ES2345899T3 - Montaje de guia de reseccion. - Google Patents

Abstract

Un montaje de guía de resección de ajuste preciso que comprende: un primer cuerpo (14); un segundo cuerpo (16) que presenta unas superficies anterior y posterior y una pluralidad de calibres de paso (136, 138) que se extienden a través del segundo cuerpo desde la superficie anterior hasta la posterior, estando el segundo cuerpo conectado mediante pivote al primer cuerpo para su desplazamiento basculante relativo a través de un primer eje geométrico; un primer miembro roscado (28) que se extiende a través del primer cuerpo en una primera dirección y que es susceptible de traslación lineal con respecto al primer cuerpo en la primera dirección; un segundo miembro roscado (30) que se extiende a través del primer cuerpo en una segunda dirección y que es susceptible de traslación lineal con respecto al primer cuerpo en la segunda dirección; un tercer miembro roscado (26) que se extiende a través del segundo cuerpo en una tercera dirección y que es susceptible de traslación lineal con respecto al segundo cuerpo en la tercera dirección; un bloque de corte (12) que presenta una superficie de guía de corte (34), estando el bloque de corte conectado mediante pivote al primer cuerpo (14), en el que la traslación lineal del primer miembro roscado (28) provoca el desplazamiento basculante del bloque de corte (12) alrededor de un segundo eje geométrico; en el que la traslación lineal del segundo miembro roscado (30) provoca el desplazamiento basculante del bloque de corte (12) alrededor del primer eje geométrico; en el que la traslación lineal del tercer miembro roscado (26) cambia la distancia entre el segundo cuerpo (16) y la superficie de corte (34) del bloque de corte (12).

Description

Montaje de guía de resección.

La presente invención se refiere al campo de los dispositivos utilizados para preparar un hueso para recibir un implante protésico y, más concretamente, a un dispositivo del tipo indicado que se utiliza para preparar la tibia proximal para recibir un implante tibial proximal.

La articulación de la rodilla básicamente está integrada por la superficie de contacto del hueso del extremo distal del fémur y del extremo proximal de la tibia. Cubriendo aparentemente o al menos parcialmente cubriendo esta superficie de contacto se encuentra la rótula la cual es un hueso sesamoideo situado dentro del tendón del músculo largo (cuádriceps) dispuesto sobre la parte delantera del muslo. Este tendón se inserta dentro de la tuberosidad tibial y la superficie posterior de la rótula es lisa y se desliza sobre el fémur.

El fémur está configurado con dos apófisis a modo de prominencias (el cóndilo medial y el cóndilo lateral) que son sustancialmente lisas y se articulan, respectivamente, con la meseta medial y con la meseta lateral de la tibia. Las mesetas de la tibia son sustancialmente lisas y ligeramente acopadas de manera que ofrecen un ligero receptáculo para la recepción de los cóndilos femorales.

Cuando la articulación de la rodilla resulta lesionada, ya sea como resultado de un accidente o por enfermedad, puede ser necesaria la implantación de una prótesis en la articulación dañada para aliviar el dolor y restaurar el uso de la articulación. Típicamente, la entera articulación de la rodilla es sustituida por medio de una intervención quirúrgica que implica la retirada de los extremos de los correspondientes huesos dañados y la sustitución de estos extremos por implantes protésicos. Esta sustitución de una articulación original por una articulación protésica se designa como artroplastia primaria total de la rodilla.

La preparación quirúrgica de la rótula, la tibia y el fémur durante la artroplastia primaria total de la rodilla es un procedimiento complejo. Se practica una pluralidad de cortes del hueso para llevar a cabo la colocación y orientación de los componentes protésicos sobre los huesos con los huelgos articulares apropiados en extensión y flexión. Para resecar la tibia, una guía o bloque de corte se monta sobre la tibia proximal. La posición, alienación y orientación del bloque de corte son importantes para obtener un rendimiento óptimo de los componentes protésicos del implante. En general, el bloqueo de corte tibial es situado, alineado y orientado, de manera que la superficie de la guía de corte esté en la posición proximal-distal óptima, en la inclinación posterior y en la orientación varo-valgo. En la técnica anterior existe una diversidad de guías de alineación y de bloques de corte para su uso en la preparación de las superficies del hueso en la artroplastia primaria total de la rodilla, incluyendo guías de alineación y lineas de corte utilizadas en la preparación de la tibia proximal.

Ejemplos de guías de alineación de la técnica anterior son las que se comercializan como piezas de los conjuntos de instrumentos por DePuy Orthopaedics Inc. con las marcas Specialist 2 y PFC Sigma. La guía de alineación tibial para este sistema instrumental incluye una abrazadera del tobillo, un par de vástagos de alineación telescópicos y un bloque de corte. Partes de este sistema son manualmente ajustables: la posición proximal-distal del bloque de corte se ajusta mediante deslizamiento de los vástagos telescópicos para a continuación bloquear los vástagos en la posición deseada; la inclinación posterior se ajusta en el tobillo mediante el deslizamiento del extremo distal del vástago de alineación en dirección antero-posterior para de esta forma bascular el bloque de corte hasta la orientación deseada; la inclinación varo-valgo se fija haciendo bascular el bloque de corte, de manera que la guía de alineación bascule alrededor de un vástago situado en la abrazadera del tobillo. El documento US-6090114 divulga una guía de resección de la meseta tibial. Este sistema, así mismo, utiliza una abrazadera del tobillo y unos vástagos de extensión para fijar la orientación y posición del bloque de corte. El dispositivo divulgado en el documento US-5451228 utiliza también una abrazadera del tobillo pero posibilita la orientación angular en el plano antero-posterior en orientaciones angulares predeterminadas utilizando un mecanismo de deslizamiento accionado con el pulgar; el dispositivo está sin embargo limitado a unos ajustes angulares predeterminados. El documento US-6685711 y el documento US-6595997 divulgan un aparato y un procedimiento para resecar hueso que proporciona la alineación de una guía de alineación en tres grados de libertad.

El documento US-5681316 divulga una guía para resecar una tibia en cirugía de sustitución de la rodilla la cual se monta sobre un vástago de alineación intramedular. La guía comprende un manguito que puede deslizarse sobre el vástago de alineación, con un bloque de montaje sujeto al manguito de tal manera que pueda deslizarse sobre el vástago del montaje en perpendicular al vástago de alineación. El bloque de montaje puede ser basculado sobre el vástago de montaje alrededor del eje geométrico definido por el vástago. Un bloque de corte puede ser fijado al bloque de montaje.

La presente invención proporciona un montaje de resección que posibilita unos ajustes precisos de la posición del bloque de corte después de que se haya fijado una posición preliminar. Con el montaje de la presente invención, estos ajustes precisos pueden llevarse a cabo mediante desplazamientos controlados a lo largo de una amplia gama de distancias y ángulos.

