ES2966470T3 - Instrumento de extracción de tejido - Google Patents
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Abstract
Se describen instrumentos de extracción de hueso y/o tejido resecado y métodos relacionados. Los instrumentos incluyen un primer miembro alargado que incluye una primera parte de cabeza con un borde frontal y una primera parte de mango. El instrumento incluye además un segundo miembro alargado acoplado de manera giratoria al primer miembro alargado en un primer punto de rotación, incluyendo el segundo miembro una segunda porción de mango y una porción de extremo. El instrumento también incluye un tercer miembro alargado acoplado de manera giratoria al primer miembro alargado en un segundo punto de rotación, incluyendo el tercer miembro una segunda porción de cabeza y una porción de extremo. Las porciones extremas de los miembros segundo y tercero están acopladas de forma giratoria en un tercer punto de rotación móvil situado entre los puntos de rotación primero y segundo. La segunda porción de cabeza incluye una superficie interior con un diente de corte frontal que define un extremo libre de la segunda porción de cabeza. (Traducción automática con Google Translate, sin valor legal)
Description
DESCRIPCIÓN
Instrumento de extracción de tejido
CAMPO DE LA INVENCIÓN
La presente divulgación se dirige, en general, a instrumentos y métodos relacionados para la extracción de hueso y/o de tejido. Más particularmente, la presente divulgación está dirigida a instrumentos manuales de extracción de hueso y/o de tejido resecado y a métodos relacionados para extraer una porción de hueso resecado de un paciente.
ANTECEDENTES DE LA INVENCIÓN
Un hueso o un tejido se puede resecar (es decir, la escisión de una porción del hueso) de varias maneras y por diversos motivos. Por ejemplo, se pueden resecar porciones adyacentes de dos o más huesos o tejido que forman una articulación entre ellos y se pueden reducir los huesos para promover la fusión de los huesos. Como otro ejemplo, durante un procedimiento de artrodesis se puede lograr una inducción artificial de la osificación de la articulación entre dos huesos, en parte, resecando porciones adyacentes de los dos huesos. En un procedimiento de artrodesis de Lapidus, por ejemplo, se resecan la porción de la base del primer metatarsiano y una porción de la cuña medial para promover la fusión del primer metatarsiano y la cuña medial.
Se puede resecar un hueso usando un dispositivo que corta a través del hueso para separar una porción del mismo y la subsiguientemente extracción de la porción del paciente. Por ejemplo, se puede utilizar una sierra sagital o alternativa para cortar a través de un hueso para segmentar el hueso. Una porción resecada de un hueso (es decir, una porción separada del hueso que se extraerá del paciente) puede incluir cartílago, ligamentos, tendones u otro tejido conectado a la porción resecada. Tal tejido, si está presente, se puede resecar o desconectar o bien antes o bien después de que la porción de hueso resecada sea separada de la porción restante del hueso. Este tejido es relativamente difícil de eliminar de la porción de hueso resecada y, así, dificulta la extracción de la porción de hueso resecada. Para resecar tal tejido se utiliza, típicamente, una sierra sagital, una cureta, una fresa, una cuchilla de escalpelo, un osteótomo, unas tijeras u otro dispositivo. De este modo, la porción de hueso resecada puede incluir parte de tal tejido conectado a la misma después de la resección.
Los métodos típicos para extraer una porción de hueso resecada incluyen el uso manual de una herramienta, tal como una gubia, una cureta, un osteótomo y/o un hemostato, para trabar físicamente la porción y extraer la porción del paciente. Sin embargo, la extracción de una porción de hueso resecada puede ser relativamente difícil. Por ejemplo, la porción de hueso resecada puede estar posicionada en un espacio articular plano y relativamente estrecho que restringe el acceso a la porción de hueso resecada. Como otro ejemplo, la porción de hueso resecada puede estar unida a al menos un tendón, ligamento u otro tejido blando que sea relativamente difícil de resecar o que de otro modo haga que la extracción de la porción de hueso resecada sea un desafío. Como otro ejemplo más, la porción de hueso resecada puede tener una forma de una oblea relativamente delgada que es propensa a romperse con la herramienta de extracción, requiriendo de este modo muchos intentos para retirar las piezas rotas de la porción resecada.
Por lo tanto, son deseables instrumentos de extracción de hueso y/o tejido y métodos relacionados que encajen en espacios o articulaciones estrechos, eliminen adecuadamente el tejido blando de las porciones de hueso o de tejido resecado y traben de forma segura a las obleas de tejido o de hueso resecado para evitar su rotura.
El siguiente documento puede proporcionar algunos antecedentes para ayudar a comprender la presente divulgación: el documento de patente US 2013/0245421 A1 "Dispositivo de localización y recuperación de cuerpos extraños" describe un dispositivo que incluye un detector electromagnético y una pinza para localizar y recuperar objetos metálicos de un medio.
COMPENDIO DE LA INVENCIÓN
Según la invención, la presente divulgación proporciona un instrumento quirúrgico como el definido en la reivindicación 1. Las reivindicaciones dependientes se relacionan con características preferidas u opcionales de las realizaciones. El instrumento incluye un primer miembro alargado, un segundo miembro alargado y un tercer miembro alargado. El primer miembro alargado incluye una primera porción de cabeza y una primera porción de mango que define un extremo libre, incluyendo la primera porción de cabeza una superficie interior de contacto con el hueso sustancialmente plana y un borde de cincel que define un extremo libre de la primera porción de cabeza. El segundo miembro alargado está acoplado de manera rotatoria al primer miembro alargado en un primer punto de rotación, incluyendo el segundo miembro una segunda porción de mango que define un extremo libre y una porción de extremo en lados opuestos del primer punto de rotación. El tercer miembro alargado está acoplado de manera rotatoria al primer miembro alargado en un segundo punto de rotación, incluyendo el tercer miembro una segunda porción de cabeza y una porción de extremo en lados opuestos del segundo punto de rotación. Las porciones de extremo de los miembros segundo y tercero están acopladas de manera rotatoria en un tercer punto de rotación posicionado entre los puntos de rotación primero y segundo. La segunda porción de cabeza incluye una superficie interior con un diente cortante frontal que define un extremo libre de la segunda porción de cabeza, una superficie de contacto con el hueso sustancialmente plana y dientes de agarre que se extienden entre el diente cortante frontal y la superficie de contacto con el hueso. El diente cortante frontal es más alto que la pluralidad de dientes.
