DE19624811C2 - Saug- und Spülinstrument - Google Patents

Description

Die Erfindung betrifft ein Saug- und Spülinstrument gemäß den im Oberbegriff des Anspruchs 1 angegebenen Merkmalen.

Spül- und Sauginstrumente dieser Art werden bei endoskopischen Eingriffen eingesetzt, um das durch die Endoskopoptik innerhalb der Körperhöhle einsehbare Operationsfeld durch Spülen sowie nachfol­ gendes Absaugen von Spülflüssigkeit, Körperflüssigkeit, Gewebe, Partikeln und dergleichen sichtfrei zu halten und die beim Eingriff entfernten Gewebe oder sonstigen Teile aus der Körperhöhle zu fördern. Während der Kanal für die Zufuhr der Spülflüssigkeit einen verhältnismäßig kleinen Querschnitt aufweisen kann, muß der rück­ führende Saugkanal ein wesentlich größeres freies Lumen haben, um beispielsweise Gewebeteile, Koagulat, Blut und dergleichen durch­ zulassen. Andererseits ist man bei endoskopischen Instrumenten dieser Art stets bemüht, den Außendurchmesser des Instrumentes so klein wie möglich zu halten, um den Patienten möglichst wenig zu belasten.

Üblicherweise werden Saug-/Spülinstrumente der vorbeschriebenen Art in Kombination mit einem weiteren Hilfsinstrument, beispiels­ weise einer Zange, einer Schere, einer Sonde oder dergleichen einge­ setzt. Ein solches Instrument ist beispielsweise aus DE 41 19 592 A1 bekannt. Aufgrund der minimierten Abmessungen des Außenumfangs ist es so, daß der Saug-Spülvorgang nur erfolgen kann, wenn das Hilfsinstru­ ment so weit zurückgezogen ist, daß der distale Kanalendabschnitt freige­ geben ist. Andererseits kann mit dem Hilfsinstrument nur gearbeitet wer­ den, wenn sein Werkzeug distalseitig den Schaft überragt. Schließlich ist es wünschenswert, möglichst viele Funktionen in einem Instrument zu ver­ einen und diese nach Möglichkeit auch mit nur einer Hand steuern zu können.

Aus EP 0 546 767 A2 ist ein Saug-/Spülinstrument bekannt, in das ein Hilfs­ instrument, beispielsweise eine Zange oder Schere einführbar ist und das griffseitig so ausgebildet ist, daß mit der am Griffteil befindlichen Hand sowohl die Saug-Spülfunktion als auch die Betätigung der Zange gesteuert werden kann. Das Hilfsinstrument ist hierzu in einer Aufnahme festgelegt, es kann während des endoskopischen Eingriffs ausgetauscht oder entfernt werden, ohne daß der Instrumentenschaft aus der Körperhöhle, insbeson­ dere der Trokarhülse zu ziehen ist. Das Instrument ist über ein Ventil abge­ dichtet, so daß auch bei entferntem Hilfsinstrument das üblicherweise mit Überdruck in die Körperhöhle eingebrachte Gas nicht entweichen kann. Zwar eignet sich dieses Instrument bei einmal eingelegtem Hilfsinstrument zur einhändigen Bedienung, doch ist üblicherweise zum Spülen und Ab­ saugen das Hilfsinstrument zu entfernen oder zumindest so weit zurück­ zuziehen, daß der Spül- und Saugkanal freigegeben ist. Dies kann nur unter Zuhilfenahme einer weiteren Hand erfolgen. Im übrigen ist es insbesondere beim Arbeiten mit einer Schere oder einem Koagulationsinstrument häufig erforderlich, den Spül- oder den Saugvorgang zu aktivieren. Insofern stellt die Anwendung dieses Instrumentes in Verbindung beispielsweise mit einem Hilfsinstrument in Form einer Zange erhebliche Handhabungsproble­ me dar. Zwar ist in Verbindung mit einer HF-Elektrode ein Hilfsinstrument gezeigt, bei dem auch gleichzeitig gespült bzw. gesaugt werden kann, doch kann dies nur mit einer ganz speziellen und dünnen Drahtelektrode erfolgen, da sonst der Freiraum insbesondere für den Saugkanal zu klein ist. Darüber hinaus behindert die Elektrode den Absaugvorgang, da das Saugrohrende nicht nahe genug an die Absaugstelle herangeführt wer­ den kann.

Aus der DE 41 31 495 C1 ist ein endoskopisches Instrument bekannt, bei dem in einem Schutzrohr ein Saugrohr und ein Spülrohr eingesetzt sind. Durch eines der Rohre kann auch ein chirurgisches Instrument zur Opera­ tionsstelle vorgeschoben werden, wobei dieses Rohr dann zu Saug- und Spülzwecken nicht gleichzeitig eingesetzt werden kann. Es kann das gleichzeitige Absaugen und Spülen nur erfolgen, wenn das chirurgische Instrument zurückgezogen, d. h. entfernt ist. Sowohl das Einführen als auch das Entfernen des chirurgischen Instruments sowie das Verbinden oder Sperren der Saug- und Spülleitungen erfordert die Zuhilfenahme der ande­ ren Hand und ist somit von der Handhabung her aufwendig.

