JP2021529045A - 外科用キット及び方法 - Google Patents

Abstract

股関節置換手技中、大腿骨の頸部の制御された切除を行うための外科用キット及び方法。キットは、取り付け部分を含む。取り付け部分は、取り付け部分が大腿骨頭部の前方側面上に位置している間、ガイドピンを大腿骨頭部内に挿入するためのガイド穴を含む。キットはまた、取り付け部分に接続された本体部分を含む。本体部分は、本体部分を髄内ピン上に取り付けるための開口部を含む。キットはまた、切除ガイドの切除平面インジケータを大腿骨の頸部に対して位置決めするために、ガイドピンが大腿骨頭部内に挿入された状態で、切除ガイドによって大腿骨頭部の前方側面上に取り付けることが可能になるように、取り付け部分のガイド穴と同じ配置を有する、ガイド穴を含む切除ガイドを含む。

Description

本発明は、股関節置換手技中、大腿骨の頸部の制御された切除を行うための外科用キット及び方法に関する。

股関節置換術は、股関節を人工関節インプラントに置換する外科的手技である。股関節の全置換は、患者の寛骨臼内に寛骨臼カップインプラントを設置することと、患者の大腿骨内に別のインプラントを設置することと、を含む。部分的な股関節置換術では、インプラントが患者の大腿骨内に設置されるが、寛骨臼内には寛骨臼カップが設置されない。いずれのタイプの手技においても、大腿骨内に設置されるインプラントは、典型的には、髄内管に受容されるステムと、寛骨臼又は寛骨臼カップインプラント内に受容される軸受表面を有する頭部と、を含む。インプラントはまた、典型的には、ステムの近位端と頭部との間に延在する頸部を含む。

従来の手技では、インプラントを髄内管に設置するために、大腿骨の頸部を最初に切除する。大腿骨頸部の切除は、髄内管へのアクセスを提供し、次いで、ブローチ及びリーマを使用してインプラントのステムを受容するように準備することができる。股関節置換手技中、脚長の復元は、一般に、良好な計画及び経験の成果であり、一般に、術前計画によって制御され得る。頸部切除は、一般に、フリーハンドの切断であり得る。ステムが髄内管内に設置されると、インプラントの着座位置は、一般に、切断部の場所に依存し得る。切断部が正しく位置決めされていない場合、これは、インプラントの不正確な着座位置をもたらす可能性がある。これは、結果として、大腿骨の埋め込みによる大腿骨の脚長に悪影響を及ぼす可能性がある。

米国特許第６，５０３，２５５（Ｂ１）号は、大腿骨骨幹部に対する所定の切断角度で、かつ、骨頭の近位端に対して所定の切断レベルで、人間の大腿骨の頸部の頭部を高精度に切除することを可能にするための切断ガイド器具及び方法について記載している。支持部分は、切除中に大腿骨に固定される。長手方向ガイドキャリアは、支持部分によって支持され、大腿骨骨幹部に対して当該所定の切断角度で大腿骨頸部に沿って位置合わせされる。切断ガイドは、ガイドキャリアによって支持され、ガイドキャリアの軸に沿って、所定の切断レベルに対応する切断位置に移動可能である。

国際公開第２００２／０２６１４５（Ａ１）号は、股関節全置換術に関連して大腿骨頸部を切除するためのガイド器具について記載しており、当該ガイド器具は、大腿骨頸部の髄管内に取り付けられたシャンクなどを受容するための手段を有する器具本体を備え、当該シャンクは、長手方向の中央軸を有し、器具本体は、当該シャンクに沿って変位可能であり、大腿骨頸部の切断を行う手段のための先導配列を有するガイド手段を備える。少なくとも回転定規が器具本体に装着されており、当該回転定規は、大腿骨の既存の大腿骨頭部と協働するように意図されている。

米国特許第５，５７８，０３７（Ａ）号は、股関節形成手技中、外科医が大腿骨頸部を切除することを可能にする外科的切除ガイドについて記載しており、これにより、大腿義足を患者内に埋め込み、股関節の回転の解剖学的中央を保存するか、又は密接に近似させることができる。ガイドは、前方又は後方のいずれかの外科的アプローチを用いて、左又は右股関節形成手技に使用することができる。

米国特許第８，２４６，６２１（Ｂ２）号は、骨の頭部の周りの骨をリーマ加工するために提供された器具キットについて記載しており、この骨は、埋め込まれた骨端コンポーネントを含む。器具キットは、リーマ加工ガイド及びリーマを含む。リーマ加工ガイドは、骨端コンポーネントに結合可能であり、第１のリーマ支持特徴部及び第２のリーマ支持特徴部を有する。リーマは、骨端コンポーネントの周りの骨をリーマ加工するために、第１のリーマ支持特徴部及び第２の支持特徴部のうちの１つに結合可能である。

米国特許第７，６０１，１５５（Ｂ２）号は、２つの器具を位置合わせする髄内大腿骨ブローチについて記載している。大腿骨頸部切除ガイドは、患者の大腿骨頭部上のブローチ及び中央の上を摺動して、切除の高さ及び角度回転を決定する。頭部及び切断アームの円形リングは、システムが任意の大腿骨に嵌合されることを確実にする。テンプレートを大腿骨ブローチに適用し、ブローチのバットレスに対してそれ自体を着座させて定位置にロックする。次いで、ブローチを髄内管に再挿入する。テンプレートが大転子に到達するとき、サイザーは、管の回転前傾に調整される。大腿骨ブローチのハンドルは、テンプレートが大腿骨頸部近位髄内骨に埋め込まれるまで、木槌で叩かれる。リトラクタは、小さい前方切開を通して寛骨臼のリーマ加工を容易にする。近位部分は、上寛骨臼の骨に食い込み、軟組織の後退を可能にする。

米国特許第４，９５９，０６６号（Ａ）号は、大腿骨頸部骨切り術のための骨切り術ガイドアセンブリが、サドルロケータアセンブリ及びソーガイド装着部を含むことを記載している。サドルロケータアセンブリは、近位大腿骨のサドル領域を位置付ける、注射外筒形状の位置付け装置を含む。注射外筒は、注射外筒から延在する横架支持バーを更に含む。注射外筒は、大腿骨の髄管内に一時的に位置決めされ、かつ大腿骨の髄管から延在する、髄内骨幹部の上に位置決めされる。ソーガイドはサドルロケータアセンブリと併せて使用される。ソーガイドは、横架支持バーに沿って、かつソーガイドから延在するポストを介して大腿骨に軸方向に沿って前後方向に調整することを含む、支持バーに対するソーガイドの２方向の位置調整を提供する単一のロック手段によって支持バーに装着される。

