ES2327632T3 - Disector de balon con canula. - Google Patents

Abstract

Un conjunto de disección y para acceso (110) para practicar un procedimiento quirúrgico que incluye la disección de tejido, que comprende: un conjunto de cánula (112) que tiene un alojamiento de la cánula (120), una cánula (122) que se extiende distalmente desde el alojamiento de la cánula, definiendo la cánula un lumen (150), en que el alojamiento de la cánula define una lumbrera de insuflar (134) en comunicación con el lumen, un conjunto disector de balón (114) que tiene un alojamiento de disector (148) con una estructura de fijación (160) configurada para aplicar y desaplicar el alojamiento de la cánula, desaplicable de modo que se pueda separar el conjunto de disector del conjunto de cánula, un tubo alargado (118) que tiene un paso (154), y un balón de disección (116) fijado a un extremo distal del tubo alargado, teniendo el balón de disección una cámara en comunicación con el paso, en que el tubo alargado se extiende distalmente desde el alojamiento del disector y el tubo alargado del conjunto disector de balón se extiende a través del lumen del conjunto de cánula, en que: el tubo alargado incluye una lumbrera (158) la cual, cuando el conjunto de cánula y el conjunto disector de balón están aplicados, se alinea con la lumbrera de insuflar del conjunto de cánula para permitir el inflado del balón.

Description

Disector de balón con cánula.

Antecedentes 1. Campo técnico

El campo técnico se refiere a dispositivos de disección para formar un espacio anatómico dentro de un cuerpo y, en particular, a dispositivos de disección de balón, disectores de balón que tienen una cánula con punta de balón combinada.

2. Antecedentes en la técnica asociada

Durante ciertos procedimientos quirúrgicos, es necesario diseccionar capas de tejido para formar un espacio anatómico para acceso a una zona quirúrgica, y dentro de la cual se puedan manipular los instrumentos quirúrgicos. Por ejemplo, en la cirugía de reducción de hernias, es necesario formar una cavidad anatómica operativa dentro del espacio extraperitoneal, con objeto de diseccionar las capas de tejido de la fascia del peritoneo y acceder a la zona de la hernia. Son conocidos varios disectores de balón para realizar el procedimiento de disección del tejido usado en la cirugía de reducción de hernias. Éstos incluyen generalmente un solo dispositivo que tiene un balón para disección formado en el extremo distal de un tubo y una lumbrera de inflado formada en el extremo proximal del tubo. Se usa una cánula separada para insuflar el espacio extraperitoneal.

En el documento EP 0 610 099 se describe un dispositivo de retracción que comprende una varilla con un balón inflable fijado en su extremo distal. La varilla es deslizable dentro de un tubo introductor.

Aunque los dispositivos de disección de tejidos actualmente conocidos son útiles, sería beneficioso disponer de un dispositivo disector de balón modular o de múltiples componentes, combinado con una cánula para facilitar su uso en los procedimientos quirúrgicos que requieran la disección de capas de tejido.

Sumario

El invento proporciona un conjunto según la reivindicación 1, con realizaciones preferidas expuestas en las reivindicaciones subordinadas.

Se describe un conjunto de disección y para acceso, para realizar un procedimiento quirúrgico que incluya la disección de tejido, y la provisión de acceso al interior del cuerpo. El conjunto incluye un conjunto de cánula que tiene un alojamiento para la cánula y un conjunto disector que tiene un alojamiento para el disector con una estructura de fijación configurada para aplicar el alojamiento de la cánula y un tubo alargado que tiene un paso, extendiéndose el tubo alargado distalmente desde el alojamiento del disector. Fijado al extremo distal del tubo alargado hay un balón de disección, teniendo el balón de disección una cámara en comunicación con el paso.

El conjunto de cánula tiene una cánula que define un lumen, el alojamiento de la cánula tiene un orificio que comunica con el lumen, y el tubo alargado se extiende a través del lumen. La estructura de fijación incluye al menos un pestillo móvil, que puede ser movido a aplicación con el alojamiento de la cánula para fijar el alojamiento del disector al alojamiento de la cánula. El alojamiento de la cánula tiene un rebajo y el al menos un pestillo móvil es pivotable para encajar en el rebajo. Preferiblemente, el al menos un pestillo móvil está cargado hacia una posición de aplicación.

El alojamiento del disector tiene una lumbrera de inflado en comunicación con el paso, para inflar el balón de disección. El alojamiento del disector tiene también un orificio que comunica con el paso. En el orificio está recibido un obturador, de modo que se extiende dentro del paso y está dimensionado de manera que queda definido un lumen entre el obturador y el tubo.

El alojamiento de la cánula define una lumbrera para inflado en comunicación con el lumen de la cánula.

El alojamiento del disector tiene un extremo proximal con un orificio que comunica con el paso. El orificio recibe un endoscopio de tal modo que se extienda dentro del paso.

Es de hacer notar que el obturador tiene una estructura de fijación susceptible de aplicación con el alojamiento del disector. El obturador incluye un rebajo para recibir el balón cuando el balón está en la configuración de aplastado.

La cánula del conjunto de cánula tiene un extremo distal y un anclaje de balón dispuesto en el extremo distal. El alojamiento de la cánula tiene una primera lumbrera en comunicación con el lumen de la cánula y una segunda lumbrera en comunicación con el anclaje de balón. El alojamiento del disector tiene una tercera lumbrera en comunicación con el paso del tubo.

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También se describe un conjunto de disector y cánula combinado que incluye un conjunto de disector que tiene un alojamiento de disector, un tubo y un obturador del disector, y un conjunto de cánula que tiene un alojamiento de la cánula, un obturador de la cánula y una cánula para acceso. El obturador de la cánula puede ser separado de la cánula para acceso, y el tubo del conjunto de disector está recibido en la cánula de acceso, de modo que el conjunto de cánula es movible a lo largo del tubo del conjunto de disector. El alojamiento de la cánula tiene un rebajo, y el alojamiento del disector incluye un miembro móvil que puede ser movido llevándolo a aplicación con el rebajo, para sujetar el alojamiento del disector al alojamiento de la cánula.

El miembro móvil es un pestillo configurado para encajar en el rebajo en el alojamiento de la cánula.

Preferiblemente, el obturador de la cánula tiene una tapa proximal con un miembro movible para encajar en un rebajo en el alojamiento de la cánula y sujetar el obturador de la cánula al alojamiento de la cánula.

El obturador del disector tiene un miembro movible a aplicación con un rebajo en el alojamiento del disector, para fijar el obturador del disector con relación al alojamiento del disector. El alojamiento del disector incluye un botón susceptible de aplicación con el miembro movible, para mover al miembro movible con respecto al alojamiento del bisector.

El conjunto de disector incluye un balón de disección que define una cámara, estando fijado el balón de disección al tubo de modo que el interior del tubo y la cámara están en comunicación entre sí.

La cánula para acceso tiene un extremo distal y un anclaje de balón dispuesto en el extremo distal.

También se describe un método para diseccionar tejido y proporcionar una lumbrera de acceso, proporcionando para ello un disector y una cánula aplicada al disector para formar un dispositivo combinado. El disector tiene un tubo, un balón de disección fijado al tubo de modo que una cámara del balón se comunica con el interior del tubo, y un obturador que se extiende a través del tubo, dentro de la cámara del balón. La cánula tiene un anclaje de balón. En la cánula puede estar montado un collarín, proximal al anclaje de balón.

El dispositivo combinado se inserta en una incisión en un paciente y se disecciona el tejido con el disector inflando para ello el balón de disección. Se desaplica del disector la cánula y se hace avanzar dentro de la incisión. Después se desinfla el balón de disección y se separa el disector de la cánula. Preferiblemente, se retira el obturador y se inserta un endoscopio en el disector, de modo que el endoscopio se extienda hasta la cámara del balón de disección.

El obturador puede ser retirado y el endoscopio insertado antes de la disección del tejido. La disección puede efectuarse bajo observación.

También se describe un conjunto de disección con balón y de acceso, el cual está previsto para facilitar la formación de un espacio anatómico dentro del cuerpo, tal como, por ejemplo, un espacio anatómico en la cavidad abdominal para cirugía de reducción de hernias.