Insoweit günstiger ist das aus DE 296 02 736 U1 bekannte und gattungs­ bildende Instrument, bei dem ein zentrales Rohr wahlweise mit einer Saug- oder einer Spülleitung verbunden werden kann und das gleichzeitig zum Heranführen einer Elektrode an die Operationsstelle dient. Dieses Instru­ ment weist eine aus drei Rohrabschnitten gebildete Handhabe auf, die mit Abstand zueinander angeordnet sind und zwischen denen das in das Rohr eingeführte Hilfsinstrument liegt, das mittels eines Fingers gedreht oder axial verschoben werden kann. Zwei dieser Rohrabschnitte bilden gleich­ zeitig Teile der Saug- und Spülleitungen, deren Absperrventile ebenfalls von der Handhabe aus bedienbar sind, so daß eine Einhandbedienbarkeit des Instrumentes möglich ist. Auch wenn dieses Instrument mit einer Hand bedient werden kann, so ist die Handhabbarkeit doch ungünstig, da die Handhabe weder ergonomisch ausgebildet noch angeordnet ist. Zum einen wird durch die zum Schaft achsgleiche Griffanordnung einer Hand­ stellung bedingt, die für ein derartiges Instrument nicht besonders vorteilhaft ist, da sie einem feinfühligen Bewegen des Instrumentes aufgrund der ermüdenden Handstellung entgegensteht. Zum Anderen kann der Hand­ griff selbst nicht ergonomisch gestaltet werden, da der offene Aufbau zwingend erforderlich ist, um die Zugänglichkeit des Hilfsinstrumentes zu gewährleisten. Diese durch drei Rohrabschnitte gebildete Handhabe liegt daher ungünstig in der Hand. Darüber hinaus ist das Hilfsinstrument hin­ sichtlich der Handhabe und gegebenenfalls weiterer proximalseitiger Ausbildungen speziell an dieses Instrument anzupassen, d. h., die auf diesem Gebiet üblicherweise verwendeten Hilfsinstrumente können nicht ohne weiteres mit diesem Instrument verwendet werden.

Ausgehend von diesem Stand der Technik liegt der Erfindung die Aufgabe zugrunde, ein einhändig bedienbares Saug-/Spülinstrument so weiter­ zubilden, dass die Betätigung des Instrumentes weiter vereinfacht wird, insbesondere im Hinblick auf ergonomische Anforderungen, und daß die Verwendung auf diesem Gebiet handelsüblicher Hilfsinstsrumente möglich ist.

Diese Aufgabe wird gemäß der Erfindung dadurch gelöst, daß der Schaft proximalseitig nicht wie beim Stand der Technik an dem Handgriff, sondern an einen etwa achsgleichen Schaftträger anschließt, an welchem die Aufnahme für das Hilfsinstrument schlittenartig geführt ist und an dem seitlich das Griffteil in Form eines Handgriffes angeordnet ist, wobei nahe oder am Handgriff Betätigungsmittel vorgesehen sind, mit denen die Aufnahme zusammen mit dem darin gehalterten Hilfsinstrument in Achs­ richtung des Schaftes verfahrbar ist.

Die schlittenartige geführte Aufnahme ermöglicht zum Einen den Einsatz praktisch beliebiger Hilfsinstrumente, da das Hilfsinstrument in keiner Weise mehr an das Saug-/Spülinstrument angepaßt sein muß, es muß lediglich im Hinblick auf die Schaftabmessungen passend gewählt werden, zum Anderen ermöglicht die schlittenartige Führung an dem Schaftträger die praktisch beliebige, insbesondere ergonomische Anordnung und Ausge­ staltung des Griffteiles, das nämlich gemäß der Erfindung nicht in Richtung der Schaftachse, sondern quer bzw. schräg dazu angeordnet ist. Eine solche Anordnung ermöglicht ein ermüdungsarmes präzises Handhaben des Instrumentes, wobei beim Handgriff entsprechende Betätigungsmittel vorgesehen sind, um die Aufnahme und somit das darin festgelegte Hilfs­ mittel in Achsrichtung des Schaftes zu verfahren.

Die Erfindung ermöglicht somit eine pistolenartige Griffanordnung, wobei die Bedienelemente für die Ventile der Saug- und Spülkanäle sowie für das Hilfsinstrument so angeordnet werden können, dass die Grundstellung der Hand am Griff für die Betätigung nicht verändert zu werden braucht.

Die Erfindung sieht also vor, die Aufnahme, innerhalb der das Hilfsinstru­ ment im Saug- und Spülinstrument festgelegt wird, in Achsrichtung des Schaftes verfahrbar auszubilden und entsprechende Betätigungsmittel zum Verfahren dieser Aufnahme am Griffteil oder nahe dem Griffteil so anzuordnen, daß sie mit der am Griffteil befindlichen Hand betätigbar sind. Auf diese Weise ist es dem behandelnden Arzt möglich, ohne seine Hand vom Griffteil des Saug- und Spülinstrumentes loszulassen, das Hilfs­ instrument zum Zwecke des Saugens und Spülens zurückzuziehen bzw. zum Zwecke der Bearbeitung mit dem Hilfsinstrument dieses nach vorne zu ver­ fahren. Das Hilfsinstrument bleibt dabei in der Instrumentenaufnahme festgelegt und verriegelt, so daß dadurch dessen zuverlässiger Sitz und die Möglichkeit der Betätigung nicht behindert wird.

Konstruktiv vorteilhaft ist es, dass der Schaft an einem etwa achsgleich angeordneten Schaftträger angeschossenen ist und an diesem Schaft­ träger die Aufnahme für das Hilfsinstrument schlittenartig geführt ist sowie auch der Griffteil in Form eines Handgriffs befestigt ist. Dieser Schaftträger bildet somit den Grundtragkörper des gesamten Instrumentes, um den herum das Instrument quasi aufgebaut wird. Eine solche Anordnung ist insbesondere dann günstig, wenn das Instrument, wie dies beim medizi­ nischen Instrumenten schon aus Gründen der Hygiene regelmäßig er­ forderlich ist, einfach zerlegbar sein soll. Auch ist diese Anordnung im Hinblick auf die handgriffnahe Schwerpunklage und die Handhabung von Vorteil.

Insbesondere bei Scheren und Zangen ist die Orientierung der Schwenkachse bzw. der Maulteile zur Instrumentenachse wichtig. Die Erfindung sieht daher in einer vorteilhaften Weiterbildung vor, das Hilfs­ instrument drehbar innerhalb der Aufnahme anzuordnen und die Be­ tätigungsmittel nahe dem Griffteil vorzusehen, so daß auch ein Drehen des Hilfsinstrumentes ohne Zuhilfenahme einer weiteren Hand möglich ist. Bevorzugt ist hier ein schrittweise rastbares Drehen vorgesehen, damit das Instrument in der jeweils eingestellten Lageorientierung verharrt.

