ES2295254T3 - Guia de corte femoral de rodilla. - Google Patents

Abstract

Un conjunto de guía de corte (10) para utilizar en la realización de cirugía en el extremo distal de un cóndilo de un fémur sin perturbar el canal intramedular de dicho fémur que comprende: (i) una guía (14) que tiene una ranura (26) para recibir y guiar una sierra a lo largo de una trayectoria que define un primer plano, estando dicha ranura situada para guiar dicha sierra para cortar en una dirección del medio al lateral o una dirección del lateral al medio; y (ii) un conjunto de brazo (60) que se extiende desde dicha guía, incluyendo dicho conjunto de brazo (a) una superficie de brazo (63A) que se puede acoplar con el extremo distal de un cóndilo que va a ser cortado, situándose dicha superficie de brazo en un segundo plano separado de dicho primer plano y (b) un estilete (64) que se extiende en dicho primer plano para limitar la extensión a la cual se puede desplazar una sierra que se extiende a través de dicha ranura (26).

Description

Guía de corte femoral de rodilla.

La presente invención se refiere a un método y aparato para realizar cirugía de rodilla y más especialmente para la preparación de uno o ambos cóndilos de una rodilla para recibir un componente de una prótesis de rodilla.

La Artroplastia de Rodilla de Compartimento Único (UKA) y la Artroplastia de Compartimento Doble (DKA) han constituido una alternativa eficaz a la Artroplastia de Rodilla Total (TKA) para el tratamiento de osteoartritis limitada de la rodilla. En la realización de la UKA, DKA y TKA, es necesario cortar de forma precisa los cóndilos del fémur en la unión del femoral tibial con el fin de obtener una fijación satisfactoria del componente femoral en el extremo distal del fémur y mantener el equilibrio y alineación del tejido blando.

Antecedentes de la invención

En la UKA, DKA, y TKA, es importante que los cóndilos (cóndilo en el caso de UKA) sean cortados de manera que la superficie distal que se enfrenta a la tibia sea perpendicular eje del mecanismo del fémur del paciente. Un procedimiento común en la TKA implica perforar un orificio en el canal intramedular varias pulgadas a lo largo del eje anatómico del fémur que empieza ligeramente antes del la ranura intercondilar. El eje anatómico que se extiende desde el sulcus en el centro del fémur entre los cóndilos hasta el centro del trocánter femoral está ligeramente en ángulo, normalmente entre 5 y 6 grados, con el eje médico que se extiende desde el centro de la cabeza femoral a través del sulcus hasta el centro del tobillo. Después de la perforación, se coloca una barra de alineación en el orificio a lo largo del canal intramedular y se extiende hacia fuera desde el mismo. Una guía de alineación en combinación con la barra de alineación dirige el instrumento de corte a lo largo de la trayectoria apropiada, anterior a posterior, de los cóndilos que van a ser cortados.

El documento US-A-5.830.216 expone un aparato y un método para la implantación de rodilla que utiliza una guía de alineación intramedular que va a ser insertada en un orifico en el fémur distal en línea con el canal intramedular. Un conjunto de guía de corte para utilizar en la realización de la cirugía en los extremos distales de los cóndilos está unida al exterior del fémur. Dicho conjunto de guía de corte comprende una guía que tiene una ranura para guiar una sierra a lo largo de una trayectoria anterior y posterior que define un primer plano, y un conjunto de brazo que se extiende desde dicha guía para montar dicho conjunto de guía de corte en dicha guía de alineación intramedular, incluyendo dicho conjunto de brazo una superficie de brazo acoplable con los extremos distales de los cóndilos que van a ser cortado y que se sitúa en un segundo plano separado de dicho primer plano. Aunque la perforación de un orificio en el canal intramedular no constituye un problema principal, se prefiere un procedimiento que evite dicha perforación. Adicionalmente, en los procedimientos convencionales para la TKA y UKA, el corte se realiza anterior a posterior lo que puede dar lugar a corte u otro traumatismo del ligamento cruzado posterior (PCL) y el ligamento cruzado anterior (ACL). Una desventaja principal del instrumental de la técnica anterior para el corte además de perforar de forma invasiva un orificio en el canal intramedular, es que no existe punto de referencia extramedularmente para ayudar a hacer las superficies de corte de los cóndilos a 90º de la barra que se extiende desde el canal intramedularmente.

Es un objeto de la presente invención remediar los inconvenientes anteriormente expuestos. Para conseguir este objeto, la invención comprende las características incluidas en la reivindicación 1.

Sumario de la presente invención

La presente invención se dirige a un procedimiento quirúrgico con un nuevo acercamiento a la UKA y la DKA y comprende instrumentación extramedular para utilizar en la ejecución de tal procedimiento que está diseñado para ser mínimamente invasivo. El instrumental permite que el cirujano alinee el componente sin utilizar un orificio de guía intramedular, reduciendo, de este modo, la morbidez post-operacional y permitir un retorno más rápido a la función normal. La presente invención incluye un conjunto de guía de sierra cuyo método de utilización permite el corte preciso. El conjunto de guía de sierra que incluye los componentes de colocación referidos no perturba el canal intramedular, es decir, ellos están situados externamente. Por consiguiente, el aparato puede estar caracterizado como una guía de sierra de rodilla de femoral de un compartimento/doble compartimento, mínimamente invasivo. Permite la colocación precisa para obtener un corte que sea perpendicular al eje mecánico a la vez que permite que el corte se haga desde el medio hacia el lateral o desde el lateral hacia el medio. El corte en una dirección del medio al lateral o del lateral al medio elimina cualquier necesidad de cortar el PCL o el ACL, evita el problema de afectar a los tejidos blandos y evita la necesidad de subluxar la rótula. Además de permitir que el paciente vuelva a la función normal más rápidamente de lo que es posible con el corte de delante a atrás, la presente invención reduce enormemente el tiempo y los esfuerzos quirúrgicos.

En los dibujos

La Fig. 1 es una vista en perspectiva de una realización del conjunto de guía de corte para cortar el cóndilo medio izquierdo o lateral derecho.

La Fig. 2 es una vista en perspectiva del conjunto de guía de corte para cortar el cóndilo lateral izquierdo o medio derecho.

