DE60029693T2 - Mit radiofrequenz arbeitende, bipolare, schneide- und koagulationsvorrichtung für mesenteriumsgewebe - Google Patents

Description

• Diese Anmeldung steht in bezug zu den folgenden ebenfalls anhängigen Patentanmeldungen: US-Patentanmeldung, amtliches Aktenzeichen Nr. 601073,890 [anwaltliche Akte Nr. END-514].
• Gebiet der Erfindung
• Die vorliegende Erfindung betrifft im allgemeinen ein verbessertes bipolares elektrochirurgisches Instrument und genauer ein bipolares elektrochirurgisches Instrument mit bipolarer Elektrode, welches Elektroden enthält, die um einen Gewebespalt fester Höhe angeordnet sind.
• Hintergrund der Erfindung
• HF(Hochfrequenz)-Elektrizität ist seit Jahrzehnten eingesetzt worden, um Gewebe in chirurgischen Prozeduren zu kauterisieren und zu koagulieren. Vorrichtungen, die verwendet werden, um HF-Energie auf Gewebe aufzugeben, fallen im allgemeinen in zwei Kategorien: monopolare und bipolare. Bipolare elektrochirurgische Instrumente umfassen sowohl aktive als auch rückführende Elektroden in das chirurgische Instrument, die im wesentlichen den Fluß des elektrischen Stromes in das Gewebe beschränken, welches sich zwischen den Elektroden befindet. Bei monopolaren elektrochirurgischen Instrumenten andererseits befindet sich die rückführende Elektrode außerhalb des Körpers des Patienten auf der Haut des Patienten. Somit fließt bei einem monopolaren elektrochirurgischen Instrument Strom von der aktiven oder behandelnden Elektrode durch den Körper des Patienten zu der rückführenden Elektrode. Sowohl monopolare als auch bipolare elektrochirurgische Instrumente vertrauen im wesentlichen teilweise auf das Widerstandsheizen, um Gewebe zu behandeln (z.B. zu kauterisieren und/oder zu schneiden). Wenn Strom durch Gewebe geleitet wird, führt der elektrische Widerstand des Gewebes zur Dissipation von Energie in Form von Wärme. Wenn die Temperatur des Gewebes ansteigt, ändern sich seine Eigenschaften, einschließlich dem elektrischen Widerstand. Wenn die Gewebetemperatur ungefähr 60–70 Grad C erreicht, beginnt Koagulation. Wenn zusätzliche Energie im Gewebe dissipiert wird, wird Kollagen, welches das Rückgrat der Gewebematrix bildet, weiter zusammenbrechen und „schmelzen". Wenn einmal das Kollagen anfängt zusammenzubrechen, beginnt das Gewebe zu koagulieren. Wenn das Kollagen beginnt zusammenzubrechen, wird das Zusammensacken des Gewebes bewirken, daß die zusammengedrückten Gewebeschichten verschmelzen, wobei benachbarte Blutgefäße versiegelt werden. Wenn die Gewebetemperatur einhundert Grad C erreicht, werden die meisten Fluide (einschließlich Wasser) aus dem Gewebe ausgetrieben oder verdampft, wobei das Gewebe austrocknet und der elektrische Widerstand des Gewebes wesentlich erhöht wird. Das ausgetrocknete Gewebe kann dann mit wenig Aufwand geschnitten oder abgetrennt werden. Die Geschwindigkeit, mit der Energie ins Gewebe dissipiert wird, hängt von vielen Faktoren ab, einschließlich dem elektrischen Widerstand des Gewebes und der Dichte des elektrischen Stromes, der durch das Gewebe fließt. Da elektrochirurgische Instrumente im allgemeinen so gestaltet sind, daß sie verwendet werden, um eine Vielfalt von Gewebetypen zu behandeln, findet die Stromdichte eine wichtige Berücksichtigung bei der Gestaltung, und insbesondere in bipolaren elektrochirurgischen Geräten ist die Stromdichte für einen bestimmten Gewebetyp eine Funktion der Anzahl, Größe, Form und Anordnung der Geräteelektroden.
• Bei vielen chirurgischen Anwendungen ist es wünschenswert, bipolare elektrische Energie als ein Mittel zum Schneiden und/oder Koagulieren von Gewebe einzusetzen. Bei bipolaren elektrochirurgischen Instrumenten ist es im allgemeinen wünschenswert sicherzustellen, daß der Fluß des elektrischen Stromes auf das Gewebe im Instrument und in einem beträchtlich geringeren Ausmaß auf das Gewebe benachbart dem Instrument eingegrenzt ist. Im allgemeinen sind diese Ziele bei bipolaren elektrochirurgischen Instrumenten des Standes der Technik erreicht worden, indem ein Instrument gestaltet wurde, welches das Gewebe vor der Anwendung der elektrochirurgischen Energie greift oder einklemmt. Siehe zum Beispiel US 5 833 690 . Solche bipolaren elektrochirurgischen Instrumente sind in der Technik wohlbekannt, und insbesondere sind viele Gestaltungen für chirurgische Instrumente vorgeschlagen worden, welche Gewebe entweder vor dem Schneiden des Gewebes oder während des Schneidprozesses koagulieren. Bei den meisten dieser Instrumente wird das Gewebe zunächst mit Klemmbacken gegriffen, welche Druck auf das Gewebe vor dem Einbringen elektrochirurgischer Energie ausüben. Bei solchen Instrumenten bilden oder umfassen die greifenden Klemmbacken die Elektroden, welche die elektrochirurgische Energie zuführen, obwohl bei manchen Gestaltungen eine oder mehrere der Elektroden in anderen Elementen des Instrumentes eingebaut sein können, einschließlich zum Beispiel im Schneidelement. Somit wird bei solchen bipolaren elektrochirurgischen Greifinstrumenten das Gewebe, das behandelt wird, zunächst gegriffen, dann wird von den Elektroden elektrochirurgische Energie eingetragen, dann wird das Gewebe geschnitten oder getrennt und schließlich wird das Gewebe freigegeben, und das Greifinstrument wird zu frischem Gewebe bewegt, so daß der Prozeß wiederholt werden kann. Obwohl diese Prozedur bei vielen chirurgischen Prozeduren sehr effektiv ist, wenn man bei bestimmten Typen des Gewebes arbeitet, so wie Mesenterium-Gewebe, kann es mühsam werden, kontinuierlich zu greifen und freizugeben, wenn das Instrument durch das Gewebe bewegt wird. Da jedoch Gewebe, so wie Mesenterium-Gewebe, Gefäße enthält und bluten wird, wenn die Blutgefäße nicht in adäquater Weise versiegelt werden, ist es wichtig sicherzustellen, daß das Blut in dem Gewebe auf jeder Seite der Schnittlinie gründlich koaguliert wird, bevor das Gewebe getrennt wird. Weiter, da viele moderne chirurgische Prozeduren in sehr kleinen Räumen durchgeführt werden, kann dort nicht ausreichend Raum sein, um ein Instrument mit Klemmbacken einzusetzen, welche nach jeder Anwendung elektrochirurgischer Energie geöffnet werden müssen.