Zweckmäßigerweise ist der Schaft lösbar am Schaftträger angeordnet, beispielsweise mittels einer Rändelmutter am Schaftträger festgelegt. Dies erleichtert die Reinigung sowohl von Schaft als auch Schaftträger und den darin verlaufenden Kanälen und ermöglicht die Verwendung des In­ strumentes mit unterschiedlichen Schäften.

Die Saug- und Spülkanäle münden im distalseitigen Teil des Schaftträgers von ihren Auslaßstellen im Schaft in Kanälen, die innerhalb des Schaft­ trägers vorgesehen sind und die größtenteils durch Rohre gebildet sind. Das proximale Ende dieser Kanäle ist durch Rohrenden gebildet, die zwar innerhalb des Schaftträgers liegen, jedoch in Richtung des Griffteils weisen, wo sie über eine im Griffteil auswechselbar festgelegte Anschlußkassette mit Schläuchen verbindbar sind. Die Kanäle sind also im Bereich des Griffteils schon über elastische Schläuche geführt, die sperrende oder freigebende Steue­ rung der Saug- und Spülkanäle braucht also nicht über komplizierte und schwer zu reinigende Ventile erfolgen, sondern kann innerhalb des Griffteils über Schlauchquetschhebel erfolgen. Solche Schlauchquetschhebel sind beispielsweise aus DE 92 10 590 U1 oder US-PS 5,230,704 A bekannt, auf die in diesem Zusammenhang aus­ drücklich verwiesen wird. Diese Anschlußkassette, die ohne jedes Werkzeug innerhalb des Griffteils festlegbar ist, nimmt die Anschluß­ schläuche auf und legt diese innerhalb des Instrumentes fest. Mit Einschieben der Anschlußkassette werden die Anschlußschläuche selbsttätig auf die freien Rohrenden im Schaftträger geschoben. Die Zugentlastung für die Schläuche ist innerhalb der Anschlußkassette vorgesehen, so daß die Rohr-Schlauchverbindung stets lastfrei ist. Im übrigen können die Schläuche bei Bedarf schnell und einfach aus der Anschlußkassette entfernt und gegen neue ausgetauscht werden. Die entsprechenden Steuerhebel, welche die Schläuche im Bereich der Anschlußkassette durch Quetschung sperren bzw. freigeben sind im Griffteil außerhalb der Anschlußkassette vorgesehen.

Der Instrumentenschaft wird bevorzugt so ausgebildet, wie es aus DE 41 19 592 A1 bekannt ist. Dann kann nämlich das distale Schaftende gleichzeitig als Koagulations- und Schneidelektrode ausgebildet sein, was eine Verjüngung des distalen Endabschnittes besonders zweckmä­ ßig macht. Im übrigen ist eine solche abgesetzte Ausbildung des distalen Endabschnittes auch schon deshalb von Vorteil, weil dadurch das Hilfsinstrument in diesem Bereich wesentlich präziser geführt werden kann, was jedoch den Nachteil hat, daß der Saug-/Spülkanal in diesem Bereich durch das Hilfsinstrument nahezu vollständig verschlossen wird.

Um sicherzustellen, daß einerseits mit dem Hilfsinstrument sicher gearbeitet werden kann, andererseits jedoch der Saug-Spülvorgang durch dasselbe nicht behindert wird, ist dieses sowie die Länge der Schlittenführung für die Aufnahme so zu dimensionieren, daß in der vorderen Endstellung der Aufnahme am Schaftträger das Werkzeug­ teil das distale Schaftende überragt und vom Griffteil aus betätigbar ist. In der zurückgezogenen hinteren Endstellung der Aufnahme hingegen muß das Werkzeug vollständig in den Schaft eingefahren sein, und zwar so weit, daß dieser distale Endabschnitt freigegeben ist und ein genügend freier Querschnitt insbesondere für den Saugka­ nal entsteht.

Auch das erfindungsgemäße Instrument ist bevorzugt als kombiniertes Saug-/Spül- und Koagulationsinstrument ausgebildet. Dabei ist das distale Schaftende als HF-Elektrode ausgebildet und entsprechend bestrombar, so daß je nach Strombeaufschlagung sowohl ein Schnei­ den als auch ein Koagulieren möglich ist. Besonders vorteilhaft ist es jedoch, wenn wahlweise das distale Schaftende oder aber das Hilfs­ instrument selbst bestrombar sind, da dann auch während des Arbei­ tens mit dem Hilfsinstrument koaguliert werden kann. Hierfür sieht die Erfindung eine selbsttätige Umschaltung in Abhängigkeit der Stellung der Aufnahme am Schaftträger vor. Wenn die Aufnahme in der zurückgezogenen hinteren Stellung ist, in der das Werkzeug des Hilfsinstrumentes vollständig in den Schaft eingefahren ist, ist das distale Schaftende bestrombar und dann, wenn die Aufnahme am Schaftträger in der vorderen Stellung angeordnet, also wenn das Werkzeug des Hilfsinstrumentes vollständig ausgefahren ist, dieses mit der Stromquelle verbindbar ist. Dies kann in einfacher Weise durch einen am Schlitten vorgesehenen Schalter realisiert werden.

Bevorzugt weist der Schaftträger einen im Querschnitt etwa L-förmi­ gen Tragkörper auf, in dem die Aufnahme schlittenartig geführt ist.

An dem unteren Schenkel dieses L-förmigen Tragkörpers kann dann der Griffteil befestigt werden. Konstruktiv einfach und stabil erfolgt dies durch einen dort anschließenden U-förmigen Tragkörper, der den tragenden Teil des Griffteils bildet, an dem die erforderlichen Hebel, Lager und Gestänge angebracht werden können und der nach hinten offen ist, so daß er rückseitig zur Aufnahme der Anschlußkassette ausgebildet sein kann.