El disector de balón y el conjunto de cánula incluyen generalmente un conjunto de cánula para anclar el dispositivo a la pared abdominal, y un conjunto disector con balón que tiene un balón de disección en un extremo distal para separar unas de otras las capas de tejido y formar un espacio anatómico. Además, el disector de balón y la cánula pueden también incluir un soporte de endoscopio para la retención de un endoscopio, el cual se inserta a través del disector de balón y se usa para visualizar el espacio abdominal al ser separadas las capas de tejido. Un tubo de soporte de endoscopio actúa también como soporte del balón de disección, ya que se inserta a través de la cánula de la punta del balón.

El conjunto de cánula incluye generalmente un alojamiento que tiene una cánula que se extiende distalmente desde el mismo. En un extremo distal de la cánula puede estar definido un balón de anclaje. Un lumen formado a través de la cánula conecta la lumbrera de inflado con el interior del balón de anclaje. El alojamiento incluye una lumbrera de inflado para inflar el balón de anclaje y una lumbrera de insuflar para proporcionar insuflado de fluido dentro de la cavidad del cuerpo y para inflar además el balón del disector cuando el balón del disector y el conjunto de cánula de la punta del balón están totalmente montados. El conjunto de cánula puede además incluir un conjunto de bloqueo móvil que tiene una almohadilla de espuma y un mecanismo de bloqueo que va montado a deslizamiento sobre la cánula. Esto se ha previsto para sujetar el conjunto de cánula en la pared abdominal. Pueden disponerse varios componentes de sellado en las partes internas de la cánula, tales como, por ejemplo, una válvula de pico de pato para evitar la fuga de fluido después de que se hayan retirado el endoscopio y el balón de disección del conjunto de cánula con balón en la punta, y se haya insuflado en la cavidad.

El conjunto de disección con balón incluye un tubo con el balón de disección fijado a un extremo distal del tubo. En el extremo proximal del tubo hay formado un alojamiento que incluye una estructura de enganche que es susceptible de aplicación con el alojamiento de la cánula para retener el conjunto de cánula y el conjunto disector de balón juntos. El tubo del alojamiento incluye una lumbrera, la cual, cuando está totalmente montada, se alinea por sí misma con la lumbrera de insuflar en el conjunto de cánula, para permitir el inflado del balón de disección.

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El disector con balón y el conjunto de cánula con balón en la punta pueden incluir, además, un soporte de endoscopio que tiene un tubo de endoscopio alargado, el cual se inserta a través del tubo del conjunto de disección con balón y un soporte de la cabeza del endoscopio para alinear el endoscopio con respecto al tubo del endoscopio.

El tubo del endoscopio se extiende distalmente en el interior del balón de disección para facilitar la visión del espacio extra peritoneal. Cuando el conjunto de cánula con balón en la punta, el conjunto disector de balón y el soporte de endoscopio están totalmente montados, el espacio anular entre la superficie interior del tubo y la superficie exterior del soporte del endoscopio forma un lumen de inflado en comunicación de fluido con el interior del balón de disección y de la lumbrera de insuflar para inflar el balón de disección.

También se describen métodos para usar el conjunto de disector de balón y cánula para formar un espacio anatómico dentro de un paciente.

También se describen realizaciones alternativas del conjunto de disector de balón y de cánula con balón en la punta, en las cuales se incluyen generalmente componentes modulares para uso con un conjunto de válvula específico. Una realización particular incluye dos lumbreras de inflado, una para inflar el anclaje de balón del conjunto de cánula con balón en la punta y una segunda para inflar el balón de disección. La segunda lumbrera de inflado se puede usar también para proporcionar insuflado de fluido dentro de la cavidad abdominal después de que haya sido retirado el disector de balón.

También se describe un disector de balón y una cánula con balón en la punta que comprenden componentes modulares los cuales incluyen tres lumbreras separadas, una para inflar el anclaje de balón del conjunto de cánula con balón en la punta, una para proporcionar insuflado de fluido dentro de la cavidad abdominal, y una tercera lumbrera, en el propio conjunto de disección con balón, diseñada específicamente para inflar el balón para disección.

Breve descripción de los dibujos

Se describen aquí varias realizaciones, con referencia a los dibujos en los que:

La Fig. 1 es una vista en perspectiva de un disector de balón y un conjunto de cánula con balón en la punta, de acuerdo con una realización de la presente exposición;

La Fig. 2 es una vista en corte transversal del disector de balón y el conjunto de cánula con balón en la punta de acuerdo con la realización de la Fig. 1;

La Fig. 3 es una vista en corte transversal del conjunto disector de balón de acuerdo con la realización de las Figs. 1 y 2;

La Fig. 4 es una vista en despiece ordenado del conjunto disector de balón de acuerdo con la realización de las Figs. 1-3;

La Fig. 5 es una vista en corte transversal del conjunto de cánula con balón en la punta de acuerdo con la realización de las Figs. 1-4;

La Fig. 6 es una vista en despiece ordenado del conjunto de cánula con balón en la punta de acuerdo con la realización de las Figs. 1-5;

La Fig. 7A es una vista en perspectiva del disector de balón y el conjunto de cánula con balón en la punta, de acuerdo con la realización de las Figs. 1-6, siendo usado para diseccionar tejido;

La Fig. 7B es una vista en perspectiva del disector de balón y el conjunto de cánula con balón en la punta de acuerdo con la realización de las Figs. 1-6, anclando el conjunto de cánula con balón en la punta en su lugar en el tejido;

La Fig. 8 es una vista en perspectiva de un disector de balón y un conjunto de cánula con balón en la punta de acuerdo con una realización del presente invento;

La Fig. 9 es una vista en despiece ordenado del disector de balón y del conjunto de cánula con balón en la punta de acuerdo con la realización de la Fig. 8;

La Fig. 10 es un corte transversal del extremo distal del conjunto disector de balón a lo largo de la línea 10-10 de la Fig. 8;

La Fig. 11 es una vista por un extremo del balón desinflado y de la cubierta del balón, de acuerdo con la realización de las Figs. 8-10;

La Fig. 12 es una vista en corte transversal del extremo proximal del disector de balón y del conjunto de cánula con balón en la punta de acuerdo con la realización de las Figs. 8-11;

La Fig. 13 es una vista en perspectiva del conjunto de cánula con balón en la punta de acuerdo con la realización de las Figs. 8-12, con el anclaje de balón siendo inflado;

La Fig. 14 es una vista en perspectiva del disector de balón y del conjunto de cánula con balón en la punta de acuerdo con la realización de las Figs. 8-13, con el balón para disección siendo inflado;

La Fig. 15 es una vista en alzado lateral del disector de balón inflado, de acuerdo con la realización de las Figs. 8-14;

La Fig. 16 es una vista en perspectiva de un endoscopio y un tubo de soporte de endoscopio siendo retirados del disector de balón y del conjunto de cánula con balón en la punta combinados, de acuerdo con la realización de las Figs. 8-15;

La Fig. 17 es una vista en perspectiva de un disector de balón parcialmente retirado del conjunto de cánula con balón en la punta de acuerdo con la realización de las Figs. 8-16;

La Fig. 18 es una vista por arriba de un disector de balón y un conjunto de cánula con balón en la punta de acuerdo con otra realización del presente invento;

La Fig. 19 es una vista en corte transversal dado a lo largo de la línea 19-19 de la Fig. 18, en la que se ha ilustrado un mecanismo de bloqueo de collarín;

La Fig. 20 es una vista en perspectiva en despiece ordenado del disector de balón y el conjunto de cánula con balón en la punta de acuerdo con la realización de las Figs. 18 y 18;

La Fig. 21 es una vista en perspectiva en despiece ordenado del conjunto de cánula con balón en la punta de acuerdo con la realización de las Figs. 18-20;

La Fig. 22 es una vista en perspectiva en despiece ordenado del conjunto disector de balón de acuerdo con la realización de las Figs. 18-21;

La Fig. 23 es una vista en corte dado a lo largo de la línea 23-23 de la Fig. 18;

La Fig. 23A es un área ampliada de detalle del anclaje de balón de la Fig. 23; la Fig. 23B es un área ampliada de detalle de la lumbrera de inflado proximal de la Fig. 23;

La Fig. 24 es una vista por arriba del disector de balón y el conjunto de cánula con balón en la punta de acuerdo con otra realización de la presente exposición; y

La Fig. 25 es una vista en corte dado a lo largo de la línea 25-25 de la Fig. 34.