En la presente memoria también se describe un método para extraer una porción de hueso resecada, que no cae dentro del alcance de las reivindicaciones adjuntas. El método incluye obtener un instrumento de extracción de hueso que incluye porciones de mango primera y segunda y porciones de cabeza primera y segunda, estando configuradas las porciones de mango primera y segunda para efectuar el movimiento relativo de las porciones de cabeza primera y segunda entre una orientación abierta y una orientación cerrada. El método incluye, además, orientar las porciones de cabeza primera y segunda del instrumento hasta la configuración abierta mediante las porciones de mango primera y segunda. El método también incluye insertar una de la primera porción de cabeza o la segunda porción de cabeza entre una porción de hueso resecada y una porción de hueso original dentro de un paciente de tal manera que la porción de hueso resecada se posiciona entre las porciones de cabeza primera y segunda del instrumento. El método incluye, además, orientar las porciones de cabeza primera y segunda del instrumento hacia la orientación cerrada mediante las porciones de mango primera y segunda para cortar tejido que se extiende desde la porción de hueso resecada mediante un diente cortante de la segunda porción de cabeza y para trabar y soportar la porción de hueso resecada mediante superficies interiores de las porciones de cabeza primera y segunda. El método también incluye extraer manualmente el instrumento y la porción de hueso resecada del paciente.
En algunas realizaciones, la primera porción de cabeza incluye una superficie interior de contacto con el tejido sustancialmente lisa que se extiende desde el borde frontal. En algunas realizaciones, el borde frontal está formado entre la superficie interior de contacto con el tejido y una porción de cincel, que se extiende desde la superficie interior de contacto con el tejido en un ángulo agudo, y la superficie interior de contacto con el tejido, formando la porción de cincel y el borde frontal un diente de cincel siendo el borde frontal la punta del diente del cincel. En algunas de tales realizaciones, la superficie interior de contacto con el tejido es sustancialmente plana. En algunas otras de tales realizaciones, la superficie interior de contacto con el tejido es arqueada y se curva hacia la segunda porción de cabeza a medida que se extiende hacia el borde frontal.
Según la invención, la superficie interior de la segunda porción de cabeza incluye una superficie de contacto con el tejido sustancialmente lisa y una pluralidad de dientes que se extienden entre el diente cortante frontal y la superficie de contacto con el tejido en donde el diente cortante frontal es más alto que la pluralidad de dientes. En algunas realizaciones, la segunda porción de cabeza se extiende más allá desde el segundo punto de rotación que la primera porción de cabeza. En algunas de tales realizaciones, la longitud de la segunda porción de cabeza está dentro del intervalo de 10 mm a 60 mm. En algunas realizaciones, las porciones de cabeza primera y segunda definen una anchura dentro del intervalo de 5 mm a 20 mm. En algunas realizaciones, la primera porción de cabeza define un espesor dentro del intervalo de 0,5 mm a 5 mm, y el diente cortante frontal de la primera porción de cabeza define un espesor dentro del intervalo de 2 mm a 6 mm.
En algunas realizaciones, en una posición relativa completamente cerrada de las porciones de mango primera y segunda, el borde frontal hace tope con la segunda porción de cabeza. En algunas de tales realizaciones, en la posición relativa completamente cerrada de las porciones de mango primera y segunda, las porciones de cabeza primera y segunda forman un espacio vacío entre ellas que se agranda a medida que se extiende desde el borde frontal hacia el segundo punto de rotación. En algunas realizaciones, el diente cortante frontal incluye una cara frontal que define el extremo libre de la segunda porción de cabeza, un borde cortante y una superficie en relieve que se extiende desde el borde cortante formando un ángulo agudo con respecto a la cara frontal. En algunas de tales realizaciones, en una posición relativa completamente cerrada de las porciones de mango primera y segunda, el borde frontal hace tope con la superficie en relieve del diente cortante frontal.
En algunas realizaciones, en una posición relativa abierta de las porciones de mango primera y segunda, el borde frontal está espaciado del diente cortante frontal una distancia dentro del intervalo de 3 mm a 20 mm. En algunas de tales realizaciones, el instrumento incluye, además, un mecanismo de empuje que empuja las porciones de mango primera y segunda hasta la posición abierta en un estado neutro del instrumento. En algunas realizaciones, el punto de rotación móvil se forma mediante un miembro de pasador que se extiende a través de una abertura de una de las porciones de extremo de los miembros segundo y tercero y una ranura de la otra de las porciones de extremo.
La presente divulgación proporciona un método para extraer una porción de tejido resecada de un cuerpo, que no cae dentro del alcance de las reivindicaciones adjuntas. El método incluye obtener un instrumento de extracción de tejido que incluye porciones de mango primera y segunda y porciones de cabeza primera y segunda, configuradas las porciones de mango primera y segunda para efectuar el movimiento relativo de las porciones de cabeza primera y segunda entre una posición abierta y una posición cerrada. El método también incluye orientar las porciones de cabeza primera y segunda del instrumento hasta la configuración abierta mediante las porciones de mango primera y segunda. El método incluye, además, insertar una de la primera porción de cabeza o la segunda porción de cabeza entre una porción de tejido resecada y una porción de tejido huésped dentro del cuerpo de tal manera que la porción de tejido resecada se posicione entre las porciones de cabeza primera y segunda del instrumento. El método también incluye orientar las porciones de cabeza primera y segunda del instrumento hacia la orientación cerrada mediante las porciones de mango primera y segunda para cortar el tejido que se extiende desde la porción de tejido resecada mediante un borde frontal de la primera porción de cabeza y un diente cortante de la segunda porción de cabeza y para trabar y soportar la porción de tejido resecada mediante las superficies interiores de las porciones de cabeza primera y segunda. El método incluye, además, extraer manualmente del cuerpo el instrumento y la porción de tejido resecada.
En algunas realizaciones, la primera porción de cabeza incluye una superficie interior de contacto con el tejido sustancialmente lisa que se extiende desde el borde frontal. En algunas realizaciones, el borde frontal de la primera porción de cabeza está formado entre la superficie interior y una porción de cincel que se extiende desde la superficie interior de la primera porción de cabeza en un ángulo agudo y la superficie interior, la porción de cincel y el borde frontal de la primera porción de cabeza forman un diente de cincel siendo el borde frontal la punta del diente de cincel. En algunas realizaciones, la superficie interior de la segunda porción de cabeza incluye una superficie de contacto con el tejido sustancialmente plana y una pluralidad de dientes que se extienden entre el diente cortante frontal y la superficie de contacto con el tejido.
En algunas realizaciones, la porción de tejido resecada es una oblea de hueso. En algunas de tales realizaciones, el tejido huésped es un 1er hueso metatarsiano. En algunas de tales realizaciones, el tejido cortado incluye un tendón del tibial anterior. En algunas realizaciones, la superficie interior de la primera porción de cabeza incluye una porción sustancialmente lisa y la superficie interior de la segunda porción de cabeza incluye una pluralidad de dientes, y la porción sustancialmente lisa de la primera porción de cabeza y la pluralidad de dientes de la segunda cabeza traban y soportan la porción de tejido resecado.