An dem anderen, nach oben gerichteten Schenkel des L-förmigen Tragkörpers ist außenseitig, also an der der Aufnahme abgewandten Seite ein Gehäuseteil befestigt, welches elektrische und/oder elek­ tronische Bauelemente zur Bestromungssteuerung aufweist. In diesem Gehäuseteil, das mit der am Griffteil anliegenden Hand ohne weiteres zugänglich ist, kann beispielsweise ein Umschalter für die Bestro­ mungsart (Schneidstrom oder Koagulationsstrom) vorgesehen sein. Bevorzugt ist an diesem Gehäuse auch der Schalter angebracht, welcher die Stromversorgung vom Schaft auf das Hilfsinstrument oder umgekehrt beim Verfahren der Aufnahme steuert. Dieser Schal­ ter kann, da das L-Profil selbst Teil der Schlittenführung ist, durch eine Ausnehmung in einem Schenkel in die Schlittenführung hinein­ ragen und gleichzeitig an diesen Gehäuseteil angeordnet sein.

Um zu verhindern, daß während des Arbeitens mit dem Hilfsinstru­ ment versehentlich der Saug- oder Spülkanal freigegeben wird, ist am Griffteil auf einer Seite eine Daumenauflage vorgesehen, während benachbart die Hebel zur Steuerung der Zu- und Abfuhr von Flüssig­ keit liegen. Vorgelagert ist dem Griffteil ein an einem Hebelende angeordneter Fingerring, der zur Steuerung des Hilfsinstrumentes, also beispielsweise zur Steuerung einer Zange oder einer Schere dient. Dieser Hebel ist im Schaftträger schwenkbar gelagert und greift über einen weiteren Hebel von unten in die Aufnahme, wenn diese in ihrer vorderen Endstellung ist, wodurch eine zentrale Schub- Druckstange des Hilfsinstrumentes betätigt wird.

Diesem Hebel mit Fingerring ist mit kurzem Abstand ein weiterer Hebel am Schaftträger vorgelagert, der ebenfalls so betätigbar ist, daß die Hand nicht vom Griffteil entfernt zu werden braucht. Dieser Auslösehebel entriegelt die Aufnahme, so daß diese durch Federkraft in ihre hintere Endstellung verfahren wird, in der das Hilfsinstrument vollständig in den Schaft eingefahren ist. Zum Verfahren in die vordere Endstellung wird die Aufnahme durch Daumendruck vom proximalen Ende distalwärts geschoben, bis sie in ihrer vorderen Endstellung einrastet. Auch diese Betätigung erfolgt, ohne daß die Hand vom Griffteil entfernt werden muß.

Die Erfindung ist nachfolgend anhand eines in den Figuren darge­ stellten Ausführungsbeispiels erläutert. Es zeigen:

Fig. 1 in schematischer Darstellung eine Seitenansicht des proximalen Teils eines Instrumentes gemäß der Erfin­ dung mit in vorderer Stellung befindlicher Aufnahme sowie einen Querschnitt A längs der Schnittlinie A-A,

Fig. 2 eine Seitenansicht des Instrumentes von der in Fig. 1 abgewandten Seite,

Fig. 3 eine Seitenansicht des Instrumentes entsprechend Fig. 1, jedoch mit der Aufnahme in der hinteren Stellung,

Fig. 4 den proximalen Teil des Instrumentes in einer Darstel­ lung ähnlich Fig. 1, jedoch teilweise geschnitten,

Fig. 5 ein Schnitt längs der Linie V-V in Fig. 4,

Fig. 6 die aus dem Griffteil entfernte Anschlußkassette, und zwar Fig. 6a im Längsschnitt, Fig. 6b im Querschnitt längs der Schnittlinie b-b und Fig. 6c in Darstellung nach Fig. 6a, jedoch in geöffneter Stellung ohne Schläu­ che,

Fig. 7 einen Längsschnitt durch die Aufnahme und

Fig. 8 einen weiteren Längsschnitt durch die Aufnahme in einer anderen Schnittebene.

Das dargestellte Instrument weist einen langgestreckten Schaft 1 auf, der lösbar an einem Schaftträger 2 anschließt, der diesen proximal­ wärts in Achsrichtung des Schaftes 1 verlängert. An den Schaftträger 2 ist ein schräg nach unten und proximalwärts gerichteter Handgriff 3 angebracht, der bei der dargestellten Ausführung zum Umfassen mit der rechten Hand vorgesehen ist.

Der Schaft 1 weist einen nicht dargestellten Spülkanal und einen Saugkanal auf, die sich vom Schaftträger 2 über die gesamte Länge des Schaftes bis zu einem abgesetzten distalen Endabschnitt 4 er­ strecken, der einen geringeren Durchmesser als der übrige Schaft hat und in den diese Kanäle münden. Ein solcher Schaft ist in DE 41 19 592 A1, insbesondere anhand von Fig. 9 beschrieben, worauf hier Bezug genommen wird. Das distale Schaftende 5 ist als HF-Elektrode ausgebildet und in an sich bekannter Weise bestrombar.

Der Schaft 1 ist mittels einer Rändelschraube 13 lösbar am Schaft­ träger 2 festgelegt. Innerhalb des Schaftträgers 2 sind im distalen Bereich, dort wo der Schaft 1 in den Schaftträger 2 mündet, (nicht dargestellte) Querkanäle vorgesehen, welche den Saugkanal und den Spülkanal getrennt mit je einem Rohr 6 verbinden, das an der Unterseite des Schaftträgers 2 geführt ist. Diese Rohre 6 reichen bis zum Handgriff 3 (siehe Fig. 4), wo sie mit elastischen Schläuchen 7 verbunden sind, die in einer Anschlußkassette 8 festgelegt und ge­ führt sind, die lösbar im Handgriff 3 festliegt.