En un aspecto, la presente invención proporciona estas ventajas mediante la provisión de un montaje de guía de resección de ajuste preciso que comprende un primer cuerpo, un segundo cuerpo, un primer miembro roscado, un segundo miembro roscado, un tercer miembro roscado, y un bloque de corte. El segundo cuerpo presenta unas superficies anterior y posterior y una pluralidad de calibres de paso que se extienden a través del segundo cuerpo desde la superficie anterior a la posterior. El segundo cuerpo está conectado mediante pivote al primer cuerpo para su desplazamiento basculante relativo alrededor de un primer eje geométrico. El primer miembro roscado se extiende a través del primer cuerpo en una primera dirección y es susceptible de traslación lineal con respecto al primer cuerpo en la primera dirección. El segundo miembro roscado se extiende a través del primer cuerpo en una segunda dirección y es susceptible de traslación lineal con respecto al primer cuerpo en la segunda dirección. El tercer miembro roscado se extiende a través del segundo cuerpo en una tercera dirección y es susceptible de traslación lineal con respecto al segundo cuerpo en la tercera dirección. El bloque de corte presenta una superficie de guía de corte, y está conectado mediante pivote al primer cuerpo. La traslación lineal del primer miembro roscado provoca el desplazamiento basculante del primer miembro de bloque a través del segundo eje geométrico. La traslación lineal del segundo miembro roscado provoca el desplazamiento basculante del bloque de corte alrededor del primer eje geométrico. La traslación lineal del tercer miembro roscado cambia la distancia existente entre el segundo cuerpo y la superficie de corte del bloque de corte.

En otro aspecto, la presente invención proporciona estas ventajas mediante la provisión de un montaje de resección tibial de ajuste preciso que comprende un bloque de corte, una placa de ajuste varo-valgo, un tornillo proximal, un tornillo distal, una placa de ajuste de la inclinación posterior, un bloque de pasadores y un vástago de ajuste. El bloque de corte presenta una superficie de la guía de corte. La placa de ajuste varo-valgo se extiende en dirección distal desde el bloque de corte, y presenta una espiga distal. El bloque de transición presenta unas paredes terminales proximales separadas que delimitan un canal proximal y unas paredes terminales separadas que delimitan un canal distal. El canal proximal se extiende en dirección medial-lateral y el canal distal se extiende en dirección antero-posterior. El bloque de transición, así mismo, presenta un calibre roscado proximal que se extiende en dirección medial lateral y un calibre roscado distal que se extiende en dirección antero-posterior. El tornillo proximal se extiende a través del calibre roscado proximal del bloque de transición. El tornillo proximal presenta un surco circular. El tornillo distal se extiende a través del calibre roscado distal del bloque de transición. El tornillo distal presenta un surco circular. La placa de ajuste de la inclinación posterior presenta una espiga proximal. El bloque de pasadores presenta una pluralidad de calibres de paso que se extienden en la dirección proximal-distal; al menos uno de los calibres de paso está roscado. El bloque de pasadores está situado en posición distal respecto a la placa de ajuste de la inclinación posterior. El vástago de ajuste presenta un árbol roscado que engrana con las roscas del calibre de paso roscado del bloque de pasadores. El vástago de ajuste incluye, así mismo, una cabeza y un extremo proximal en contacto con la placa de ajuste de la inclinación posterior. La distancia entre el bloque de pasadores y la superficie de la guía de corte puede ser ajustada mediante el giro de la cabeza del vástago de ajuste. Una porción de la placa varo-valgo es recibida dentro del canal proximal del bloque de transición y está conectada mediante pivote al bloque de transición de manera que la placa varo-valgo y el bloque de corte son susceptibles de basculación con respecto al bloque de transición alrededor de un eje geométrico antero-posterior. Una porción de la placa de ajuste de la inclinación posterior es recibida dentro del canal distal del bloque de transición y está conectada mediante pivote al bloque de transición, de manera que la placa de ajuste de la inclinación posterior es susceptible de basculación con respecto al bloque de transición alrededor de un eje medial-lateral. La espiga distal de la placa varo-valgo es recibida dentro del surco circular del tornillo proximal y la espiga proximal de la placa de ajuste de la inclinación posterior es recibida dentro del surco circular del tornillo distal.

A continuación se describirán formas de realización de la presente invención, a modo de ejemplo, con referencia a los dibujos que se acompañan, en los cuales:

La Fig. 1 es un vista frontal o anterior de un montaje de resección tibial de ajuste preciso de un bloque de corte y de un sistema de alineación ajustable que incorpora los principios de la presente invención;

la Fig. 2 es una vista lateral del montaje de transición tibial de la Fig. 1;

la Fig. 3 es una vista en perspectiva del montaje de resección tibial de las Figs 1 y 2;

la Fig. 4A es una vista en alzado frontal, o anterior, del submontaje de un bloque de corte y de una placa de ajuste varo-valgo del montaje de resección tibial de las Figs. 1 a 3;

la Fig. 4B es una vista lateral, o una vista medial, del submontaje de un bloque de corte y de una placa de ajuste varo-valgo de la Fig. 4A;

la Fig. 4C es una vista en planta desde arriba del submontaje de un bloque de corte y de una placa de ajuste varo-valgo de las Figs. 4A y 4B que muestran la superficie proximal del bloque de corte;

la Fig. 5A es una vista en planta desde arriba del bloque de transición del montaje de resección tibial de las Figs. 1 a 3, que muestra el extremo proximal del bloque de transición;

la Fig. 5B es una vista en alzado frontal, o anterior, del bloque de transición de la Fig. 5A;

la Fig. 5C es una vista en alzado lateral, o medial, del bloque de transición de las Figs. 5A y 5B;

la Fig. 5D es una vista en sección transversal del bloque de transición de las Figs. 5A a 5C, a lo largo de la línea 5D-5D de las Figs. 5A y 5B;

la Fig. 5E es una vista en sección transversal del bloque de transición de las Figs. 5A a 5D, tomada a lo largo de la línea 5E-5E de las Figs. 5A y 5C;

la Fig. 6 es una vista en alzado de un tornillo de palometa representativo utilizado en el montaje de resección tibial de las Figs. 1 a 3;

la Fig. 7 es una vista parcial en sección transversal, que muestra uno de los tornillos de palometa recibidos dentro de un canal del bloque de transición con la espiga de la placa de ajuste varo-valgo dentro de un surco en U del tornillo de palometa, que muestra el montaje en una orientación varo-valgo neutra;

la Fig. 8 es una vista similar a la de la Fig. 7, que muestra el montaje en una orientación angulada;

la Fig. 9 es una vista similar a la de las Figs. 7 y 8, que muestra el montaje en una segunda orientación angulada;

la Fig. 10A es una vista en alzado lateral de la placa de ajuste de la inclinación posterior del montaje de resección tibial de las Figs. 1 a 3;

la Fig. 10B es una segunda vista en alzado lateral de la placa de ajuste de la inclinación posterior de la Fig. 10A;

la Fig. 10C es una vista en planta desde arriba de la placa de ajuste de la inclinación posterior de las Figs. 10A y 10B;

