ES2958732T3

ES2958732T3 - Instrumental quirúrgico para implantar una prótesis

Info

Publication number: ES2958732T3
Application number: ES18202660T
Authority: ES
Inventors: Thomas Loring; Victor Chan; Chulho Pak; Michael Daniels; Stephen Gilbert
Original assignee: Encore Medical LP
Current assignee: Encore Medical LP
Priority date: 2008-06-25
Filing date: 2009-06-25
Publication date: 2024-02-14
Anticipated expiration: 2029-06-25
Also published as: US20120130376A1; US20170296158A1; WO2009158522A1; EP2337510B1; US20160135815A1; US10987110B2; US10299800B2; US10517607B2; EP3527143A1; EP2337510A1; US20170027589A1; EP3527143B1; JP2011526189A; US20180303490A1; EP2337510A4; AU2009262113A1; US20210298766A1; US9993254B2

Abstract

Una guía de resección de tejido para usar con un dato incluye una base que se puede acoplar de forma liberable con el dato. La guía de resección de tejido tiene un primer marco fijado con respecto a la base y el primer marco tiene al menos una primera trayectoria de guía integral que está dimensionada y configurada para capturar y guiar al menos parcialmente una primera herramienta de resección de tejido con respecto al primer marco. (Traducción automática con Google Translate, sin valor legal)

Description

DESCRIPCIÓN

Instrumental quirúrgico para implantar una prótesis

Antecedentes de la invención

La presente invención se refiere, en general, a instrumental quirúrgico y puede emplearse en métodos para procedimientos tales como, por ejemplo, una artroplastia total dentro de un paciente.

Se conocen diversos dispositivos endoprotésicos para reparar o sustituir articulaciones en un paciente. De manera específica, se sabe utilizar una endoprótesis para sustituir una articulación del tobillo dañada. La articulación del tobillo es una articulación comparativamente pequeña respecto al peso y al par que debe soportar la articulación. Estos factores han hecho que el diseño de las prótesis articulares totales de tobillo sea un desafío técnico. La artroplastia total de tobillo se ha investigado desde la década de 1970 con resultados inicialmente prometedores, pero el procedimiento básicamente se abandonó en la década de 1980 debido al elevado índice de fracaso a largo plazo, tanto en términos de control del dolor como de mejora de la función. Sin embargo, los investigadores han seguido investigando nuevos diseños que se pueden subdividir ampliamente en diseños constreñidos y no constreñidos. Los diseños constreñidos ofrecen la ventaja de una mayor estabilidad, pero permiten movilidad reducida y mayor tensión en la interfaz del implante óseo, lo que deriva potencialmente en un mayor riesgo de aflojamiento y fallo prematuro. Los diseños no constreñidos proporcionan un rango de movimiento mejorado en múltiples planos, pero a expensas de la estabilidad. Los primeros dispositivos investigados se implantaron con fijación de cemento, diseño que en los últimos años ha dado paso a diseños sin cemento. Uno de esos dispositivos de soporte móvil sin cemento no constreñidos que ha demostrado ser exitoso es la prótesis total de tobillo. Un ejemplo de prótesis total de tobillo, mostrada en las figuras 1 y 2, se describe con más detalle en la patente estadounidense n.° 6.852.130 y se conoce comercialmente como S.T.A.R.® o sistema escandinavo de prótesis total de tobillo.

Las prótesis articulares totales, como la S.T.A.R.®, se implantan para reparar articulaciones dañadas utilizando una combinación de guías de corte y corte y modelado a mano alzada para preparar suficientemente el hueso que entra en contacto con la prótesis articular total.

Sería conveniente reducir la cantidad de mediciones, corte a mano alzada y/o remontaje de las guías de corte en la estructura ósea sana restante para preparar de manera eficiente y precisa la superficie del tejido resecada que recibe la prótesis articular total con resultados repetibles y una mínima extirpación de hueso.

El documento WO2005/084558 desvela un kit de piezas para su uso en la resección de un extremo de un hueso durante una cirugía ortopédica, que comprende una plantilla de corte y una herramienta de alineación. La plantilla de corte comprende un miembro pipedal generalmente paralelo que tiene una cara superior, una cara inferior y cuatro caras laterales, estando la cara inferior rebajada para recibir el extremo del hueso que vaya a resecarse, medios que definen una pluralidad de ranuras a través del miembro para recibir un instrumento de corte, extendiéndose una abertura generalmente medial desde la cara inferior para recibir la herramienta de alineación y teniendo una sección transversal conformada que coincide con la herramienta de alineación en una orientación predeterminada, y una pluralidad de elementos de activación en al menos dos paredes laterales, dispuestos para permitir la fijación de la plantilla de corte en el hueso. La herramienta de alineación comprende una varilla metálica alargada y un miembro de alineación separado dispuesto con un orificio para recibir la varilla y una brida, proporcionada en el miembro principal y que se extiende en direcciones opuestas desde el mismo para facilitar la fijación del miembro de alineación al extremo del hueso que vaya a resecarse. Preferiblemente, la plantilla de corte es de material plástico, en cuyo caso las ranuras están revestidas de metal.

El documento US2006/241634 divulga un estilete antirretroceso que comprende un estilete y un soporte de bloqueo del estilete. El soporte de bloqueo del estilete se acopla al estilete en una serie de posiciones diferentes durante la inserción del estilete en el soporte. El soporte de bloqueo del estilete evita que el estilete se salga accidentalmente, evitando que el estilete vuelva a una de las posiciones diferentes anteriores. Preferiblemente, el soporte de bloqueo del estilete se puede desacoplar selectivamente del estilete para permitir la extracción selectiva del estilete. Cada acoplamiento de una de las posiciones diferentes por parte del soporte de bloqueo del estilete indica preferiblemente el tamaño femoral. Las posiciones diferentes están definidas preferiblemente por retenes formados en el estilete y un miembro de tope en el soporte de bloqueo del estilete. El soporte de bloqueo del estilete se puede proporcionar en una guía de desbastado anterior, siendo la guía de desbastado anterior preferiblemente montable en una varilla intramedular.

El documento US6013081 divulga un aparato para dimensionamiento y resección del fémur distal que incluye un dispositivo guía de corte con calibrador ajustable formado por un miembro calibrador, una guía de corte femoral y una piedra deslizante. La piedra deslizante se proporciona para recibir una varilla intramedular insertada en el fémur. Un primer miembro y un segundo miembro se pueden unir de manera desmontable y sucesiva al dispositivo de guía de corte con calibrador ajustable. El primer miembro es un dispositivo de referencia ajustable provisto para referencia. El segundo miembro es una guía de corte distal que se une al dispositivo guía de corte con calibrador ajustable después de retirar el dispositivo de referencia, para así situar la guía de corte distal en el fémur. Existen unas escalas legibles en el dispositivo guía de corte con calibrador ajustable y en el dispositivo de referencia ajustable que coinciden para proporcionar las referencias de tamaño para la prótesis femoral.

Breve sumario de la invención

La invención se refiere a una guía espadadora como la definida en la reivindicación 1 y a un conjunto que comprende una guía espaciadora como la definida en la reivindicación 15.

Breve descripción de las diversas vistas de los dibujos

El sumario anterior, así como la siguiente descripción detallada de las realizaciones del instrumental quirúrgico y los métodos de uso para implantar una prótesis articular total, se entenderán mejor cuando se estudien junto con los dibujos adjuntos de las realizaciones ilustrativas. Debe entenderse, sin embargo, que la invención no se limita a las disposiciones e instrumentos precisos mostrados.

En los dibujos:

la figura 1 es una vista en perspectiva de una prótesis articular total implantada entre el primer y el segundo hueso; la figura 2 es una vista lateral parcialmente transparente y parcialmente en sección transversal de la prótesis articular total implantada de la figura 1 ;

la figura 3 es una vista en perspectiva de una guía de alineación;

la figura 4 es una vista superior de la guía de alineación mostrada en la figura 3 con la herramienta de posicionamiento retirada;

la figura 5 es una vista en perspectiva de una primera guía de resección de tejido;

la figura 6 es una vista en perspectiva de una guía espaciadora de acuerdo con una realización ilustrativa de la presente invención;

la figura 7 es una vista en perspectiva de una segunda guía de resección de tejido;

la figura 8 es una vista en perspectiva de la segunda guía de resección de tejido mostrada en la figura 7 que tiene una extensión de lengüeta;

la figura 9A es una vista en perspectiva de un accesorio;

la figura 9B es una vista en planta superior del accesorio mostrado en la figura 9A;

la figura 9C es una vista delantera en perspectiva inferior del accesorio mostrado en la figura 9A;

la figura 10A es una vista en perspectiva de un dispositivo de tracción mostrado en una posición de inserción y asegurando el accesorio de la figura 9A;

la figura 10B es una vista ampliada de un retén del accesorio del dispositivo de tracción mostrado en la figura 10A; la figura 10C es una vista superior ampliada de una pestaña del dispositivo de tracción mostrado en la figura 10A siendo pivotada con fines demostrativos;

la figura 10D es una vista en perspectiva del dispositivo de tracción mostrado en la figura 10A con el mango superior retirado, el trinquete pivotado hacia abajo y el accesorio simulado con línea de puntos;

la figura 10E es una vista en planta inferior del dispositivo de tracción mostrado en la figura 10D;

la figura 11A es una vista en planta superior de una tercera guía de resección de tejido;

la figura 11B es una vista en perspectiva inferior de la tercera guía de resección de tejido mostrada en la figura 11A;

la figura 12A es una vista en planta superior de una cuarta guía de resección de tejido;

la figura 12B es una vista en alzado delantera de la cuarta guía de resección de tejido mostrada en la figura 12A; la figura 12C es una vista en alzado lateral de la cuarta guía de resección de tejido mostrada en la figura 12A; la figura 13 es una vista en perspectiva de una ventana de análisis;

la figura 14 es una vista en perspectiva de una guía de corte cilíndrico;

la figura 15 es una vista en perspectiva de un cortador de aletas;

la figura 16 es una vista en perspectiva de una incisión en un tobillo que expone la articulación del tobillo; la figura 17 una vista en alzado lateral de la parte inferior de la pierna de un paciente con la guía de alineación mostrada en la figura 3 unida al primer hueso;

la figura 18 es una vista en planta superior de la guía de alineación mostrada en la figura 4 unida al primer hueso y que delinea dos vías de resección;

la figura 19 es una vista en planta superior de la guía de alineación mostrada en la figura 18 con la primera guía de resección de tejido de la figura 5 unida;

la figura 20 es una vista lateral de la guía de alineación y de la primera guía de resección de tejido mostradas en la figura 19 con la guía espaciadora de la figura 6 unida;

la figura 21 es una vista lateral de la guía de alineación mostrada en la figura 4 con la segunda guía de resección de tejido de la figura 8 unida a la guía de alineación y al segundo hueso;

la figura 22 es una vista lateral de un evaluador de espacio situado entre la primera y segunda superficies de tejido resecadas;

la figura 23 es una vista en perspectiva de un calibrador encima de la segunda superficie de tejido resecada; la figura 24 es una vista en perspectiva del dispositivo de tracción mostrado en la figura 10A en la posición de inserción;

la figura 25 es una vista en perspectiva del dispositivo de tracción mostrado en la figura 10A en la posición traccionada;

la figura 26 es una vista en perspectiva del accesorio unido a la segunda superficie de tejido resecada;

la figura 27 es una vista en perspectiva trasera de una segunda herramienta de resección de tejido guiada por la tercera guía de resección de tejido mostrada en la figura 11A;

la figura 28 es una vista en alzado lateral de una tercera herramienta de resección de tejido guiada por la tercera guía de resección de tejido mostrada en la figura 11A;

la figura 29 es una vista en perspectiva delantera de la segunda herramienta de resección de tejido guiada por la tercera guía de resección de tejido mostrada en la figura 11A;

la figura 30 es una vista en perspectiva de la segunda superficie de tejido resecada después del uso de las guías de resección de tejido segunda y tercera mostradas en las figuras 8 y 11A, respectivamente;

la figura 31 es una vista en perspectiva de una cuarta herramienta de resección de tejido guiada por la cuarta guía de resección de tejido mostrada en la figura 12A;

la figura 32 es una vista en perspectiva de la cuarta guía de resección de tejido mostrada en la figura 31, que muestra la superficie resecada creada por la cuarta herramienta de resección de tejido;

la figura 33 es una vista en perspectiva de las superficies de tejido resecadas después del uso de la segunda, tercera y cuarta guías de resección de tejido mostradas en las figuras 8, 11A y 12A, respectivamente;

la figura 34 es una vista en perspectiva de la ventana de análisis mostrada en la figura 13 sobre las superficies de tejido resecada mostradas en la figura 33; y

la figura 35 es una vista en alzado lateral parcialmente transparente de la guía de corte cilíndrica mostrada en la figura 14 y de la ventana de análisis en las superficies de tejido resecada mostradas en la figura 34.

Descripción detallada de la invención

Haciendo referencia a los dibujos en detalle, en donde números de referencia similares indican elementos semejantes, se muestran en las figuras 1-35 el instrumental quirúrgico y los métodos de uso para instalar una prótesis o endoprótesis como, por ejemplo, una prótesis articular total, indicada, en general, con el número 10, entre el primer y segundo huesos 12, 14, de conformidad con los ejemplos de realización de la presente invención.

Haciendo referencia a las figuras 1 y 2, la prótesis articular total 10 puede ser una articulación de tobillo y el primer y segundo hueso 12, 14 pueden ser la tibia y el astrágalo, respectivamente. Un tercer hueso 16, como el peroné, también puede entrar en contacto con la prótesis articular total 10. En un ejemplo, la prótesis articular total 10 es una prótesis total de tobillo, tal como se describe en la patente estadounidense n.° 6.852.130, que se conoce comercialmente como S.T.A.R.® o sistema escandinavo de prótesis total de tobillo. Sin embargo, la presente invención se puede emplear para resecar superficies de tejido al implantar cualquier dispositivo protésico.

En un ejemplo, la prótesis articular total 10 incluye un primer componente endoprotésico 18 que se acopla al primer hueso 12 y un segundo componente endoprotésico 20 que se acopla al segundo hueso 14. 2. El segundo componente endoprotésico 20 incluye salientes 20a que se pueden deslizar dentro de cavidades resecadas 12a en el primer hueso 12. La prótesis articular total 10 incluye además un componente endoprotésico intermedio 22 que está situado entre el primer y segundo componentes endoprotésicos 18, 20 para proporcionar una prótesis articular total 10 de tres piezas. El primer componente endoprotésico 18 puede incluir una nervadura 18a para impedir el movimiento lateral del componente endoprotésico intermedio 22 con respecto al primer componente endoprotésico 18. El primer componente endoprotésico 18 también puede incluir una aleta 18b para extenderse dentro del segundo hueso 14 y estabilizar la prótesis articular total 10 con respecto al segundo hueso 14.

El primer componente endoprotésico 18 tiene las dimensiones aproximadas expuestas en la Tabla 1 de a continuación.

Tabla 1: dimensiones del primer componente endoprotésico (en mm)

( )

El segundo componente endoprotésico 20 tiene las dimensiones aproximadas expuestas en la Tabla 2 de a continuación.

Tabla 2: dimensiones del segundo componente endoprotésico (en mm)

Aunque una descripción adicional en el presente documento de los huesos primero y segundo 12, 14 puede hacer referencia a la tibia 12 y al astrágalo 14 y a las direcciones anatómicas respectivas, el instrumental y los métodos divulgados en el presente documento no se limitan a la tibia 12, al astrágalo 14, al peroné 16 y a las direcciones anatómicas respectivas. El primer, segundo y tercer huesos 12, 14, 16, como se divulga en el presente documento, pueden ser cualquier hueso articulado como el codo, la rodilla, el hombro o el nudillo o una porción de los mismos que esté preparada para la instalación o implantación desde cualquier dirección de la prótesis articular total 10 o de un componente endoprotésico. Los diversos instrumentos y métodos descritos a continuación se pueden emplear en diferentes orientaciones dependiendo de la aplicación y su referencia a la orientación anatómica, tal y como se usa en el presente documento, tiene fines ilustrativos. Adicionalmente, aunque se muestran y describen un tobillo izquierdo 24 y un pie 26, los diversos instrumentos y métodos descritos a continuación pueden usarse junto con y/u orientarse para su uso con el tobillo derecho (no mostrado ni ilustrado) u otra articulación aplicable.