• Es würde daher vorteilhaft sein, ein bipolares elektrochirurgisches Instrument zu gestalten, das dazu ausgelegt ist, Gewebe zu koagulieren und zu schneiden, während es sich kontinuierlich durch das Gewebe bewegt. Es würde weiter vorteilhaft sein, ein bipolares elektrochirurgisches Instrument zu gestalten, das dazu ausgelegt ist, Gewebe, einschließlich Gefäßstrukturen, zu koagulieren und zu schneiden, während das Instrument kontinuierlich durch das Gewebe bewegt wird, wobei der Koagulationsbereich im wesentlichen auf die Breite der Klammeranordnung eingegrenzt ist. Es würde weiter vorteilhaft sein, ein bipolares elektrochirurgisches Instrument zu gestalten, das dazu ausgelegt ist, kontinuierlich aufzunehmen, zu koagulieren und das koagulierte Gewebe zu teilen, wenn das elektrochirurgische Instrument durch das Gewebe bewegt wird. Es würde weiter vorteilhaft, sein, ein bipolares elektrochirurgisches Instrument zu gestalten, das dazu ausgelegt ist, kontinuierlich Gewebe aufzunehmen, zu koagulieren und zu teilen, wobei der elektrochirurgische Strom durch das Gewebe im wesentlichen selbstbegrenzend ist.
• Zusammenfassung der Erfindung
• Die vorliegende Erfindung ist auf ein biopolares elektrochirurgisches Instrument, wie es in dem beigefügten Satz von Ansprüchen definiert ist, gerichtet. Ein bipolares elektrochirurgisches Instrument gemäß der vorliegenden Erfindung umfaßt: einen Griff, der mit einer Klammeranordnung durch ein längliches Rohr verbunden ist, wobei die Klammeranordnung einen bipolaren End-Effektor aufweist. Ein bipolarer End-Effektor gemäß der vorliegenden Erfindung kann umfassen: eine erste Gewebefläche; eine erste längliche Elektrode auf einer ersten Seite der ersten Gewebefläche; und eine zweite längliche Elektrode auf einer zweiten Seite der ersten Gewebefläche. Die zweite Elektrode ist im allgemeinen im wesentlichen parallel zu der ersten Elektrode. Ein bipolarer End-Effektor gemäß der vorliegenden Erfindung umfaßt weiter: einen ersten mittleren Isolatorbereich, welcher die erste Elektrode von der zweiten Elektrode trennt; einen Gewebespalt, welcher eine zweite Gewebefläche von der ersten und der zweiten Elektrode trennt; und eine Gewebe-Trenneinrichtung, die zwischen der ersten und zweiten Gewebefläche angeordnet ist. Die Gewebe-Trenneinrichtung umfaßt im allgemeinen: eine Teilerkante an einem distalen Ende der Gewebe-Trenneinrichtung; eine erste Gewebe-Führungseinrichtung, die sich proximal weg von der Teilerkante in Richtung auf die erste Seite erstreckt; und eine zweite Gewebe-Führungseinrichtung, die sich proximal weg von der Teilerkante zu der zweiten Seite erstreckt.
• Bei einer weiteren Ausführungsform der vorliegenden Erfindung kann ein bipolarer elektrochirurgischer End-Effektor umfassen: eine erste längliche Elektrode auf einer ersten Seite des End-Effektors; eine zweite längliche Elektrode auf der ersten Seite des End-Effektors, wobei die zweite Elektrode im wesentlichen parallel zu der ersten Elektrode ist; eine dritte längliche Elektrode auf einer zweiten Seite des End-Effektors, wobei die dritte Elektrode im wesentlichen parallel zu der ersten und der zweiten Elektrode ist; und eine vierte längliche Elektrode auf der zweiten Seite des End-Effektors, wobei die vierte längliche Elektrode im wesentlichen parallel zu der ersten, zweiten und dritten Elektrode ist. Bei dieser Ausführungsform der Erfindung trennt ein erster mittlerer Isolationsbereich die erste Elektrode von der dritten Elektrode, und ein zweiter mittlerer Isolationsbereich trennt die zweite Elektrode von der vierten Elektrode, und eine Gewebe-Trenneinrichtung ist zwischen dem ersten und zweiten mittleren Isolationsbereich proximal zu dem distalen Ende des End-Effektors angeordnet. Die Gewebe-Trenneinrichtung kann umfassen: eine Teilerkante an dem distalen Ende der Gewebe-Trenneinrichtung; eine erste Gewebefläche, die sich proximal weg von der Teilerkante in Richtung auf die erste Seite des End-Effektors erstreckt; und eine zweite Gewebefläche, die sich proximal weg von der Teilerkante in Richtung auf die zweite Seite des End-Effektors erstreckt.
• Weitere Ausführungsformen der vorliegenden Erfindung können einen bipolaren elektrochirurgischen End-Effektor umfassen, bei dem die Gewebe-Trenneinrichtung einen keilförmigen Bereich aufweist, und einen bipolaren elektrochirurgischen End-Effektor, bei dem die erste Elektrode im wesentlichen direkt gegenüber der dritten Elektrode angeordnet ist und die zweite Elektrode im wesentlichen direkt gegenüber der vierten Elektrode angeordnet ist. Zusätzlich können Ausführungsformen der vorliegenden Erfindung einen bipolaren elektrochirurgischen End-Effektor umfassen, bei dem die erste und zweite Elektrode elektrisch verbunden sind und die zweite und dritte Elektrode elektrisch verbunden sind.
• Bei einer weiteren Ausführungsform der vorliegenden Erfindung kann die Klammeranordnung eine Gewebe-Trenneinrichtung an einem distalen Ende und ein Paar Gewebe-Führungsschrägen umfassen, die dazu ausgelegt sind, Gewebe in einen Gewebespalt zu führen. Die Gewebe-Trenneinrichtung kann weiter einen ersten und zweiten teilweise konisch geformten Bereich umfassen, die auf jeder Seite des Gewebespaltes angeordnet sind.