Estos y otros objetos, características y ventajas de esta divulgación resultarán evidentes a partir de la siguiente descripción detallada de los diversos aspectos de la divulgación tomados en conjunto con los dibujos adjuntos.BREVE DESCRIPCIÓN DE LOS DIBUJOS
Con el fin de ilustrar el instrumento de extracción de hueso y los métodos relacionados descritos en la presente memoria, se muestran en la presente memoria realizaciones ilustrativas. Estas realizaciones ilustrativas no son de ninguna manera limitantes en términos de la disposición y operación precisas del instrumento de extracción de hueso y los métodos relacionados divulgados.
la figura 1 es una vista en perspectiva en alzado de un instrumento de extracción de hueso según la presente divulgación con una porción de cabeza del mismo en una configuración abierta;
la figura 2 es una vista en perspectiva en alzado a escala ampliada de la porción de cabeza del instrumento de extracción de hueso de la figura 1;
la figura 3 es una vista en perspectiva desde abajo a escala ampliada de la porción de cabeza del instrumento de extracción de hueso de la figura 1;
la figura 4 es una vista lateral del instrumento de extracción de hueso de la figura 1;
la figura 5 es una vista lateral a escala ampliada de la porción de cabeza del instrumento de extracción de hueso de la figura1;
la figura 6 es una vista desde arriba del instrumento de extracción de hueso de la figura1;
la figura 7 es una vista desde abajo del instrumento de extracción de hueso de la figura 1;
la figura 8 es una vista en perspectiva en alzado del instrumento de extracción de hueso de la figura 1 con la porción de cabeza del mismo en una configuración cerrada según la presente divulgación;
la figura 9 es una vista en perspectiva en alzado a escala ampliada de la porción de cabeza del instrumento de extracción de hueso de la figura8;
la figura 10 es una vista lateral a escala ampliada de la porción de cabeza del instrumento de extracción de hueso de la figura 9;
la figura 11 es una vista lateral a escala ampliada que ilustra un punto de pivotamiento deslizante del instrumento de extracción de hueso de la figura 1 con la porción de cabeza del mismo en una configuración abierta;
la figura 12 es una vista lateral a escala ampliada que ilustra el punto de pivotamiento deslizante de la figura 11 con la porción de cabeza del instrumento de extracción de hueso en una configuración cerrada; y la figura 13 es un diagrama de flujo que ilustra un método para extraer una porción de hueso resecada de un paciente.
DESCRIPCIÓN DETALLADA
Al presentar elementos de diversas realizaciones de la presente invención, los artículos "un", "uno", "el" y "dicho" pretenden significar que hay uno o más de los elementos. Los términos "que comprende", "que incluye" y "que tiene" pretenden ser inclusivos y significan que puede haber elementos adicionales distintos de los elementos enumerados. Cualesquiera ejemplos de parámetros no son exclusivos de otros parámetros de las realizaciones divulgadas. Los componentes, aspectos, características, configuraciones, disposiciones, usos y similares descritos, ilustrados o divulgados de otro modo en la presente memoria con respecto a cualquier realización particular pueden aplicarse de manera similar a cualquier otra realización descrita en la presente memoria.
Como se muestra en las figuras 1-10, un instrumento de extracción de hueso 10 para resección de hueso y/o tejido según la presente divulgación puede configurarse como una herramienta manual. El instrumento 10 puede incluir un primer miembro alargado 12 que incluye una primera porción de cabeza 14 y una primera porción de mango 16. El instrumento 10 también puede incluir un segundo miembro alargado 20, que forma una segunda porción de mango y un tercer miembro alargado que forma una segunda porción de cabeza 18. Como se explica con más detalle más adelante, el movimiento relativo (por ejemplo, movimiento de rotación) de la primera porción de mango 16 y el segundo miembro o porción de mango 20 (por ejemplo, mediante manipulación manual de los mismos) efectúa el movimiento relativo de la primera porción de cabeza 14 y la segunda porción de cabeza 18 y la configuración del instrumento 10 en una configuración abierta como se muestra en las figuras 1-7 o la configuración cerrada como se muestra en las figuras 8-10. El segundo miembro alargado 20, que forma una segunda porción de mango, y el tercer miembro alargado, que forma una segunda porción de cabeza 18, pueden estar alineados o dispuestos extremo a extremo a lo largo de una dirección longitudinal y alineados en una dirección de espesor y anchura con el primer miembro alargado 12. De este modo, el propio instrumento 10 puede ser alargado en una dirección longitudinal y estrecho en una dirección de anchura. En algunas realizaciones, el instrumento 10 puede definir una longitud L1, como se muestra en la figura7, dentro del intervalo de aproximadamente 13 cm a 30 cm (5 pulgadas a 12 pulgadas). En una realización particularmente bien adecuada o ventajosa para extraer hueso y/o tejido resecado durante un procedimiento de artrodesis de Lapidus, por ejemplo, el instrumento 10 puede definir una longitud L1 de aproximadamente 20 cm (8 pulgadas; una pulgada es aproximadamente 2,54 cm).
Las porciones de mango primera y segunda 16, 20 pueden definir extremos libres y superficies exteriores e interiores. La porciones de mango primera y segunda 16, 20 pueden ser arqueadas y/o cóncavas hacia las superficies interiores, como se muestra en las figuras 1, 4 y 8. Las superficies interiores de las porciones de mango primera y segunda 16, 20 pueden estar orientadas una hacia la otra, y las superficies exteriores de las porciones de mango primera y segunda 16, 20 pueden estar orientadas una en dirección opuesta a la otra. Al menos cerca de los extremos libres, las porciones de mango primera y segunda 16, 20 pueden estar espaciadas a lo largo de una primera dirección que se extiende alrededor de un eje de rotación o punto de pivotamiento 22, como se explica con más detalle más adelante. Las porciones de mango primera y segunda 16, 20 próximas a sus extremos libres pueden estar espaciadas alrededor del eje o punto de rotación 22 en la configuración abierta y, potencialmente, en la configuración cerrada del instrumento 10.
El instrumento 10 puede incluir un mecanismo de empuje que empuja el instrumento 10 hasta la configuración abierta de tal modo que el estado natural o neutro del instrumento 10 sea la configuración abierta, como se muestra en las figuras 1-7. Por ejemplo, como se muestra en las figuras 1 y 4, las superficies interiores de las porciones de mango primera y segunda 16, 20 pueden incluir correspondientes miembros de resorte flexible 30A, 30B de tipo voladizo que se acoplan entre sí. Los miembros de resorte flexible 30A, 30B pueden estar configurados para empujar o posicionar de forma natural las porciones de mango primera y segunda 16, 20 en su configuración abierta para desviar o posicionar de forma natural las porciones de cabeza primera y segunda 14, 18 en su configuración abierta, como se muestra en las figuras 1 y 4.