米国特許第７，８３３，２７５（Ｂ２）号には、低侵襲性股関節全置換術を行うための方法及び機器が記載されている。おおよそ３．７５〜５センチメートル（１．５〜２インチ）の前方切開部を大腿骨頸部に沿って作製する。大腿骨頸部は、大腿骨骨幹部から切断され、前方切開部を通して取り外される。寛骨臼は、前方切開部を通して寛骨臼カップを受容するために準備され、寛骨臼カップは、前方切開部を通して寛骨臼内に配設される。おおよそ２〜３センチメートル（０．８〜１．２インチ）の後方切開部を大腿骨骨幹部の軸と概ね位置合わせし、大腿骨骨幹部へのアクセスを提供する。リーマ加工及びそのヤスリ掛けを含む大腿骨骨幹部の準備は、後方切開部を通して行われ、大腿骨ステムは、後方切開部を通して挿入されて大腿骨内に埋め込まれる。骨切り術ガイドを含む様々な新規な器具と、大腿骨骨幹部の軸と位置合わせされた後方切開部を位置付けるための突き錐と、管状後方リトラクタと、係合ガイドを有する、選択的にロック可能なヤスリハンドルと、選択的にロック可能な仮の頸部とを利用して、股関節全置換術を行う。

米国特許第５，６０７，４３１（Ａ）号は、人工大腿骨コンポーネントを埋め込むために大腿骨の髄管を準備するための外科用器具システムが、Ｘ線から骨切り位置を決定するのに使用されるテンプレートを含むことを記載している。前方大腿骨上のこの位置を位置付け及びこの位置に印を付けるためのゲージが提供される。細長い駆動シャフトを有する遠位リーマを使用して、大腿骨コンポーネントの遠位ステムを受容するために管を形成する。骨幹端テンプレートは、適切な前倒／後倒を決定するために使用され、ノミは、大腿骨の外側領域を切断するために使用され、骨幹端テンプレート及びノミの両方が細長いリーマシャフトによってガイドされる。また、リーマシャフトによってもガイドされる近位ブローチは、近位髄管を成形するために使用される。

米国特許第７，５８２，０９１（Ｂ２）号には、大腿骨上の大腿骨頸部切除を示すための骨切り術ガイド及びその使用方法が提示されていることが記載されている。骨切り術ガイドは、このガイドを標認点と位置合わせするための特徴索引付け、及び特徴索引付けに対する切除を示すための切除ガイドを含む。

米国特許第４，６２１，６３０（Ａ）号は、大転子においてロッドを大腿骨に固着するための、その下端に装着構造を有する長手方向ロッドを備える、大腿骨頸部骨切り術のガイドについて記載している。横方向に延在する支持アームは、その下端に隣接するロッドに固着され、ガイドバーは、支持アームに接続されている。ガイドバーは、ロッドの軸に対して４５°の角度で配置された、少なくとも１つの細長い平面状の表面を有する。使用中、ロッドは、大腿骨の長軸中心線と位置合わせされており、大転子において大腿骨に装着されている。ロッドは、支持アーム及び脛骨の長軸中心線が同じ平面内に配置されるまで操作される。この手順では、ガイドバーの細長い平面状の表面を適切に位置決めし、これにより、その表面と係合している器具は、大腿骨の長軸中心線に対して４５°の角度で大腿骨頸部を横断する。

本発明の態様は、添付の独立請求項及び従属請求項に記載される。従属請求項からの特徴の組み合わせは、独立請求項の特徴と適宜組み合わせることができ、請求項に明示的に記載されるものだけに限定されない。

本発明の態様によれば、股関節置換手技中、大腿骨の頸部の制御された切除を行うための外科用キットが提供され、本外科用キットは、
取り付け部分であって、取り付け部分が大腿骨頭部の前方側面上に位置している間、ガイドピンを大腿骨頭部内に挿入するための少なくとも２つのガイド穴を含む、取り付け部分と、
取り付け部分に接続された本体部分であって、大腿骨の髄内管に位置する髄内ピン上に本体部分を取り付けるための開口部を含む、本体部分と、
切除ガイドであって、切除ガイドの切除平面インジケータを大腿骨の頸部に対して位置決めするために、当該ガイドピンが大腿骨頭部内に挿入された状態で、切除ガイドによって大腿骨頭部の前方側面上に取り付けることを可能にするように、取り付け部分のガイド穴と同じ配置を有する、少なくとも２つのガイド穴を含む、切除ガイドと、を備える。

本発明の実施形態によるキットは、股関節置換手技における脚長を復元するために、頸部切除平面の正しい位置を示すのを支援することができる。本発明の実施形態は、髄内軸に対する髄外基準を作成するために大腿骨の髄内管に位置された髄内ピン（開始ロッド又はリーマなど）を使用して大腿骨上に取り付けることができる本体部分と、ガイドピンを大腿骨頭部に挿入しながら、大腿骨頭部中央部を基準とするために使用することができる取り付け部分と、正しい切除平面が、大腿骨頭部中央部に対する位置の大腿骨の頸部上に示されるように、ガイドピン上に切除ガイドを取り付けるための、対応するガイド穴を有する切除ガイドと、を提供することによって、これを達成する。

切除平面インジケータは、例えば、２つの切除平面の位置を示すことができる。これは、２つの角度付き切断部を使用した頸部切除が実施されることを可能にすることができる。２つの切除平面は、互いに対して約１２７°、１２９°、又は１３５°の角度で配向することができる。

切除平面インジケータは、ガイドスロット又はガイド表面を備えることができる。

ガイドスロット又はガイド表面は、当該頸部の切除中に切断装置の刃を受容するための切断スロット又は切断ガイド表面とすることができる。

切除ガイドは、複数の組のガイド穴を含むことができる。各組のガイド穴は、取り付け部分のガイド穴と同じ配置を有する、少なくとも２つのガイド穴を含むことができる。複数の組のガイド穴は、ガイドピンがこれらの組のガイド穴のうちの１組のガイド穴に挿入された状態で、切除ガイドを大腿骨頭部の前方側面上に取り付けることにより、大腿骨の頸部に対する切除平面インジケータの位置の調整を可能にするように、切除ガイド内にそれぞれ位置決めすることができる。