Guía de alineación

Con referencia a la figura 3, se puede utilizar una guía de alineación 30 para ayudar a implantar la prótesis articular total 10. La guía de alineación 30 puede usarse para orientar uno o más instrumentos, tales como una primera y segunda guías de resección de tejido 66, 90 con respecto al primer hueso 12, como se describe más adelante. La guía de alineación 30 incluye un primer extremo 30a y un segundo extremo 30d. La guía de alineación 30 puede incluir un primer cuerpo 30b cerca del primer extremo 30a y un segundo cuerpo 30c cerca del segundo extremo 30d. En un ejemplo, el primer y segundo cuerpos 30b, 30c comprenden, cada uno de ellos, una o más varillas alargadas generalmente cilíndricas. Sin embargo, el primer y segundo cuerpos 30b, 30c puede tener cualquier configuración y forma adecuadas, tal como un tubo que rodee una pierna 84 (véase la figura 17). La guía de alineación 30 puede incluir un receptor de pasadores 32. El receptor de pasadores 32 puede estar cerca del primer extremo 30a. El receptor de pasadores 32 puede incluir una ranura 32a y/o una pluralidad de aberturas (no mostradas) para recibir uno o más pasadores 34 en una pluralidad de posiciones laterales. El receptor de pasadores 32 también puede moverse hacia arriba y hacia abajo del pasador 34, como se describe más adelante. El receptor de pasadores 32 incluye un primer seguro 36, tal como un tornillo ajustable manualmente, que asegura el receptor de pasadores 32 al pasador 34 y evita que la guía de alineación 30 se mueva con respecto al pasador 32. En un ejemplo, el pasador 32 es un pasador autoperforante y tiene aproximadamente 3,2 mm de diámetro. Sin embargo, el pasador 32 puede tener cualquier configuración y tamaño adecuados.

Se puede conectar un bloque de unión 38 al segundo cuerpo 30c de la guía de alineación 30. El bloque de unión 38 puede configurarse para asegurar el segundo extremo 30d de la guía de alineación 30 al primer hueso 12. El bloque de unión 38 puede servir como accesorio para una o más resecciones, como se describe más adelante. El segundo cuerpo 30c de la guía de alineación 30 está conectado telescópicamente al primer cuerpo 30b de la guía de alineación 30. El segundo cuerpo 30c de la guía de alineación 30 puede fijarse con respecto al primer cuerpo 30a de la guía de alineación 30 mediante el uso de un segundo seguro 40. El segundo seguro 40 puede ser un tornillo ajustable manualmente. Como alternativa, la longitud de la guía de alineación 30 puede fijarse y el bloque de unión 38 puede ajustarse con respecto a la guía de alineación 30. El bloque de unión 38 puede incluir una o más aberturas 38a, cada una para recibir un pasador 42. Los pasadores 42 pueden insertarse a través del bloque de unión 38 en un ángulo tal como un ángulo oblicuo, como se muestra en la figura 3. Los pasadores 42 pueden comprender aguja de Kirschner. En un ejemplo, los pasadores tienen aproximadamente 2,4 mm de diámetro. Sin embargo, los pasadores 42 pueden tener cualquier configuración y diámetro adecuados. Aunque se utiliza el mismo número de referencia para los pasadores adicionales 42 que se describen a continuación, los pasadores adicionales 42 descritos a continuación pueden ser, en general, idénticos o diferentes a los pasadores 42 empleados para asegurar el bloque de unión 38 con respecto al primer hueso 12.

El bloque de unión 38 puede incluir uno o más ajustes de espacio 48 que pueden recibirse de forma roscada en una respectiva abertura 38b. Uno o más ajustes de espacio 48, como un tornillo ajustable manualmente, puede proporcionarse para estabilizar el bloque de unión 38 con respecto al primer hueso 12. El ajuste de espacio 48 puede ayudar alternativamente o además a colocar el bloque de unión 38 a una distancia normal respecto al primer hueso 12, extendiéndose por debajo del bloque de unión 38 una distancia ajustable.

Opcionalmente, una varilla de alineación 44 está separada lateralmente de la guía de alineación 30 y está configurada para poder colocarse junto al primer hueso 12. La varilla de alineación 44 es generalmente paralela al primer cuerpo 30b de la guía de alineación 30. Un intensificador de imágenes de rayos X, como un arco u otro dispositivo de obtención imágenes (no mostrado), puede emplearse para alinear la varilla de alineación 44 generalmente paralela a una característica 12f del primer hueso 12. La varilla de alineación 44 está alineada para quedar generalmente paralela al eje longitudinal del primer hueso 12. La varilla de alineación 44 puede estar unida al primer cuerpo 30b de la guía de alineación 30 mediante un brazo 44a. Un miembro de agarre o herramienta de posicionamiento 46, tal como un agarre en T, puede conectarse o unirse de manera liberable al bloque de unión 38 para ayudar a orientar el bloque de unión 38 con respecto al primer hueso 12. El miembro de agarre 46, por lo general, es perpendicular a un eje longitudinal de la guía de alineación 30 en una posición acoplada.

Con referencia a la figura 4, el bloque de unión 38 puede incluir un primer bloque de posicionamiento 50. El bloque de unión 38 está fijo con respecto al primer hueso 12 y el primer bloque de posicionamiento 50 es móvil con respecto al bloque de unión 38. El primer bloque de posicionamiento 50 es ajustable con respecto al bloque de unión 38 en la primera y segunda direcciones, por ejemplo, las direcciones anatómicas superior e inferior, que son, en general, paralelas a la longitud de la guía de alineación 30. El bloque de unión 38 puede incluir un primer ajuste de llave 52 que puede configurarse para establecer la distancia entre el bloque de unión 38 y el primer bloque de posicionamiento 50.

2. El primer ajuste de llave 52 se acopla a una primera cremallera 54 que se extiende desde el primer bloque de posicionamiento 50 hasta el bloque de unión 38. Como alternativa, la primera cremallera 54 puede extenderse desde el bloque de unión 38 y extenderse hacia el primer bloque de posicionamiento 50. El primer ajuste de llave 52 se puede girar usando una herramienta, tal como una llave de engranaje o un destornillador (no mostrada). Como alternativa, el ajuste de llave 52 puede ser un tornillo ajustable manualmente. El bloque de unión 38 incluye opcionalmente un primer retén de posición 56 que fija de forma liberable la distancia entre el bloque de unión 38 y el primer bloque de posicionamiento 50. En una realización, el primer retén de posición 56 es un tornillo de presión. Sin embargo, el primer retén de posición 56 puede ser cualquier dispositivo de retén, tal como un saliente que se extiende hacia el interior del primer ajuste de llave 52.

El primer bloque de posicionamiento 50 puede incluir una o más aberturas para pasadores 50a, cada una para recibir un pasador 42 que se extiende hacia el interior del primer hueso 12. El primer bloque de posicionamiento 50 incluye una primera pluralidad de aberturas para pasadores 50a. La primera pluralidad de aberturas 50a puede proporcionarse para mover el primer bloque de posicionamiento 50 una distancia predeterminada con respecto al uno o más pasadores 42 para medir la resección adicional del primer hueso 12 si fuera necesario, como se describe más adelante. La primera pluralidad de aberturas para pasadores 50a puede incluir una primera abertura para pasadores 50b separada una distancia predeterminada de una segunda abertura para pasadores 50c en una dirección generalmente paralela a la longitud de la guía de alineación 30, por ejemplo, en una dirección anatómica inferior. Una tercera abertura para pasadores 50d está separada a una distancia predeterminada de la segunda abertura para pasadores 50c en una dirección generalmente paralela a la longitud de la guía de alineación 30, por ejemplo, en una dirección anatómica inferior. La primera pluralidad de aberturas para pasadores 50a puede incluir aberturas adicionales 50a.

La primera y segunda aberturas para pasadores 50b, 50c están separadas entre sí una distancia igual al espacio entre la segunda y tercera aberturas para pasadores 50c, 50d. El primer bloque de posicionamiento 50 incluye una segunda pluralidad de aberturas para pasadores 50a'. La segunda pluralidad de aberturas para pasadores 50a' puede incluir una primera, segunda y tercera aberturas para pasadores 50b', 50c', 50d' que corresponden, cada una en su ubicación a lo largo del primer bloque de posicionamiento, a la primera, segunda y tercera aberturas para pasadores 50b, 50c, 50d de la primera pluralidad de aberturas para pasadores 50a. Los intervalos predeterminados entre las aberturas para pasadores adyacentes 50a, 50a' son, cada uno, generalmente de 0,5 mm a generalmente 5 mm, de manera que el bloque de posicionamiento se puede mover con respecto a los pasadores 42 la distancia predeterminada y se pueden resecar de 0,5 mm a 5 mm de tejido adicional del extremo del primer hueso 12 en una o más resecciones adicionales. Los intervalos predeterminados entre las aberturas para pasadores 50a adyacentes son de aproximadamente 2 mm. Como alternativa, el primer bloque de posicionamiento 50 es móvil con respecto a los pasadores 42, por ejemplo, tiene extremos de expansión y contracción (no mostrados) o el bloque de posicionamiento 50 puede incluir una ranura (no mostrada) que se acopla de forma liberable a uno o más pasadores 42 para ajustar la posición de los primer bloque de posicionamiento 50 con respecto al primer hueso 12.

El bloque de unión 38 puede incluir un segundo bloque de posicionamiento 58 que es móvil con respecto a la porción del bloque de unión 38 fijada con relación al primer hueso 12. El segundo bloque de posicionamiento 58 es móvil con respecto al primer bloque de posicionamiento 50. Como alternativa, el primer y segundo bloques de posicionamiento 50, 58 están incorporados. El segundo bloque de posicionamiento 58 puede ser ajustable con respecto al bloque de unión 38 en la tercera y cuarta direcciones, por ejemplo, las direcciones anatómicas lateral y medial, que pueden ser generalmente perpendiculares a la longitud de la guía de alineación 30. El primer bloque de posicionamiento 50 puede incluir una segunda llave de ajuste 60 que se emplea para ajustar la posición del segundo bloque de posicionamiento 58 con respecto al bloque de unión 38.

El segundo ajuste de llave 60 se acopla a una segunda cremallera (no visible) que se extiende a lo largo del segundo bloque de posicionamiento 58. El segundo ajuste de llave 60 se puede girar usando una herramienta tal como una llave de engranaje o un destornillador (no mostrado) para mover el segundo bloque de posicionamiento 58 con respecto al primer bloque de posicionamiento 50. Como alternativa, el segundo ajuste de llave 60 puede ser un tornillo ajustable manualmente. La segunda cremallera puede estar unida alternativamente al primer bloque de posicionamiento 50. El primer bloque de posicionamiento 50 incluye opcionalmente un segundo retén de posición 62 que fija de manera liberable la alineación lateral entre el segundo bloque de posicionamiento 58 y el primer bloque de posicionamiento 50 para evitar el movimiento involuntario entre el primer y segundo bloques de posicionamiento 50, 58. En un ejemplo, el segundo retén de posición 62 es un tornillo de presión. Sin embargo, el segundo retén de posición 62 puede ser cualquier dispositivo de retén, tal como un saliente que se extiende hacia el segundo ajuste de llave 60.

El segundo bloque de posicionamiento 58 incluye una primera y segunda acanaladuras 58a, 58b en los lados laterales opuestos del segundo bloque de posicionamiento 58. La primera y segunda acanaladuras 58a, 58b pueden recibir y acoplarse a la herramienta de posicionamiento 46 y el instrumental adicional, como se describe a continuación, para evitar el movimiento entre el segundo bloque de posicionamiento 58 y la herramienta de posicionamiento 46 o instrumental adicional. La herramienta de posicionamiento 46 puede usarse para ayudar a posicionar el bloque de unión 38 con respecto al primer hueso 12. El segundo bloque de posicionamiento 58 puede incluir una abertura roscada 58d para fijar el instrumental adicional, como se describe más adelante. El segundo bloque de posicionamiento 58 puede incluir una o más aberturas 58c, cada una para ver el primer hueso 12 durante el posicionamiento del bloque de unión 38 usando un arco u otro dispositivo de obtención de imágenes. Las aberturas 58c aparecen en el dispositivo de obtención de imágenes como circulares si el bloque de unión 38 está correctamente situado con respecto al primer hueso 12 y con forma ovalada si el bloque de unión 38 está desalineado con respecto al primer hueso 12. Las aberturas 58c, en general, pueden alinearse con el lugar donde se van a perforar las cavidades 12a (figura 1).

Primera guía de resección de tejido

Con referencia a la figura 5, se puede proporcionar una primera guía de resección de tejido 66 para resecar el primer hueso 12 y exponer una primera superficie de tejido resecada 100, como se describe más adelante. La primera superficie de tejido resecado 100 es tejido óseo. En ejemplos alternativos, la primera superficie de tejido resecada 100 es otro tejido tal como cartílago y/o una combinación de diferentes tejidos. La primera guía de resección de tejido 66 puede unirse de manera desmontable al segundo bloque de posicionamiento 58. La primera guía de resección de tejido 66 puede incluir una sujeción 68 que une de manera liberable la primera guía de resección de tejido 66 a la abertura 58d (véase la figura 4) en el segundo bloque de posicionamiento 58. En un ejemplo, la sujeción 68 es un tornillo Allen. Sin embargo, la sujeción 68 puede ser cualquier dispositivo de unión, tal como un broche o un imán. La primera guía de resección de tejido 66 puede incluir un primer y segundo salientes 66a, 66b (véanse las figuras 7 y 8 para ver el segundo saliente 66b) que pueden ser recibidos en la primera y segunda acanaladuras 58a, 58b, respectivamente del segundo bloque de posicionamiento 58. El primer y segundo salientes 66a, 66b pueden ayudar a evitar que la primera guía de resección de tejido 66 se mueva o gire con respecto al segundo bloque de posicionamiento 58.

La primera guía de resección de tejido 66 incluye una primera vía guía 70 para resecar el primer hueso 12. La primera vía guía 70 puede ser una ranura 70a, de modo que la vía guía capture una herramienta de resección de tejido tal como una cuchilla (no mostrada). La ranura 70a puede ser generalmente rectangular y estar orientada de manera que la cuchilla quede capturada y guiada en una dirección generalmente perpendicular a la longitud del primer hueso 12, por ejemplo, las direcciones anatómicas medial y lateral. La hoja puede ser guiada en un ligero ángulo con respecto al eje longitudinal del primer hueso 12, como se describe más adelante. Una superficie de extremo 58e del segundo bloque de posicionamiento 58 (véase la figura 4) y la primera vía guía 70 pueden definir un plano de resección. En un ejemplo alternativo, la primera vía guía 70 está abierta hacia un lado lateral (no mostrado), de modo que la primera herramienta de resección de tejido sea guiada solo hacia un lado. La ranura 70a puede incluir aberturas para pasadores 70b, 70c en los extremos de la ranura 70a para insertar pasadores 42 (no mostrados). Los pasadores 42 pueden usarse para proteger las características del primer y tercer hueso 12, 16, tales como el maléolo medial y lateral 12e, 16a. El primer hueso 12 puede cortarse hasta que la primera herramienta de resección de tejido entre en contacto con los pasadores 42. Los pasadores 42 pueden evitar cortes excesivos o dentados en el primer hueso 12.

La primera guía de resección de tejido 66 incluye una segunda vía guía 72. La segunda vía guía 72 se proporciona opcionalmente para guiar la herramienta de resección de tejido para realizar una segunda resección. La segunda vía guía 72 puede ser generalmente perpendicular al protector de cuchilla 70. En un ejemplo, la segunda vía guía 72 está abierta hacia un lado lateral y define solo un lado de un plano de resección. En un ejemplo alternativo, la segunda vía guía 72 está cerrada de manera similar a la primera vía guía 70 para capturar la cuchilla en dos lados opuestos (no mostrados).

