DE69617297T2 - Chirurgischer Dissektor - Google Patents

Chirurgischer Dissektor

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Description

    Hinterrund der Erfindung
  • Diese Erfindung betrifft allgemein ein chirurgisches Instrument zur Schaffung eines Raumes für die Operation während eines chirurgischen Eingriffes. Spezieller betrifft sie ein solches Instrument, welches diesen Raum durch Dissektion einer gewünschten Gewebeschicht von anderen Gewebeschichten schafft.
  • Die Gewebe-Dissektion zur Schaffung eines Raumes an einer gewünschten Stelle für den chirurgischen Eingriff ist zu einem Punkt geworden, auf welchen sich die Aufmerksamkeit der Konstruktionsingenieure bei der Entwicklung neuer chirurgischer Instrumentenaurüstungen konzentriert. Ein zunehmend verbreitetes Verfahren zur Dissektion von Gewebe umfaßt das Aufblasen eines Ballons zwischen angrenzenden Gewebeschichten, um diese Schichten zu trennen und den gewünschten Raum zu schaffen. Chirurgische Verfahren und Instrumente mit einem aufblasbaren Ballon zur Ausführung dieser Verfahren sind in den US-Patenten Nr. 5.309.896 und 5.269.753 beschrieben und als Internationale PCT-Anmeldungen Nr. WO 92/21295 und WO 93/09722 veröffentlicht worden. Als Alternative kann die Dissektion auch manuell ohne Anwendung eines aufblasbaren Ballons durchgeführt werden.
  • Eine andere neue Entwicklung in Verbindung mit chirurgischen Instrumenten ist in den US-Patenten Nr. 5.271.380 und 5.334.150 beschrieben. Diese Patente beschreiben Trokare zum Durchdringen von Körpergewebe. Anders als bei einem herkömmlichen Trokar, bei welchem das Durchdringen des Gewebes gewissermaßen blind erfolgt, ermöglichen es die in diesen Patenten beschriebenen Trokare dem Benutzer beim Vorschieben des Trokars durch die Körperwand zugleich das Durchdringen des Gewebes sichtbar zu machen. Trokare die gleichzeitige Beobachtung ermöglichen, werden jetzt als "optische Trokare" bezeichnet. Ein optischer Trokar besteht aus einem starren rohrförmigen Schaft, an dem ein durchsichtiges Durchdringungsfenster angebracht ist. Ein Endoskop zur Beleuchtung der Operationsstelle sowie zur Übertragung von Bildern von dieser Stelle zum Chirurgen wird in dem rohrförmigen Schaft aufgenommen und erstreckt sich bis in die Nähe des Durchdringungsfensters.
  • Unglücklicherweise kann es passieren, daß der in den obigen Patenten beschriebene Trokar nicht immer ideal für die Erzeugung des für die Operation benötigten Raumes durch sorgfältige Dissektion benachbarter Gewebeschichten ist. Weiterhin ist bei den gegenwärtig verfügbaren Ballon-Dissektoren keine gleichzeitige Beobachtung der Gewebe-Dissektion durch den Chirurgen vorgesehen.
  • Kürzlich wurde von General Surgical Innovations ("GSI") ein Prototyp eines Erzeugnisses gezeigt das als chirurgischer Ballon-Dissektor SPACEMAKER IITM bezeichnet wird. Das Dissektions-Instrument besteht aus einem starren hohlen Schaft, an welchem ein aufblasbarer Ballon angebracht ist. Das durch den Schaft einführbare Endoskop und die Broschüre zu dieser Entwicklung geben an, daß das Endoskop zur Beobachtung sowohl beim Einführen als auch während der Ballon-Dissektion geeignet ist. Unglücklicherweise kann die Linse an der Spitze des Endoskopes beim Einführen durch den hohlen Schaft dem direkten Kontakt mit dem Gewebe ausgesetzt sein. Der direkte Kontakt zwischen der Endoskoplinse und dem Gewebe sowie das Fehlen einer Trennung zwischen beiden verursacht eine deutliche Verschlechterung der Sichtmöglichkeiten des Endoskopes und damit ist eine zufriedenstellende Lösung des Problems, eine angemessene Beobachtung beim Vorschieben eines Ballon-Dissektors zu ermöglichen, verfehlt worden. Weiterhin ist die Position des Endoskopes in bezug auf den aufgeblasenen Ballon für eine optimale Beobachtung unerwünscht. Dies hat seine Ursache darin, daß das Endoskop nicht ohne weiteres in einem bzw. durch einen wesentlichen Teil des aufgeblasenen Ballons hindurch geführt und positioniert werden kann.