La Fig. 3 es una vista en perspectiva del subconjunto de guía de corte del conjunto de guía de corte de la Fig. 2.

La Fig. 4 es una vista en alzado de una torre de soporte de barra de alineación.

La Fig. 4A es una vista de extremo aumentada de la Fig. 4.

La Fig. 4b es una vista en sección despiezada de la guía de sierra y el talón de una torre de soporte de barra de alineación en un rebaje de la misma tomada a través de la línea 4B-4B de la Fig. 3.

La Fig. 5 y 6 son vistas en perspectiva desde diferentes ángulos del miembro de base para unir el conjunto de guía de corte a un miembro de soporte.

La Fig. 7 es una vista de un brazo del conjunto para determinar una cierta profundidad de corte para un cóndilo.

La Fig. 8 es una vista en perspectiva de un brazo alterno para determinar una profundidad diferente de corte para un cóndilo.

Las Figs. 9-13 muestran varias etapas en la realización de la UKA y DKA con el instrumental de la presente invención y el instrumental de soporte referido.

La Fig. 14 es una vista en perspectiva de una segunda realización del conjunto de guía de corte.

La Fig. 15 es una vista en planta del conjunto de guía de corte de la Fig. 14.

La Fig. 16 es una vista similar a la Fig. 15 que muestra el conjunto de guía de corte girado 90º.

La Fig. 17 es una vista en perspectiva de la unidad de guía de corte del conjunto de guía de corte de la Fig. 14.

La Fig. 18 es una vista en perspectiva del miembro de ajuste de combinación.

La Fig. 19 es una vista en perspectiva de una guía de pié.

La Fig. 20 es una vista en perspectiva de todavía otra unidad de guía de corte modificada.

La Fig. 21 es una vista en perspectiva del conjunto de guía de corte con la guía de corte modificada de la unidad 21 en uso durante la cirugía.

Descripción detallada de la invención

Haciendo referencia a las Figs. 1-3, se muestra el conjunto 10 de guía de corte femoral de rodilla de compartimento único, extramedular, mínimamente invasivo de la presente invención (referido en lo que sigue como "conjunto de guía de corte"). El conjunto de guía de corte 10 incluye un subconjunto que tiene una guía de corte 14 y una placa soldada al mismo.

La guía de corte 14 tiene una forma trapecial cuando se ve desde el lado delantero 16 o el lado trasero que es paralelo al mismo. Se extiende longitudinalmente desde un primer extremo 17 hasta un segundo extremo 18. Adyacente al primer extremo 17 y perpendicular al mismo hay una sección de pared plana 19 que se extiende hacia el segundo extremo 18. Extendiéndose desde el segundo extremo 18 hacia el primer extremo 17 hay una segunda sección de pared plana 20 que es perpendicular ñ segundo extremo 18 y se sitúa en el mismo plano que la primera sección de pared plana 19. Un rebaje alargado 21 separa la primera sección de pared plana 19 de la segunda sección de pared plana 20. Colocado cerca del rebajo 21 hay un conjunto de brazo 60, cuya función será descrita a más adelante.

Separada de y paralela a la primera y segunda secciones de pared plana 19 y 20, hay una sección de pared lateral 22. Extendiéndose entre la sección de pared lateral 22 y el primer extremo 17 hay una pared ahusada 23 que está dispuesta en un ángulo del orden de 50º con relación al plano definido por la sección de pared lateral 22. Extendiéndose desde la sección de pared lateral 22 hasta el segundo extremo 18 hay una segunda pared ahusada 24 que está dispuesta en un ángulo del orden de 32º con relación al plano definido por al sección de pared lateral 22.

Extendiéndose a través de la guía de corte 14 hay una ranura de guía alargada 26 separada sustancialmente a mitad de camina entre y paralela a (i) la primera y segunda secciones 19, 20 e (ii) a la sección de pared lateral 22. La ranura 26 se extiende completamente a través de la guía de sierra 14 desde la parte delantera 16 hasta la parte trasera y se extiende aproximadamente el 80% de la distancia entre el primer extremo 17 y el segundo extremo 18, con un extremo de la ranura 26 que está solo ligeramente separado del segundo extremo 18 y estando el extremo opuesto separado una distancia mayor desde el primer extremo 17. Extendiéndose completamente a través de la guía de corte 14 desde la parte delantera 16 hasta la parte trasera hay una pluralidad de cuatro orificios 27 que se extienden a lo largo de los ejes que son sustancialmente perpendiculares a la parte delantera 16 y pares alternantes de los cuales son paralelos a al sección de pared lateral 22 y situados en el espacio entre la sección de pared lateral 22 y la ranura 26, con dos de tales orificios 27 situándose en una línea ligeramente más cercana a tal sección de pared lateral 22 que los otros dos orificios 27. Los orificios 27 reciben pasadores con los que el cirujano puede sujetar la guía de corte 14 a la orientación lateral o media de la rodilla que se someta al procedimiento quirúrgico.

En un área de la guía 14 adyacente a la esquina formada por el primer extremo 17 y la primera sección de pared plana 19 y que se extiende hacia dentro desde dicho primer extremo 17 hay un rebaje circular corto 28 (véase la Fig. 4B) dimensionado para recibir una torre de soporte de barra de alineación 25. El rebaje 28 para recibir la torre de soporte 25 sigue un eje que es paralelo a la primera sección de pared plana 19 y termina antes de alcanzar el rebaje alargado 21. Extendiéndose hacia dentro desde la parte delantera 16, también en una posición adyacente al primer extremo 17 y la primera sección de pared plana 19, hay un orificio 29 que se extiende hasta el rebaje circular 28 y dimensionados para recibir un pasador 46 o tornillo para fijar la torre de soporte 25 en alineación apropiada para recibir una barra de alineación. Preferiblemente, el pasador 46 (véase la Fig. 4B) está permanentemente montado en el orificio 29 y se extiende lo suficientemente lejos dentro del rebaje 28 para acoplar la superficie plana 74 del talón 73 de la torre de soporte 25 como se expondrá más adelante.

