DE4236329A1 - Endoskopisches Instrument - Google Patents

Description

Die Erfindung bezieht sich auf ein endoskopisches Instrument, und insbesondere ein laparoskopisches Laserinstrument nach dem Oberbe­ griff des Patentanspruchs 1.

Endoskopische Instrumente, und insbesondere solche für laparaosko­ pische Eingriffe, erfordern fast ausnahmslos eine Einhandbedienung sowohl zum translatorischen und rotativen Positionieren des Instru­ ments bezüglich der Applikationsstelle als auch zum Ein- und Aus­ schalten der einzelnen Instrumentenfunktionen, also etwa der Ventil­ steuerung für die Spül- und/oder Saugfunktion und der Aktivierung eines im Führungsrohr enthaltenen Applikationselements, z. B. eines zwischen einer Schneid- und einer Tastposition vor- und zurückschieb­ baren Laserlichtleiters. Bei derartigen Instrumenten, wie sie aus der US-4.146.019 oder auf dem Gebiet der Resektoskopie aus der DE 24.28.000 C3 bekannt sind, ergibt sich jedoch das Problem, daß die Betätigungselemente für die Ventilsteuerung nur in einer bestimmten Drehlage des Instruments gut bedienbar sind und die Positionierung des Instruments durch die Bedienung der Betätigungselemente und die Strömungsmittelanschlüsse am Handstück erschwert bzw. gestört wird.

Demgegenüber ist es Aufgabe der Erfindung, ein endoskopisches Instru­ ment der eingangs genannten Art so auszubilden, daß eine einfache und hochgradig ergonomiegerechte Einhandbedienung erzielt wird, ohne daß sich die Positionierung des Instruments und die Ventilsteuerung am Handstück gegenseitig störend beeinflussen.

Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß durch das im Patentanspruch 1 ge­ kennzeichnete endoskopische Instrument gelöst.

Bei dem erfindungsgemäßen Instrument wird durch die besondere Ausbil­ dung der Ventilsteuerung einerseits sichergestellt, daß das Handstück aufgrund der rotativen Entkoppelung von den Ventilanschlüssen frei und ungehindert auf eine irgenderwünschte Drehposition eingestellt werden kann, ohne daß sich die im allgemeinen flexiblen Anschlußlei­ tungen am Handstück verwickeln oder gar abgeklemmt werden können, und andererseits eine hochstabile und -genaue manuelle Instrumentenfüh­ rung und -positionierung dadurch erreicht, daß anstelle einer radia­ len eine rein axiale Betätigung der Ventilsteuerung vorgesehen und dadurch eine wesentlich kippsicherere Handbedienung des Instruments gewährleistet wird. Hierdurch wird die Instrumentenhandhabung insbe­ sondere auf dem Gebiet der laparaskopischen Operationstechnik signi­ fikant verbessert.

In weiterer, besonders bevorzugter Ausgestaltung der Erfindung ist das Betätigungselement gemäß Anspruch 2 als bezüglich der Instrumen­ ten-Längsachse rotationssymmetrische Schiebehülse ausgebildet und/ oder gemäß Anspruch 3 um die Instrumenten-Längsachse frei drehbar am Handstück angeordnet, so daß die Ventilsteuerung in jeder Drehposi­ tion des Instruments und unabhängig von der vom Operateur gewählten Handstellung gleich gut mit der rechten wie mit der linken Hand be­ dienbar ist, wobei eine wesentliche konstruktive Vereinfachung gemäß Anspruch 4 dadurch erreicht wird, daß das Betätigungselement bei frei drehbarer Anordnung am Handstück mit dem Ventilanschlußteil einstüc­ kig fest verbunden ist.

Zur einfachen Sichtkontrolle der Ventilstellung und als äußerer Be­ zugspunkt für die Instrumenten-Drehlage ist zweckmäßigerweise gemäß Anspruch 5 eine Markierung am Handstück vorgesehen.

