ES2389919T3

ES2389919T3 - Disector de balón con cánula

Info

Publication number: ES2389919T3
Application number: ES09161657T
Authority: ES
Inventors: Christopher J. Criscuolo; Brian J. Creston; Ernie Aranyi; Robert J. Geiste
Original assignee: Tyco Healthcare Group LP
Current assignee: Covidien LP
Priority date: 2002-10-04
Filing date: 2003-10-06
Publication date: 2012-11-05
Anticipated expiration: 2023-10-06
Also published as: ES2327632T3; EP1545324A2; US20080097506A1; US8540745B2; JP5105636B2; EP2275041A1; JP4546247B2; DE60327864D1; US8454645B2; AU2003279148B2; CA2500565C; EP2275041B1; US20130110151A1; WO2004032756A3; CA2500565A1; JP2006501951A; JP2010234063A; EP2092894A1; EP1545324B1; AU2009201651B2

Abstract

Un conjunto (250) de cánula y disector combinados, que comprende:un conjunto de cánula (252) que tiene un adaptador (288) y una cánula de acceso (278) que define unagujero pasante (294);un conjunto de válvula (296) que se puede conectar y desensamblar del adaptador, en donde el conjunto deválvula incluye una lumbrera (302);en donde la lumbrera del conjunto de válvula está en comunicación de fluidos con el agujero cuando elconjunto de válvula está conectado al adaptador para proporcionar fluido de insuflación a la cavidad delcuerpo, yun conjunto de disector (256) que tiene un alojamiento (316) de disector con una estructura de conexiónconfigura para acoplarse al conjunto de válvula y un tubo alargado (308) que tiene un paso, el tuboalargado se extiende distalmente del alojamiento de disector, en donde el tubo alargado incluye unalumbrera (314);conectado al extremo distal del tubo alargado hay un balón de disección (310), teniendo el balón dedisección una cámara en comunicación con el paso,en donde la lumbrera del tubo alargado está situada para recibir fluido de inflado a través de la lumbrera delconjunto de válvula cuando el conjunto de balón de disección está conectado al conjunto de válvula parapermitir el inflado del balón de disección.

Description

Disector de balón con cánula

Antecedentes

Campo Técnico

El campo técnico se refiere a dispositivos de disección para formar un espacio anatómico dentro de un cuerpo y, en particular, a dispositivos de disección de balón, disectores de balón que tienen una cánula con punta de balón combinada y a métodos para utilizar dichos aparatos.

Antecedentes de la Técnica Relacionada

Durante determinados procedimientos quirúrgicos, es necesario diseccionar capas de tejido para formar un espacio anatómico para acceso a una zona quirúrgica, y dentro de la cual se puedan manipular los instrumentos quirúrgicos. Por ejemplo, en la cirugía de reparación de hernias, es necesario formar una cavidad anatómica operativa dentro del espacio extraperitoneal, con objeto de diseccionar las capas de tejido de la fascia del peritoneo y acceder a la zona de la hernia. Se conocen diversos disectores de balón para realizar el procedimiento de disección del tejido usado en la cirugía de reparación de hernias. Éstos incluyen generalmente un solo dispositivo que tiene un balón para disección formado en el extremo distal de un tubo y una lumbrera de inflado formada en el extremo proximal del tubo. Se usa una cánula separada para insuflar el espacio extraperitoneal. El documento EP-A61 0099 describe un conjunto de cánula y disector combinados que tiene un balón de disección conectado al extremo distal de un tubo alargado.

Aunque los dispositivos de disección de tejidos actualmente conocidos son útiles, sería beneficioso disponer de un dispositivo disector de balón modular o de múltiples componentes, combinado con una cánula para facilitar su uso en los procedimientos quirúrgicos que requieran la disección de capas de tejido.

Sumario

En la reivindicación 1 se proporciona un conjunto de disección y acceso combinados, para realizar un procedimiento quirúrgico que incluye la disección de tejido y la provisión de acceso al interior del cuerpo. Realizaciones preferidas se describen en las reivindicaciones dependientes.

También se describe un método no reivindicado para diseccionar tejido y proporcionar una lumbrera de acceso, proporcionando para ello un disector y una cánula acoplada al disector para formar un dispositivo combinado. El disector tiene un tubo, un balón de disección conectado al tubo de modo que una cámara del balón se comunica con el interior del tubo, y un obturador que se extiende a través del tubo, dentro de la cámara del balón. La cánula tiene un anclaje de balón. En la cánula puede haber montado un collarín, proximal del anclaje de balón.

El dispositivo combinado se inserta en una incisión en un paciente y se disecciona el tejido con el disector inflando para ello el balón de disección. Se desacopla del disector la cánula y se hace avanzar dentro de la incisión. Después se desinfla el balón de disección y se retira el disector de la cánula. Preferiblemente, se retira el obturador y se inserta un endoscopio en el disector, de modo que el endoscopio se extienda hasta la cámara del balón de disección.

El obturador puede ser retirado y el endoscopio insertado antes de la disección del tejido. La disección puede efectuarse bajo observación.

El conjunto de cánula y disector de balón se proporciona para facilitar la formación de un espacio anatómico dentro del cuerpo, tal como, por ejemplo, un espacio anatómico en la cavidad abdominal para cirugía de reparación de hernias.

Además, el disector de balón y la cánula también pueden incluir un soporte de endoscopio para la retención de un endoscopio, el cual se inserta a través del disector de balón y se usa para visualizar el espacio abdominal al ser separadas las capas de tejido. Un tubo de soporte de endoscopio actúa también como soporte del balón de disección y se inserta a través de la cánula.

El conjunto de cánula puede además incluir un conjunto de bloqueo móvil que tiene una almohadilla de espuma y un mecanismo de bloqueo que va montado de manera deslizante sobre la cánula. Esto se proporciona para asegurar el conjunto de cánula en la pared abdominal. Pueden disponerse varios componentes de sellado en las partes internas del conjunto de válvula, tales como, por ejemplo, una válvula de pico de pato para evitar la fuga de fluido después de que se haya retirado el endoscopio y el balón de disección del conjunto de cánula y se haya insuflado la cavidad.

El conjunto de cánula y disector de balón pueden incluir, además, un soporte de endoscopio que tiene un tubo de endoscopio alargado, el cual se inserta a través del tubo del conjunto de disección con balón y un soporte de cabeza de endoscopio para alinear el endoscopio con respecto al tubo del endoscopio. El tubo del endoscopio se extiende distal mente en el interior del balón de disección para facilitar la visión del espacio extraperitoneal. Cuando el conjunto de cánula, el conjunto disector de balón y el soporte de endoscopio están totalmente ensamblados, el espacio anular entre la superficie interior del tubo y la superficie exterior del soporte del endoscopio forma un paso interno de inflado en comunicación de fluidos con el interior del balón de disección y de la lumbrera de insuflación para inflar el balón de disección.

También se describen métodos no reivindicados para usar el conjunto de disector de balón y cánula para formar un espacio anatómico dentro de un paciente.

El conjunto de cánula y disector de balón incluye componentes modulares para el uso con un conjunto específico de válvula. Una realización particular incluye dos lumbreras de inflado, una para inflar el anclaje de balón del conjunto de cánula de punta de balón y una segunda para inflar el balón de disección. La segunda lumbrera de inflado se puede usar también para proporcionar insuflación de fluido dentro de la cavidad abdominal después de que haya sido retirado el disector de balón.