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Descripción detallada de realizaciones preferidas

En las Figs. 1-7B se ha representado un conjunto de disección y para acceso que comprende un disector de balón y un conjunto de cánula 10, de acuerdo con una realización de la presente exposición, que no pertenecen al invento. Con referencia a las Figs. 1 y 2, el conjunto 10 de disector de balón y cánula tiene un conjunto disector de balón 12 y un conjunto de cánula con balón en la punta 14. El conjunto disector de balón 12 tiene un tubo alargado 16 que tiene un extremo distal 17 y un extremo proximal 18, y que define un paso 19. Un balón de disección 20 está fijado al extremo distal 17 del tubo 16. El balón de disección 20 forma una cámara 21 que se comunica con el paso 19. El balón de disección 20 es de forma redonda y está formado de un material elástico, de modo que se expanda tomando una curva que siga el camino de mínima resistencia del tejido.

En las Figs. 3 y 4 se ha ilustrado el conjunto disector de balón 12 por separado del conjunto de cánula con balón en la punta 14. En el extremo proximal 17 del tubo alargado 16 está formado un alojamiento 22 del disector. El alojamiento 22 del disector tiene un orificio 24, en un extremo proximal 23 del mismo, e incluye un sello 26. El alojamiento 22 del disector puede estar formado de dos partes para soportar el sello 26. El alojamiento del disector 22 define una lumbrera de inflado 28 (Fig. 1) dimensionada para recibir una válvula de inflado unidireccional. La válvula de inflado y la lumbrera de inflado 28 comunican con el balón de disección 20 a través del tubo alargado 16.

Un obturador 30 del disector, que tiene un eje alargado 32 y una punta distal 34, puede ser situado en posición a través del orificio 24 en el alojamiento 22 del disector, a través del paso 19 en el tubo 16, y dentro de la cámara 21 del balón de disección 20. La superficie exterior del eje 32 del obturador y la superficie interior del tubo alargado 16 forman un lumen de inflado entre la lumbrera de inflar 28 y un balón de disección 20. Un extremo proximal 35 del obturador 30 del disector tiene una tapa 36, la cual lleva pestillos elásticos 38 conectados a botones 40. Cuando el obturador 30 del disector es recibido en el alojamiento 22 del disector y hecho avanzar por dentro el tubo 16, la punta distal 34 se aplica al balón e disección 20 y lo soporta con una forma alargada. El obturador 30 del disector está dimensionado de modo que el eje 32 del obturador estira el balón de disección 20, soportando al balón 20 de disección en una configuración de aplastado. Los pestillos 38 encajan en rebajos 42 en el extremo proximal 23 del alojamiento 22 del disector. En el alojamiento 22 del disector se han previsto pestillos adicionales 44, conectados a botones 45, para interconectar el alojamiento 22 del disector con un alojamiento 46 de la cánula del conjunto de cánula con balón en la punta 14.

Con objeto de inflar el balón de disección 20, una fuente de presión de inflado está fijada de modo liberable a la lumbrera de inflar 28 y se introduce fluido a presión a través de la lumbrera de inflar 28 y se comunica a través del tubo alargado 16 al balón de disección 20.

Con referencia a las Figs. 5 y 6, en las cuales se ha ilustrado el conjunto de cánula con balón en la punta 14 por separado del conjunto disector de balón 12, el conjunto de cánula con balón en la punta 14 tiene una cánula 47 que está abierta por sus extremos proximal y distal 48, 49, para definir un lumen de acceso 50 para recibir a su través instrumentos quirúrgicos. Adyacente al extremo distal 49 de la cánula 47 hay dispuesto un anclaje 52 de balón inflable, que tiene una forma en general toroidal.

El alojamiento 46 de la cánula está fijado a la cánula 47 en el extremo proximal 48 de la cánula 47. El alojamiento 46 de la cánula tiene un orificio 54 que comunica con el lumen de acceso 50. En una superficie del alojamiento 46 de la cánula se ha previsto una lumbrera 56 de válvula. La lumbrera 56 de válvula está dimensionada para recibir una válvula de retención en un modo de sellado sustancialmente estanco a los fluidos. Entre la superficie interior y la superficie exterior de la cánula 47, está definido un lumen de inflado 58 que se extiende hasta una lumbrera distal 60 abierta al anclaje 52 de balón. La lumbrera de válvula 56 comunica con una lumbrera proximal 62 en un extremo proximal del lumen 58, de modo que la lumbrera de válvula 56 comunica con el anclaje de balón 52 a través del lumen 58.

Con objeto de inflar el anclaje de balón 52, una fuente de presión de inflado está fijada de modo liberable a la lumbrera de válvula 56, introduciendo fluido a presión a través de la lumbrera de válvula 56 en el anclaje de balón 52, haciendo que se expanda el anclaje de balón 52.

También se ha previsto una lumbrera de insuflado 64 en el alojamiento de la cánula 46, y en comunicación de fluido con el interior del alojamiento de la cánula 46 y de la cánula 47, para proporcionar insuflación de fluido en el interior del cuerpo de un paciente a través del lumen de acceso 50 de la cánula 47. Se ha dispuesto una lumbrera de insuflado 64 distalmente con respecto a un conjunto de sello 66 previsto en el alojamiento de la cánula 46. El conjunto de sello 66 sella el interior de la cánula 47 durante la insuflación, de modo que mantenga la presión de insuflado dentro del cuerpo. El conjunto de sello 66 incluye generalmente un sello 68 de instrumentos para sellar alrededor de los instrumentos insertados en la cánula 47, y un sello 70 para sellar la cánula 47 en ausencia de cualesquiera instrumentos insertados en la cánula 47. El sello 68 para instrumentos puede comprender cualquier sello para instrumentos conocido usado en los dispositivos de cánulas y/o de trocar, tal como un sello de diafragma. El sello 70 puede comprender cualquier sello conocido para cerrar el paso con el lumen de acceso 50, tal como un sello de pico de pato o una válvula de aleta.

Un sello para la piel 72 está montado para deslizamiento sobre la superficie exterior de la cánula 47. El sello para la piel 72 incluye un collarín de espuma compresible 74 montado en una mordaza 76 para sujetar el sello para la piel 72 en una posición longitudinal deseada a lo largo de la cánula 47. El sello para la piel 72 puede estar construido como se describe con más detalle en lo que sigue con respecto al conjunto 260 de sello para la piel, como se ha ilustrado en la Fig. 19.

Con referencia a las Figs. 5 y 6, el conjunto de cánula con balón en la punta 14 incluye un obturador de cánula 78 que tiene una tapa proximal 80 y un extremo distal 82. El obturador 78 se inserta en el orificio 54 del alojamiento 46 de la cánula, y se hace avanzar a través del lumen de acceso 50 de la cánula 47, de modo que un extremo distal 82 del obturador 78 de la cánula se extienda fuera del extremo distal 49 de la cánula 47. El alojamiento 46 de la cánula tiene un extremo proximal 83, con rebajos 84 para recibir pestillos 86 llevados por la tapa proximal 80 del obturador 78 de la cánula. Los botones 68 están también unidos a los pestillos 86 para desencajar los pestillos 86 de los rebajos 84. Los pestillos 44 en el alojamiento 22 del disector encajan también en los rebajos 84 en el alojamiento 46 de la cánula, cuando se monta el conjunto disector de balón 12 en el conjunto de cánula con balón en la punta 14.

En las Figs. 1 y 2 se han ilustrado el conjunto de disección de balón 12 y el conjunto de cánula con balón en la punta 14 montados juntos. Para montar el conjunto disector de balón 12 y el conjunto de cánula con balón en la punta 14, se retira de la cánula 47 el obturador de cánula 78. Se inserta el conjunto disector de balón 12 en el orificio 54 del alojamiento de la cánula 46 y se hace avanzar a través del lumen de acceso 50 de la cánula 47 de modo que los pestillos 44 en el alojamiento 22 del disector encajan en los rebajos 84 en el alojamiento 46 de la cánula, interconectando los conjuntos. (Fig. 2).