la Fig. 10D es una vista en planta desde abajo de la placa de ajuste de la inclinación posterior de las Figs. 10A a 10C;

la Fig. 10E es una vista en alzado frontal de la placa de ajuste de la inclinación posterior de las Figs. 10A a 10D;

la Fig. 11 es una vista en sección transversal parcial, que muestra otro de los tornillos de palometa recibidos dentro de un canal del bloque de transición, con la espiga de la placa de ajuste de la inclinación posterior recibida en un surco U del tornillo de palometa, que muestra el montaje en la orientación neutra;

la Fig. 12 es una vista similar a la de la Fig. 11, que muestra el montaje en una segunda orientación angular;

la Fig. 13A es una vista en planta desde arriba del bloque de pasadores del montaje de resección tibial de las Figs. 1 a 3 que muestra el lado proximal del bloque de pasadores;

la Fig. 13B es una vista en alzado del lado anterior del bloque de pasadores de la Fig. 13A;

la Fig. 14A es una vista desde un extremo del vástago de ajuste del bloque de resección tibial de la Fig. 1 a 3;

la Fig. 14B es una vista lateral del vástago de ajuste de la Fig. 14A;

la Fig. 15A es una vista en alzado del vástago de alineación del montaje de resección tibial de las Figs. 1 a 3;

la Fig. 15B es una vista desde un extremo del vástago de alineación de la Fig. 15A que muestra el extremo proximal del vástago;

la Fig. 15C es una vista en sección transversal de árbol del vástago de alineación de las Figs. 15A y 15B, tomada a lo largo de la línea 15C-15C de la Fig. 15A;

la Fig. 16 es una vista en perspectiva del montaje de resección tibial de las Figs. 1 a 3 que ilustra la etapa de ajuste de una posición y orientación preliminares del montaje;

la Fig. 17 es una vista en alzado frontal del montaje de resección tibial de las Figs. 1 a 3 que ilustra la etapa de ajuste del nivel del bloque de corte en la dirección proximal-distal;

la Fig. 18 es una vista el alzado lateral del montaje de resección tibial de las Figs. 1 a \cdot que ilustra la etapa de ajuste de la inclinación posterior del bloque de corte; y

la Fig. 19 es una vista en alzado frontal del montaje de resección tibial de las Figs. 1 a 3 que ilustra la etapa de ajuste de la orientación varo-valgo del bloque de corte.

Un montaje de resección tibial de ajuste preciso que incorpora los principios de la presente invención se muestra en las figuras que se acompañan. Este montaje permite al cirujano la libertad de fijar el montaje con una abrazadera de tobillo estándar, si lo desea, así como utilizar el montaje con un montaje de estilete estándar, si lo desea. El montaje posibilita al cirujano, en primer término, ajustar una primera posición preliminar del montaje y fijar el montaje en esta posición preliminar. Después de que el cirujano ha fijado el montaje en la posición preliminar, el cirujano puede hacer ajustes precisos de la posición y orientación del bloque de corte mediante la rotación de unos elementos roscados. El uso de estos elementos roscados para ajustar la dirección y posición posibilita unos movimientos controlados con precisión del bloque de corte en una amplia gama de orientaciones y posiciones, lo que se traduce en una orientación y posición finales más precisas del bloque de corte. El montaje puede ser utilizado con sistemas de formación de imágenes por computadoras comercialmente disponibles para que los desplazamientos controlados con precisión del bloque de corte puedan estar relacionados con una imagen de computadora de la posición y orientación deseadas del bloque de corte. Una vez que el bloque de corte está en la posición y orientación finales deseadas, unos pasadores estándar pueden ajustarse a través del bloque de corte dentro de la tibia hasta ajustar el bloque de corte antes de la resección.

Con referencia a los dibujos, las Figs. 1 a 3, muestran un montaje de resección tibial de ajuste preciso 10 que incluye una pluralidad de piezas: un bloque de corte tibial superior o proximal 12; un primer cuerpo o bloque de transición 14; un segundo cuerpo o bloque de pasadores 16; una placa de ajuste varo-valgo 18; una placa de ajuste 20 de la inclinación posterior; una pluralidad de clavijas de posición 22A, 22B, 22C, 22D; un vástago de alineación 24; un vástago de ajuste 26; y una pluralidad de tornillos de palometa 28, 30.

El bloque de corte tibial proximal o superior 12 se ilustra en las Figs. 4A, 4B y 4C, con una placa de ajuste varo-valgo 18. En la forma de realización ilustrada, este bloque de corte 12 y la placa de ajuste proximal 18 comprenden un solo componente integral, aunque debe entenderse que estas dos piezas 12, 18 podrían constituirse como un submontaje de componentes separados si se desea.

El bloque de corte 12 incluye una superficie proximal plana 34 de la guía de corte con un surco en forma de v 36 que se extiende desde el lado anterior 38 del bloque de corte 12 hasta el lado posterior 40 del bloque de corte 12. La superficie distal 42 del bloque de corte 12 presenta, así mismo, un surco en forma de v 44 que se extiende por dentro del lado anterior 38 (véase la Fig. 4A). Un calibre de paso proximal 46 (mostrado en la Fig. 4C) se extiende desde la superficie proximal 34 de la guía de corte hasta la superficie distal 42 del bloque de corte 12. Como se muestra en la Fig. 3, este calibre de paso proximal 46 puede recibir un montaje de estilete 47 para su uso en la regulación de una posición preliminar del bloque de corte 12.

El bloque de corte 12 incluye, así mismo, dos calibres de paso 48, 50 que se extienden desde el lado anterior 38 pasando por el cuerpo del bloque de corte, hasta el lado posterior 40. Estos calibres de paso 48, 50 están dispuestos para recibir unos pasadores para fijar el bloque de corte a la tibia proximal cuando el bloque de corte esté en la posición final deseada.

Un calibre central 52 situado dentro del lado anterior del cuerpo del bloque de corte 12 recibe un émbolo de bola 54 que fija el bloque de corte 12 al montaje de estilete 47.

La placa de ajuste varo-valgo integral 18 se extiende en dirección distal desde la superficie distal 42 del bloque de corte 12 hasta una espiga distal 56 mostrada en las Figs. 4A y 4B. Entre la espiga distal 56 y la superficie distal 42 del bloque de corte 12, la placa de ajuste varo-valgo 18 presenta un calibre de paso 58 (mostrado en la Fig. 4A) que se extiende en dirección antero-posterior. En el montaje de resección tibial 10, el calibre de paso 58 recibe una clavija de posicionamiento 22A para montar mediante pivote la placa de ajuste varo-valgo integral 18 y el bloque de corte 12 sobre el bloque de transición 14.

El bloque de transición 14 se ilustra en las Figs. 5A a 5E. En el extremo proximal 60, el bloque de transición 14 incluye unas paredes terminales separadas 62, 64 que constituyen el canal de paso proximal 66 que se extiende desde el lado medial hasta el lado lateral del bloque 14. En el extremo distal 68, el bloque de transición 14 incluye unas paredes terminales separadas 70, 72 que constituyen un canal de paso distal 74 que se extiende desde el lado anterior hasta el lado posterior del bloque 14.