Como se muestra en las 1, 4 y 8, una porción de la segunda porción de mango 20 que está posicionada próxima a un extremo de la misma, que se opone al extremo libre puede estar acoplada de forma rotatoria o pivotante a una porción intermedia del primer miembro 12 en el punto de rotación o pivotamiento 22. La segunda porción de mango 20 puede estar acoplada de manera rotatoria o pivotante al primer miembro 12 entre la primera porción de cabeza 14 y la primera porción de mango 16. La segunda porción de mango 20 y el primer miembro 12 pueden estar acoplados de manera rotatoria en el punto de rotación o pivotamiento 22 mediante cualquier mecanismo. Por ejemplo, la segunda porción de mango 20 y el primer miembro 12 pueden acoplarse de manera rotatoria mediante un tornillo, un pasador o un mecanismo similar que se extiende a través de aberturas anidadas o alineadas de la segunda porción de mango 20 y del primer miembro 12, como se muestra en las figuras 1-4 y 7-10. No obstante, se puede emplear cualquier otro mecanismo para acoplar de forma rotatoria o pivotante la segunda porción de mango 20 y el primer miembro 12.
Como se muestra en las figuras 1-4 y 8-12, una porción de extremo de la segunda porción de mango 20 puede extenderse pasado el punto de rotación o pivotamiento 22 en una dirección que se extiende alejándose del extremo libre de la misma. Como también se muestra en las figuras 1-4 y 8-12, la porción de extremo de la segunda porción de mango 20 que está pasada o espaciada del punto de rotación o pivotamiento 22 (es decir, en un lado opuesto del punto de rotación o pivotamiento 22) en comparación con el extremo libre de la misma puede estar acoplado de forma móvil (por ejemplo, de forma trasladable y/o rotatoria o pivotante) a una porción de extremo de la segunda porción de cabeza 18 en un punto de rotación o pivotamiento deslizante 26. La segunda porción de mango 20 y la segunda porción de cabeza 18 pueden estar acopladas de manera móvil en el punto de rotación o pivotamiento deslizante 26 mediante cualquier mecanismo, incluido, por ejemplo, un miembro pasador colocado dentro de una abertura ampliada.
Se puede emplear cualquier mecanismo para acoplar de manera trasladable y/o rotatoria la segunda porción de mango 20 y la segunda porción de cabeza 18 en el punto de rotación o pivotamiento deslizante 26. Por ejemplo, como se muestra en las figuras 11 y 12, la segunda porción de mango 20 y la segunda porción de cabeza 18 pueden acoplarse de manera rotatoria mediante un tornillo, un pasador o un mecanismo similar 54 que se extiende a través de aberturas anidadas o alineadas de la segunda porción de mango 20 y la segunda porción de cabeza 18. El pasador 54 y las aberturas correspondientes pueden permitir o proporcionar un movimiento de rotación relativo entre la segunda porción de mango 20 y la segunda porción de cabeza 18. Como también se muestra en las figuras 11 y 12, la(s) abertura(s) de al menos una de la segunda porción de mango 20 y la segunda porción de cabeza 18 pueden ser una ranura 56 que es alargada a lo largo de la longitud del instrumento 10 (o la longitud de la segunda porción de mango 20 o la segunda porción de cabeza 18) para permitir o proporcionar una traslación o movimiento relativo del pasador 54 en la misma y, por lo tanto, entre la segunda porción de mango 20 y la segunda porción de cabeza 18. La ranura 56 puede extenderse linealmente, como se muestra en las figuras 11 y 12. En algunas otras realizaciones, la ranura 56 puede extenderse de forma no lineal, tal como una ranura arqueada. La ranura 56 puede estar orientada en cualquier orientación para proporcionar un movimiento relativo deseado entre la segunda porción de mango 20 y la segunda porción de cabeza 18, por ejemplo.
El pasador 54 y la ranura 56 pueden acoplar la segunda porción de mango 20 y la segunda porción de cabeza 18 al tiempo que permiten que los extremos de las mismas converjan y diverjan a medida que rotan alrededor del punto de rotación o pivotamiento 22 y el punto de rotación o pivotamiento 24, respectivamente. Como se muestra en la figura 11, el pasador 54 puede proporcionarse o posicionarse en una porción trasera de la ranura 56 próxima a los extremos libres de las porciones de mango primera y segunda 16, 20 en la configuración abierta del instrumento 10 (es decir, la configuración abierta de las porciones de cabeza primera y segunda 14, 18 y de las porciones de mango primera y segunda 16, 20). Como se muestra en la figura 12, el pasador 54 puede proporcionarse o posicionarse en una porción delantera de la ranura 56 próxima a las porciones de cabeza primera y segunda 14, 18 en la configuración cerrada del instrumento 10 (es decir, la configuración cerrada de las porciones de cabeza primera y segunda 14, 18 y las porciones de mango primera y segunda 16, 20). De este modo, el pasador 54 puede trasladarse o moverse dentro de la ranura 56 para permitir que la segunda porción de mango 20 y la segunda porción de cabeza 18 roten alrededor del punto de rotación o pivotamiento 22 y del punto de rotación o pivotamiento 24, respectivamente, y permanezcan acopladas una a la otra. El pasador 54 y la ranura 56 también pueden permitir, de ese modo, el movimiento en voladizo entre las porciones de mango primera y segunda16, 20 mediante el punto de rotación o pivotamiento 22. De esta manera, el pasador 54 y la ranura 56 pueden cooperar para acoplar la segunda porción de mango 20 y la segunda porción de cabeza 18, pero permiten o proporcionan movimiento relativo tanto de rotación como de traslación entre la segunda porción de mango 20 y la segunda porción de cabeza 18 (al tiempo que permite el movimiento de rotación entre las porciones de mango primera y segunda 16, 20 mediante el punto de rotación o pivotamiento 22 y las porciones de cabeza primera y segunda 14, 18 mediante el punto de rotación o pivotamiento 24.
Como también se muestra en las figuras 1-4 y 8-10, una base o porción intermedia de la segunda porción de cabeza 18 que está posicionada espaciada de o pasado el punto de rotación o pivotamiento 26 y la porción extrema del mismo (que está acoplada de manera rotatoria o pivotante a la segunda porción de mango 20 en el punto de rotación o pivotamiento 26) puede estar acoplada de manera rotatoria o pivotante a una base o porción intermedia de la primera porción de cabeza 14 del primer miembro 12 en un punto de rotación o pivotamiento 24. La primera porción de cabeza 14 y la segunda porción de cabeza 18 pueden acoplarse de forma rotatoria en el punto de rotación o pivotamiento 24 mediante cualquier mecanismo. Por ejemplo, la primera porción de cabeza 14 y la segunda porción de cabeza 18 pueden acoplarse de manera rotatoria mediante un tornillo, un pasador o un mecanismo similar que se extiende a través de aberturas anidadas o alineadas de la primera porción de cabeza 14 y de la segunda porción de cabeza 18, como se muestra en las figuras 1-4 y 7-10. No obstante, se puede emplear cualquier otro mecanismo para acoplar de manera rotatoria o pivotante la primera porción de cabeza 14 y la segunda porción de cabeza 18 en el punto de rotación o pivotamiento 24.
