DE69002159T2

DE69002159T2 - Biegegliedprothese.

Info

Publication number: DE69002159T2
Application number: DE90906422T
Authority: DE
Inventors: Bjoern Albrektsson; Stig Wennberg
Original assignee: Astra AB
Current assignee: AstraZeneca AB
Priority date: 1989-04-11
Filing date: 1990-04-03
Publication date: 1993-10-21
Anticipated expiration: 2010-04-04
Also published as: AU643211B2; CA2049950C; CA2049950A1; AU5528590A; WO1990011739A1; ATE91227T1; JP3130533B2; SE8901315L; ES2042295T3; SE8901315D0; EP0466805A1; DK0466805T3; DE69002159D1; US5443516A; JPH04504370A; EP0466805B1

Description

Technisches Gebiet:

Die vorliegende Erfindung betrifft eine Gelenkprothese gemäß dem Oberbegriff des Patentanspruchs 1, die eine dauerhafte Verankerung in menschlichen Gelenken zuläßt. Das Gelenk soll primär bei kleinen Gelenken wie beispielsweise Fingergelenken benutzt werden. Es ist jedoch nicht auf diese beschränkt, sondern kann auch bei großen Gelenken wie beispielsweise Ellbogengelenken oder Kniegelenken benutzt werden.

Stand der Technik und Probleme:

Auf dem Markt gibt es heute im wesentlichen einen Typ einer Fingergelenkprothese von der Art, die aus der DE-A-3 008 292 bekannt ist. Diese ist aus Silikonplastik hergestellt und wird in dem Markhohlraum des Knochens proximal und distal von dem betrachteten Gelenk angewendet. Der mittlere Abschnitt der Prothese hat ein Mittelstück, das ausgelegt ist, die Flexibilität in der Mitte des Gelenks zu erhöhen. Die Enden der Knochen, die dem Gelenk gegenüber angeordnet sind, werden bei der Operation weggeschnitten, und die Prothese wird in den Markhohlraum eingeführt. Die Enden der Prothese bewegen sich somit in der axialen Richtung. Die Prothese ist somit nicht gegenüber den Knochen verankert. In vielen Fällen erzeugt diese Bewegung nach einer gewissen Zeit aufgrund ungeeigneter physiologischer Belastung ein Abnützen der Rinde, die den Markhohlraum umgibt. Dies resultiert in einem erhöhten Risiko einer Bruchausbildung in den Knochenschäften. Ein Vorteil des vorliegenden Verfahrens ist die relativ unkomplizierte Operationstechnik.
Neben dem Risiko des lokalen Abnützens des Knochens besteht ein Problem darin, daß die Stabilität in dem Gelenk nach der Operation schlecht bleibt, da die Konstruktion der Prothese eine seitliche Stabilität aufgrund des Verwendens von Silikonplastik ausschließt, das weich und nachgiebig ist. Zusätzlich kann das Verwenden von Silikon aufgrund eines Abtragens von Silikonfragmenten Anlaß zu Zystenbildungen geben.
Die Patienten, die heutzutage hauptsächlich Fingergelenkprothesen erhalten, sind solche mit degenerativen Fingergelenkkrankheiten wie beispielsweise rheumatischer Arthritis, und Patienten mit traumatischen Fingergelenkverletzungen. Die Voraussetzungen für eine Operation sind hauptsächlich Schmerz und ungeeignete Fähigkeit zum Benutzen der Finger als ein Ergebnis schlechter Stabilität in den Fingergelenken. Da die Risiken des Leidens an einer lokalen Knochenabnutzung und der Stabilität, nachdem die Operation nicht optimal ist, heutzutage relativ groß sind, werden Fingergelenkprothesen hauptsächlich für sehr ernsthafte Fälle von Fingergelenkkrankheiten reserviert, wo die Erfordernisse bezüglich der Einsetzbarkeit nicht besonders hoch angesetzt worden sind. Dies bedeutet, daß es primär die älteren und ernsthaft Behinderten sind, die sich hauptsächlich einer Operation unterziehen, da von diesen Patienten erwartet wird, daß sie weniger aktiv sind und eine kürzere verbleibende Lebenszeit heben. Die große Gruppe von Patienten unter 60 Lebensjahren mit ernsthaften Symptomen und zur gleichen Zeit mit relativ hohen Anforderungen an die Einsetzbarkeit können sich nicht einer Operation für Fingergelenkprothesen unterziehen aufgrund der Zweifel bezüglich der Zuverlässigkeit der Austauschgelenke, die heutzutage angeboten werden, in bezug auf ihre Langzeitergebnisse und die Benutzbarkeit bzw. Einsetzbarkeit des operierten Fingergelenks.
Es gibt gegenwärtig ein schwedisches Verfahren zum provisorischen Verankern von zahnmedizinischen Brücken mit zahnmedizinischen Implantaten, wobei die Verankerungsstabilität anfänglich gut ist und über 20 Jahre nach der provisorischen Implantation beibehalten werden kann. Diese einzigartige Verankerungsstabilität für das provisorische Implantat ist wahrscheinlich abhängig vom Errichten eines Kontakts, der frei von verbindendem Gewebe ist, zwischen dem Knochengewebe und dem Implantat, ein sogenannter Knocheneinbau bzw. eine "Osseointegration". Es ist behauptet worden, daß die Voraussetzungen für einen Verankerungsort dieses Typs die Verwendung biokompatibler Materialien mit einem hohen Korrosionswiderstand, wie beispielsweise kommerziell erhältliches pures Titan, kombiniert mit einem kontrollierten nicht traumatischen operativen Verfahren und das Vermeiden direkter Belastung mittels dem in einem Zweistufen-Verfahren eingefügten Implantat sind, wobei bei der ersten Stufe nur ein Verankerungselement implantiert wird, und es nur bei einer zweiten Operation erfolgt, daß ein Element für eine belastete Funktion hinzugefügt wird.
Zusätzlich gibt es nun eine große Erfahrung beim Verwenden keramischer Materialien zur Implantation in Körpergeweben. Die Keramiken sind charakterisiert durch Steifigkeit, die kombiniert ist mit einem großen Korrosionswiderstand und keiner Abgabe von Substanzen, die schädlich für den Körper sind.