Haciendo referencia a las Figs. 4, 4A y 9, se expondrá la torre de soporte 25 y su alineación relativa la paciente y a la guía de corte 14. Como se ha mencionado en los antecedentes de la invención, el eje anatómico del fémur de un paciente está en ligero ángulo con el eje mecánico. Aunque dicho ángulo normalmente está comprendido entre 5 y 6º, puede variar entre 2º y 8º y, en casos extremos, posiblemente más. La guía de sierra 14 y la torre de soporte 25 están diseñadas para ayudar al cirujano a obtener un corte que sea perpendicular al eje mecánico. El cirujano puede determinar para cualquier paciente dado el ángulo aproximado entre tal eje anatómico del paciente y el eje mecánico. La torre de soporte 25 está provista de tres orificios 71. Estos orificios están destinados a recibir una barra de alineación 72 (véase la Fig. 9) la cual, el cirujano moverá hasta una posición paralela al eje anatómico AA del paciente. Como se puede ver en las Figs. 4, 4A y 4B, la torre de soporte tiene un talón extremo de tamaño reducido 73 diseñado para ser recibido en el rebaje circular 28 de la guía de corte 14. El talón extremo 73 tiene una configuración de sección transversal que es parcialmente circular pero con una superficie plana 74 en el mismo. El talón extremo 73 tiene también un rebaje 75 para recibir un retén 47 para retener por fricción el talón 73 en el rebaje circular 28.

Como se muestra en las Figs. 4 y 4A, los orificios 71 se sitúan cada uno en un eje que está dispuesto en el ángulo deseado \alpha con relación a la superficie plana 74 para el paciente en cuestión. El ángulo de la torre de soporte 25 utilizado por la cirugía de un paciente específico será gobernado por y sustancialmente el mismo que el ángulo formado entre el eje mecánico del paciente y el eje anatómico. Como se ha expuesto anteriormente, para muchos pacientes, ese ángulo es de aproximadamente 6º. Por consiguiente, colocando la barra de alineación 72 que se extiende a través de los orificios 71 de una torre de soporte con el ángulo apropiado \alpha para ese paciente en una posición que sea paralela al eje anatómico AA del paciente, la guía de corte 14 estará en posición para dirigir la sierra de corte perpendicular al eje mecánico del paciente.

En la colocación del talón extremo 73 en el rebaje circular 28, será necesario tenerlo orientado rotacionalmente de manera que el extremo del pasador 46 montado en el orifico 29 se acople con la superficie plana 74. El acoplamiento del extremo del pasador 46 contra la superficie plana 74 asegura que la torre de soporte 25 y sus orificios 71 estén en la posición angular deseada. Si se determina que un paciente requiere una torre de soporte con orificios en diferente ángulo \alpha, es decir 2º ó 4º, simplemente se reemplaza una torre por otra que tenga los orificios 71 dispuestos en el ángulo deseado \alpha con relación a la superficie plana 74 para ese paciente.

Los expertos en la técnica apreciarán que la barra de alineación 72 que se extiende a través de uno de los orificios 71 de la torre 25 proporciona alineación varo/valgo del conjunto de guía de corte 10 colocando la barra de alineación 72 sustancialmente paralela a la parte superior del fémur del paciente que define el eje anatómico AA.

También es necesario alinear el conjunto de guía de corte 10 en el plano de corona como se observa en la extensión de flexión. Esto se lleva a cabo proporcionando una segunda torre de soporte 31 que se extiende desde la parte delantera 16 de la guía de sierra 14. La guía de sierra 14 está provista de rebajes 32 (véase la Fig. 3) que tienen una configuración de sección transversal rectangular situados cerca de la junta entre la sección de pared lateral 22 y la primera pared ahusada 23. La segunda torre de soporte 31 está provista de un talón rectangular que está acoplado por fricción en el rebaje rectangular 32. Una pluralidad de cuatro orificios 76 se extiende a través de la segunda torre de soporte 31 en ángulos sustancialmente rectos al eje de la torre de soporte 31. El eje seguido por cara uno de los orificios 76 está así referido al talón rectangular y a la alineación del rebaje rectangular 32 en el cual se fija el talón, que una barra de alineación tal como la barra de alineación 77 en las Figs. 9 y 13 que se extiende a través de cualquiera de tales orificios 76 y colocada paralela al lado del fémur del paciente hará que la guía de corte 14 sea colocada correctamente con respecto a la extensión de flexión del paciente de manera que se practique un corte por un miembro de sierra 58 (véase la Fig. 10) que se extiende a través de la ranura de guía 26 hará el corte a lo largo de un plano en ángulo recto al eje mecánico del paciente asumiendo, por supuesto, que la barra de alineación 72 está colocada adecuadamente.

La guía de corte 14 está provista de uno o más orificios adicionales 33 que están roscados y se extiende desde la parte inferior de la cavidad 21 hacia la ranura de guía 26 (véase la Fig. 3).

La placa 15 del conjunto de guía de sierra está soldada a la guía de sierra 14. La placa 15 tiene un lado, el lado soldado 34, y un lado paralelo opuesto 36 que se extiende sustancialmente perpendicular a la parte delantera del la guía de sierra 14. La placa 15 se extiende desde un primer extremo 35 que es paralelo a la parte delantera 16 y está alineado con una estría entre la parte delantera 16 y la segunda sección de pared plana 20 hasta un segundo extremo 45. El lado soldado 34 del extremo adyacente de área 35 está soldado a la superficie plana 20 en un área adyacente al segundo extremo 18. En la sección transversal vista desde el extremo 35, la placa 15 tiene un panel superior 37, un par de patas separadas 38 que se extiende hacia abajo desde el panel superior 37, cada una de las cuales, tiene una lengüeta doblada hacia dentro 39 que se extiende desde la misma. Las lengüetas dobladas hacia dentro 39 cooperan con el panel superior 37 para definir un par de ranuras 40.

La placa 15 tiene una plataforma elevada 41 que se extiende desde el panel superior 37 adyacente al segundo extremo 45. La plataforma elevada 41 está provista de una abertura roscada 42 a la que se acopla mediante rosca el vástago 43 de un tirador giratorio 44. Una arandela 48 está montada en el extremo del vástago 43.