取り付け部分は、３つのガイド穴を含むことができる。これにより、取り付け部分の取り付け及びその後の切除ガイドの追加の安定性／精度を提供することができる。

取り付け部分のガイド穴は、
取り付け部分が大腿骨頭部の前方側面上に位置するとき、大腿骨頭部中央部と位置合わせされるための中央ガイド穴と、
中央ガイド穴の第１の側に位置する外側ガイド穴と、
中央ガイド穴の第１の側とは反対側の第２の側に位置する内側ガイド穴と、を備えることができる。

外科用キットは、複数のガイドピンを更に含むことができる。

本体部分を髄内ピン上に取り付けるための開口部は、大腿骨の大腿骨オフセットに従って本体部分内に調整可能に位置決め可能とすることができる。

本体部分は、取り付け部分が大腿骨頭部上に取り付けられている間、本体部分を髄内ピン上に取り付けるための開口部の位置に従って、大腿骨の大腿骨オフセットを読み取るための印を含むことができる。読み取られた大腿骨オフセット値は、大腿骨オフセットを復元するために、インプラントに使用される頸部／頭部の組み合わせのタイプを決定するために使用することができる。

キットは、複数の切除ガイドを含むことができ、各切除ガイドは、大腿骨の頸部に対して選択された切除ガイドの切除平面インジケータを位置決めするために、それぞれのインプラントの幾何学的形状に従って異なる形状及び／又はサイズのものである。インプラント幾何学形状は、例えば、標準的な外側方向に、短い頸部及び／又は内反股の幾何学的形状を含み得る。

取り付け部分は、実質的に円形の大腿骨頭部接触表面を備え得る。

取り付け部分は、当業者によって、球面計と称され得る。

本発明の別の態様によれば、股関節置換手技中、外科用キットを使用して、大腿骨の頸部の制御された切除を行うための方法が提供され、外科用キットは、
取り付け部分であって、ピンを受容するための少なくとも２つのガイド穴を含む、取り付け部分と、
取り付け部分に接続された本体部分であって、開口部を有する、本体部分と、
切除ガイドであって、取り付け部分のガイド穴と同じ配置を有する少なくとも２つのガイド穴を含む、切除ガイドと、を含み、
方法が、
本体部分の開口部内にピンを挿入することによって、本体部分を大腿骨の髄内管内に位置する髄内ピン上に取り付けることと、
取り付け部分を大腿骨頭部の前方側面上に配設することと、
それぞれのガイドピンを、取り付け部分の各ガイド穴を通して大腿骨頭部内に挿入することと、
取り付け部分を大腿骨頭部から取り外すことと、
切除ガイドの切除平面インジケータを位置決めするために、当該ガイドピンが大腿骨頭部内に挿入された状態で、切除ガイドを大腿骨頭部の前方側面上に取り付けることと、
切除平面インジケータを使用して、
大腿骨の頸部上の切除平面の位置に印を付けること、又は
大腿骨の頸部を切除するために切断装置の刃をガイドすること、のいずれかを行うことと、を含む。

本発明の実施形態による方法は、股関節置換手技における脚長を復元するために、頸部切除平面の正しい位置を示すのを支援することができる。本発明の実施形態は、髄内軸に対する髄外基準を作成するために大腿骨の髄内管に位置された髄内ピン（開始ロッド又はリーマなど）を使用して大腿骨上に取り付けることができる本体部分を使用することと、ガイドピンを大腿骨頭部に挿入しながら、大腿骨頭部中央部を基準とするために取り付け部分を使用することと、正しい切除平面が、大腿骨頭部中央部に対する位置の大腿骨の頸部上に示されるように、ガイドピン上に切除ガイドを取り付けるための、対応するガイド穴を有する切除ガイドを使用することと、によって、これを達成する。

切除ガイドは、複数の組のガイド穴を含むことができる。各組のガイド穴は、取り付け部分のガイド穴と同じ配置を有する、少なくとも２つのガイド穴を含むことができる。複数の組のガイド穴は、当該ガイドピンが当該組のガイド穴のうちの１組のガイド穴に挿入された状態で、切除ガイドを大腿骨頭部の前方側面上に取り付けることにより、大腿骨の頸部に対する切除平面インジケータの位置の調整を可能にするように、切除ガイド内にそれぞれ位置決めすることができる。本方法は、
１組のガイド穴を選択することと、
当該ガイドピンが選択された組のガイド穴のうちの１組のガイド穴に挿入された状態で、切除ガイドを大腿骨頭部の前方側面上に取り付けることと、を含むことができる。

本方法は、大腿骨の大腿骨オフセットに従って、本体部分を髄内ピン上に取り付けるための開口部を本体部分の残りの部分に対して調整可能に位置決めすることを含むことができる。

本方法は、取り付け部分が大腿骨頭部上に取り付けられている間、大腿骨の大腿骨オフセットに従った本体部分の残りの部分に対する、本体部分を髄内ピン上に取り付けるための開口部の位置に従って大腿骨の大腿骨オフセットを読み取ることを含むことができる。

本方法は、股関節置換手技において設置される大腿骨インプラントの大腿骨オフセットを決定するために、大腿骨オフセット値を使用することを含むことができる。

キットは、複数の切除ガイドを含むことができ、各切除ガイドは、大腿骨の頸部に対して選択された切除ガイドの切除平面インジケータを位置決めするために、それぞれのインプラントの幾何学的形状に従って異なる形状及び／又はサイズのものである。本方法は、切除ガイドのうちの１つを選択することと、当該ガイドピンが大腿骨頭部内に挿入された状態で、選択された切除ガイドを大腿骨頭部の前方側面上に取り付けることと、を更に含むことができる。インプラント幾何学形状は、例えば、標準的な外側方向に、短い頸部及び／又は内反股の幾何学的形状を含み得る。