Innerhalb des Schaftes 1, und zwar innerhalb des vergleichsweise großlumigen zentralen Saugkanals, ist ein Hilfsinstrument 9 in Achs­ richtung des Schaftes 1 verschiebbar angeordnet. Bei dem darge­ stellten Hilfsinstrument 9 handelt es sich um eine Zange. Das am distalen Ende angeordnete Maulteil 10 ist in an sich bekannter Weise mit einem Rohr 11 und darin geführter Stange 12 derart verbunden, daß bei Relativbewegung der Stange 12 in Achsrichtung des Rohres 11 das Maulteil 10 öffnet bzw. schließt. Das Rohr 11 des Hilfsinstru­ mentes 9 ist mit geringem Spiel innerhalb des Endabschnittes 4 geführt, im übrigen Bereich ergibt sich zwischen diesem Rohr 11 und dem Schaft 1 ein ringförmiger Saugkanal, der einseitig durch den getrennt geführten Spülkanal verengt ist. Die Stange 12 ist im dista­ len Bereich des Schaftträgers, dort wo der Schaft 1 an demselben festgelegt ist, dichtend durch diesen durchgeführt und mittels einer Rändelmutter 19 in einer anhand der Fig. 7 und 8 im einzelnen dargestellten Aufnahme 14 lösbar festgelegt. Die Stange 12 reicht bis in die Aufnahme 14, wo über eine Hebelmechanik eine Ankopplung an einen dem Handgriff 3 vorgelagerten Hebel 15 mit Fingerring 16 derart erfolgt, daß beim Schwenken des Hebels 15 distalwärts auch, die Schubstange 12 distalwärts bewegt wird und umgekehrt.

Die Aufnahme 14 ist etwa quaderförmig mit quadratischem Quer­ schnitt ausgebildet und in Achsrichtung des Schaftes 1 begrenzt verschiebbar am Schaftträger 2 geführt. Hierzu weist der Schaft­ träger 2 ein im Querschnitt L-förmiges Profil 17 auf, dessen unterer Schenkel mit dem im Querschnitt U-förmigen Tragkörper 18 des Handgriffs 3 verbunden ist, dessen freie Schenkelenden proximalwärts gerichtet sind. Der andere Schenkel des L-Profils liegt in der Darstellung nach Fig. 1 etwa in der Zeichnungsebene. Das Hilfs­ instrument 9 ist mittels einer Rändelmutter 19 in der Aufnahme 14 festgelegt. Die Aufnahme 14 weist an ihrer Unterseite eine Längs­ ausnehmung auf, in die ein im unteren Schenkel des L-Profils 17 an einem Zwischenhebel 20 geführter (nicht dargestellter) Hilfsschlitten angeordnet ist. Der Zwischenhebel 20 verbindet diesen Hilfsschlitten mit dem Hebel 15, der an der Unterseite des Schaftträgers 2 schwenkbar gelagert ist. Der Zwischenhebel 20 zieht diesen Hilfs­ schlitten distalwärts, wenn da Fingerring 16 distalwärts geschwenkt wird und umgekehrt. An der Unterseite der Aufnahme 14 steht der Hilfsschlitten mit der Stange 12 formschlüssig in Verbindung, wenn die Aufnahme 14 in der in Fig. 1 dargestellten vorderen Endstellung befindlich ist. In der hinteren (in Fig. 3 dargestellten) Endstellung ist der Hebel 15 wirkungslos und mit der Stange 12 nicht bewegungs­ verbunden.

Am proximalen Ende der Aufnahme 14 ist ein Rändelrad 21 vor­ gesehen, das so ausgestaltet ist, daß es in der in Fig. 1 dargestell­ ten vorderen Stellung der Aufnahme 14 mit dem Daumen leicht drehbar ist, wenn die Hand des Bedienenden den Handgriff 3 umfaßt. Innerhalb der Aufnahme 14 ist eine Rastvorrichtung vorgesehen, die ein stufenweises, Verdrehen des gesamten Hilfsinstrumentes 9 um die Schaftachse 1 ermöglicht. Um die Aufnahme 14 von der in Fig. 3 dargestellten hinteren Endstellung in die in Fig. 1 dargestellte vordere Endstellung zu verbringen, wird durch Daumenauflage auf die proximale Stirnseite des Rändelrads 21 Kraft in distaler Richtung ausgeübt. Der Handgriff 3 bleibt dabei mit der Hand umfaßt. Die Aufnahme 14 bewegt sich dann in ihrer Schlittenführung distalwärts bis in ihre vordere Endstellung (Fig. 1), in der ein in der Unter­ seite des L-Profils 17 angeordneter Federnocken 22 in die Aufnahme 14 eingreift und dort über zwei miteinander in Wirkverbindung stehende federbelastete Hebel die Aufnahme 14 in ihrer Endstellung feststellt und die mechanische Verbindung zum Hebel 15 herstellt. Diese Bewegung der Aufnahme 14 distalwärts erfolgt gegen Feder­ kraft einer innerhalb eines Führungsrohres 23 angeordneten Druckfe­ der, so daß nach Überfahren des Federnockens 22 die Aufnahme 14 in Richtung proximalwärts federkraftbeaufschlagt ist. Der in die Unterseite der Aufnahme 14 eingreifende Federnocken 22 stellt, wie anhand von Fig. 4 erkennbar, zugleich den mechanischen Anschluß des Hebels 15 mit Zwischenhebel 20 und dem nicht dargestellten Hilfsschlitten dar. In dieser Stellung ist das Hilfsinstrument 9 mit seinem Rohr 11 durch den Endabschnitt 4 des Schaftes 1 so weit hindurchgeführt, daß das Maulteil 10 das distale Ende des Schaftes 1 überragt. In dieser Stellung ist das Maulteil 10 über den Hebel 15 steuerbar, der Saug- und der Spülkanal sind durch das Rohr 11 versperrt.