Lösung und Vorteile:

Das Ziel der vorliegenden Erfindung ist es, eine Gelenkprothese zu schaffen, die auf der Erfahrung aufbaut, die aus dem oben genannten schwedischen Verfahren zur Kieferimplantation gewonnen ist, und das die Nachteile eliminiert, die verbunden sind mit der Anwendung der Lehre, die aus der DE-E-A 3 008 292 bekannt ist, die eine Gelenkprothese offenbart, vorzugsweise für kleine Gelenke wie beispielsweise Fingergelenke, die besteht aus wenigstens einem distalen Protheseelement und wenigstens einem proximalen Protheseelement, einem Gelenk mittels dem die Protheseelemente in einer Gelenkform verbunden sind, und aus einer Befestigungseinrichtung zur Befestigung des distalen Teils an dern distalen Knochenschaft des Gelenks und des proximalen Teils an dem proximalen Knochenschaft des Gelenks.
Das Ziel wird mittels einer Anordnung gemäß der vorliegenden Erfindung erreicht, die dadurch gekennzeichnet ist, daß wenigstens eines der Protheseelemente wenigstens einen Anbringungsabschnitt besitzt, der auf dem periostalen Abschnitt des Knochenschafts anbringbar ist, auf dem es angebracht werden soll, wobei der Anbringungsabschnitt wenigstens einen Durchgang besitzt, und daß wenigstens eine der Befestigungseinrichtungen wenigstens ein erstes Verankerungsteil aufweist, das in einen der beiden Knochenschäfte befestigbar ist, und das mit wenigstens einem zweiten Veränkerungsteil zusammenwirkt, wobei beide Verankerungsteile mit dem Durchgang zur Fixierung des Anbringungsabschnitts an dem Knochenschaft zusammenwirken.
Ein weiteres Ziel der vorliegenden Erfindung ist es, eine Gelenkprothese herzustellen, mittels der ein operativer Defekt bei einer Protheseoperation reduziert wird, d.h. daß das Wegschneiden von unversehrtem Knochengewebe in Verbindung mit der Operation mittels der Tatsache reduziert werden kann, daß nur der Gelenkkopf, das proximale Gelenkende, weggeschnitten werden muß, und die bei ihrem bevorzugten Ausführungsbeispiel kein weiteres Schneiden weichen Knochengewebes erfordert.
Die vorliegende Erfindung hat zum Ziel, die Voraussetzungen für eine zufriedenstellende Verankerungsstabilität zu schaffen, was bedeutet, daß es möglich ist, den Indikationsbereich für eine Gelenkoperation, insbesondere eine Fingergelenkoperation, auf mehr aktive Personen jüngerer Altersgruppen zu erweitern, und eine größere Gelenkstabilität zu bieten, als es jetzt der Fall ist.