Breve descripción de los dibujos

En esta memoria se describe una realización haciendo referencia a las figuras 18 a 23, en donde:

La FIG. 1 es una vista en perspectiva de un conjunto de cánula de punta de balón y disector de balón de acuerdo con una no realización de la presente descripción;

La FIG. 2 es una vista en sección transversal del conjunto de cánula de punta de balón y disector de balón de acuerdo con la no realización de la FIG. 1;

La FIG. 3 es una vista en sección transversal del conjunto de disector de balón de acuerdo con la no realización de las FIGS. 1 y 2;

La FIG. 4 es una vista en despiece ordenado del conjunto de disector de balón de acuerdo con la no realización de las FIGS. 1-3;

La FIG. 5 es una vista en sección transversal del conjunto de cánula de punta de balón de acuerdo con la no realización de las FIGS. 1-4;

La FIG. 6 es una vista en despiece ordenado del conjunto de cánula de punta de balón de acuerdo con la no realización de las FIGS. 1-5;

La FIG. 7 A es una vista en perspectiva del conjunto de cánula de punta de balón y el disector de balón, de acuerdo con la no realización de las FIGS. 1-6, siendo usado para diseccionar tejido;

La FIG. 7B es una vista en perspectiva del conjunto de cánula de punta de balón y el disector de balón de acuerdo con la no realización de las FIGS. 1-6, anclando el conjunto de cánula de punta de balón en su lugar en el tejido;

La FIG. 8 es una vista en perspectiva de un disector de balón y un conjunto de cánula de punta de balón, de acuerdo con una no realización adicional de la presente descripción;

La FIG. 9 es una vista en despiece ordenado del conjunto de cánula de punta de balón y disector de balón de acuerdo con la no realización de la FIG. 8;

La FIG. 10 es una sección transversal del extremo distal del conjunto de disector de balón a lo largo de la línea 1010 de la FIG. 8;

La FIG. 11 es una vista por un extremo del balón desinflado y de la cubierta del balón, de acuerdo con la no realización de las FIGS. 8-10;

La FIG. 12 es una vista en sección transversal del extremo proximal del conjunto de cánula de punta de balón yel disector de balón de acuerdo con la no realización de las FIGS. 8-11;

La FIG. 13 es una vista en perspectiva del conjunto de cánula de punta de balón de acuerdo con la no realización de las FIGS. 8-12, con el anclaje de balón siendo inflado;

La FIG. 14 es una vista en perspectiva del conjunto de cánula de punta de balón y el disector de balón de acuerdo con la no realización de las FIGS. 8-13, con el balón para disección siendo inflado;

La FIG. 15 es una vista en alzado lateral del disector de balón inflado, de acuerdo con la no realización de las FIGS. 8-14;

La FIG. 16 es una vista en perspectiva de un endoscopio y un tubo de soporte de endoscopio siendo retirados del conjunto de cánula de punta de balón y el disector de balón combinados, de acuerdo con la no realización de las FIGS.8-15;

La FIG. 17 es una vista en perspectiva de un disector de balón parcialmente retirado del conjunto de cánula de punta de balón de acuerdo con la no realización de las FIGS. 8-16;

La FIG. 18 es una vista en perspectiva de un disector de balón y un conjunto de cánula de punta de balón, de acuerdo con una no realización de la presente descripción;

La FIG. 19 es una vista en corte transversal tomada a lo largo de la linea 19-19 de la FIG. 18, en la que se ha ilustrado un mecanismo de bloqueo de collarín;

La FIG. 20 es una vista en perspectiva en despiece ordenado del conjunto de cánula de punta de balón y el disector de balón de acuerdo con la realización de las FIGS. 18 y 19;

La FIG. 21 es una vista en perspectiva en despiece ordenado del conjunto de cánula de punta de balón de acuerdo con la realización de las FIGS. 18-20;

La FIG. 22 es una vista en perspectiva en despiece ordenado del conjunto disector de balón de acuerdo con la realización de las FIGS. 18-21;

La FIG. 23 es una vista en sección tomada a lo largo de la linea 23-23 de la FIG. 18;

La FIG. 23A es una zona ampliada de del detalle del anclaje de balón de la FIG. 23;

La FIG. 23B es una zona ampliada de del detalle de la lumbrera proximal de insuflación de la FIG. 23;

La FIG. 24 es una vista por arriba del conjunto de cánula de punta de balón y el disector de balón de acuerdo con otra no realización de la presente descripción; y

La FIG. 25 es una vista en sección tomada a lo largo de la linea 25-25 de la FIG. 24.

Descripción detallada de una realización preferida

En las FIGS. 1 a 7B se muestra un conjunto de disección y para acceso que comprende un conjunto 10 de cánula y disector de balón de acuerdo con una no realización de la descripción. Con referencia a las FIGS. 1 y 2, el conjunto 10 de disector de balón y cánula tiene un conjunto 12 de disector de balón y un conjunto 14 de cánula de punta de balón. El conjunto 12 de disector de balón tiene un tubo alargado 16 que tiene un extremo distal 17 y un extremo proximal 18, y define un paso 19. Un balón de disección 20 está fijado al extremo distal 17 del tubo 16. El balón de disección 20 forma una cámara 21 que se comunica con el paso 19. El balón de disección 20 es de forma redonda y está formado de un material elástico, de modo que se expanda tomando una curva que siga el camino de mínima resistencia del tejido.

En las FIGS. 3 y 4 se ha ilustrado el conjunto 12 de disector de balón por separado del conjunto 14 de cánula de punta de balón. En el extremo proximal 18 del tubo alargado 16 hay formado un alojamiento 22 de disector. El alojamiento 22 de disector tiene un orificio 24, en un extremo proximal 23 del mismo, e incluye un sello 26. El alojamiento 22 de disector puede estar formado de dos partes para soportar el sello 26. El alojamiento de disector 22 define una lumbrera de inflado 28 (FIG. 1) dimensionada para recibir una válvula de inflado unidireccional. La válvula de inflado y la lumbrera de inflado 28 comunican con el balón de disección 20 a través del tubo alargado 16.

Un obturador 30 de disector, que tiene un tronco alargado 32 y una punta distal 34, puede ser situado en posición a través del orificio 24 en el alojamiento 22 de disector, a través del paso 19 en el tubo 16, y dentro de la cámara 21 del balón de disección 20. La superficie exterior del tronco 32 de obturador y la superficie interior del tubo alargado 16 forman un paso interno de inflado entre la lumbrera de inflado 28 y un balón de disección 20. Un extremo proximal 35 del obturador 30 de disector tiene una tapa 36, la cual lleva unos enganches elásticos 38 conectados a unos botones 40. Cuando el obturador 30 de disector es recibido en el alojamiento 22 de disector y se le hace avanzar por dentro el tubo 16, la punta distal 34 se acopla al balón de disección 20 y lo soporta con una forma alargada. El obturador 30 de disector está dimensionado de modo que el tronco 32 de obturador estira el balón de disección 20, soportando al balón 20 de disección en una configuración de aplastado. Los enganches 38 se acoplan en unos rebajes 42 en el extremo proximal 23 del alojamiento 22 de disector. En el alojamiento 22 de disector se proporcionan unos enganches adicionales 44, conectados a los botones 45, para interconectar el alojamiento 22 de disector con un alojamiento 46 de cánula del conjunto 14 de cánula de punta de balón.

Con objeto de inflar el balón de disección 20, una fuente de presión de inflado está conectada de modo liberable a la lumbrera de inflado 28 y se introduce fluido a presión a través de la lumbrera de inflado 28 y se comunica a través del tubo alargado 16 al balón de disección 20.

Con referencia a las FIGS. 5 y 6, en las cuales se ha ilustrado el conjunto 14 de cánula de punta de balón por separado del conjunto 12 de disector de balón, el conjunto 14 de cánula de punta de balón tiene una cánula 47 que está abierta por sus extremos proximal y distal 48, 49, para definir un paso interno de acceso 50 para recibir a su través instrumentos quirúrgicos. Adyacente al extremo distal 49 de la cánula 47 hay dispuesto un anclaje 52 de balón inflable, que tiene una forma en general toroidal.