• Kurzbeschreibung der Zeichnungen
• Die neuen Merkmale der Erfindung sind in Einzelheiten gehend in den angefügten Ansprüchen aufgeführt. Die Erfindung selbst jedoch, was sowohl Organisation als auch Operationsverfahren angeht, zusammen mit weiteren Aufgaben und Vorteilen, kann am besten mit Bezug auf die folgende Beschreibung verstanden werden.
• Genaue Beschreibung der Erfindung
• Gemäß der vorliegenden Erfindung umfaßt ein bipolares elektrochirurgisches Instrument einen Griff, ein Extenderrohr, eine Klammeranordnung und ein Stromkabel. Das bipolare elektrochirurgische Instrument umfaßt einen elektrochirurgischen Generator und einen Fußschalter. Der elektrochirurgische Generator kann mit einem Wechselstrom-Wandstecker durch die Generator-Stromleitung verbunden werden. Der Generator kann zum Beispiel ein elektrochirurgischer HF-Generator sein, so wie der Generator, der von ERBE Elektromedizin GmbH als Modell ICC 350 erhältlich ist. Der elektrochirurgische Generator kann mit einem herkömmlichen Fußschalter gesteuert und betätigt werden, der mit dem Generator über eine Fußschalterleitung verbunden werden kann. Der elektrochirurgische Generator kann mit dem bipolaren elektrochirurgischen Instrument über eine Stromleitung verbunden sein, die dazu ausgelegt ist, bipolare elektrochirurgische Energie zu dem bipolaren elektrochirurgische Instrument zu transportieren.
• Der End-Effektor des bipolaren elektrochirurgischen Instrumentes umfaßt eine erste Elektrodenanordnung, eine zweite Elektrodenanordnung, eine mittlere Isolatoranordnung, eine Gewebe-Trenneinrichtung und einen Gewebespalt. Die Gewebe-Trenneinrichtung kann bevorzugt einen zentralen Keil aufweisen, welcher eine vorlaufende Kante, eine erste Keilwand und eine zweite Keilwand umfaßt. Obwohl Ausführungsformen von Gewebe-Trenneinrichtungen gemäß der vorliegenden Erfindung vorlaufende Kanten umfassen können, die chirurgisch scharf sind, das heißt scharf genug, um durch gesundes Gewebe zu schneiden, ohne das Gewebe zu reißen, wird es bevorzugt zeigt, eine Gewebe-Trenneinrichtung zu verwenden, bei der die vorlaufende Kante chirurgisch stumpf ist, das heißt zu stumpf, um in einfacher Weise gesundes Gewebe zu schneiden, jedoch scharf genug, Gewebe zu schneiden, das elektrochirurgisch behandelt worden ist (z.B. ausgetrocknetes Gewebe). Der End-Effektor umfaßt einen ersten elektrischen Draht und einen zweiten elektrischen Draht. Der erste elektrische Draht und der zweite elektrische Draht sind elektrisch mit einem Stromkabel verbunden und sind dazu ausgelegt, elektrochirurgische Energie von dem elektrochirurgischen Generator zu dem End-Effektor zu übertragen. Der erste elektrische Draht umfaßt einen ersten elektrischen Leiter, und der zweite elektrische Draht umfaßt einen zweiten elektrischen Leiter. Der erste elektrische Leiter ist mit der ersten Elektrodenanordnung beispielsweise durch Silberlöten des ersten elektrischen Leiters an die erste elektrische Elektrodenanordnung verbunden. Der zweite elektrische Leiter ist mit der zweiten elektrischen Elektrodenanordnung beispielsweise durch Silberlöten des zweiten elektrischen Leiters an die zweite Elektrodenanordnung verbunden. Bei einer Ausführungsform des End-Effektors umfaßt die erste Elektrodenanordnung eine erste Elektrode und eine zweite Elektrode, während die zweite Elektrodenanordnung eine dritte Elektrode und eine vierte Elektrode umfaßt.
• Bei einer Ausführungsform der Erfindung umfaßt die erste Elektrodenanordnung eine erste Elektrode und eine zweite Elektrode, die elektrisch und mechanisch durch ein erstes Trägerelement verbunden sind. Weiter umfaßt bei der Ausführungsform die zweite Elektrodenanordnung eine dritte Elektrode und eine vierte Elektrode, die elektrisch und mechanisch durch ein zweites Trägerelement verbunden sind. Bei dieser Ausführungsform der Erfindung umfaßt das erste Trägerelement wenigstens einen Teil der ersten Keilwand, und das zweite Trägerelement umfaßt wenigstens einen Teil der zweiten Keilwand. Die erste Elektrodenanordnung umfaßt auch eine erste Leiterkerbe und eine zweite Leiterkerbe, die dazu ausgelegt sind, jeweils einen ersten elektrischen Leiter und einen zweiten elektrischen Leiter aufzunehmen. Der erste elektrische Leiter ist elektrisch und mechanisch mit der ersten Elektrodenanordnung beispielsweise durch Löten des ersten elektrischen Leiters in die erste Leiterkerbe verbunden. Der zweite elektrische Leiter ist elektrisch und mechanisch mit der zweiten Elektrodenanordnung beispielsweise durch Löten des zweiten elektrischen Leiters in die zweite Leiterkerbe verbunden. Bei der Ausführungsform isoliert die mittlere Isolatoranordnung, die aus einem elektrisch nicht leitenden Material im wesentlichen in derselben Form wie die erste Elektrodenanordnung und die zweite Elektrodenanordnung gebildet sein kann, die erste Elektrodenanordnung elektrisch von der zweiten Elektrodenanordnung. Die mittlere Elektrodenanordnung umfaßt weiter einen Teil der ersten Keilwand, der zweiten Keilwand und der vorlaufenden Kante, die aus einem elektrisch nicht leitenden Material hergestellt sind.
• Die erste Gewebefläche umfaßt eine Kontaktfläche der ersten Elektrode und eine Kontaktfläche der dritten Elektrode. Die erste Gewebefläche kann weiter einen Teil eines ersten mittleren Isolators umfassen, welcher die erste Kontaktfläche von der zweiten Kontaktfläche trennt. Der Gewebespalt ist durch die erste Gewebefläche und die zweite Gewebefläche begrenzt. Die zweite Gewebefläche umfaßt die Kontaktfläche der zweiten Elektrode und die Kontaktfläche der vierten Elektrode. Die zweite Gewebefläche kann weiter einen Teil des zweiten mittleren Isolators umfassen, welche die dritte Kontaktfläche von der vierten Kontaktfläche trennt, wobei die dritte Kontaktfläche von der vierten Kontaktfläche isoliert wird. Die Gewebe-Trenneinrichtung, einschließlich der führenden Kante, der ersten Keilwand und der zweiten Keilwand, bildet wenigstens einen Teil des proximalen Endes des Gewebespalts. Eine äußere isolierende Hülse umgibt und isoliert die Elemente des End-Effektors, hält den End-Effektor und isoliert elektrisch den End-Effektor vom Gewebe außerhalb des Gewebespalts. Die erste und zweite Gewebefläche können auch wenigstens einen Teil der isolierenden Hülse umfassen. Die isolierende Hülse umfaßt auch einen oberen Dissektor und einen unteren Dissektor, die jeder teilweise konisch geformte Bereiche auf jeder Seite des distalen Endes des Gewebespaltes aufweisen. Der obere Dissektor umfaßt eine schräg verlaufende Fläche und der untere Dissektor umfaßt eine zweite schräf verlaufende Fläche, welche sich von dem distalen Ende der Klammeranordung zu der distalen Öffnung des Gewebespaltes erstreckt.