Beschreibung der Figuren:

Die Erfindung wird nachfolgend auf der Basis beispielhafter Ausführungsbeispiele und unter Bezugnahme auf die beigefügten Zeichnungsseiten detailliert dargestellt werden, wobei:
Fig. 1 eine Seitenansicht der in einem Fingergelenk implantierten Prothese zeigt,
Fig. 2 eine Ansicht in aufgelösten Einzelteilen eines bevorzugten Ausführungsbeispiels der Erfindung zeigt,
Fig. 3 eine Ansicht in aufgelösten Einzelteilen eines zweiten Ausführungsbeispiels der Erfindung zeigt,
Fig. 4 eine Ansicht in aufgelösten Einzelteilen eines weiteren Ausführungsbeispiels zeigt,
Fig. 5 das bevorzugte Ausführungsbeispiel des Verankerungselements und der Platte und der Schraube, die mit ihm zusammenarbeiten, zeigt, und
Fig. 6 ein Ausführungsbeispiel zeigt, bei dem die Protheseelemente auch Abschnitte aufweisen, die in den Markhohlraum vorstehen.

Bevorzugte Ausführungsbeispiele:

Fig. 1 zeigt somit eine Prothese gemäß der Erfindung, die in einem Fingergelenk implantiert worden ist. Die gezeigte Gelenkprothese besteht aus einem distalen Protheseelement 1, das an dem distalen Knochenschaft 6 des Gelenks durch eine Befestigungseinrichtung 4 befestigt ist, einem proximalen Protheseelement 2, das an dem proximalen Knochenschaft 5 des Gelenks durch die Befestigungseinrichtung 4 befestigt ist, und einem Gelenk 3, mittels dem die Protheseelemente 1, 2 in einer Gelenkform verbunden sind. Die unterbrochene Linie in Fig. 1 zeigt, wie der distale Abschnitt 6 des Gelenks sich um das Gelenk 3 der Prothese drehen kann.
Fig. 2 zeigt die Konstruktion einer bervorzugten Form einer Prothese gemäß der Erfindung und wie sie befestigt werden soll. Der distale Protheseabschnitt 1 besteht hier aus einem bandförmigen Material. Es ist herausgefunden worden, daß eine Titan-Platte von 0,5 mm sehr geeignet für diesen Zweck ist, aber es sind auch andere biokompatible Materialien mit entsprechenden Festigkeitscharakteristiken denkbar, wie beispielsweise verstärktes Polymermaterial. Dieser distale Abschnitt ist mit einem oberen und einem unteren Anbringungsabschnitt 12 versehen, der mit Löchern 14 versehen ist.
Dieser distale Abschnitt 1 soll darüber hinaus mit einer Einrichtung 11 zum Fixieren des äußeren Abschnitts eines Lagerelements 32 versehen werden. Dies wird vorzugsweise mittels der Tatsache erreicht, daß es zugelassen wird, daß das bandförmige Material im wesentlichen die äußere kreisförmige Oberfläche des Lagerelements 32 umgibt. Zum Verankern des distalen Protheseelements 1 gibt es Verankerungsteile 41, die vorzugsweise aus zwei Durchgangsschrauben aus Titan bestehen, die mit inneren Gewinden versehen sind. Koaxial zu diesen inneren Gewinden gibt es einen erhöhten Abschnitt 45, dessen Dicke wenigstens etwa der Dicke des bandförmigen Materials des Protheseelements entspricht, und die Löcher 14, die in den Anbringungsabschnitten 12, 22 des Protheseelements angeordnet sind, haben einen Durchmesser, der dem Durchmesser des erhöhten Abschnitts 45 entspricht. Auf diese Weise können Dehnungsbelastungen in der Prothese direkt zu den Verankerungsteilen 41 über die erhöhten Abschnitte 45 übertragen werden, so daß die Dimension der Befestigungsteile 42 niedrig gehalten werden kann.
Wenn das Protheseelement an den Verankerungsteilen 41 angebracht wird, wird dies geeignet mittels der Schrauben 42 erreicht, die in das innere Gewinde des Verankerungsteils 41 geschraubt werden. Wie es aus Fig. 2 herauskommt, sind beide Verankerungsteile 41 vom Durchgangstyp, aber nur einer von ihnen muß mit inneren Gewinden an beiden Endflächen ausgestattet sein, da ein Ende der Anbringungsabschnitte des distalen Protheseelements 1 mit einer nach unten gerichteten Schraube 42 in dem Verankerungsteil 41 befestigt ist, während das andere Ende des Protheseelements mittels einer nach oben gerichteten Schraube 44 in demselben Verankerungsteil 41 befestigt ist.
Um Raum für das distale Protheseelement 1 zu schaffen, ist es in den meisten Fällen nicht notwendig, irgendein Schneiden des distalen Knochenschaftes 6 auszuführen. Jedoch kann ein leichtes Abkratzen notwendig sein, um das Protheseelement besser einzupassen. Wie es aus Fig. 2 herauskommt, ist der Gelenkkopf aus dem proximalen Knochenschaft 5 weggeschnitten, was notwendig ist, um Raum für die Prothese zu schaffen. Das proximale Protheseelement wird prinzipiell auf die gleiche Art wie der distale Abschnitt 1 angebracht, aber das proximale Protheseelement hat nur einen Anbringungsabschnitt 22. Dieser Anbringungsabschnitt 22 ist mit zwei Löchern 24 versehen, die auf eine Weise, die dem distalen Abschnitt entspricht, mit den Verankerungsteilen 41 zusammenarbeiten. Das proximale Protheseelement ist darüber hinaus mit zwei koaxialen Aushöhlungen 21 versehen, die mit einem Bolzen- bzw. Achsenelement 31 in dem Gelenk 3 zusammenarbeiten sollen.