El alojamiento 46 de cánula está conectado a la cánula 47 en el extremo proximal 48 de la cánula 47. El alojamiento 46 de cánula tiene un orificio 54 que comunica con el paso interno de acceso 50. En una superficie del alojamiento 46 de cánula se proporciona una lumbrera 56 de válvula. La lumbrera 56 de válvula está dimensionada para recibir una válvula de retención de un modo de sellado sustancialmente estanco a los fluidos. Entre la superficie interior y la superficie exterior de la cánula 47, hay definido un paso interno de inflado 58 que se extiende hasta una lumbrera distal 60 abierta al anclaje 52 de balón. La lumbrera 56 de válvula comunica con una lumbrera proximal 62 en un extremo proximal del paso interno 58, de modo que la lumbrera 56 de válvula comunica con el anclaje 52 de balón a través del paso interno 58.

Con objeto de inflar el anclaje 52 de balón, una fuente de presión de inflado está conectada de modo liberable a la lumbrera 56 de válvula, introduciendo fluido a presión a través de la lumbrera 56 de válvula en el anclaje 52 de balón, haciendo que se expanda el anclaje 52 de balón.

También se proporciona una lumbrera de insuflación 64 en el alojamiento 46 de cánula, y en comunicación de fluidos con el interior del alojamiento 46 de cánula y de la cánula 47, para proporcionar insuflación de fluido en el interior del cuerpo de un paciente a través del paso interno de acceso 50 de la cánula 47. Se ha dispuesto una lumbrera de insuflación 64 distal mente con respecto a un conjunto de sello 66 previsto en el alojamiento 46 de cánula. El conjunto de sello 66 sella el interior de la cánula 47 durante la insuflación, de modo que mantenga la presión de insuflación dentro del cuerpo. El conjunto de sello 66 incluye generalmente un sello 68 de instrumentos para sellar alrededor de los instrumentos insertados en la cánula 47, y un sello 70 para sellar la cánula 47 en ausencia de cualquier instrumento insertado en la cánula 47. El sello 68 para instrumentos puede comprender cualquier sello para instrumentos conocido usado en los dispositivos de cánulas y/o de trocar, tal como un sello de septo. El sello 70 puede comprender cualquier sello conocido para cerrar el conducto con el paso interno de acceso 50, tal como un sello de pico de pato o una válvula de aleta.

Un sello 72 para la piel está montado de manera deslizante sobre la superficie exterior de la cánula 47. El sello 72 para la piel incluye un collarín de espuma compresible 74 montado en una mordaza 76 para asegurar el sello 72 para la piel en una posición longitudinal deseada a lo largo de la cánula 47. El sello 72 para la piel puede estar construido como se describe con más detalle en lo que sigue con respecto al conjunto 260 de sello para la piel, como se ha ilustrado en la FIG. 19.

Con referencia a las FIGS. 5 y 6, el conjunto 14 de cánula de punta de balón incluye un obturador 78 de cánula que tiene una tapa proximal 80 y un extremo distal 82. El obturador 78 se inserta en el orificio 54 del alojamiento 46 de cánula, y se hace avanzar a través del paso interno de acceso 50 de la cánula 47, de modo que un extremo distal 82 del obturador 78 de la cánula se extienda fuera del extremo distal 49 de la cánula 47. El alojamiento 46 de cánula tiene un extremo proximal 83, con unos rebajes 84 para recibir unos enganches 86 llevados por la tapa proximal 80 del obturador 78 de cánula. Los botones 88 también están unidos a los enganches 86 para desacoplar los enganches 86 de los rebajes 84. Los enganches 44 en el alojamiento 22 de disector se acoplan también en los rebajes 84 en el alojamiento 46 de cánula, cuando se monta el conjunto 12 de disector de balón en el conjunto 14 de cánula de punta de balón.

En las FIGS. 1 y 2 se ha ilustrado el conjunto de disección de balón 12 y el conjunto 14 de cánula de punta de balón ensamblados juntos. Para ensamblar el conjunto 12 de disector de balón y el conjunto 14 de cánula de punta de balón, el obturador de cánula 78 se retira de la cánula 47. Se inserta el conjunto 12 de disector de balón en el orificio 54 del alojamiento 46 de cánula y se hace avanzar a través del paso interno de acceso 50 de la cánula 47 de modo que los enganches 44 en el alojamiento 22 de disector se acoplan en los rebajes 84 en el alojamiento 46 de cánula, interconectando los conjuntos. (FIG. 2).

El conjunto 12 de disector de balón se usa para disecar tejido a lo largo de planos de tejido naturales en general, para cirugía laparoscópica, para cirugía endoscópica bascular, plástica o reconstructiva, o para otros procedimientos que requieran la separación del tejido. Se hace en la piel del paciente una incisión del tamaño adecuado. A continuación se inserta el conjunto 10 de cánula y disector de balón montado en la incisión, usando el obturador 30 de disector para hacer un túnel que sea un paso más allá del punto de incisión.

A través de la lumbrera de inflado 28 se suministra presión de inflado desde una fuente exterior adecuada y se comunica al balón de disección 20. Al ser aplicada presión, el balón de disección 20 se expande. La expansión del balón de disección disecciona el tejido circundante a lo largo de los planos de tejido naturales. Una vez creado el espacio deseado, se desinfla el balón de disección 20 retirando para ello el obturador 30 de disector, lo cual permite que se alivie la presión de inflado a través del orificio 24 en el alojamiento 22 de disector.

En una alternativa, se saca el obturador 30 del tubo 16 y se sustituye por un endoscopio. Después se inserta el conjunto 10 de cánula y disector de balón en la incisión en la piel y se infla el balón disector 20 como se ha visto en lo que antecede. Se usa el endoscopio para soporte del balón 20, así como para ver el espacio disecado y para la visión durante la disección.

Después de desinflar el balón de disección 20, se desengancha el alojamiento 22 de disector del alojamiento 46 de cánula presionando para ello los botones 45 en el alojamiento 22 de disector. Se hace avanzar la cánula 47 a lo largo del tubo 16 disector de balón y se sitúa dentro de la incisión de modo que el anclaje 52 de balón quede situado dentro de la cavidad del cuerpo. Se suministra fluido de inflado a través de la lumbrera 56 de válvula comunicando con ello el fluido de inflado al anclaje 52 de balón en el extremo distal 47 de la cánula 47, expandiendo el anclaje 52 de balón. Después de expandirse el anclaje 52 de balón, se lleva el mismo al acoplamiento con la cara inferior de la pared abdominal del paciente.

Se lleva el sello 72 para la piel a su posición contra la superficie de la pared abdominal del paciente y se asegura. El collarín de espuma 74 del sello 72 para la piel forma una barrera para la presión, minimizándose la pérdida de presión de insuflación a través de la abertura en la pared abdominal del paciente y, en combinación con el balón 52 de anclaje, se asegura el conjunto 14 de cánula de punta de balón al cuerpo del paciente.

Se saca el conjunto 12 de disector de balón de la cánula 47 y se introducen instrumentos quirúrgicos en la zona quirúrgica a través del orificio 54 en el alojamiento 46 de cánula y del paso interno de acceso 50 en la cánula 47. Como ejemplos de tales instrumentos quirúrgicos se incluyen, aunque sin quedar limitados a ellos, los endoscopios, los dispositivos de sutura quirúrgica, y los aplicadores de dispositivos quirúrgicos.

Una vez completado el procedimiento quirúrgico, el cirujano desinfla el balón de anclaje 52 abriendo para ello la válvula de retención conectada a la lumbrera 56 de la válvula. Una vez suficientemente desinflado el balón de anclaje 52, se saca la cánula 47 de la incisión.