Dem Hebel 15 ist ein vergleichsweise kurzer Auslösehebel 24 distal­ seitig vorgelagert, der ebenfalls in der Unterseite des Schaftträgers 2 gelagert ist. Dieser Hebel 24 beaufschlagt über einen innerhalb des Schaftträgers 2 befindlichen Nocken 25 den Federnocken 22 in Rich­ tung nach unten, so daß beim Betätigen des Hebels (proximalwärts ziehen), was mittels eines Fingers erfolgen kann, der Federnocken 22 (Fig. 4) nach unten bewegt und die federvorgespannte Aufnahme 14 freigegeben wird. Dadurch wird die Aufnahme 14 dann in die in Fig. 3 dargestellte hintere Stellung bewegt, in der das Maulteil 10 des Hilfsinstrumentes 9 so weit in den Schaft 1 eingefahren ist, daß der Endabschnitt 4 frei durchgängig ist und als Saug-/Spülkanal dienen kann.

Das Führungsrohr 23 ist teleskopierbar und weist an seinem proxima­ len Ende einen Stift mit umlaufender Nut auf, der in einer Bohrung 51 eines seitlich vorspringenden Teils der Aufnahme 14 eingreift und dort selbsttätig verriegelbar ist. Durch Betätigung eines Hebels 26 (Entriegelungshebel) kann diese Verbindung gelöst werden. Dann kann die gesamte Aufnahme 14 zusammen mit dem Hilfsinstrument 9 proximalwärts von der Schlittenführung des Schaftträgers 2 abgezo­ gen werden, wonach das Hilfsinstrument 9 durch Lösen der Rändel­ mutter 19 aus der Aufnahme 14 entfernt werden kann.

Da das Instrument zum Zwecke der Koagulation und zum Schneiden mit HF-Strom beaufschlagt werden kann, sind sowohl das Rohr 11 als auch der Schaft 1 mit einer Isolierschicht überzogen. Die anhand von Fig. 7 erkennbaren äußeren Bauteile der Aufnahme sind eben­ falls aus einem elektrisch isolierenden Material gefertigt. An der Unterseite des Handgriffes 3 ist ein Anschluß 27 für die elektrische Hochfrequenzversorgung vorgesehen. Die Leitungsführung erfolgt vom Anschluß 27 durch den Handgriff 23 in den Schaftträger 2, wo an der von der Aufnahme 14 abweisenden Seite des oberen (in Fig. 1 in der Zeichnungsebene liegenden) Schenkels des L-Profils 17 ein aus elektrisch isolierendem Material gefertigtes Gehäuse 28 angeord­ net ist. In diesem Gehäuse 28 ist eine nicht im einzelnen beschriebe­ ne Schaltelektronik vorgesehen. An der Außenseite des Gehäuses 28 sind zwei Taster 29 vorgesehen, mit denen die Bestromungsart (Schneidstrom oder Koagulationsstrom) gewählt und die Bestromung geschaltet werden kann. Weiterhin weist das L-Profil 17 wie in Fig. 1 erkennbar eine Durchbrechung 30 auf, durch die ein endseitig abgerundeter Zapfen 31 eines im Gehäuse 28 angeordneten weiteren Schalters oder Tasters ragt, der von der überfahrenden Aufnahme 14 betätigt wird. Hierdurch wird sichergestellt, daß in der hinteren Stellung der Aufnahme (Fig. 3), wenn das Hilfsinstrument voll­ ständig in den Schaft 1 eingefahren ist, nur die HF-Elektrode 5 des Schaftes 1 strombeaufschlagbar ist und in der vorderen Stellung der Aufnahme 14 (Fig. 1) nur das Hilfsinstrument 9 strombeaufschlag­ bar ist.

Neben den Tastern 29 ist eine Fingerauflage 32 vorgesehen. Ebenso ist seitlich am Handgriff 3 (siehe Fig. 1) eine Daumenauflage 33 vorgesehen. Unmittelbar neben der Daumenauflage 33 sind zwei Betätigungshebel 34 und 35 durch den Tragkörper 18 des Handgriffes 3 herausgeführt. Wie anhand von Fig. 4 und 5 erkennbar ist, stehen diese Hebel 34, 35 über eine Hebelmechanik mit federvorgespannten Quetschkörpern 36 in Verbindung, die die durch die Anschlußkassette 8 geführten Schläuche 7 bei Nichtbetätigung der Hebel 34 und 35 selbsttätig abquetschen. Beim Betätigen eines Hebels 34 oder 35 wird eine längs innerhalb des Handgriffs 3 verlaufende Stabfeder 37 heruntergezogen, wodurch der auf dem Schlauch 7 liegende Quetsch­ körper 36 vom Gegenlager 52 weg bewegt wird und den Schlauchquerschnitt freigibt. Die Kraftübertragung erfolgt von dem Betätigungshebel 35 auf eine Welle 38, an deren anderen Ende wie­ derum ein Hebel 39 angebracht ist, der die Stabfeder 37 mit dem daran befestigten Quetschkörper 36 nach unten zieht. Der Betäti­ gungshebel 35 arbeitet in gleicher Weise über eine Hohlwelle 40 und einen Hebel 41.