El conjunto disector de balón 12 se usa para disecar tejido a lo largo de planos de tejido naturales en general, para cirugía laparoscópica, para cirugía endoscópica bascular, plástica o reconstructiva, o para otros procedimientos que requieran la separación del tejido. Se hace en la piel del paciente una incisión del tamaño adecuado. A continuación se inserta el conjunto de disector de balón y cánula 10 montado en la incisión, usando el obturador 30 del disector para hacer un túnel que sea un paso más allá del punto de incisión.

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A través de la lumbrera de inflado 28 se suministra presión de inflado desde una fuente exterior adecuada y se comunica al balón de disección 20. Al ser aplicada presión, el balón de disección 20 se expande. La expansión del balón de disección disecciona el tejido circundante a lo largo de los planos de tejido naturales. Una vez creado el espacio deseado, se desinfla el balón de disección 20 retirando para ello el obturador 30 del disector lo cual permite que se alivie la presión de inflado a través del orificio 24 en el alojamiento 22 del disector.

En una alternativa, se saca el obturador 30 del tubo 16 y se sustituye por un endoscopio. Después se inserta el conjunto de disector de balón y cánula 10 en la incisión en la piel y se infla el balón disector 20 como se ha visto en lo que antecede. Se usa el endoscopio para soporte del balón 20, así como para ver el espacio disecado y para visión durante la disección.

Después de desinflado el balón de disección 20, se desengancha el alojamiento 22 del disector del alojamiento 46 de la cánula presionando para ello los botones 45 en el alojamiento 22 del disector. Se hace avanzar la cánula 47 a lo largo del tubo 16 disector de balón y se sitúa dentro de la incisión de modo que el anclaje 52 de balón quede situado dentro de la cavidad del cuerpo. Se suministra fluido de inflado a través de la lumbrera de válvula 56 comunicando con ello el fluido de inflado al anclaje 52 del balón en el extremo distal 47 de la cánula 47, expandiendo el anclaje 52 del balón. Después de expandido el anclaje 52 del balón, se lleva el mismo a aplicación con la carga inferior de la pared abdominal del paciente.

Se lleva el sello para la piel 72 a su posición contra la superficie de la pared abdominal del paciente y se sujeta. El collarín de espuma 74 del sello para la piel 72 forma una barrera para la presión, reduciéndose con ello al mínimo la pérdida de presión de insuflado a través de la abertura en la pared abdominal del paciente y, en combinación con el balón 52 de anclaje, se asegura el conjunto de cánula con balón en la punta 14 al cuerpo del paciente.

Se saca el conjunto disector de balón 12 de la cánula 47 y se introducen instrumentos quirúrgicos en la zona quirúrgica a través del orificio 54 en el alojamiento 46 de la cánula y del lumen de acceso 50 en la cánula 47. Como ejemplos de tales instrumentos quirúrgicos se incluyen, aunque sin quedar limitados a ellos, los endoscopios, los dispositivo de sutura quirúrgica, y los aplicadores de dispositivos quirúrgicos.

Una vez completado el procedimiento quirúrgico, el cirujano desinfla el balón de anclaje 52 abriendo para ello la válvula de retención fijada a la lumbrera 56 de la válvula. Una vez suficientemente desinflado el balón de anclaje 52, se saca la cánula 47 de la incisión.

Se pueden proporcionar diferentes versiones de disector de balón y conjunto de cánula con balón en la punta 10 con los diferentes tipos de balón de disección para cada versión. Deseablemente, una versión incluye un balón redondo de un material elástico y otra versión incluye un balón ovalado que se extiende lateralmente que deseablemente es inelástico. Los balones pueden ser elásticos, inelásticos o de una combinación de materiales que tengan ambas características. La selección del balón se deja al cirujano.

En otras realizaciones, se proporciona un balón de disección ovalado que se extiende lateralmente, como el representado en la Fig. 14, en el conjunto disector de balón 12. El balón va unido al tubo 16 de modo que el obturador 30 se extiende dentro del balón. En una configuración de plegado, se enrollan los márgenes laterales del balón de disección hacia dentro, hacia el obturador 30 del disector del conjunto disector de balón 12. En cada uno de los costados laterales del obturador 30 están definidas dos mesetas rebajadas 90, para acomodar los márgenes enrollados del balón de disección. Se ha previsto un manguito alrededor del balón de disección para retener el balón de disección en la condición de aplastado (como el manguito ilustrado en la Fig. 11) durante la inserción en el cuerpo y antes del inflado. Preferiblemente el manguito comprende una hoja de material polímero que está unida al material del balón de disección. El manguito incluye una región perforada debilitada longitudinal tal que, al inflar el balón de disección, el manguito se separa a lo largo de las perforaciones y libera al balón de disección. Al ser inflado el balón de disección, el balón de disección se desenrolla o se despliega en dirección lateral con respecto al tubo 16.

Con referencia a las Figs. 7A y 7B, se describirá ahora en general el uso del disector de balón y el conjunto de cánula con balón en la punta 10 en la reducción de una hernia. Se hace una incisión en el tejido en o alrededor del ombligo y se disecciona hacia abajo hasta la envuelta del recto posterior usando útiles de disección comunes. Una vez localizada la envuelta del recto posterior, se inserta la punta distal del conjunto combinado de disector de balón y cánula 10 a través de la incisión 1 en un espacio extraperitoneal con un ángulo oblicuo y hacia el hueso púbico. Se disecciona con punta roma empujando para ello sobre el conjunto 10 de disector de balón y cánula de punta de balón hasta que la punta distal esté en la posición correcta. Como se ha visto en lo que antecede, ciertas realizaciones preferidas tienen un balón de disección 20 provisto de una cubierta de balón que tiene perforaciones tales que al forzar el paso de aire o de líquido al interior del balón de disección 20, se rompen las perforaciones y se permite que el balón se expanda hasta su pleno tamaño con objeto de separar las capas de tejido, formándose con ello un espacio anatómico. Una vez correctamente situado el balón de disección 20, se fuerza a pasar aire o líquido a través de la lumbrera de inflado 28 con objeto de inflar el balón de disección 20. (Fig. 7A). Deseablemente, se presionan los botones 40 para desconectar el obturador 30 del conjunto disector de balón 12 y se sitúa deseablemente un endoscopio en el tubo 16 del conjunto disector de balón 12. El endoscopio puede usarse con objeto de visualizar el espacio extraperitoneal y la anatomía durante el inflado del balón de disección 20 mientras se va creando el espacio. Después de creado el espacio deseado, se desinfla el balón de disección 20 retirando para ello el endoscopio del tubo 16. En ausencia de un endoscopio, deberá estar en su posición el obturador 30 del disector para soportar el balón de disección 20 desinflado. Como se ha indicado en lo que antecede, la retirada del obturador 30 del disector permitirá que el balón de disección 20 se desinfle. Habiendo dejado el balón de disección desinflado 20 en el espacio extraperitoneal, se presionan los botones 45 para desconectar el conjunto disector de balón 12 del conjunto de cánula con balón en la punta 14 y se hace deslizar el conjunto de cánula con balón en la punta 14 hacia delante dentro de la incisión I de modo que el anclaje 52 del balón quede situado en el compartimiento extraperitoneal. Se infla el anclaje 52 del balón a través de la lumbrera de válvula 56 para aplicar la superficie interior del compartimiento extraperitoneal. A continuación, se mueve el sello para la piel 72 distalmente de tal modo que el collarín de espuma 74 se aplique sobre la superficie exterior de la zona de la incisión y el collarín quede bloqueado en posición sobre la cánula 47 para retener el conjunto de cánula con balón en la punta 14. (Fig. 7B). Después se puede retirar el conjunto disector de balón 12 desinflado del conjunto de cánula con balón en la punta 14. La insuflación del espacio anatómico se puede producir a través de la lumbrera de insuflado 64 en el conjunto de cánula con balón en la punta 12. Se puede entonces colocar un endoscopio en el conjunto de cánula con balón en la punta 14 para ver la zona de la hernia. Después se sitúan lumbreras de trabajo en el espacio creado de modo que se puedan utilizar los instrumentos conocidos para practicar la cirugía de reducción de la hernia. Una vez completada la reducción, se retira el conjunto de cánula con balón en la punta 14 desinflando para ello el anclaje 52 de balón, liberando preferiblemente el sello para la piel 72 y retirando el conjunto de cánula con balón en la punta 14 de la cavidad del cuerpo.

