DE3706717A1 - Laserrauchabzugs-system- und -verfahren - Google Patents

Description

Die Erfindung befaßt sich mit einem System zur Schaffung einer rauchfreien Umgebung an einem Ope­ rationsort in einem Hohlraum eines Patienten während der Laser­ laparoskopie.

Die Laserlaparoskopie ist eine chirurgische Behandlung, bei der ein fokussierter Laserstrahl, typischerweise von einem CO₂-Laser, in ein Laparaoskoprohr durch die abdominale Muskel­ wand eines Patienten in die Pelvis geleitet wird, in der der Laserstrahl genutzt wird, um Körpergewebe durch Verdampfung zu exzidieren oder zu entfernen. Diese chirurgische Laser­ behandlung wird verwendet, um eine Anzahl von gynäkologischen Erkrankungen zu behandeln, die Hydrosalpinx, Endometriose, Adenomyom, kleine Uterusfibroide und Beckenverwachsungen um­ fassen. Als chirurgische Öffnung ist nur eine kleine Inzision durch die Bauchwand erforderlich, da das Laparoskoprohr klein ist und typischerweise einen Durchmesser von etwa 12,7 mm hat. Die Anwendung dieser Behandlung vermeidet das Risiko der Lapa­ rotomie, bei der man groß bemessene Baucheinschnitte benötigt. Das während der Laserlaparoskopie auftretende Hauptproblem je­ doch ist das Abziehen des Dampfes oder Rauches, der bei der Ablaatio des Körpergewebes erzeugt wird. Eine Technik, die zum intermittierenden Rauchabzug angewandt wurde, sah Saugrohre mit Ventilen vor. Eine Schwierigkeit bei einer solchen Vorge­ hensweise zum Rauchabziehen ist der Verlust von CO₂-Gas, der zur Unterstützung der Abdominaldehnung erforderlich wird. Die erforderliche Abdominaldehnung für die Laserbehand­ lung macht ein Ersetzen des Verlustes an CO₂-Gas erforder­ lich. Bisher ist kein System verfügbar, das einen Rauchabzug bei seiner Entstehung in der Nähe des Gewebeabtrages ermög­ licht, und zwar unabhängig davon, ob die Laserlaparoskopie mit der Zwei- oder Drei-Einstichtechnik vorgenommen wird. Der Dampf besteht aus Wasserdampf und kohlenstoffhaltigen Dämpfen von der Zersetzung des organischen Gewebematerials. Ein kleines handbetätigtes Ventil mit einer Operationssaalwandabsaugung wird gegenwärtig verwendet. Dies ermöglicht das intermittieren­ de Abziehen eines kleinen Volumens des Rauches und CO₂ -Gases, wenn diese bei der Laserbehandlung erzeugt werden. Im Anschluß an das Abziehen muß zum Ersatz CO₂-Gas mittels eines Einblas­ gerätes eingebracht werden. Die Anwendung von großen Ersatzvolu­ mina von CO₂ -Gas, die für wiederholte Abdominalevakuierungen charakteristisch ist, kann zu Problemen bei der Aufrechterhal­ tung des blutphysiologischen Säurebasengleichgewichts infolge der Bildung von HCO₃-Ionen von dem absorbierten CO₂-Gas führen.

Die Erfindung betrifft die Bereitstellung von Vorrich­ tungen und Techniken zum Entfernen des Rauchs, der im Patienten während einer Laserlaparoskopie erzeugt wird.

Vorzugsweise sollen nach der Erfindung Vorrichtungen und Tech­ niken zum Abziehen des Rauches während der Laserlaparoskopie bereitgestellt werden, bei denen die Abdominaldehnung während der Behandlung aufrechterhalten wird.

Ferner sollen nach der Erfindung Vorrichtungen zum Rauchabzug während der Laserlaparoskopie bereitgestellt werden, bei denen eine Echtzeit-Rauchentfernung bewirkt und eine Ansammlung vermieden wird, währenddem zugleich ein kon­ stantes Abdominalvolumen und ein stationärer Einblasdruck aufrechterhalten werden, ohne daß man große Ersatzvolumina von CO₂ einleiten muß.

Weiterhin sieht die Erfindung vor, Vorrichtungen der zur Rede stehenden Art bereitzustellen, bei denen eine geschlossene Kreislaufzirkulation aufrechterhalten wird und das CO₂-Gas während des Rauchabzuges nicht verloren geht.

Auch sollen nach der Erfindung Vorrichtungen der angegebenen Art bereitgestellt werden, bei denen das phy­ siologische Blut-CO₂-Gas-Gleichgewicht beibehalten werden kann.

Ferner bezweckt die Erfindung die Bereitstellung einer chirur­ gischen Laserlaparoskopiebehandlung mit Rauchabzug, die kompa­ tibel mit üblichen Laserlaparoskopie-Systemen ist.

Nach der Erfindung ist ein geschlossenes Kreislauf-System für den Rauch- und Dampfabzug während der Laserlaparoskopie vor­ gesehen, welches eine CO₂-Gaspumpe, eine mit der Pumpe über ein Regelventil verbundene Auslaßleitung, einen Drucksensor, ei­ nen Bakterienrückhaltefilter, einen Rauchentfernungsfilter in dem Patienten und in einer Auslaßleitung von dem Patienten, einen Drucksensor, ein Regelventil, einen Fluidabscheider in einer Rückführung zu der Rückführungsleitung zu der Pumpe um­ faßt. Eine Einblaseinrichtung ist über eine Auslaßleitung in den Hohlraum des Patienten verbunden, um den erforderlichen Druck in dem Hohlraum aufrechtzuerhalten und den durch Lecken aufge­ tretenen CO₂-Gas-Verlust zu ersetzen.