Se pueden proporcionar diferentes versiones de conjunto 10 de cánula de punta de balón y disector de balón con los diferentes tipos de balón de disección para cada versión. Deseablemente, una versión incluye un balón redondo de un material elástico y otra versión incluye un balón ovalado que se extiende lateralmente, que deseablemente no es elástico. Los balones pueden ser elásticos, no elásticos o de una combinación de materiales que tengan ambas características. La selección del balón se deja al cirujano.

Se proporciona un balón de disección ovalado que se extiende lateralmente, como el representado en la FIG. 14, en el conjunto 12 de disector de balón. El balón va unido al tubo 16 de modo que el obturador 30 se extiende dentro del balón. En una configuración aplastada, se enrollan los márgenes laterales del balón de disección hacia dentro, hacia el obturador 30 de disector del conjunto 12 de disector de balón. En cada uno de los costados laterales del obturador 30 hay definidas dos mesetas rebajadas 90, para acomodar los márgenes enrollados del balón de disección. Se proporciona un manguito alrededor del balón de disección para retener el balón de disección en la situación aplastada (como el manguito ilustrado en la FIG. 11) durante la inserción en el cuerpo y antes del inflado. Preferiblemente el manguito comprende una hoja de material polimérico que está unida al material del balón de disección. El manguito incluye una región perforada debilitada longitudinal tal que, al inflar el balón de disección, el manguito se separa a lo largo de las perforaciones y libera al balón de disección. Al ser inflado el balón de disección, el balón de disección se desenrolla o se despliega en dirección lateral con respecto al tubo 16.

Con referencia a las FIGS. 7A y 7B, se describirá ahora en general el uso del conjunto 10 de cánula de punta de balón y disector de balón en la reparación de una hernia. Se hace una incisión en el tejido o alrededor del ombligo y se disecciona hacia abajo hasta la envuelta del recto posterior usando útiles de disección comunes. Una vez localizada la envuelta del recto posterior, se inserta la punta distal del conjunto combinado 10 de cánula y disector de balón a través de la incisión I en un espacio extraperitoneal con un ángulo oblicuo y hacia el hueso púbico. Se disecciona con punta roma empujando para ello sobre el conjunto 10 de disector de balón y cánula de punta de balón hasta que la punta distal esté en la posición correcta. Como se ha visto en lo que antecede, se puede proporcionar un balón de disección 20 con una cubierta de balón que tiene unas perforaciones tales que al forzar el paso de aire o de líquido al interior del balón de disección 20, se rompen las perforaciones y se permite que el balón se expanda hasta su pleno tamaño con objeto de separar las capas de tejido, formándose con ello un espacio anatómico. Una vez correctamente situado el balón de disección 20, se fuerza a pasar aire o líquido a través de la lumbrera de inflado 28 con objeto de inflar el balón de disección 20. (FIG. 7A). Deseablemente, los botones 40 se presionan para desconectar el obturador 30 del conjunto 12 de disector de balón y se sitúa deseablemente un endoscopio en el tubo 16 del conjunto 12 de disector de balón. El endoscopio puede usarse con objeto para

visualizar el espacio extraperitoneal y la anatomía durante el inflado del balón de disección 20 mientras se va creando el espacio. Después de crear el espacio deseado, se desinfla el balón de disección 20 retirando para ello el endoscopio del tubo 16. En ausencia de un endoscopio, deberá estar en su posición el obturador 30 de disector para soportar el balón de disección 20 desinflado. Como se ha indicado en lo que antecede, la retirada del obturador 30 de disector permitirá que el balón de disección 20 se desinfle. Habiendo dejado el balón de disección desinflado 20 en el espacio extraperitoneal, se presionan los botones 45 para desconectar el conjunto 12 de disector de balón del conjunto 14 de cánula de punta de balón y se hace deslizar el conjunto 14 de cánula de punta de balón hacia delante dentro de la incisión I de modo que el anclaje 52 de balón quede situado en el compartimiento extraperitoneal. Se infla el anclaje 52 de balón a través de la lumbrera 56 de válvula para acoplarse a la superficie interior del compartimiento extraperitoneal. A continuación, se mueve el sello 72 para la piel distalmente de tal modo que el collarín de espuma 74 se acople sobre la superficie exterior de la zona de la incisión y el collarín quede bloqueado en posición sobre la cánula 47 para retener el conjunto 14 de cánula de punta de balón. (FIG. 7B). Después se puede retirar el conjunto 12 de disector de balón desinflado del conjunto 14 de cánula de punta de balón. La insuflación del espacio anatómico se puede producir a través de la lumbrera de insuflación 64 en el conjunto 12 de cánula de punta de balón. Entonces se puede colocar un endoscopio en el conjunto 14 de cánula de punta de balón para ver la zona de la hernia. Después se sitúan lumbreras de trabajo en el espacio creado de modo que se puedan utilizar los instrumentos conocidos para practicar la cirugía de reparación de la hernia. Una vez completada la reparación, se retira el conjunto 14 de cánula de punta de balón desinflando el anclaje 52 de balón, liberando preferiblemente el sello 72 para la piel y retirando el conjunto 14 de cánula de punta de balón de la cavidad del cuerpo.

En las FIGS. 8-17 se ha representado un conjunto para disección y acceso que comprende un conjunto de cánula de punta de balón y disector de balón de acuerdo con otra no realización. Con referencia a la FIG. 8, un conjunto 110 de cánula de punta de balón y disector de balón incluye en general un conjunto 114 disector de balón montado en un conjunto 112 de cánula de punta de balón. El conjunto 114 de disector de balón incluye un balón de disección 116 conectado a un tubo 118. El conjunto 114 de disección de balón se extiende a través del conjunto 112 de cánula de punta de balón.

El conjunto 112 de cánula de punta de balón tiene un extremo proximal 142, un extremo distal 144 y un agujero 140, e incluye un alojamiento 120 de cánula que tiene una cánula 122 que se extiende distalmente desde el mismo. La cánula 122 define un paso interno de acceso 150. Preferiblemente, un sello 124 para la piel está montado de modo movible a lo largo de la cánula 122 e incluye un mecanismo de bloqueo 126 para asegurar el sello 124 para la piel en una posición deseada a lo largo de la cánula 122. El conjunto 112 de cánula de punta de balón incluye también un anclaje 128 de balón montado en la cánula 122 y sujeto a la misma mediante unos aros de bloqueo 130. Preferiblemente, el anclaje 128 de balón está formado de un material de tipo de balón en general no de látex, mientras que el sello 124 para la piel está formado preferiblemente de un material de espuma flexible o blanda.

El alojamiento 120 de la cánula incluye una lumbrera de anclaje 132 que está en comunicación de fluidos con el interior del anclaje 128 de balón. El alojamiento 120 de cánula incluye además una lumbrera 134 que se proporciona para proporcionar insuflación en la cavidad del cuerpo e inflado del balón de disección 116 de la manera que se describe con más detalle aquí en lo que sigue.

Un soporte 136 para endoscopio se extiende a través del conjunto 114 de disector de balón hasta una posición dentro del balón de disección 116. Aunque puede no ser suministrado específicamente como parte del conjunto 110 de disector de balón y cánula de punta de balón ensamblados, se ha ilustrado un endoscopio 138 insertado a través y soportado por el soporte 136 de endoscopio. El endoscopio 138 está configurado para ser unido a un mecanismo de visión externo, tal como por ejemplo un sistema de cámara externo. Esto permite la visión a través del interior del balón de disección 116 al ser manipulado el balón de disección 116 dentro de la cavidad del cuerpo.