La primera guía de resección de tejido 66 puede incluir indicaciones 74 que indiquen en qué pie (es decir, el izquierdo o derecho) 26 se va a utilizar la primera guía de resección de tejido 66. Las indicaciones 74 también o alternativamente pueden indicar el tamaño de la primera guía de resección de tejido 66. La primera guía de resección de tejido 66 puede incluir una muesca 66c a cada lado lateral de la primera guía de resección de tejido 66 para ayudar a agarrar la primera guía de resección de tejido 66 durante la inserción y extracción del segundo bloque de posicionamiento 58.

Guía espaciadora

Haciendo referencia a la realización de la figura 6, se puede proporcionar una guía espaciadora 78 según la invención para colocar el primer y segundo bloques de posicionamiento 50, 58 con respecto al bloque de unión 38 y una característica 12c del primer hueso 12 (figuras 17-20). Debido a que el bloque de unión 38 puede estar unido al primer hueso 12 cerca de la característica 12c, la guía espaciadora 78 se puede emplear para ajustar el primer y segundo bloques de posicionamiento 50, 58 y situar la superficie de extremo 58e del segundo bloque de posicionamiento 58 en la posición apropiada. La guía espaciadora 78 se puede usar junto con un arco u otro dispositivo de obtención de imágenes para situar la superficie de extremo 58e del segundo bloque de posicionamiento 58 a una distancia predeterminada de la característica 12c del primer hueso 12. En una realización, la característica 12c es un aspecto superior del pilón tibial de la tibia (véase la figura 20).

La guía espaciadora 78 incluye un brazo de extensión 80 que se extiende hacia abajo desde el cuerpo 78a de la guía espaciadora 78. En una realización, el brazo de extensión 80 se curva hacia adentro, hacia el cuerpo 78a durante el uso de la guía espaciadora 78, de manera que el brazo de extensión 80 se curva alrededor del exterior de la anatomía del paciente, por ejemplo, la pierna 84. Sin embargo, el brazo de extensión 80 puede ser recto o estar curvado hacia afuera y tener cualquier forma.

La guía espaciadora 78 incluye un saliente o soporte 82 que se extiende hacia abajo desde el cuerpo 78a y está separado lateralmente del brazo de extensión 80. El soporte 82 está configurado para encajar cómodamente dentro de la ranura 70a de la primera vía guía 70. El cuerpo 78a incluye opcionalmente una agarradera 78b, tal como una abertura que se extiende a través del cuerpo 78a, para ayudar a asir la guía espadadora 78 entre dos dedos. El brazo de extensión 80, el cuerpo 78a y el soporte 82 pueden ser generalmente planos y paralelos entre sí.

El brazo de extensión 78 incluye uno o más salientes 86 que se extienden desde el brazo de extensión 80 y están separados una distancia predeterminada del soporte 82 para medir la distancia desde la ranura 70a de la primera vía guía 70. En una realización, los salientes 86 son pasadores. Los salientes 86 pueden extenderse a través del brazo de extensión 80, de manera que los salientes 86 se extienden desde cualquier lado del brazo de extensión 78, permitiendo emplear la guía espaciadora 78 en cualquier lado lateral del tobillo 24. En una realización, la distancia predeterminada, es decir, la longitud de cada saliente desde cada lado del brazo de extensión 80 es de aproximadamente 1 mm a aproximadamente 10 mm. En una realización, los salientes 86 se extienden aproximadamente 5 mm desde el brazo de extensión 80. En una realización, hay 6-8 salientes 86. Sin embargo, puede haber cualquier número de salientes 86 que tengan cualquier configuración. Cada uno de los salientes 86 puede incluir una pluralidad de marcas de distancia, tales como nervaduras o incluir salientes 86 que tengan diferentes longitudes, de modo que se puedan determinar múltiples distancias predeterminadas usando una única guía espaciadora 78. Como alternativa, el brazo de extensión 80 y/o el cuerpo 78a pueden estar curvados o separados del soporte 82 en la dirección normal del cuerpo 78a, de manera que el brazo de extensión 80 esté separado del soporte 82 la distancia predeterminada en la dirección normal del cuerpo 78a sin la necesidad de salientes 86. Alternativamente, el brazo de extensión 80 puede ser ajustable con respecto al soporte 82, de modo que la distancia predeterminada pueda modificarse ajustando una característica o ajustando la orientación del brazo de extensión 80 con respecto al cuerpo 78a. Alternativamente, el brazo de extensión 80 puede tener un grosor igual a la distancia predeterminada desde el soporte 82 para medir la distancia predeterminada.

Segunda guía de resección de tejido

Haciendo referencia a la realización de la figura 7, se puede proporcionar una segunda guía de resección de tejido 90 para resecar tejido del segundo hueso 14 empleando, por ejemplo, la primera herramienta de resección de tejido (no mostrada). La segunda guía de resección de tejido 90 puede montarse en el segundo hueso 14 con respecto a la colocación del bloque de unión 38. En un ejemplo, la segunda guía de resección de tejido 90 está configurada para montarse sobre la primera guía de resección de tejido 66, de manera que el segundo hueso 14 se reseque con respecto a la primera superficie de tejido resecada 100 (figura 21). La segunda guía de resección de tejido 90 puede incluir un soporte 92 para asegurar la segunda guía de resección de tejido 90 a la primera guía de resección de tejido 66. El soporte 92 puede estar configurado para recibir la sujeción 68 usada para asegurar la primera guía de resección de tejido 66 al segundo bloque de posicionamiento 58.

Una lengüeta 98 se extiende hacia abajo desde la segunda guía de resección de tejido 90 para hacer contacto con el primer hueso 12. La lengüeta 98 puede hacer contacto con la primera superficie de tejido resecada 100 del primer hueso 12 para ayudar a estabilizar la segunda guía de resección de tejido 90 con respecto al primer hueso 12. En una alternativa de la segunda guía de resección de tejido 90, la segunda guía de resección de tejido 90 incluye un componente integral que tiene una forma y configuración similares a la primera guía de resección de tejido 66, de modo que después de usar la primera guía de resección de tejido 90, la primera guía de resección de tejido 66 se retira del segundo bloque de posicionamiento 58 y la segunda guía de resección de tejido 90 con la primera guía de resección de tejido integral 66 se puede montar directamente en el segundo bloque de posicionamiento 58.

La segunda guía de resección de tejido 90 puede incluir una vía guía 94 para guiar y capturar una herramienta de resección de tejido, tal como la primera herramienta de resección de tejido, por ejemplo, una cuchilla (no mostrada). La segunda guía de resección de tejido 90 puede configurarse para guiar una herramienta de resección de tejido que sea distinta o igual a la herramienta de resección de tejido utilizada con la primera guía de resección de tejido 66. La primera herramienta de resección de tejido se puede usar con la segunda guía de resección de tejido 90 para exponer una segunda superficie resecada 104 (véase la figura 22) del segundo hueso 14. En un ejemplo, la segunda superficie de tejido resecada 104 es hueso. En ejemplos alternativos, la segunda superficie de tejido resecada 104 es otro tejido tal como cartílago y/o una combinación de diferentes tejidos.

La segunda guía de resección de tejido 90 puede estar configurada de modo que un lado de la vía guía 94 quede, por lo general, a ras o paralela a un extremo externo 66d (figura 5) de la primera guía de resección de tejido 66, de manera que la vía guía 94 y el extremo externo 66d de la primera guía de resección de tejido 66 definan un plano de resección. La primera y segunda guías de resección de tejido 66, 90 están configuradas de modo que, cuando se acoplan entre sí, la vía guía 94 quede separada de la ranura 70a de la primera vía guía 70 una distancia predeterminada. La distancia predeterminada entre la vía guía 94 y la ranura 70a de la primera vía guía 70 es de aproximadamente 1 mm a aproximadamente 8 mm. En un ejemplo, la distancia predeterminada entre la vía guía 94 y la ranura 70a de la primera vía guía 70 es de aproximadamente 4 mm. La distancia predeterminada entre la vía guía 94 y la ranura 70a de la primera vía guía 70 puede ser generalmente igual al grosor de la primera vía guía 70. La vía guía 94 puede incluir uno o más rebajes 94a, cada uno para recibir pasadores (no mostrados) para ajustar la longitud de la vía guía 94 y limitar la cantidad que se reseca del segundo hueso 14.

La segunda guía de resección de tejido 90 puede incluir uno o más soportes para pasadores 96. Los soportes para pasadores 96 pueden usarse para soportar los pasadores 42 que aseguran la segunda guía de resección de tejido 90 al segundo hueso 14 (véase la figura 20). En un ejemplo de este tipo, el segundo hueso 14 se sujeta con respecto al bloque de unión 38. En un ejemplo alternativo, la vía guía 94 puede incluir un lado generalmente abierto, de modo que la primera herramienta de resección de tejido solo esté soportada o guiada por un lado.

Con referencia a la figura 8, una segunda guía de resección de tejido 90' puede incluir una extensión de lengüeta 102 que se extienda más hacia abajo desde la lengüeta 98', de modo que la extensión de lengüeta 102 quede intercalada y entre en contacto con la primera superficie de tejido resecada 100 y el segundo hueso aún no resecado 14 cuando se coloque en un principio sobre la primera guía de resección de tejido 66 (véase la figura 21). La segunda guía de resección de tejido 90 se emplea para articulaciones de normales a estrechas y la segunda guía de resección de tejido 90' con la extensión de lengüeta 102' se usa para uniones laxas. Las extensiones de lengüeta 102 tienen un grosor de aproximadamente 1 mm a aproximadamente 10 mm, dependiendo de cuán laxa sea la articulación. Las segundas guías de resección de tejido 94' están provistas de extensiones de lengüeta 102 con un grosor de aproximadamente 2 mm, 4 mm o 6 mm. La extensión de lengüeta 102 es generalmente plana y de forma bulbosa, de modo que la extensión de lengüeta 102 hace suficiente contacto con la primera superficie de tejido resecada 100. Sin embargo, la extensión de lengüeta 102 puede tener cualquier forma, tal como rectangular, triangular o cuadrada.

accesorio

Haciendo referencia a las figuras 9A-9C, se puede proporcionar un accesorio 108 para acoplar de manera liberable al menos una guía de resección de tejido, como se describe más adelante. El accesorio 108 puede proporcionar un punto de referencia fijo sobre el segundo hueso 14 para realizar una o más resecciones en el segundo hueso 14 en relación con o en referencia al accesorio 108. El accesorio 108 también puede incluir una o más superficies y/o uno o más bordes que están alineados con una característica de la guía de resección de tejido (por ejemplo, una vía guía) para formar un plano de resección, un ejemplo del cual se describe con más detalle a continuación. El accesorio 108 puede ayudar a guiar y soportar directamente las diversas herramientas de resección. El accesorio 108 permite múltiples resecciones adyacentes al accesorio empleando dos o más guías de resección, mientras que al segundo hueso 14 solo se fijará un dispositivo, por ejemplo, el accesorio 108.

En un ejemplo, el accesorio 108 es un paralelepípedo. Sin embargo, el accesorio 108 puede tener, en general, una forma y un tamaño tal que las resecciones guiadas al menos parcialmente por el accesorio 108 se adapten al interior superior (no mostrado) del primer componente endoprotésico 18. Aunque el accesorio 108 puede tener lados planos, este 108 puede tener alternativamente uno o más lados curvados o escalonados. La forma del accesorio 108 puede corresponder, en general, a la forma requerida para resecar por completo un extremo del segundo hueso 14 empleando un número predeterminado de planos de resección generalmente planos. En un ejemplo, el accesorio 108 incluye cuatro planos de resección generalmente planos. El uso del accesorio 108 puede ayudar a minimizar la cantidad de tejido que se reseque del segundo hueso 14 al reducir el recorte, la remodelación y la resección en exceso que provocan el corte a mano alzada, ciertas mediciones erróneas, la medición de otros cortes y/o la mala colocación de las guías de resección.

En un ejemplo, el accesorio 108 incluye un primer, segundo, tercer y cuarto lados 108a, 108b, 108c, 108e. La parte inferior 108d del accesorio 108 está dimensionada y configurada para hacer contacto con una superficie de tejido (por ejemplo, la segunda superficie de tejido resecada 104). El accesorio 108 tiene al menos un lado (por ejemplo, uno de los lados 108a, 108b, 108c, 108e) que, en general, está en línea o es paralelo a una superficie de tejido resecada, tal como una superficie de tejido (por ejemplo, una de las superficies 104a, 104b, 104c, 104d), tal y como se describe a continuación, después de realizar las resecciones en el segundo hueso 14. Los lados primero, segundo y tercero 108a, 108b, 108c del accesorio 108 puede tener, cada uno, un ángulo hacia dentro, de manera que cada uno de ellos se extienda en un ángulo agudo desde la base o parte inferior 108d (figura 9C). La parte superior del cuarto lado 108e puede extenderse hacia afuera, de manera que el cuarto lado 108e se extienda en un ángulo obtuso desde la parte inferior 108d. Los lados segundo y tercero 108b, 108c pueden estar en ángulo hacia adentro, uno hacia el otro cerca del primer lado 108a alrededor de un eje perpendicular a la parte inferior 108d, de modo que el segundo y tercer lados 108b, 108c se extiendan, cada uno, desde el cuarto lado 108e en un ángulo agudo medido en un plano paralelo a la parte inferior 108d. El primer lado 108a está, en general, a noventa grados del cuarto lado 108e medido en un plano paralelo a la parte inferior 108d. El tercer lado 108c forma un ángulo hacia dentro cerca del primer lado 108a alrededor de un eje perpendicular a la parte inferior 108d. Un ángulo de inclinación definido por la intersección del tercer lado 108c y un plano normal a la parte inferior 108d puede ser mayor que un ángulo de inclinación definido por la intersección del segundo lado 108b y un plano normal a la parte inferior 108d, como se ilustra en la figura 9B. Al menos un lado 108a, 108b, 108c, 108e del accesorio 108 puede dimensionarse y configurarse para entrar en contacto y guiar al menos parcialmente una herramienta de resección de tejido como se describe más adelante. En un ejemplo, el primer, segundo, tercer y cuarto lados 108a, 108b, 108c, 108e del accesorio 108 son los lados posterior, medial, lateral y anterior, respectivamente.

El accesorio 108 incluye opcionalmente un soporte de accesorio 110. El soporte de accesorio 110 puede incluir una abertura roscada 110a. El soporte de accesorio 110 puede incluir una sección rebajada 110b para acoplar adicionalmente al menos una guía de resección de tejido y para recibir un seguro de accesorio 122 de un dispositivo de tracción 120 (véase, por ejemplo, la figura 10D). La sección rebajada 110b puede tener una forma generalmente cúbica. Sin embargo, la sección rebajada 110b puede tener cualquier forma, tal como de pirámide, esférica o alguna parecida.

El accesorio 108 puede incluir al menos una abertura para pasadores 112 para recibir un pasador 42 o un pasador de tope 114. La abertura para pasadores 112 puede incluir un tope 112a para limitar la profundidad de los pasadores de tope 114 (figura 25). Los pasadores 114 pueden recibirse en ángulo con respecto a la parte inferior 108d, de manera que los pasadores 114 se extiendan hacia arriba desde el accesorio 108 hacia el cuarto lado 108e del accesorio 108. El accesorio 114 incluye un par de aberturas para pasadores 120 separadas en los lados medial/lateral del soporte de accesorio 110, de manera que cuando se atornille a la segunda superficie de tejido resecada 104, el accesorio 108 no girará con respecto a la segunda superficie de tejido resecada 104.

