３５を介して挿入され、それによって傾斜した開口１９０が脛骨の傾斜した、前半面に対して面一になり、さらに歯部１９５が骨面に完全に接触する。ドリルスリーブ１２０は一方向ラチェット１４５によって孔１３５の中に保持される。ドリルスリーブ１２０が本体１６５の片側に沿ってだけ歯部１８５を有するので、ドリルスリーブ１２０は、孔１３５の中でドリルスリーブの回転によって調整でき、それによってラチェット歯部１８５はもはや一方向ラチェック１４５に係合しない。

マーキング１７０は、脛骨トンネルの長さを、ガイドワイヤに孔をあける前に示すのに用いられる。特に、マーキング１７０はドリルスリーブ１２０の傾斜した開口１９０から一点までの距離を測り、その点でドリルスリーブ１２０の長手方向軸Ｘが脛骨プラトーに交差する。

ガイドワイヤ（図示せず）はドリルスリーブ１２０を介して挿入され、脛骨を介して孔あけされる。傾斜した開口１９０が傾斜した脛骨面と面一なので、ドリルスリーブ１２０はガイドワイヤを脛骨面に支持し、ガイドワイヤが硬い骨面によって向きを変えられるのを防止する。次いで、ガイド１００は患者の膝から取り外され、ガイドワイヤを所定位置に残す。最後に、カニューレが挿入されたドリルの刃先が脛骨トンネルに孔をあけるガイドワイヤの向こうに配置される。

図６〜１９は大腿骨オフセットガイドアームの他の実施態様を示す。図６に図示された実施態様では、ガイドアーム３００がフック３０５とスパイク３１０を有する。スパイク３１０は長く、従って外科医が患者の膝の中で見るのが容易である。スパイク３１０はまたガイドワイヤが脛骨プラトー、すなわち脛骨トンネルの開口位置から現れるところを示すことができる。

図７に図示された実施態様では、ガイドアーム３２０は、フック３２５を有するがスパイクはない。ガイドアーム３２０がスパイクを有していないので、ガイドアーム３２０は患者の膝への挿入が容易であるが、外科医によって所定の位置に保持されなければならない。

図８〜１２は大腿骨オフセットガイドアームの他の実施態様（４００ａ〜４００ｅ）を示し、それらの各々が２つの遠位アーム部分：遠位スパイクアーム部分（４０５ａ〜４０５ｅ）と遠位フックアーム部分（４１０ａ〜４１０ｅ）とを有する。遠位スパイクアーム部分（４０５ａ〜４０５ｅ）は遠位先端にスパイク（４１５ａ〜４１５ｅ）を有し、遠位フックアーム部分（４１０ａ〜４１０ｅ）はその遠位先端に大腿骨皮質ホック（４２０ａ〜４２０ｅ）を有する。

図８において、スパイクアーム部分４０５ａは患者の膝に挿入され、そしてスパイク４１５ａは脛骨プラトーに植え込まれる。次いで、フック４２０ａは遠位フックアーム部分４１０ａを遠位スパイクアーム部分４０５ａを越えて摺動させることによって、大腿骨切痕の後部皮質に対して位置出しされる。遠位スパイクアーム部分４０５ａに対する遠位フックアーム部分４１０ａの位置はカム４２５によって調整されてもよい。カム４２５も遠位フックアーム部分４１０ａを所定位置に保持する。かくして、ガイドアーム４００ａを調整して種々の大腿骨オフセットを補正してもよい。ガイドアーム４００ａは、遠位スパイクアーム部分４０５ａを挿入するときに遠位フックアーム部分４１０ａが所定位置にないので、患者の膝への挿入が容易である。しかしながら、もし希望があれば、外科医は遠位スパイクアーム部分４０５ａと遠位フックアーム部分４１０ａとをいっしょに患者の膝に挿入してもよい。

図９において、スパイクアーム部分は患者の膝に挿入され、そしてスパイク４１５ｂが脛骨プラトーに植え込まれる。フック４２０ｂは、遠位フックアーム部分４１０ｂを遠位スパイクアーム部分４０５ｂを越えて摺動させることによって、大腿骨切痕の後部皮質に対して位置出しされる。次いで、遠位フックアーム部分４１０ｂは、枢軸点Ａで遠位スパイクアーム部分４０５ｂに接続される。例えば、遠位フックアーム部分４１０ｂを雄／雌型のコネクタ又はピンの使用によって遠位スパイクアーム部分４０５に接続してもよい。遠位フック部分４１０ｂの底部に取り付けられたスプリング４３５は遠位フックアーム部分４１０ｂを大腿骨切痕に対して押す。かくして、ガイドアーム４００ｂを調整して種々の大腿骨切痕の高さを補正する。ガイドアーム４００ｂは患者の膝への挿入が容易であり、その理由は、遠位スパイクアーム部分４０５ｂを挿入するときに、遠位フックアーム部分４１０ｂが所定の位置にないからである。しかしながら、もし希望があれば、外科医は遠位スパイクアーム部分４０５ｂと遠位フックアーム部分４１０ｂとをいっしょに患者の膝に挿入してもよい。