  • Im Hinblick auf diese Mängel der oben beschriebenen chirurgischen Instrumente benötigt die chirurgische Fachwelt einen Ballon-Dissektor, welcher dem Nutzer während der Einführung eine zufriedenstellende Beobachtung gestattet und das Gewebe disseziert, wenn der Ballon aufgeblasen wird. Die chirurgische Fachwelt benötigt auch ein Instrument, welches einen langgestreckten hohlen Schaft zur Aufnahme eines Endoskopes aufweist, das eine Beobachtung während des chirurgischen Eingriffes ermöglicht, aber es dem Benutzer auch ermöglicht, das Endoskop zur optimalen Beobachtung deutlich hinter dem distalen Ende des Schaftes positionieren und führen zu können.
    • Zusammenfassung der Erfindung
  • Erfindungsgemäß ist ein chirurgisches Instrument zur Dissektion inneren Körpergewebes vorgesehen. Das Instrument umfaßt eine Trokarkanüle und eine Ausfahrbaugruppe. Die Trokarkanüle hat ein Kanülengehäuse und eine langgestreckte Rohrhülse, die sich von dem Gehäuse in distaler Richtung erstreckt. Die Trokarkanüle ist derart ausgebildet, daß sie durch das Gehäuse und durch die Rohrhülse hindurch ein Endoskop gleitend aufnehmen kann. Die Rohrhülse hat eine Längsachse sowie ein distales Ende.
  • Die Ausfahrbaugruppe ist am distalen Ende der Hülse befestigt und erstreckt sich vom distalen Ende der Hülse aus in distaler Richtung. Die Baugruppe hat ein am distalen Ende der Hülse befestigtes proximales Ende sowie ein vom distalen Ende der Hülse entfernt liegendes, mit einem Begrenzungselement versehenes distales Ende. Eine Vielzahl im Abstand voneinander angeordneter Längsarme verbinden das proximale Ende der Baugruppe mit ihrem distalen Ende. Die Längsarme erstrecken sich in einer Richtung, die allgemein parallel zur Längsachse der Hülse verläuft. Die Ausfahrbaugruppe bildet einen Durchlaß zwischen den Längsarmen vom distalen Ende der Hülse bis zum distalen Ende der Baugruppe zur Aufnahme und Führung eines durch die Baugruppe hindurch eingeführten Endoskopes, um dieses in der Nähe des Begrenzungselementes zu positionieren.
  • Es ist erkennbar, daß die entsprechend dieser Erfindung an der Trokarkanüle des chirurgischen Instrumentes angebrachte Ausfahrbaugruppe eine Stützstruktur für ein Endoskop bildet, welches durch die Trokarkanüle eingeführt wird und sich über das distale Ende der Rohrhülse der Kanüle hinaus erstreckt. Das Begrenzungselement am distalen Ende der Ausfahrbaugruppe ist derart ausgebildet, daß es eine Bewegung des Endoskopes in distaler Richtung über das Begrenzungselement hinaus blockiert und damit die präzise Positionierung des Endoskopes während der Dissektion des Gewebes ermöglicht. Bei einer bevorzugten Ausführungsform ist am distalen Ende der Rohrhülse der Trokarkanüle ein aufblasbarer Ballon befestigt der die Längsarme und das Begrenzungselement der Ausfahrbaugruppe umgibt. Dieses bevorzugte Instrument kann dann als Ballon-Dissektor verwendet werden und hat den Vorteil, daß es dem Benutzer die Möglichkeit gibt, das Endoskop gestützt deutlich über das distale Ende der Rohrhülse hinaus und durch den Hohlraum des aufblasbaren Ballons hindurch auszufahren. Das Bildfeld und die Bildschärfe, die mit dem auf diese Weise positionierten Endoskop während einer Gewebe-Dissektion erhalten werden, sind deutlich besser als diejenigen, die mit anderen Ballon-Dissektoren erhalten wurden, wie sie in der letzten Zeit öffentlich erhältlich waren.