El accesorio 108 puede incluir indicaciones 116, tales como un tapón polimérico de color que indica el tamaño y/o la forma del accesorio 108. Las indicaciones 116 están situadas sobre una superficie que no está en contacto con el tejido. Las indicaciones 116 están ubicadas en una superficie opuesta a una superficie que es una superficie de contacto con el tejido, tal como, por ejemplo, la parte inferior 108 en la realización ilustrada en la figura 9C.

Dispositivo de tracción

Las figuras 10A-10C ilustran un dispositivo de tracción 120. El dispositivo de tracción 120 puede dimensionarse y configurarse para colocar, orientar y/o insertar el accesorio 108 sobre una superficie de tejido, por ejemplo, la segunda superficie de tejido resecada 104. El dispositivo de tracción 120 puede usarse adicionalmente para traccionar o separar la primera superficie de tejido resecada 100 de la segunda superficie de tejido resecada 104 y proporcionar espacio suficiente para colocar el accesorio 108 y unirle guías de resección. El dispositivo de tracción 120 puede incluir un mango 129 y un seguro de accesorio 122 y una porción de acoplamiento al tejido 134 unida al mango 129. Al menos una porción del mango 129 puede extenderse a lo largo de un eje de mango 120a. En una realización, el mango 129 incluye un mango primero o inferior 130 y un mango segundo o superior 136.

El seguro de accesorio 122 puede estar configurado para acoplarse de manera liberable al accesorio 108. El seguro de accesorio 122 puede acoplarse de manera liberable al accesorio 108 en una posición de inserción (figura 10A) y/o durante el posicionamiento del accesorio 108 sobre la segunda superficie de tejido resecada 104 (figuras 24 y 25). El seguro de accesorio 122 incluye al menos un saliente 122a. El saliente 122a puede estar orientado para sobresalir del seguro de accesorio 122 en un ángulo con respecto al eje 120a. Los accesorios 122a pueden dimensionarse, configurarse y orientarse para extenderse por el interior del soporte de accesorio 110 del accesorio 108. Sin embargo, el seguro de accesorio 122 puede incluir cualquier dispositivo adecuado para acoplar o asegurar de forma liberable el accesorio 108, tal como una fijación roscada o un imán.

El dispositivo de tracción 120 incluye un miembro de tope 124 cerca del seguro de accesorio 122. El miembro de tope 124 puede tener forma de horquilla, de modo que el accesorio 108 se acople por los extremos 124a a ambos lados del saliente 122a para proporcionar al menos tres puntos de contacto con el accesorio 108 con el fin de que el accesorio 108 se mantenga firmemente sujeto y no se mueva con respecto al dispositivo de tracción 120. Sin embargo, el miembro de tope 124 puede tener cualquier forma adecuada que incluya uno o más extremos de contacto con superficies o puntos 124a. Los extremos 124a del miembro de tope 124 pueden estar inclinados o tener otra forma y estar configurados para ser paralelos, en general, al cuarto lado 108e del accesorio 108. El miembro de tope 124 puede ser deslizable con respecto a un mango inferior 130 que se extiende desde el seguro de accesorio 122. El miembro de tope 124 puede deslizarse hacia el saliente de accesorio 122a para pinzar el accesorio 108 entre el saliente de accesorio 122a y el miembro de tope 124. Como alternativa, el saliente de accesorio 122a puede moverse con respecto al miembro de tope 124. El miembro de tope 124 puede tener una superficie inferior distal rebajada o escalonada 124b (figura 10D), de modo que el miembro de tope 124 quede en general a ras o paralelo a la superficie inferior 108d del accesorio 108. El resto del miembro de tope 124 puede ser más grueso que la superficie inferior distal 124b para reforzar el miembro de tope 124.

El miembro de tope 124 incluye un retén de accesorio 126 configurado para mover el seguro de accesorio 124 desde una posición asegurada a una posición liberada. El retén de accesorio 126 puede incluir una tuerca giratoria 126a que se acopla de forma roscada a un eje 124c. El eje 126c está incorporado en el miembro de tope 124. En una realización alternativa, el eje 124c está incorporado en la tuerca 126a y el eje roscado 124c se extiende hacia el interior del miembro de tope 124. El seguro de accesorio 122 puede incluir un límite 128 (figura 10E) que se acopla al miembro de tope 124 cuando el accesorio 108 se haya asegurado al dispositivo de tracción 120 para evitar extender excesivamente el miembro de tope 124 y ejercer una fuerza de pinzamiento sobre el accesorio 108 que puede dañar el saliente de accesorio 122a y/o el accesorio 108.

El mango inferior 130 se extiende desde el seguro de accesorio 122. El mango inferior puede estar, en general, alineado con el eje de mango 120a. El mango inferior 130 puede incluir una agarradera 132. La agarradera 132 está integrada en el mango inferior 128 y puede incluir una pluralidad de hendiduras 132a. Como alternativa, la agarradera 132 puede ser un componente separado y/o tener una superficie texturizada.

El dispositivo de tracción 122 puede incluir una porción de acoplamiento al tejido 134. El mango superior 136 se extiende desde la porción de acoplamiento al tejido 134. El mango superior 136 puede incluir una porción distal 136e unida a la porción de acoplamiento al tejido 134 y una porción de agarre 136f unida a la porción distal 136e. La porción de agarre 136f del mango superior 136 puede incluir una pluralidad de agarraderas 136a. Las agarraderas 136a incluyen una pluralidad de hendiduras 136a separadas por columnas que están orientadas en perpendicular a un eje longitudinal 120a del mango 130. Las agarraderas 136a pueden tener cualquier forma adecuada, como festoneada o cilíndrica.

La porción distal 136e y la porción de agarre 136f pueden unirse en un punto de inflexión o pivote 136d. La porción de agarre 136f del mango superior 136 se extiende desde el punto de inflexión 136f en un ángulo con respecto al mango inferior 130, como se muestra en la figura 10A. La porción distal 136e puede ser, en general, paralela al eje 120a en una posición de inserción. El mango superior 136 puede extenderse desde el punto de inflexión entre una variedad de ángulos que permite a un usuario agarrar los mangos superior e inferior 136, 130 con una mano mientras permite un movimiento suficiente de la porción de acoplamiento al tejido 134 con respecto al accesorio 108.

El mango superior 136 puede extenderse desde el punto de inflexión aproximadamente 30 grados, como se muestra en la figura 10A. El mango superior 136 puede tener una forma convexa alejada del mango inferior 130 para hacer que el mango superior 136 esté más cerca de quedar paralelo al mango inferior 130 para facilitar el agarre del dispositivo de tracción 120. El mango superior 136 puede pivotar con respecto al mango inferior 130, de manera que al apretar los mangos superior e inferior 130, 136 y juntarlos, la porción de acoplamiento al tejido 134 se separe del seguro de accesorio 122. El mango inferior 130 está unido de forma liberable al mango superior 136. El mango inferior 130 puede incluir una cavidad 130a que soporta de forma giratoria un eje (no visible) en el mango superior 136. La cavidad 130a está parcialmente abierta, por ejemplo, en forma de C, de modo que el mango superior 136 se pueda retirar proximalmente del mango inferior 130. El eje del mango superior 136 puede estar desviado por resorte dentro de la cavidad 130a mediante un primer miembro de desviación 138. El primer miembro de desviación 138 puede ser un resorte en voladizo. En un ejemplo alternativo, los mangos inferior y superior 130, 136 tienen una orientación de tijera, de manera que el mango inferior 130 se extiende desde la porción de acoplamiento al tejido 134 y el mango superior 136 se extiende desde el seguro de accesorio 122.

La porción de acoplamiento al tejido 134 incluye una pestaña 140 configurada para acoplarse a la primera superficie de tejido resecada 100. La pestaña 140 puede estar unida de manera pivotante al mango superior 136, de modo que la pestaña 140 permanezca en un ángulo generalmente constante durante la separación del primer y segundo huesos 12, 14 para mantener el contacto con la primera superficie de tejido resecada 100 durante la tracción del primer y segundo huesos 12,14. La pestaña 140 puede permanecer generalmente paralela a la segunda superficie de tejido resecada 100 cuando la porción de acoplamiento al tejido 134 pivota desde el seguro de accesorio 122. La pestaña 140 y el mango superior 136 pueden pivotar alrededor de ejes que son generalmente paralelos entre sí.

Una porción de la pestaña 140 puede ser al menos parcialmente más estrecha que el espacio entre las aberturas para pasadores 112 del accesorio 108, de modo que la pestaña 140 pueda deslizarse hacia afuera entre los pasadores de tope 114 después de asegurar el accesorio 108 a la segunda superficie de tejido resecada 104. La pestaña 140 incluye un extremo agrandado 140a. El extremo agrandado 140a es más ancho que el espacio entre las aberturas para pasadores 112 del accesorio 108 para proporcionar, por ejemplo, un área superficial aumentada para entrar en contacto con la primera superficie de tejido resecada 100 y para mantener el tejido circundante alejado de la segunda superficie de tejido resecada 104. La pestaña 140 también puede agrandarse hacia el extremo agrandado 140a para proporcionar más peso proximal en el eje de rotación con el fin de que la pestaña 140 tienda a quedar paralela al soltarla respecto al mango superior extensible 136. La pestaña 140 puede estar parcialmente rebajada dentro del mango superior extensible 136, de manera que la pestaña 140 quede casi a ras y/o paralela con el mango superior 136 en la posición de inserción. La pestaña 140 puede incluir una o más nervaduras 140c (figura 10C) que se extienden hacia abajo desde la pestaña 140 hasta un rebaje 136b del mango superior en la posición de inserción. Las nervaduras 140c pueden proporcionarse para endurecer, en general, y minimizar la flexión del extremo agrandado 140a al mismo tiempo que permiten que la pestaña 140 quede generalmente a ras o paralela con el mango superior 136.

Los extremos proximales 136c, 130b de los mangos superior e inferior 136, 130 se pueden conectar mediante un trinquete 142 para que el dispositivo de tracción 120 pueda mantenerse en una posición traccionada (figura 25) sin que el usuario tenga que apretar continuamente los mangos 130, 136. El trinquete 142 puede incluir una pluralidad de dientes 142a que se acoplan a un saliente (no mostrado) del mango superior 136 y evitan que el mango superior 136 regrese a la posición de inserción. El trinquete 140 puede ser desviado por resorte a través de un segundo miembro de desviación 144. En un ejemplo, el segundo miembro de desviación 144 es un resorte en voladizo asegurado al mango inferior 130.

El mango superior 136 puede retirarse del mango inferior 130 si no es necesaria la tracción de la primera y segunda superficies de tejido resecadas 100, 104 (por ejemplo, para una articulación laxa) y/o para desacoplar el trinquete 142 y que el mango superior 136 pueda pivotar libremente con respecto al mango inferior 130. El trinquete 142 se puede desacoplar del mango superior 136 tirando hacia atrás del trinquete, retirando el mango superior 136 del mango inferior 130 y pivotando el trinquete 142 hacia abajo para que quede sobre el mango inferior 130 (figura 10D). Una vez que el trinquete 142 se ha desacoplado del mango superior 136, el mango superior 136 se vuelve a unir al mango inferior 130 para que el dispositivo de tracción 120 funcione sin el trinquete 142. El trinquete 142 incluye opcionalmente una agarradera 142b que se extiende hacia arriba pasando o atravesando mango superior 136, de modo que el trinquete 142 pueda agarrarse y tirarse de él hacia atrás o proximalmente para desacoplar el trinquete 140 del mango superior 136. En un ejemplo, la agarradera 142b es una muesca. La agarradera 142b del trinquete 142 puede recibir una porción del retén de accesorio 126 en la posición plegada (figura 10D), de modo que el trinquete 142b pueda quedar plano contra el mango inferior 130. Como alternativa, el trinquete 142 puede tener una longitud más corta que la mostrada, de manera que el retén de accesorio 126 pueda emplearse mientras el trinquete 142 reposa contra la porción de mango inferior 130.

Tercera guía de resección de tejido

Haciendo referencia a las figuras 11A-11B, se puede proporcionar una tercera guía de resección de tejido 146 para resecar, por ejemplo, el segundo hueso 14. La tercera guía de resección de tejido 146 puede dimensionarse y configurarse para unirse de manera liberable al lado superior 108f del accesorio 108 y guiar una o más herramientas de resección de tejido. La tercera guía de resección de tejido 146 es una guía de resección de tejido anterior/posterior para resecar el segundo hueso 14 anterior y posterior al accesorio 108. La tercera guía de resección de tejido 146 se puede emplear para resecar el segundo hueso 14 en cualquier dirección con respecto al accesorio 108. La tercera guía de resección de tejido 146 incluye una base 148 que se acopla de manera liberable al accesorio 108. La base 148 puede incluir un saliente de accesorio 148a que se extiende desde la base 148 y encaja dentro de la sección rebajada 108d del accesorio 108 para evitar que la tercera guía de resección de tejido 146 gire con respecto al accesorio 108. El saliente de accesorio 148a puede incluir una abertura 148b para recibir una sujeción 150 configurada para asegurar la tercera guía de resección de tejido 146 al accesorio 108. En un ejemplo, la sujeción 150 es un tornillo Allen. Sin embargo, la sujeción 150 puede ser cualquier dispositivo de aseguramiento, tal como un broche. La base 148 puede incluir aberturas para pasadores 148c que encajen sobre los pasadores de tope 114 que se extienden desde el accesorio 108. Las aberturas para pasadores 148c pueden inclinarse alejándose de la base 148, de manera que los pasadores 42 permanezcan apartados y proporcionen un soporte más estable del segundo hueso 14.

La tercera guía de resección de tejido 146 puede incluir un primer armazón 152 unido a la base 148. El primer armazón 152 está integrado en la base 148. El primer armazón 152 es adyacente al cuarto lado 108e del accesorio 108 cuando la tercera guía de resección de tejido 146 se acopla al accesorio 108 (por ejemplo, la figura 28).

El primer armazón 152 puede incluir o definir una o más vías guía (por ejemplo, una primera y segunda vías guía 154, 156). Las vías guía 154, 156 son aberturas dentro de un armazón (por ejemplo, el primer armazón 152). En un ejemplo, las vías guía 154, 156 son aberturas alargadas. Por ejemplo, las vías guía 154, 156 están definidas por una pared interna 152a de un armazón (por ejemplo, el primer armazón 152). En el ejemplo de la figura 11A, por ejemplo, las vías guía 154, 156 están definidas por una pared interna continua 152a. Las vías guía, tales como la vía guía 166, están definidas por una pared interna discontinua 160a. También, como se ilustra en la figura 11A, las vías guía, tales como las vías guía 154, 156, pueden extenderse a través de un armazón (por ejemplo, el primer armazón 152), de modo que no hay restricción para que una herramienta del tamaño correcto atraviese dicha vía guía de un lado de un armazón al otro. Como se ilustrará con más detalle a continuación, una vía guía (tal como la vía guía 180c de la figura 12B) puede incluir una superficie superior cerrada 180a para restringir el movimiento de una herramienta de resección cuando la herramienta de resección está siendo guiada por la vía guía 180c.

Cada una de la primera y segunda vías guía 154, 156 incluyen un extremo agrandado 154a, 156a. Los extremos agrandados 154a, 156a (por ejemplo, de vías guía adyacentes) están opcionalmente en los lados laterales opuestos del primer armazón 152. El extremo agrandado 154a de la primera vía guía 154 está próximo al lado lateral del tobillo 24 y el extremo agrandado 156 de la segunda vía guía 156 está próximo al lado medial del tobillo 24 durante el uso, como se muestra en el ejemplo de las figuras 28 y 29, de modo que una herramienta de resección (por ejemplo, una broca de fresado) 168 que gira en sentido dextrógiro tiende a alejarse de la base 148 debido al contacto entre la herramienta de resección y el segundo hueso 14. La orientación de los extremos agrandados 145a, 156a puede estar invertida (no se muestra) para una herramienta de resección 168 que gira en sentido levógiro. La primera y segunda vías guía 154, 156 pueden ser generalmente paralelas entre sí. La primera y segunda vías guía 154, 156 pueden ser generalmente paralelas al cuarto lado 114e del accesorio. Los centros 154b, 156b de la primera y segunda vías guía 154, 156 están separados una distancia D1 que es menor que el diámetro D2del extremo agrandado 154a de la primera vía guía 154. La separación de las vías guía 154, 156 permite la existencia de una vía de resección superpuesta, como se explica más adelante. El centro 154b de la primera vía guía 154 puede estar separado del cuarto lado 108e del accesorio 108 una distancia aproximadamente igual a la mitad del diámetro D.2 del extremo agrandado 154a de la primera vía guía 154, de manera que la vía de resección casi haga tope con el cuarto lado 108e del accesorio 108. El primer armazón 152 puede incluir uno o más soportes para pasadores 158, cada uno configurado para recibir un pasador 42 (véase la figura 27) para estabilizar aún más la tercera guía de resección de tejido 146 con respecto al segundo hueso 14.