• An dem distalen Endbereich des bipolaren elektrochirurgischen Instrumentes ist der Gewebespalt deutlich sichtbar, wobei die obere schräg verlaufende Fläche und die untere rampeartige Fläche in den Gewebespalt führen. Eine Seite der Gewebe-Trenneinrichtung, einschließlich der vorlaufenden Kante und der ersten Keilwand ist sichtbar. Der erste Elektrodendraht und der erste elektrische Leiter erstrecken sich von der Klammeranordnung durch das Extenderrohr und den Griff zu dem Stromkabel.
• Der End-Effektor ist in eine isolierende Hülse eingebettet, wobei die erste Kontaktfläche und die zweite Kontaktfläche wenigstens einen Teil der ersten Gewebefläche und der zweiten Gewebefläche bilden, während der erste elektrische Draht sich durch die isolierende Hülse und in das Extenderrohr erstreckt. Die Gewebe-Trenneinrichtung umfaßt die vorlaufende Kante, die erste Wand und die zweite Wand. Die erste Wand umfaßt einen Teil der mittleren Isolatoranordnung, des ersten Trägerelementes der ersten Elektrodenanordnung und einen Teil der isolierenden Hülse, während die zweite Wand einen Teil der mittleren Isolatoranordnung, einen Teil des zweiten Trägerelementes der zweiten Elektrodenanordnung und einen Teil der isolierenden Hülse umfaßt.
• Die dritte und vierte Elektrode sind mit dem zweiten elektrischen Draht verbunden, der mit einem ersten Ausgang des elektrochirurgischen Generators durch das bipolare Stromkabel verbunden ist. Die erste und zweite Elektrode sind mit dem zweiten elektrischen Draht verbunden, der mit einem zweiten Ausgang des elektrochirurgischen Generators durch das bipolare Stromkabel verbunden ist. Die Elektroden sind aus einem elektrisch leitenden Material aufgebaut, während die mittleren Isolatoren aus Material aufgebaut sind, das nicht elektrisch leitend ist. Bei der vorliegenden Ausführungsform der Erfindung kann der Arbeitsbereich (d.h. die inneren Kontaktflächen) der Elektroden des End-Effektors so gestaltet werden, daß er im wesentlichen C-förmig ist. Nachdem die Drähte mit den Elektrodenanordnungen verlötet worden sind, werden die Elektrodenanordnungen mit der Isolatoranordnung gestapelt, um den End-Effektor zu bilden. Eine keilförmige Gewebe-Trenneinrichtung kann dann schräg in die Rückseite des Gewebespaltes gelegt werden, wobei sich die vorlaufende Kante an der Mitte der Isolatoranordnung befindet. Obwohl die Gewebe-Trenneinrichtung als keilförmig beschrieben worden ist, würde eine Anzahl alternativer Formen zum Bilden der Gewebe-Trenneinrichtung geeignet sein, einschließlich eines langen dünnen Abschnittes, der im wesentlichen in der Mitte des Gewebespaltes angeordnet ist. Andere geeignete Formen, die dazu dienen, das Gewebe in zwei Teile zu trennen, werden den Fachleuten deutlich werden.
• Bei der Ausführungsform der Erfindung, wie sie hierin beschrieben ist, gibt es eine Anzahl von Abmessungen, die angepaßt werden können, um den Betrieb des Instrumentes auf bestimmte Gewebetypen und bestimmte chirurgische Anwendungen zu optimieren. Insbesonde re ist W_G die Höhe des Gewebespaltes, W_e ist die Breite der Elektrodenkontaktfläche und W_i ist die Breite des Bereiches der mittleren Isolatoranordnung, welcher die Elektrodenkontaktflächen trennt. Genauer ist W_i die nominale Entfernung zwischen der Kontaktfläche der ersten und der dritten Elektrode und den Kontaktflächen der zweiten und vierten Elektrode entlang der Länge des Gewebespaltes. Es ist wichtig, daß W_i breit genug ist, um den dielektrischen Zusammenbruch zwischen den Elektroden auszuschließen. Weiter kann die Geschwindigkeit, mit der das Gewebe getrocknet wird, durch die Breite W_i gesteuert werden; je größer W_i ist, desto langsamer trocknet das Instrument das Gewebe, und je kleiner W_i ist, desto schneller trocknet das Instrument das Gewebe hinunter auf einen optimalen minimalen Wert von ungefähr 0.5 mm (0.02''). W_i ist bevorzugt im wesentlichen konstant entlang der Länge des Gewebespaltes, da die erste Elektrode bevorzugt parallel zu der dritten Elektrode entlang der Länge des Gewebespaltes ist und die zweite Elektrode bevorzugt parallel zu der vierten Elektrode entlang der Länge des Gewebespaltes ist. Die Spalthöhe W_G ist bevorzugt konstant über die gesamte Länge des Gewebespaltes, da die erste und die dritten Kontaktflächen bevorzugt parallel zu der zweiten und vierten Kontaktfläche jeweils entlang der gesamten Länge des Gewebespaltes sind. Obwohl ein konstantes W_G die bevorzugte Anordnung ist, kann es unter bestimmten Umständen wünschenswert sein, einen Gewebespalt zu gestalten, bei dem die Breite des Gewebespaltes sich über seine Länge ändert, zum Beispiel kann es wünschenswert sein, einen Gewebespalt zu gestalten, der sich von seiner distalen Öffnung zu der Gewebe-Trenneinrichtung an seinem lateralen Ende verengt, um den Druck auf das behandelte Gewebe zu erhöhen, wenn es durch den Gewebespalt bewegt wird. Bei einem bipolaren elektrochirurgischen Instrument gemäß der vorliegenden Erfindung jedoch ist das Instrument so gestaltet, daß die Höhe W_G an jedem Punkt entlang der Länge des Gewebespaltes im allgemeinen fest und unverändert während der Zeit, in der das Gewebe durch den Gewebespalt bewegt und behandelt wird, ist. Bei einem typischen Instrument gemäß der vorliegenden Erfindung würde ein bevorzugter Wert für W_G in dem Bereich von ungefähr 0.5 mm (0.020'') bis 0.75 mm (0.030'') sein, von dem erwartet würde, daß er optimales Zusammendrücken der Blutgefäße liefert, die im Größenbereich von ungefähr 1 bis 4 mm im Durchmesser sind, wenn die Blutgefäße in und entlang dem Gewebespalt bewegt werden. Ein Instrument mit einer größeren Höhe W_G wäre in der Lage, einen größeren Bereich an Gefäßen (z.B. 4–7 mm) oder dickeres Gewebe zu akzeptieren und zu behandeln. Solche Blutgefäße können beispielsweise in Seitenarmen der Saphena-Vene gefunden werden, die versiegelt werden muß, wenn die Saphena-Vene zum Einsatz bei beispielsweise arteriellen Bypassoperationen herausgenommen wird. Wenn einmal Gewebe beispielsweise von den Seitenzweigen der Saphena-Vene in den Gewebespalt eingeführt wird, kann elektrochirurgische Energie auf die Seitenzweige der Vene durch die Elektroden aufgegeben werden. Es würde weiter erwartet werden, aus Gründen, die hiernach diskutiert werden, daß die optimale Kauterisierung des Gewebes in dem Gewebespalt auftreten würde, wenn W_G kleiner ist als das Zweifache von W_E. Größere Längen des Gewebespaltes können auch wünschenswert sein, da, je mehr Gewebe von dem Spalt gegriffen wird, desto geringer die Gesamtimpedanz ist und das Gewebe um so schneller kocht.