El movimiento rotacional o angular de las porciones de mango primera y segunda 16, 20 (por ejemplo, mediante manipulación manual de las mismas) una con respecto a la otra (alrededor del eje o punto 22) entre las configuraciones abierta y cerrada de las mismas puede efectuar, de ese modo, el movimiento rotacional o angular correspondiente de las porciones de cabeza primera y segunda 14, 18 una con respecto a la otra (alrededor del eje o punto 24) entre las configuraciones abierta y cerrada de las mismas a través del punto de rotación o pivotamiento 24. La configuración cerrada de las porciones de mango primera y segunda 16, 20 puede, de este modo, corresponder con o efectuar la configuración cerrada de las porciones de cabeza primera y segunda 14, 18 y la configuración abierta de las porciones de mango primera y segunda 16, 20 pueden, de ese modo, corresponder con o efectuar la configuración abierta de las porciones de cabeza primera y segunda 14, 18.
La porción de la segunda porción de mango 20 que se extiende entre el extremo libre de la misma y el punto de rotación o pivotamiento 22 puede ser sustancialmente más larga que la porción de extremo de la misma que se extiende entre el punto de pivotamiento 22 y el punto de rotación o pivotamiento 26. De esta manera, la segunda porción de mango 20 puede formar un brazo de palanca que actúa para aumentar la ventaja mecánica de la segunda porción de mango 20 sobre la segunda porción de cabeza 18.
Las porciones de cabeza primera y segunda 14, 18 pueden formar mandíbulas coincidentes o similares (en la configuración cerrada) para trabar, potencialmente cortar y extraer hueso y/o tejido. Como se muestra en las figuras 5, 9 y 10, la porción de extremo de la primera porción de cabeza 14 puede ser una porción alargada relativamente delgada, estrecha y plana, que forma una característica de cincel u osteótomo en la punta. Por ejemplo, el extremo libre o punta de la primera porción de cabeza 14 puede incluir un extremo o borde relativamente afilado o puntiagudo 36 en la unión de la superficie interior 34 y la superficie exterior 38 de la primera porción de cabeza 14. Una porción de cincel 32 sustancialmente plana (por ejemplo, contenida en un plano) y/o lisa de la superficie exterior 38 puede extenderse alejándose del extremo o borde 36 para formar un diente de cincel. La porción de cincel 32 de la superficie exterior 38 puede formar un ángulo con la superficie interior 34, en un ángulo agudo, tal como dentro del intervalo de aproximadamente 15 grados a aproximadamente 75 grados. La primera porción de cabeza 14 también puede incluir superficies laterales 37 sustancialmente planas (por ejemplo, contenidas en un plano) y/o laterales que se extienden alejándose del extremo o borde 36 en la anchura o en los lados laterales del mismo.
La superficie interior 34 y/o la superficie exterior 38 de la primera porción de cabeza 14 pueden ser sustancialmente lisas y/o contenidas en un plano, como se muestra en las figuras 1-10. En algunas realizaciones, la primera porción de cabeza 14 puede ser ligeramente arqueada de tal modo que se curva hacia la segunda porción de cabeza 18. El espesor o altura H5 de la primera porción de cabeza 14 puede ser relativamente delgado como se muestra en la figura 5, tal como dentro del intervalo de aproximadamente 0,5 mm a aproximadamente 5 mm. La anchura W1 de la primera porción de cabeza 14 puede ser relativamente estrecha como se muestra en la figura 6, tal como dentro del intervalo de aproximadamente 5 mm a aproximadamente 20 mm. En una realización particularmente bien adecuada o ventajosa para extraer hueso y/o tejido que se reseca durante un procedimiento de artrodesis de Lapidus, por ejemplo, el espesor o altura H5 de la primera porción de cabeza 14 puede ser de aproximadamente 1,25 mm y la anchura W1 puede ser de aproximadamente 10 mm.
La longitud de la primera porción de cabeza 14 puede ser ligeramente menor que la longitud L2 de la segunda porción de cabeza 18, como se muestra en las figuras 8-10. Por ejemplo, como se muestra en las figuras 5 y 10, la segunda porción de cabeza 18 puede incluir un diente frontal formado por una cara frontal 40, un borde cortante 48 y una superficie en relieve 50 que se extiende desde el borde cortante 48 en un ángulo (por ejemplo, un ángulo agudo) con respecto a la cara frontal 40 hasta una garganta. El instrumento puede configurarse de tal manera que el borde frontal 36 de la primera porción de cabeza 14 anide o haga tope en la base de la superficie en relieve 50 en la configuración cerrada, como se muestra en las figuras 8-10. En algunas realizaciones, la longitud L2 de la segunda porción de cabeza 18 puede estar dentro del intervalo de aproximadamente 10 mm a aproximadamente 60 mm. En una realización particularmente adecuada o ventajosa para extraer hueso y/o tejido resecado durante un procedimiento de artrodesis de Lapidus, por ejemplo, la longitud L2 de la segunda porción de cabeza 18 puede ser de aproximadamente 32 mm.
La cara frontal 40 y/o la superficie en relieve 50 pueden ser sustancialmente planas (por ejemplo, contenidas en un plano) y/o lisas. De manera similar, la superficie exterior 46 de la segunda porción de cabeza 18 puede ser sustancialmente plana (por ejemplo, contenida en un plano) y/o lisa. En algunas realizaciones, la cara frontal 40 y la superficie exterior 46 de la segunda porción de cabeza 18 pueden estar orientadas sustancialmente en perpendicular, como se muestra en las figuras 5 y 10. El espesor o altura H2 de la cara frontal 40 desde la superficie exterior 46 hasta el borde cortante 48 (es decir, el espesor o altura del diente frontal) de la primera porción de cabeza 14 puede estar dentro del intervalo de aproximadamente 2 mm a aproximadamente 6 mm y el espesor o altura H3 de la superficie en relieve 50 desde el borde cortante 48 hasta la parte más profunda de la garganta puede estar dentro del intervalo de aproximadamente 1 mm a aproximadamente 5 mm. En algunas realizaciones, la longitud L2 de la segunda porción de cabeza 18 puede estar dentro del intervalo de aproximadamente 10 mm a aproximadamente 60 mm. En una realización particularmente bien adecuada o ventajosa para extraer hueso y/o tejido resecado durante un procedimiento de artrodesis de Lapidus, por ejemplo, el espesor o altura H2 de la cara frontal 40 puede ser de aproximadamente 2,25 mm y el espesor o altura H3 de la superficie en relieve 50 puede ser de aproximadamente 1,25 mm.