El bloque de transición 14 incluye, así mismo, una pluralidad de calibres de paso. Como se ilustra en la Fig. 5D un par proximal de calibres de paso 76, 78 se extiende a través de las paredes 62, 64 en dirección antero-posterior. Los calibres de paso proximales 76, 78 son coaxiales, y se entrecruzan con el canal proximal 66. Un calibre de paso proximal roscado 80 se extiende a través del cuerpo del bloque de transición 14 en dirección medial-lateral. La porción proximal del calibre de paso roscado 80 está al descubierto sobre el canal proximal 66, como se muestra en la Fig. 5E.

Como se muestra en la Fig. 5E, el bloque de transición 14, incluye, así mismo, un par distal de calibres de paso 82, 84 que se extiende a través de las paredes 70, 72 en dirección medial-lateral. Los calibres de paso distales 82, 84 son coaxiales y se entrecruzan con el canal distal 74. Un calibre distal de paso roscado 86 se extiende a través del cuerpo del bloque de transición 14 en dirección antero-posterior. La porción central del calibre de paso roscado 86 está al descubierto sobre el canal distal 74, como se muestra en la Fig. 5D.

El bloque de transición 14 incluye unos calibres de paso adicionales 88, 90 que se extienden en direcciones perpendiculares, como se muestra en las Figs. 5B a 5E. Uno de estos calibres de paso 88 se entrecruza con el calibre roscado proximal 80 en ángulo recto (véase la Fig. 5E) y el otro de estos calibres 90 se entrecruza con el calibre roscado distal 86 en ángulo recto (véase la Fig. 5D).

En el montaje de resección tibial 10, el calibre roscado proximal 80 del bloque de transición 14 recibe el primero o proximal tornillo de palometa 28 y el calibre roscado distal 86 recibe el segundo tornillo de palometa 30. Un ejemplo de estructura apropiada tanto para el primero como para el segundo tornillos de palometa 28, 30 se ilustra en la Fig. 6. El tornillo de palometa de la Fig. 6 se describirá en las líneas que siguen como primer tornillo de palometa 28, aunque debe entenderse que esta descripción se aplica también al segundo tornillo de palometa 30.

El tornillo de palometa 28 de la Fig. 6 incluye una cabeza moleteada 92 y un árbol roscado alargado 94 solidario con y que se extiende hacia fuera desde la cabeza moleteada 92. El árbol roscado 94 incluye un surco circunferencial anular en U 96, de modo aproximado a tres cuartos de la distancia desde la cabeza hasta el extremo opuesto. El surco anular en U 96 en la forma de realización ilustrada presenta un radio de curvatura de 1,93 mm aunque debe entenderse que esta dimensión se ofrece solo como ejemplo, la invención no está limitada a ninguna dimensión concreta, a menos que expresamente se exprese en las reivindicaciones. El tornillo de palometa ilustrado 28 tiene un diámetro de 7,9 mm y un hilo de rosca fino (9,4 hilos de rosca por centímetro) en la forma de realización ilustrada. Debe, así mismo, entenderse que las características de los hilos de rosca pueden modificarse y que la presente invención no está limitada a ninguna característica de hilos de rosca concreta a menos que expresamente se exprese en las reivindicaciones. Las características de los hilos de rosca, controlarán, hasta cierto punto, el grado de ajuste preciso disponible en el montaje de resección 10, y las características pueden ser seleccionadas para proporcionar el grado deseado de ajuste. En la descripción subsecuente, la cabeza moleteada, el árbol roscado alargado y el surco circular en U del segundo tornillo de palometa serán designados con las referencias numerales 92', 94' y 96'.

En el montaje de resección tibial 10, el árbol roscado 94 del primer tornillo de palometa 98 se extiende a lo largo del calibre roscado proximal 80 del bloque de transición 14 en dirección medial-lateral y es susceptible de desplazamiento traslacional lineal con respecto al bloque de transición en las direcciones medial y lateral, como se indica mediante las flechas con las referencias numerales 91 y 93 de las Figs. 3, 7 a 9 y 16 a 18. Como se muestra en las Figs. 7a 9, una porción 95 de la placa de ajuste varo-valgo 18 se extiende por el interior del canal 96 del bloque de transición 14 y la espiga distal 56 de la placa de ajuste varo-valgo 18 es recibida dentro del surco en U 96 del primer tornillo de palometa 28. La clavija de posición 22A que se extiende a través del calibre 58 de la placa de ajuste varo-valgo 18 se extiende, así mismo, a través de los calibres alineados 76, 78 del bloque de transición 14. La placa de ajuste varo-valgo 18 puede bascular sobre la clavija de posición 22A, ya sea directamente, o bien la clavija de ajuste 22A puede bascular por dentro de los calibres 76, 78 del bloque de transición 14. En cualquier caso, el eje geométrico longitudinal central de la clavija de posición 22A delimita el eje 97 alrededor del cual pueden bascular la placa de ajuste varo-valgo 18 y el bloque de corte 12. Este eje 97 se extiende en dirección antero-posterior, como se muestra en las Figs. 3, 7 a 9, 16 a 18.

Cuando se gira el primer tornillo de palometa 28, el árbol alargado 34 se traslada, o bien en la dirección medial 91 o bien en la dirección lateral 93 y la posición medial-lateral del surco en U 96 cambia. Cuando la posición del surco en U 96 se desplaza, o bien en sentido medial o lateral, la espiga distal 56 de la placa de ajuste varo-valgo 18 se desplaza también, dado que la espiga distal 56 es recibida dentro del surco 96. Dado que la placa de ajuste varo-valgo 18 está montada mediante pivote sobre el bloque de transición 14 a través de la clavija de posición 22A, el desplazamiento basculante de la espiga distal 56 produce el desplazamiento basculante de la placa de ajuste varo-valgo 18 y del bloque de corte 12 alrededor del eje 97 en las direcciones varo y valgo. La Fig. 7 ilustra una posición neutra de la placa de ajuste varo-valgo 18 y del primer tornillo de palometa 28; en esta posición, el eje geométrico longitudinal central 98 de la placa de ajuste varo-valgo 18 coincide con el eje geométrico longitudinal central 100 del bloque de transición 14. La Fig. 8 ilustra una orientación angulada de la placa de ajuste varo-valgo 18 con respecto al primer tornillo de palometa 28 y al bloque de transición 14; en esta orientación, el eje geométrico longitudinal 98 define un ángulo \alpha con el eje geométrico longitudinal 100 del bloque de transición 14. La Fig. 9 ilustra una segunda orientación angulada de la placa de ajuste varo-valgo 18 con respecto al primer tornillo de palometa 18 y al bloque de transición 14; en esta orientación, el eje geométrico longitudinal central 98 define un ángulo \beta con el eje geométrico longitudinal central 100 del bloque de transición 13. Dado que el plano de la superficie plana proximal 34 de la guía de corte es constantemente perpendicular al eje geométrico longitudinal central 98 de la placa de ajuste varo-valgo 18, el giro del tornillo de palometa 28 permite que el usuario ajuste la orientación de la placa de ajuste varo-valgo 18 mediante los ángulos \alpha y \beta. Las características de los hilos de rosca del tornillo de palometa 28 y del calibre roscado 80 determinan el número de posiciones angulares que puede ser seleccionado. En general, en la forma de realización ilustrada, el usuario puede seleccionar cualquier ángulo entre la posición neutra y más o menos 10º desde el eje geométrico longitudinal central 100 del bloque de transición 14.