Acoplado de manera que puede deslizar en las ranuras 40 de la placa 15 hay un miembro de base 50. El miembro de base 50 tiene una parte de cuerpo principal 51, una parte de conectador de tamaño reducido 52 y un par de aletas 53 que se extiende hacia fuera desde dicha parte de conectador de tamaño reducido 52. Las aletas 53 se pueden recibir en las ranuras 40 de la placa 15 y están provistas de cámaras 59 en cada esquina para ayudar a la colocación en las ranuras 40 de la placa 15.El miembro de base 50 puede ser retenido en una posición fija sobre la placa 15 girado el tirador 44 para acoplar cómodamente el extremo del vástago 43 y su arandela 48 contra el tope 55 del miembro de base 50 que sigue deslizando en las ranuras 40 hasta la posición media a lateral deseada. Extendiéndose desde un lado de la parte de cuerpo principal en una dirección opuesta a la de las aletas 53 hay una pata 54. Fijada a la parte de cuerpo principal 51 y extendiéndose hacia abajo desde la misma (como se observa en las Figs. 1 y 2) hay un localizador 56 y un pasador 57 que están diseñados para acoplarse a un soporte externo, comercialmente disponible, que se expondrá más adelante.

Haciendo referencia al as Figs. 1, 2, 7 y 8, se muestra el conjunto de brazo 60 y la relación con los otros componentes. El conjunto de brazo 60 incluye una parte de conectador generalmente rectangular 61 dimensionada para ser recibida, de manera que puede deslizar, en el rebaje 21 de la guía de sierra 14. La parte de conectador 61 incluye una ranura alargada 62 que está situada para superponerse en el orificio roscado 33 en la parte inferior de la cavidad 21. Como se muestra en las Figs. 1, 2 y 7, extendiéndose desde la parte de conectador 61 hay un brazo de tamaño reducido 63 que se extiende a lo largo del mismo eje que la ranura alargada 62. El brazo 63 tiene una superficie 63A que es coplanaria con la superficie 61A de la parte de conectador 61, Un estilete integral 64 está en un extremo del brazo 63 alejado de la parte de conectador 61. El estilete 64 se extiende hacia arriba (como se observa en la Fig. 7) desde el plano definido por la superficie común 61A de la parte de conectador 61 y 63A del brazo 63. Cuando está colocado en el rebaje 21 de la guía de sierra 14, la superficie 61A se acopla con la parte inferior del rebaje. El conjunto de brazo 60 está retenido, de manera que puede deslizar, en el rebaje 21 de la guía de sierra 14 por un mango 80 que tiene un vástago roscado 81 acoplado mediante rosca en el orifico roscado 33. El vástago 81, que se extiende a través de la ranura 62 del conjunto de brazo, está provisto de un hombro alargado 82 que se acopla a la superficie superior de la parte de conectador de conjunto de brazo 61.

La colocación del estilete 64 que se extiende hacia fuera desde el plano definido por la superficie 61A es tal que estará alineado con el plano de la ranura de corte 26 y por lo tanto se evita que una sierra 58 que se extiende a través de la guía de corte 26 se mueva más allá del estilete 64 siguiendo el corte de un cóndilo. El estilete 64 está diseñado para fijarse en el sulcus entre los cóndilos de un paciente y de este modo permite el corte de un cóndilo pero evita la continuación inadvertida de la sierra 58 dentro del cóndilo e opuesto. Esto se puede ver en la Fig. 10. Preferiblemente, el conjunto de brazo 60 está provisto de un labio 66 que se extiende hacia fuera (como se observa en la Fig. 7). El labio 66 proporciona un apoyo mediante el cual el cirujano puede deslizar fácilmente el conjunto de brazo 60 hasta la posición deseada.

El conjunto de guía de corte extramedular 10 está diseñado de manera que se puede unir a un soporte externo convencional unido a la tibia. Tales soportes externos son bien conocidos en la técnica. El miembro de base 50 que está recibido, de manera que puede deslizar, en la placa 15 proporciona medios para tal acoplamiento con el localizador 56 y el pasador 57.

En uso, el cirujano une el miembro de base 50 al soporte externo convencional de unión de tibia ES (véase la Fig. 9) que sigue la exposición de los cóndilos del paciente C. Con el conjunto de guía de sierra unidos así, la guía de sierra 14 y la placa 15 se pueden mover del medio al lateral o del lateral al medio deslizando sobre el miembro de base 50 hasta la posición apropiada con el lado de la guía de sierra 14 desde la cual el conjunto de brazo 60 se extiende en contacto con el lado medio o lateral de la rodilla que se va a someter a cirugía. Cuando está colocado así, el cirujano girará la rodilla 44 para apretar la placa 15 hasta una posición fijada con relación al miembro de base 50.

Una barra de alineación 72 que se extiende a través de uno de los orificios 71 de la primera torre de soporte 25 es movida hasta una posición paralela al eje anatómico AA del paciente al mismo tiempo que se mueve la segunda barra de alineación 77 colocada en uno de los orificios 76 de la segunda torre de soporte 31 hasta una posición paralela al fémur del paciente según se ve desde el lado. Tal movimiento de las barras de alineación 72 y 77 y sus respectivas torres de soporte 25 y 31 sirven para mover la guía d sierra 14 hasta una alineación adecuada para obtener un corte que sea perpendicular al eje de mecánico.

Para obtener las profundidades de corte apropiadas, el conjunto de brazo 60 está así construido con relación a la guía de sierra 14 y su ranura de guía 26 para colocar la guía de sierra 14 para las profundidades de corte apropiadas. Para muchos pacientes, es deseable cortar aproximadamente 6 milímetros del extremo distal del cóndilo; sin embargo, dependiendo de la condición de la rodilla del paciente, puede ser deseable cortar menos o más, posiblemente tanto como 10 milímetros. Para la mayoría de los pacientes, la colocación para obtener la profundidad de corte apropiada resultará del contacto entre el borde 63A del brazo de tamaño reducido 63 contra el extremo distal del cóndilo C que va a ser cortado.