Cada una de la primera y segunda vías guía 154, 156 está configurada para recibir y guiar una herramienta de resección de tejido, tal como una segunda herramienta de resección de tejido 168 (véase la figura 27). La segunda herramienta de resección de tejido 168 puede ser una broca de fresado, aunque la segunda herramienta de resección de tejido 168 puede ser cualquier herramienta de resección de tejido, tal como una cuchilla. La segunda herramienta de resección de tejido 168 puede incluir un cabezal de corte agrandado 168a. El cabezal de corte 168a encaja en los extremos agrandados 154a, 156a de la primera y segunda vías guía 154, 156 respectivamente, pero no encaja en el resto de la primera y segunda vías guía 154, 156. El resto de la primera y segunda vías guía 154, 156 se puede estrechar desde los extremos agrandados 154a, 156a para encajarse de forma más estrecha a otra característica de una herramienta de resección, tal como el diámetro de un eje 168b de la segunda herramienta de resección de tejido 168.

La segunda herramienta de resección de tejido 168 incluye un límite 168c que hace tope con una superficie superior del primer armazón 152 para limitar la distancia que la segunda herramienta de resección de tejido 168 se extiende a través del primer armazón 152, como se muestra en la figura 28. El límite 168c puede girar con respecto al eje 168b, reduciendo así significativamente la cantidad en la que el límite 168c gira contra y desgasta la superficie superior del primer armazón 152.

La tercera guía de resección de tejido 146 está dimensionada y configurada para guiar la segunda herramienta de resección de tejido 168 próxima al cuarto lado 108e del accesorio 108. En un ejemplo, la tercera guía de resección de tejido 146 está dimensionada y configurada para guiar la segunda herramienta de resección de tejido 168 para resecar el segundo hueso 14 y exponer aún más la segunda superficie de tejido resecada 104 en una dirección alejada del cuarto lado 108e del accesorio 108. La segunda superficie de tejido resecada 104 expuesta adicionalmente es una segunda expansión de superficie de tejido resecada 104b (ilustrada mejor en las figuras 30 y 33). La segunda superficie de tejido resecada 104 se expande en la dirección anterior. La cuarta superficie de tejido resecada 104b puede ser, en general, normal respecto al cuarto lado 108e del accesorio 108. Cada vía guía 154, 156 se emplea para exponer la cuarta superficie de tejido resecada 104b. (Véanse las figuras 28 y 29). La primera y segunda vías guía 154, 156 pueden estar configuradas para permitir resecciones superpuestas empleando la segunda herramienta de resección de tejido 168 con el fin de que la primera y segunda vías guía 154, 156 creen una cuarta superficie plana de tejido resecada 104b (véanse las figuras 28 y 30). Como alternativa, el primer armazón 152 incluye una única vía guía 154 o más de dos vías guía 154, 156.

Aun haciendo referencia a las figuras 11A y 11B, la tercera guía de resección de tejido 146 incluye opcionalmente un segundo armazón 160 adyacente al primer lado 108a del accesorio 108. La tercera guía de resección de tejido 146 puede dimensionarse y configurarse para recibir y guiar una tercera herramienta de resección de tejido 170. La tercera herramienta de resección de tejido 170 puede exponer o expandir aún más la segunda superficie de tejido resecada 104 en una dirección que se aleja del accesorio 108. (Véase la figura 26). La segunda superficie de tejido resecada 104 más expuesta es una tercera superficie de tejido resecada 104a (ilustrada mejor en las figuras 30 y 33). Con referencia a la figura 27, la tercera herramienta de resección de tejido 170 puede ser una cuchilla con un extremo cortante 170a. La tercera herramienta de resección de tejido 170 está configurada para deslizarse hacia adelante y hacia atrás dentro de la vía guía 166 de manera que el extremo de corte 170a reseque el tejido y expanda la segunda superficie de tejido resecada 104 para exponer aún más la tercera superficie de tejido resecada 104a.

El segundo armazón 160 puede incluir una vía guía 166. La vía guía 166 incluye una pared lateral parcialmente abierta 160c definida por segmentos de pared lateral 162, 164. Cada pared lateral 162, 164 se extiende desde la base 148 y se comban la una hacia la otra para definir la vía guía 166. La pared lateral 162, 164 puede estrecharse hasta un punto central 162a, 164a. El beneficio de una pared lateral al menos parcialmente abierta 160c incluye permitir que un usuario vea una herramienta de resección de tejido dentro de la vía guía 166. La pared lateral parcialmente abierta 160c permite ver la tercera herramienta de resección de tejido 170 y/o la tercera superficie de tejido resecada 104a (figura 27) mientras la tercera herramienta de resección de tejido 170 está resecando el tejido.

En un ejemplo, una vía guía 166 está definida por paredes internas 162b, 164b. Un primer lado 108a del accesorio 108 y una característica (por ejemplo, un borde 148f) de la base 148 están alineados con al menos una pared interna del armazón 160 cuando la tercera guía de resección de tejido 146 se acople al accesorio 108.

La vía guía 166 puede estar generalmente alineada en un plano con el primer lado 108a del accesorio 108 cuando la tercera guía de resección de tejido 146 se acople al accesorio. Por ejemplo, en las figuras 27 y 29, la tercera guía de resección de tejido 146 y el accesorio 108 pueden definir una plantilla o plano de resección que está alineado con la tercera superficie de tejido resecada 104a y en el que se mueve la tercera herramienta de resección de tejido 170. El plano de resección corresponde a una superficie de corte deseada de un hueso para coincidir con una característica de la prótesis articular total 10. El plano de resección puede estar definido por una característica (por ejemplo, la pared interna 162b) del segundo armazón 160 o por una combinación de una o más características del segundo armazón 160 y una característica de la base 148. Las paredes laterales 162, 164 definen una ranura con un borde interno 148f que es ligeramente mayor que un grosor preseleccionado de la tercera herramienta de resección 170 y más ancha que el grosor preseleccionado de la tercera herramienta de resección 170 para permitir que la tercera herramienta de resección 170 se deslice de un lado a otro dentro de la vía guía 166, pero lo suficientemente pequeña como para limitar el movimiento no deseable lejos de la base 178.

En un ejemplo, no hay paredes laterales 162, 164 en el segundo armazón 160 para que la vía guía 166 esté completamente abierta hacia un lado. En un ejemplo de este tipo, se debe tener cuidado de no contactar con el maléolo medial y lateral 12e, 16a en lugar de confiar en que las paredes laterales 162, 164 detengan la segunda herramienta de resección de tejido 170. El segundo armazón 160 de la tercera guía de resección de tejido 146 tiene una pared perimetral completamente cerrada (no mostrada). La tercera guía de resección 146 no incluye un segundo armazón 160 y la tercera superficie de tejido resecada 104a queda expuesta deslizando la tercera herramienta de resección de tejido 170 contra el primer lado 108a del accesorio 108. La tercera guía de resección de tejido 146 puede incluir indicaciones 172, tales como un tapón polimérico de color, que indica el tamaño y/o el pie derecho o izquierdo 26.

Cuarta guía de resección de tejido

Haciendo referencia a las figuras 12A-12C, se puede proporcionar una cuarta guía de resección de tejido 176 para resecar el segundo hueso 14. La cuarta guía de resección de tejido 176 está dimensionada y configurada para unirse de manera liberable al lado superior 108f del accesorio 108 (véanse las figuras 31 y 32). La cuarta guía de resección de tejido 176 también está configurada para recibir y guiar una o más herramientas de resección para resecar tejido en una orientación y ubicación predeterminadas. Se realiza una resección usando la cuarta guía de resección de tejido 176 mientras la cuarta guía de resección de tejido 176 está unida al accesorio 108 y mientras el accesorio 108 está unido al tejido (por ejemplo, la segunda superficie de tejido resecada 104). La cuarta guía de resección de tejido 176 está configurada para guiar una o más herramientas de resección de tejido adyacentes al accesorio 108. La cuarta herramienta de resección 182 se guía adyacente a uno o más lados del accesorio 108. La cuarta herramienta de resección 182 se guía adyacente a los lados del accesorio 108 que son diferentes a los lados del accesorio 108 que son adyacentes a las resecciones realizadas cuando se usa la tercera guía de resección de tejido 146 como se describió anteriormente. En un ejemplo, la cuarta guía de resección de tejido 176 es una guía de resección de tejido medial/lateral para resecar el segundo hueso 14 medial y lateral al accesorio 108. Sin embargo, la cuarta guía de resección de tejido 176 puede usarse para resecar el segundo hueso 14 en cualquier dirección con respecto al accesorio 108.

La cuarta guía de resección de tejido 176 incluye una base 178 que se acopla de manera liberable al accesorio 108. La base 178 puede incluir un saliente de accesorio 178a que se extiende desde la base 178 y encaja dentro de la sección rebajada 108d del accesorio 108 para evitar que la cuarta guía de resección de tejido 176 gire con respecto al accesorio 108. El saliente de accesorio 178a puede incluir una abertura 178b para recibir una sujeción 150 configurada para asegurar la cuarta guía de resección de tejido 176 al accesorio 108. La sujeción 150 es un tornillo Allen. Sin embargo, la sujeción 150 puede ser cualquier dispositivo de aseguramiento, tal como un broche o un imán. La sujeción 150 puede ser la misma sujeción 150 empleada para asegurar la tercera guía de resección de tejido 146 al accesorio 108. Cada una de la tercera y cuarta guías de resección de tejido 146, 176 puede incluir su propia sujeción 150. La base 178 puede incluir aberturas para pasadores 178c que encajen sobre los pasadores de tope 114 que se extienden desde el accesorio 108. En un ejemplo, la cuarta guía de resección de tejido 176 está integrada en la tercera guía de resección de tejido 146. La base 178 puede incluir una o más agarraderas 178d (véase la figura 12A) que están configuradas para acoplarse a una herramienta de inserción (no mostrada), tal como unas pinzas. Las agarraderas 178d pueden ser aberturas, como se muestra.

La cuarta guía de resección de tejido 176 puede incluir un primer armazón 180 unido a la base 178 (por ejemplo, de modo que el primer armazón 180 esté integrado en la base 178 o un componente separado que se combine con la base 178). El primer armazón 180 es adyacente al segundo lado 108b del accesorio 108 cuando la cuarta guía de resección de tejido 176 está acoplada al accesorio 108 y está configurada para recibir y guiar una herramienta de resección de tejido, tal como la cuarta herramienta de resección de tejido 182. (Véase la figura 31).

El primer armazón 180 puede incluir una vía guía 180c para capturar y guiar la cuarta herramienta 182 de resección de tejido. La vía guía 180c es una ranura alargada plana en general. La vía guía 180c está definida al menos en parte por una superficie interna 180g del primer armazón 180 y una superficie externa 178g de la base 178. Cuando la cuarta guía de resección de tejido 176 se acopla al accesorio 108, la vía guía 180c puede quedar definida adicionalmente, al menos en parte, por el segundo lado 108b del accesorio 108.

La vía guía 180c del primer armazón 180 está al menos parcialmente cerrada cerca de una parte superior 178f de la base 178 a través de una parte superior cerrada 180a. La vía guía 180c está sustancialmente abierta cerca de la parte inferior 178e de la base 178. La parte superior cerrada 180a y la parte inferior abierta de la vía guía 180c permiten que la herramienta de resección se mueva libremente en una dirección hacia el segundo hueso 12, pero restringen la herramienta de resección en una dirección normal respecto a la base 178, de manera que la herramienta de resección pueda deslizarse hacia abajo y salir de la cuarta guía de resección 176 pero no hacia arriba y salir de la cuarta guía de resección 176. La parte superior cerrada 180a puede proporcionarse de modo que la cuarta herramienta de resección de tejido 182 pueda pivotar contra la parte superior cerrada 180a durante su uso. La parte superior cerrada 180a puede incluir un borde interno redondeado 180b para hacer contacto con la cuarta herramienta de resección de tejido 182 y evitar un contacto punzante entre el primer armazón 180 y la cuarta herramienta de resección de tejido 82. El primer armazón 180 puede estar abierto hacia la parte inferior 178e de la base 178 de modo que la cuarta herramienta de resección de tejido 182 pueda extenderse hacia abajo más allá de la base 178 y resecar el segundo hueso 14 para exponer aún más una quinta superficie de tejido resecada 104c. La vía guía 180c puede ser generalmente paralela al segundo lado 108b del accesorio 108 cuando la cuarta guía de resección de tejido 176 se acopla al accesorio 108. Como alternativa, la vía guía 180c puede estar definida únicamente por el primer armazón 180 o únicamente entre el primer armazón 180 y la base 178. En un ejemplo, la vía guía 180c del primer armazón 180 es una ranura generalmente rectangular.

En un ejemplo, la cuarta herramienta de resección de tejido 182 es una hoja de sierra. Sin embargo, la cuarta herramienta de resección de tejido 182 puede ser cualquier dispositivo de resección adecuado, tal como cualquiera de la primera, segunda y tercera herramientas de resección de tejido 168, 170 descritas anteriormente (la primera herramienta de resección de tejido no se muestra).

El primer armazón 180 de la cuarta guía de resección de tejido 176 puede incluir al menos una ventana de visualización 186 que se extiende a través de un lado externo 180d del primer armazón 180. La primera guía de corte 180 incluye dos ventanas de visualización 186a, 186b. El lado externo 180d del primer armazón 180 puede incluir una característica de alineación, tal como una línea de alineación 188 (que se muestra mejor en la figura 31), que se extiende a través de o interseca la al menos una ventana de visualización 186, de modo que, durante el uso, la profundidad de la cuarta herramienta de resección de tejido 182 se pueda determinar alineando una característica 182a de la cuarta herramienta de resección de tejido 182, tal como el borde superior de la cuarta herramienta de resección de tejido 182 con la línea de alineación 188. (Véase la figura 31). La línea 188 está cortada o grabada en el lado externo 180d del primer armazón 180. Como alternativa, la línea de alineación 1882 puede imprimirse o fijarse de otro modo al lado externo 180d de la primera guía de corte 180. El primer armazón 180 puede emplearse para resecar o exponer la quinta superficie de tejido resecada 104c. (Véanse las figuras 31 y 32).

Haciendo referencia a las figuras 31 y 32, la quinta superficie de tejido resecada 104c se extiende medialmente desde la segunda superficie de tejido resecada 104. La quinta superficie de tejido resecada 104c es generalmente paralela al segundo lado 108b del accesorio 108. Se pueden extirpar aproximadamente de 0,5 mm a aproximadamente 6 mm de tejido del segundo hueso 14 para exponer la quinta superficie de tejido resecada 104c. En un ejemplo, se extirpan de aproximadamente 2 mm a aproximadamente 3 mm de tejido del segundo hueso 14 proximal al segundo lado 108b del accesorio 108. La longitud de extensión inferior de la quinta superficie de tejido resecada 104c puede ser de aproximadamente 5 mm a aproximadamente 15 mm. En un ejemplo, la longitud de extensión inferior de la extensión medial 106c es de aproximadamente 10 mm.