Cuando se alcanza el ángulo varo-valgo deseado, no se necesita ningún mecanismo de bloqueo. La interacción de los hilos de rosca del tornillo de palometa 28 y de los hilos de rosca del tornillo roscado 80 mantendrán el corte de bloque 12 en el ángulo deseado hasta que el cirujano esté preparado para fijar el bloque de corte en el hueso del paciente.

El bloque de transición 14 está conectado de manera similar a la placa de ajuste de inclinación posterior 20. La placa de ajuste de inclinación posterior 20 se muestra en las Figs. 10A a 10E. Como se muestra en ellas, la placa 20 incluye una base 102 y un cuerpo 104. La base 102 incluye un surco en V 106 sobre el lado medial y un segundo surco en V 108 sobre el lado lateral. El lado lateral incluye, así mismo, una ranura en T 110 con unos resaltos internos 112, 114. La ranura en T 110 presenta una porción proximal 113 con una anchura de tamaño ampliado y una porción distal 115 con una anchura reducida. La ranura en T 110 está abierta sobre el lado distal de la placa de ajuste de inclinación posterior 20. Como se muestra en las Figs. 10C y 10D, la base 102 de la placa de ajuste de inclinación posterior 20 presenta un par de calibres de paso separados 116, 118. El cuerpo 104 de la placa de ajuste de inclinación posterior 20 presenta un calibre de paso 120 y una espiga proximal 122.

En el montaje de resección tibial 10, una porción 103 del cuerpo 104 de la placa de ajuste de inclinación posterior 20, se extiende por el interior del canal distal 74 del bloque de transición 14 y el árbol roscado 94' del segundo tornillo de palometa 30 se extiende a través del calibre roscado distal 86 del bloque de transición 14 en dirección antero-posterior y es susceptible de desplazamiento traslacional lineal con respecto al bloque de transición en las direcciones anterior y posterior, tal y como se indica mediante las flechas con las referencias numerales 107 y 109 de las Figs. 3, 11, 12, 16 y 18. La espiga proximal 122 de la placa de ajuste de inclinación posterior 20 es recibida dentro del surco en U 96' del segundo tornillo de palometa 30, como se muestra en las Figs. 11 y 12. Una clavija de posición 22B que se extiende a través del calibre 120 del cuerpo 104 de la placa de ajuste de inclinación posterior 20 se extiende también a través de los calibres alineados 82, 84 del bloque de transición 14. La placa de ajuste posterior de inclinación 20 puede bascular sobre la clavija de posición 22B, ya sea directamente, o bien la clavija de posición 22B puede bascular por dentro de los calibres 82, 84 del bloque de transición 14. En cualquier caso, el eje geométrico longitudinal de la clavija de posición 22B define el eje geométrico 105 alrededor del cual puede bascular la placa de ajuste de inclinación posterior 18. Este eje geométrico 105 se extiende en dirección medial-lateral como se muestra en las Figs. 3, 7 a 9, 16 y 18.

Cuando se gira el segundo tornillo de palometa 30, el árbol alargado 34' se traslada, o bien en la dirección anterior 107 o bien en la dirección posterior 109 y la posición antero-posterior del surco en U 96' cambia. Cuando la posición del surco en U se desplaza, ya sea anterior o posteriormente, la espiga proximal 120 de la placa de ajuste de inclinación posterior 20 también se desplaza. Dado que la placa de ajuste de inclinación posterior 20 está montada sobre pivote en el bloque de transición 14 mediante la espiga de posición 22B, existe un desplazamiento basculante relativo entre la espiga proximal 120 de la placa de ajuste de inclinación posterior 20 y el bloque de transición 14. Aquí, este desplazamiento basculante relativo se traduce en la basculación del bloque de transición alrededor del eje geométrico medial-lateral 105. La Fig. 11 ilustra una posición neutra del bloque de transición 14, de la placa de ajuste de inclinación posterior 20, y del segundo tornillo de palometa 30; en esta posición, el eje geométrico longitudinal central 124 de la placa de ajuste de inclinación posterior 20 coincide con el eje geométrico longitudinal central 126 del bloque de transición 14. La Fig. 12 ilustra una orientación angulada de la placa de ajuste de inclinación posterior 20 con respecto al segundo tornillo de palometa 30 y al bloque de transición 14; en esta orientación, el eje geométrico longitudinal central 124 de la placa 20 define un ángulo \delta con el eje geométrico longitudinal central 126 del bloque de transición 14.

El ángulo \delta es la inclinación posterior de la superficie 34 de la guía de corte del bloque de corte 12. Dado que el plano de la superficie proximal 34 de la guía de corte es constantemente perpendicular al eje geométrico longitudinal central 98 de la placa de ajuste varo-valgo 18, y dado que la placa de ajuste varo-valgo 18 no puede bascular en el plano sagital (alrededor de un eje geométrico medial-lateral) con respecto al bloque de transición 14, el giro del tornillo de palometa 30 permite al usuario ajustar la orientación antero-posterior del bloque de transición 14 y, por tanto, la orientación antero-posterior de la superficie 34 de la guía de corte. Las características de los hilos de rosca del tornillo de palometa 30 y del calibre roscado 86 determinan el número de orientaciones angulares que pueden ser seleccionadas. En general, en la forma de realización ilustrada, el usuario puede seleccionar cualquier ángulo entre la posición neutra y más o menos 10º. Debe entenderse que, aunque los dibujos no incluyen ninguna ilustración del ajuste del bloque de corte que presente un ajuste anterior, dicho ajuste es posible, aunque el uso previsible será ajustar una inclinación posterior o una inclinación neutra con respecto a la resección tibial proximal.

Cuando se obtiene la inclinación posterior deseada no se necesita ningún mecanismo de bloqueo: la interacción de los hilos de rosca del tornillo de palometa 30 y de los hilos de rosca del calibre roscado 86 mantendrá el bloque de corte 12 en el ángulo deseado hasta que el cirujano esté preparado para fijar el bloque de corte sobre el hueso del paciente.