• Ein bipolares elektrochirurgisches Instrument gemäß der vorliegenden Erfindung kann verwendet werden, um Mesenterium-Gewebe, einschließlich Blutgefäßen in dem Mesenterium-Gewebe, während der Darmchirurgie zu kauterisieren und zu schneiden.
• Bei der Operation wird Gewebe, so wie Mesenterium-Gewebe, von einem Chirurgen in das distale Ende des Gewebespaltes eingeführt. Gewebe wird in dem Gewebespalt durch die obere schräg verlaufende Fläche und die untere schräg verlaufende Fläche geführt, während der obere Dissektor und der untere Dissektor dazu dienen, umgebendes Gewebe weg von dem Gewebespalt zu führen, wobei das Gewebe, das behandelt wird, von dem umgebenden Gewebe getrennt wird und verhindert wird, daß das umgebende Gewebe in den Gewebespalt gezwungen wird. Wenn Gewebe in den Gewebespalt gezwungen wird, wird der Chirurg elektrochirurgische Energie zu den Elektroden zuführen, indem beispielsweise der elektrochirurgische Generator aktiviert wird, wobei zum Beispiel der Fußschalter verwendet wird. Wenn der elektrochirurgische Generator aktiviert ist, erzeugt er ein elektrisches Wechselpotential an den Elektroden. Das momentane elektrische Potential an der dritten Elektrode ist dasselbe wie das momentane elektrische Potential an der vierten Elektrode, während das momentane elektrische Potential an der ersten Elektrode dasselbe ist wie das momentane elektrische Potential an der zweiten Elektrode. Die erste und zweite Elektrode haben ein momentanes elektrisches Potential, das sich unterscheidet vom und im allgemeinen dieselbe Größe und entgegengesetzte Polarität hat, wie das elektrische Potential, das an die dritte und vierte Elektrode angelegt ist. Somit, da eine Potentialspannung zwischen den Elektroden mit unterschiedlichen Potentialen erzeugt wird, wird, wenn ein elektrisch leitendes Material, so wie Gewebe, in Kontakt mit der ersten Kontaktfläche und der dritten Kontaktfläche gebracht wird, elektrischer Strom zwischen der ersten Elektrode und der dritten Elektrode fließen. Ähnlich, wenn ein elektrisch leitendes Material, so wie Gewebe, in Kontakt sowohl mit der zweiten Kontaktfläche als auch mit der vierten Kontaktfläche gebracht wird, wird elektrischer Strom zwischen der zweiten Elektrode und der vierten Elektrode fließen. Da jedoch elektrischer Strom den Weg des geringsten Widerstandes sucht, welcher, wenn alle anderen Variablen konstant sind, der kürzeste Weg ist, wird Strom, der sich durch das Gewebe in dem Gewebespalt bewegt, zunächst auf einem Hauptweg zwischen der ersten Kontaktfläche und der dritten Kontaktfläche und in einem zweiten Hauptweg zwischen der ersten Kontaktfläche und der zweiten Kontaktfläche fließen, obwohl Strom auch auf anderen alternativen Wegen fließen wird. Weiter, da der kürzeste Weg durch das Gewebe in dem Gewebespalt entlang dem Bereich benachbart der Oberfläche des Gewebes ist, wird anfangs die Stromdichte am höchsten in dem Bereich entlang und unmittelbar unterhalb der Oberfläche des Gewebes sein. Wenn das Gewebe benachbart der Oberseite und Unterseite des Gewebespaltes beginnt, aufzuheizen und zu trocknen, nimmt sein elektrischer Widerstand zu, und die primären Stromwege werden tiefer und tiefer in das Gewebe getrieben, in Richtung auf den Mittelpunkt zwischen der ersten Gewebefläche und der zweiten Gewebefläche. Dieser Prozeß wird verstärkt durch den Druck auf das Gewebe in dem Gewebespalt, welcher Fluide, einschließlich Wasser und Blut, aus dem Gewebe treibt, wenn es in den Gewebespalt gezwungen wird, und was dazu dient, die Koagulation und das Versiegeln von Blutgefäßen zu erleichtern, die in den Gewebespalt eingeführt sind. Der Gewebespalt ist so gestaltet, daß er Gewebe, das behandelt werden soll, aufnimmt, während er beträchtlichen Druck auf das Gewebe erzeugt, wenn es in den Gewebespalt eingebracht wird. Ein End-Effektor gemäß der vorliegenden Erfindung ist auch nützlich dahingehend, daß der Strom durch das Gewebe selbstbegrenzend sein wird.
