DE4305226C2 - Vorrichtung für Nadeln für transkutane Biopsien - Google Patents

Description

Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung für eine Nadel zur Ausführung transkutaner Biopsien von Gewebe nach dem Oberbegriff des Patentanspruchs 1.

Herkömmliche Nadeln zur bioptischen, transkutanen Entnahme von hartem Gewebe, insbesondere Knochenmarksgewebe, bestehen aus Zylindern verschiedenster Längen und Durchmesser, deren proximales Ende einen Griff aufweist und dessen distales Ende verjüngt ist und in einer Bohrung ausläuft, die einen Schneidrand hat. Beim Eindrücken und gleichzeitigen Drehen der Nadel um ihre Achse schneidet dieses Ende aus dem zu entnehmenden Gewebe ein zylindrisches Stück heraus, das die Nadel in ihrem hohlen Innenraum aufnimmt. Um aus den Geweben den Zylinder als Biopsie entnehmen zu können, muß anschließend die Verbindung des distalen Endes des Zylinders mit dem Rest des Gewebes, in das die Nadel eingedrungen ist, unterbrochen werden. Bei den herkömmlichen Verfahren wird zu diesem Zweck der Griff der Nadel in Schwingungen versetzt, die in einer Ebene rechtwinklig zur Nadelachse verlaufen, wobei am Eintrittspunkt in das Gewebe ein Stift vorgesehen ist. Die Folge dieser Behandlung ist ein Bruch der Verbindung zwischen dem distalen Ende der Biopsie und dem übrigen Gewebe in der Höhe des distalen Endes der Nadel, die herausgezogen werden kann und in ihrem Inneren das bioptische Material enthält, welches durch die Verjüngung am Ende der Nadel festgehalten wird.

Diese Untersuchungsmethode hat die nachstehenden Nachteile.

Häufig bleibt das bioptische Material nicht in der Nadel zurück, da es nicht vollständig vom Rest des Gewebes gelöst wird und außerdem ein wenn auch nur geringer Unterdruck innerhalb der Nadel entsteht, während diese aus dem Gewebe herausgezogen und das bioptische Material anschließend angesaugt wird, wobei diese Ansaugung nicht die entgegengesetzte Bremswirkung überwinden kann, die durch die Verjüngung des Nadelendes verursacht wird. All das macht die Wiederholung der gesamten bioptischen Untersuchung notwendig.

Sehr oft führen die hier erläuterten Schwierigkeiten während des Herausziehens der Nadel dazu, daß das bioptische Material aus dem distalen Ende der Nadel herausrutscht, was eine Verletzung und einen Bruch des bioptischen Zylinders während des Rückzugsweges durch das Gewebe und den Verlust eines Teils des distalen Bereiches der Biopsie zur Folge hat.

Die Bewegungen oder Schwingungen, die auf die Nadel ausgeübt werden, um die Biopsie zu lösen, bewirken nicht selten kleinere Frakturen an der Oberfläche und Unterbrechungen im Zusammenhalt des harten Gewebes, in das die Nadel eingeführt worden ist, wobei die Möglichkeit mit der Entfernung von der Oberfläche des Gewebes allmählich anwächst. Das hat Schmerzen für den Patienten und Beschädigungen der Nadel zur Folge, die dazu neigt, sich zu verbiegen, so daß sie ihre notwendige Geradlinigkeit verliert.

Eine Vorrichtung der im Patentanspruch 1 angegebenen Gattung ist aus der US-A 4 785 826 bekannt. Bei dieser erstreckt sich die als Entnahmehülse ausgebildete Struktur im wesentlichen über die ganze Länge der Hohlnadel und hat lediglich am distalen Ende eine kegelförmig auslaufende, in axialer Richtung geschlitzte Struktur in Form von Zacken, die sich beim vollständigen Einschieben in die Hohlnadel über den ganzen Umfang radial zusammenschieben, wodurch sich eine Spitze ergibt, die das erfaßte Gewebe vom übrigen Gewebe abtrennen soll. Nachteilig ist hierbei, daß dabei nur ein sehr kleiner Teil des Gewebes erfaßt und aus der Hohlnadel herausgezogen werden kann, der etwa der Axialerstreckung der gezackten Spitze entspricht.

Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, eine Vorrichtung zur Entnahme von Gewebeproben zur Verfügung zu stellen, mit deren Hilfe es möglich ist, einen Gewebszylinder ausreichender Länge zu erfassen und abzutrennen, ohne daß dabei die Gefahr eines Zusammenquetschens an der Spitze besteht.

Die Lösung dieser Aufgabe ergibt sich aus dem Kennzeichen des Patentanspruchs 1. Vorteilhafte Weiterbildungen sind Gegenstand der Unteransprüche.

Gegenüber dem Stand der Technik hat die erfindungsgemäße Lösung den erheblichen Vorteil, daß sich die für die Entnahme dienende Struktur über einen wesentlichen Teil der Hohlnadel hinweg zwischen diese und den Gewebezylinder schieben läßt, worauf anschließend eine Radialverformung über einen großen Teil der Lamellenlänge erfolgt, bei der der axial verlaufende Schlitz der Lamelle weitestgehend offen bleibt, so daß Quetschbeschädigungen des Gewebes vermieden werden.

Die Erfindung ist nachstehend an einem Ausführungsbeispiel erläutert, das in der Zeichnung dargestellt ist. Es zeigen:

Fig. 1 die Ansicht des Griffendes der Vorrichtung und Fig. 2 die Ansicht der Nadel mit darin eingeschobener Vorrichtung.