La placa de ajuste de inclinación posterior 20 está conectada a un par de vástagos o clavijas de posición 22C, 22D a través de los calibres de paso 116, 118 existentes en la base 102 de la placa 20. Estas clavijas de posición 22C, 22D se extienden hacia y conectan la placa de ajuste de inclinación posterior 20 al bloque de pasadores 16 de acuerdo con lo descrito con mayor detalle más adelante, e impiden la rotación relativa entre estos componentes. La placa de ajuste de inclinación posterior 20, así mismo, recibe una porción del vástago de ajuste 26 de acuerdo con lo descrito con mayor detalle más adelante.

El bloque de pasadores 16 se ilustra en las Figs. 13A y 13B. El bloque de pasadores ilustrado 16 comprende un cuerpo con una pluralidad de calibres de paso. Tres calibres de paso 130, 132, 134 se muestran en la Fig. 13A, se extienden en dirección proximal-distal. Dos calibres de paso 136, 138 se extienden en dirección antero-posterior como se muestra en la Fig. 13B. Dos de los calibres de paso proximal-distal, 130, 134 reciben unas porciones de las dos clavijas de posición 22C, 22D que se extienden hasta la placa de ajuste de inclinación posterior 20. Estas clavijas de posición 22C, 22D pueden deslizarse por dentro de los calibres 130, 134 para posibilitar el desplazamiento distal proximal relativo entre el bloque de pasadores 16 y la placa de ajuste de inclinación posterior 20. El calibre de paso proximal-distal central 132 está roscado. Los dos calibres de paso antero-posteriores 136, 138 están dispuestos para recibir unos pasadores de manera intraoperativa para fijar la posición preliminar del bloque de pasadores 16 sobre la tibia del paciente.

El calibre proximal-distal central roscado 132 del bloque de pasadores 16 recibe un árbol roscado 140 del vástago de ajuste 26. El vástago de ajuste 26 se ilustra en las Figs. 14A y 14b. En su extremo proximal, el vástago de ajuste 26 presenta una brida de montaje proximal cilíndrica 142 conectada al árbol roscado 140 a través de un cuello de diámetro reducido 144. En su extremo distal, el vástago de ajuste 26 presenta una brida de montaje distal cilíndrica 146. Entre la brida de montaje distal 146 y la porción roscada 140, el vástago de ajuste 26 presenta una cabeza de diámetro de tamaño ampliado 148. Un cuello 150 conecta la brida de montaje distal 146 y la cabeza 148. El cuello 150 incluye una porción de diámetro reducido 152 adyacente a la brida de montaje distal 146. La brida de montaje proximal 142, el cuello proximal 144, el árbol roscado 140, la cabeza 148, el cuello distal 150 y la brida de montaje distal 146, son todos coaxiales.

En el montaje de resección tibial 10, el extremo proximal del vástago de ajuste 26 está conectado a la placa de ajuste de inclinación posterior 20. Para esta conexión, la brida de montaje proximal 142 y el cuello proximal 144 del vástago de ajuste 26 son recibidos dentro de la ranura 108 (véanse las Figs. 10A y 10D) de la placa de ajuste de inclinación posterior 20. La brida de montaje proximal 142 es recibida dentro de la porción 113 de la ranura en T 110 con la anchura de tamaño ampliado y el cuello 144 es recibido dentro de la porción 115 de la ranura en T 110 con la anchura reducida. Las porciones 113 y 115 de la ranura en T se muestran en la Fig. 10D.

El árbol roscado 140 del vástago de ajuste 26 se extiende a través de y engrana con los hilos de rosca del calibre 132 del bloque de pasadores 16. De esta manera, haciendo girar el vástago de ajuste 24, la distancia proximal-distal entre el bloque de pasadores 16 y la placa de ajuste de inclinación 20, puede ser ajustada. La conexión roscada entre el vástago de ajuste 24 y el bloque de pasadores 16 permite el ajuste preciso, controlado, de la posición proximal-distal de la placa de ajuste de inclinación posterior 20 y, de esta forma, permite también el ajuste preciso, controlado, de la posición proximal-distal del bloque de transición 14 y del bloque de corte 12, incluyendo su superficie 34 de la guía de corte.

La brida de montaje distal 146 del vástago de ajuste 24 puede ser conectada a una ranura en T de recepción constituida dentro del vástago de alineación 24. Las Figs. 15A, 15B y 15C ilustran las características distintivas del vástago de alineación 24. El vástago 24 incluye una cabeza cilíndrica 160 y un árbol 162. La cabeza 160 incluye una ranura en T de recepción 164 que tiene el tamaño y la configuración precisas para recibir la brida de montaje distal 146 del vástago de ajuste 26; la ranura en T 164 presenta una porción distal 166 con una anchura de tamaño ampliado y una porción proximal 168 con una anchura reducida. La ranura en T 164 está abierta sobre el lado anterior de la cabeza 160.

Como se muestra en la sección transversal de la Fig. 15C, el árbol 162 del vástago de alineación 24 presenta una superficie plana anterior 170. El árbol 162 del vástago de alineación 24 tiene el tamaño y la configuración precisas para poder ser recibido dentro de un tubo hueco que está conectado a una abrazadera del tobillo. Cuando está conectado de la forma indicada, el árbol 162 podrá alargarse y contraerse a modo de telescopio respecto del tubo hueco sin rotar.

Los componentes 12, 14, 16, 18, 20, 22A, 22B, 22C, 22D, 24, 26, 28 y 30 pueden ser montados de acuerdo con lo descrito con anterioridad. Unos surcos (como por ejemplo los surcos 44, 106, 108) o unas marcas de referencia pueden ser situadas sobre componentes adyacentes para proporcionar una rápida indicación visual acerca de si los componentes están en la posición neutra. Sin embargo, debe entenderse que estas características de referencia no son necesarias para poner en práctica de modo satisfactorio la invención.

A continuación se describe un procedimiento de utilización del montaje de resección tibial ilustrado 10 en una intervención quirúrgica.

El paciente es situado en tendido supino sobre la mesa de operaciones y se le administra la anestesia pertinente. Se prepara el campo y se aplican los paños quirúrgicos de la forma usual. Una abrazadera del tobillo o maleador estándar, como la que se encuentra disponible como pieza del sistema instrumental comercializado por DePuy Orthopaedics Inc. con la marca Specialist 2, puede ser situada sobre el tobillo de paciente y el árbol 162 del vástago de alineación 24 situarse dentro de un tubo de alineación conectado a la abrazadera del tobillo, montando de esta manera el montaje de resección tibial 10 sobre la abrazadera del tobillo.