Fig. 2 zwei alternative Ausführungsbeispiele der Lagerelemente 32, die bei der Gelenkprothese benutzt werden können. Die untere dieser Alternativen hat ein Kugel- oder Rollenlager 32, das vorteilhaft aus einer Keramik hergestellt ist und das an einem Achsenelement 31 montiert werden soll. Bei der zweiten Alternative gibt es ein Gleitlager, das wieder vorteilhaft aus keramischem Material hergestellt ist. In diesem Fall ist beabsichtigt, daß das Achsenelement 31 vorzugsweise (aber nicht notwendigerweise) integral mit dem Lagerkörper 31 ausgebildet sein sollte. Wie es gesehen werden kann, hat dieses Gleitlager eine leicht sphärische äußere Oberfläche, wodurch es möglich ist, einem Prothesengelenk eine bestimmte gewünschte und kontrollierte seitliche Bewegung zu geben. Sogar wenn es gewünscht ist, daß ein Gelenk im wesentlichen frei von Spiel ist, ist es ein zusätzlicher Vorteil, wenn ein solches Gelenk eine gewisse seitliche Bewegung wie bei einem physiologischen Gelenk bietet.
Bei der bevorzugten Form der Erfindung werden die Verankerungselemente 41 und die Funktionselemente in separaten Operationsstufen mit einer dazwischenliegenden belastungsfreien Periode von mindestens drei Monaten eingefügt. Auf ein Implantieren der Funktionselemente hin wird der distale Abschnitt 1 auf eine solche Weise angebracht, daß sein Zwischenabschnitt 11 das Lagerelement 32 im wesentlichen umgibt und fixiert, das an dem Achsenelement 31 montiert ist, das in Folge positionsmäßig an dem proximalen Protheseelement 2 fixiert wird.
Fig. 3 zeigt ein zweites Ausführungsbeispiel der Erfindung. Hier sind alternative Einrichtungen zum Anbringen des distalen Abschnitts gezeigt, die aus einem bandförmigen Anbringungsabschnitt 12 bestehen, der integriert ist und einen gros-sen Teil der Peripherie bzw. des Rands des Knochenschafts 6 umgibt. Neben den Befestigungsschrauben 42, die auf dieselbe Weise fixiert werden, wie es oben beschriebene ist, wird dieser Protheseabschnitt auch mit transversalen Schrauben 43 befestigt, die direkt in der Rinde verankert werden. Der Abschnitt 11, der das Lager umgibt, kann in diesem Fall entweder mit dem Anbringungsabschnitt 12 des Protheseelements an beiden seiner Seiten verbunden werden, oder andererseits aus einem einseitig befestigten Element 11 bestehen, das dann eine große Steifigkeit aufweisen muß.
Das proximale Protheseelement 2 weist auch ein ähnliches Anbringungsprinzip auf, und daher ist hier auch Gebrauch gemacht von transversalen direkt verankerten Schrauben 43, die ungefähr in rechten Winkeln zu den Befestigungsschrauben 42 angeordnet sind, die in die Verankerungselemente 41 geschraubt werden sollen.
Fig. 4 zeigt ein weiteres beispielhaftes Ausführungsbeispiel einer Anordnung gemäß der Erfindung. Eine Änderung verglichen mit dem, was oben beschrieben ist, besteht darin, daß Bau-teilelemente jedes Protheseabschnitts hier zusammengeschweißt sind. Somit zeigt die Figur ein proximales Protheseelement 2, das aus einem Anbringungsabschnitt 22 in der Form einer Platte besteht, die mit zwei Flanschen 7 mittels Schweißnähten 71 verbunden ist. Die Flansche 7 sind mit Löchern 21 versehen, die die Bolzen- bzw. Achsenenden eines Bolzen- bzw. Achsenelements aufnehmen sollen, das in Übereinstimmung mit der in den beiden Fig. 2 und 3 gezeigten oberen Alternative aufgebaut ist. Der distale Abschnitt 1 ist in dem Zustand gezeigt, in dem er noch nicht zusammengeschweißt worden ist. Die Platte 12 ist mit zwei longitudinalen Biegelinien 17 versehen, so daß die Randbereiche der Platte 12 einen Winkel aufweisen, der dem Winkel der abgeschrägten Flächen 111 der bolzen- bzw. achsenfixierenden Einrichtung 11 entspricht. Das Durchgangsloch 110 in der Fixiereinrichtung 11 ist für ein Achsenelement 31, 32 vorgesehen. Fig. 4 zeigt auch, daß jene Endflächen 12A, 22A der Platten 12 bzw. 22, die von dem Gelenk weg ausgerichtet sind, in einer solchen Weise abgeschrägt sind, daß sie einen nach unten gerichtete gezeigte Kante bilden. Dies ist so entworfen, um die Reibung gegen weiches Gewebe zu reduzieren.