In Fig. 1 ist ein Führungsgriff 1 angedeutet, der in seinem distalen Ende 2 in eine dünne Lamelle 3 übergeht, die im Bereich ihrer kleineren Abmessung gekrümmt ist, wobei der Krümmungsradius so bemessen ist, daß die Lamelle in das Lumen am proximalen Ende 4 der Biopsienadel 5 eingeführt werden kann (Fig. 2). Dabei wird die Lamelle 3 an der Innenfläche der Nadel 5 geführt.

Die Lamelle 3 wird in die Nadel 5 gesteckt, wenn diese schon in das Gewebe eingeführt worden ist und in ihrem Inneren bereits den zu untersuchenden Gewebezylinder 6 enthält, dessen distales Ende 7 noch am Rest des Gewebes 8 hängt. Da die Lamelle 3 eine sehr geringe Dicke hat, die kleiner sein muß als der Zwischenraum zwischen dem bioptischen Zylinder 6 und der Innenseite der Nadel 5 hinter ihrer distalen Verjüngung 9, jedoch nicht schwächer als ein Grenzwert, der ihre Steifigkeit während der nachfolgend beschriebenen Operation gewährleistet, wird die Lamelle 3 an der Innenseite der Nadel 5 entlang vorgeschoben, so daß sie sich zwischen deren Innenwand und den zu untersuchenden Zylinder 6 schiebt. Wenn die Lamelle 3 dabei den Beginn der Verjüngung 9 der Nadel erreicht, wird sie in Richtung der Mittelachse der Nadel medial eingedrückt, so daß sich ihr Krümmungsradius verkleinert und sie den bioptischen Zylinder 6 an seiner gekrümmten Oberfläche berührt und beginnt, auf diesen einen Druck auszuüben. Beim weiteren Einschieben der Lamelle 3 wird dieser Druck größer, bis er ausreicht, um eine Blockierung des bioptischen Zylinders 6 innerhalb der Nadel gegen die Innenseite der Lamelle sicherzustellen, ohne daß dabei jedoch die Struktur des zu untersuchenden Gewebes beeinträchtigt wird. Hierfür sorgt eine entsprechende Bemessung der Länge der in die Nadel 5 eingeführten Einrichtung mit Hilfe einer Referenzmarke 10, die am proximalen Ende des Führungsgriffes 1 angebracht ist und die mit dem proximalen Ende 4 der Nadel 5 in Übereinstimmung kommt.

Nun wird die Nadel in gleichbleibendem Drehsinn um ihre Hauptachse gedreht, ohne auf diese eine Vorschub- oder Rückzugsbewegung auszuüben oder sie in wechselnden Richtungen zu drehen, was bei den oben erläuterten, herkömmlichen Methoden notwendig war. Die Drehung der von der Nadel mitgenommenen Biopsie, mit der sie durch die Lamelle 3 verbunden ist, bewirkt die vollständige Lösung jeder Verbindung zwischen dem distalen Ende 7 der Biopsie und dem Rest des Gewebes 8. Wenn dann die Nadel aus dem biopsierten Gewebe herausgezogen worden ist, wird die Lamelle 3 aus dem proximalen Ende 4 der Nadel herausgezogen, so daß im Hohlraum der Lamelle 3 der bioptische Zylinder enthalten ist.

Die erläuterte Vorrichtung gestattet die störungsfreie Ausführung der Biopsie an jedem Gewebe, angefangen von harten, kompakten Knochen bis hin zu sehr dünnem und sprödem Knochenmarksgewebe, ohne daß dabei die Gefahr besteht, daß die Nadel 5 ohne Gewebeprobe herausgezogen wird. Die Vorrichtung verringert die Gefahr von Verletzungen des Gewebes während der Biopsie, was die Schmerzen des Patienten verringert. Schließlich wird auch die Nadel 5 mechanisch weniger beansprucht, da Biegungen vermieden werden, wodurch die Lebensdauer der Nadel verlängert wird.

Claims (4)

1. Vorrichtung für eine Nadel zur Ausführung transkutaner Biopsien von Gewebe, insbesondere harter Gewebe und Knochen­ marksgewebe, mit einer in das proximale Ende (4) der Nadel (5) einführbaren, einen Führungsgriff (1) aufweisenden Struktur, die zwischen die Innenwandung der Nadel und den zu untersuchenden Gewebeyzlinder einschiebbar ist, dadurch gekennzeichnet, daß die Struktur aus einer dünnen, gekrümmten Lamelle (3) besteht, die eine in Längsrichtung verlaufende, schlitzförmige Öffnung hat und deren Krümmungsradius an die Innenwandung der Nadel (5) anpaßbar und deren Länge so bemessen ist, daß sie zwischen die Innenwandung der Nadel (5) und die Außenseite jedes beliebigen, innerhalb der Nadel (5) befindlichen Gewebezylinders (6) einschiebbar ist.

2. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Lamelle (3) so ausgebildet ist, daß sie beim Einschieben in die Nadel (5) durch deren innere Lumenverjüngung (9) in Richtung auf die Mittelachse der Nadel gezwungen wird und dabei allmählich gegen die Oberfläche des bioptischen Zylinders (6) drückt und diesen dadurch an der Innenseite der Nadel (5) blockiert.

3. Vorrichtung nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß der die Lamelle (3) tragende Führungsgriff (1) eine Referenzmarke (10) hat, die in Übereinstimmung mit dem proximalen Ende (4) der Nadel (5) gebracht werden kann und so positioniert ist, daß der Gewebezylinder (6) in der Nadel (5) ohne Beeinträchtigung seiner Struktur blockiert ist.

4. Vorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß bei in die Nadel (5) ausreichend ein­ geschobener Lamelle (3) und der dadurch bewirkten Verbindung des Gewebezylinders (6) mit der Nadel (5) bei deren anschließender Rotation um ihre Mittelachse der Gewebezylinder (6) am distalen Ende (7) von dem übrigen Gewebe (8) abgetrennt ist.