本方法は、本体部分を髄内ピン上に取り付ける前に、髄内ピンを大腿骨の髄内管に挿入することを含むことができる。

取り付け部分は、実質的に円形の大腿骨頭部接触表面を備え得る。

取り付け部分は、当業者によって、球面計と称され得る。

本発明の実施形態を、あくまで実例として、添付図面を参照しながら以下に説明する。なお、図中、同様の参照符合は同様の要素を示す。
本発明の実施形態による、大腿骨の近位端上に取り付けられた装置を示す。 本発明の実施形態による、切除ガイドを示す。 本発明の実施形態による、大腿骨の近位端上に取り付けられた、図１Ｂの切除ガイドを示す。 大腿骨及び図１Ｂの切除ガイド上に取り付けられた、図１Ａの装置の前方図を示す（図２は、それぞれの特徴部と大腿骨の解剖学的特徴部との位置合わせを示すために、図１Ａの装置及び図１Ｂの切除ガイドの両方を示すが、例えば、図１Ａの装置及び図１Ｂの切除ガイドは、通常、同時に大腿骨上に取り付けられないことを図１Ａ〜図１Ｃの説明から理解されるであろう。） 大腿骨の頭部の前方側面上に取り付けられた、図１の装置の取り付け部分の前方図を示す。 大腿骨上に取り付けられた、図１の装置の一部の上方図を示す。 大腿骨の頭部の前方側面上に取り付けられた、切除治具の前方図を示す。

本発明の実施形態を、添付の図面を参照しながら以下に説明する。

図１Ａ、図１Ｂ、図１Ｃ、及び図２は、股関節置換手技中、大腿骨６０の頸部の制御された切除を行うためのキット１０の構成要素を示す。図に示すように、股関節置換手技中、キットの様々な部分を大腿骨６０上に取り付けて、１つ又は２つ以上の切除平面を決定することができる。

キット１０は、取り付け部分３１０を含む。取り付け部分３１０は、当業者によって、球面計と称され得る。取り付け部分３１０は、大腿骨頭部６２の前方側面上に取り付けることができる。取り付け部分３１０は、大腿骨に面する表面を含む。取り付け部分３１０は、実質的に円形の大腿骨頭部接触表面を含み得る。大腿骨に面する表面は、大腿骨頭部６２に嵌合されるように、実質的に凹状かつ湾曲していてもよい。大腿骨に面する表面のリムは、大腿骨頭部６２に対して静止するために実質的に円形であり得る。本実施形態では、大腿骨に面する表面は、実質的に円形の大腿骨頭部接触表面を形成するリング３２０を含み、これは、図に示すように、大腿骨頭部に対して静止することができる。

股関節置換手技中、外科医は、取り付け部分３１０の中央軸（例えば、図１ＡのＡと標識された点線矢印を参照）が、大腿骨頭部６２を前方位置から視認したときに大腿骨頭部中央部３１２と位置合わせされるように、取り付け部分３１０を大腿骨頭部６２の前方側面上に取り付け得る。これは、一般に、取り付け部分３１０を手動で位置決めしながら、大腿骨６０及び大腿骨頭部６２の前方側面の目視検査によって達成され得る。

取り付け部分３１０は、少なくとも２つのガイド穴を含む。ガイド穴は、図１Ａに示すように、取り付け部分３１０が大腿骨頭部６２の前方側面上に位置している間、キット１０のガイドピン３４０、３４２、３４４が大腿骨頭部内に挿入されることを可能にするように、取り付け部分３１０を通して延在している。キット１０のガイドピン３４０、３４２、３４４の遠位端は、先鋭化され得るか、溝付きとされ得るか、又は別様に大腿骨頭部６２への挿入を容易にするように構成され得る。

本実施形態では、３つのガイド穴があるが、３つを超えるガイド穴のうちの２つのガイド穴が提供され得ることも想定される。例えば、本実施形態の中央ガイド穴は、外側ガイド穴及び内側ガイド穴のみが存在するように省略することができる。本実施形態におけるガイド穴は、それぞれの実質的に円筒状の部材３３０、３２０、３３４に設けられている。本実施形態における実質的に円筒状の部材３３０、３２０、３３４は、リング３２０に対するそれらの位置が固定されるようにリング３２０に接続され得る。

本実施形態における３つのガイド穴は、中央ガイド穴と、中央ガイド穴の第１の側に位置する外側ガイド穴と、中央ガイド穴の第１の側とは反対側の第２の側に位置する内側ガイド穴と、を含む。中央ガイド穴は、円筒３３０を通過し、外側ガイド穴は、円筒３３２を通過し、内側ガイド穴は、円筒３３４を通過する。中央ガイドピン３４０は、中央ガイド穴に挿入することができ、外側ガイドピン３４２は、外側ガイド穴に挿入することができ、内側ガイドピン３４４は、内側ガイド穴に挿入することができる。

中央ガイド穴は、上で説明されるように、取り付け部分３１０が大腿骨頭部６２の前方側面上に取り付けられると、中央ガイドピン３４０が取り付け部分３１０の中央軸に沿って大腿骨頭部６２内に挿入することができるように、取り付け部分３１０の中央軸に沿って延在している。したがって、中央ガイドピンが挿入されると、大腿骨頭部中央部３１２に直接突出する。同様に、上で説明されるように、取り付け部分３１０が大腿骨頭部６２の前方側面上に取り付けられると、外側ガイドピン３４２及び内側ガイドピン３４４は、それぞれのガイド穴を通して大腿骨頭部６２内に挿入することができる。ガイド穴の長軸は、以下でより詳細に説明するように、キット１０の切除ガイド２００を後でガイドピン上に取り付けることができるように、概ね互いに平行である。

キット１０はまた、取り付け部分３１０に接続された本体部分２０を含み得る。本体部分は、大腿骨頭部６２上の取り付け部分３１０の正しい位置決めを補助することができ、かつ大腿骨オフセットの測定を行うことを可能にすることもできる。本体部分２０に関する更なる詳細は、以下に提供される。

ガイドピン３４０、３４２、３４４が大腿骨頭部６２内に挿入されると、取り付け部分３１０（及び本体部分２０）は、大腿骨６０から取り外され得る。

キット１０はまた、切除ガイド２００（図１Ｂを参照）も含む。切除ガイド２００は、１つ又は２つ以上の切除平面の位置を示すために使用することができる、キット１０の別個の構成要素である。

切除ガイド２００は、少なくとも２つのガイド穴２１０を含む。切除ガイド２００のガイド穴２１０は、取り付け部分３１０のガイド穴と同じ配置を有する。これは、切除ガイド２００が、図５に示すように、取り付け部分３１０を使用して大腿骨頭部内に挿入されたガイドピン（本実施形態では、ガイドピン３４０、３４２、３４４）上に取り付けられることを可能にすることができる。したがって、切除ガイド２００は、ガイドピン３４０、３４２、３４４を使用して、大腿骨頭部中央部３１２に対して大腿骨頭部６２の前方側面上の所定の位置に取り付けることができる（図１Ｃを参照）。