Fig. 5 stellt ein mögliches Ausführungsbeispiel einer Platte 12 zum Erreichen einer geringeren Reibung gegen weiches Gewebe dar. Das zuletzt genannte Ziel wird erreicht durch Verwenden von Gegensenkschrauben 42 (Schraubenkopf mit Innensechskant) und mittels der Tatsache, daß die Löcher 14 in der Platte mit konischen Vertiefungen 15 versehen sind, die der Konusform des Schraubenkopfs 42 entsprechen. Auf diese Weise ist es möglich, ein Fixieren der Platte 12 zu erhalten, die keine Komponenten aufweist, die über die obere Oberfläche der Anbringungsplatte 12 hervorstehen. Fig. 5 zeigt auch, daß das Verankerungselement 41 mit einem erhöhten Abschnitt 45 aufgebaut ist, der an beiden Seiten parallele gegenüberliegende Oberflächen 46 aufweist. Die Löcher 14 in der Platte 12 sind auch auf eine entsprechende Art ausgebildet, d.h. mit Vertiefungen 16, die der Form des erhöhten Abschnitts 45 entsprechen. Auf diese Weise kann eine sicherere Verbindung zwischen dem Verankerungselement 41 und der Platte 12 erhalten werden. Damit es möglich ist, den Schraubenkopf 42 auf eine Höhe nach unten zu schrauben, die bündig mit der oberen Oberfläche 12 der Platte ist, wird der erhöhte Abschnitt 45 bezüglich seiner Höhe in Relation zu der Dicke der Platte 12 beschränkt, und der erhöhte Abschnitt 45 wird mit einer konischen Vertiefung aufgebaut. Die Vertiefungen 46 an dem erhöhten Abschnitt 45 dienen weiterhin als Lager, z.B. für eine Drehung ohne Ende, wenn die Verankerungselemente 41 in den Knochen zu schrauben sind. Die Fig. zeigt auch eine zweckdienliche Abänderung des Befestigungselements 41. Das Element ist tatsächlich mit zwei unterschied-lichen Durchmessern in den mit Gewinde versehenen Abschnitten aufgebaut, und diesbezüglich hat der mit Gewinde versehene Abschnitt 47, der dem erhöhten Abschnitt 45 am nächsten liegt, einen größeren Durchmesser als der untere Abschnitt 48. Zwischen den zwei Gewinden 47, 48 gibt es einen Abschnitt, der mit einem Loch 49 versehen ist, wobei dieser Abschnitt eine glatte äußere Fläche aufweist. Das Loch 49, das parallel zu den Abschrägungen 46 ist, dient als ein Kanal für Blut und Markfluid. Damit sie selbstschneidend sind, sind die Gewinde mit Schlitzen 47A ausgebildet. Die Gewinde werden vorzugsweise gleichzeitig "greifen", was erfordert, daß die Befestigungselemente 41 mit variierenden relativen Größen vorfabriziert sein sollten.
Fig. 6 zeigt eine weitere Abänderung einer Gelenkprothese gemäß der Erfindung. Die gezeigten Protheseabschnitte sind größtenteils auf dieselbe Weise aufgebaut, wie jene, die in der Fig. 4 gezeigt und oben beschrieben sind. Zusätzlich ist jeder Protheseabschnitt 1, 2 mit zungenartigen Elementen 112, 212 ausgebildet, die Positive Verriegelungen an den Enden jedes Knochenschafts sein sollen, und zwar mittels der Tat-sache, daß wenigstens der proximale Knochenschaft mit einer schlitzförmigen Vertiefung in den Markhohlraum hinein ausgestattet ist. Die Zungen 112, 212 sind vorteilhaft sicher an dem jeweiligen Teil/den jeweiligen Teilen 11, 7 geschweißt.
Die Erfindung ist nicht beschränkt auf das, was oben beschrieben ist, sondern kann innerhalb der Grenzen verändert werden, die in den folgenden Patentansprüchen herausgestellt worden sind. Es ist somit möglich, die Abschnitte der Prothese in einer Anzahl von biokompatiblen Materialien wie beispielsweise purem Titan, Titanlegierungen, HD- Polyethylen, einer Anzahl von Keramiken, usw. aufzubauen. Zusätzlich ist es für die gesamte Komponente nicht notwendig, aus diesem biokompatiblen Material hergestellt zu sein, und stattdessen ist es in vielen Fällen nur für ihre Oberfläche notwendig, aus einem derartigen Material hergestellt zu sein, d.h. eine "beschichtete" Komponente. Wie es schon erwähnt worden ist, ist das Gelenk primär aufgebaut, um in Verbindung mit kleinen Gelenken vom Fingergelenktyp benutzt zu werden, aber es ist auch möglich, die Prothese an Gelenken größerer Dimensionen wie beispielsweise als Knie- oder Ellbogengelenke zu benutzen. In einem solchen Fall ist es für nur ein Protheseelement denkbar, vorzugsweise das proximale, innerhalb des Markhohlraums des Knochenschaftes 5 verankert zu werden. Zusätzlich und insbesondere in einem solchen Fall ist es nicht notwendig, daß alle Verankerungselemente 41 von Durchgangstyp sind. Der erhöhte Abschnitt 45 an den Verankerungselementen 41 kann vorteilhaft eine andere als eine kreisförmige oder teilkreisförmige Form aufweisen, z.B. eine rechteckige Form, die möglicherweise auch eine gleichmäßige bessere Führung gibt. Darüber hinaus ist die Erfindung nicht auf die Anwendung nur eines Lagerelements beschränkt, sondern es ist stattdessen auch denkbar, zwei Lagerelemente 32 zu verwenden, und in diesem Fall würden die Befestigungsaushöhlungen 21 für das Achsenelement 32 in einem zentral positionerten Steg angeordnet werden, an deren Seiten die zwei Lager angeordnet werden würden.