Anhand der Fig. 6 ist die Funktion der Anschlußkassette 8 darge­ stellt. Sie wird mit den darin befindlichen Schläuchen 7 schräg von unten und proximal in den Griffteil 3, also in den offenen Teil des U-Profils 18 eingeführt, bis die seitlichen Führungsstifte 42 in die dafür vorgesehenen Ausnehmungen 43 des Tragkörpers 18 eingreifen. In der in Fig. 1 dargestellten Endstellung wird die Anschlußkassette 8 selbsttätig innerhalb des Tragkörpers 18 verriegelt, eine Entriege­ lung kann über einen Entriegelungshebel 53 an der Unterseite des Handgriffs 3 erfolgen. Die Anschlußkassette 8 besteht aus einem etwa plattenförmigen Tragkörper 44, der das U-Profil 18 abschließt und wie anhand von Fig. 1 erkennbar, nach unten und proximalwärts überragt. In dem überragenden Bereich ist der Tragkörper 44 durch ein U-förmiges Führungsbauteil 45 abgedeckt. In dem dazwischen gebildeten Freiraum sind die Schläuche 7 geführt. Eine weitere Führung in Form einer einseitig offenen Klemmführung 46 ist auf halber Länge des Tragkörpers vorgesehen. In diese Führung 46 werden die Schläuche 7 eingedrückt. Nahe der Anschlußstelle weist der Tragkörper 44 eine etwa senkrecht dazu angeordnete Platte 47 auf, in der zwei nebeneinander angeordnete ovale Ausnehmungen 48 vorgesehen sind, deren kleinerer Durchmesser etwa dem Schlauch­ durchmesser entspricht. Dieser Platte 47 ist eine weitere Platte 49 zugeordnet, die schwenkbar an der Platte 47 (oder am Träger 44) befestigt ist und die Platte 47 an dem freien Ende hakenförmig über­ greift. Die Platte 49 weist ebenfalls ovale Ausnehmungen 50 auf, die in ihrer kurzen Achse etwa dem Schlauchdurchmesser entsprechen. Die Ausnehmungen 48 und 50 fluchten nur teilweise. Beim Schwen­ ken der Platte 49 aus der in Fig. 6c dargestellten Stellung in die in Fig. 6a dargestellte werden die Schlauchenden der Schläuche 7 zwischen den Ausnehmungen 48 und 50 klemmbefestigt, da diese in Höhenrichtung versetzt zueinander so angeordnet sind, so daß der in Fig. 6a verbleibende Durchgang kleiner als der Schlauchquerschnitt ist. Die Klemmbefestigung in diesem Bereich ist besonders wichtig, da nämlich unmittelbar dahinter der Anschluß der Schläuche an die freien Rohrenden 6 erfolgt und somit eine definierte Lage der Schläuche gewährleistet sein muß. An der Platte 49 ist eine nicht dargestellte Markierung angebracht, anhand der festgelegt ist, wie weit das freie. Schlauchende über die Platte 47 überstehen muß, damit die gewünschte Lage der Schläuche innerhalb der Anschlußkassette 8 und somit ein sicherer Anschluß an den Rohrenden gewährleistet ist. Die Platte 49 ist mit Spiel an der Platte 47 schwenkbefestigt, so daß aufgrund der Eigenspannung des Schlauches die in Fig. 6a form­ schlüssig verriegelnde Stellung der Platte 49 parallel zur Platte 47 gesichert wird. Wenn die Schläuche aufgrund von Materialermüdung oder sonstigen Gründen gewechselt werden sollen, so kann dies in einfacher Weise nach Entfernen der Anschlußkassette 8 aus dem Handgriff 3 erfolgen, indem die Platte 49 von der Platte 47 abge­ klappt wird, die Schläuche entfernt und durch neue ersetzt werden. Diese sind dann durch die Ausnehmungen 48 und 50 bis zur Markie­ rung durchzuschieben, wonach die Platte 49 hochgeklappt und die Anschlußkassette 8 eingesetzt werden kann. Die ovale Form der Ausnehmungen 50 stellt im übrigen sicher, daß die Platte 49 hoch­ geschwenkt werden kann, ohne daß die Schlauchenden an dieser ver­ haken.

Anhand der Fig. 7 und 8 ist der Aufbau der Aufnahme 14 im einzelnen erkennbar. Das Rohr 11 des Hilfsinstrumentes 9 ist mittels der Rändelmutter 19 in Achsrichtung fest, jedoch drehbar festgelegt. Zu diesem Zweck ist auf dem Rohr 11 ein ringförmiger Ansatz vorgesehen. Innerhalb der Aufnahme 14 weist das Rohr 11 einen Abschnitt 54 auf, der im Querschnitt quadratisch ausgebildet ist und der formschlüssig in ein Stirnrad 55 greift, das mit einem versetzt dazu angeordneten kleineren Stirnrad 56 kämmt. Wie anhand des in einer anderen Ebene dargestellten Längsschnittes nach Fig. 8 er­ kennbar, ist das Stirnrad 56 über eine Welle 57 mit einem proxi­ malseitig innerhalb der Aufnahme 14 vorgesehenen Stirnrad 58 ver­ bunden, das wiederum mit dem Rändelrad 21 in formschlüssiger Verbindung steht, so daß durch Drehung des Rändelrades 21 das Rohr 11 und damit das Hilfsinstrument 9 um die Schaftachse gedreht wird.

Wie aus Fig. 7 ersichtlich, ist die Aufnahme 14 so gestaltet, daß nach dem Anziehen der Rändelmutter 19 das Instrument 9 drehbar, jedoch in Achsrichtung unverschiebbar innerhalb der Aufnahme 14 festliegt. Sowohl Rohr 11 als auch Stange 12 sind formschlüssig innerhalb der Aufnahme 14 festgelegt, dieser Formschluß kann erst nach Lösen der Rändelschraube 19 aufgehoben werden. Ähnliche lösbare Befestigungen sind beispielsweise aus DE 94 09 979 A1 bekannt.