El interior de la segunda porción de cabeza 18 puede incluir una serie o pluralidad de dientes de agarre 42 que se extienden desde la superficie en relieve 50 del diente frontal, como se muestra en las figuras 1-10. Como se muestra en las figuras 5 y 10, cada uno de los dientes de agarre 42 puede incluir caras frontales, puntas o bordes superiores y superficies en relieve que se extienden desde las puntas o bordes superiores para formar una garganta. Los dientes de agarre 42 pueden ser relativamente más pequeños y más bajos que el diente frontal. Por ejemplo, el espesor o altura H4 de las puntas o bordes superiores de los dientes de agarre 42 medidos desde la superficie exterior 46 (es decir, el espesor o altura de los dientes de agarre 42) de la primera porción de cabeza 14 puede estar dentro del intervalo de aproximadamente 1 mm a aproximadamente 5 mm, como se muestra en la figura 5. En una realización particularmente bien adecuada o ventajosa para extraer hueso y/o tejido resecado durante un procedimiento de artrodesis de Lapidus, por ejemplo, el espesor o altura H4 de los dientes de agarre 42 puede ser de aproximadamente 1,5 mm.
La superficie interior de la segunda porción de cabeza 18 puede incluir una superficie sustancialmente plana o contenida en un plano 44 que se extiende desde los dientes de agarre 42 hacia el punto de rotación o pivotamiento 24, como se muestra en las figuras 1-5 y 8-10. En la orientación completamente cerrada como se muestra en la figura 10, el instrumento 10 puede formar un espacio vacío entre las superficies internas de las porciones de cabeza primera y segunda 14, 18 que se estrecha o adelgaza desde un espesor H6 entre la superficie interna 34 de la primera porción de cabeza 14 y la superficie interna plana 44 de la segunda porción de cabeza 18 hasta la unión del borde de cincel 36 de la primera porción de cabeza 14 y la superficie en relieve 50 del diente frontal de la segunda porción de cabeza 18. En algunas realizaciones, el espesor H6 entre la superficie interior 34 de la primera porción de cabeza 14 y la superficie interna plana 44 de la segunda porción de cabeza 18 en la orientación completamente cerrada del instrumento 10 pueden estar dentro del intervalo de aproximadamente 1 mm a aproximadamente 5 mm, como se muestra en la figura 10. En una realización particularmente bien adecuada o ventajosa para extraer hueso y/o tejido resecado durante un procedimiento de artrodesis de Lapidus, por ejemplo, el espesor H6 entre la superficie interna 34 de la primera porción de cabeza 14 y la superficie interna plana 44 de la segunda porción de cabeza 18 en la orientación completamente cerrada del instrumento 10 puede ser de aproximadamente 2,5 mm.
En la orientación o estado completamente abierto como se muestra en la figura 5, el instrumento 10 puede formar un espacio vacío entre las superficies internas de las porciones de cabeza primera y segunda 14, 18 que se estrecha o adelgaza desde una altura o distancia H1 medida entre el borde de cincel 36 de la primera porción de cabeza 14 y el borde cortante 40 del diente frontal de la segunda porción de cabeza 18 hasta el mecanismo que forma el punto de rotación o pivotamiento 24. En algunas realizaciones, la altura o distancia H1 medida entre el borde de cincel 36 de la primera porción de cabeza 14 y el borde cortante 40 del diente frontal de la segunda porción de cabeza 18 en la orientación o estado completamente abierto del instrumento 10 puede estar dentro del intervalo de aproximadamente 3 mm a aproximadamente 20 mm, como se muestra en la figura 5. En una realización particularmente bien adecuada o ventajosa para extraer hueso y/o tejido resecado durante un procedimiento de artrodesis de Lapidus, por ejemplo, la altura o distancia H1 medida entre el borde de cincel 36 de la primera porción de cabeza 14 y el borde cortante 40 del diente frontal de la segunda porción de cabeza 18 en la orientación o estado completamente abierto del instrumento 10 puede ser de aproximadamente 11 mm.
Como se representa en el diagrama de flujo de la figura 13, los métodos de la presente divulgación 100 para extraer una porción de hueso resecada de un paciente. Los métodos 100 pueden incluir obtener 102 el instrumento 10, descrito anteriormente y mostrado en las figuras 1-12, y configurar u orientar manualmente 104 el instrumento 10 hasta una orientación o estado al menos parcialmente abierto mediante las porciones de mango primera y segunda 16, 20, como se representa en la figura 13. La primera porción de cabeza 14 del instrumento 10, entonces, se puede insertar manualmente 106 (mediante las porciones de mango primera y segunda 16, 20) entre una porción de hueso resecada (por ejemplo, una oblea de hueso relativamente delgada) y su porción de hueso original de tal manera que las porciones de hueso resecadas se posicionan entre las porciones de cabeza primera y segunda 14, 18, como se representa en la figura 13. Como alternativa, la segunda porción de cabeza 18 del instrumento 10 se puede insertar manualmente 106 (mediante las porciones de mango primera y segunda 16, 20) entre una porción de hueso resecada (por ejemplo, una oblea de hueso relativamente delgada) y su porción de hueso original de tal manera que las porciones de hueso resecadas se posicionan entre las porciones de cabeza primera y segunda 14, 18. La porción de hueso resecada puede incluir cartílago, otro tejido que se extienda desde el mismo y/o hueso subcondral. La primera porción de cabeza 14 del instrumento 10 se puede insertar manualmente 106 (mediante las porciones de mango primera y segunda 16, 20) entre la porción de hueso resecada (por ejemplo, una oblea de hueso relativamente delgada) y la porción de hueso original hasta un punto tal que el borde cortante 48 de la segunda porción de cabeza 18 esté posicionado, al menos, pasada la superficie ósea adyacente más profunda de la porción de hueso resecada.