Gemäß Anspruch 6 ist das Umschaltventil in besonders bevorzugter Wei­ se mit einer durch Axialverschiebung des Betätigungselements zuneh­ mend auf- bzw. zusteuerbaren Steuerkante versehen, wodurch eine stu­ fenlose Regulierung des Strömungsmittelstroms, also etwa bei einem laparoskopischen Laserinstrument eine feinfühlige Rauchgasabsaugung, ermöglicht wird. Im Hinblick auf eine weitere konstruktive Verbes­ serung erfolgt die Ventilabdichtung gemäß Anspruch 7 unter Verzicht auf gesonderte, baulich aufwendige und störanfällige Dichtelemente zweckmäßigerweise durch einen paßgenauen Schiebesitz zwischen Betä­ tigungselement und Handstück.

Nach einem weiteren, in Verbindung mit der bedienungsleichten Drehpo­ sitionierung des Instruments wesentlichen Aspekt der Erfindung ist der Strömungsmittelkanal gemäß Anspruch 8 vorzugsweise am distalen Führungsrohrende bezüglich der Instrumenten-Längsachse exzentrisch geöffnet und/oder gemäß Anspruch 9 im Führungsrohr ein am distalen Instrumentenende exzentrisch angeordnetes Applikationselement, etwa ein Laserlichtleiter, untergebracht, der gemäß Anspruch 10 vorzugs­ weise vom Handgriff aus axial vor- und zurückschiebbar im Führungs­ rohr angeordnet ist, um zusätzlich zur Schneid- und Koagulations­ funktion bei aktiviertem Laser auch eine Tastfunktion bei zurückge­ zogenem Laserlichtleiter ausüben zu können.

In besonders bevorzugter Weise umfaßt die Ventilsteuerung am Hand­ stück gemäß Anspruch 11 mehrere Strömungsmittelfunktionen, die je­ weils auf die erfindungsgemäße Weise ausgebildet, d. h. mit frei um die Instrumenten-Längsachse drehbaren Ventilanschlüssen versehen und durch eine rein axiale Ventilbedienung steuerbar sind. Dabei wird eine baulich und bedienungsmäßig wesentliche Vereinfachung dadurch erzielt, daß eine Doppelventilsteuerung mit einem einzigen, axial verschieblichen Betätigungselement zur gegensinnigen, vorzugsweise wiederum stufenlosen Regulierung der Strömungsmittelfunktionen am Handgriff vorgesehen ist. Um in der Strömungsmittelfunktionen sper­ renden Mittelstellung des Betätigungselements eine sichere Positio­ nierung zu erzielen, ist das Betätigungselement gemäß Anspruch 13 vorzugsweise mit einer federnd überdrückbaren Mittellagenarretie­ rung versehen. Aus Gründen einer weiteren baulichen Vereinfachung empfiehlt es sich schließlich gemäß Anspruch 14, die Ventilanschluß­ teile für die einzelnen Strömungsmittelfunktionen und das oder die zugeordneten Betätigungselemente einstückig auszubilden.

Die Erfindung wird nunmehr anhand eines Ausführungsbeispieles in Verbindung mit der Zeichnung näher erläutert, die in ihrer einzigen Figur in stark schematisierter Darstellung einen Längsschnitt eines multifunktionalen, laparoskopischen Laserinstruments zeigt.

Dieses enthält ein rotationssymmetrisches Handstück 2 und ein an diesem befestigtes, zum distalen Instrumentenende verlaufendes, ge­ wünschtenfalls auch flexibel ausgebildetes Führungsrohr 4 mit einem im zentralen Lumen von Handstück 2 und Führungsrohr 4 angeordneten, zum distalen Führungsrohrende hin offenen Strömungsmittelkanal 6, sowie ein Ventil-Betätigungselement in Form einer auf dem Handstück 2 axial begrenzverschieblich und frei drehbar angeordneten, ebenfalls rotationssymmetrischen Schiebehülse 8 mit einstückig angeformten Ven­ til-Anschlußteilen 10, 12, die über flexible Anschlußleitungen 14, 16 mit einer nicht gezeigten Spülmittelquelle bzw. einer Absaugeinrich­ tung verbunden sind.