La cuarta guía de resección de tejido 176 puede incluir un segundo armazón 190 unido a la base 178. El segundo armazón 190 es una imagen especular general del primer armazón 180. El segundo armazón 190 y el primer armazón 180 están unidos a la base 178 en una configuración simétrica general (véanse, por ejemplo, las figuras 12A y 12B). El segundo armazón 190 y el primer armazón 180 están orientados para proporcionar guías que faciliten las resecciones medial y lateral en serie mientras que la cuarta guía de resección de tejido 176 está unida al accesorio 108 y el accesorio 108 está unido al segundo hueso 14 (por ejemplo, sin necesidad de separar y unir una guía de corte al segundo hueso 14 entre las resecciones medial y lateral).

El segundo armazón 190 es adyacente al tercer lado 108c del accesorio 108 cuando la cuarta guía de resección de tejido 176 está acoplada al accesorio 108 y está configurada para recibir y guiar una herramienta de resección de tejido tal como la cuarta herramienta de resección de tejido 182 (igual que el primer armazón 180 mostrado en la figura 31). El segundo armazón 190 está integrado en la base 178 o un componente separado que se combina con la base 178. El segundo armazón 190 puede incluir una vía guía 190c para capturar y/o guiar la cuarta herramienta de resección de tejido 182. La vía guía 190c está definida, al menos en parte, por una superficie interna 190g del primer armazón 190 y una superficie externa 178h de la base 178. Cuando la cuarta guía de resección de tejido 176 se acopla al accesorio 108, la vía guía 180c puede estar definida además, al menos en parte, por un tercer lado 108c del accesorio 108.

En un ejemplo, la vía guía 190c del segundo armazón 190 está al menos parcialmente cubierto o cerrado cerca de una parte superior 178f de la base 178 a través de una parte superior cerrada 190a. La vía guía 190c está sustancialmente abierta cerca de la parte inferior 178e de la base 178. La parte superior cerrada 190a y la parte inferior abierta permiten que la herramienta de resección se mueva libremente en una dirección hacia el segundo hueso 12 , pero restringen la herramienta de resección en una dirección normal respecto a la base 178, de modo que la herramienta de resección pueda deslizarse hacia abajo y salir de la cuarta guía de resección 176, pero no hacia arriba. La parte superior cerrada 190a puede proporcionarse de modo que la cuarta herramienta de resección de tejido 182 pueda pivotar contra la parte superior cerrada 190a durante su uso. La parte superior cerrada 190a del segundo armazón 190 puede incluir un borde interno redondeado 190b para hacer contacto con la cuarta herramienta de resección de tejido 182 y evitar un contacto punzante entre el primer armazón 190 y la cuarta herramienta de resección de tejido 182. El segundo armazón 190 puede estar abierto hacia la parte inferior 178e de la base 178 de modo que la cuarta herramienta de resección de tejido 182 pueda extenderse hacia abajo, más allá de la base 178, y resecar el segundo hueso 14 para exponer aún más una sexta superficie de tejido resecada 104d. La vía guía 190c puede ser generalmente paralela al tercer lado 108c del accesorio 108 cuando la cuarta guía de resección de tejido 176 se acopla al accesorio 108. Como alternativa, la vía guía 190c puede estar definida únicamente por el segundo armazón 190 o únicamente entre el segundo armazón 190 y la base 178. La vía guía 190c del segundo armazón 190 es una ranura generalmente rectangular.

El segundo armazón 190 de la cuarta guía de resección de tejido 176 puede incluir al menos una ventana de visualización 192 que se extiende a través de un lado externo 190d del segundo armazón 190. El segundo armazón 190 incluye dos ventanas de visualización 192a, 192b. El lado externo 190d del segundo armazón 190 puede incluir una línea de alineación 194 (que se muestra mejor en la figura 12A) que se extiende a través de al menos una ventana de visualización 192, de modo que, durante el uso, la profundidad de la cuarta herramienta de resección de tejido 182 se pueda determinar alineando una característica 182a de la cuarta herramienta de resección de tejido 182, tal como el borde superior de la cuarta herramienta de resección de tejido 182 con la línea de alineación 194. La línea de alineación 194 está cortada o grabada en el lado externo 180d del segundo armazón 190. Como alternativa, la línea de alineación 194 puede imprimirse o fijarse de otro modo al lado externo 190d del segundo armazón 190. El segundo armazón 190 puede usarse para resecar o exponer una sexta superficie de tejido resecada 104d. (Véase la figura 32).

Con referencia a la figura 32, la sexta superficie de tejido resecada 104d se extiende lateralmente desde la segunda superficie de tejido resecada 104. La sexta superficie de tejido resecada 104d es, por lo general, paralela al segundo lado 108b del accesorio 108. Se pueden extirpar aproximadamente de 0,5 mm a aproximadamente 6 mm de tejido del segundo hueso 14 para exponer la sexta superficie de tejido resecada 104d. En un ejemplo, se extirpan aproximadamente 2 mm a aproximadamente 3 mm de tejido del segundo hueso 14 proximal al tercer lado 108c del accesorio 108. La longitud de extensión inferior de la sexta superficie de tejido resecada 104d es de aproximadamente 10 mm a aproximadamente 25 mm. En un ejemplo, la longitud de extensión inferior de la sexta superficie de tejido resecada 104d es de aproximadamente 17 mm.

En un ejemplo, (por ejemplo, como se ilustra en la figura 12A), el segundo armazón 190 está inclinado alrededor de un eje que es generalmente perpendicular a la parte superior 178f de la base 178, de manera que el borde delantero 190e esté inclinado hacia adentro, hacia la base 178. El primer armazón 180 está inclinado alrededor de un eje que es generalmente perpendicular a la parte superior 178f de la base 178, de modo que el borde delantero 180e esté inclinado hacia adentro, hacia la base 178 (no ilustrado). En un ejemplo (por ejemplo, tal y como se ilustra en la figura 12B), el primer armazón 180 y/o el segundo armazón 190 están inclinados entre sí, de manera que las partes superiores cerradas 180a, 190a se extiendan hacia adentro. El ángulo de inclinación del primer armazón 180 y del segundo armazón 190 son diferentes. En un ejemplo, los ángulos de inclinación del primer y segundo armazones 180, 190 son aproximadamente iguales a los ángulos de inclinación de los respectivos segundo y tercer lados 108b, 108c del accesorio 108.

En un ejemplo, los extremos 180e, 190e se extienden hacia afuera desde el cuerpo 178 y generalmente se estrechan hasta un punto para proteger el tejido circundante de la cuarta herramienta de resección de tejido 182. Sin embargo, los extremos 180e, 190e del primer y segundo armazones 180, 190 pueden tener cualquier forma y pueden extenderse o no hacia afuera, más allá del cuerpo 178. La parte superior 180a de la primera guía de corte 180 se extiende más desde la base 178 que la parte superior 190a de la segunda guía de corte 190 para permitir una resección más profunda cerca del tercer lado 108c del accesorio 108 que la resección próxima al segundo lado 108b del accesorio 108. Sin embargo, la primera y segunda guías de corte 180, 190 pueden configurarse para realizar un corte de profundidad similar u orientarse para realizar cualquier resección deseada próxima y relativa al accesorio 108. La cuarta herramienta de resección de tejido 182 incluye dientes que se extienden verticalmente 182c, de manera que los dientes 182c no entren en contacto con la primera o segunda guías de corte 180, 190 durante el uso.

Ventana de análisis

Con referencia a la figura 13, se muestra una ventana de análisis 1198. La ventana de análisis 198 puede incluir una o varias aberturas 200 para evaluar el segundo hueso resecado 14. La ventana de análisis 198 se puede utilizar para evaluar el segundo, tercer, cuarto, quinto y sexto tejidos de la superficie de tejido resecada 104, 104a, 104b, 104c, 104d. (Véanse las figuras 33 y 34). La ventana de análisis 198 puede tener una superficie interna 198a que generalmente tiene la forma de una superficie interna del segundo componente endoprotésico 18 de la prótesis articular total 10. La ventana de análisis 198 puede tener una superficie externa 198b que, en general, tiene la forma de una superficie externa del primer componente endoprotésico 18 de la prótesis articular total 10. En un ejemplo, la ventana de análisis 198 tiene la misma forma y configuración que el primer componente endoprotésico 18 de la artroplastia total 10.

En un ejemplo, la ventana de análisis 198 incluye una o más aberturas 200 para ver y evaluar la forma de una o más de la segunda, tercera, cuarta, quinta y sexta superficies de tejido resecada 104, 104a, 104b, 104c, 104d, 104e. La ventana de análisis 198 puede incluir aberturas laterales 200a, 200b próximas a la quinta y sexta superficies de tejido resecada 104c, 104d respectivamente. Las aberturas laterales 200a, 200b están generalmente alineadas o son paralelas a la quinta y sexta superficies de tejido resecada 104c, 104d respectivamente, de manera que la quinta y sexta superficies de tejido resecada 104c, 104d no son visibles si las resecciones son adecuadas cuando la quinta y sexta superficies de tejido resecada 104c, 104d se observan en un ángulo de visión que es paralelo y está en línea con la quinta y sexta superficies de tejido resecada 104c, 104d respectivamente. En un ejemplo, la primera y segunda aberturas superiores 200c, 200d exponen la segunda y cuarta superficies de tejido resecada 104, 104b respectivamente. La primera y segunda aberturas superiores 200c, 200d pueden exponer, cada una, la segunda superficie de tejido resecada 104 próxima a la tercera superficie de tejido resecada 104a, de manera que la superficie interna 198a de la ventana de análisis 198 próxima a la tercera superficie de tejido resecada 104a sea visible.

La ventana de análisis 198 puede incluir una abertura de aleta 200e. Se usa una fresa quilla o un destornillador de alambre (no mostrado) para cortar una ranura de quilla (no mostrada) en el segundo hueso 14 empleando la abertura de aleta 200e como guía. La ranura de quilla puede estar hecha para recibir la aleta 18b del primer componente endoprotésico 18. La ventana de análisis 198 puede incluir una o más aberturas para pasadores 204 para asegurar la ventana de análisis 198 al segundo hueso 14 usando uno o más pasadores 42. La ventana de análisis 198 incluye opcionalmente un mango 202 para ayudar a instalar y retirar la ventana de análisis 198 del segundo hueso 14 usando una herramienta, tal como unas pinzas (no mostradas). La ventana de análisis 198 puede incluir indicaciones (no mostradas), tales como un tapón polimérico de color o un gráfico impreso que indique el tamaño y/o si es el pie derecho o el izquierdo 26.

Guía de corte cilíndrico

Con referencia a la figura 17, se puede proporcionar una guía de corte cilíndrico 208. La guía de corte cilíndrico 208 puede estar configurada para guiar una quinta herramienta de resección de tejido 210 utilizada para formar las cavidades resecadas 12a que reciben los salientes 20a del segundo componente endoprotésico 20. (Véanse las figuras 1 y 2). En un ejemplo, la quinta herramienta de resección de tejido 210 es una broca. La guía de corte cilíndrico 208 incluye una placa de soporte 212. La placa de soporte 212 puede hacer contacto con la primera superficie de tejido resecada 100 durante su uso. La placa de soporte 212 también se puede usar para medir la primera superficie de tejido resecada 100 del segundo componente endoprotésico 20 de tamaño apropiado. Se proporcionan varias placas de soporte 212 que corresponden al tamaño del segundo componente endoprotésico 20. En un ejemplo alternativo, la placa de soporte 212 es parcialmente transparente e incluye varias marcas de tamaño para determinar el tamaño del segundo componente endoprotésico 20.

La guía de corte cilíndrico 208 puede fijarse al primer hueso 12 mediante uno o más pasadores 42. La guía de corte cilíndrico 208 puede incluir un regulador de altura 214 que puede emplearse para separar la guía de corte cilíndrico 208 a una distancia apropiada del primer hueso 12. El espacio entre la guía de corte cilíndrico 208 se puede ajustar usando el regulador de altura 214 después de instalar los pasadores 42, si los pasadores 42 se insertan generalmente paralelos con el regulador de altura 214, o la longitud del ajustador de altura 214 que se extiende desde la guía de corte cilíndrico 208 puede ajustarse antes de insertar los pasadores 42 si los pasadores se insertan en un ángulo, como se muestra. En un ejemplo, el regulador de altura 214 es un tornillo ajustable manualmente. Sin embargo, el regulador de altura 214 puede ser cualquier dispositivo adecuado para separar la guía de corte cilíndrico 208 del primer hueso 12.

La guía de corte cilíndrico 208 puede incluir un cuerpo 216 que se extiende generalmente perpendicular desde la placa de soporte 212, de manera que el cuerpo 216 se extiende al menos parcialmente sobre la parte superior del primer hueso 12. El cuerpo 216 puede incluir dos aberturas 216a (solo se muestra una en la figura 35) que generalmente tienen un tamaño y una forma similares a los salientes 20a del segundo componente endoprotésico 20 y guían la quinta herramienta de resección de tejido 210. La quinta herramienta de resección de tejido 210 puede incluir un tope 210a que haga contacto con el cuerpo 216 y una profundidad de perforación máxima para limitar la profundidad de las cavidades resecadas 12a a una distancia predeterminada.

Con referencia a la figura 15, las cavidades resecadas 12a pueden abrirse o exponerse a través de la primera superficie de tejido resecada 100 usando un cortador de aletas 218 que se inserta a través de las aberturas 216a, 216b de la guía de corte cilíndrico 208. El cortador de aletas 218 incluye un par de aletas 220 que son generalmente paralelas y están separadas entre sí. Las aletas 220 pueden configurarse para cortar perpendicularmente a través de la primera superficie de tejido resecada 100 y a través de las cavidades resecadas 12a. La placa de soporte 212 puede incluir ranuras 212a, 212b para recibir las aletas 220 y el hueso cortado por las aletas 220. El cortador de aletas 218 puede incluir un eje 218a que es generalmente igual en tamaño a las cavidades resecadas 12a y un límite 218b que hace contacto con el cuerpo 216 una vez que las aletas 220 han alcanzado el extremo de las cavidades resecadas 12a.

Método de uso

Haciendo referencia a las figuras 16-35, se muestran ejemplos del uso de los diversos instrumentos divulgados anteriormente para implantar la prótesis articular total 10. Con referencia a la figura 16, después de que el pie 26 y el tobillo 24 hayan sido colocados correctamente, el pie 26 y el tobillo 24 se elevan preferiblemente. El pie 26 y el tobillo 24 se elevan durante aproximadamente dos minutos. Un torniquete de muslo alto (no mostrado) puede inflarse o apretarse con una cantidad de presión adecuada para el tamaño de la pierna 84 y el pie 26. Puede realizarse una incisión 224 a lo largo del lado anterior del tobillo 24, paralela a la pierna 84, para exponer la articulación entre la tibia 12 y el astrágalo 14. La incisión 224 puede tener una longitud de aproximadamente 5 cm a aproximadamente 30 cm. En un ejemplo, la incisión 224 tiene aproximadamente 20 cm de longitud. La incisión 224 puede centrarse sobre el tobillo 24 inmediatamente lateral a un tendón tibial anterior (no mostrado). Se puede profundizar con la incisión 224 en el tobillo 224 mientras se mueven lateralmente el extensor largo del dedo gordo (no mostrado) y el haz neurovascular. La incisión 224 puede exponer el nervio peroneo dorsal superficial (no mostrado) y debe retraerse con cuidado hacia el lado lateral. Puede ser necesario sacrificar una rama del nervio peroneo dorsal superficial que va al primer metatarsiano. La incisión 224 puede abrir la vaina del tendón del extensor largo del dedo gordo (no mostrado) en línea con la incisión 224. Se hace todo lo posible para no abrir la vaina del tendón tibial anterior (no mostrada), ya que esa acción podría provocar una estimulación del tendón durante el cierre de la incisión 224.

Después de abrir la vaina del tendón del extensor largo del dedo gordo, el nervio y la arteria peroneos profundos (no mostrados) que están justo debajo de la vaina del tendón, se pueden retraer lateralmente con suavidad. Se puede hacer una incisión en los tejidos capsulares (no mostrados) del tobillo 24 en línea con la incisión 224 y luego elevarlos y movilizarlos para exponer el maléolo medial 12b (véase la figura 1) y toda la articulación del tobillo. Se debe tener cuidado de no soltar el ligamento talofibular anterior (no se muestra), ya que esto producirá inestabilidad en el tobillo.