En las Figs. 8-17 se ha representado un conjunto de disección y acceso que comprende un disector de balón y un conjunto de cánula con balón en la punta de acuerdo con una realización del presente invento. Con referencia a la Fig. 8, un disector de balón y conjunto de cánula con balón en la punta 110 incluye en general un conjunto disector de balón 114 montado en un conjunto de cánula con balón en la punta 112. El conjunto disector de balón 114 incluye un balón de disección 116 fijado a un tubo 118. El conjunto 114 de disección de balón se extiende a través del conjunto de cánula con balón en la punta 112.

El conjunto de cánula con balón en la punta 112 tiene un extremo proximal 142, un extremo distal 144 y un ánima 140, e incluye un alojamiento de cánula 120 que tiene una cánula 122 que se extiende distalmente desde el mismo. La cánula 122 define un lumen de acceso 150. Preferiblemente, un sello para la piel 124 está montado de modo movible a lo largo de la cánula 122 e incluye un mecanismo de bloqueo 126 para sujetar el sello para la piel 124 en una posición deseada a lo largo de la cánula 122. El conjunto de cánula con balón en la punta 112 incluye también un anclaje de balón 128 montado en la cánula 122 y sujeto a la misma mediante aros de bloqueo 130. Preferiblemente, el anclaje de balón 128 está formado de un material del tipo de balón en general no de látex, mientras que el sello para la piel 124 está formado preferiblemente de un material de espuma flexible o blando.

El alojamiento 120 de la cánula incluye una lumbrera de anclaje 132 que está en comunicación de fluido con el interior del anclaje de balón 128. El alojamiento de la cánula 120 incluye además una lumbrera 134 que se ha previsto para proporcionar insuflación en la cavidad del cuerpo e inflado del balón de disección 116 de la manera que se describe con más detalle aquí en lo que sigue.

Un soporte 136 para endoscopio se extiende a través del conjunto disector de balón 114 hasta una posición dentro del balón de disección 116. Aunque puede no ser suministrado específicamente como parte del disector de balón y conjunto de cánula con balón en la punta montado 110, se ha ilustrado un endoscopio 138 insertado a través de, y soportado por, el soporte de endoscopio 136. El endoscopio 138 está configurado para ser unido a un mecanismo de visión externo, tal como por ejemplo un sistema de cámara externo. Esto permite la visión a través del interior del balón de disección 116 al ser manipulado el balón de disección 116 dentro de la cavidad del cuerpo.

Con referencia ahora a la Fig. 9, se expone el disector de balón y conjunto de cánula con balón en la punta 110 ilustrado con las partes esenciales separadas que incluyen el conjunto de cánula con balón en la punta 112, el conjunto disector de balón 114, el tubo 136 del endoscopio y el endoscopio 138.

El conjunto disector de balón 114 está configurado para ser insertado a través del conjunto de cánula con balón en la punta 112 e incluye en general un tubo 118 que tiene una placa de fijación 148 en un extremo proximal 150 del tubo 118. El balón de disección 116 está fijado a y se extiende distalmente desde un extremo distal 152 del tubo 118. El tubo 118 incluye un ánima 154 que se extiende a su través y alineada con una abertura 156 de placa en la placa 148. El ánima 154 se extiende desde la abertura 156 de la placa hasta el extremo distal 152 del tubo 118. Esto permite la inserción del soporte de endoscopio 136 y del endoscopio 138 a través del tubo 118 y dentro del balón de disección 116.

Con objeto de inflar el balón de disección 116, el tubo 118 está provisto de una lumbrera 158 la cual, cuando está situado el tubo 118 dentro del conjunto de cánula con balón en la punta 112, está alineada con la lumbrera 134. Por consiguiente, la lumbrera 134 se usa para insuflar fluido dentro de la cavidad del cuerpo, cuando el disector de balón y el conjunto de cánula con balón en la punta 110 están desarmados, y se usa también para inflar el balón de disección 116 cuando está montado. La placa de fijación 148 está provista de la estructura de pestillo 160 con objeto de encajar en el conjunto de cánula con balón en la punta 112 y retener al conjunto disector de balón 114 en aplicación con el conjunto de cánula con balón en la punta 112.

El soporte 136 par endoscopio incluye en general un tubo para endoscopio alargado 162 que tiene un soporte 164 de la cabeza del endoscopio montado en un extremo proximal 166 del tubo para el endoscopio. El tubo para el endoscopio 162 define un ánima 168 que se extiende desde el extremo proximal 166 hasta un extremo distal 170 para recibir el endoscopio 138 a su través. La cabeza 164 de endoscopio incluye una parte 172 de cuerpo de forma en general de U que tiene un par de soportes verticales 174 que están configurados para soportar y alinear el endoscopio 138 dentro del soporte 136 para el endoscopio.

Como se ha indicado aquí en lo que antecede, el endoscopio 138 no es un artículo que se incluya en general con el disector de balón y el conjunto de cánula armado 110, pero se considera aquí con fines ilustrativos de su uso. Concretamente, el endoscopio 138 incluye en general un cuerpo de endoscopio 176 que tiene un endoscopio alargado 178 que se extiende distalmente desde el mismo. El cuerpo de endoscopio 176 está provisto de un adaptador de cámara 180 en un extremo proximal y puede incluir en general una guía de luz 182 para iluminar a través del endoscopio 138. Como es corriente, hay dispuesta una lente 184 en un extremo distal 186 del endoscopio 138. El cuerpo 176 del endoscopio puede ser fijado al extremo proximal 188 del endoscopio 178 de la manera conocida, o bien puede estar formado integralmente con ella.

Con la excepción del endoscopio 138, el conjunto 110 de disector de balón y cánula se proporciona en la condición de montado, con el balón de disección 116 desinflado e insertado a través del ánima 140 de la cánula hasta una posición en donde la lumbrera de inflado 134 esté en alineación directa con la lumbrera 158 del tubo 118. La estructura 160 de pestillo encaja en el alojamiento de cánula 120 para sujetar el conjunto de cánula con balón en la punta 112 con el conjunto disector de balón 114.

El soporte 136 del endoscopio está situado de tal modo que el tubo 162 del endoscopio se extiende a través de la abertura 156 de la placa y del ánima 154 del tubo 118. El endoscopio 178 soporta al balón de disección 116.

Con objeto de bloquear positivamente el conjunto disector de balón 114 al conjunto de cánula con balón en la punta 112, la estructura de pestillo 160, prevista en la placa de fijación 148, incluye en general un par de brazos de pestillo opuestos 190 los cuales están montados para pivotamiento en varillas 192 situadas en la placa de fijación 148. Los brazos de pestillo 190 incluyen palancas 194 proximales y ganchos 196 distales. Preferiblemente, los ganchos distales 196 están cargados radialmente hacia dentro de tal modo que al apretar, las palancas proximales 194 mueven a los ganchos distales 196 radialmente hacia fuera. En un extremo proximal 142 del alojamiento de la cánula 120 está formada una pestaña 198. Haciendo avanzar el conjunto disector de balón 114 dentro del conjunto de cánula con balón en la punta 112, los ganchos distales 196 se aplican a la pestaña 198 y pivotan hacia fuera, enganchando en aplicación con la pestaña 198.

Como se ha indicado aquí en lo que antecede, el sello para la piel 124 y el mecanismo de bloqueo 126 están montados a deslizamiento sobre la cánula 112. El sello para la piel 124 y el mecanismo de bloqueo 126 están conectados por una placa de respaldo 200 formada en el mecanismo de bloqueo 126 sobre la cual está fijado el sello para la piel 124. El mecanismo de bloqueo 126 es del tipo que se estrecha en diámetro y encaja en la cánula 122. Preferiblemente, el mecanismo de bloqueo 126 es una mordaza o una mordaza del tipo de leva descentrada. Sin embargo, pueden usarse otros mecanismos de bloqueo para asegurar la posición del sello para la piel 124 en la cánula 122.

Con referencia ahora a la Fig. 10, un extremo proximal del balón de disección 116 está pegado al extremo distal 152 del tubo 118. Un espacio anular 204 entre una superficie interior del tubo 118 y una superficie exterior del tubo para endoscopio 162 proporciona un lumen para inflado anular, para inflar y desinflar el balón de disección 116.