  • Bei einer Ausführungsform der Erfindung ist am distalen Ende der Ausfahrbaugruppe ein Gewebe-Berührungselement angebracht, wobei mindestens ein Teil des Gewebe-Berührungselementes durchsichtig ist. Wenn das Instrument auch einen durchsichtigen aufblasbaren Ballon aufweist, welcher die Ausfahrbaugruppe sowie das Gewebe-Berührungselement umgibt, dann ist es dem Benutzer möglich, nicht nur das Gewebe beim Aufblasen des Ballons zu dissezieren sondern auch das Gewebe zu beobachten, wenn das Endoskop zur Beobachtung in der Nähe des Gewebe-Berührungselementes positioniert wird. Anders als beim chirurgischen Ballon-Dissektor SPACEMAKER IITM, welcher einen direkten Kontakt zwischen der Endoskoplinse und dem Gewebe ermöglicht, wenn das Instrument vorgeschoben wird, verhindert das Gewebe-Berührungselement eine direkte Berührung zwischen der Spitze des Endoskopes und dem Gewebe. Da zumindest ein Teil des Gewebe-Berührungselementes durchsichtig ist, kann das durch den rohrförmigen Schaft eingeführte Endoskop beleuchtete Abbildungen von der Operationsstelle durch den durchsichtigen Teil des Fensters übertragen, ohne daß ein direkter Kontakt der Endoskoplinse mit dem Gewebe erforderlich ist.
  • Chirurgische Instrumente nach der vorliegenden Erfindung können bei jedem Eingriff verwendet werden wo es gewünscht wird, einen Ballon aufzublasen, um eine Dissektion von Körpergewebe durchzuführen. Als Alternative können sie auch bei der manuellen Dissektion ohne Ballon verwendet werden, wenn eine gleichzeitige vergrößerte Beobachtung gewünscht wird. Das Instrument kann sowohl bei herkömmlichen als auch bei endoskopischen chirurgischen Eingriffen eingesetzt werden, wenn es auch für endoskopische chirurgische Eingriffe, wie beispielsweise laparoskopische Hernien-Behebung, laparoskopische Blasenhals-Aufhängung sowie Lymphknoten-Dissektion, besonders geeignet ist.
    • Kurze Beschreibung der Zeichnungen
  • Fig. 1 ist eine perspektivische Ansicht einer Baugruppe mit dem chirurgischen Instrument nach dieser Erfindung, angeordnet als Ballon-Dissektor, dargestellt in zusammengelegter Position.
  • Fig. 2 ist eine perspektivische Ansicht der Baugruppe, wobei der Ballon-Dissektor in aufueblasener Position dargestellt ist.
  • Die Fig. 3 bis 5 sind teilweise geschnittene Seitenansichten, welche zeigen, wie die Baugruppe zum Dissezieren innerer Gewebeschichten eingesetzt wird, um bei einem chirurgischen Patienten Raum für die Operation zu schaffen.
  • Fig. 6 ist eine perspektivische Explosiv-Darstellung der Baugruppe.
  • Fig. 7 ist eine teilweise geschnittene Seitenansicht der Baugruppe, wobei Teile weggebrochen dargestellt sind, um das Verfahren des Aufblasens des Ballon-Dissektors zu zeigen.
  • Fig. 8 ist ein Schnitt der Längsarme der Ausfahrbaugruppe, welche Bestandteil des Ballon-Dissektors ist, entlang der Linie 8 - 8 von Fig. 7.