La articulación del tobillo puede traccionarse ligeramente utilizando cualquier herramienta adecuada y el exceso de membrana sinovial (no se muestra) y cualquier cuerpo suelto o espolón óseo se extirpan utilizando cualquier técnica adecuada. Los osteofitos anteriores (no mostrados) se extirpan de manera que pueda visualizarse el pilón tibial 12c. Opcionalmente se usan separadores 226 para mantener abierta la incisión 224. Los retractores 226 colocados manualmente se utilizan sobre separadores de autorretención. Los separadores 226 pueden reposicionarse con frecuencia para minimizar el riesgo de traumatismo tisular.

Con referencia a la figura 17, la guía de alineación 30 puede asegurarse al primer hueso 12 insertando el pasador 34 en un primer extremo 12d del primer hueso 12. El primer extremo 12d es el tubérculo tibial anterior de la tibia. El pasador 34 puede quedar orientado aproximadamente perpendicular al primer hueso 12. La guía de alineación 30 se posiciona con respecto al pasador 34, tanto anterior como lateralmente, y se asegura al pasador 34 usando el primer seguro 36.

En un ejemplo, el bloque de unión 38 se sitúa cerca de un segundo extremo 12c del primer hueso 12. El segundo extremo 12c es el pilón tibial de la tibia. La herramienta de posicionamiento 46 puede fijarse al segundo bloque de posicionamiento 54 para ayudar a posicionar el bloque de unión 38 con respecto al primer hueso 12. El bloque de unión 38 puede fijarse al primer hueso 12 usando uno o más pasadores 42. El segundo seguro 40 puede apretarse para fijar la longitud entre el bloque de unión 38 y el primer extremo 30a de la guía de alineación 30.

Un osteótomo (no mostrado), colocado dentro del canal medio, se utiliza para visualización adicional y para establecer la orientación adecuada del bloque de unión 38. Los ajustes de espacio 48 se pueden usar para estabilizar el bloque de unión 38 con respecto al primer hueso 12. La distancia entre el bloque de unión 38 y el primer hueso 12 es lo más pequeña posible. El bloque de unión 38 se sitúa a una distancia aproximada de la característica 12c del primer hueso 12, tal como el pilón tibial. Se puede usar un arco u otro dispositivo de obtención de imágenes para alinear la varilla de alineación 44, generalmente en paralelo, al eje longitudinal del primer hueso 12. La varilla de alineación 44 queda generalmente alineada con una característica ósea 12f en las vistas anterior/posterior y lateral (se muestra la vista lateral). La característica ósea 12f es la cresta tibial de la tibia.

Con referencia a la figura 18, una vez que el bloque de unión 38 se ha asegurado al primer hueso 12, la primera guía de resección de tejido 66 se une al segundo bloque de posicionamiento 58.

Haciendo referencia a las figuras 19 y 20, la guía espaciadora 78 se puede unir a la primera guía de resección de tejido 66 insertando el soporte 82 en la primera vía guía 70 de la primera guía de resección de tejido 66. Se puede usar el arco u otro dispositivo de obtención de imágenes para ver el tobillo 24 desde el lado lateral próximo al brazo de extensión 80 de la guía espaciadora 78. Los salientes 86 se utilizan para establecer la posición del primer bloque de posicionamiento 50. Puede usarse una única guía espaciadora 78 para ver el tobillo 24 desde el lado medial o lateral (figura 20). Se puede retirar la guía espaciadora 78 y se puede emplear el arco u otro dispositivo de obtención de imágenes desde el lado anterior del tobillo 24. La primera guía de resección de tejido 66 se coloca usando el segundo bloque de posicionamiento 58 y alineando la primera vía guía 70 entre el maléolo medial y lateral 12e, 16a.

Una vez determinada la posición de la primera guía de resección de tejido 66, los pasadores 42 se insertan en las aberturas para pasadores más superiores 50b, 50b' de la pluralidad respectiva de aberturas para pasadores 50a, 50a' del primer bloque de posicionamiento 50. Los pasadores 42 pueden colocarse dentro de las aberturas para pasadores 70a, 70b de la primera guía de resección de tejido 66 para proteger el maléolo medial y lateral 12e, 16a. La primera herramienta de resección de tejido, tal como una cuchilla (no mostrada), se inserta dentro de la primera vía guía 70 para resecar o cortar el extremo distal del primer hueso 12 a lo largo de una primera línea de corte 228 (figura 18). La cuchilla puede colocarse contra la segunda vía guía 72 para resecar o cortar una segunda línea de corte 230 (figura 18).

Cuando la varilla de alineación 44 está alineada con la característica 12f del primer hueso 12, la parte superior de la vía guía 94 se inclina hacia atrás, hacia la guía de alineación 30, de modo que la vía guía 94 esté en un ángulo de aproximadamente 87 grados con respecto al primer hueso 12. Esto permite una primera superficie de tejido resecada 100 inclinada, como se muestra mejor por el ángulo de la guía espaciadora 78 en la figura 20 y el ángulo del segundo componente endoprotésico 20 de la figura 2. El ángulo de la vía guía 94 con respecto al primer hueso 12 se puede alterar elevando o dejando caer el primer extremo 30a de la guía de alineación 30 a lo largo del pasador 34. El ángulo de la vía guía 94 con respecto al primer hueso 12 puede ser de aproximadamente 85 grados a aproximadamente 95 grados y puede tener cualquier orientación cuando la varilla de alineación 44 es generalmente paralela al eje longitudinal del primer hueso 12. Una vez que la vía guía 94 se coloca en la posición deseada, la primera herramienta de resección se emplea para resecar el primer hueso 12 a lo largo de la primera y segunda líneas de corte 228, 230.

Las resecciones a lo largo de la primera y segunda líneas de corte 228, 230 exponen la primera superficie de tejido resecada 100 (figura 20).

Con referencia a la figura 21, después de que la primera superficie de tejido resecada 100 quede expuesta, se inserta una segunda guía de resección de tejido 90 en la primera guía de resección de tejido 66. El pie 26 puede moverse a una posición plantígrada general (mostrada) de modo que la parte superior del segundo hueso 14 se acople a la primera superficie de tejido resecada 100 o a la extensión de lengüeta 102'. La guía espaciadora 78 puede usarse para verificar la posición neutral del segundo hueso 14. La segunda guía de resección de tejido 90 se asegura al segundo hueso 14 mediante pasadores 42 que se extienden a través de los soportes para pasadores 92. El segundo hueso 14 está ahora fijado con respecto a la guía de alineación 30. La primera herramienta de resección de tejido puede insertarse dentro de la vía guía 94 de la segunda guía de resección de tejido 90 para resecar o cortar el segundo hueso 14 exponiendo la segunda superficie de tejido resecada 104.

Con referencia a la figura 22, una vez expuestas la primera y segunda superficies de tejido resecadas 100, 104, se puede insertar un evaluador de espacio 234 entre la primera y segunda superficies de tejido resecadas 100, 104 para garantizar que se ha resecado la cantidad adecuada de tejido del primer y segundo huesos 12, 14. El evaluador de espacio 234 incluye una pluralidad de agarraderas para los dedos 234c. Las agarraderas para los dedos 234c pueden ser acanaladuras que se extienden hacia dentro y están situadas en al menos un lado o borde lateral del evaluador de espacio 234.

El evaluador de espacio 234 puede tener un grosor predeterminado hacia un primer extremo 234a y un grosor predeterminado hacia un segundo extremo 234b. El grosor del primer extremo 234a es de aproximadamente 6 mm a aproximadamente 20 mm. En un ejemplo, el grosor del primer extremo 234a es de aproximadamente 12 mm. Por ejemplo, el primer extremo 234a que tiene un grosor de 12 mm puede incluir 3 mm de espacio para el segundo componente endoprotésico 20, 6 mm de espacio para el componente endoprotésico intermedio 22 y 3 mm de espacio para el primer componente endoprotésico 18. Si el evaluador de espacio 234 no encaja entre la primera y segunda superficies de tejido resecada 100, 104, el primer hueso 12 puede resecarse aún más. El evaluador de espacio 234 tiene un grosor menor (por ejemplo, aproximadamente 9 mm) hacia un segundo extremo 234b en el caso de que la distancia medida usando la guía espaciadora 78 sea incorrecta, incluyendo la medición cartílago u otro tejido no óseo o si una articulación es laxa. Si la distancia final entre la primera y segunda superficies de tejido resecadas 100, 104 es menor que el grosor del primer extremo 234a del evaluador de espacio 234, el segundo extremo 234b del evaluador de espacio 234 puede insertarse entre la primera y segunda superficies de tejido resecada 100, 104 para medir el espacio adicional necesario. Por ejemplo, si el segundo extremo 234b del evaluador de espacio 234 encaja cómodamente entre la primera y segunda superficies de tejido resecada 100, 104, entonces se puede resecar del primer hueso 12 una distancia adicional, tal como 2 mm. El primer hueso 12 se puede resecar aún más retirando los pasadores 42 del primer bloque de posicionamiento 50, moviendo el primer bloque de posicionamiento 50 uno o más incrementos de longitud predeterminados (por ejemplo, 2 mm) para que los orificios para pasadores 50b, 50b' originales del primer hueso 12 se alineen con los orificios para pasadores 50c, 50c' adyacentes, y luego reinsertando los pasadores 42 en el primer bloque de posicionamiento 50 a través de los orificios para pasadores 50c, 50c'.

Con referencia a la figura 23, una vez que hay suficiente espacio para implantar la prótesis articular total 10 entre el primer y segundo hueso 12, 14, el pie 26 se flexiona de manera plantar (mostrado) para acceder mejor a la segunda superficie de tejido resecada 104. Se inserta un calibrador 236 sobre la segunda superficie de tejido resecada 104. El calibrador 236 puede usarse para medir el tamaño de la segunda superficie de tejido resecada 104, tal como la profundidad anterior/posterior y la anchura medial/lateral. El calibrador 236 tiene una forma y un tamaño generales del accesorio 108. El accesorio de tamaño apropiado 108 se puede determinar añadiendo o dejando una distancia predeterminada (por ejemplo, 3 mm) a cada lado medial/lateral del calibrador 234. Se proporciona un calibrador 234 diferente para cada tamaño de accesorio. El tamaño del calibrador 234 y del pie derecho o izquierdo 26 que se está midiendo se indica gracias a unas indicaciones 238 tales como palabras impresas (por ejemplo, tobillo izquierdo, talla pequeña). El calibrador 234 puede incluir un mango 240 que está codificado por colores según el tamaño del medidor 234. En un ejemplo alternativo, el calibrador 234 es al menos parcialmente transparente con contornos anidados (no mostrados) de accesorios 108 de diferentes tamaños que permiten al usuario seleccionar el tamaño apropiado. El tamaño del primer componente endoprotésico 18 se verifica midiendo la distancia entre el maléolo medial y lateral 12e, 16a. El calibrador 234 se delinea o traza en la segunda superficie de tejido resecada 104 usando un material de marcado, tal como un rotulador para piel, para ayudar a indicar la posición del accesorio 108. El calibrador 234 se puede colocar adecuadamente alineando el mango 240 con un segundo metatarsiano 26a del pie 26.

Haciendo referencia a las figuras 24 y 25, una vez seleccionado el accesorio 108 de tamaño apropiado, el accesorio 108 se une y asegura al dispositivo de tracción 120. El accesorio 108 se coloca respecto al bloque de alineación 38 usando una guía (no mostrada). El accesorio 108 puede insertarse sobre la segunda superficie de tejido resecada 104 usando el dispositivo de tracción 120 y puede colocarse generalmente dentro del contorno previamente marcado en la segunda superficie de tejido resecada 104. El accesorio 108 se coloca sobre la segunda superficie de tejido resecada 104 alineando el dispositivo de tracción 122 con el segundo metatarsiano 26a. El arco u otro dispositivo de obtención de imágenes se utiliza para verificar adicionalmente la posición del accesorio 108 con respecto a la segunda superficie 104. La pestaña 140 se acopla a la primera superficie de tejido resecada 100 en la posición de inserción (figura 24) y el mango superior 136 se aprieta hacia el mango inferior 130 para separar la primera superficie de tejido resecada 100 de la segunda superficie de tejido resecada 104. El trinquete 142 puede mantener los mangos superior e inferior 136, 130 en posición el uno respecto al otro, de manera que el dispositivo de tracción 120 pueda mantenerse en una posición traccionada sin tener que apretar continuamente los mangos 130, 136. Como alternativa, el trinquete 142 puede desacoplarse y plegarse hacia dentro para reposar sobre el mango inferior 130 (véase la figura 10D).

Con la primera superficie de tejido resecada 100 traccionada desde la segunda superficie de tejido resecada en la posición de tracción (figura 25), el accesorio 108 se puede asegurar a la segunda superficie de tejido resecada 104 insertando los pasadores de tope 114 a través de las aberturas para pasadores 112 del accesorio 108. Una vez que el accesorio 108 queda suficientemente asegurado a la segunda superficie de tejido resecada 104, el dispositivo de tracción puede regresar a la posición de inserción (figura 24), el retén de accesorio 126 se libera y se retira el dispositivo de tracción 120 del tobillo 24, dejando el accesorio 108 en su lugar sobre la segunda superficie de tejido resecada 104 (figura 26).

Con referencia a la figura 27, una vez que el accesorio 108 se ha asegurado a la segunda superficie de tejido resecada 104, la tercera guía de resección de tejido 146 queda asegurada de forma liberable al accesorio 108. Se puede insertar una segunda herramienta de resección de tejido 170 dentro del segundo armazón 160 y guiarla por la vía guía 166 del segundo armazón 160 para resecar el segundo hueso 14 con respecto al accesorio 108 y exponer la tercera superficie de tejido resecada 104a. La segunda herramienta de resección de tejido 170 se desliza hacia adelante y hacia atrás dentro del segundo armazón 160 y a lo largo del primer lado 108a del accesorio 108, de modo que el extremo de corte 170a reseca el tejido próximo al accesorio 108. La segunda herramienta de resección de tejido 170 puede verse a través del perímetro abierto 160c. La segunda herramienta de resección de tejido 170 se retira de la tercera guía de resección de tejido 146 para inspeccionar la tercera superficie de tejido resecada 104a.

Con referencia a la figura 28, la tercera herramienta de resección de tejido 168 puede insertarse dentro del extremo agrandado 154a de la primera vía guía 154 de la tercera guía de resección de tejido 146. La tercera herramienta de resección de tejido 168 se inserta hasta que el límite 168c de la tercera herramienta de resección de tejido 168 hace tope con el primer armazón 152. La tercera herramienta de resección de tejido 168 puede ser guiada cerca del cuarto lado 108e del accesorio 108 para resecar o cortar el segundo hueso 14 y expandir la segunda superficie de tejido resecada 104 lejos del cuarto lado 108e del accesorio 108. El cuarto lado 108e del accesorio 108 casi hace contacto con la cabeza 170a de la tercera herramienta de resección de tejido 170. La tercera herramienta de resección de tejido 168 puede guiarse hacia atrás a lo largo de la primera vía guía 154 y el cabezal de corte 168a puede retirarse de la primera vía guía 154 a través del extremo agrandado 154a.

Con referencia a la figura 29, la tercera herramienta de resección de tejido 168 se inserta dentro del extremo agrandado 156a de la segunda vía guía 156. La tercera herramienta de resección de tejido 168 puede insertarse hasta que el límite 168b de la tercera herramienta de resección de tejido 168 haga tope con el primer armazón 152 de la tercera guía de resección de tejido 146. La tercera herramienta de resección de tejido 168 también se guía cerca del cuarto lado 108e del accesorio 108 para resecar o cortar el segundo hueso 14 y expandir la segunda superficie de tejido resecada 104 lejos del cuarto lado 108e del accesorio 108. La tercera herramienta de resección de tejido 168 se guía hacia atrás a lo largo de la segunda vía guía 156 y el cabezal de corte 168a se saca de la segunda vía guía 156 a través del extremo agrandado 156a.