図１０を参照すると、ガイドアーム４００ｃを調整して種々の大腿骨切痕の高さを補正してもよい。スパイクアーム部分４０５ｃを患者の膝に挿入し、それからスパイク４１５ｃを脛骨プラトーに植え込む。次いで、フック４２０ｃを、遠位フックアーム部分４１０ｃを遠位スパイクアーム部分４０５ｃを越えて摺動させることによって、大腿骨切痕の後部皮質に対して位置出しする。遠位フックアーム部分４１０ｃと遠位スパイクアーム部分４０５ｃとに取り付けられたスプリング４４０は遠位フックアーム部分４１０ｃを大腿骨切痕に対して押す。ガイドアーム４００ｃは患者の膝への挿入が容易であり、その理由は遠位スパイクアーム部分４０５ｃを挿入するときに、遠位フックアーム部分４１０ｃが所定位置にないからである。しかしながら、もし希望があれば、外科医は遠位スパイクアーム部分４０５ｃと遠位フックアーム部分４１０ｃとをいっしょに患者の膝に挿入してもよい。

図１１は、調整して種々の大腿骨切痕の高さを補正できる大腿骨オフセットガイドアームのもう一つの実施態様を示す。遠位フックアーム部分４１０ｄは、遠位スパイクアーム部分４０５ｄに４つのバーリンク機構によって取り付けられ、それらのリンク機構がガイドアームの反対側に一対で装着される。リンク機構４４５，４５０は、ピンポイントＢで遠位フックアーム部分４１０ｄに、ピンポイントＣで遠位スパイクアーム部分に装着される。ガイドアーム４００ｄは、患者の膝への挿入が容易であり、その理由は遠位フックアーム部分４１０ｄが所定位置遠位スパイクアーム部分４０５ｄを挿入するときに、遠位フックアーム部分４１０ｄが所定位置にないからである。しかしながら、もし希望があれば、外科医は遠位スパイクアーム部分４０５ｄと遠位フックアーム部分４１０ｄとをいっしょに患者の膝に挿入してもよい。

図において、遠位スパイクアーム部分４０５ｅは２つのピンポイントＤとＥで遠位フックアーム部分４１０ｅに取り付けられる。これにより、挿入中、スパイク４１５ｅをフック４２０ｅと一直線に並べることができ、それによってガイドアーム４００ｅが患者の膝への挿入を容易にする。フック４２０ｅを大腿骨切痕の後部皮質に対して位置出した後、遠位スパイクアーム部分４０５ｅを下げ、それによってスパイク４１５ｅを脛骨プラトーにスパイク４１５ｅ植え込む。

図１３〜１７は、大腿骨オフセットガイドアームの実施態様を示し、そのガイドアームはアイソメトリを決定するのに使用することもできる。大腿骨トンネル開口Ｆと脛骨トンネル開口Ｔとの間の距離が膝を延ばしている間一定で変わらないときがアイソメトリである。言い換えれば、移植片の長さは膝を延ばしている間一定で変わらない。図１３を参照すると、ガイドアーム５００はアイソメトリリンク機構（アイソメトリ・リンク機構またはアイソメトリ機構と称することもある）５１５によってスパイク５１０に取り付けられた大腿骨皮質フック５０５を有する。アイソメトリリンク機構５１５は、スパイク及び脛骨トンネル開口Ｔのまわりの枢軸に移動可能に取り付けられる。フック５０５を大腿骨切痕の後部皮質に対し位置出しすると、ガイドアーム５００を、アイソメトリリンク機構をＴのまわりに枢動させることによって調整してもよい。スパイク５１０が膝を延ばしている間動かないときアイソメトリである。アイソメトリリンク機構５１５は異なる長さでも利用でき、その理由は大腿骨切痕の高さが患者によって変わるからである。

図１４において、ガイドアーム５２０は、調整可能なアイソメトリリンク機構５３５によってスパイク５３０に取り付けられた大腿骨切痕フック５２５を有する。アイソメトリリンク機構５３５の長さは油圧手段５４０を介してコントロールされる。この実施の態様では、アイソメトリリンク機構５３５が膝を延ばしている間一定で変わらないときにアイソメトリである。