Die Schiebehülse 8 ist durch einen paßgenauen Schiebesitz, ohne ge­ sonderte Dichtungselemente, strömungsmitteldicht auf Handstück 2 ge­ führt und in der gezeigten Mittelstellung, in der beide Ventilan­ schlüsse 10 und 12 zum Strömungsmittelkanal 6 gesperrt sind, mittels eines Federrings 18 übererdrückbar arretiert. Wird die Schiebehülse 8 aus der gezeigten Mittellage relativ zum Handstück 2 axial verscho­ ben, so wird je nach Verschieberichtung entweder der Spülmittelan­ schluß 10 oder der Sauganschluß 12 zunehmend von der linken, bzw. rechten Steuerkante 20 bzw. 22 einer am Außenumfang des Handstücks 2 ausgebildeten, flachen Steuernut 24 aufgesteuert, die mit dem Strö­ mungskanal 6 über eine oder mehrere Querbohrungen 26 in Verbindung steht. Dies gestattet eine feinfühlige Regulierung wahlweise der Spül- oder der Saugfunktion und eine manuelle Drehpositionierung des Handstücks 2 und des Führungsrohrs 4, ohne daß das Betätigungselement 8 und die zugeordneten Strömungsmittelanschlüsse 10 bis 16 mitver­ dreht werden.

Als Bezugspunkt für die Drehposition des Handstücks 2 und zur Sicht­ kontrolle der Steuerlage der Schiebehülse 8 ist am Handstück 2 ein Markierungspunkt 28 angebracht.

An dem dem Führungsrohr gegenüberliegenden Ende des Handstücks 2 ist über eine Überwurfmutter 30 ein Verlängerungsstück 32 mit einem Klemmkonus 34 lösbar befestigt, in dem sich ein zentrales Aufnahme­ rohr 36 befindet, welches im Lumen des Handstücks 2 und des Führungs­ rohrs 4 zum distalen Instrumentenende verläuft und dort exzentrisch zur Instrumenten-Längsachse L angeordnet ist. Im Aufnahmerohr 36 er­ streckt sich ein Applikationselement in Form eines Laserlichtleiters 38, der mittels einer Rändelmutter 40 mit einem Klemmkegel 42 an ei­ ner Schiebemuffe 44 eingespannt ist, welche auf dem Verlängerungs­ stück 32 begrenzt axialverschieblich, aber drehfest angeordnet ist.

Durch Verschieben der Muffe 44 läßt sich der Laserlichtleiter 38 im Aufnahmerohr 36 manuell zwischen einer Parkposition, in der das di­ stale Laserlichtleiterende in das Führungsrohr 4 zurückgezogen ist, und einer über das Führungsrohrende vorstehende Arbeitsposition axial verstellen.

Das Instrument ermöglicht eine einfache, sichere und zeitsparende Einhandbedienung sämtlicher Instrumentenfunktionen. In der Arbeitspo­ sition des Laserlichtleiters 38 kann mittels eines Laserlichtstrahls Gewebe bei gleichzeitiger Blutstillung geschnitten werden. Der dabei entstehende Rauch wird durch Verschieben der Schiebehülse 8 auf eine schwach eingestellte Saugfunktion abgesaugt, so daß die Sicht im Ab­ domen ungestört erhalten bleibt. Ohne Rauchgasabsaugung müßte der Schneidevorgang aufgrund der mangelhaften Sicht ständig unterbrochen werden, bei voll geöffneter Saugfunktion hingegen könnte der erfor­ derliche abdominelle Überdruck nicht aufrecht erhalten werden. Wech­ selweise zur Saug- kann mittels der Schiebehülse 8 die Spülfunktion stufenlos aktiviert werden, wie dies zum Ausspülen und Absaugen von Blutresten notwendig ist. Zusätzlich läßt sich die regulierbare Flüs­ sigkeitsspülung dazu verwenden, die Koagulationswirkung des Laser­ strahls auf das Gewebe zu variieren. Von der Schneidefunktion kann durch Verstellen der Schiebemuffe 44 in die Parkposition des Laser­ lichtleiters 38 rasch auf die zum stumpfen Präparieren benötigte Tastfunktionen des Instruments umgeschaltet werden.

In modifizierter Version kann das Instrument ohne Laserlichtleiter 38 als Saug-Spülinstrument mit Rauchgasabsaugung für nicht laserspezifi­ sche Anwendungen benutzt werden, wobei anstelle des Laserlichtleiters 38 auch ein anderes Applikationselement eingesetzt werden kann. Fer­ ner könnte das distale Instrumentenende flexibel abgewinkelt werden.