Las Figs. 7 y 10 muestran un conjunto de brazo 60 y la colocación de la superficie 63A del brazo de tamaño reducido 63 con relación a la parte de conectador 61 para un paciente para en cual se desea retirar 6 milímetros del extremo del cóndilo C. Como se observa mejor en las Figs. 7 y 10, la superficie 63A está al ras con la superficie 61A de la parte de conectador y está en contacto con el extremo distal del cóndilo C. De este modo, asumiendo que la distancia desde la parte inferior del rebaje 21 hasta la ranura de guía 26 es de 6 milímetros, una sierra 58 extraería 6 milímetros desde el extremo distal del cóndilo C cuando la superficie 63A esté situada contra tal extremo distal.

Si se desea retirar un espesor adicional de cóndilo C, el conjunto de brazo 60 de la Fig. 7 podría ser reemplazado por el conjunto de brazo 69B de la Fig. 8. El conjunto de brazo de la Fig. 8 tiene un brazo de tamaño reducido 63B con una superficie 63C destinada a alargar el extremo distal del cóndilo que está separado hacia dentro desde la superficie 61C de la parte de conectador 61B que se acopla con la parte inferior del rebaje 21. De este modo, para el conjunto de brazo 60B de la Fig. 8, la distancia desde la superficie 63C que se acopla al extremo distal del cóndilo C que va ser cortado y el plano de la ranura de guía que recibe la sierra 58 es de 6 mm. Se pueden utilizar otros conjuntos de brazo con diferentes dimensiones para proporcionar innumerables opciones para los espesores que van a ser retirados de un cóndilo.

El estilete 64 en el extremo del brazo de tamaño reducido 63 se extienden en el plano de la ranura de guía 26 y, de este modo, sirven como tope para evitar el movimiento de la sierra 58 más allá de ese punto por lo que se protege el cóndilo opuesto C' de corte no deseado.

El estilete 64 sirve también como función adicional para aquellos pacientes cuyo cóndilo que va a ser cortado ha sido excesivamente desgastado. En la colocación del conjunto de guía de sierra 10 uno de los ajustes será para mover el conjunto de brazo 60 lateralmente con relación a la guía de sierra 14 para colocar el estilete 64 en alineación con el sulcus del paciente. Es importante que el corte del cóndilo C no sea de tal profundidad que se extienda dentro del sulcus. Por consiguiente, si un cóndilo de un paciente que va a ser cortado se ha desgastado en grado excesivo de manera que el espesor deseado de cóndilo, es decir 6 milímetros, no está disponible para cortar, la superficie 63A no estará en contacto con el extremo distal de tal cóndilo C. Mejor, el estilete 64 entrará en contacto con el sulcus y el corte se hará con relación a la posición del estilete 64 contra el sulcus en lugar de con relación a la superficie 63A relativa al extremo distal del cóndilo.

Si se desea retirar ambos cóndilos, se puede utilizar una sierra que no forma parte de la presente invención, con un conjunto de brazo que no tiene un estilete u otra estructura que se extiende en el plano de recorrido de la sierra. En ese caso, el cirujano, después de la extracción del primer cóndilo puede simplemente continuar el movimiento de la sierra para cortar el segundo cóndilo sin otro movimiento o recolocación del conjunto de guía de corte 10.

Haciendo ahora referencia a las Figs. 14-18, se muestra un conjunto de guía de corte modificada 110 que es capaz de ser ajustada tanto (i) en el medio/la-
teralmente e (ii) proximalmente/distalmente. Esto es en contraste con la realización anterior que podría ser ajustada sólo en la dirección media/lateral. Esta realización incluye muchas características de la realización de las Figs. 1-8 que no se repetirán aquí.

Bajo la presente realización, el conjunto de guía de corte 110 tiene una guía de corte 114 que tiene una forma generalmente similar a la guía de corte 14 de la realización anterior y que tiene un rebaje 212 similar al rebaje 21 de la realización anterior para recibir el conjunto de brazo 60. También tiene un orificio con rebaje circular 128 (véase la Fig. 17) en el extremo 117 para recibir el talón 73 de la primera torre de soporte 25 y un orificio rectangular 132 en la parte delantera 116 para recibir el talón de la segunda torro de soporte 31. Una ranura 126 que recibe y guía una sierra se extiende completamente a través de la guía de sierra 114 desde la parte delantera 116 hasta la parte trasera.

Como en la realización de las Figs. 1-8, el conjunto de brazo 60 se puede ajustar, de manera que puede deslizar, en el rebaje 121 de la guía de corte y está retenido en la misma por un conjunto de mango 180, vástago 181 y hombro 182 acoplado mediante rosca a la guía de corte 114. sin embargo, en esta realización, el mango 180 tiene, junto a su extremo libre, una longitud corta 188 que tiene un diámetro reducido y una cabeza aumentada 189 hacia fuera de la misma. La longitud corta 188 y la cabeza aumentada 189 proporcionan medios para acoplar fácilmente el mango 180 con un componente de un martillo de golpeo.

Para proporcionar el ajuste proximal/distal, la guía de sierra 114 incluye una extensión unitaria, formada integralmente, 184 que se extiende hacia fuera desde la cavidad 212 y una segunda sección de pared plana 120 en un ángulo sustancialmente recto con la sección de pared 120. La extensión 184, en sección transversal, está provista de un par de lengüetas dobladas hacia dentro 186 separadas del panel superior 185 de la extensión. Las lengüetas doblada hacia dentro 86 están separadas una de otra y proporcionan una estructura para recibir, de manera deslizable, un miembro de ajuste de combinación 190 mostrado con detalle en la Fig. 18. El miembro de ajuste de combinación 190 es así nombrado debido a que tiene medios para adaptar tanto el ajuste medio/lateral como el ajuste proximal/distal. Esta provisto de un par de lengüetas que se extienden hacia fuera 191 separadas hacia arriba desde la superficie plana 192 para proporcionar ranuras en las que las lengüetas dobladas hacia dentro 186 de la extensión 184 pueden fijarse permitiendo, de este modo, que el miembro de ajuste de combinación 190 sea movido con relación a la guía de corte 114 para proporcionar el ajuste en la dirección proximal/distal. Una abertura 187 se extiende a través del panel superior 185 y recibe un pasador que está sitiada en el mismo siguiendo el acoplamiento del miembro de ajuste de combinación 190 hasta la extensión 184. El extremo del pasador está recibido en una ranura 196 del miembro de ajuste de combinación 190 y ayuda al miembro de ajuste de combinación cuando se mueve en una dirección proximal/distal en la extensión 184.

