DE69829480T2 - Bipolares instrument zur gefässfusion - Google Patents

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Description

  • Gebiet der Erfindung
  • Diese Erfindung bezieht sich auf ein chirurgisches Instrument zum permanenten Verschließen von Gefäßen in einem Menschen oder Tier und genauer gesagt auf einen modifizierten Hämostaten, der Gefäße unter Verwendung einer Kombination von Druck und elektrochirurgischem Strom fusioniert.
  • Hintergrund der Offenbarung
  • Üblicherweise wird ein Hämostat bei chirurgischen Verfahren verwendet, um Venen und Arterien zu verschließen. Es ist typischerweise ein einfaches pinzettenartiges Werkzeug, das mechanische Wirkung zwischen seinen Backen verwendet, um ein Gefäß zusammenzuziehen, ohne es zu abzuschneiden. Auch hat es typischerweise eine Verriegelungsratsche zwischen den Griffen, so dass die Vorrichtung vor Ort geklammert und verriegelt werden kann.
  • Viele Hämostaten werden bei einer typischen offenen chirurgischen Prozedur verwendet. Wenn eine Struktur einmal geklammert worden ist, ist es für einen Chirurgen üblich, eine Naht um die Struktur zu legen, um sie permanent zu schließen, bevor der Hämostat entfernt wird. Verschiedene Hämostaten können im Operationsfeld belassen werden, bis der Chirurg die Gelegenheit hat, sie alle abzubinden. Es würde für Chirurgen wünschenswert sein, die Gefäße sofort zu versiegeln und damit zu vermeiden, dass Hämostaten den Zugang auf den Operationsort verlegen.
  • Eine Anzahl von bipolaren elektochirurgischen Zangen und Klammern sind im Gebiet bekannt. Alle diese Entwürfe leiden an dem Nachteil, dass sie nicht die Einfachheit und Familiarität eines Hämostaten mit bipolarer Elektrochirurgie kombinieren. Beispielsweise offenbart das US-Patent 5,462,546 eine bipolare elektrochirurgische Zange, die zwei zugewandte schwenkende Klingenelemente umfasst, die in Bezug aufeinander individuell schwenkbar sind. Die Schwenkbewegung der Elemente wird durch zwei elektrisch leitfähige starre Stäbe bewirkt, die sich durch ein längliches röhrenförmiges Element erstrecken.
  • US-Patent 5,827,271 offenbart eine Vorrichtung und ein Verfahren zum Gefäßversiegeln.
  • US-Patent 5,776,130 offenbart ein chirurgisches Werkzeug zum Versiegeln von Gefäßen.
  • US-Patent 5,116,332 an Lottick offenbart einen Elektrokauter-Hämostaten. Der Hämostat enthält synthetische Kunststoffhandgriffe vom Greiftyp, mit einem darin inkorporierten Schalter.
  • Das US-Patent 5,025,370 an Lottick offenbart ein Elektrokauter-Instrument mit einem nicht entfernbaren eingeschlossenen elektrischen Schaltmechanismus. US-Patent 4,370,980 offenbart ein Elektrokauter-Instrument, das als Klammervorrichtung verwendet werden kann und eine Vorrichtung zum Kauterisieren von blutenden Blutgefäßen während einer Operation.
  • Das US-Patent 5,484,436 an Eggers offenbart bipolare elektrochirurgische Instrumente. Das bipolare Instrument enthält Elektroden entgegengesetzter Polarität, die durch eine Schicht elektrischer Isolation isoliert sind, die abgelagert und speziell präpariert ist, um einen elektrischen Durchschlag zu vermindern und die Glattheit zu steigern.
  • Das US-Patent 5,443,464 an Stern et al. offenbart eine Koagulationszange mit einer Mehrzahl von Elektroden und Sensoren auf den Backen. Die Sensoren stellen ein Rückkopplungssignal an einen elektrochirurgischen Generator bereit, um die Wärmemenge in der Zange zu steuern.