Como se aprecia mejor en la Fig. 11, en una condición de aplastado, el balón de disección 116 es enrollado sobre y rodeado por una cubierta de balón 206 la cual incluye una perforación longitudinal 208. Al inflar el balón de disección 116 a través del espacio anular 204, las perforaciones 208 son obligadas a separarse para liberar el balón de disección 116 de la cubierta 206.

Con referencia ahora a la Fig. 12, se describirá a continuación la estructura interna del conjunto de cánula con balón en la punta 112. El conjunto de cánula con balón en la punta 112 tiene una cánula 122 que incluye un lumen 210 de inflado del anclaje en comunicación de fluido con el anclaje de balón 128. En su extremo proximal, el lumen 210 comunica con una lumbrera proximal 212 abierta a la lumbrera de anclaje 132. El lumen 210 comunica con una lumbrera distal en la cánula 122. El anclaje de balón 128 está montado sobre la lumbrera distal. Por consiguiente, la presión de inflado a través de la lumbrera de anclaje 132 se extiende dentro de la lumbrera 112, y baja por el lumen de inflado 210 para expandir Radialmente e inflar el anclaje 128 de balón.

El alojamiento de la cánula 120 está provisto de un sello 214 de pico de pato el cual sella el alojamiento 120 de la cánula en ausencia de un conjunto disector de balón 114, o de cualquier otro instrumento insertado en el conjunto de cánula con balón en la punta 112. Por consiguiente, el conjunto de cánula con balón en la punta 112 puede ser usado para insuflar una cavidad del cuerpo forzando para ello fluido a través de la lumbrera 134 y dentro del ánima 140 de la cánula. Dentro del alojamiento 120 de la cánula se ha previsto una abrazadera 216 para sujetar el sello de pico de pato 214. Además, se ha previsto un sello de diafragma anular 218 para sellar el alojamiento 120 de la cánula en el extremo proximal del conjunto, impidiéndose con ello que cualquier fluido de inflado de balón de disección salga proximalmente a lo largo de la superficie exterior del tubo 162 para el endoscopio.

Según un método que sirve de ejemplo, se coloca un trocar de punta afilada dentro del ánima 140 del conjunto de cánula con balón en la punta 112 y se usa para punzar en la pared abdominal del cuerpo de tal modo que el anclaje de balón 128 quede situado en el interior del cuerpo. Después, se retira el trocar afilado del ánima 140 de la cánula. Una jeringa, tal como por ejemplo la jeringa 220, representada en la Fig. 13, tiene una parte de cuerpo tubular 222, un émbolo 228 y una pestaña proximal 224 y una boquilla de inflado distal 226. La jeringa 220 está prevista para introducir fluido de inflado en el anclaje de balón 128. Preferiblemente, el fluido de inflado es de un tipo compatible con el cuerpo tal como por ejemplo de solución salina. Se inserta la boquilla de inflado distal 226 en la lumbrera 132 y se deprime el émbolo 228 para forzar que el fluido salino salga del cuerpo tubular 222 a través de la lumbrera 132, de la lumbrera 212 y entre en el lumen 210. Al forzar el fluido a través del lumen 210 se fuerza al fluido a que entre en el anclaje de balón 128 para expandir el anclaje de balón 128 dentro de la pared abdominal. Después se afloja el mecanismo de bloqueo 126 para hacer avanzar el sello para la piel 124 distalmente para comprimir el sello para la piel 124 contra la superficie exterior de la pared abdominal. Se aprieta después el mecanismo de bloqueo 126 para mantener el sello. Después, el conjunto disector de balón 114 totalmente montado con el soporte para endoscopio 136 y el endoscopio 138, puede ser insertado a través del ánima 140 de la cánula para situar el balón de disección 116 dentro del espacio anatómico.

Con referencia ahora a las Figs. 12 y 14, se puede insertar una jeringa similar 220 provista de solución salina en la lumbrera 134 y deprimir el émbolo 228 para forzar al fluido de inflado a través de la lumbrera 258 en el tubo 118 y dentro del espacio anular 204 definido por una superficie interior del tubo 118 y una superficie exterior del tubo 162 para el endoscopio, para inflar con ello el balón de disección 116. Como se ha indicado en lo que antecede, el balón de disección 116 está cubierto con una cubierta de balón 206 que tiene perforaciones longitudinales 208 que se extienden a lo largo del mismo. Al ser forzado un fluido dentro del balón de disección 116 éste se expande, desgarrando las perforaciones 208, y liberando el balón de disección 116 de la cubierta 206 del balón.

La forma del balón de disección 116 puede variar sobre el área de uso en la estructura anatómica y puede incluir una forma ovalada longitudinalmente u otras formas tales como la forma arriñonada, la redonda que se extiende lateralmente, etc., dependiendo de la necesidad del cirujano. Una vez que haya sido usado el balón de disección 116 para crear un espacio anatómico separando capas de tejido, de modo que se puedan practicar los procedimientos en el espacio anatómico, se puede desinflar el balón de disección 116 retirando para ello el fluido a través de la lumbrera 134 para desinflar el balón 116. A continuación se puede insertar una segunda jeringa o bulbo en la lumbrera 132 para desinflar el anclaje 128 del balón y separar el conjunto disector de balón 114 entero del conjunto de cánula con balón en la punta 112.

Como alternativa, se puede desinflar el balón de disección 116 retirando para ello el tubo para el endoscopio 162 del ánima 154 del tubo 118 para desinflar el balón de disección 116. El balón de disección 116 aplastado y el tubo 118 pueden ser retirados del conjunto de cánula con balón en la punta 112 dejando al conjunto de cánula con balón en la punta 112 en posición para recibir otros instrumentos.

En las Figs. 18-23 se ha representado un conjunto para disección y acceso que comprende un disector de balón y un conjunto de cánula con balón en la punta de acuerdo con otra realización del presente invento. Con referencia ahora a la Fig. 15, se proporciona el conjunto de disector de balón y cánula 250 en forma modular de modo que los diversos componentes o subconjuntos puedan ser desarmados para facilitar la limpieza y permitir la intercambiabilidad de las partes con componentes de varios tamaños y formas. El conjunto de disector de balón y cánula 250 incluye en general un conjunto de cánula con balón en la punta 252 que tiene un conjunto de válvula de insuflar desmontable 254. Un conjunto disector de balón 256 se extiende a través del conjunto de cánula con balón en la punta 252 y está configurado para recibir a un conjunto de tubo para endoscopio 258 a su través, de una manera similar a la que se ha descrito en lo que antecede con respecto al conjunto de disector de balón y cánula 110. En el conjunto de cánula con balón en la punta 252 está montado de modo movible un conjunto de sello para la piel 260.

Con referencia ahora a la Fig. 19, se describirán a continuación los componentes del sello para la piel 260. Como se ha indicado en lo que antecede, el sello para la piel 260 se ha previsto para asegurar un ajuste seguro contra la superficie exterior de la cavidad abdominal. El sello para la piel 260 incluye en general una base 262 y un collarín de espuma 264 fijado a la base 262. Un mecanismo de bloqueo que incluye una mordaza partida 266 está situado sobre la base 262 e incluye espigas 268 y 270 en los extremos partidos. La acción de bloqueo del sello para la piel 260 es la que corrientemente se conoce como freno o pinza de tipo descentrado. Por consiguiente, el sello para la piel 260 incluye una palanca de leva 272 y un conectador 274 que está conectado a pivotamiento a la palanca de leva 272 mediante una espiga 276. Un extremo opuesto del conectador 274 está conectado a pivotamiento a las espigas 270 y 268. Por consiguiente, el movimiento de la palanca de leva 272 ejerce de acción de leva sobre o mueve a los pasadores 268 o 270 aproximándolos entre sí contrayendo con ello a la mordaza partida 266 para que se aplique a la superficie exterior de una cánula del conjunto de cánula con balón en la punta 252.