本実施形態では、切除ガイド２００は、複数の組２１０Ａ、２１０Ｂ、２１０Ｃのガイド穴を含む。各組のガイド穴２１０Ａ、２１０Ｂ、２１０Ｃは、上で説明されるように、取り付け部分３１０のガイド穴の配置と一致する配置を有する複数のガイド穴を有し、この組のガイド穴を使用して、切除ガイド２００をガイドピン上に取り付けることを可能にする。これらの組２１０Ａ、２１０Ｂ、２１０Ｃのガイド穴の目的を以下に説明する。しかしながら、いくつかの実施形態は、２組以上のガイド穴を含まなくてもよいことが想定される。例えば、ガイド穴２１０Ａ及び２１０Ｃの組は省略されてもよく、その結果、図に示された切除ガイド２００は、ガイド穴２１０Ｂの組に対応するガイド穴を含むのみである。

切除ガイド２００は、切除平面インジケータを含む。切除平面インジケータは、大腿骨頸部を切除するために１つ又は２つ以上の切除平面の位置を示す。切除ガイド２００が上に記載されるようにガイドピン３４０、３４２、３４４上に取り付けられた状態で、切除ガイド２００の切除平面インジケータは、大腿骨頭部中央部６２に対して所定の場所に位置決めされる。これは、大腿骨頸部を切除するための切除平面（複数可）が制御された様式で決定されることを可能にすることができる。

本実施形態では、切除ガイド２００の切除平面インジケータは、ガイドスロット２０２／２０４を備える。ガイドスロットの第１の部分２０２は、第１の切除平面を示し、ガイドスロットの第２の部分２０４は、第２の切除平面を示す。（ガイドスロットの第２の部分２０４に対応する）第２の切除平面は、大腿骨６０の前方位置から視認したとき、大腿骨６０の髄内軸に実質的に平行に延在し得る（これは、例えば、図２において、Ｂと標識された点線を使用して示されている）。（ガイドスロットの第１の部分２０２に対応する）第１の切除平面は、第２の切除平面に対してある角度θで延在している。この角度θは、例えば、約１２７°、１２９°、又は１３５°であり得る。本実施形態における切除平面インジケータは、２つの切除平面を示しているが、この切除平面インジケータは、単一の切除平面（例えば、ガイドスロットの第１の部分２０２に対応する切除平面）を示し得ることが想定される。

切除平面インジケータは、代替的にガイド表面を含み得る。例えば、切除平面インジケータの周縁部には、切除平面を示すための１つ又は２つ以上の実質的に平坦な表面（例えば、図２に示す表面２０３、２０５などの表面）を含み得る。

ガイドスロット２０２／２０４（又はガイド表面）は、ペン又はスクライブなどを使用して切除平面に印を付けるために使用され得る。ガイドスロット２０２／２０４（又はガイド表面）はまた、大腿骨６０の頸部の切除中、切断装置の刃を受容するための切断スロット又は切断ガイド表面として使用され得る。

図２を参照すると、本開示の目的のために、大腿骨６０の脚長（ＬＬ）は、小転子６４と大腿骨頭部中央部との間の距離として、髄内軸Ｂに平行な方向に沿って画定され得る。再度図２を参照すると、本開示の目的のために、大腿骨６０の大腿骨オフセットは、大腿骨頭部中央部と髄内軸Ｂとの間の距離として、髄内軸Ｂに垂直な方向に画定され得る。

したがって、切除平面インジケータは、基準として大腿骨頭部中央部３１２を使用して位置決めすることができる。このようにして、切除平面（複数可）の場所を制御された方法で決定することができる。これは更に、インプラントのステムが髄内管内に設置されると、インプラントの着座位置を制御し得ることを意味する。これにより、インプラントの頸部の長さが一定であるインプラントシステムを使用するときに、特に大腿骨インプラントを有する、結果として得られる大腿骨６０の脚長及び／又は大腿骨オフセットの復元を容易にすることができるが、必ずしもこれに限定されるものではない。キット１０は、複数の異なる形状及び／又はサイズの切除ガイド２００を含むことができる。各切除ガイド２００は、股関節置換手技中に使用されるインプラントの幾何学的形状に従って使用することができる。インプラント幾何学形状は、例えば、標準的な外側方向に、短い頸部及び／又は内反股の幾何学的形状を含み得る。

切除ガイド２００は、大腿骨頭部中央部６２に対する切除平面インジケータの位置への微調整を行うための特徴部を含み得る。例えば、上記のように、本実施形態では、切除ガイド２００は、複数の組２１０Ａ、２１０Ｂ、２１０Ｃのガイド穴を含む。本実施形態におけるガイド穴の組２１０Ｂは、切除平面インジケータを大腿骨頭部中央部６２に対して位置決めするために、切除ガイド２００の通常の調整されていない取り付けのために使用され得る。ガイド穴の組２１０Ａは、切除ガイド２００がこの組を使用してガイドピン３４０、３４２、３４４上に取り付けられるときに、大腿骨６０の下側切除を示すために、切除平面インジケータが大腿骨６０に対してわずかに低い位置に位置決めされるように位置決めされている。大腿骨頸部の切除の位置がインプラントの着座位置を規定するので、これにより、次に、外科医がわずかに低い着座位置を選択することができる。一方、ガイド穴の組２１０Ｂは、切除ガイド２００がこの組を使用してガイドピン３４０、３４２、３４４上に取り付けられるときに、大腿骨６０の上側切除を示すために、切除平面インジケータが大腿骨６０に対してわずかに高い位置に位置決めされるように位置決めされている。この場合もやはり、大腿骨頸部の切除の位置がインプラントの着座位置を規定するので、これにより、次に、外科医がわずかに高い着座位置を選択することができる。いくつかの実施形態では、視覚インジケータ２０８（例えば、低を表すＬ、通常を表すＮ、及び高を表すＨ）は、外科医が参照するために切除ガイド上に提供され得る。ガイド穴の組の任意の組み合わせが、切除ガイド２００上に提供され得ることが想定される。例えば、これらの組は、ガイドピン３４０、３４２、３４４上の切除ガイド２００の、ゼロ以上の「高」組とゼロ以上の「低」組とを加えた、「通常の」調整されていない取り付けのための第１の組を含み得る。