  • Das US-Patent 4,005,714 an Hiltebrandt offenbart bipolare Koagulationszangen, wobei die Zangen dafür entworfen sind, sowohl den Eileiter als auch den angrenzenden oberen Teil des breiten Mutterbandes (Mesosalpinx) zu koagulieren.
  • Im US-Patent 5,472,443 wird ein eine Konstantspannung verwendender elektrochirurgischer Apparat offenbart. Eine bipolare Zange enthält gegenüberliegende Halteelemente, die an einem Gelenk schwenkbar verbunden sind. Jedes der Halteelemente hat einen Anschluss, um Elektrodenbereiche am distalen Ende der Zange zu energetisieren.
  • Zusammenfassung der Erfindung
  • Es ist eine allgemeine Aufgabe dieser Erfindung ein Instrument bereitzustellen, das Strukturen ohne die Notwendigkeit einer Naht fusionieren kann. Das Instrument weist einen zwischen den Arbeitsbacken fließenden elektrochirurgischen Strom auf. Der elektrochirurgische Strom passiert durch die geklammerte Struktur und bildet eine permanente Versiegelung.
  • Die vorliegende Erfindung ist in Anspruch 1 definiert. Die abhängigen Ansprüche sind auf optionale und bevorzugte Merkmale gerichtet.
  • Kurze Beschreibung der Zeichnungen
  • 1 ist eine perspektivische Ansicht eines bipolaren modifizierten Hämostaten zum Zuführen von Elektrochirurgie.
  • 2 ist eine perspektivische Ansicht des modifizierten Hämostaten von 1 ohne einen isolierenden Überschuh am Ort, der eines der länglichen Elemente mit einem Distalende verminderten Querschnitts zeigt.
  • 3 ist eine perspektivische Ansicht des isolierenden Überschuhs, wie er von oben erscheinen würde.
  • 4 ist eine Explosionsansicht der Verdrahtung für den Schalterteils des isolierten Überschuhs, wobei Isolation und Halteteil desselben entfernt sind.
  • 5 ist ein Schaltungsdiagramm für den in 4 gezeigten Schalter.
  • 6 ist eine perspektivische Ansicht des isolierten Überschuhs, wie er von unten erscheinen würde.
  • 7 ist eine Seitenaufsicht des isolierten Überschuhs von 3.
  • 8 ist eine Ansicht im Querschnitts des isolierten Überschuhs von 7, wie er längs Linie 8-8 derselben gesehen würde.
  • 9 ist eine Querschnittsansicht des isolierten Überschuhs von 7, wie er längs Linie 9-9 derselben gesehen würde.
  • 10 ist eine Ansicht im Querschnitt des isolierten Überschuhs von 7, wie er längs Linie 10-10 derselben gesehen würde.
  • Detaillierte Beschreibung der Erfindung
  • Bei der bevorzugten Ausführungsform eines bipolaren Instrument ist jedes der länglichen Elemente 11 und 12 aus einem elektrisch-leitfähigen Material ausgebildet. Ein Gelenk 13 verbindet die zwei länglichen Elemente 11 und 12 in einer Weise, welche eine scherenartige Bewegung, wie in einem modifizierten Hämostaten 15 bereitstellt. Das Gelenk 13 kann ein einfacher Stift sein, wie in den 1 und 2, oder kann ein integraler Teil einer Sperrbox-Baugruppe 14 sein. 1 zeigt das bipolare Instrument 10 in einer perspektivischen Aufsicht, und 2 zeigt den modifizierten Hämostaten 15 in einer perspektivischen Untersicht. Im wohlbekannter Weise kann das Gelenk 13 elektrisch isoliert sein, um den Fluss von elektrochirurgischem Strom von einem der länglichen Elemente 11 oder 12 zum anderen zu verhindern. In der bevorzugten Ausführungsform ist das Gelenk 13 unisoliert, weil es keinen potentiellen Pfad zwischen den zwei Polen bipolarer elektrochirurgischer Energie darstellt. Der modifizierte Hämostat 15 des bipolaren Instruments 10 ist weitgehend wie ein Standardhämostat ausgeführt und kann für bipolare Elektrochirurgie verwendet werden und kann genau wie ein Standardhämostat sterilisiert werden. Es ist die offenbarte Erfindung, welche die Umwandlung eines Standardhämostaten zur Verwendung mit bipolarer Elektrochirurgie gestattet. 1 ist eine perspektivische Ansicht des auf dem in 2 gezeigten modifizierten Hämostaten 15 basierenden bipolaren Instruments 10, so dass bipolare Elektrochirurgie zugeführt werden kann.