La segunda característica de ajuste proporcionada por el miembro de ajuste de combinación 190 resulta de sus lengüetas dobladas hacia dentro 193 que están separadas entre sí y separadas de la superficie inferior de ajuste para definir un par de ranuras 194 que tienen un tamaño para recibir las aletas 53 del miembro de base 50. La trayectoria o recorrido definido por las ranuras 194 está en ángulo sustancialmente recto a la trayectoria o recorrido de las lengüetas que se extiende hacia fuera 191 que se mueven en las ranuras definidas por las lengüetas dobladas hacia dentro 186 de la extensión 184. La segunda característica de ajuste anterior proporciona en ajuste en la dirección media/lateral. Una abertura roscada 197 se extiende a través del panel definido por la superficie plana 192 y recibe el conjunto de pasador/tirador 198 para utilizar en la retención del conjunto 110 en la base 50.

La Fig. 19 es una vista en perspectiva de una guía de pié generalmente designada con el número de referencia 100. Para ciertos tipos de operaciones, es preferible no confiar en un miembro de soporte adicional externo. De este modo, es posible utilizar el conjunto de guía de corte de la presente invención sin confiar en ningún soporte externo incluso aunque dicho soporte externo se prefiera en la mayoría de los casos. La guía de pie 100 está específicamente diseñada para ayudar en el uso del conjunto de guía e corte 10 o del conjunto de guía de corte modificada 110 cuando aquellos instrumentos son utilizados sin dicho soporte externo. La guía de pie 100 es un miembro con forma de L e incluye una parte de acoplamiento deslizable 111 destinada a ser colocada en una dirección media/lateral con relación al paciente y dimensionado para recibir o bien la placa 15 de la realización de las Figs. 1-8, o bien el miembro de ajuste de combinación 190 de la realización de las Figs. 14-19. La parte de acoplamiento 111 tiene lengüetas que se extiende hacia fuera 115 dimensionadas para ser recibidas en las ranuras 40 de la placa 194 del miembro de ajuste de combinación 190.

Extendiéndose en un ángulo de 90º hasta la parte de acoplamiento deslizable 111 hay un miembro de pestaña 112 que se extiende hasta una nariz 113 que sigue una recorrido arqueado desde la parte principal de la pestaña. Excepto para la parte de nariz 113, el miembro de pestaña tiene un espesor comprendido entre 0,762 mm y 4,75 mm. La parte de nariz 113 se estrecha desde hasta un espesor más estrecho en la cresta de la nariz del orden de 0,5 mm. En uso, la pestaña 112 empieza con la parte de nariz arqueada 113, es colocada debajo del extremo distal del fémur adyacente al cóndilo que va a ser cortado y es sujeta en su sitio mediante acción de soldadura entre el extremo distal del fémur y el extremo proximal de la tibia. Con la guía de pie 100 colocada de esta manera y el conjunto de guía de corte 10 ó 110 acoplado a la misma, el cirujano, siguiendo el ajuste medios/lateral, (y el ajuste proximal/distal para la realización de las Figs. 14-18) y la alineación apropiada de las barras de alineación 72, 77, puede proceder a cortar el cóndilo.

Haciendo referencia a las Figs. 20 y 21, se proporciona una guía de corte modificada 214 similar a la guía de corte 114 de la realización de las Figs. 14-17 que es capaz de ser ajustada tanto (i) media/lateralmente e (i) proximal/distalmente. Como ella, está prevista de una extensión unitaria 284 formada integralmente con el resto de la guía de corte y que se extiende hacia fuera desde un rebaje 221 similar al rebaje de la realización anterior para recibir el conjunto de brazo 60. También tiene un orificio circular o rebajes 228 en el extremo 217 para recibir el talón 73 de la primera torre de soporte 25. La guía de corte 214 se diferencia de la guía de corte 114 de la realización de las Figs. 14-17 en que tiene una parte delantera 216 que está dividida en dos secciones, a saber, una primera sección delantera 216A sobre un primer plano y una segunda sección delantera 216B que está dispuesta en un ángulo del orden de 45º \pm20º desde en plano de la primera sección delantera 216A. La primera sección delantera 216A está provista de un orificio rectangular 232 para recibir el talón de la segunda torre de soporte 31. Una ranura 226 está dispuesta para recibir una sierra similar a la sierra 58 mostrada en la Fig. 10. La ranura 226 se extiende a través del espesor de la guía de corte 214 desde la primera sección delantera 216A a través de la superficie trasera.

Una pluralidad de orificios 227 se extiende a través de la guía 214 desde la segunda sección de pared delantera 216B hasta la parte trasera y están situados para recibir los pasadores con los cuales el cirujano puede sujetar la guía de corte 214 en la orientación lateral o media de la rodilla que va a ser sometida a un proceso quirúrgico.

La ventaja de estrechar la segunda sección de pared delantera 216B en un ángulo de aproximadamente 45º \pm 20º hasta la sección de pared delantera 216A es que ello proporciona una ayuda y evita que afecte de forma adversa al tejido blando durante el proceso quirúrgico. Esto se puede observar en la Fig. 21 la cual muestra la guía de corte 214 en uso con los componentes restantes de un conjunto. La Fig. 21 muestra la guía de corte 214 en la incisión I de un paciente. El lado de la guía de corte 214 opuesto a la primera y segunda secciones de pared delantera 216A y 216B está colocado contra el lado medio o lateral de la rodilla que está siendo sometida a cirugía. La incisión I produce la perdida de tejido blando T. Como resultado del estrechamiento de la segunda sección de pared delantera 216B, el tejido blando T adyacente a la incisión I en el área de la segunda sección de pared delantera 216B, se proporciona un espacio para el tejido blando T, por lo que se evita la afección adversa de tal tejido blando T durante el procedimiento quirúrgico.

Se observará que la parte de la guía de corte 214 que contiene la segunda sección delantera 216B no se extiende hasta el extremo 217 sino que se extiende sólo aproximadamente 2/3 de la distancia entre el primer extremo 250 y el extremo 217 que tiene el orificio circular o rebaje 228. Se proporciona, de este modo, un plano o zona plana 240 que se extiende desde el extremo 217 hacia el extremo opuesto 250 y una pared 242 que se extiende sustancialmente desde el mismo en ángulos sustancialmente rectos. Esto proporciona un área adicional de ayuda para el tejido blando.