先で言及されるように、取り付け部分３１０は、本体部分２０に接続され得る。本体部分２０は、大腿骨頭部６２上の取り付け部分３１０の正しい位置決めを補助することができ、かつ大腿骨オフセットの測定を行うことを可能にすることもできる。

本体部分２０は、大腿骨６０の髄内管に位置する髄内ピン５０上に本体部分２０を取り付けるための開口部５２を含む。髄内ピン５０は、例えば、開始ロッド又はリーマを含むことができる。髄内ピン５０は、髄内軸Ｂに対する髄外基準を提供するために、本体部分２０及び取り付け部分３１０を大腿骨６０上に取り付ける前に、髄内管内に挿入することができる。このようにして本体部分２０を取り付けることは、例えば、ガイドピン３４０、３４２、３４４を挿入している間（及び／又は以下に記載される読み取りの間）、取り付け部分３１０及び本体部分２０を定位置に維持するために、髄内軸Ｂに対する基準を提供し、追加の安定性を提供することによって、ガイドピン３４０、３４２、３４４を正しく配設するのを支援することができる。開口部５２は、例えば、本体部分２０を通過する開口を備え得る。代替的に、開口部５２は、本体部分上に、内部に髄内ピン５０が受容され得る凹部を備え得る。

開口部５２の位置は、大腿骨６０の大腿骨オフセットに従って、本体部分２０内に調整可能に位置決め可能であり得る。これは、取り付け部分が上に記載されるように大腿骨頭部６２の前方側面上に取り付けられた状態で、本体部分が髄内ピン５０上に正しく嵌合されるように、本体部分が調整されることを可能にすることができる。本体部分２０はまた、取り付け部分３１０が大腿骨頭部６２上に取り付けられている間、取り付け部分３１０に対する開口部５２の位置に従って、大腿骨６０の大腿骨オフセットを読み取るための印を含み得る。

本実施形態における本体部分２０は、いくつかのアーム３１５、３０２、３２６を含む。

第１のアーム３１５は、取り付け部分３１０を本体部分の残部に接続する。本実施形態では、取り付け部分３１０が上に記載されるように大腿骨頭部６２上に取り付けられるときに、第１のアーム３１５は、髄内軸Ｂに実質的に平行な方向に延在する。

第１のアーム３１５は、本体部分２０の第２のアーム３０２に接続されている。第２のアーム３０２は、第１のアーム３１５に垂直な方向に延在し、その結果、取り付け部分３１０が上に記載されるように大腿骨頭部６２上に取り付けられたときに、第２のアーム３０２は、髄内軸Ｂに垂直な方向に沿って、かつ取り付け部分３１０の中央軸に対して垂直に、取り付け部分３１０に対して外側方向に延在する。

本体部分はまた、第３のアーム３２６を含む。第３のアーム３２６は、取り付け部分３１０に対して外側方向の位置で第２のアーム３０２に接続されている。第３のアーム３２６は、取り付け部分３１０が上に記載されるように大腿骨頭部６２上に取り付けられたときに、第３のアームが髄内軸Ｂに対して実質的に垂直な方向に延在するように、取り付け部分３１０の中央軸に実質的に平行な方向に延在する。開口部５２は、第３のアーム３２６内に設けられ得る。本実施形態では、開口部５２は、第３のアーム３２６の後方端に位置する。第３のアーム３２６の他端は、例えば、開口部を髄内ピン５０上に取り付けるときに、第３のアーム３２６の手動位置決め及び調整のためのハンドル３１６を含み得る。

アーム３１５、３０２、３２６の相対位置は、取り付け部分３１０が上に記載されるように大腿骨頭部６２の前方側面上に取り付けられた状態で、本体部分２０が髄内ピン５０上に正しく嵌合されるように、本体部分２０を調整することができるように調整可能であり得る。

本実施形態では、第２のアーム３０２は、第１のアーム３１５の上方端３０４に位置する開口内に摺動可能に受容される。これは、第２のアーム３２が、第１のアーム３２に対して外側／内側方向に前後に摺動されることを可能にすることができる。同様に、第３のアーム３２６は、第２のアーム３０２の外側端３２４に位置する開口内に摺動可能に受容される。これは、第３のアーム３２６が、第２のアーム３０２に対して後方／前方方向に前後に摺動されることを可能にすることができる。

図３に示すように、第１のアーム３１５の上方端３０４には、第２のアーム３０２上に位置する印３０６が視認され得る窓を含み得る。これらの印３０６は、取り付け部分３１０及び本体部分２０が上に記載されるように大腿骨６０上に位置するときに、大腿骨６０から離れた大腿骨オフセットを読み取るために使用することができる。

図４に示すように、第２のアーム３２６の外側端３２４には、第３のアーム３２６上に位置する印３２８が視認され得る窓を含み得る。これらの印３２８は、取り付け部分３１０及び本体部分が上に記載されるように大腿骨６０上に位置するときに、前方及び後方のオフセットを測定し、生来の大腿骨異形の指示に使用することができる。

大腿骨６０内に設置されるインプラントは、一般に、髄内管に受容されるステムと、寛骨臼又は寛骨臼カップインプラント内に受容される軸受表面を有する頭部と、を含み得る。インプラントはまた、典型的には、ステムの近位端と頭部との間に延在する頸部を含み得る。ステム及び頸部は、一体形成され得る。頭部は、頸部の端部に装着可能であり得る。印３０６を使用した読み取り値、並びに大腿骨頭部６２のサイズ（直径／半径）を使用して、大腿骨オフセットを復元するために使用される頭部の選択を知らせることができる。

したがって、股関節置換手技中、大腿骨の頸部の制御された切除を行うための外科用キット及び方法について説明してきた。キットは、取り付け部分を含む。取り付け部分は、取り付け部分が大腿骨頭部の前方側面上に位置している間、ガイドピンを大腿骨頭部内に挿入するための少なくとも２つのガイド穴を含む。キットはまた、切除ガイドの切除平面インジケータを大腿骨の頸部に対して位置決めするために、ガイドピンが大腿骨頭部内に挿入された状態で、切除ガイドによって大腿骨頭部の前方側面上に取り付けることが可能になるように、取り付け部分のガイド穴と同じ配置を有する、少なくとも２つのガイド穴を含む切除ガイドを含む。本方法はまた、取り付け部分を大腿骨頭部の前方側面上に配設することを含む。本方法は、取り付け部分の各ガイド穴を通して大腿骨頭部内にそれぞれのガイドピンを挿入することを更に含む。本方法はまた、取り付け部分を大腿骨頭部から取り外すことを含む。本方法は、切除ガイドの切除平面インジケータを位置決めするために、当該ガイドピンが大腿骨頭部内に挿入された状態で、切除ガイドを大腿骨頭部の前方側面上に取り付けることを更に含む。本方法はまた、切除平面インジケータを使用して、大腿骨の頸部上の切除平面の位置に印を付けること、又は、大腿骨の頸部を切除するために切断装置の刃をガイドすること、のいずれかを行うことを含む。