  • Das bipolare Instrument 10, wie der modifizierte Hämostat 15 in 2, kann zwei längliche Elemente 11 und 12 enthalten. Jedes längliche Element, entweder 11 oder 12, weist vorzugsweise ein proximales Ende 16 oder 16' auf, das vom Chirurgen zu halten ist, und ein distales Ende 17 oder 17' zur Manipulation von Gewebe oder Vaskulatur. In den Zeichnungen und in der Beschreibung wird das proximale Ende 16 auf einem länglichen Element 11 als 16 bezeichnet werden und das distale Ende 17 auf einem länglichen Element 11 wird 17 genannt. In ähnlicher Weise wird das proximale Ende 16' auf dem anderen länglichen Element 12 als 16' bezeichnet werden und das distale Ende 17' auf dem anderen länglichen Element 12 wird 17' genannt werden. Das proximale Ende 16 oder 16' kann Merkmale aufweisen, die dem Chirurgen das Greifen erleichtern, wie etwa Ösen für Chirurgenfinger.
  • Ein erster gewebekontaktierender Pol 18 ist mit einem länglichen Element 11 integral und auf einem distalen Ende 16 positioniert, wie am besten aus 2 zu sehen. Der erste gewebekontaktierende Pol 18 ist vorzugsweise integral mit dem einen länglichen Element 11, das vorzugsweise aus einem elektrisch-leitfähigen Material, wie etwa Edelstahl oder Aluminium, hergestellt ist, so dass es bipolare Elektrochirurgie leiten kann.
  • Das bipolare Instrument 10 hat einen isolierten Überschuh 19 zum Platzieren auf dem anderen länglichen Element 12 an seinem distalen Ende 17'. Der isolierende Überschuh 19 haftet in Gleitpassbeziehung am anderen länglichen Element 12 um das andere distale Ende 17' an, um eine längs gerichtete oder quer gerichtete Bewegung zwischen dem isolierten Überschuh 19, dem anderen länglichen Element 12 und dem anderen distalen Ende 17' zu verhindern. 2 ist eine perspektivische Ansicht des modifizierten Hämostaten von 1 ohne den isolierenden Überschuh 19 vor Ort, der das andere längliche Element 12 mit einem verminderten Querschnitt am distalen Ende 17' zeigt. Das distale Ende 17' hat einen verminderten Querschnitt zum Aufnehmen des isolierten Überschuhs 19 in einer Gleitpassbeziehung. 3 ist eine perspektivische Ansicht des isolierenden Überschuhs 19, wie er von oben erscheinen würde. Folglich enthält der isolierende Überschuh 19 eine Öffnung 20, die sich in Tunnelmanier in ihn hinein erstreckt, zur Gleitpassbeziehung über den verminderten Querschnitt des distalen Endes 17'. Somit werden eine längs gerichtete oder eine quer gerichtete Bewegung zwischen dem isolierten Überschuh 19, dem anderen länglichen Element 12 und seinem distalen Ende 17 verhindert. Der isolierende Überschuh 19 hat Klammern 21 zum Eingriff mit und um das andere längliche Element 12. Der isolierte Überschuh 19 ist dafür entworfen, eine Schaltung zum Leiten der bipolaren elektrisch-chirurgischen Energie längs dem anderen länglichen Element 12 zu seinem entsprechenden zweiten Gewebekontaktpol 22 zu tragen. Genauer gesagt ist der zweite gewebekontaktierende Pol 22 auf dem isolierenden Überschuh 19 in Position, um den ersten gewebekontaktierenden Pol 18 so gegenüber zu liegen, dass die Anordnung des isolierten Überschuhs 19 auf dem anderen distalen Ende 17' eine präzise Ausrichtung der ersten und zweiten gewebekontaktierenden Pole 18 und 22 gegenüberliegend verursachen wird. Die ersten und zweiten gewebekontaktierenden Pole 18 und 22 sind mit ersten und zweiten Leitern 23 bzw. 24 verbunden, wie am besten aus 4 und 5 zu verstehen.