  • Fig. 9 ist eine vergrößerte Seitenansicht, welche den Anschlag-Zustand zwischen dem distalen Ende des Endoskopes und dem Begrenzungselement am distalen Ende der Ausfahrbaugruppe entlang der Linie 9 - 9 von Fig. 8 zeigt.
    • Detaillierte Beschreibung der bevorzugten Ausführungsform
  • Eine Baugruppe 10 weist als bevorzugte Ausführungsform des chirurgischen Instrumentes nach dieser Erfindung einen Ballon-Dissektor 11 als Hauptbestandteil auf. Die Baugruppe ist am besten in den Fig. 1, 2 und 7 dargestellt. Die Baugruppe besteht aus zwei Hauptbestandteilen. Diese Bestandteile sind der Ballon-Dissektor 1 I zur Dissektion inneren Körpergewebes, um während eines chirurgischen Eingriffes einen Raum für die Operation zu schaffen sowie ein mit dem Ballon-Dissektor zusammenwirkendes Endoskop 12, um während des chirurgischen Eingriffes beim Vorschieben des Dissektors durch das Gewebe bzw. beim Schaffen des für die Operation benötigten Raumes zugleich eine Beobachtung zu ermöglichen.
  • Der Ballon-Dissektor besteht aus einer herkömmlichen Trokarkanüle 13, einer Ausfahrbaugruppe 14 zum Positionieren und Stützen des Endoskopes sowie einem aufblasbaren Ballon 15. Die Trokarkanüle hat ein Gehäuse 16, welches einen Durchlaß zu einer langgestreckten Rohrhülse. 17 schafft, die sich von dem Gehäuse in distaler Richtung erstreckt. Das Gehäuse enthält einen herkömmlichen Absperrhahn 18, um selektiv einen Strom eines unter Druck stehenden Mediums, wie beispielsweise Luft, aus einer geeigneten äußeren Quelle durch das Gehäuse und die Hülse in den Ballon zu leiten. Die Rohrhülse 17 der Kanüle ist derart bemessen, daß sie gleitend in einem Endoskop aufgenommen werden kann. Die Hülse hat ein distales Ende 33, und sie definiert eine Längsachse, die in Fig. 6 mit "L" bezeichnet ist.
  • Die Ausfahrbaugruppe 14 ist am distalen Ende der Rohrhülse der Kanüle angebracht. Die Ausfahrbaugruppe hat ein proximales und ein distales Ende 19 bzw. 20 und bildet einen Durchlaß 34 vom proximalen zum distalen Ende, um das Endoskop 12, das aus dem distalen Ende der Rohrhülse herausragt, aufzunehmen, zu positionieren und zu stützen. Das proximale Ende der Baugruppe ist als ein kurzes Rohr 21 ausgebildet, welches abnehmbar oder dauerhaft am Innendurchmesser der Rohrhülse befestigt sein kann, wie es in Fig. 7 dargestellt ist. Als Alternative kann es auch am Außendurchmesser der Hülse befestitzt sein.
  • Drei Längsarme 22 erstrecken sich von dem kurzen Rohr 21 am proximalen Ende der Ausfährbaugruppe und enden am distalen Ende derselben. Obwohl drei Arme dargestellt sind, kann es wünschenswert sein, die Ausfahrbaugruppe mit vier Armen aufzubauen, um eine verbesserte Stütze zu bilden, ohne merkliche Abstriche an der optischen Qualität der visuellen Beobachtung bei der Benutzung des Endoskopes hinnehmen zu müssen. Die Längsarme 22 sind allgemein parallel zur Längsachse L der Rohrhülse der Kanüle dargestellt, und sie behindern daher nicht den Durchlaß, wenn das Endoskop in die Ausfahrbaugruppe eingeführt und durch diese hindurch geführt wird.