Con referencia ahora a la FIG. 9, se expone el conjunto 110 de disector de balón y de cánula de punta de balón ilustrado con las partes esenciales separadas que incluyen el conjunto 112 de cánula de punta de balón, el conjunto 114 de disector de balón, el tubo 136 para endoscopio y el endoscopio 138.

El conjunto 114 de disector de balón está configurado para ser insertado a través del conjunto 112 de cánula de punta de balón e incluye en general un tubo 118 que tiene una placa de conexión 148 en un extremo proximal 150 del tubo 118. El balón de disección 116 está conectado y se extiende distalmente desde un extremo distal 152 del tubo 118. El tubo 118 incluye un agujero 154 que se extiende a su través y está alineado con una abertura 156 de placa en la placa 148. El agujero 154 se extiende desde la abertura 156 de placa hasta el extremo distal 152 del tubo 118. Esto permite la inserción del soporte 136 de endoscopio y del endoscopio 138 a través del tubo 118 y dentro del balón de disección 116.

Con objeto de inflar el balón de disección 116, el tubo 118 está provisto de una lumbrera 158 que, cuando el tubo 118 está situado dentro del conjunto 112 de cánula de punta de balón, está alineada con la lumbrera 134. Por consiguiente, la lumbrera 134 se usa para insuflar fluido dentro de la cavidad del cuerpo, cuando el conjunto 110 de cánula de punta de balón y disector de balón están desmontados, y se usa también para inflar el balón de disección

116 cuando está montado. La placa de conexión 148 está provista de la estructura de enganche 160 con objeto de acoplarse en el conjunto 112 de cánula de punta de balón y retener al conjunto 114 de disector de balón en acoplamiento con el conjunto 112 de cánula de punta de balón.

El soporte 136 de endoscopio incluye en general un tubo alargado 162 para endoscopio que tiene un soporte 164 de cabeza de endoscopio montado en un extremo proximal 166 del tubo para endoscopio. El tubo 162 para endoscopio define un agujero 168 que se extiende desde el extremo proximal 166 hasta un extremo distal 170 para recibir el endoscopio 138 a su través. La cabeza 164 de endoscopio incluye una parte 172 de cuerpo de forma en general de U que tiene un par de soportes verticales 174 que están configurados para soportar y alinear el endoscopio 138 dentro del soporte 136 para endoscopio.

Como se ha indicado aquí en lo que antecede, el endoscopio 138 no es un artículo que se incluya en general con el conjunto ensamblado 110 de cánula y disector de balón, pero se considera aquí con fines ilustrativos de su uso. Concretamente, el endoscopio 138 incluye en general un cuerpo de endoscopio 176 que tiene un endoscopio alargado 178 que se extiende distalmente desde el mismo. El cuerpo de endoscopio 176 está provisto de un adaptador 180 de cámara en un extremo proximal y puede incluir en general una guía de luz 182 para iluminar a través del endoscopio 138. Como es habitual, hay dispuesta una lente 184 en un extremo distal 186 del endoscopio

138. El cuerpo 176 de endoscopio puede ser fijado al extremo proximal 188 del endoscopio 178 de la manera conocida, o bien puede estar formado integralmente con ella.

Con la excepción del endoscopio 138, el conjunto 110 de disector de balón y cánula se proporciona en la situación de montado, con el balón de disección 116 desinflado e insertado a través del agujero 140 de la cánula hasta una posición en donde la lumbrera de inflado 134 esté en alineación directa con la lumbrera 158 del tubo 118. La estructura de enganche 160 se acopla en el alojamiento 120 de cánula para asegurar el conjunto 112 de cánula de punta de balón con el conjunto 114 de disector de balón.

El soporte 136 de endoscopio está situado de tal modo que el tubo 162 de endoscopio se extiende a través de la abertura 156 de la placa y del agujero 154 del tubo 118. El endoscopio 178 soporta al balón de disección 116.

Con objeto de bloquear positivamente el conjunto 114 de disector de balón al conjunto 112 de cánula de punta de balón, la estructura de enganche 160, provista en la placa de conexión 148, incluye en general un par de brazos de enganche opuestos 190 los cuales están montados de manera pivotante en varillas 192 situadas en la placa de conexión 148. Los brazos de enganche 190 incluyen unas palancas 194 proximales y unos ganchos 196 distales. Preferiblemente, los ganchos distales 196 están predispuestos radialmente hacia dentro de tal modo que al apretar, las palancas proximales 194 mueven los ganchos distales 196 radialmente hacia fuera. En un extremo proximal 142 del alojamiento 120 de cánula hay formada una pestaña 198. Haciendo avanzar el conjunto 114 de disector de balón dentro del conjunto de cánula de punta de balón 112, los ganchos distales 196 se acoplan a la pestaña 198 y pivotan hacia fuera, enganchándose hasta acoplarse con la pestaña 198.

Como se ha indicado aquí en lo que antecede, el sello 124 para la piel y el mecanismo de bloqueo 126 están montados de manera deslizante sobre la cánula 112. El sello 124 para la piel y el mecanismo de bloqueo 126 están conectados por una placa de respaldo 200 formada en el mecanismo de bloqueo 126 sobre la cual está fijado el sello 124 para la piel. El mecanismo de bloqueo 126 es del tipo que se estrecha en diámetro y se acopla en la cánula 122. Preferiblemente, el mecanismo de bloqueo 126 es una mordaza o una mordaza del tipo de leva sobre el centro. Sin embargo, pueden usarse otros mecanismos de bloqueo para asegurar la posición del sello 124 para la piel en la cánula 122.

Con referencia ahora a la FIG. 10, un extremo proximal del balón de disección 116 está pegado al extremo distal 152 del tubo 118. Un espacio anular 204 entre una superficie interior del tubo 118 y una superficie exterior del tubo 162 para endoscopio proporciona un paso interno para inflado anular, para inflar y desinflar el balón de disección 116.

Como se aprecia mejor en la FIG. 11, en una situación de aplastado, el balón de disección 116 es enrollado sobre y rodeado por una cubierta 206 de balón que incluye una perforación longitudinal 208. Al inflar el balón de disección 116 a través del espacio anular 204, las perforaciones 208 son obligadas a separarse para liberar el balón de disección 116 de la cubierta 206.

Con referencia ahora a la FIG. 12, se describirá a continuación la estructura interna del conjunto 112 de cánula de punta de balón. El conjunto 112 de cánula de punta de balón tiene una cánula 122 que incluye un paso interno 210 de inflado de anclaje en comunicación de fluidos con el anclaje 128 de balón. En su extremo proximal, el paso interno 210 comunica con una lumbrera proximal 212 abierta a la lumbrera de anclaje 132. El paso interno 210 comunica con una lumbrera distal en la cánula 122. El anclaje 128 de balón está montado sobre la lumbrera distal. Por consiguiente, la presión de inflado a través de la lumbrera de anclaje 132 se extiende dentro de la lumbrera 112, y baja por el paso interno de inflado 210 para expandir radialmente e inflar el anclaje 128 de balón.

El alojamiento 120 de cánula está provisto de un sello 214 de pico de pato que sella el alojamiento 120 de cánula en ausencia de un conjunto 114 de disector de balón, o de cualquier otro instrumento insertado en el conjunto 112 de cánula de punta de balón. Por consiguiente, el conjunto 112 de cánula de punta de balón puede ser usado para insuflar una cavidad del cuerpo forzando para ello fluido a través de la lumbrera 134 y dentro del agujero 140 de la cánula. Dentro del alojamiento 120 de cánula se proporciona una abrazadera 216 para asegurar el sello de pico de pato 214. Además, se proporciona un sello anular 218 de septo para sellar el alojamiento 120 de cánula en el extremo proximal del conjunto, impidiéndose con ello que cualquier fluido de inflado de balón de disección salga proximal mente a lo largo de la superficie exterior del tubo 162 para endoscopio.