  • Ein am besten in den 4 und 5, in letzterer schematisch, gezeigter Schalter 25 unterbricht den Durchgang des zweiten Leiters 24 zwischen dem zweiten gewebekontaktierenden Pol 22 und einer Quelle bipolarer elektrischer Chirurgie 26. Eine bevorzugte Quelle bipolarer Elektrochirurgie 26 wird von Valleylab Inc., Boulder, Colorado, dem Anmelder dieser Erfindung, hergestellt; spezifisch der elektrochirurgische Generator Force FX, der einen bipolaren Ausgang hat. Wie im schematischen Diagramm von 5 gezeigt, gibt es eine Schaltung 27 zwischen der Quelle bipolarer Elektrochirurgie 26 und den Kontaktplatten 28 und 29. Die Kontaktplatten 28 und 29 sind ebenfalls in 5 gezeigt, wobei die Kontaktplatte 28 nur dazu dient, durch innigen Druckkontakt Elektrochirurgie zum modifizierten Hämostaten 15 zu übertragen. Ähnlich ist die Kontaktplatte 29 in der bevorzugten Ausführungsform äquivalent zum zweiten gewebekontaktierenden Pol 22; Fachleute wissen, dass die Kontaktplatte 29 und der zweite gewebekontaktierende Pol 22 getrennte Gegenstände sein können, welche vielleicht durch die Baugruppe des isolierten Überschuhs 19 auf das andere distale Ende 17' elektrisch gekoppelt werden. Die Anschlüsse 30 und 31 sind in den 3, 4, 5, 6 und 7 derart gezeigt, dass sie die Quelle bipolarer Elektrochirurgie 26 abnehmbar und einfach elektrisch mit dem bipolaren Instrument 10 koppeln und genauer gesagt, schließen sich die ersten und zweiten Leiter 23 bzw. 24 an den Anschlüssen 30 und 31 an, wie am besten aus 5 verständlich. Die Kontaktplatte 28 wird dann direkt durch den ersten Leiter 23 mit dem Anschluss 31 verbunden, während der zweite Leiter 24 zwischen dem Anschluss 30 und dem Schalter 25 eingebunden ist. Die andere Seite des Schalters 25 ist in der bevorzugten Ausführungsform durch den Durchgang des ersten Leiters 24 elektrisch direkt mit dem zweiten gewebekontaktierenden Pol 22 gekoppelt. Die Anschlüsse 30 und 31 werden am bipolaren Ausgang der Quelle bipolarer Elektrochirurgie 26 angebracht, d.h. an beiden Seiten des bipolaren Ausgangs. Der Schalter 25 in 5 beinhaltet eine Handschaltersteuerung 32, um die Quelle bipolarer Elektrochirurgie 26 dazu zu aktivieren, eine bipolare Ausgabe nach Bedarf des Chirurgen bereitzustellen. Wenn somit der Schalter 25 geschlossen wird, wird eine bipolare Elektrochirurgieausgabe an den Anschlüssen 30 und 31 zur gesteuerten selektiven Passage von bipolarer Elektrochirurgie vom ersten gewebekontaktierenden Pol 18 zum zweiten gewebekontaktierenden Pol 22 empfangen. Der Schalter 25 ist vorzugsweise oben auf dem Gelenk 13 in einer für den Chirurgen zur Steuerung des Flusses von Elektrochirurgie bequemen Position angeordnet. 4 ist eine Explosionsansicht der Verdrahtung für den Schalter 25 des isolierten Überschuhs, und 5 ist ein Schaltdiagramm für den in 4 gezeigten Schalter 25. 6 ist eine perspektivische Ansicht des isolierten Überschuhs 19, wie er von unten erscheinen würde. Der modifizierte Hämostat 15 und seine länglichen Elemente 11 und 12 sind aus einem elektrisch-leitfähigen Material, wie etwa Edelstahl oder Aluminium, aufgebaut. Folglich wird bipolare Elektrochirurgie durch das Gewebe zwischen den ersten und zweiten kontaktierenden Polen 18 und 22 hindurchgehen, wenn Gewebe zwischen ihnen gegriffen und der Schalter 25 geschlossen wird.