Claims (14)

1. Endoskopisches Instrument, insbesondere laparoskopisches Laser­ instrument, mit mindestens einem vom Instrumenten-Handstück zum distalen Instrumentenende in einem drehfest mit dem Handstück verbundenen Führungsrohr verlaufenden Strömungsmittelkanal sowie einem dem Strömungsmittelkanal zugeordneten Umschaltventil, das über ein Anschlußteil am Instrumenten-Handstück mit einer äuße­ ren Strömungsmittelquelle verbunden ist und ein manuell zwischen einer Ventilöffnungs- und -schließlage verstellbares Betäti­ gungselement enthält, dadurch gekennzeichnet, daß das Betätigungselement (8) in Instrumenten-Längsrichtung (L) axial verschieblich und das Ventil-Anschlußteil (10, 12) um die Instrumentenachse frei drehbar am Handstück (2) angeordnet ist.

2. Endoskopisches Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das Betätigungselement (8) als bezüglich der Instrumenten-Längs­ achse (L) rotationssymmetrische Schiebehülse ausgebildet ist.

3. Endoskopisches Instrument nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß das Betätigungselement (8) um die Instrumenten-Längsachse (L) frei drehbar am Handstück (2) angeordnet ist.

4. Endoskopisches Instrument nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, daß das Betätigungselement (8) und das Strömungsmittel-Anschlußteil (10, 12) fest miteinander verbunden sind.

5. Endoskopisches Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprü­ che, dadurch gekennzeichnet, daß das Handstück (2) mit einer die Axiallage des Betätigungsele­ ments (8) bezüglich des Handstücks anzeigenden Markierung (28) versehen ist.

6. Endoskopisches Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprü­ che, dadurch gekennzeichnet, daß das Umschaltventil mit einer durch Axialverschiebung des Betä­ tigungselements (8) zunehmend auf- bzw. zusteuerbaren Steuerkan­ te (20, 22) zur stufenlosen Regelung des Strömungsmittelstroms versehen ist.

7. Endoskopisches Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprü­ che, dadurch gekennzeichnet, daß zur Abdichtung zwischen Betätigungselement (8) und Handstück (2) ein paßgenauer, dichtelementenfreier Schiebesitz vorgesehen ist.

8. Endoskopisches Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprü­ che, dadurch gekennzeichnet, daß der Strömungsmittelkanal (6) am distalen Führungsrohrende mit zumindest einer exzentrisch zur Instrumenten-Längsachse (L) aus­ gebildeten Strömungsmittelöffnung versehen ist.

9. Endoskopisches Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprü­ che, mit mindestens einem im Führungsrohr verlaufenden Applikations­ element, insbesondere einem Lichtwellenleiter, dadurch gekennzeichnet, daß das Applikationselement (38) am distalen Führungsrohrende exzen­ trisch zur Instrumenten-Längsachse (L) angeordnet ist.

10. Endokopisches Instrument nach Anspruch 9, dadurch gekennzeichnet, daß das Applikationselement (38) axial vor- und zurückschiebbar im Führungsrohr (4) angeordnet ist.

11. Endoskopisches Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprü­ che, bei dem am Handstück jeweils ventilgesteuerte Spülmittel- und Sauganschlüsse für ein flüssiges bzw. gasförmiges Medium vorge­ sehen sind, dadurch gekennzeichnet, daß beide Ventilanschlüsse (10, 12) um die Instrumenten-Längsachse (L) frei drehbar angeordnet sind und sowohl die Spül- als auch die Saugfunktion durch Axialverschiebung des Ventil-Betätigungs­ elements (8) steuerbar ist.

12. Endoskopisches Instrument nach Anspruch 11, dadurch gekennzeichnet, daß das Handstück (2) mit einem einzigen, die Spül- gegensinnig zur Saugfunktion steuernden Ventil-Betätigungselement (8) versehen ist.

13. Endoskopisches Instrument nach Anspruch 12, dadurch gekennzeichnet, daß in der Mittelstellung des Betätigungselements (8) die Spül- und die Saugfunktion gesperrt sind und das Betätigungselement eine federnd überdrückbare Mittelstellungsarretierung (Federring 18) aufweist.

14. Endoskopisches Instrument nach einem der Ansprüche 11 bis 13, dadurch gekennzeichnet, daß das Betätigungselement (8) und beide Ventilanschlußteile (10, 12) einstückig ausgebildet sind.