• Wenn einmal das Gewebe in adäquater Weise getrocknet ist, wird der Stromfluß reduziert oder beseitigt, die Energieübertragung und somit das Widerstandsheizen in dem Gewebe ausgeschaltet. Bei einem End-Effektor gemäß der vorliegenden Erfindung wird das Gewebe in dem Gewebespalt sehr schnell getrocknet, und das Gewebe, welches die Gewebe-Trenneinrichtung erreicht, wird im allgemeinen voll getrocknet sein, und irgendwelche Blutgefäße in dem Gewebe werden auf beiden Seiten des Gewebespaltes versiegelt sein. Somit, wenn das behandelte Gewebe an der Spitze der Gewebe-Trenneinrichtung vorbeiläuft, wird es durch die vorlaufende Kante in zwei Teile getrennt und aus dem Gewebespalt durch die erste Keilwand und die zweite Keilwand herausgeführt werden.
• In einem allgemeineren Sinne arbeitet ein bipolares elektrochirurgisches Instrument gemäß der vorliegenden Erfindung, indem Widerstandsheizen eingesetzt wird, um das Gewebe vertikal von den Außenkanten in Richtung auf die Mitte des Gewebes und seitlich vom mittleren Teil nach außen auf die Kanten des Gewebespaltes zu arbeitend zu kochen, wenn sich das Gewebe kontinuierlich durch den Gewebespalt bewegt. Wenn Gewebe nahe der Oberseite und der Unterseite des Gewebespaltes und zwischen den Isolatoren anfängt, sich aufzuheizen, geht der Widerstand des Gewebes in dem behandelten Bereich hinauf, und der Strom wird auf andere Wege mit geringerem Widerstand kurzgeschlossen. Somit fällt die Stromdichte in dem ursprünglichen Volumen des Gewebes ab und nimmt in den Bereichen niedrigeren Widerstandes zu, was bewirkt, daß sich diese Bereiche aufheizen. Dieser Prozeß wird fortgeführt, bis das Gewebe gründlich behandelt ist und der Widerstand durch den behandelten Bereich hinaufgeht. Wenn der Gewebewiderstand sich erhöht, erhöht sich die Impedanzlast, die von dem elektrochirurgischen Generator gesehen wird, und die Last, die durch das Gewebe dargestellt ist, wird mit der Ausgabe des Generators fehlangepaßt. Bei einer signifikanten Lastfehlanpassung wird wenig oder keine zusätzliche Energie in dem Gewebe dissipiert.
• Ein End-Effektor gemäß der vorliegenden Erfindung ist besonders nutzbringend, da es bedeutet, daß der kritischste Bereich, das heißt, der Bereich in der Mitte des Gewebespaltes, durch den die vorlaufende Kante läuft, der erste behandelte Bereich ist und der Bereich, der am gründlichsten behandelt wird. Genauer, wenn sichergestellt wird, daß die Höhe W_G des Gewebespaltes weniger als zweimal der Elektrodenbreite W_e ist, wird das Gewebe in der Mitte des Gewebespaltes zuerst und effizient gekocht. Weiter, da der Strom in einem End-Effektor gemäß der vorliegenden Erfindung selbstbegrenzend ist, gibt es wenig oder keine thermische Schädigung für das Gewebe außerhalb der Klammeranordnung, und die thermische Beschädigung ist auf den Bereich begrenzt, der notwendig ist sicherzustellen, daß das Gewebe auf beiden Seiten der Schnittlinie in adäquater Weise koaguliert und versiegelt ist. Weiter, da die Übertragung von Energie an das Gewebe, das von dem End-Effektor gegriffen wird, selbstregulierend ist, kann der Chirurg weiter Energie auf das Instrument aufgeben und kann das Instrument seitlich durch das Gewebe mit einer Geschwindigkeit, die für den Chirurgen bequem ist, bewegen, ohne wesentliche laterale thermische Schädigung an dem Gewebe, welches die Klammeranordnung umgibt. Der Chirurg kann sogar die Bewegung des Instrumentes durch das Gewebe anhalten, wobei er weiter den elektrochirurgischen Generator aktiviert, und der Strom in das Gewebe wird sich selbst begrenzen, nachdem das Gewebe innerhalb des End-Effektors behandelt ist, mit wenig oder keiner lateralen thermischen Schädigung an dem Gewebe außerhalb der Klammeranordnung. Insbesondere würde die laterale thermische Schädigung, die durch die thermische Leitung von dem koagulierten Gewebe hervorgerufen würde, als typischerweise in der Größenordnung von 0.5 bis 1 mm außerhalb der Klammeranordnung erwartet werden. Als ein zusätzlicher Nutzen, da der Einsatz des Instrumentes nicht technikempfindlich ist, aus den Gründen, die oben genannt sind, ist es wahrscheinlich, daß unterschiedliche Chirurgen, welche das Instrument in ähnlichem Gewebe einsetzen, im wesentlichen die gleichen Ergebnisse sehen.
• Bipolare elektrochirurgische Instrumente, welche End-Effektoren gemäß der vorliegenden Erfindung enthalten, sind insbesondere zum Einsatz beim Versiegeln und Schneiden einzelner Blutgefäße ausgelegt. Obwohl Blutgefäße im allgemeinen zäh sind, wird das Zusammenbrechen des Kollagens durch elektrochirurgische Energie und den Druck, durch den Gewebespalt gezwungen zu werden, das Gefäßgewebe beträchtlich schwächer als normal machen, was es einfach macht, mechanisch das behandelte Gefäß zu schneiden, wobei die Gewebe-Trenneinrichtung verwendet wird. Somit, wenn ein End-Effektor gemäß der vorliegenden Erfindung verwendet wird, wird ein Blutgefäß, welches in den Gewebespalt eingeführt wird, komprimiert und koaguliert in einem einzigen Schritt, was das Gefäß versiegelt, um zu verhindern, daß es ausläuft, wenn es geschnitten wird. Das Gefäß wird dann in der Mitte des koagulierten Bereiches geteilt, was zwei versiegelte Enden zurückläßt, was die Notwendigkeit verringert oder ausschaltet, zwei oder mehrere mechanische Clips zu verwenden, um das Gefäß zu versiegeln, bevor es geschnitten wird. Es kann weiter vorteilhaft sein, eine Gewebe-Trenneinrichtung zu verwenden, welche eine chirurgisch stumpfe vorlaufende Kante umfaßt, da eine chirurgisch stumpfe Gewebe-Trenneinrichtung gesundes Gewebe nicht schneiden wird, wenn es in den Gewebespalt eingeführt wird, was somit verhindert, daß unabsichtlich gesundes Gewebe geschnitten wird, wenn es in den Gewebespalt vor der Anwendung elektrochirurgischer Energie durch den Chirurgen geführt wird. Wenn einmal das Gewebe in dem Spalt elektrochirurgisch behandelt worden ist, wird es getrocknet und kann leicht von der Gewebe-Trenneinrichtung geteilt werden.