  • Das bipolare Instrument 10 hat gewisse Ähnlichkeiten mit dem "Look and Feel" eines Standardhämostaten, so dass er für Chirurgen bequem und vertraut sein wird. Jedoch hat das bipolare Instrument 10 die zusätzliche Fähigkeit, Gefäße zu verbinden und vaskuläres Gewebe zu versiegeln. Die Quelle bipolarer Elektrochirurgie 26 ist elektrisch mit den Anschlüssen 30 und 31 des bipolaren Instruments 10 verbunden, um bipolare Hochfrequenzelektrochirurgie bereitzustellen.
  • Die ersten und zweiten Leiter 23 und 24 sind in der in 4 gezeigten bevorzugten Ausführungsform als im isolierten Überschuh 19 längs dem anderen länglichen Element 12 zum Transportieren elektrochirurgischen Stroms von den Anschlüssen 30 und 31 getragene, isolierte Drähte gezeigt. Die isolierten Drähte können pressgepasst oder einspritzgeformt sein, als Teil des isolierten Überschuhs 19. Somit muss das Gelenk 13 nicht elektrisch isoliert sein. 7 ist eine Seitenaufsicht des isolierten Überschuhs 19 von 3, die zeigt, wie kompakt und damit leichtgewichtig er ist. 8 ist eine Querschnittsansicht des isolierten Überschuhs 19 von 7, wie er längs Linie 8-8 derselben gesehen würde. 9 ist eine Querschnittsansicht des isolierten Überschuhs von 7, wie er längs Linie 9-9 derselben gesehen würde. 10 ist Querschnittsansicht des isolierten Überschuhs 19 von 7, wie er längs der Linie 10-10 derselben gesehen würde. Die Klammern 21 sind am besten in den 6, 7, 8, 9 und 10 gezeigt, während der an dem Modifizier-Hämostaten 15 zusammengebaute isolierte Überschuh 19 in 1 illustriert ist.
  • Eine nicht gezeigte, aber Fachleuten in der Konstruktion und Verwendung von Hämostaten geläufige Alternative besteht darin, die distalen Enden 17 und 17' mehr zu krümmen als bereits gezeigt, um sich so relativ zur Ebene quer und allgemein parallel zu, aber beabstandet vom Gelenk 13 zu erstrecken. Gekrümmte Hämostaten bieten einen Zugriff, um die Chirurgenmanipulation während gewisser Eingriffe zu vereinfachen. Der isolierte Überschuh 19 sollte flexibel genug sein, um leicht über das distale Ende 17' verminderten Querschnitts zu gleiten. Polymere, die ein hohes Dielektrikum, hohe Temperaturresistenz und niedrige Kosten haben, werden bevorzugt. Ähnlich weist der Schalter 25 eine gedruckte Schaltungsplatine auf, um seine preisgünstige Herstellung zu erleichtern.