Según un método no reivindicado un trocar de punta afilada se coloca dentro del agujero 140 del conjunto 112 de cánula de punta de balón y se usa para punzar en la pared abdominal del cuerpo de tal modo que el anclaje 128 de balón quede situado en el interior del cuerpo. Después, se retira el trocar afilado del agujero 140 de la cánula. Una jeringa, tal como por ejemplo la jeringa 220, representada en la FIG. 13, tiene una parte de cuerpo tubular 222, un émbolo 228 y una pestaña proximal 224 y una boquilla de inflado distal 226. La jeringa 220 se proporciona para introducir fluido de inflado en el anclaje 128 de balón. Preferiblemente, el fluido de inflado es de un tipo compatible con el cuerpo tal como por ejemplo de solución salina. Se inserta la boquilla de inflado distal 226 en la lumbrera 132 y se oprime el émbolo 228 para forzar que el fluido salino salga del cuerpo tubular 222 a través de la lumbrera 132, de la lumbrera 212 y entre en el paso interno 210. Al forzar el fluido a través del paso interno 210 se fuerza al fluido a que entre en el anclaje 128 de balón para expandir el anclaje 128 de balón dentro de la pared abdominal. Después se afloja el mecanismo de bloqueo 126 para hacer avanzar el sello 124 para la piel distal mente para comprimir el sello 124 para la piel contra la superficie exterior de la pared abdominal. Se aprieta después el mecanismo de bloqueo 126 para mantener el sello. Después, el conjunto 114 de disector de balón totalmente montado con el soporte 136 para endoscopio y el endoscopio 138, pueden ser insertados a través del agujero 140 de la cánula para situar el balón de disección 116 dentro del espacio anatómico.

Con referencia ahora a las FIGS. 12 y 14, se puede insertar una jeringa similar 220 provista de solución salina en la lumbrera 134 y oprimir el émbolo 228 para forzar al fluido de inflado a través de la lumbrera 258 en el tubo 118 y dentro del espacio anular 204 definido por una superficie interior del tubo 118 y una superficie exterior del tubo 162 para el endoscopio, para inflar con ello el balón de disección 116. Como se ha indicado en lo que antecede, el balón de disección 116 está cubierto con una cubierta 206 de balón que tiene unas perforaciones longitudinales 208 que se extienden a lo largo del mismo. Al ser forzado un fluido dentro del balón de disección 116 éste se expande, desgarrando las perforaciones 208, y liberando el balón de disección 116 de la cubierta 206 de balón.

La forma del balón de disección 116 puede variar sobre el área de uso en la estructura anatómica y puede incluir una forma ovalada longitudinalmente u otras formas tales como la forma arriñonada, redonda que se extiende lateralmente, etc., dependiendo de la necesidad del cirujano. Una vez que haya sido usado el balón de disección 116 para crear un espacio anatómico separando capas de tejido, de modo que se puedan practicar los procedimientos en el espacio anatómico, se puede desinflar el balón de disección 116 retirando para ello el fluido a través de la lumbrera 134 para desinflar el balón 116. A continuación se puede insertar una segunda jeringa o bulbo en la lumbrera 132 para desinflar el anclaje 128 de balón y retirar el conjunto 114 de disector de balón entero del conjunto 112 de cánula de punta de balón.

Como alternativa, se puede desinflar el balón de disección 116 retirando para ello el tubo 162 de endoscopio del agujero 154 del tubo 118 para desinflar el balón de disección 116. El balón de disección 116 aplastado y el tubo 118 pueden ser retirados del conjunto 112 de cánula de punta de balón dejando al conjunto 112 de cánula de punta de balón en posición para recibir otros instrumentos.

En las FIGS. 18-17 se ha representado un conjunto de disección y acceso que comprende un disector de balón y un conjunto de cánula de punta de balón de acuerdo con una realización. Con referencia ahora a la FIG. 15, se proporciona el conjunto 250 de cánula y disector de balón de forma modular de modo que los diversos componentes

o subconjuntos puedan ser desmontados para facilitar la limpieza y permitir la intercambiabilidad de las partes con componentes de varios tamaños y formas. El conjunto 250 de cánula y disector de balón incluye en general un conjunto 252 de cánula de punta de balón que tiene un conjunto desmontable 254 de válvula de insuflación. Un conjunto 256 de disector de balón se extiende a través del conjunto 252 de cánula de punta de balón y está configurado para recibir a un conjunto 258 de tubo de endoscopio a su través, de una manera similar a la que se ha descrito en lo que antecede con respecto al conjunto 110 de cánula y disector de balón. En el conjunto 252 de cánula de punta de balón está montado de modo movible en un conjunto de sello 260 para la piel.

Con referencia ahora a la FIG. 19, se describirán a continuación los componentes del sello 260 para la piel. Como se ha indicado en lo que antecede, el sello 260 para la piel se proporciona para asegurar un encaje seguro contra la superficie exterior de la cavidad abdominal. El sello 260 para la piel incluye en general una base 262 y un collarín de espuma 264 fijado en la base 262. Un mecanismo de bloqueo que incluye una mordaza partida 266 está situado sobre la base 262 e incluye unas espigas 268 y 270 en los extremos partidos. La acción de bloqueo del sello 260 para la piel es la que corrientemente se conoce como traba o pinza de tipo sobre el centro. Por consiguiente, el sello

260 para la piel incluye una palanca de leva 272 y un conector 274 que está conectado de manera pivotante a la palanca de leva 272 mediante una espiga 276. Un extremo opuesto del conector 274 está conectado de manera pivotante a las espigas 270 y 268. Por consiguiente, el movimiento de la palanca de leva 272 ejerce de acción de leva sobre o mueve a los pasadores 268 o 270 aproximándolos entre sí contrayendo con ello la mordaza partida 266 para que se acople a la superficie exterior de una cánula del conjunto 252 de cánula de punta de balón.

Con referencia ahora a la FIG. 20, se han ilustrado los subconjuntos o componentes principales del conjunto 250 de disector de balón y cánula. El conjunto 252 de cánula de punta de balón incluye en general una cánula 278 que tiene un anclaje 280 de balón situado en un extremo distal 282 de la cánula 278. Un par de aros de bloqueo 286 aseguran el anclaje 280 de balón a la cánula 278. Un adaptador 288 está situado sobre el extremo proximal 290 de la cánula 278 Y está provisto de una lumbrera 292 que está en comunicación de fluidos con el interior del anclaje 280 de balón. A diferencia de la realización anterior, el conjunto 252 de cánula de punta de balón no incluye una lumbrera para insuflación. Esta se proporciona en un componente separado. El conjunto 252 de cánula de punta de balón define un agujero pasante 294 para recibir los diversos subcomponentes de forma similar a como se describió en lo que antecede con respecto al conjunto 110 de disector de balón y cánula.

Para proporcionar una lumbrera para insuflar en la cavidad del cuerpo y para inflar el interior de un balón de disección, el conjunto 250 de disector de balón y cánula incluye un conjunto de válvula 296 conectado por su extremo distal 298 a un extremo proximal 300 del adaptador 288. Preferiblemente, esta conexión es mediante un acoplamiento de tipo de bayoneta, pero puede comprender una conexión roscada o de enganche.

El conjunto de válvula 296 incluye una lumbrera 302 que, cuando se conecta al conjunto 252 de cánula de punta de balón, está en comunicación de fluidos con el agujero 294. Esto permite usar el conjunto 252 de cánula de punta de balón y el conjunto de válvula 296 como una cánula convencional para proporcionar fluido de insuflación en una cavidad del cuerpo. El conjunto de válvula 296 está provisto de una válvula de pico de pato 304 situada proximalmente a la lumbrera 302. El conjunto de válvula 296 tiene un acoplamiento de tipo de bayoneta en un extremo proximal 306. Este extremo proximal 306 se proporciona para acoplarse a varios componentes alternativos.