図１５において、ガイドアーム５５０は２つの遠位アーム部分を有する。すなわち、遠位スパイクアーム部分５５５と遠位フックアーム部分５６０である。遠位スパイクアーム部分５５５はその遠位先端にスパイク５６５を有し、そして遠位フックアーム部分５６０はその遠位先端に大腿骨皮質フック５７０を有する。アイソメトリ機構５７５は遠位スパイクアーム部分５５５と遠位フックアーム部分５６０に接続され、そして膝を延ばしている間フック５７０とスパイク５６５との間の距離に変化があれば示す。このアイソメトリ機構を患者の膝の外に配置してもよい。例えば、アイソメトリ機構５７５が目盛に取り付けられたスプリングであればフック５７０とスパイク５０５との間の距離の変化を測定できる。アイソメトリは、膝を延ばしている間にフック５７０とスパイク５６５との間の距離の変化がないときに存在する。

図１６に示された実施態様において、ガイドアーム６００はピンポイントＧにスパイク６１５に取り付けられた大腿骨皮質フック６１０を具備した遠位先端６０５を有する。止め６２０はフック６１０の枢動動作を制限する。止め６２０はまた大腿骨切痕に対しフックを押すためにスプリング（図示しない）を含んでもよい。遠位先端６０５の有効長さを、ガイドアーム６００をスパイク６１５のまわりに枢動させることによって調整し、それによって枢軸ポイントＧを上か下に移動させてもよい。アイソメトリは、枢軸ポイントＧが膝を延ばしている間移動しないときに存在する。

図１７において、ガイドアーム６３０は２つの遠位アーム部分を有する。すなわち、遠位スパイクアーム部分６３５と遠位フックアーム部分６４０とである。遠位スパイクアーム部分６３５はその遠位先端にスパイク６４５を有し、そして遠位フックアーム部分はそ
の遠位先端に大腿骨皮質フック６５０を有する。アイソメトリ縫合糸６５５はスパイク６４５とフック６５０にプーリ・機構６６０を使いながら接続される。アイソメトリ縫合糸６５５は、膝を延ばしている間にスパイク６４５とフック６５０との間の距離に変化があれば示す。アイソメトリは、縫合糸の移動がないときに存在する。

図１８は、大腿骨オフセットガイドアームのもう一つの実施態様を示す。ガイドアーム７００は脛骨と大腿骨のトンネルを位置出しするため大腿骨を基準にする。この実施態様では、ガイドアーム７００は、大腿骨皮質フック７１０、スパイク７１５及びガイドワイヤ挿入用のＳ形スロット７２０を備えた遠位先端７０５を有する。

ガイドワイヤを脛骨を介して孔あけすると、ガイドワイヤはＴで脛骨を出て、スロット７２０を介して延び、そしてＦで大腿骨に入る。かくして、スロット７２０はガイドワイヤを脛骨トンネル開口Ｔから大腿骨トンネル開口Ｆに方向を変える。スロット７２０は遠位先端７０５の一方側に延び、それによりガイドアーム７００を患者の膝から取り除き、ガイドワイヤを所定位置に残してもよい。ガイドワイヤは脛骨と大腿骨のトンネルの所定位置に位置する。

図１９は大腿骨オフセットガイドアームのもう１つの実施態様を示す。一般に、大腿骨トンネルは大腿骨切痕上のできるだけ後方に配置される。ガイドアーム８００は、脛骨トンネルを位置決めするために大腿骨切痕の後部領域（例えば、大腿骨トンネル開口の所望局部）を基準にする。ガイドアーム８００は参照ポイント（例えば大腿骨トンネル開口の所望局部）からドリルスリーブ１０の長手方向軸（すなわち、脛骨トンネルの軸）にオフセット０を与える。ガイドアーム８００はまたジョイントスペース又はＡＣＬ長さを測定する。かくして、外科医は脛骨トンネルの長さを調整して移植片の長さを補正できる。

図１９において示されるように、ガイドアーム８００はｎｉｔｉｎｏｌ又は他の高歪回復材料で作られたワイヤ８０５のための通路を有する。ワイヤ８０５はスイッチ８１０に取り付けられ、ガイドアーム８００を通るか沿い、そして遠位先端８１５の外へ延びる。スパイク８２０は脛骨プラトーに植え込まれる。使用中は、ワイヤ８０５が大腿骨トンネル開口の所望局部で、大腿骨切痕の後部領域に接触するまで、ワイヤ８０５を遠位先端８１５の外へ進める。マーキング８２５はまたワイヤ８０５が遠位先端８１５の外にどれだけ進んだか、つまりＡＣＬの長さを示す。もう１つの実施態様では、レーザを使って、大腿骨トンネル開口に指し示させてもよい。