Bezugszeichenliste

1

Schaft

2

Schaftträger

3

Handgriff

4

Endabschnitt

5

HF-Elektrode

6

Rohr

7

Schläuche

8

Anschlußkassette

9

Hilfsinstrument

10

Maulteil

11

Rohr

12

Stange

13

Rändelschraube

14

Aufnahme

15

Hebel

16

Fingerring

17

L-Profil

18

U-Profil/Tragkörper

19

Rändelmutter

20

Zwischenhebel

21

Rändelrad

22

Federnocken

23

Führungsrohr

24

Auslösehebel

25

Nocken

26

Entriegelungshebel

27

Anschluß

28

Gehäuse

29

Taster

30

Durchbrechung

31

Zapfen

32

Fingerauflage

33

Daumenauflage

34

Betätigungshebel

35

Betätigungshebel

36

Quetschkörper

37

Stabfeder

38

Welle

39

Hebel

40

Hohlwelle

41

Hebel

42

Führungsstifte

43

Ausnehmungen

44

Tragkörper

45

Führungsbauteil

46

Klemmführung

47

Platte

48

Ausnehmungen

49

Platte

50

Ausnehmungen

51

Bohrung

52

Gegenlager

53

Entriegelungskabel für

8

54

profilierter Rohrabschnitt

55

großes Stirnrad

56

kleines Stirnrad

57

Welle

58

Stirnrad

Claims (11)

1. Saug- und Spülinstrument mit einem einen Saug- und Spülkanal aufweisen­ den Schaft (1) zum Zuführen von Spülflüssigkeit in eine und zum Abführen von Flüssigkeit aus einer Körperhöhle, wobei ein Kanal zur Aufnahme eines Hilfs­ instrumentes (9), wie beispielsweise eine Zange, Schere oder dgl., vorgesehen ist, mit einem Griffteil (3), das Mittel (15, 34, 35) zur Betätigung des Hilfsinstrumen­ tes (9) sowie zur Steuerung der Zu- und Abfuhr von Flüssigkeit aufweist, und mit einer Aufnahme (14), in der das Hilfsinstrument (9) innerhalb des Instrumentes festlegbar ist, wobei das Hilfsinstrument (9) relativ und in Achsrichtung zum Schaft (1) verfahrbar ist, dadurch gekennzeichnet, daß der Schaft (1) proximalseitig an einen etwa achsglei­ chen Schaftträger (2) anschließt, an dem die Aufnahme (14) schlittenartig geführt ist und an dem seitlich das Griffteil (3) in Form eines Handgriffes angeordnet ist, wobei die zum Verfahren der Aufnahme (14) vorgesehenen Betätigungsmittel (21, 24) nahe dem oder am Griffteil (3) angeordnet sind.

2. Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das Hilfsinstru­ ment (9) drehbar innerhalb der Aufnahme (14) angeordnet ist und daß Betätigungs­ mittel (21) zum vorzugsweise schrittweise rastbaren Drehen des Hilfsinstrumentes (9) innerhalb der Aufnahme (14) nahe dem Griffteil (3) vorgesehen sind.

3. Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekenn­ zeichnet, daß der Schaft (1) lösbar am Schaftträger (2) festgelegt ist.

4. Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekenn­ zeichnet, daß am Schaftträger (2) zwei in Richtung zum Griffteil (3) weisende Rohrenden (6) als Kanalanschlüsse liegen, die über eine lösbar im Griffteil (3) angeordnete Anschlußkassette (8) mit Schläuchen (7) verbindbar sind, die in­ nerhalb der Anschlußkassette (8) auswechselbar festgelegt sind.

5. Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekenn­ zeichnet, daß der Schaft (1) einen distalen Endabschnitt (4) geringeren Lumens aufweist und an seinem distalen Ende als Koagulations- und/oder Schneidelektrode (5) ausgebildet ist.

6. Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekenn­ zeichnet, daß das Hilfsinstrument (9) so dimensioniert ist, daß es in der vorderen Endstellung der Aufnahme (14) am Schaftträger (2) innerhalb des distalen End­ abschnitts (4) geführt ist, sein Werkzeugteil (10) jedoch diesen Abschnitt überragt und daß in der zurückgezogenen hinteren Endstellung der Werkzeugteil (10) soweit in den Schaft (1) eingefahren ist, daß der distale Endabschnitt (4) fluid­ durchströmbar ist.

7. Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekenn­ zeichnet, daß wahlweise das distale Schaftende (5) oder das Hilfsinstrument (9) bestrombar ist und daß die Umschaltung selbsttätig in Abhängigkeit der Stellung der Aufnahme (14) am Schaftträger (2) so erfolgt, daß in der zurückgezogenen hinteren Stellung das distale Schaftende (5) und in der vorderen Stellung das Hilfs­ instrument (9) mit der Stromquelle verbunden bzw. verbindbar ist.

8. Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekenn­ zeichnet, daß der Schaftträger (2) einen im Querschnitt etwa L-förmigen Tragkör­ per (17) aufweist, in dem die Aufnahme (14) schlittenartig geführt ist, an dessen unteren Schenkel ein im Querschnitt im wesentlichen U-förmiger Tragkörper (18) des Griffteils (3) anschließt und an dessen anderem Schenkel auf der der Aufnahme (14) abgewandten Seite ein Gehäuseteil (28) anschließt, welches elektrische und/oder elektronische Bauelemente zur Bestromungssteuerung aufweist.

9. Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekenn­ zeichnet, daß nahe oder am Griffteil (3), vorzugsweise an dem Gehäuseteil (28) Steuermittel (29) für die Bestromungsart vorgesehen sind.

10. Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekenn­ zeichnet, daß das Griffteil (3) an einer Seite eine Daumenauflage (33) sowie benachbart Hebel (34, 35) zur Steuerung der Zu- und Abfuhr von Flüssigkeit aufweist und daß dem Griffteil (3) ein an einem Hebelende (15) angeordneter Fingerring (16) vorgelagert ist, der zur Steuerung des Hilfsinstrumentes (9) dient und der im Schaftträger (2) schwenkbar gelagert ist.

11. Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekenn­ zeichnet, daß die Aufnahme (14) beim Verfahren in die vordere Stellung eine zwischen Aufnahme (14) und Schaftträger (2) angeordnete Feder spannt, welche nach Betätigung eines Auslösehebels (24) die Aufnahme (14) selbsttätig von der vorderen in die hintere Endstellung überführt.