  • Die Klinkenelemente 33 und 34 sind auf jedem der länglichen Elemente 11 und 12 lokalisiert, vorzugsweise proximal vom Gelenk 13. Somit sind in der bevorzugten Ausführungsform diese Klinkenelemente 33 und 34 nahe den proximalen Enden 16 und 16' des bipolaren Instruments 10 lokalisiert, d.h. näher an den Fingerösen. Die Klinkenelemente 33 und 34 haben vorzugsweise entgegengesetzte Rampen 35 und Anschlagrastungen 36 für ihren wohlbekannten gleitenden Paareingriff. Zumindest drei Anschlagrastungen 36 können vorgesehen sein, um erfolgreich größere Verschlusskräfte zwischen den ersten und zweiten gewebekontaktierenden Polen 18 und 22 bereitzustellen. Zumindest eine Anschlagrastung 36 an jedem länglichen Element 11 und 12 ergibt eine kleinere Verschlusskraft zwischen den ersten und zweiten gewebekontaktierenden Polen 18 und 22 für kleine Gefäße. Zumindest eine andere Anschlagrastung 36 auf jedem länglichen Element 11 und 10 wird eine große Verschlusskraft zwischen den ersten und zweiten gewebekontaktierenden Pol 18 und 22 für größere Gefäße ergeben. In der bevorzugten Ausführungsform halten die Klinkenelemente 33 und 34 die Verschlusskraft gegen die Spannenergie der länglichen Elemente 11 und 12, die durch das entgegengesetzte Gleiten der Rampen 35 vor dem Erreichen der Juxtapositionierung jeder nachfolgenden Anschlagrastung 36 etwas abgelenkt wird. Diese beschriebene Wirkung ist für jeden Standardhämostaten üblich, repräsentiert aber im bipolaren Hämostaten etwas anderes.
  • Das eine längliche Element 11 ist mit einer anderen elektrischen Polarität in der bipolaren elektrochirurgischen Schaltung 27 verbunden als das den isolierten Überschuh 19 an seinem distalen Ende tragende andere längliche Element 12. Aufgrund des isolierten Überschuhs 19 muss das Gelenk 13 nicht elektrisch isoliert sein, um so einen elektrischen Kurzschluss zwischen den länglichen Elementen 11 und 12 zu verhindern, da sie in der Nähe des Gelenks 13 auf derselben Polarität liegen. Es ist somit möglich, Standardhämostat-Designs und -Herstelltechniken zu verwenden, um den modifizierten Hämostaten von 2 und dergl. herzustellen. Ähnlich müssen die Klinkenelemente 33 und 34 nicht elektrisch isoliert sein, um einen elektrischen Kurzschluss in der Nähe ihrer Rampen 35 und Anschlagrastungen zu verhindern. Dies ist besonders gut, da der Reibungseingriff der Rampen 35 und Anschlagrastungen 36 typische dielektrische Beschichtungen und/oder Isolierungsansätze belasten würde.
  • Die zwei elektrischen Anschlüsse 30 und 31 sind vorzugsweise auf den zum-Chirurgen-hin oder proximalen Enden 16 und 16' und vorzugsweise auf den letzteren lokalisiert. Wie erläutert, werden die Anschlüsse 30 und 31 durch die Quelle bipolarer Elektrochirurgie 26 mit entgegengesetzter Polarität versorgt. Ein mit der Handschaltersteuerung 32 verbundener Kontaktstift 37 dient dem Schalten, wie am besten in 5 gezeigt. In der bevorzugten Ausführungsform werden die Anschlüsse auf dem länglichen Element 12 nahe seinem proximalen Ende 16' getragen. Für bipolare Instrumente, die wiederverwendbar sind, sind die Anschlüsse 30 und 31 und der Kontaktstift 37 dafür ausgelegt, schnell von der Quelle bipolarer Elektrochirurgie 26 getrennt zu werden, um den modifizierten Hämostaten 15 zu entfernen.