Muchas modificaciones se harán evidentes para los expertos en la técnica. Por consiguiente, el campo de la presente invención estará solo limitado por el alcance de las reivindicaciones adjuntas a la misma.

Claims (29)

1. Un conjunto de guía de corte (10) para utilizar en la realización de cirugía en el extremo distal de un cóndilo de un fémur sin perturbar el canal intramedular de dicho fémur que comprende:

(i) una guía (14) que tiene una ranura (26) para recibir y guiar una sierra a lo largo de una trayectoria que define un primer plano, estando dicha ranura situada para guiar dicha sierra para cortar en una dirección del medio al lateral o una dirección del lateral al medio; y

(ii) un conjunto de brazo (60) que se extiende desde dicha guía, incluyendo dicho conjunto de brazo (a) una superficie de brazo (63A) que se puede acoplar con el extremo distal de un cóndilo que va a ser cortado, situándose dicha superficie de brazo en un segundo plano separado de dicho primer plano y (b) un estilete (64) que se extiende en dicho primer plano para limitar la extensión a la cual se puede desplazar una sierra que se extiende a través de dicha ranura (26).

2. Una guía de corte de acuerdo con la reivindicación 1, en la que dicho estilete (64) está dimensionado con relación a dicha guía (14) de manera que esté alineado con el sulcus entre el cóndilo que va a ser cortado y el cóndilo opuesto cuando dicha guía está colocada en contra de la orientación lateral o media de dicho fémur con dicha ranura (26) que se encara con la orientación lateral o media de dicho cóndilo que va a ser cortado.

3. Un conjunto de guía de corte de acuerdo con la reivindicación 1, que demás incluye un miembro de unión (15) sobre dicha guía (14) que se puede acoplar con una guía suplementaria (50) unida a una tibie de paciente.

4. Un conjunto de guía de corte de acuerdo con la reivindicación 1, que además incluye una primera torre de soporte (25) acoplada a dicha guía (14), una primera barra de alineación (72) soportada sobre dicha primera torre de soporte, moviendo el movimiento de dicha primera barra de alineación a una posición generalmente paralela al eje anatómico de dicho fémur, dicho conjunto de guía (10) a una posición parcialmente alineada, una segunda torre de soporte (31) acoplada a dicha guía (14), y una segunda barra de alineación (77) soportada sobre dicha segunda torre de soporte, moviendo el movimiento de dicha segunda barra de alineación a una posición generalmente paralela a dicho fémur en el plano coronal como se observa en la extensión deflexión, dicho conjunto de guía hasta una posición totalmente alineada con dicho primer plano que es sustancialmente perpendicular al eje mecánico de dicho fémur.

5. Un conjunto de guía de corte de acuerdo con la reivindicación 1, en el que dicho conjunto de brazo (60) está montado, de manera que se puede mover con relación a dicha guía (14) y que además incluye un miembro de conectador (61) ajustable para (i) permitir el movimiento de dicho conjunto de brazo con relación a dicha guía e (ii) asegurar fijamente dicho conjunto de brazo a dicha guía.

6. Un conjunto de guía de corte de acuerdo con la reivindicación 1, en el que dicho conjunto de brazo (60) está montado para el movimiento con relación a dicha guía (14), siendo dicho movimiento lateral o medio a dichos cóndilos cuando dicha guía está situada sobre la orientación lateral o media de la rodilla del paciente.

7. Un conjunto de guía de corte de acuerdo con la reivindicación 1, que además incluye un miembro de unión (15) que se puede acoplar con una guía suplementaria acoplada a una tibia de paciente o a un fémur distal de paciente, incluyendo dicho miembro de unión (15) una pista de ajuste (40) que permite el movimiento de dicha guía (14) con relación a dicha guía de soporte.

8. Un conjunto de corte de acuerdo con la reivindicación 7, en el que dicho conjunto de brazo (60) está montado para el movimiento con relación a dicha guía, siendo dicho movimiento lateral o medio a dichos cóndilos cuando dicha guía está situada en la orientación lateral o media de las rodillas del paciente.

9. Un conjunto de corte de acuerdo con la reivindicación 7, en el que dicha guía suplementaria (100) es una guía que tiene una pestaña (112) que se puede acoplar a dicho fémur distal.

10. Un conjunto de corte de acuerdo con la reivindicación 9, en el que dicha guía de pie (100) incluye una pista (115) acoplable con dicho conjunto de guía de corte (100, 110), permitiendo dicha pista el movimiento de dicho conjunto de guía de corte de forma lateral o media de dicho fémur cuando dicha pestaña (112) está acoplada a dicho fémur distal.

11. Un conjunto de guía de corte de acuerdo con una de las reivindicaciones precedentes, para utilizar en cirugía de rodilla para cortar uno o ambos cóndilos en el extremo distal de un fémur que tiene un eje anatómico y un eje mecánico, que comprende

(a) una guía (14) que tiene un primer lado con una cara acoplable con la orientación media o lateral de una rodilla, incluyendo dicha guía una ranura alargada (26) para recibir una sierra, extendiéndose dicha ranura alargada a través de dicha guía desde dicho primer lado hasta un segundo lado opuesto, extendiéndose una sierra a través de dicha ranura situada para cortar del medio al lateral o del lateral al medio a lo largo de una trayectoria de corte cuando dicha cara está así acoplada,

(b) un primer soporte de alineación (25) acoplado a dicha guía (14);

(c) un segundo soporte de alineación (31) acoplado a dicha guía (14);

(d) una primera barra de alineación (72) acoplada a dicho primer soporte de alineación (31); y

(e) una segunda barra de alineación acoplada a dicho segundo soporte de alineación.

12. Un conjunto de guía de corte de acuerdo con la reivindicación 11, en el que la posición de

(a) dicha primera barra de alineación (72) a una posición sustancialmente paralela al eje anatómico de dicho fémur; y

(b) dicha segunda barra de alineación (77) a una posición sustancialmente paralela a dicho fémur según se ve en la extensión de flexión

alinea dicha guía (14) a una posición tal que una sierra que se extiende a través de dicha ranura (22) será sustancialmente perpendicular al eje mecánico de dicho fémur.