Claims

1. Gelenkprothese, vorzugsweise für kleine Gelenke, wie Fingergelenke, bestehend aus wenigstens einem distalen Protheseelement (1) und wenigstens einem proximalen Protheseelement (2), einem Gelenk (3), mittels dem die Prothesenelemente (2, 3) in einer Gelenkform verbunden sind, und aus einer Befestigungseinrichtung (4) zur Befestigung des distalen Elements (1) an einem distalen Knochenschaft (6) des Gelenks und des proximalen Elements (2) an dem proximalen Knochenschaft (5) des Gelenks, dadurch gekennzeichnet, daß wenigstens eines der Protheseelemente (1, 2) wenigstens einen Anbringungsabschnitt (12, 22) besitzt, der auf dem periostalen Abschnitt des Knochenschafts (5, 6) anbringbar ist, auf dem es angebracht werden soll, wobei der Anbringungsabschnitt (12, 22) wenigstens einen Durchgang (14, 24) besitzt, und daß wenigstens eine der Befestigungseinrichtungen wenigstens ein erstes Verankerungsteil (41) aufweist, das in einen der beiden Knochenschäfte befestigbar ist, und das mit wenigstens einem zweiten Verankerungsteil (42, 44) zusammenwirkt, wobei beide Verankerungsteile (41, 42, 44) mit dem Durchgang zur Fixierung des Anbringungsabschnitts (12, 22) zusammenwirken.