  • Die Ausfahrbaugruppe ist möglichst aus einem elastischen Kunststoff herzustellen, so daß die Längsarme elastisch sind, ohne daß es zu einer Einbuße bei der Stützwirkung kommt. Die Elastizität sorgt ihrerseits für die erforderliche Flexibilität, wenn das Instrument bei dem chirurgischen Eingriff vorgeschoben wird. Die Längsarme sind mit dem distalen Ende der Ausfahrbaugruppe verbunden, welches ein Begrenzungselement in Form eines Ringes 23 aufweist. Der Ring hat einen Innendurchmesser, der kleiner ist als der Innendurchmesser der Rohrhülse der Kanüle und des Endoskopes 12. Daher blockiert dieser Ring die Bewegung des Endoskopes in distaler Richtung am distalen Ende der Ausfahrbaugruppe, um die gewünschte Positionierung des Endoskopes zu ermöglichen (siehe Fig. 9).
  • Bei einer bevorzugten Ausführungsform ist am distalen Ende 20 der Ausfahrbaugruppe in der Nähe des Ringes 23 ein Gewebe-Berührungselement 24 befestigt. Das Gewebe-Berührungselement ist ein durchsichtiger hohler Kegel, der als Fenster für das Endoskop dient und den direkten Kontakt zwischen dem Endoskop und dem inneren Körpergewebe verhindert, wenn das Instrument bei dem chirurgischen Eingriff vorgeschoben wird. Der Kegel hat eine stumpfe Spitze 25, um eine nicht traumatische Gewebe-Dissektion sicherzustellen und wird derart auf der Ausfahrbaugruppe positioniert, daß er symmetrisch zur Längsachse der Rohrhülse angeordnet ist.
  • Das Endoskop ist ein herkömmliches, vollständig integriertes starres Endoskop, welches Licht von einer äußeren Lichtquelle in den Körper leitet und Bilder aus der beleuchteten Körperhöhle je nach Wunsch zu einem Okular oder zu einem Videomonitor für den Chirurgen leitet. Das Endoskop wird lösbar in die Trokarkanüle und durch die Rohrhülse der Kanüle hindurch eingeführt. Es ragt über das distale Ende der Hülse hinaus in den Durchlaß und wird von der Ausfahrbaugruppe gestützt. Bei dieser speziellen Ausführungsform kann das Endoskop in distaler Richtung eingeführt werden, bis es nicht nur an dem Ring 23 am distalen Ende der Ausfahrbaugruppe, sondern auch an einem Innenring 26 des Gewebe- Berührungselementes in der Nähe des Ringes anschlägt. Wenn eine Lichtquelle eingeschaltet wird, wird das Licht durch das Endoskop geführt und tritt an dessen distalem Ende aus. Das Licht durchläuft das durchsichtige kegelige Fenster und wird in den Körperhohlraum zu dessen Ausleuchtung ausgesandt. Die beleuchteten Bilder aus dem Körperhohlraum werden durch das Fenster zurück reflektiert und durch das Endoskop übertragen, um dem Chirurgen in herkömmlicher Weise beleuchtete Bilder zu liefern. Das Endoskop ist in der Ausfahrbaugruppe sicher gelagert und positioniert, wobei das Gewebe-Berühxungselement eine Barriere zwischen dem Gewebe, wenn es disseziert wird und dem distalen Ende des Endoskopes bildet.
  • Um das Endoskop weiterhin in der Ausfahrbaugruppe zu stützen und präzise zu positionieren, weist die Trokarkanüle 16 eine am Kanülengehäuse angebrachte Verriegelungsbaugruppe 27 auf. Die Verriegelungsbaugruppe weist ein Rastelement 28 auf, um das Endoskop während des Gebrauches in der gewünschten Position zu fixieren. Die Verriegelungsbaugruppe ist mit weiteren Einzelheiten in der gleichzeitig anhängigen Patentanmeldung EP-A-0 724 864 beschrieben.