El cirujano puede entonces alinear de forma preliminar el montaje de resección 10 de la manera habitual. Por ejemplo, el cirujano puede determinar visualmente el nivel deseado de resección tibial y fijar una broca, una clavija u otro medio de anclaje dentro del hueso del paciente en este nivel y en línea con el límite lateral del cóndilo femoral medial. Una vez que esta primera broca o clavija es situada, el cirujano puede utilizarla como punto de referencia. El surco antero-posterior 36 de la superficie plana 34 de la guía de corte puede ser situado para recibir la broca o clavija fijada dentro del surco 36, fijando así una posición preliminar proximal distal de la superficie 34 de la guía de corte. Si se desea el cirujano puede montar un montaje de estilete estándar 47 sobre el bloque de corte 12 tal y como se muestra en la Fig. 3 y utilizar el estilete de la forma estándar para determinar el nivel apropiado para la resección. Al fijar la posición preliminar proximal-distal, el cirujano puede desplazar el árbol 162 del vástago de alineación 24 hacia dentro y hacia fuera del tubo estándar y puede bloquear las posiciones de los dos tubos.

Al fijar la inclinación posterior preliminar de la superficie 34 de la guía de corte del bloque de corte 12, el cirujano puede trasladar el montaje inferior (la abrazadera del tobillo y las fijaciones) en dirección antero-posterior para alinear el árbol 162 del vástago de alineación 24 en paralelo con el eje geométrico tibial. Si se desea una inclinación posterior, el montaje inferior puede adelantarse en sentido anterior para establecer la inclinación deseada. Al fijar la orientación varo-valgo preliminar del bloque de corte 12, el montaje inferior (abrazadera del tobillo y fijaciones), puede ser desplazado en la dirección medial o lateral para hacer bascular la superficie 34 de la guía de corte del bloque de corte 12.

Una vez que el cirujano está satisfecho con la posición preliminar del montaje de resección tibial 10, la posición preliminar puede fijarse taladrando o introduciendo unas clavijas o brocas a través de los calibres de paso antero-posteriores 136, 138 de bloque de pasadores 16, tal y como se muestra mediante las flechas 200, 202 de la Fig. 16. Una vez que las clavijas están fijadas dentro del hueso, se fija la posición del bloque de pasadores 16. Una vez fijado el bloque de pasadores 16 de la manera expuesta, el cirujano puede a continuación proceder a efectuar ajustes precisos respecto de la posición y orientación de la superficie 34 de la guía de corte del bloque de corte.

Tal y como se ilustra en la Fig. 17, para fijar la posición final de la superficie 34 de la guía de corte en la dirección proximal-distal, el cirujano puede girar la cabeza 148 del vástago de ajuste 26 ya sea en dirección dextrorso o en dirección sinistrorso (tal y como se muestra mediante las flechas 204, 206) para rotar el árbol roscado 140 del vástago de ajuste dentro del calibre roscado 132 del bloque de pasadores 16. Cuando el árbol roscado 140 rota por dentro del calibre 132, la brida de montaje proximal 142 del vástago de ajuste 26 desplaza la placa de ajuste de inclinación posterior 20 en dirección proximal o distal, desplazando de esta manera el bloque de transición 14 y el bloque de corte 12 en dirección proximal o distal, indicada mediante las flechas 208, 210 de las Figs. 16 a 19. El cirujano puede efectuar el ajuste proximal-distal en incrementos controlados mínimos, debido al hecho de que la distancia proximal-distal desplazada es controlada por el movimiento relativo entre los miembros roscados 132, 140. No es necesario ningún bloqueo anterior hasta que todos los ajustes se hayan completado; la interacción de los miembros roscados 132, 140 mantiene la posición proximal-distal de la superficie 34 de la guía de corte hasta que el cirujano efectúa un ajuste adicional mediante el giro de la cabeza 148 del vástago de ajuste 26. El montaje de resección tibial ilustrado 10, permite el ajuste preciso, controlado, del nivel proximal-distal de la resección en una distancia de 0,1 mm.

Tal y como se ilustra en la Fig. 18, para fijar la inclinación posterior final de la superficie 34 de la guía de corte del bloque de corte 12, el segundo tornillo de palometa 30 es girado, ya sea en la dirección dextrorso o sinistrorso, indicadas mediante las flechas 212, 214. Cuando el tornillo de palometa 30 es girado, la posición antero-posterior del surco en U 96' cambia, provocando la basculación relativa entre la placa de ajuste de inclinación 20 y el bloque de transición 14 alrededor del eje geométrico medial-lateral 105 proporcionado por la clavija de posición 22B. Tal y como se muestra en la Fig. 18, esta basculación relativa se traduce en la basculación del bloque de transición 14 y del bloque de corte 12 para ajustar la inclinación posterior de la superficie 34 de la guía de corte. Las direcciones de basculación se muestran mediante las flechas 216, 218 de la Fig. 18. El cirujano puede continuar rotando el tornillo de palometa 30 en ambas direcciones para fijar la inclinación precisa deseada para la resección en la posición antero-posterior. El cirujano puede efectuar el ajuste de la inclinación posterior en incrementos controlados mínimos, debido al hecho de que el cambio angular es controlado por el movimiento relativo entre los miembros roscados 30, 86. No se necesita ningún bloque ulterior hasta que todos los ajustes se hayan completado; la interacción de los miembros roscados 30, 86 mantiene la posición antero-posterior de la superficie 34 de la guía de corte hasta que el cirujano efectúa un ajuste adicional haciendo girar la cabeza 92' del tornillo de palometa 30. De acuerdo con lo indicado con anterioridad, el montaje de resección tibial ilustrado 10 posibilita el ajuste preciso, controlado, de la inclinación posterior en un margen, de modo aproximado, de +10º a, de modo aproximado, -10º desde el eje geométrico longitudinal central 126 de la placa de ajuste de inclinación posterior 20.

Tal y como se ilustra en la Fig. 19, para fijar la inclinación final varo-valgo de la superficie 34 de la guía de corte del bloque de corte 12, el primer tornillo de palometa 28 es girado ya sea en dirección dextrorso o en dirección sinistrorso, indicadas mediante las flechas 220, 222. Cuando el tornillo de palometa 28 es girado, la posición medial-lateral del surco en U 96 cambia, provocando la basculación relativa entre el bloque de transición 14 y la placa de ajuste varo-valgo 18 alrededor del eje geométrico genéricamente antero-posterior 97 proporcionado por la clavija de posición 22. Tal y como se muestra en la Fig. 19, esta basculación relativa se traduce en la basculación del bloque de corte 12 para proporcionar una inclinación medial-lateral a la superficie 34 de la guía de corte. Las direcciones de basculación se muestran mediante las flechas 224, 226 de la Fig. 19. El cirujano puede continuar rotando el tornillo de palometa 28 en una u otra dirección para fijar la inclinación precisa deseada para la resección en la dirección medial-lateral. El cirujano puede efectuar el ajuste de la inclinación varo-valgo en incrementos controlados mínimos, debido al hecho de que el cambio angular es controlado por el movimiento relativo entre los miembros roscados 28, 80. No es necesario ningún bloqueo adicional hasta que se hayan completado todos los ajustes; la interacción de los miembros roscados 28, 80 mantiene la orientación varo-valgo de la superficie 34 de la guía de corte hasta que el cirujano efectúa un ajuste adicional haciendo girar la cabeza 92 del tornillo de palometa 28. Tal como se indicó con anterioridad, el montaje de resección tibial ilustrado 10 permite el ajuste preciso, controlado, de la orientación varo-valgo en una extensión, de modo aproximado, de entre +10º y, de modo aproximado, -10º desde el eje geométrico longitudinal central 100 del bloque de transición 14.