• Es wird erkannt werden, daß äquivalente Strukturen gegen die Strukturen, die hierin veranschaulicht und beschrieben sind, ausgetauscht werden können, und daß die beschriebene Ausführungsform der Erfindung nicht die einzige Struktur ist, die verwendet werden kann, um die beanspruchte Erfindung zu implementieren. Als ein Beispiel einer äquivalenten Struktur, die verwendet werden kann, um die vorliegende Erfindung zu implementieren, könnte die Klammeranordnung aus einem elektrisch nicht leitenden Material gebildet werden, wobei die Elektroden ein elektrisch leitendes Material aufweisen, das auf der Innenfläche des Gewebespaltes abgelagert wird und mit elektrischen Verbindern, so wie Drähten, mit dem ersten elektrischen Draht und dem zweiten elektrischen Draht verbunden wird. Als ein weiteres Beispiel können eine oder mehrere der Elektroden eine Vielzahl elektrisch leitender Bereiche oder Flächen aufweisen, die entlang dem Inneren des Gewebespaltes angeordnet sind, um Elektrodenbereiche zu bilden, die im wesentlichen die gleiche Fläche auf den Innenflächen des Gewebespaltes abdecken, wie die hierin beschriebenen Elektroden. Als ein weiteres Beispiel können eine oder mehrere der Elektroden einen Federmechanismus umfassen, der dazu ausgelegt ist, die Kontaktflächen gegen Gewebe zu zwingen, das in dem Gewebespalt angeordnet ist, um den Kontakt zwischen Gewebe in dem Spalt zu verbessern. Eine weitere Ausführungsform der vorliegenden Erfindung kann nur die erste Elektrode oder die zweite Elektrode umfassen, wobei die zweite Gewebefläche keine Elektroden umfaßt und beispielsweise aus einem nicht-leitenden Material aufgebaut ist.
• Es wird verstanden werden, daß die Wirkungen der vorliegenden Erfindung auf das Gewebe nicht voll charakterisiert worden sind. Es wird vermutet, daß Gewebe in der Mitte des Gewebespaltes voll getrocknet wird, als ein Ergebnis des elektrischen Stroms, der zwischen den Elektroden fließt. Da der Temperaturgradient im Gewebe weg von der Mitte des Gewebespaltes abnimmt, wird es wahrscheinlicher sein, daß Gewebe auf jeder Seite der Mitte koaguliert wird, und nicht die gesamte Trocknung erreicht. Es wird weiter vermutet, daß Dampf, der in dem mittleren Gewebe erzeugt wird, dabei unterstützt, das Gewebe aufzubrechen, was die Arbeit der Gewebe-Trenneinrichtung erleichtert.
• Obwohl bevorzugte Ausführungsformen der vorliegenden Erfindung hierin beschrieben worden sind, wird es den Fachleuten offensichtlich sein, daß solche Ausführungsformen nur beispielhaft gegeben werden. Verschiedene Variationen, Änderungen und Substitutionen werden nun den Fachleuten in den Sinn kommen, ohne daß man sich von der Erfindung entfernt. Demgemäß ist es beabsichtigt, daß die Erfindung nur durch den Umfang der angefügten Ansprüche beschränkt ist.

Claims (14)

1. Bipolares elektrochirurgisches Instrument, mit: einem Griff; einem länglichen Rohr, das mit dem distalen Ende des Griffs verbunden ist; einer Klammeranordnung, die mit dem distalen Ende des länglichen Rohres verbunden ist, wobei die Klammeranordnung einen bipolaren-End-Effektor aufweist, der mit dem Griff durch eine Vielzahl von Leitern verbunden ist, wobei der End-Effektor aufweist: eine erste Gewebefläche; eine erste längliche Elektrode genau auf einer Seite der ersten Gewebefläche; eine zweite längliche Elektrode auf genau einer zweiten Seite der ersten Gewebefläche, wobei die zweite Elektrode im wesentlichen parallel zu der ersten Elektrode ist; einen ersten mittleren Isolatorbereich, der die erste Elektrode von der zweiten Elektrode trennt; eine zweite Gewebefläche, die von der ersten und der zweiten Elektrode durch einen Gewebespalt getrennt ist, wobei der Gewebespalt durch einen Abstand zwischen der ersten Gewebefläche und der zweiten Gewebefläche definiert ist, wobei der Abstand fest ist; und eine Gewebe-Trenneinrichtung, die zwischen der ersten und zweiten Gewebefläche angeordnet ist, wobei die Gewebe-Trenneinrichtung aufweist: eine Teilerkante an einem distalen Ende der Gewebe-Trenneinrichtung, eine erste Gewebe-Führungseinrichtung, die sich proximal von der Teilerkante in Richtung auf die erste Kante erstreckt; und eine zweite Gewebe-Führungseinrichtung, die sich proximal weg von der Teilerkante zu der zweiten Seite erstreckt.
2. Instrument nach Anspruch 1, bei dem der End-Effektor weiter aufweist: eine dritte längliche Elektrode auf einer ersten Seite der zweiten Gewebefläche; eine vierte längliche Elektrode im wesentlichen parallel zu der dritten länglichen Elektrode; und einen zweiten mittleren Isolatorbereich, der die dritte Elektrode von der vierten Elektrode trennt.
3. Instrument nach Anspruch 2, bei dem die erste Elektrode im wesentlichen direkt gegenüber der dritten Elektrode angeordnet ist und die zweite Elektrode im wesentlichen direkt gegenüber der vierten Elektrode angeordnet ist.
4. Instrument nach Anspruch 2 oder Anspruch 3, bei dem die erste und zweite Elektrode elektrisch verbunden sind und die zweite und dritte Elektrode elektrisch verbunden sind.
5. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 4, bei dem die Höhe im wesentlichen konstant über die Länge des Gewebespaltes ist.
6. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 4, bei dem die Klammeranordnung weiterhin ein distales Ende aufweist, wobei das distale Ende umfaßt: konische Gewebe-Trenneinrichtungen und schräg verlaufende Gewebe-Eingangsführungen.