  • Die letzte Komponente der Baugruppe mit dem Bällon-Dissektor ist natürlich der aufblasbare Ballon 15. Der Ballon ist vorzugsweise aus stichfestem, dehnbarem, mit dem menschlichen Gewebe verträglichen Material hergestellt. Vorzugsweise besteht der Ballon aus einem Silikon-Elastomer. Der Ballon hat ein proximales Ende 29, das am distalen Ende der Rohrhülse der Kanüle befestigt ist. Als Alternative kann, wenn die Ausfahrbaugruppe 14 am Außendurchmesser der Rohrhülse befestigt ist, das proximale Ende des Ballons auch am proximalen Ende der Ausfahrbaugruppe befestigt sein. Das proximale Ende des Ballons kann nach den üblichen Verfahren, wie beispielsweise Heißabdichtung, befestigt sein. Die Ausfahrbaugruppe und das Gewebe-Berührungselement ragen in den Hohlraum des Ballons hinein, und daher umgibt der Ballon diese Bauteile vollständig und hüllt sie ein. Das distale Ende 30 des Ballons paßt sich sanft an das Gewebe-Berührungselement an, wenn sich der Ballon im zusammengelegten Zustand befindet.
  • Wie in Fig. 7 dargestellt, wird der Ballon aufgeblasen, wenn der an der Trokarkanüle angebrachte Absperrhahn aufgedreht wird, um den Durchlaß von Preßluft in Richtung der Pfeile durch die Rohrhülse in den Hohlraum des Ballons freizugeben und diesen aufzublasen. Wenn der Ballon aufgeblasen ist, wird der Absperrhahn abgedreht, und der Ballon bleibt aufgeblasen. bis er wieder entleert werden soll. An diesem Punkt wird die Preßluftquelle entfernt, und der Absperrhahn wird wieder aufgedreht, um den Austritt der Luft aus dem aufgeblasenen Ballon durch die Rohrhülse hindurch und aus dem Absperrhahn der Trokarkanüle heraus zu ermöglichen. Obwohl der aufgeblasene Ballon als kugelförmiger Ballon dargestellt ist, können auch andere gewünschte Formen Anwendung finden, und die Form des Ballons ist kein wesentliches Merkmal dieser Erfindung.
  • Bei einer alternativen Ausführungsform (nicht dargestellt) enthält die Baugruppe kein Gewebe-Berührungselement und das Endoskop legt sich einfach an den Ring am distalen Ende der Ausfahrbaugruppe an, um die gewünschte Abstützung und Positionierung des Endoskopes zu realisieren.
  • Die Anwendung der Baugruppe mit dem Ballon-Dissektor bei einem chirurgischen Eingriff, um inneres Körpergewebe zu dissezieren und Raum für eine Operation zu schaffen, ist in den Fig. 3 bis 6 dargestellt. Es ist ein freigelegter Bereich 31 eines chirurgischen Patienten dargestellt. Der freigelegte Bereich des Patienten weist mehrere Schichten inneren Körpergewebes 32 auf. Um bestimmte Schichten von anderen Schichten zu dissezieren, wird die Baugruppe durch die äußeren Hautschichten eingeführt und in einer Richtung, die allgemein parallel zu angrenzenden Schichten des inneren Körpergewebes verläuft, vorgeschoben. Zugleich mit dem Vorschieben der Baugruppe durch das Gewebe, beobachtet der Chirurg den Vorschub unter Nutzung des Endoskopes. Wenn der Chirurg die Baugruppe zur gewünschten Position innerhalb des Körpergewebes vorgeschoben hat, wird der Ballon durch die Kanülenhülse hindurch aufgeblasen, um die benachbarten Gewebeschichten weiter voneinander zu trennen. Es wird deutlich, daß durch das Herausragen des Endoskopes über das distale Ende der Hülse hinaus sowie in die Ausfahrbaugruppe hinein und durch diese hindurch, das Gesichtsfeld für den Chirurgen mit fortschreitender Dissektion wesentlich erweitert wird. Die Bildschärfe und die Ausdehnung des Gesichtsfeldes sind deutlich größer gegenüber einem Endoskop, das nicht aus dem distalen Ende der Hülse herausragt bzw. bei welchem die Ausfahrbaugruppe durch eine Rohrverlängerung ersetzt ist.