さらにもう１つの実施態様においては、大腿骨オフセットガイドアームを“どんぐり形”リーマと共に使用してもよい。どんぐり形リーマはそのヘッドより小さいシャンクを持つリーマである。脛骨トンネルに孔をあけた後、外科医はたびたびどんぐり形リーマを使って大腿骨切痕の後部領域に大腿骨トンネルを形成する。この実施態様では、ガイドアームは脛骨トンネルを位置出しし、どんぐり形リーマが大腿骨切痕の後部領域に達するのを保障する。

大腿骨オフセットガイドアームを使って衝突を防止してもよい。衝突は、膝を延ばしている間に移植片が大腿骨切痕にぶつかるときに起こる。衝突を防止するためには、移植片の三次元像をガイドアームの遠位先端に取り付けると、外科医は、膝を延ばしている間に移植片が大腿骨切痕にぶつかるかどうかを決めることができる。
ＡＣＬ再建において脛骨トンネルを位置出しする新規で改良された装置及び技術を記述した。当業者が、発明の趣旨から逸脱することなしに、ここで記述された特定の実施態様の多数の利用及び変形並びに展開を行なうことができることは明らかである。

Claims (22)

1. 脛骨トンネルを位置決めするガイド装置であって、そのガイド装置が、
   大腿骨面に接触するよう構成された遠位先端を有し、かつ脛骨プラトーに接触するよう構成されたスパイクを備えたガイドアームと、
   ガイドアームに接続され、ガイドアームの遠位先端が大腿骨面に接触するときに、脛骨面に接触するよう構成された遠位先端を有するドリルスリーブと
   からなり、ガイドアームの遠位先端が大腿骨切痕の後部皮質に接触するフックからなることを特徴とするガイド装置。
2. ハンドルを更に備え、このハンドルにガイドアームが接続され、かつそのハンドルにドリルスリーブが接続され、更にガイドアームとドリルスリーブとがハンドルとの接続によって接続される請求項１によるガイド装置。
3. ガイドアームがハンドルの一方端に配置され、ドリルスリーブがハンドルの他方端に配置されてなる請求項２によるガイド装置。
4. ガイドアームの方向をドリルスリーブに対して調整できる請求項１〜３のいずれか一つによるガイド装置。
5. ガイドアームが、ドリルスリーブに対するガイドアームの方向を示すマーキングを有する請求項１〜４のいずれか一つによるガイド装置。
6. ドリルスリーブが、ガイドワイヤを脛骨面内に向け、脛骨トンネルを配置するよう構成された請求項１〜５のいずれか一つによるガイド装置。
7. ドリルスリーブが脛骨トンネルの長さを測定するためのマーキングを有する請求項１〜６のいずれか一つによるガイド装置。
8. ドリルスリーブの遠位先端が、歯部によって取り巻かれた傾斜開口からなる請求項１〜７のいずれか一つによるガイド装置。
9. ガイドアームの遠位先端が大腿骨切痕の後部皮質に接触するよう構成された請求項１〜８のいずれか一つによるガイド装置。
10. ガイドアームが、遠位先端が大腿骨面に接触する点からドリルスリーブの長手方向軸へのオフセットを与えるよう構成された請求項１〜９のいずれか一つによるガイド装置。
11. ガイドアームが、大腿骨面に接触すべく構成されたフックを有する第１遠位アーム部分と、脛骨プラトーに接触すべく構成されたスパイクを有する第２遠位アーム部分とを備えた請求項１〜１０のいずれか一つによるガイド装置。
12. 第１遠位アーム部分が第２遠位アーム部分を摺動すべく構成された請求項１１によるガイド装置。
13. 第１遠位アーム部分がスプリングによって第２遠位アーム部分に取り付けられた請求項１１によるガイド装置。
14. 第１遠位アーム部分がリンク機構によって第２遠位アーム部分に取り付けられた請求項１１によるガイド装置。
15. 第１遠位アーム部分が枢支点で第２遠位アーム部分に取り付けられた請求項１１によるガイド装置。
16. アイソメトリを示すための装置を更に備えた請求項１〜１５のいずれか一つによるガイド装置。
17. 装置がアイソメトリ・リンク機構を備えた請求項１６によるガイド装置。
18. アイソメトリ・リンク機構を延出する手段を更に備えた請求項１７によるガイド装置。
19. 延出手段が液圧手段からなる請求項１８によるガイド装置。
20. 装置がアイソメトリ機構からなる請求項１６によるガイド装置。
21. アイソメトリ機構がスプリングからなる請求項２０によるガイド装置。
22. 装置がアイソメトリ縫合糸からなる請求項１６によるガイド装置。

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