Con referencia a la figura 30, la tercera guía de resección de tejido 146 puede retirarse del accesorio 114 revelando la tercera y cuarta superficies de tejido resecadas 104a, 104b que quedan después del uso de la tercera guía de resección de tejido 146.

Haciendo referencia a las figuras 31 y 32, la cuarta guía de resección de tejido 176 puede asegurarse de forma liberable al accesorio 108. El accesorio 108 permanece en la misma posición sobre la segunda superficie de tejido resecada 104 para utilizarlo con la tercera y cuarta guías de resección de tejido 146, 176. Una vez que la cuarta guía de resección de tejido 176 se asegura al accesorio 114, la cuarta herramienta de resección de tejido 182 puede insertarse en la primera vía guía 180c del primer armazón 180. La cuarta herramienta de resección de tejido 182 se inserta en la primera vía guía 180c del primer armazón 180 en la dirección anatómica posterior hasta que una característica, tal como la marca de profundidad 182a de la cuarta herramienta de resección de tejido 182, se alinea con una característica del primer armazón 180, tal como un borde 180f. La cuarta herramienta de resección de tejido 182 puede deslizarse y/o pivotar hacia abajo a través de la primera vía guía 180c hasta que el borde superior 182b de la cuarta herramienta de resección de tejido 182 se alinee con la línea de alineación 188. Se puede tirar del extremo proximal de la cuarta herramienta de resección de tejido 182 hacia arriba para que entre en contacto con el borde 180b del primer armazón 180 para pivotar de ese modo el extremo distal de la cuarta herramienta de resección de tejido 182 hacia abajo, hacia y por dentro del segundo hueso 14.

La cuarta herramienta de resección de tejido 182 se inserta en la segunda vía guía 190c del segundo armazón 190. La cuarta herramienta de resección de tejido 182 se inserta en la segunda vía guía 190c en la dirección anatómica posterior hasta que una característica, tal como la marca de profundidad 182a de la cuarta herramienta de resección de tejido 182, se alinea con una característica del segundo armazón 190, tal como un borde 190f. La cuarta herramienta de resección de tejido 182 puede deslizarse y/o pivotar hacia abajo a través de la segunda vía guía 190c hasta que el borde superior 182b de la cuarta guía de resección de tejido 182 se alinee con la línea de alineación 194.

Se puede tirar del extremo proximal de la cuarta guía de resección de tejido 182 hacia arriba para que entre en contacto con el borde 190b y pivotar de ese modo el extremo distal de la cuarta guía de resección de tejido 182 hacia abajo, hacia y por dentro del segundo hueso 14.

Con referencia a la figura 33, la cuarta guía de resección de tejido 176 y el accesorio 108 pueden extraerse del segundo hueso 14 para exponer la segunda, tercera, cuarta, quinta y sexta superficies de tejido resecadas 104, 104a, 104b, 104c, 104d. Las superficies de tejido resecadas 104, 104a, 104b, 104c, 104d se inspeccionan para detectar rebabas y/o partes faltantes o recortadas. Las superficies de tejido resecadas 104, 104a, 104b, 104c, 104d se puede resecar más si es necesario utilizando el instrumental anterior y/o mediante resección a mano alzada.

Con referencia a la figura 34, la ventana de análisis 198 se puede usar para evaluar también la segunda superficie de tejido resecada 104 y los diversos cortes realizados en el segundo hueso 14. La ventana de análisis 198 puede instalarse o insertarse sobre la segunda superficie de tejido resecada 104 usando una herramienta, como unas pinzas, unida al mango 202. Si las resecciones realizadas en el segundo hueso 14 son incorrectas, la superficie interna 198a de la ventana de análisis 198 se elevará al menos parcialmente de la segunda superficie de tejido resecada 104 y/o el tejido será visible a través de una o más de las aberturas 200. Si la ventana de análisis 198 no encaja y/o si el exceso de tejido es visible a través de las aberturas 200, se usa un raspador de hueso (no mostrado) u otro dispositivo de resección para limpiar las resecciones y proporcionar un mejor encaje con la ventana de análisis 198 y, en última instancia, con el primer componente endoprotésico 18. La ventana de análisis 198 puede clavarse al segundo hueso 14 usando uno o más pasadores 42. Se puede usar una fresa de quilla o un destornillador de alambre (no mostrado) para cortar una ranura de quilla (no mostrada) en el segundo hueso 14 empleando la abertura de aleta 200e como guía. Se utiliza una brocha de quilla (no mostrada) para limpiar cualquier tejido restante que haya en la ranura de quilla.

Con referencia a la figura 35, la guía de corte cilíndrico 208 puede unirse al primer hueso 12. La guía de corte cilíndrico 208 está configurada para utilizar los mismos pasadores 42 y/u orificios para pasadores en el primer hueso 12 que se usaron para asegurar el primer bloque de posicionamiento 50 al primer hueso 12. La placa de soporte 212, por lo general, queda a ras contra la primera superficie de tejido resecada 100. La posición de la guía de corte cilíndrica 208 hacia y alejada del primer hueso 12 puede ajustarse con el regulador de altura 214. La ventana de análisis 198 puede dejarse en la segunda superficie de tejido resecada 104 para proteger la segunda superficie de tejido resecada 104 durante la instalación y el uso de la guía de corte cilíndrico 208. Un separador de articulación 242 que tiene la forma y el tamaño generales del componente endoprotésico intermedio 22 de la prótesis articular total 10 se inserta entre la ventana de análisis 198 y la placa de soporte 212 para mantener la placa de soporte 212 en contacto con la primera superficie de tejido resecada 100. El separador de articulación 242 también puede usarse para determinar el tamaño y la forma apropiados del componente endoprotésico intermedio 22.

Se puede insertar una quinta herramienta de resección de tejido 210 en las aberturas 216a de la guía de corte cilíndrica 208 para crear las cavidades resecadas 12a. (Véase la figura 1). Puede usarse una brocha cilíndrica (no mostrada) para limpiar el hueso restante que quede en las cavidades 12a. Las cavidades resecadas 12a pueden abrirse o exponerse a través de la primera superficie de tejido resecada 100 utilizando el cortador de aletas 218. El cortador de aletas 218 se inserta en las aberturas de la guía de corte cilíndrica 208 para eliminar la sección de hueso entre las cavidades resecadas 12a y la primera superficie de tejido resecada 100, de manera que los salientes 20a puedan extenderse desde el segundo componente endoprotésico 20 hacia las cavidades resecadas 12a. El hueso resecado puede extraerse del tobillo 24 mediante cualquier técnica adecuada.

El tamaño de las cavidades resecadas 12a se evalúa usando un casquillo de análisis 244. (Véase la figura 14). La ventana de análisis 198, el separador de articulación 242 y la guía de corte cilíndrico 208 pueden retirarse del tobillo 24. El primer componente endoprotésico 18 puede insertarse sobre la segunda superficie de tejido resecada 104. Se usa un percutor (no mostrado) para asentar el primer componente endoprotésico 18 en la segunda superficie de tejido resecada 104. Se puede emplear un extremo con muescas 234d del evaluador de espacio 234 (véase la figura 10) para levantar un borde anterior del primer componente endoprotésico 18 y conducir la parte posterior del primer componente endoprotésico 18 hacia abajo en un esfuerzo por asentar el primer componente endoprotésico 18 sobre la segunda superficie de tejido resecada 104. El segundo componente endoprotésico 20 se implanta o monta usando un dispositivo de inserción (no mostrado). Los salientes 20a pueden estar alineados con las cavidades resecadas 12a. Se usa un mazo (no mostrado) para impulsar suavemente el segundo componente endoprotésico 20 hacia abajo y hasta su posición sobre el primer hueso 12. Un borde anterior del segundo componente endoprotésico 20 puede estar a ras de la corteza tibial anterior. Se coloca una esponja (no mostrada) sobre el primer componente endoprotésico 18 para proteger el primer componente endoprotésico 18 mientras se inserta el segundo componente endoprotésico 20. Se pueden insertar espaciadores o simulacros de articulación 242 de diversos tamaños y formas entre el primer y segundo componentes endoprotésicos 18, 20 para evaluar la tensión y posición de la articulación deseada. Una vez lograda una reducción satisfactoria, el espaciador de articulación 242 puede reemplazarse por el componente endoprotésico intermedio medio 22 apropiado. A continuación, se puede cerrar la incisión 24.

La cantidad de hueso extraída del primer y segundo huesos 12, 14 usando el instrumental y los métodos anteriores puede mantenerse al mínimo. La cantidad reducida de resección ósea conseguida como resultado de los procedimientos anteriores significa que, si es necesario retirar la prótesis articular total 10 y realizar una artrodesis de rescate de la articulación del tobillo, no se apreciará una discordancia notable en la longitud de las piernas del paciente.

Kit de resección de tejido

Se proporciona un kit de resección de tejido (no mostrado explícitamente) para implantar la prótesis articular total 10 e incluye cualquier combinación del instrumental anterior. El kit de resección de tejido incluye el accesorio 108 y una o más guías de resección de tejido (por ejemplo, la tercera y cuarta guías de resección 146, 176) que tienen el tamaño y están configuradas para acoplarse de manera liberable al accesorio 108 y guiar una herramienta de resección de tejido. La guía de resección de tejido del kit de resección de tejido incluye la tercera guía de resección de tejido 146. En un ejemplo, la guía de resección de tejido del kit de resección de tejido incluye la cuarta guía de resección de tejido 176. El kit de resección de tejido puede incluir la primera guía de resección de tejido 66. El kit de resección de tejido puede incluir la guía espaciadora 78. El kit de resección de tejido puede incluir la segunda guía de resección de tejido 90. El kit de resección de tejido puede incluir el calibrador 236. El kit de resección de tejido puede incluir el dispositivo de tracción 120. El kit de resección de tejido puede incluir la ventana de análisis 198. El kit de resección de tejido puede incluir la guía de corte cilíndrica 208. El kit de resección de tejido puede incluir el cortador de aletas 218. El kit de resección de tejido incluye más de uno del mismo instrumento o componente, pero de varios tamaños. El kit de resección de tejido puede incluir instrumental para uno de los tobillos izquierdo y derecho 24. El kit de resección de tejido incluye opcionalmente instrumental para el tobillo izquierdo y derecho 24.

Las personas expertas en la materia apreciarán que se pueden realizar cambios en las realizaciones ilustrativas mostradas y descritas anteriormente sin alejarse del amplio concepto inventivo de las mismas. Se entiende, por lo tanto, que esta invención no se limita a las realizaciones ilustrativas mostradas y descritas, sino que pretende cubrir modificaciones dentro del alcance de la presente invención, tal como se define en las reivindicaciones adjuntas. Por ejemplo, las características específicas de las realizaciones ilustrativas pueden o no formar parte de la invención reivindicada y se pueden realizar combinaciones de realizaciones divulgadas. Las palabras "derecha", "izquierda", "inferior" y "superior" designan direcciones en los dibujos a los que se hace referencia. Las palabras "hacia dentro" y "hacia fuera" se refieren a direcciones que se acercan y alejan, respectivamente, del centro geométrico del dispositivo. A menos que se exponga específicamente en el presente documento, los artículos "un", "una" y "el", "la" no se limitan a un elemento, sino que deben leerse en el sentido de "al menos uno".

Así mismo, en la medida en que los métodos no dependan del orden particular de etapas establecidas en el presente documento, el orden específico de las etapas no debe interpretarse como una limitación de las reivindicaciones.

Claims

REIVINDICACIONES

1. Una guía espadadora (78) para su uso con una guía de resección de tejido, comprendiendo la guía espadadora: un cuerpo central (78a) que se extiende entre un primer extremo y un segundo extremo, teniendo el cuerpo central un primer ancho en el segundo extremo;

un brazo de extensión (80) que se extiende desde el segundo extremo; y

una pluralidad de salientes (86) dispuestos sobre una primera superficie del brazo de extensión;caracterizada por quela guía espaciadora comprende, además

un soporte (82) configurado para su instalación en una ranura de la guía de resección de tejido, extendiéndose el soporte desde el segundo extremo del cuerpo central, en donde el soporte está separado del brazo de extensión por el cuerpo central, y en donde el brazo de extensión tiene un segundo ancho paralelo al primer ancho medido a través del brazo de extensión en uno de la pluralidad de salientes, siendo el segundo ancho menor que el primero.

2. La guía espaciadora de la reivindicación 1, que comprende además una pluralidad de salientes (86) dispuestos en una segunda superficie del brazo de extensión, siendo la segunda superficie opuesta a la primera superficie.

3. La guía espaciadora de la reivindicación 2, en donde cada uno de la pluralidad de salientes dispuestos sobre la segunda superficie del brazo de extensión queda directamente opuesto a uno de la pluralidad de salientes dispuestos sobre la primera superficie del brazo de extensión.

4. La guía espaciadora de una cualquiera de las reivindicaciones 2-3, en donde la pluralidad de salientes sobre la primera superficie y la pluralidad de salientes sobre la segunda superficie son pasadores de forma cilíndrica que se extienden ortogonalmente desde la primera superficie y la segunda superficie, respectivamente.

5. La guía espaciadora de una cualquiera de las reivindicaciones 2-4, en donde la pluralidad de salientes sobre la primera superficie incluye al menos cinco salientes y la pluralidad de salientes sobre la segunda superficie incluye al menos cinco salientes.

6. La guía espaciadora de una cualquiera de las reivindicaciones 2-5, en donde la primera superficie y la segunda superficie son ambas planas y paralelas entre sí.

7. La guía espaciadora de una cualquiera de las reivindicaciones 1-6, en donde la pluralidad de salientes sobre la primera superficie se ubica de manera que cada saliente esté situado en una ubicación única sobre la longitud del brazo de extensión, midiéndose la longitud desde el cuerpo central hasta un extremo libre del brazo de extensión.

8. La guía espaciadora de una cualquiera de las reivindicaciones 1-6, en donde el brazo de extensión tiene una longitud que se extiende entre el segundo extremo del cuerpo central y un extremo libre del brazo de extensión, siendo la longitud mayor que una distancia entre el primer extremo y el segundo extremo del cuerpo central.

9. La guía espaciadora de una cualquiera de las reivindicaciones 7-8, en donde el extremo libre del brazo de extensión está más lejos del segundo extremo del cuerpo central que cualquier otra ubicación sobre el brazo de extensión.

10. La guía espaciadora de una cualquiera de las reivindicaciones 7-9, en donde el extremo libre del brazo de extensión alejado del cuerpo central tiene una punta redondeada.

11. La guía espaciadora de una cualquiera de las reivindicaciones 1-10, en donde la primera superficie es plana y se extiende sobre el brazo de extensión y el cuerpo central.

12. La guía espaciadora de una cualquiera de las reivindicaciones 1-11, en donde el soporte se extiende una primera distancia desde el segundo extremo del cuerpo central y el brazo de extensión se extiende una segunda distancia desde el segundo extremo del cuerpo central, siendo la primera distancia menor que la segunda distancia.

13. La guía espaciadora de una cualquiera de las reivindicaciones 1-12, en donde el cuerpo central incluye un primer borde que se extiende entre el primer extremo y el segundo extremo, extendiéndose además el primer borde desde el segundo extremo a lo largo de la longitud del brazo de extensión, de manera que el primer borde se extienda de manera continua desde el primer extremo hasta un extremo del brazo de extensión alejado del segundo extremo.

14. La guía espaciadora de la reivindicación 13, en donde el primer borde es plano a lo largo del cuerpo central y convexo a lo largo del brazo de extensión.

15. Conjunto que comprende una guía espaciadora (78) de cualquiera de las reivindicaciones 1 a 14, y una guía de resección de tejido (66) que comprende una primera vía guía (70) configurada para interactuar con el soporte (82), de modo que el soporte (82) pueda insertarse en la primera vía guía (70).