  • Nachdem der Ballon ausreichend aufgeblasen ist, um das Gewebe zu trennen, wird der Ballon abgelassen. Die Baugruppe mit dem Ballon-Dissektor kann dann beim Patienten herausgezogen werden, und es wird eine andere Trokarkanüle 35 in den geschaffenen Raum beim Patienten eingeführt (siehe insbesondere Fig. 5). Der Chirurg kann dann in dem Raum, der für die Operation unter Verwendung der neuen Trokarkanüle als Durchgang für andere chirurgische Instrumente geschaffen wurde, therapeutische oder diagnostische Maßnahmen durchführen.
  • Diese Erfindung wurde in Verbindung mit einer speziellen, bevorzugten Ausführungsform beschrieben. Es versteht sich, daß diese Beschreibung zur Illustration der Erfindung erfolgte und daß die Erfindung innerhalb des Schutzumfanges der beigefügten Ansprüche in vielfältiger Weise variiert werden kann.

Claims (1)

1. Chirurgisches Instrument zur Dissektion inneren Körpergewebes umfassend:
eine Trokarkanüle (13) mit einem Kanülengehäuse (16) und einer langgestreckten Rohrhülse (17), die sich von jenem in distaler Richtung erstreckt und ein hindurchreichendes Endoskop (12) gleitend aufnimmt, wobei die Rohrhülse eine Längsachse (L) sowie ein distales Ende (JJ) aufweist und
eine am distalen Ende der Hülse angeschlossene und sich von dort erstreckende Ausfahrbaugruppe (14), welche eine am distalen Ende der Hülse befestigtes proximales Ende sowie ein vom distalen Ende der Hülse entfernt liegendes mit einem Begrenzungselement (23) versehenes distales Ende (20) hat, wobei die Ausfahrbaugruppe einen Durchlaß (34) vem distalen Ende der Hülse zum distalen Ende der Baugruppe ergibt, um das durch diese Baugruppe eingeführte Endoskop aufzunehmen und zu, stützen, damit es angrenzend an das Begrenzungselement positioniert wird, wobei das Begrenzungselement derart ausgeführt ist, daß es eine Bewegung des Endoskopes über das Begrenzungselement hinaus blockiert, dadurch gekennzeichnet, daß eine Vielzahl im Abstand voneinander angeordneter Längsarme (22) das proximale Ende der Baugruppe mit ihrem distalen Ende verbinden und die Längsarme sich in einer Richtung erstrecken, die allgemein parallel zur Längsachse der Hülse verläuft sowie dadurch, daß der Durchlaß zwischen den Längsarmen vorgesehen ist.
9 Instrument nach Anspruch 1, bei welchem die Hülse einen bestimmten Innendurchmesser und das Begrenzungselement die Form eines Ringes (23) hat, dessen Innendurchmesser kleiner ist als der Innendurchmesser der Hülse.
3. Instrument nach Anspruch 1 bei welchem die Ausfahrbeugruppe nicht mehr als vier Längsarme aufweist.
4. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 3, welches weiterhin einen aufblasbaren Ballon (15) aufweist, welcher die Längsarme und das Begrenzungselement umgibt.
5. Instrument nach Anspruch 4, bei welchem der Ballon ein proximales Ende (29) und ein distales Ende (30) hat, wobei das proximale Ende des Ballons am proximalen Ende der Baugruppe angebracht ist und das distale Ende des Ballons das Begrenzungselement berührt, wenn die Luft aus dem Ballon abgelassen ist.
6. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 3 mit einem am distalen Ende der Ausfahrbaugruppe befestigten Gewebe-Berührungselement (24), wobei mindestens ein Teil des Gewebe-Berührungselementes durchsichtig ist.
7. Instrument nach Anspruch 6, bei welchem das Gewebe-Berührungselement eine stumpfe Spitze (25) hat.
8. Instrument nach Anspruch 6 oder 7, bei welchem im wesentlichen das ganze Gewebe- Berührungselement durchsichtig ist.
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