Una vez que el cirujano está satisfecho con la orientación y posición finales de la superficie de la guía de corte, unas agujas o brocas pueden ser fijadas a través de los calibres de paso 48, 50 dentro del bloque de corte hasta el hueso subyacente, fijando de esta manera el bloque de corte en sus posición y orientación finales. Estas agujas o brocas estabilizarán el bloque de corte 12 durante la resección. La meseta tibial puede entonces ser resecada.

\newpage

Debe apreciarse a partir de lo expuesto que el montaje de resección tibial 10 de la presente invención puede ser utilizado en la presente invención con un equipamiento quirúrgico convencional asistido por computadora. Por ejemplo, una antena emisora o reflectora puede ser fijada al bloque de corte 12 o al bloque de transición 14 para ofrecer al cirujano una imagen de la posición de la superficie 34 de la guía de corte con respecto a un nivel y orientación deseados tal y como se muestra en una pantalla de la computadora. Los ajustes precisos pueden efectuarse para concordar la posición y orientación de la superficie 34 de la guía de corte con la posición y orientación deseadas tal y como se muestran en la pantalla de la computadora.

Un ejemplo de un sistema emisor o reflector potencialmente utilizable con la presente invención se divulga en el documento US-6551325. Un punzón emisor o reflector podría ser montado sobre el bloque de corte 12 a través del agujero superior 46 del bloque de corte. El montaje de resección 10 de la presente invención se espera que sea especialmente útil con el sistema quirúrgico asistido por computadora disponible en DePuy Orthopaedics Inc. con la marca Ci.

Todos los componentes del sistema de resección tibial de la presente invención pueden estar hechos con un material de calidad quirúrgica estándar para dichos instrumentos, y pueden ser fabricados aplicando medios convencionales. Por ejemplo, podría ser utilizado un acero inoxidable de calidad quirúrgica. Las dimensiones de los componentes y las tolerancias pueden ajustarse para reducir un juego o un huelgo no deseables entre los componentes. Los incrementos de los ángulos pueden ser modificados mediante la utilización de hilos de rosca más finos y mediante el ajuste de los emplazamientos de los puntos de basculación proporcionados por las clavijas de posición.

Claims (9)

1. \global\parskip0.950000\baselineskip

   1. Un montaje de guía de resección de ajuste preciso que comprende:

   un primer cuerpo (14);

   un segundo cuerpo (16) que presenta unas superficies anterior y posterior y una pluralidad de calibres de paso (136, 138) que se extienden a través del segundo cuerpo desde la superficie anterior hasta la posterior, estando el segundo cuerpo conectado mediante pivote al primer cuerpo para su desplazamiento basculante relativo a través de un primer eje geométrico;

   un primer miembro roscado (28) que se extiende a través del primer cuerpo en una primera dirección y que es susceptible de traslación lineal con respecto al primer cuerpo en la primera dirección;

   un segundo miembro roscado (30) que se extiende a través del primer cuerpo en una segunda dirección y que es susceptible de traslación lineal con respecto al primer cuerpo en la segunda dirección;

   un tercer miembro roscado (26) que se extiende a través del segundo cuerpo en una tercera dirección y que es susceptible de traslación lineal con respecto al segundo cuerpo en la tercera dirección;

   un bloque de corte (12) que presenta una superficie de guía de corte (34), estando el bloque de corte conectado mediante pivote al primer cuerpo (14), en el que la traslación lineal del primer miembro roscado (28) provoca el desplazamiento basculante del bloque de corte (12) alrededor de un segundo eje geométrico;

   en el que la traslación lineal del segundo miembro roscado (30) provoca el desplazamiento basculante del bloque de corte (12) alrededor del primer eje geométrico;

   en el que la traslación lineal del tercer miembro roscado (26) cambia la distancia entre el segundo cuerpo (16) y la superficie de corte (34) del bloque de corte (12).

   \vskip1.000000\baselineskip

2. 2. El montaje de guía de resección de ajuste preciso de la reivindicación 1, en el que el primer cuerpo (14) comprende un bloque de transición, y el segundo cuerpo (16) comprende un bloque de pasadores.
3. 3. El montaje de guía de resección de ajuste preciso de la reivindicación 1, el cual incluye una placa proximal (18) que se extiende en dirección distal desde el bloque de corte (12) para la conexión basculante del bloque de corte con el primer cuerpo (14), y una placa distal (20) que se extiende en dirección proximal desde el segundo cuerpo (16) para la conexión basculante del segundo cuerpo con el primer cuerpo.
4. 4. El montaje de guía de resección de ajuste preciso de la reivindicación 3, en el que el primer cuerpo (14) incluye unas paredes terminales proximales separadas (62, 64) que delimitan un canal proximal (66) y unas paredes terminales distales (70, 72) que delimitan un canal distal (74), siendo el canal proximal perpendicular al canal distal, y una porción de la placa proximal (18) es recibida dentro del canal proximal y una porción de la placa distal (20) es recibida dentro del canal distal.
5. 5. El montaje de guía de resección de ajuste preciso de la reivindicación 4, el cual incluye una clavija de posición (22A) que conecta mediante pivote la placa proximal (18) con el primer cuerpo (14) dentro del canal proximal (66), y una clavija de posición (22B) que conecta mediante pivote la placa distal (20) al primer cuerpo (14) dentro del canal distal (74).
6. 6. El montaje de guía de resección de ajuste preciso de la reivindicación 5, en el que la placa proximal (18) incluye una espiga distal (56), la placa distal (20) incluye una espiga proximal (122), el primer miembro roscado (28) incluye un surco circular (96) que recibe la espiga distal de la placa proximal, y el segundo miembro roscado (30) incluye un surco circular (96') que recibe la espiga proximal de la placa distal.
7. 7. El montaje de guía de resección de ajuste preciso de la reivindicación 6, en el que el segundo cuerpo (16) incluye una pluralidad de calibres de paso separados (130, 134) alineados en paralelo con el tercer miembro roscado (26), comprendiendo así mismo el montaje de guía de resección una pluralidad de clavijas de posición separadas (22C, 22D) que se extienden desde la placa distal (20), siendo cada clavija de posición recibida dentro de uno de los calibres de paso del segundo cuerpo, en el que el segundo cuerpo es susceptible de desplazamiento lineal con respecto a las clavijas de posición.
8. 8. El montaje de guía de resección de ajuste preciso de la reivindicación 7, en el que el bloque de corte (12) es susceptible de desplazamiento basculante de más o menos diez grados alrededor del primer eje geométrico y alrededor del segundo eje geométrico.
9. 9. El montaje de guía de resección de ajuste preciso de la reivindicación 8, el cual incluye un vástago de alineación (24) conectado al tercer miembro roscado (26).