El conjunto 256 de disector de balón incluye en general un tubo disector alargado 308 que tiene un balón de disección 310 fijado en un extremo distal 312 del tubo 308 de disector. En el tubo 308 se proporcionan unas lumbreras 314 para recibir fluido de inflado para inflar el balón de disección 310. Sobre el tubo 308 hay formada una tapa extrema 316 que tiene un acoplamiento de tipo de bayoneta. El tubo 308 define un agujero pasante 318 para recibir el conjunto de tubo 258 para endoscopio, de una manera similar a la que se ha descrito aquí en lo que antecede. Como se ha indicado, la tapa extrema 316 tiene un acoplamiento de tipo de bayoneta que está configurado para acoplarse al acoplamiento de tipo de bayoneta en el extremo proximal 306 del conjunto de válvula 296 para asegurar el tubo 308 al conjunto de válvula 296. Cuando el conjunto 256 de balón de disección está conectado al conjunto de válvula 296 las lumbreras 314 están situadas distalmente de la válvula de pico de pato 304, o bien en una posición para recibir fluido de inflado a través de la lumbrera 302 para inflar el balón de disección

310.

El conjunto de tubo 258 para endoscopio tiene un tubo 322 para endoscopio que tiene una cabeza de soporte 324 formada en un extremo proximal del tubo 322. El tubo 322 para endoscopio define un agujero pasante 328 para recibir un endoscopio (no representado).

Es de hacer notar que, antes de montar el conjunto 256 de disector de balón con el conjunto de válvula 296, deberá insertarse el conjunto de tubo 258 para endoscopio a través del agujero 318 en el tubo de balón 308. Esto es necesario para asegurar que el tubo 322 para endoscopio proporciona soporte para el balón de disección 310 al ser insertado el conjunto de balón 256 y el conjunto de tubo 258 para endoscopio combinados a través del conjunto de válvula 296 y del conjunto 252 de cánula de punta de balón.

Cuando se usa el conjunto 252 de cánula de punta de balón y el conjunto de válvula 296 sin conjunto 256 de disector de balón ni el conjunto de tubo 258 para endoscopio, se proporciona una tapa extrema 330 de válvula que tiene un acoplamiento de bayoneta en su extremo distal 332 que está configurado para acoplarse al correspondiente acoplamiento de bayoneta en el extremo proximal 306 del conjunto de válvula 296. La tapa extrema 330 está provista de un agujero pasante 334 que puede incluir varios tipos de conjuntos de sello para recibir a su través varios instrumentos operativos.

Con referencia ahora a la FIG. 21, como se ha indicado en lo que antecede, el conjunto 252 de cánula de punta de balón incluye un anclaje 280 de balón fijado a un extremo distal 282 de la cánula 278 mediante unos aros de bloqueo 284 y 286.

El adaptador 288 incluye un cuerpo de adaptador 336 y un acoplador 338. El extremo distal 340 del acoplador 338 está configurado para acoplarse para bloqueo al extremo proximal 342 del cuerpo de adaptador 336. Dentro de la lumbrera 346 en el cuerpo de válvula 336 hay montada una válvula de retención 344.

La cánula 278 está provista de una lumbrera distal 348 y de una lumbrera proximal 350. Las lumbreras 348 y 350 están en comunicación de fluidos entre sí. La lumbrera distal 348 está abierta al interior del anclaje 280 de balón mientras que la lumbrera proximal 350, cuando la cánula 278 está acoplada al cuerpo de adaptador 336, está en alineación con la lumbrera de inflado 346. Con objeto de montar la cánula 278 en el cuerpo de adaptador 336, se sitúa inicialmente un anillo tórico 352 dentro del extremo distal 354 del cuerpo de adaptador y se sitúa el aro de retención 356 sobre el anillo tórico 352. Después se puede montar la cánula 278 en el cuerpo de adaptador 336 mediante una conexión roscada o por otros medios conocidos. Antes de unir el acoplador 338 al cuerpo de adaptador 336, se sitúa un anillo tórico 358 dentro del extremo proximal 342 de 336, y se conecta después el acoplador 338 al cuerpo de adaptador 336.

Dentro de un extremo proximal 362 del acoplador 338 se sitúa un retenedor 360 y sobre el retenedor 360 se sitúa un espaciador 364 y el aro de retención 366. Finalmente, se sitúa un anillo tórico 370 dentro del extremo proximal 362 del acoplador 338 para completar el ensamblaje del conjunto 252 de cánula de punta de balón.

Aunque no se haya representado específicamente, se puede proporcionar un sello para la piel tal como, por ejemplo, el sello 260 para la piel (FIG. 19) sobre la cánula 278 antes de la conexión de la cánula 278 con el cuerpo de adaptador 336.

Con referencia a la FIG. 22, se ha ilustrado en ella el conjunto 256 de disector de balón con las partes separadas. Como se ha indicado en lo que antecede, aunque no se haya representado, un balón está montado en el extremo distal 312 del tubo 308. El tubo 308 está provisto de una lumbrera 314 para inflar el balón de disección. La tapa extrema 316 del conjunto 256 de disector de balón incluye en general una tapa 372 que tiene un anillo tórico 374 situado dentro de un asiento 376 de la tapa 372. Un acoplador 380 está situado sobre el anillo tórico 374 y asegurado ahí mediante un aro retenedor 378. Un acoplador 380 está configurado para acoplarse al asiento, 376 las tapas extremas 372 y está asegurado en el mismo por medio de un aro de retención 382. Una aleta de alineación 384 está formada en un extremo proximal 386 del tubo 308 y está configurada para acoplarse a la correspondiente estructura 388 dentro del agujero 390 de adaptador.

Con referencia ahora a la FIG. 23, puede verse en ella que un paso interno 392 para inflado se extiende entre la lumbrera distal 348 en la cánula 278 y la lumbrera proximal 350 en la cánula 278. Como se ha ilustrado, la lumbrera proximal 350 está en comunicación de fluidos con la válvula de retención 344 y la lumbrera 292 para facilitar el inflado del anclaje 280 de balón.

Análogamente, las lumbreras proximales 314 en el tubo 308 están en comunicación de fluidos con la lumbrera 302 en el conjunto de válvula 296. Por consiguiente, la superficie interior del tubo 308 y una superficie exterior del tubo 322 de endoscopio forman un paso interno de inflado para el balón de disección.

En las FIGS. 24 y 25 se muestra un conjunto de disección y para acceso que comprende un conjunto 400 de cánula y disector de balón de acuerdo con otra no realización. El conjunto 400 de cánula y disector de balón es similar al de los conjuntos antes descritos e incluye un conjunto 401 de disector de balón y un conjunto de cánula de punta de balón 402. Sin embargo, el conjunto 401 de disector de balón incluye lumbreras de insuflación y de inflado del balón de disección separadas. El conjunto 402 de cánula de punta de balón tiene una cánula 406 que tiene un anclaje 404 de balón fijado a la cánula 406 en un extremo distal 408. La cánula 406 está provista de un adaptador 410 que tiene una lumbrera 412. Las lumbreras distal y proximal 414 y 416 se extienden a través del tubo 406. En la cánula 406 hay definido un paso interno 418 que se extiende entre la lumbrera distal 414 y la lumbrera proximal 416, para inflar el anclaje 404 de balón.

El conjunto 401 disector de balón incluye un cuerpo de válvula 420 que tiene una lumbrera de insuflación 422 y una válvula de pico de pato 424 dispuestas en el mismo.