13. Un conjunto de guía de corte de acuerdo con la reivindicación 11, que además incluye un conjunto de brazo (60) que se extiende desde dicha guía (14), incluyendo dicho conjunto de brazo una superficie (63A) separada de, y sustancialmente paralela a, dicha trayectoria de corte.

14. Un conjunto de guía de corte de acuerdo con la reivindicación 13, en el que dicho conjunto de brazo (60) incluye un estilete (64) que se extiende en dicha trayectoria de corte.

15. Un conjunto de guía de corte de acuerdo con la reivindicación 13, en el que dicho conjunto de brazo (60) se puede mover de forma ajustable sobre dicha guía (14).

16. Un conjunto de guía de corte de acuerdo con la reivindicación 11, en el que dicho primer soporte de alineación está soportado, de manera que se puede retirar, sobre dicha guía (14) y coopera con la misma para definir un ángulo fijo entre dicha trayectoria de corte y dicha primera barra de alineación.

17. Un conjunto de guía de corte de acuerdo con la reivindicación 11, en el que dicho primer soporte de alineación incluye

(a) una abertura (28) en dicha guía de corte (14), incluyendo dicha abertura una superficie plana; y

(b) una torre de soporte (25) que tiene un talón extremo (73) dimensionado para ser recibido en dicha abertura, teniendo dicho talón extremo una superficie plana (74) que se puede acoplar con dicha superficie plana de abertura, tendiendo dicha torre de soporte un orificio (71) para recibir dicha primera barra de alineación (72), estando dicho orificio situado en un eje dispuesto en un ángulo (\alpha) con relación a un plano definido por dicha superficie plana de talón.

18. Un conjunto de guía de corte de acuerdo con la reivindicación 17, en el que dicho ángulo está comprendido entre 1º y 10º.

19. Un conjunto de guía de corte de acuerdo con la reivindicación 11, que además incluye un miembro de base (50) asegurado de forma ajustable a dicha guía de corte (14), incluyendo dicho miembro de base un ajustador (44) que permite el movimiento de dicho miembro de base con relación a dicha guía de corte del medio al lateral o del lateral al medio.

20. Un conjunto de guía de corte de acuerdo con la reivindicación 19, en combinación con un soporte externo unido a la tibia adyacente a dicho fémur y dicho miembro de base (50) tiene una protuberancia (56) que se puede acoplar con dicho soporte externo.

21. Un conjunto de guía de corte de acuerdo con la reivindicación 11 en combinación con una guía de pie (100), teniendo dicha guía de pie una primera parte (112) situada para acoplar el extremo distal de dicho fémur o dicho cóndilo y una segunda parte (115) acoplable con dicha guía de corte (14), pudiendo moverse dicha guía de corte de manera ajustable sobre dicha guía de pie del medio al lateral o lateralmente.

22. Un conjunto de guía de corte de acuerdo con la reivindicación 11, que además incluye (i) una extensión (284) sobre dicha guía (214) dispuesta en ángulo sustancialmente recto con relación a dicha trayectoria de corte e (ii) un miembro de ajuste de combinación (192) que se puede acoplar con dicha extensión para efectuar en ajuste en la dirección proximal/distal y se puede acoplar con un miembro de soporte externo (190) dispuesto en una posición fija con relación a dicho extremo de fémur distal para efectuar en ajuste en la dirección media/lateral.

23. Un conjunto de guía de corte de acuerdo con la reivindicación 22, en el que dicho miembro de ajuste de combinación incluye una primera pista (186) acoplada deslizablemente a dicha extensión y una segunda pista (191) dispuesta en ángulo sustancialmente recto a dicha primera pista, estando dicha segunda pista acoplada deslizablemente a dicho miembro de soporte externo.

24. Un conjunto de guía de corte de acuerdo con la reivindicación 23, en el que dicho miembro de soporte extremo es una guía de pié (100), teniendo dicha guía de pie una primera parte (112) situada para acoplar el extremo distal de dicho fémur o dicho cóndilo y una segunda parte (115) que se puede acoplar con dicha segunda pista de miembro de ajuste de combinación.

25. Un conjunto de guía de corte de acuerdo con la reivindicación 11, en el que dicho segundo lado de guía incluye un primer segmento sustancialmente paralelo a dicho primer lado y un segundo segmento (23) que se estrecha alejándose de dicho primer segmento y hacia dicho primer lado.

26. Un conjunto de guía de corte de acuerdo con la reivindicación 25, en el que dicho primer segmento define un primer plano y dicho segundo segmento define un segundo plano dispuesto en un ángulo de 45º, más menos 20º, con dicho primer plano y dicha ranura atraviesa dicho primer segmento.

27. Un conjunto de guía de corte de acuerdo con la reivindicación 11, para utilizar en cirugía de rodilla para cortar uno o ambos cóndilos en el extremo distal de un fémur que tiene un eje anatómico y un eje mecánico que comprende un conectador para asegurar de forma ajustable dicha guía (14) a un miembro de soporte externo dispuesto en una primera posición con relación a dicho extremo distal de fémur, permitiendo dicho conectador el movimiento de dicha guía con relación a dicho miembro de soporte externo del medio al lateral o del lateral al medio.

28. Un conjunto de guía de corte de acuerdo con la reivindicación 27, en el que dicho conectador incluye un miembro de base (50) que tiene un par de pistas (53) que se pueden acoplar de manera deslizable a dicho miembro de soporte externo.

29. Un conjunto de guía de corte de acuerdo con la reivindicación 27, en el que dicha guía incluye una extensión (125) dispuesta en una dirección proximal/distal cuando dicha ranura (126) está colocada para cortar del medio al lateral o del lateral al medio y dicho conectador incluye un miembro de ajuste de combinación que tiene una primera pista acoplada de manera deslizable a dicha extensión y una segunda pista (193) dispuesta en un ángulo sustancialmente recto respecto a dicha primera pista, estando dicha segunda pista acoplada de forma deslizable a dicho miembro de soporte externo.