  • Ein Verfahren des Zusammenbaus des isolierten Überschuhs 19 und des modifizierten Hämostaten 15 beinhaltet die Schritte des Aufschiebens des isolierten Überschuhs 19 auf das andere distale Ende 17' und dann Anbringen des isolierten Überschuhs 19 am anderen länglichen Element 12, um eine längs gerichtete oder querlaufende Bewegung zwischen dem isolierten Überschuh 19, dem anderen länglichen Element 12 und seinem anderen distalen Ende 17' zu verhindern.
  • Üblicherweise sind erhältliche kommerzielle bipolare Klemmen, Klammern und dergleichen dafür ausgelegt, nach jeder Operation wegwerfbar zu sein oder falls wiederverwendbar, muss jede sterilisiert und auf elektrische Sicherheit, d.h. Lecken, geprüft werden. Das offenbarte bipolare Instrument 10 ist von den elektrischen Komponenten so trennbar, dass das letztere nur wegwerfbar sein muss und damit wird die Sicherheit verbessert und die Kosten vermindert, und es wird die Leichtigkeit der Sterilisation sichergestellt.
  • Es versteht sich, dass das beschriebene und beanspruchte bipolare Instrument 10 nur für eine Anwendung der Prinzipien der vorliegenden Erfindung illustrativ ist. Zahlreiche Modifikationen und alternative Anordnungen können von Fachleuten entworfen werden, ohne vom Schutzumfang der vorliegenden Erfindung abzuweichen. Die anhängigen Ansprüche sollen solche Modifikationen und Anordnungen abdecken.

Claims (10)

  1. Bipolares Instrument zur Verwendung durch einen Chirurgen zum Versiegeln von Gewebe mittels bipolarer Elektrochirurgie, wobei das bipolare Instrument umfasst: zwei längliche Elemente (11, 12), wobei jedes längliche Element ein vom Chirurgen zu haltendes proximales Ende (16, 16') und ein distales Ende (17, 17') aufweist, wobei die länglichen Elemente (11, 12) im Wesentlichen eine Ebene definieren und die länglichen Elemente aus zumindest etwas elektrisch-leitfähigem Material herstellt sind, um bipolare Elektrochirurgie durchzuführen; ein die zwei länglichen Elemente (12, 13) in einer Weise verbindendes Gelenk (13), das eine scherenartige Bewegung zwischen den länglichen Elementen (11, 12) vermittelt, wobei das Gelenk (13) quer zur Ebene und das Gelenk (13) von den distalen Enden (17, 17') weg angeordnet ist, um eine querlaufende Bewegung der distalen Enden (17, 17') zu gestatten; einen ersten gewebekontaktierten Pol (18) integral mit einem länglichen Element und an dessen distalen Ende positioniert, wobei der erste gewebekontaktierte Pol (18) zum Durchführen bipolarer Elektrochirurgie elektrisch-leitfähig ist; zwei elektrische Anschlüsse (30, 31), die relativ zum Gelenk (19) proximal angeordnet und dafür eingerichtet sind, bipolare elektrochirurgische Energie aufzunehmen; einen ersten Leiter (23) zwischen einem Anschluss und dem ersten Gewebe-kontaktierenden Pol (18); dadurch gekennzeichnet, dass das Instrument aufweist: einen isolierten Überschuh (19) zum Platzieren auf dem anderen länglichen Element an dessen distalen Ende, wobei der isolierende Überschuh (19) zum Anbringen am anderen länglichen Element in Gleitpassbeziehung um das distale Ende ist, um eine längs gerichtete und eine quer gerichtete Bewegung zwischen dem isolierten Überschuh (19), dem länglichen Element und dem anderen distalen Ende zu verhindern; einen zweiten gewebekontaktierenden Pol (22), der am isolierten Überschuh (19) befestigt ist, wobei der zweite gewebekontaktierende Pol (22) in spiegelbildlicher Beziehung zum ersten gewebekontaktierenden Pol (18) angeordnet ist; und einen zweiten Leiter (24), der elektrisch den anderen Anschluss und den zweiten gewebekontaktierenden Pol (22) verbindet, um einen Stromkreis bereitzustellen, um bipolare elektrisch-chirurgische Energie vom ersten gewebekontaktierenden Pol (18) zum zweiten gewebekontaktierenden Pol (22) zu leiten.