Con el borde cortante 48 de la segunda porción de cabeza 18 posicionado, al menos, pasada la superficie ósea adyacente más profunda de la porción de hueso resecada, el instrumento 10 puede reorientarse o reconfigurarse manualmente 108 mediante las porciones de mango primera y segunda 16, 20 hacia la orientación o estado completamente cerrado, como se representa en la figura 13. El movimiento 108 del instrumento desde la orientación abierta hacia la orientación cerrada puede causar que el borde cortante 48 de la segunda porción de cabeza 18 interactúe con y, de este modo corte o separe, uno o más tendones, ligamentos u otros tejidos que se extienden desde la superficie ósea adyacente de la porción ósea resecada (es decir, el extremo externo o distal del hueso original antes de la resección), si están presentes. Además, el movimiento 108 del instrumento desde la orientación abierta hacia la orientación cerrada puede causar que la superficie interior 34 sustancialmente plana y/o lisa de la primera porción de cabeza 14 trabe y soporte la superficie resecada sustancialmente plana y/o lisa de la porción de hueso resecada y los dientes de agarre 42 y la superficie interior sustancialmente plana y/o lisa 44 de la segunda porción de cabeza 14 trabe y soporte la superficie exterior de la porción de hueso resecada opuesta a la superficie resecada (que puede ser no contenida en un plano y/o rugosa). De este modo, el instrumento 10 puede evitar el agrietamiento o el desmoronamiento de la porción de hueso resecada, tal como cuando la porción de hueso resecada tiene forma de oblea. Una vez que la porción de hueso resecada está trabada y soportada por las porciones de cabeza primera y segunda 14, 18, el instrumento 10 y la porción de hueso resecada se pueden extraer o tirar de ellos manualmente 110 del paciente mediante las porciones de mango primera y segunda 16, 20 para pasar la porción de hueso resecada desde el campo operatorio, como se representa en la figura 13.
El método 100 puede incluir extraer una porción de hueso resecada de un paciente durante un procedimiento de artrodesis de Lapidus. Por ejemplo, se puede hacer generalmente una incisión longitudinalmente sobre una 1a articulación tarsometatarsiana (1a ATMT) de un paciente. Se puede realizar una disección de tejido blando para exponer la ia ATMT. Después de la exposición de las superficies de la articulación en la ia ATMT, se puede realizar la resección del cartílago. El cartílago se puede resecar de la base del 1er metatarsiano primero, tal como si el cirujano prefiere usar una sierra sagital para la resección del cartílago.
Luego se puede utilizar una sierra sagital para resecar una oblea de hueso de aproximadamente 2 mm de espesor que contiene cartílago y una pequeña cantidad de hueso subcondral en la base del 1er metatarsiano. La primera porción de cabeza 14 lisa y arqueada del instrumento 10 que contiene el diente de cincel 36 puede insertarse donde la sierra sagital hizo un corte, con la segunda porción de cabeza 18 sustancialmente plana y afilada del instrumento 10 que contiene el borde cortante 48 y el diente frontal insertada en la 1a articulación tarsometatarsiana. Como alternativa, la segunda porción de cabeza 18 sustancialmente plana y afilada del instrumento 10 que contiene el borde cortante 48 y el diente frontal puede insertarse donde la sierra sagital hizo un corte, con la primera porción de cabeza 14 arqueada y lisa del instrumento 10 que contiene el diente de cincel 36 insertada en la 1a articulación tarsometatarsiana. El instrumento 10 puede insertarse en una orientación parcialmente abierta. La posición y orientación del instrumento 10 durante la inserción puede ser generalmente de dorsomedial a plantarlateral. No obstante, la posición y orientación del instrumento 10 durante la inserción puede ser generalmente de dorsal a plantar o de medial a lateral a través de la articulación.
Cuando el cirujano siente que el instrumento 10 está completamente insertado hasta donde el borde cortante 48 del diente frontal de la segunda porción de cabeza 18 está posicionado justo pasada la superficie ósea en el lado opuesto, el instrumento 10 puede cerrarse tanto como sea posible mediante las porciones de mango primera y segunda 16, 20. El borde cortante 48 del diente frontal de la segunda porción de cabeza 18 puede cortar o separar la inserción del tendón tibial anterior y otros ligamentos de la porción de hueso en forma de oblea resecada con los dientes de agarre 42 y las superficies interiores sustancialmente planas y/o lisas 34, 44 de las porciones de cabeza primera y segunda 14, 18 del instrumento 10 agarrando y soportando las superficies planas de la porción de hueso en forma de oblea resecada con un riesgo relativamente bajo de agrietar o desmenuzar la oblea. Entonces, se puede extraer de la articulación el instrumento 10 y la porción de hueso en forma de oblea resecada y pasar la porción de hueso de oblea resecada desde el campo operatorio.
Luego se puede utilizar la sierra sagital para hacer un corte a lo largo de la cuña medial, resecando aproximadamente 2 mm de hueso medialmente hasta aproximadamente 4 mm de hueso lateralmente si se desea una corrección angular, formando otra porción de hueso en forma de oblea resecada. La primera porción de cabeza arqueada y lisa 14 del instrumento 10 que contiene el diente de cincel 36 puede insertarse donde la sierra sagital hizo un corte, con la segunda porción de cabeza 18 sustancialmente plana y afilada del instrumento 10, que contiene el borde cortante 48 y el diente frontal, insertada en la 1a articulación tarsometatarsiana. Como alternativa, la segunda porción de cabeza 18 sustancialmente plana y afilada del instrumento 10, que contiene el borde cortante 48 y el diente frontal, puede insertarse donde la sierra sagital hizo un corte, con la primera porción de cabeza arqueada y lisa 14 del instrumento 10 que contiene el diente de cincel.36 insertado en la 1a articulación tarsometatarsiana. La posición y orientación del instrumento 10 durante la inserción puede ser generalmente de dorsomedial a plantarlateral. No obstante, la posición y orientación del instrumento 10 durante la inserción puede ser generalmente de dorsal a plantar o de medial a lateral a través de la articulación.
Cuando el cirujano siente que el instrumento 10 está completamente insertado hasta donde el borde cortante 48 del diente frontal de la segunda porción de cabeza 18 está posicionado justo pasada la superficie ósea en el lado opuesto, el instrumento 10 puede cerrarse tanto como sea posible mediante las porciones de mango primera y segunda 16, 20. El borde cortante 48 del diente frontal de la segunda porción de cabeza 18 puede cortar o separar el tendón tibial anterior y otros ligamentos de la porción de hueso en forma de oblea resecada con los dientes de agarre 42 y las superficies interiores sustancialmente lisas y/o planas 34, 44 de las porciones de cabeza primera y segunda 14, 18 del instrumento 10 agarrar y soportar las superficies planas de la porción de hueso en forma de oblea resecada. A continuación, se pueden extraer de la articulación el instrumento 10 y la porción de hueso en forma de oblea resecada y pasar la porción de hueso de oblea resecada desde el campo operatorio.