2. Gelenkprothese nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Prothese für den Ersatz eines physiologischen Gelenks vorgesehen ist, wenn vorzugsweise nur der Gelenkkopf weggeschnitten ist.

3. Gelenkprothese nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Befestigungseinrichtung (4) Befestigungselemente (41, 42, 43) aufweist, von denen die Mehrzahl bezüglich der Hauptausdehnung des Prothesenelements (1, 2) anbringbar ist.

4. Gelenkprothese nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Befestigungseinrichtung (4) Verankerungselemente (41) besitzt, von denen wenigstens eines durchgehend vorgesehen ist.

5. Gelenkprothese nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß jedes Verankerungselement (41) mit wenigstens einem Innengewinde zum Zusammenwirken mit einer Befestigungsschraube (42) versehen ist.

6. Gelenkprothese nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnnet, daß wenigstens eines der durchgehenden Verankerungselemente (41) mit einem Abschnitt des Anbringungsabschnitts (12, 22) umgeben ist, der im Innern des medullären Hohlraums oder zum Zusammenwirken mit zwei entgegengesetzt gerichteten Befestigungsschrauben (42, 44) an der Unterseite des Knochens vorsehbar ist.

7. Gelenkprothese nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, daß die Endfläche (Endflächen) des Verankerungselements (41) in dem Bereich des Innengewindes einen erhabenen Abschnitt (45) aufweist bzw. aufweisen, der für das Zusammenwirken mit dem peripheren Abschnitt der Löcher (14, 24) vorgesehen ist, welche hierfür in jedem Anbringungsabschnitt (12, 22) ausgebildet sind.

8. Gelenkprothese nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß wenigstens die Oberfläche der Verankerungselemente aus einem biokompatiblen Material hergestellt ist.

9. Gelenkprothese nach Anspruch 6, dadurch gekennzeichnet, daß die Verankerungselemente (41) in einer ersten Stufe anbringbar sind, und daß die anderen Abschnitte der Prothese in einer zweiten Stufe anbringbar sind, nach dem die Verankerungsteile (41) in dem Knochengewebe eingebettet worden sind.

10. Gelenkprothese nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß wenigstens einer der Anbringungsabschnitte (12, 22) eine innere gekrümmte Oberfläche (13, 23) besitzt, welche eine konkave Form aufweist, deren Krümmung im wesentlichen der Krümmung des periostalen Abschnitts des Knochenschafts (5, 6) entspricht, an dem er angebracht werden soll.

11. Gelenkprothesen nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das Gelenk (3) ein Achsenelement (31), das bezüglich eines ersten der Prothesenelemente (1, 2) positionsmäßig fixiert ist, und wenigstens ein Lagerelement (32) aufweist, das auf dem Achsenelement (31) montiert und positionsmäßig bezüglich eines zweiten Protheseelements (1, 2) fixiert ist.

12. Gelenkprothese nach Anspruch 11, dadurch gekennzeichnet, daß das Achsenelement (31) mittels zweier koaxialer Ausnehmungen (21) in dem proximalen Prothesenabschnitt (2) in seiner Position fixiert gehalten ist.

13. Gelenkprothese nach Anspruch 11, dadurch gekennzeichnet, daß ein Abschnitt (11) des distalen Prothesenabschnitts (1), der im wesentlichen das Lagerelement (32) umgibt, dieses Element (31) festhält.

14. Gelenkprothese nach Anspruch 11, dadurch gekennzeichnet, daß das Lagerelement (32) aus einem Kugel- oder Rollenlager besteht.

15. Gelenkprothese nach Anspruch 11, dadurch gekennzeichnet, daß das Lagerelement (32) aus einem Gleitlager besteht.

16. Gelenkprothese nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß alle Bestandteile der Prothese aus einem biokompatiblen Material hergestellt sind.