7. Bipolares elektrochirurgisches Instrument nach Anspruch 1, mit: dem Griff; dem länglichen Rohr, das mit dem distalen Ende des Griffes verbunden ist; der Klammeranordnung, die mit dem distalen Ende des länglichen Rohres verbunden ist, wobei die Klammeranordnung den bipolaren End-Effektor aufweist, der mit dem Griff durch die Vielzahl der Leiter elektrisch verbunden ist, wobei der End-Effektor aufweist: die erste längliche Elektrode, die sich auf einer ersten Seite des End-Effektors befindet; eine dritte längliche Elektrode auf der ersten Seite des End-Effektors, wobei die dritte Elektrode im wesentlichen parallel zu der ersten Elektrode liegt; die zweite längliche Elektrode, die sich auf einer zweiten Seite des End-Effektors befindet, wobei die zweite Elektrode im wesentlichen parallel zu der ersten und dritten Elektrode liegt; eine vierte längliche Elektrode auf der zweiten Seite des End-Effektors, wobei die vierte längliche Elektrode im wesentlichen parallel zu der ersten, zweiten und dritten Elektrode liegt und wobei die erste und die dritte Elektrode von der zweiten und vierten Elektrode durch einen im wesentlichen konstanten Spalt getrennt sind; einen ersten mittleren Isolatorbereich, der die erste Elektrode von der zweiten Elektrode trennt; einen zweiten zentralen Isolatorbereich, der die dritte Elektrode von der vierten Elektrode trennt; und eine Gewebe-Trenneinrichtung, die zwischen dem ersten und dem zweiten mittleren Isolatorbereich angeordnet ist, proximal zu dem distalen Ende des End-Effektors, wobei die Gewebe-Trenneinrichtung aufweist: die Teilerkante an dem distalen Ende der Gewebe-Trenneinrichtung; eine erste Gewebefläche, die sich proximal weg von der Teilerkante in Richtung auf die erste Seite des End-Effektors erstreckt; und eine zweite Gewebefläche, die sich proximal weg von der Teilerkante in Richtung auf die zweite Seite des End-Effektors erstreckt.
8. Bipolares elektrochirurgisches Instrument nach Anspruch 1, mit: dem Griff; dem länglichen Rohr, das mit dem distalen Ende des Griffs verbunden ist; der Klammeranordnung, die mit einem distalen Ende des länglichen Rohres verbunden ist, wobei die Klammeranordnung einen bipolaren End-Effektor hat, der elektrisch mit dem Griff durch eine Vielzahl von Leitern verbunden ist, wobei der End-Effektor aufweist: eine erste innere Fläche, die sich von einem proximalen Ende des End-Effektors zu einem distalen Ende des End-Effektors erstreckt; eine zweite innere Fläche, wobei der Raum zwischen der ersten und der zweiten inneren Fläche einen gewebeaufnehmenden Spalt bildet, der eine feste Höhe an jedem Punkt entlang dem Gewebespalt hat; wobei die erste längliche Elektrode auf einer ersten Seite der ersten inneren Fläche liegt; eine dritte längliche Elektrode, die auf der ersten Seite einer zweiten inneren Fläche liegt, wobei die dritte Elektrode im wesentlichen parallel zu der ersten Elektrode liegt; wobei die zweite längliche Elektrode auf einer zweiten Seite der ersten inneren Fläche liegt; eine vierte längliche Elektrode, die auf einer zweiten Seite der zweiten inneren Fläche liegt, wobei die zweite Elektrode im wesentlichen parallel zu der dritten Elektrode liegt; einem ersten Isolatorbereich auf der ersten inneren Fläche, der die erste Elektrode von der zweiten Elektrode trennt; einem zweiten Isolatorbereich auf der zweiten inneren Fläche, der die dritte Elektrode von der vierten Elektrode trennt; und wobei die Gewebe-Trenneinrichtung in dem Spalt zwischen der ersten und zweiten Fläche angeordnet ist, wobei der mittlere Keil aufweist: eine führende Kante an einem distalen Ende des mittleren Keils; eine erste Gewebefläche, die sich proximal von der führenden Kante in Richtung auf die erste Seite des End-Effektors erstreckt; und eine zweite Gewebefläche, die sich proximal von der führenden Kante in Richtung auf die zweite Seite des End-Effektors erstreckt.
9. Instrument nach Anspruch 8, bei dem die erste innere Fläche im wesentlichen parallel zu der zweiten inneren Fläche ist.
10. Instrument nach einem der Ansprüche 7 bis 9, bei dem die erste Elektrode im wesentlichen direkt gegenüber der zweiten Elektrode angeordnet ist und die dritte Elektrode im wesentlichen direkt gegenüber der vierten Elektrode angeordnet ist.
11. Instrument nach Anspruch 10, bei dem die erste und dritte Elektrode miteinander elektrisch verbunden sind und die dritte und vierte Elektrode miteinander elektrisch verbunden sind.
12. Bipolares elektrochirurgisches Instrument nach Anspruch 1, mit: dem Griff; dem länglichen Rohr, das mit dem distalen Ende des Griffs verbunden ist; der Klammeranordnung, die mit dem distalen Ende des länglichen Rohres verbunden ist, wobei die Klammeranordnung einen gewebeaufnehmenden Spalt aufweist, wobei die Klammeranordnung umfaßt: eine obere Fläche auf einer ersten Seite des gewebeaufnehmenden Spaltes; eine untere Fläche auf einer zweiten Seite des gewebeaufnehmenden Spaltes, gegenüber der oberen Fläche, wobei die obere und untere Fläche um einen bestimmten Abstand entfernt gehalten sind; wobei die erste längliche Elektrode wenigstens einen Teil einer ersten Seite der oberen Fläche bildet, wobei die erste längliche Elektrode sich von einem proximalen Ende des Spaltes in Richtung auf ein distales Ende des Spaltes erstreckt; eine dritte längliche Elektrode, die wenigstens einen Teil einer zweiten Seite der oberen Fläche bildet, wobei die zweite Elektrode im wesentlichen parallel zu der ersten Elektrode und von der ersten Elektrode durch einen ersten Isolatorbereich getrennt ist; wobei die zweite längliche Elektrode wenigstens einen Teil einer ersten Seite der unteren Fläche bildet, wobei die zweite längliche Elektrode sich von einem proximalen Ende des Spaltes in Richtung auf ein distales Ende des Spaltes erstreckt; eine vierte längliche Elektrode, die wenigstens einen Teil einer zweiten Seite der unteren Fläche bildet, wobei die vierte Elektrode im wesentlichen parallel zu der zweiten Elektrode und von der zweiten Elektrode durch einen zweiten Isolatorbereich beabstandet ist; eine Gewebe-Trenneinrichtung, die an dem proximalen Ende des Spaltes angeordnet ist und wenigstens einen Teil einer proximalen Endwand des Spaltes bildet; und eine Vielzahl von Leitern, die den End-Effektor mit dem Griff verbinden.
13. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 12, wobei die Gewebe-Trenneinrichtung weiterhin einen keilförmigen Bereich aufweist.
14. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 13, bei dem die Teilerkante chirurgisch stumpf ist.