Debe entenderse que la descripción anterior se pretende que sea ilustrativa y no restrictiva. Un experto en la técnica puede realizar numerosos cambios y modificaciones en la presente memoria sin salirse del alcance de la invención, la cual se define en las reivindicaciones que siguen. Por ejemplo, las realizaciones descritas anteriormente (y/o aspectos de las mismas) se pueden usar en combinación unas con otras. Además, se pueden hacer muchas modificaciones para adaptar una situación o material particular a las enseñanzas de las diversas realizaciones sin salirse de su alcance. Si bien las dimensiones y los tipos de materiales descritos en la presente memoria pretenden definir los parámetros de las diversas realizaciones, de ninguna manera son limitantes y son meramente ejemplares. Muchas otras realizaciones resultarán evidentes para los expertos en la técnica al revisar la descripción anterior. Por lo tanto, el alcance de las diversas realizaciones debería determinarse con referencia a las reivindicaciones adjuntas. En las reivindicaciones adjuntas, los términos "que incluye" y "en el cual" se utilizan como equivalentes en inglés simple de los términos respectivos "que comprende" y "en donde". Además, en las siguientes reivindicaciones, los términos "primero", "segundo" y "tercero", etc. se utilizan simplemente como etiquetas y no pretenden imponer requisitos numéricos a sus objetos. También, el término "conectado operativamente" se usa en la presente memoria para referirse tanto a las conexiones que resultan de componentes separados y distintos que se acoplan directa o indirectamente como a los componentes que se forman integralmente (es decir, monolíticos). Debe entenderse que no necesariamente todos los objetos o ventajas tales descritos anteriormente pueden lograrse según cualquier realización particular. Así, por ejemplo, los expertos en la técnica reconocerán que los sistemas y técnicas descritos en la presente memoria pueden realizarse o llevarse a cabo de una manera que logre u optimice una ventaja o grupo de ventajas como se enseña en la presente memoria sin lograr necesariamente otros objetos o ventajas como pueden enseñarse o sugerirse en la presente memoria.
Si bien la invención se ha descrito en detalle en conexión con sólo un número limitado de realizaciones, debe entenderse fácilmente que la invención no se limita a tales realizaciones descritas. Más bien, debe entenderse que la invención no debe verse limitada por la descripción anterior, sino que sólo está limitada por el alcance de las reivindicaciones adjuntas.
Claims (13)
1. Un instrumento quirúrgico (10), que comprende:
un primer miembro alargado (12) que incluye una primera porción de cabeza (14) y una primera porción de mango (16) que define un extremo libre, incluyendo la primera porción de cabeza (14) un borde frontal (36) que define un extremo libre de la primera porción de cabeza (14);
un segundo miembro alargado (20) acoplado de manera rotatoria al primer miembro alargado (12) en un primer punto de rotación (22), incluyendo el segundo miembro alargado (20) una segunda porción de mango que define un extremo libre y una porción de extremo en lados opuestos del primer punto de rotación (22); y
un tercer miembro alargado acoplado de manera rotatoria al primer miembro alargado (12) en un segundo punto de rotación (24), incluyendo el tercer miembro alargado una segunda porción de cabeza (18) y una porción de extremo en lados opuestos del segundo punto de rotación (24),
en donde las porciones de extremo del segundo miembro alargado (20) y del tercer miembro alargado están<acopladas de forma rotatoria en un tercer punto de rotación móvil (>26<) posicionado entre los puntos de>rotación primero y segundo (22, 24), y
en donde la segunda porción de cabeza (18) incluye una superficie interior con un diente cortante frontal que define un extremo libre de la segunda porción de cabeza (18), una superficie de contacto con el tejido sustancialmente lisa (44) y una pluralidad de dientes (42) que se extienden entre el diente cortante frontal y la superficie de contacto con el tejido (44),
caracterizado por que el diente cortante frontal es más alto que la pluralidad de dientes (42).
2. El instrumento (10) de la reivindicación 1, en donde la primera parte de cabeza (14) incluye una superficie de contacto con el tejido interior (34) sustancialmente lisa que se extiende desde el borde frontal (36), en donde, opcionalmente, la superficie de contacto con el tejido interior (34) es sustancialmente contenida en un plano.
3. El instrumento (10) de la reivindicación 2, en donde el borde frontal (36) está formado entre la superficie de contacto con el tejido interior (34) y una porción de cincel (32) que se extiende desde la superficie de contacto con el tejido interior (34) en un ángulo agudo, y en donde la superficie de contacto con el tejido interior (34), la porción de cincel (32) y el borde frontal (36) forman un diente de cincel, siendo el borde frontal (36) la punta del diente de cincel.
4. El instrumento (10) de la reivindicación 2, en donde la superficie contacto con el tejido interior (34) es arqueada y se curva hacia la segunda porción de cabeza (18) a medida que se extiende hacia el borde frontal (36).
5. El instrumento (10) de la reivindicación 1, en donde la segunda parte de cabeza (18) se extiende más allá desde el segundo punto de rotación (24) que la primera parte de cabeza (14), en donde la longitud (L2) de la segunda parte de cabeza (18) está dentro del intervalo de 10 mm a 60 mm.
6. El instrumento (10) de la reivindicación 1, en donde las porciones de cabeza primera y segunda (14, 18) definen una anchura (W1) dentro del intervalo de 5 mm a 20 mm.
7. El instrumento (10) de la reivindicación 1, en donde la primera porción de cabeza (14) define un espesor (H5) dentro del intervalo de 0,5 mm a 5 mm, y el diente cortante frontal de la segunda porción de cabeza (14) define un espesor (H2) dentro del intervalo de 2 mm a 6 mm.
8. El instrumento (10) de la reivindicación 1, en donde, en una posición relativa completamente cerrada de las porciones de mango primera y segunda (16, 20), el borde frontal (36) hace tope con la segunda porción de cabeza (18).
9. El instrumento (10) de la reivindicación 8, en donde, en la posición relativa completamente cerrada de las porciones de mango primera y segunda (16, 20), las porciones de cabeza primera y segunda (14, 18) forman un espacio vacío entre ellas que se agranda a medida que se extiende desde el borde delantero (36) hacia el segundo punto de rotación (24).
10. El instrumento (10) de la reivindicación 1, en donde el diente cortante frontal comprende una cara frontal (40) que define el extremo libre de la segunda porción de cabeza (18), un borde cortante (48) y una superficie en relieve (50) que se extiende desde el borde cortante (48) en un ángulo agudo con respecto a la cara frontal (40), en donde en una posición relativa completamente cerrada de las porciones de mango primera y segunda (16, 20), el borde frontal (36) hace tope con el superficie en relieve (50) del diente cortante delantero.
11. El instrumento (10) de la reivindicación 1, en donde, en una posición relativa abierta de las porciones de mango primera y segunda (16, 20), el borde frontal (36) está espaciado del diente cortante frontal una distancia (H1) dentro del intervalo de 3 mm a 20 mm.
12. El instrumento (10) de la reivindicación 11, que comprende, además, un mecanismo de empuje (30A, 30B) que empuja las porciones de mango primera y segunda (16, 20) hacia la posición abierta en un estado neutro del instrumento (10).
13. El instrumento (10) de la reivindicación 1, en donde el punto de rotación móvil (26) está formado mediante un miembro pasador (54) que se extiende a través de una abertura de una de las porciones de extremo del segundo (20) y del tercer miembro alargado y una ranura (56) de la otra de las porciones de extremo.
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