以上、本発明の特定の実施形態について説明したが、特許請求される発明の範囲内で多くの変更／追加、及び／又は置換を行い得ることが理解されよう。

〔実施の態様〕
（１） 股関節置換手技中、大腿骨の頸部の制御された切除を行うための外科用キットであって、前記外科用キットが、
取り付け部分であって、前記取り付け部分が大腿骨頭部の前方側面上に位置している間、ガイドピンを前記大腿骨頭部内に挿入するための少なくとも２つのガイド穴を含む、取り付け部分と、
前記取り付け部分に接続された本体部分であって、前記大腿骨の髄内管に位置する髄内ピン上に前記本体部分を取り付けるための開口部を含む、本体部分と、
切除ガイドであって、前記切除ガイドの切除平面インジケータを前記大腿骨の前記頸部に対して位置決めするために、前記ガイドピンが前記大腿骨頭部内に挿入された状態で、前記切除ガイドが前記大腿骨頭部の前記前方側面上に取り付けられることを可能にするように、前記取り付け部分の前記ガイド穴と同じ配置を有する、少なくとも２つのガイド穴を含む、切除ガイドと、を備える、外科用キット。
（２） 前記切除平面インジケータが、２つの切除平面の位置を示す、実施態様１に記載の外科用キット。
（３） 前記２つの切除平面が、互いに対して約１２７°、１２９°、又は１３５°の角度で配向される、実施態様２に記載の外科用キット。
（４） 前記切除平面インジケータが、ガイドスロット又はガイド表面を備える、実施態様１〜３のいずれかに記載の外科用キット。
（５） 前記ガイドスロット又は前記ガイド表面が、前記頸部の前記切除中に切断装置の刃を受容するための切断スロット又は切断ガイド表面である、実施態様４に記載の外科用装置。

（６） 前記切除ガイドが、複数の組のガイド穴を含み、各組のガイド穴が、前記取り付け部分の前記ガイド穴と同じ配置を有する、少なくとも２つのガイド穴を含み、前記複数の組のガイド穴が、前記ガイドピンが前記組のガイド穴のうちの１組の前記ガイド穴に挿入された状態で、前記切除ガイドを前記大腿骨頭部の前記前方側面上に取り付けることにより、前記大腿骨の前記頸部に対する前記切除平面インジケータの前記位置の調整を可能にするように、前記切除ガイド内にそれぞれ位置決めされる、実施態様１〜５のいずれかに記載の外科用キット。
（７） 前記取り付け部分が、３つの前記ガイド穴を含む、実施態様１〜６のいずれかに記載の外科用キット。
（８） 前記取り付け部分の前記ガイド穴が、
前記取り付け部分が前記大腿骨頭部の前記前方側面上に位置するとき、大腿骨頭部中央部と位置合わせされるための中央ガイド穴と、
前記中央ガイド穴の第１の側に位置する外側ガイド穴と、
前記中央ガイド穴の前記第１の側とは反対側の第２の側に位置する内側ガイド穴と、を備える、実施態様７に記載の外科用キット。
（９） 複数の前記ガイドピンを更に含む、実施態様１〜８のいずれかに記載の外科用キット。
（１０） 前記本体部分を前記髄内ピン上に取り付けるための前記開口部が、前記大腿骨の大腿骨オフセットに従って前記本体部分内に調整可能に位置決め可能である、実施態様１〜９のいずれかに記載の外科用キット。

（１１） 前記本体部分が、前記取り付け部分が前記大腿骨頭部上に取り付けられている間、前記本体部分を前記髄内ピン上に取り付けるための前記開口部の前記位置に従って、前記大腿骨の前記大腿骨オフセットを読み取るための印を含む、実施態様１０に記載の外科用キット。
（１２） 前記キットが、複数の前記切除ガイドを含み、各切除ガイドが、前記大腿骨の前記頸部に対して選択された切除ガイドの切除平面インジケータを位置決めするために、それぞれのインプラントの幾何学的形状に従って異なる形状及び／又はサイズのものである、実施態様１〜１１のいずれかに記載の外科用キット。
（１３） 前記取り付け部分が、実質的に円形の大腿骨頭部接触表面を備える、実施態様１〜１２のいずれかに記載の外科用キット。
（１４） 股関節置換手技中、外科用キットを使用して、大腿骨の頸部の制御された切除を行うための方法であって、前記外科用キットが、
取り付け部分であって、ピンを受容するための少なくとも２つのガイド穴を含む、取り付け部分と、
前記取り付け部分に接続された本体部分であって、開口部を有する、本体部分と、
切除ガイドであって、前記取り付け部分の前記ガイド穴と同じ配置を有する少なくとも２つのガイド穴を含む、切除ガイドと、を含み、
前記方法が、
前記本体部分の前記開口部内に前記ピンを挿入することによって、前記本体部分を前記大腿骨の髄内管内に位置する髄内ピン上に取り付けることと、
前記取り付け部分を前記大腿骨頭部の前方側面上に配設することと、
それぞれのガイドピンを、前記取り付け部分の各ガイド穴を通して前記大腿骨頭部内に挿入することと、
前記取り付け部分を前記大腿骨頭部から取り外すことと、
前記切除ガイドの切除平面インジケータを位置決めするために、前記ガイドピンが前記大腿骨頭部内に挿入された状態で、前記切除ガイドを前記大腿骨頭部の前記前方側面上に取り付けることと、
前記切除平面インジケータを使用して、
前記大腿骨の前記頸部上の前記切除平面の位置に印を付けること、又は
前記大腿骨の前記頸部を切除するために切断装置の刃をガイドすること、のいずれかを行うことと、を含む、方法。
（１５） 前記切除ガイドが、複数の組のガイド穴を含み、各組のガイド穴が、前記取り付け部分の前記ガイド穴と同じ配置を有する、少なくとも２つのガイド穴を含み、前記複数の組のガイド穴が、前記ガイドピンが前記組のガイド穴のうちの１組の前記ガイド穴に挿入された状態で、前記切除ガイドを前記大腿骨頭部の前記前方側面上に取り付けることにより、前記大腿骨の前記頸部に対する前記切除平面インジケータの前記位置の調整を可能にするように、前記切除ガイド内にそれぞれ位置決めされ、前記方法が、
１組のガイド穴を選択することと、
前記ガイドピンが前記選択された組のガイド穴のうちの１組の前記ガイド穴に挿入された状態で、前記切除ガイドを前記大腿骨頭部の前記前方側面上に取り付けることと、を含む、実施態様１４に記載の方法。