El conjunto 401 de disector de balón incluye también un tubo 426 que tiene un extremo distal 428 al cual está pegado un balón de disección similar a los aquí descritos en lo que antecede (no representado). En el extremo proximal 432 del tubo 426 se proporciona un alojamiento 430 de disector que incluye una lumbrera de inflado 434. Entre la superficie interior del tubo 426 de balón y la superficie exterior de un tubo 438 para endoscopio de un soporte 440 para endoscopio hay formado un paso interno de inflado 436 para inflar el balón de disección, de una manera similar a la que se describió con respecto a los conjuntos anteriores.

El conjunto de disector de balón y cánula puede hacerse de cualquier material de calidad médica, incluyendo metales y plásticos. El aparato se fabrica usando técnicas bien conocidas.

Se entiende que pueden hacerse diversas modificaciones a la realización descrita en esta memoria descriptiva. Por ejemplo, se pueden obtener otras configuraciones para asegurar un conjunto de cánula a un conjunto disector de balón para formar un dispositivo combinado y acoplado. Además, se pueden proporcionar otras formas y construcciones de balón tales como, por ejemplo, elásticos, no elásticos, ovalados, arriñonada, juntamente con

construcciones que proporcionan diferentes características de expansión. Además, la terminología de componentes similares con las diversas realizaciones no deberá ser entendida como específica de cualquier realización particular.

La forma y el material del balón de disección pueden seleccionarse como se desee para el procedimiento quirúrgico particular. Por ejemplo, el balón puede tener la forma redondeada de los balones, una forma redonda achatada,

5 puede ser alargado en dirección lateral con respecto al eje geométrico longitudinal del dispositivo, o puede ser de cualquier otra forma. El material del balón puede ser elástico, de modo que siga un camino de mínima resistencia en el cuerpo, no elástico para que adopte una forma predeterminada al ser inflado, o bien de una combinación de materiales elásticos y no elásticos. El conjunto de disector de balón y cánula puede usarse para la reparación de hernias, para suspensión del cuello de la vejiga o para otros procedimientos que requieran la separación de tejido.

10 El material del anclaje de balón es, deseablemente, un polímero elastomérico, pero puede comprender un material no elástico.

El balón de disección y el anclaje de balón pueden inflarse con cualquier fluido de calidad médica, tal como solución

salina, CO 2, o cualquier otro fluido. Los balones pueden inflarse usando una jeringa, con una bomba de

accionamiento mecánico o manual o por otros medios. Las lumbreras para inflar los balones pueden usarse con

15 válvulas unidireccionales, válvulas de retención, o cualquier otra disposición de válvula para inflar los balones. Las válvulas pueden incluir un escape para desinflar el balón o bien se puede disponer un botón de suelta separado.

Los sellos de los conjuntos de cánula antes considerados pueden comprender un sello de instrumento en

combinación con un sello para cerrar el paso a través del conjunto de cánula, en ausencia de algún instrumento. El

sello de instrumento puede comprender cualquier sello, tal como por ejemplo un sello de septo. Para cerrar el paso

20 se puede usar una válvula de aleta o un sello de pico de pato. En cada una de las realizaciones antes consideradas, el anclaje puede comprender un denominado anclaje de articulación de seta en la cánula, o bien un collarín roscado para asegurar el conjunto de cánula en el cuerpo del paciente.

Claims

REIVINDICACIONES

1. Un conjunto (250) de cánula y disector combinados, que comprende:

un conjunto de cánula (252) que tiene un adaptador (288) y una cánula de acceso (278) que define un agujero pasante (294);

un conjunto de válvula (296) que se puede conectar y desensamblar del adaptador, en donde el conjunto de válvula incluye una lumbrera (302);

en donde la lumbrera del conjunto de válvula está en comunicación de fluidos con el agujero cuando el conjunto de válvula está conectado al adaptador para proporcionar fluido de insuflación a la cavidad del cuerpo, y

un conjunto de disector (256) que tiene un alojamiento (316) de disector con una estructura de conexión configura para acoplarse al conjunto de válvula y un tubo alargado (308) que tiene un paso, el tubo alargado se extiende distalmente del alojamiento de disector, en donde el tubo alargado incluye una lumbrera (314);

conectado al extremo distal del tubo alargado hay un balón de disección (310), teniendo el balón de disección una cámara en comunicación con el paso,

en donde la lumbrera del tubo alargado está situada para recibir fluido de inflado a través de la lumbrera del conjunto de válvula cuando el conjunto de balón de disección está conectado al conjunto de válvula para permitir el inflado del balón de disección.
2.

El conjunto de disector y cánula combinados de la reivindicación 1, que comprende un conjunto de sello (260) para la piel montado de manera movible sobre el conjunto de cánula.
3.

El conjunto de disector y cánula combinados según la reivindicación 1, en donde el alojamiento de disector tiene un extremo proximal con un orificio que se comunica con el paso y que comprende un obturador (258) que puede ser recibido en el orificio para extenderse adentro del paso.
4.

El conjunto de disector y cánula combinados según la reivindicación 3, en donde el obturador de disector tiene un miembro movible hasta el acoplamiento con un rebaje en el alojamiento de disector para fijar el obturador de disector con relación al alojamiento de disector.
5.

El conjunto de disector y cánula combinados según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en donde la cánula de acceso tiene un extremo distal y un anclaje (280) de balón dispuesto en el extremo distal.
6.

El conjunto de disector y cánula combinados según la reivindicación 5, en donde el adaptador tiene una segunda lumbrera (292) en comunicación con el anclaje de balón, y el alojamiento de disector tiene una tercera lumbrera en comunicación con el paso del tubo.
7.

El conjunto de disector y cánula combinados de la reivindicación 4, en donde el obturador se extiende a través del tubo, adentro de la cámara del balón cuando el obturador de disector está fijado al alojamiento de disector.
8.

El conjunto de disector y cánula combinados de la reivindicación 1, en donde el conjunto de cánula incluye un conjunto movible de bloqueo (260) que tiene una almohadilla de espuma (264) y un mecanismo de bloqueo (266) que está montado de manera deslizante sobre la cánula de acceso para asegurar el conjunto de cánula en la pared abdominal.
9.

El conjunto de disector y cánula combinados de cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en donde el conjunto de válvula comprende un componente de sellado (304) en el interior del conjunto de válvula para impedir la fuga de fluido después de que el conjunto de balón de disección sea retirado del conjunto de válvula y la cavidad sea insuflada.
10.

El conjunto de disector y cánula combinados de cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en donde el conjunto de válvula se puede conectar al adaptador mediante un acoplamiento de tipo bayoneta, o una conexión roscada o de enganche.
11.

El conjunto de disector y cánula combinados de cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en donde el conjunto de disector es una tapa extrema (316) que tiene un acoplamiento de estilo de bayoneta configurado para acoplar el acoplamiento de estilo de bayoneta a un extremo proximal del conjunto de válvula.
12.

El conjunto de disector y cánula combinados de la reivindicación 9, en donde la lumbrera del conjunto de válvula está situado proximal del componente de sellado.
13.

El conjunto de disector y cánula combinados de la reivindicación 9 o 12, en donde cuando el conjunto de

disección está conectado al conjunto de válvula, la lumbrera del tubo alargado está situada distal mente del 5 componente de sellado.
14. El conjunto de disector y cánula combinados de cualquiera de las reivindicaciones anteriores que comprende además una tapa extrema (330) de válvula que tiene un agujero pasante (334) que incluye un conjunto de sello para recibir un instrumento operativo a través del mismo y que incluye un acoplamiento de bayoneta en su extremo distal configurado para acoplarse con un correspondiente acoplamiento de bayoneta en el extremo proximal del conjunto

10 de válvula de modo que la tapa extrema de válvula se pueda acoplar con el conjunto de válvula cuando el conjunto de disector de balón es retirado del conjunto de cánula y el conjunto de válvula.