Con referencia ahora a la Fig. 20, se han ilustrado los subconjuntos o componentes principales del conjunto de disector de balón y cánula 250. El conjunto de cánula con balón en la punta 252 incluye en general una cánula 278 que tiene un anclaje de balón 280 situado en un extremo distal 282 de la cánula 278. Un par de aros de bloqueo 286 sujetan en anclaje del balón 280 a la cánula 278. Un adaptador 288 está situado sobre el extremo proximal 290 de la cánula 278 y está provisto de una lumbrera 292 que está en comunicación de fluido con el interior del anclaje de balón 280. A diferencia de la realización anterior, el conjunto de cánula con balón en la punta 252 no incluye una lumbrera para insuflado. Esta se ha previsto en un componente separado. El conjunto de cánula con balón en la punta 252 define un ánima pasante 294 para recibir los varios subcomponentes en forma similar a como se describió en lo que antecede con respecto al conjunto de disector de balón y cánula 110.

Para proporcionar una lumbrera para insuflar en la cavidad del cuerpo y para inflar el interior de un balón de disección, el conjunto de disector de balón y cánula 250 incluye un conjunto de válvula 296 conectado por su extremo distal 298 a un extremo proximal 300 del adaptador 288. Preferiblemente, esta conexión es mediante un acoplamiento del tipo de bayoneta, pero puede comprender una conexión roscada o de enganche.

El conjunto de válvula 296 incluye una lumbrera 302 la cual, cuando se conecta al conjunto de cánula con balón en la punta 252, está en comunicación de fluido con el ánima 294. Esto permite usar el conjunto de cánula con balón en la punta 252 y el conjunto de válvula 296 como una cánula convencional para proporcionar fluido de insuflación en una cavidad del cuerpo. El conjunto de válvula 296 está provisto de una válvula de pico de pato 304 situada proximalmente a la lumbrera 302. El conjunto de válvula 296 tiene un acoplamiento del tipo de bayoneta en un extremo proximal 306. Este extremo proximal 306 está previsto para aplicarse a varios componentes alternativos.

El conjunto disector de balón 256 incluye en general un tubo disector alargado 308 que tiene un balón de disección 310 fijado en un extremo distal 312 del tubo 308 del disector. En el tubo 308 se han previsto lumbreras 314 para recibir fluido de inflado para inflar el balón de disección 310. Sobre el tubo 308 está formada una tapa extrema 316 que tiene un acoplamiento del tipo de bayoneta. El tubo 308 define un ánima pasante 318 para recibir el conjunto de tubo para endoscopio 258, de una manera similar a la que se ha descrito aquí en lo que antecede. Como se ha indicado, la tapa extrema 316 tiene un acoplamiento del tipo de bayoneta que está configurado para aplicar el acoplamiento de tipo de bayoneta en el extremo proximal 306 del conjunto de válvula 296 para sujetar el tubo 308 al conjunto de válvula 296. Cuando el conjunto de balón de disección 256 está conectado al conjunto de válvula 296 las lumbreras 314 están situadas distalmente de la válvula de pico de pato 304, o bien en una posición para recibir fluido de inflado a través de la lumbrera 302 para inflar el balón de disección 310.

El conjunto de tubo para endoscopio 258 tiene un tubo para endoscopio 322 que tiene una cabeza de soporte 324 formada en un extremo proximal del tubo 322. El tubo para endoscopio 322 define un ánima pasante 328 para recibir un endoscopio (no representado).

Es de hacer notar que, antes de montar el conjunto disector de balón 256 con el conjunto de válvula 296, deberá insertarse el conjunto de tubo para endoscopio 258 a través del ánima 318 en el tubo de balón 308. Esto es necesario para asegurar que el tubo para endoscopio 322 proporciona soporte para el balón de disección 310 al ser insertados el conjunto de balón 256 y el conjunto del tubo para endoscopio 258 combinados a través del conjunto de válvula 296 y del conjunto de cánula con balón en la punta 252.

Cuando se usan el conjunto de cánula con balón en la punta 252 y el conjunto de válvula 296 sin conjunto disector de balón 256 ni el conjunto de tubo para endoscopio 258, se proporciona una tapa extrema de válvula 330 que tiene un acoplamiento de bayoneta en su extremo distal 332 que está configurado para aplicarse al correspondiente acoplamiento de bayoneta en el extremo proximal 306 del conjunto de válvula 296. La tapa extrema 330 está provista de un ánima pasante 334 que puede incluir varios tipos de conjuntos de sello para recibir a su través varios instrumentos operativos.

Con referencia ahora a la Fig. 21, como se ha indicado en lo que antecede, el conjunto de cánula con balón en la punta 252 incluye un anclaje de balón 280 fijado a un extremo distal 282 de la cánula 278 mediante aros de bloqueo 284 y 286.

El adaptador 288 incluye un cuerpo de adaptador 336 y un acoplador 338. El extremo distal 340 del acoplador 338 está configurado para aplicarse para bloqueo al extremo proximal 342 del cuerpo del adaptador 336. Dentro de la lumbrera 346 en el cuerpo de válvula 336 está montada una válvula de retención 344.

La cánula 278 está provista de una lumbrera distal 348 y de una lumbrera proximal 350. Las lumbreras 348 y 350 están en comunicación de fluido entre sí. La lumbrera distal 348 está abierta al interior del anclaje de balón 280 mientras que la lumbrera proximal 350, cuando la cánula 278 está acoplada al cuerpo de adaptador 336, está en alineación con la lumbrera de inflado 346. Con objeto de montar la cánula 278 en el cuerpo de adaptador 336, se sitúa inicialmente un aro tórico 352 dentro del extremo distal 354 del cuerpo de adaptador y se sitúa el aro de retención 356 sobre el aro tórico 352. Después se puede montar la cánula 278 en el cuerpo del adaptador 336 mediante una conexión roscada o por otros medios conocidos. Antes de unir el acoplador 338 al cuerpo de adaptador 336, se sitúa un aro tórico 358 dentro del extremo proximal 342 de 336, y se conecta después el acoplador 338 al cuerpo de adaptador 336.

Dentro de un extremo proximal 362 del acoplador 338 se sitúa un retenedor 360 y sobre el retenedor 360 se sitúa un espaciador 364 y el aro de retención 366. Finalmente, se sitúa un aro tórico 370 dentro del extremo proximal 362 del acoplador 338 para completar el montaje del conjunto de cánula con balón en la punta 252.

Aunque no se haya representado específicamente, se puede haber previsto un sello para la piel tal como, por ejemplo, el sello para la piel 260 (Fig. 19) sobre la cánula 278 antes de la fijación de la cánula 278 con el cuerpo de adaptador 336.

Con referencia a la Fig. 22, se ha ilustrado en ella el conjunto disector de balón 256 con las partes separadas. Como se ha indicado en lo que antecede, aunque no se haya representado, un balón está montado en el extremo distal 312 del tubo 308. El tubo 308 está provisto de una lumbrera 314 para inflar el balón de disección. La tapa extrema 316 del conjunto disector de balón 256 incluye en general una tapa 372 que tiene un aro tórico 374 situado dentro de un asiento 376 de la cápsula 372. Un acoplador 380 está situado sobre el aro tórico 374 y asegurado ahí mediante un aro retenedor 378. Un acoplador 380 está configurado para aplicar al asiento 376 las tapas extremas 372 y está asegurado en el mismo por medio de un aro de retención 382. Una aleta de alineación 384 está formada en un extremo proximal 386 del tubo 308 y está configurada para aplicar la correspondiente estructura 388 dentro del ánima 390 del
adaptador.

Con referencia ahora a la Fig. 23, puede verse en ella que un lumen 392 para inflado se extiende entre la lumbrera distal 348 en la cánula 278 y la lumbrera proximal 350 en la cánula 278. Como se ha ilustrado, la lumbrera proximal 350 está en comunicación de fluido con la válvula de retención 344 y la lumbrera 292 par facilitar el inflado del anclaje de balón 280.

Análogamente, las lumbreras proximales 314 en el tubo 308 están en comunicación de fluido con la lumbrera 302 en el conjunto de válvula 296. Por consiguiente, la superficie interior del tubo 308 y una superficie exterior del tubo para endoscopio 322 forman un lumen de inflado para el balón de disección.