（１６） 前記大腿骨の大腿骨オフセットに従って、前記本体部分を前記髄内ピン上に取り付けるための前記開口部を前記本体部分の残りの部分に対して調整可能に位置決めすることを含む、実施態様１４又は実施態様１５に記載の方法。
（１７） 前記取り付け部分が前記大腿骨頭部上に取り付けられている間、前記大腿骨の大腿骨オフセットに従った前記本体部分の前記残りの部分に対する、前記本体部分を前記髄内ピン上に取り付けるための前記開口部の前記位置に従って、前記大腿骨の前記大腿骨オフセットを読み取ることを含む、実施態様１６に記載の方法。
（１８） 前記股関節置換手技において設置される大腿骨インプラントの大腿骨オフセットを決定するために、大腿骨オフセット値を使用することを含む、実施態様１７に記載の方法。
（１９） 前記キットが、複数の前記切除ガイドを含み、各切除ガイドが、前記大腿骨の前記頸部に対して選択された切除ガイドの切除平面インジケータを位置決めするために、それぞれのインプラントの幾何学的形状に従って異なる形状及び／又はサイズのものであり、前記方法が、
前記切除ガイドのうちの１つを選択することと、
前記ガイドピンが前記大腿骨頭部に挿入された状態で、選択された前記切除ガイドを前記大腿骨頭部の前記前方側面上に取り付けることと、を更に含む、実施態様１４〜１８のいずれかに記載の方法。
（２０） 前記本体部分を前記髄内ピン上に取り付ける前に、前記髄内ピンを前記大腿骨の前記髄内管に挿入することを含む、実施態様１４〜１９のいずれかに記載の方法。

（２１） 前記取り付け部分が、実質的に円形の大腿骨頭部接触表面を備える、実施態様１４〜２０のいずれかに記載の方法。

Claims (13)

1. 股関節置換手技中、大腿骨の頸部の制御された切除を行うための外科用キットであって、前記外科用キットが、
   取り付け部分であって、前記取り付け部分が大腿骨頭部の前方側面上に位置している間、ガイドピンを前記大腿骨頭部内に挿入するための少なくとも２つのガイド穴を含む、取り付け部分と、
   前記取り付け部分に接続された本体部分であって、前記大腿骨の髄内管に位置する髄内ピン上に前記本体部分を取り付けるための開口部を含む、本体部分と、
   切除ガイドであって、前記切除ガイドの切除平面インジケータを前記大腿骨の前記頸部に対して位置決めするために、前記ガイドピンが前記大腿骨頭部内に挿入された状態で、前記切除ガイドが前記大腿骨頭部の前記前方側面上に取り付けられることを可能にするように、前記取り付け部分の前記ガイド穴と同じ配置を有する、少なくとも２つのガイド穴を含む、切除ガイドと、を備える、外科用キット。
2. 前記切除平面インジケータが、２つの切除平面の位置を示す、請求項１に記載の外科用キット。
3. 前記２つの切除平面が、互いに対して約１２７°、１２９°、又は１３５°の角度で配向される、請求項２に記載の外科用キット。
4. 前記切除平面インジケータが、ガイドスロット又はガイド表面を備える、請求項１〜３のいずれか一項に記載の外科用キット。
5. 前記ガイドスロット又は前記ガイド表面が、前記頸部の前記切除中に切断装置の刃を受容するための切断スロット又は切断ガイド表面である、請求項４に記載の外科用装置。
6. 前記切除ガイドが、複数の組のガイド穴を含み、各組のガイド穴が、前記取り付け部分の前記ガイド穴と同じ配置を有する、少なくとも２つのガイド穴を含み、前記複数の組のガイド穴が、前記ガイドピンが前記組のガイド穴のうちの１組の前記ガイド穴に挿入された状態で、前記切除ガイドを前記大腿骨頭部の前記前方側面上に取り付けることにより、前記大腿骨の前記頸部に対する前記切除平面インジケータの前記位置の調整を可能にするように、前記切除ガイド内にそれぞれ位置決めされる、請求項１〜５のいずれか一項に記載の外科用キット。
7. 前記取り付け部分が、３つの前記ガイド穴を含む、請求項１〜６のいずれか一項に記載の外科用キット。
8. 前記取り付け部分の前記ガイド穴が、
   前記取り付け部分が前記大腿骨頭部の前記前方側面上に位置するとき、大腿骨頭部中央部と位置合わせされるための中央ガイド穴と、
   前記中央ガイド穴の第１の側に位置する外側ガイド穴と、
   前記中央ガイド穴の前記第１の側とは反対側の第２の側に位置する内側ガイド穴と、を備える、請求項７に記載の外科用キット。
9. 複数の前記ガイドピンを更に含む、請求項１〜８のいずれか一項に記載の外科用キット。
10. 前記本体部分を前記髄内ピン上に取り付けるための前記開口部が、前記大腿骨の大腿骨オフセットに従って前記本体部分内に調整可能に位置決め可能である、請求項１〜９のいずれか一項に記載の外科用キット。
11. 前記本体部分が、前記取り付け部分が前記大腿骨頭部上に取り付けられている間、前記本体部分を前記髄内ピン上に取り付けるための前記開口部の前記位置に従って、前記大腿骨の前記大腿骨オフセットを読み取るための印を含む、請求項１０に記載の外科用キット。
12. 前記キットが、複数の前記切除ガイドを含み、各切除ガイドが、前記大腿骨の前記頸部に対して選択された切除ガイドの切除平面インジケータを位置決めするために、それぞれのインプラントの幾何学的形状に従って異なる形状及び／又はサイズのものである、請求項１〜１１のいずれか一項に記載の外科用キット。
13. 前記取り付け部分が、実質的に円形の大腿骨頭部接触表面を備える、請求項１〜１２のいずれか一項に記載の外科用キット。

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