  2. Bipolares Instrument gemäß einem der vorstehenden Ansprüche, wobei sich Klinkenelemente (33, 34) nahe den proximalen Enden (16, 16') von jedem länglichen Element (11, 12) zum kooperativen Eingriff erstrecken, wobei die Klinkenelemente (33, 34) zumindest gegenüberliegende erste und zweite Rampen (35) und Rastungen (36) zum gleitenden Paaren zum Halten der ersten und zweiten gewebekontaktierenden Pole (18, 22) mit einer ersten oder zweiten vorgegebenen Kraft zwischen sich aufweisen.
  3. Bipolares Instrument gemäß einem der vorstehenden Ansprüche, wobei das Instrument modifizierter Hämostaten ist, mit dem Gelenk (13) für scherenartige Bewegung zwischen den distalen Enden (17, 17'), wobei der modifizierte Hämostat mit den distalen Enden (17, 17') gekrümmt ist, um sich quer relativ zur Ebene und allgemein parallel, aber beabstandet vom Gelenk (13) zu erstrecken.
  4. Bipolares Instrument gemäß einem der vorstehenden Ansprüche, wobei ein Schalter (25) den Durchgang des zweiten Leiters (24) zwischen seinem Anschluss unterbricht, so dass der zweite gewebekontaktierende Pol (22) ein gesteuerter selektiver Durchtritt von bipolarer Elektrochirurgie zwischen dem ersten gewebekontaktierenden Pol (18) und dem zweiten gewebekontaktierenden Pol (22) ist, der Schalter 25 oben auf dem Gelenk (13) in Position für die Chirurgenkontrolle des Flusses der Elektrochirurgie angeordnet ist, und ein Kontaktstift (37) nahe den Anschlüssen angeordnet verbindet sich mit dem Schalter (25), um die Notwendigkeit von Elektrochirurgie zu signalisieren.
  5. Bipolares Instrument gemäß einem der vorstehenden Ansprüche, wobei das andere längliche Element an seinem distalen Ende einen verminderten Querschnitt zum Aufnehmen des isolierten Überschuhs (19) aufweist.
  6. Bipolares Instrument gemäß einem der vorstehenden Ansprüche, wobei der isolierende Überschuh (19) eine Öffnung (20) aufweist, die sich in tunnelartiger Weise für eine gleitpassende Beziehung des verminderten Querschnitts des anderen distalen Endes dahin erstreckt, um eine längs gerichtete oder quer laufende Bewegung zwischen dem isolierten Überschuh (19), dem länglichen Element und dem anderen distalen Ende zu verhindern.
  7. Bipolares Instrument gemäß einem der vorstehenden Ansprüche, wobei jeder isolierende Überschuh (19) Clips (21) zum Eingriff mit und um das andere längliche Element aufweist.
  8. Bipolares Instrument gemäß einem der vorstehenden Ansprüche, wobei das Instrument ein modifizierter Hämostat mit dem Gelenk (13) zwischen den proximalen und den distalen Enden (16, 16', 17, 17') für scherenartige Bewegung der länglichen Elemente zwischen den distalen Enden (17, 17') ist.
  9. Bipolares Instrument gemäß einem der vorstehenden Ansprüche, wobei eine Quelle (26) bipolarer Elektrochirurgie sich getrennt mit den Anschlüssen (30, 31) verbindet, um jeweils bipolare Hochfrequenz-Elektrochirurgie daran zu liefern.
  10. Bipolares Instrument gemäß einem der vorstehenden Ansprüche, wobei die distalen Enden (16, 16') jedes länglichen Elementes gekrümmt sind, um sich quer relativ zur Ebene und allgemein parallel zu, aber beabstandet vom Gelenk (13) zu erstrecken.
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