En las Figs. 24 y 25 se han representado un conjunto de disección y para acceso que comprende un conjunto de disector de balón y cánula 400 de acuerdo con otra realización de la presente exposición. El conjunto de disector de balón y cánula 400 es similar al de las realizaciones antes descritas e incluye un conjunto disector de balón 401 y un conjunto de cánula con balón en la punta 402. Sin embargo, el conjunto disector de balón 401 incluye lumbreras de insuflado y de inflado del balón de disección separadas. El conjunto de cánula con balón en la punta 402 tiene una cánula 406 que tiene un anclaje de balón 404 fijado a la cánula 406 en un extremo distal 408. La cánula 406 está provista de un adaptador 410 que tiene una lumbrera 412. Lumbreras distal y proximal 414 y 416 se extienden a través del tubo 406. En la cánula 406 está definido un lumen 418 que se extiende entre la lumbrera distal 414 y la lumbrera proximal 416, para inflar el anclaje de balón 404.

El conjunto disector de balón 401 incluye un cuerpo de válvula 420 que tiene una lumbrera de insuflado 422 y una válvula de pico de pato 424 dispuestas en el mismo.

El conjunto disector de balón 401 incluye también un tubo 426 que tiene un extremo distal 428 al cual está pegado un balón de disección similar a los aquí descritos en lo que antecede (no representado). En el extremo proximal 432 del tubo 426 se ha previsto un alojamiento de disector 430 que incluye una lumbrera de inflado 434. Entre la superficie interior del tubo de balón 426 y la superficie exterior de un tubo para endoscopio 438 de un soporte 440 para endoscopio está formado un lumen de inflado 436 para inflar el balón de disección, de una manera similar a la que se describió con respecto a las realizaciones anteriores.

El conjunto de disector de balón y cánula puede hacerse de cualquier material de calidad médica, incluyendo metales y plásticos. El aparato se fabrica usando técnicas bien conocidas.

Se comprenderá que se pueden efectuar varias modificaciones en las realizaciones aquí expuestas. Por ejemplo, se pueden obtener otras configuraciones para sujetar un conjunto de cánula a un conjunto disector de balón para formar un dispositivo combinado y aplicado. Además, se pueden proporcionar otras formas y construcciones de balón tales como, por ejemplo, elásticos, inelásticos, ovalados, de forma arriñonada, juntamente con construcciones que proporcionan diferentes características de expansión. Además, la terminología de componentes similares con las diversas realizaciones no deberá ser entendida como específica de cualquier realización particular.

La forma y el material del balón de disección pueden seleccionarse como se desee para el procedimiento quirúrgico particular. Por ejemplo, el balón puede tener la forma redondeada de los balones, una forma redonda achatada, puede ser alargado en dirección lateral con respecto al eje geométrico longitudinal del dispositivo, o puede ser de cualquier otra forma. El material del balón puede ser elástico, de modo que siga un camino de mínima resistencia en el cuerpo, inelástico para que adopte una forma predeterminada al ser inflado, o bien de una combinación de materiales elástico e inelástico. El conjunto de disector de balón y cánula puede usarse para la reducción de hernias, para suspensión del cuello de la vejiga o para otros procedimientos que requieran la separación de tejido.

El material del anclaje de balón es, deseablemente, un polímero elastómero, pero puede comprender un material inelástico.

El balón de disección y el anclaje de balón pueden inflarse con cualquier fluido de calidad médica, tal como solución salina, CO_{2}, o cualquier otro fluido. Los balones pueden inflarse usando una jeringa, con una bomba de accionamiento mecánico o manual o por otros medios. Las lumbreras para inflar los balones pueden usarse con válvulas unidireccionales, válvulas de retención, o cualquier otra disposición de válvula para inflar los balones. Las válvulas pueden incluir una suelta para desinflar el balón o bien se puede disponer un botón de suelta separado.

Los sellos de los conjuntos de cánula antes considerados pueden comprender un sello de instrumento en combinación con un sello para cerrar el paso a través del conjunto de cánula, en ausencia de cualquier instrumento. El sello de instrumento puede comprender cualquier sello, tal como por ejemplo un sello de diafragma. Para cerrar el paso se puede usar una válvula de aleta o un sello de pico de pato. En cada una de las realizaciones antes consideradas, el anclaje puede comprender un denominado anclaje de articulación de seta en la cánula, o bien un collarín roscado para asegurar el conjunto de cánula en el cuerpo del paciente. Por lo tanto, la anterior descripción no debe entenderse como limitadora, sino únicamente como ejemplos de realizaciones preferidas. Quienes sean expertos en la técnica contemplarán otras modificaciones dentro del alcance de las reivindicaciones que aquí se acompañan.

Claims (11)

1. Un conjunto de disección y para acceso (110) para practicar un procedimiento quirúrgico que incluye la disección de tejido, que comprende:

un conjunto de cánula (112) que tiene un alojamiento de la cánula (120),

una cánula (122) que se extiende distalmente desde el alojamiento de la cánula, definiendo la cánula un lumen (150), en que el alojamiento de la cánula define una lumbrera de insuflar (134) en comunicación con el lumen,

un conjunto disector de balón (114) que tiene un alojamiento de disector (148) con una estructura de fijación (160) configurada para aplicar y desaplicar el alojamiento de la cánula, desaplicable de modo que se pueda separar el conjunto de disector del conjunto de cánula, un tubo alargado (118) que tiene un paso (154), y un balón de disección (116) fijado a un extremo distal del tubo alargado, teniendo el balón de disección una cámara en comunicación con el paso, en que el tubo alargado se extiende distalmente desde el alojamiento del disector y el tubo alargado del conjunto disector de balón se extiende a través del lumen del conjunto de cánula, en que:

el tubo alargado incluye una lumbrera (158) la cual, cuando el conjunto de cánula y el conjunto disector de balón están aplicados, se alinea con la lumbrera de insuflar del conjunto de cánula para permitir el inflado del balón.

2. El conjunto de disección y para acceso según la reivindicación 1, en el que el balón de disección es para separar unas de otras las capas de tejido y formar un espacio anatómico.

3. El conjunto de disección y para acceso según una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que la estructura de fijación del alojamiento del disector incluye al menos un pestillo movible (196) que puede ser movido llevándolo a aplicación con el alojamiento de la cánula para fijar el alojamiento del disector al alojamiento de la cánula.

4. El conjunto de disección y para acceso según la reivindicación 3, en el que el alojamiento de la cánula tiene una pestaña (198) y el al menos un pestillo movible es pivotable para aplicarlo a la pestaña.

5. El conjunto de disección y para acceso según la reivindicación 1 ó 4, en el que el al menos un pestillo movible está cargado hacia una posición de aplicación.

6. El conjunto de disección y para acceso según la reivindicación 3, 4 ó 5, en el que el alojamiento del disector incluye un botón (194) para mover el pestillo con respecto al alojamiento del disector.

7. El conjunto de disección y para acceso según una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que el conjunto de cánula comprende un anclaje de balón (128) dispuesto en un extremo distal de la cánula, y un sello para la piel (124) montado para deslizamiento sobre la cánula, movible a lo largo de la cánula.

8. El conjunto de disección con balón y para acceso según la reivindicación 7, que comprende dos lumbreras de inflado (132, 134), una para inflar el anclaje de balón, y una segunda que es la lumbrera para insuflar, para inflar el balón de disección cuando el conjunto de cánula y el conjunto disector de balón están aplicados, en que la segunda lumbrera de inflado es también utilizable para proporcionar fluido para insuflar al interior de la cavidad abdominal, después de que se haya separado el conjunto disector de balón del conjunto de cánula.

9. El conjunto de disección con balón y para acceso según una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, que comprende un soporte de endoscopio (136) que tiene un tubo de endoscopio alargado (162), el cual se inserta a través del tubo del conjunto de disección con balón y un soporte (164) de la cabeza del endoscopio para alinear el endoscopio con respecto al tubo del endoscopio, en que el tubo del endoscopio se extiende distalmente en el interior del balón de disección para facilitar la visión del espacio extraperitoneal.

10. El conjunto de disección con balón y para acceso según la reivindicación 9, en el que cuando el conjunto de cánula con balón en la punta, el conjunto disector de balón y el soporte de endoscopio están montados juntos, el espacio anular entre la superficie interior del tubo alargado y la superficie exterior del soporte para endoscopio, forman un lumen de inflado en comunicación de fluido con el interior del balón para disección y la lumbrera de insuflar para inflar el balón de disección.

11. El conjunto de disección con balón y para acceso según una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que se han previsto componentes de sellado (214, 218) en el interior del alojamiento de la cánula para evitar las fugas de fluido después de que se haya separado el balón de disección del conjunto de cánula y se haya insuflado en la cavidad.