Gemäß dem Verfahren, das mit der Vorrichtung nach der Erfin­ dung durchgeführt wird, wird der Rauchabzug aus dem Hohlraum eines Patienten während der Laserlaparoskopie durch die folgenden Schritte bewirkt: CO₂-Gas wird über ein Regelventil und ein Bakterienrückhaltefilter in einen Hohl­ raum eines Patienten an der Laserlaparoskopiestelle gepumpt, während der Druck des eintretenden Gases geregelt wird; CO₂- Gas mit Rauch, das an der Laparoskopiebehandlungsstelle er­ zeugt worden ist, wird aus dem Hohlraum des Patienten zurück­ geleitet; der Rauch wird mit Hilfe von Filtereinrichtungen aus dem Ausleitungsstrom aus dem Patienten entfernt; der ge­ filterte Austrittsstrom von CO₂-Gas wird über ein Regelventil und eine Abscheideeinrichtung zu der Pumpeinrichtung zur Re­ zirkulation zu dem Patienten zurückgeführt; die erforderliche Dehnung des Hohlraums wird durch den CO₂-Gasstrom von einer gesondert zum Rezirkulations-System vorgesehene Quelle auf­ rechterhalten; und Einleiten von CO₂-Gas, um Verluste und Ge­ webeabsorption zu ersetzen, das von einer gesonderten CO₂- Gasquelle kommt.

Weitere Einzelheiten, Merkmale und Vorteile der Erfindung wer­ den nachstehend anhand von bevorzugten Ausbildungsformen der Vorrichtung nach der Erfindung unter Bezug­ nahme auf die Zeichnungen näher erläutert. Darin zeigt

Fig. 1 ein schematisches Flußdiagramm des Systems nach der Erfindung,

Fig. 2 ein schematisches Funktionsdiagramm der elektri­ schen Schaltung bei dem System nach Fig. 1,

Fig. 3 ein Funktionsschema der Steuereinheit einschließ­ lich der Vergleichs- und Zeitverzögerungsfunk­ tionen,

Fig. 4 einen detaillierten Schaltplan der Steuereinheit nach Fig. 3,

Fig. 5 eine schematische Schnittansicht und Seitenan­ sicht eines Patientenhohlraumes mit dem Laparoskop­ rohren für den Eintritt und den Austritt, die an der Operationsstelle unter Verwendung der Doppel­ einstechtechnik eingeführt sind, und

Fig. 6 eine schematische Schnittansicht zur Verdeutlichung einer Dreipunkt-Einstechtechnik.

Unter Bezugnahme auf Fig. 1 umfaßt ein geschlossenes CO₂-Gas­ kreislaufsystem 10, das nach der Erfindung ausgelegt ist, eine CO₂-Pumpe 11, die mit einer Auslaßleitung 12 verbunden ist, die zu einem magnetischen Durchflußregelventil 3 führt. Eine CO₂-Auslaßleitung 14 ist von dem Ventil 13 über einen Druck­ wandler 15 und ein Bakterienfilter 20 in einen Patienten 21 verlegt, an dem die chirurgische Behandlung vorgenommen wird. Eine Rezirkulations- oder Rückleitung 22 ist von dem Patienten über ein Rauchrückhaltefilter 23 und einen Druckwandler 24 mit einem magnetischen Durchflußregelventil 25 verbunden. Eine Rezirkulationsleitung 30 stellt über einen Fluidabschei­ der 31 eine Verbindung mit der Saugseite der CO₂-Pumpe 11 her. Eine Bypass- oder Nebenschlußleitung 32 stellt eine Verbindung von dem Ventil 13 mit der Rezirkulationsleitung 22 her. Eine weitere Nebenschluß- oder Bypass-Leitung 33 stellt eine Ver­ bindung von dem Ventil 25 mit der Versorgungseinrichtung oder der Pumpenauslaßleitung 12 her. Eine Steuereinheit 34 ist über elektrische Leitungen 35 und 40 mit den beiden Druckwandlern 15 und 24 jeweils verbunden. Ein fußbetätigter Schalter 41 ist über eine elektrische Leitung 42 mit der Steuereinheit ver­ bunden. Die Steuereinheit ist auch über eine elektrische Lei­ tung 43 mit einem Relais 44 verbunden, die über elektrische Leitungen 45 und 50 jeweils mit den Ventilen 13 und 25 zum Betreiben derselben verbunden ist. Eine Einblaseinrichtung 51 ist über eine Strömungsverbindung 52 mit dem Patientenhohlraum verbunden, um die Dehnung des Hohlraumes während der Ausführung der Operation aufrechtzuerhalten und um durch Versorgung den durch Lecken oder Gewebeabsorption aufgetretenen CO₂- Gas-Verlust auszugleichen. Die Strömungsverbindungen 14, 22 und 52 können das Rezirkulations-System und die Einblasein­ richtung mit dem Patienten in Verbindung bringen, wie dies entweder in Fig. 5 oder in Fig. 6 gezeigt ist. Bei der Zwei­ punkt-Einstichtechnik nach Fig. 5 sind die Einlaßleitung 14 des Rezirkulations-Systems und die Strömungsverbindung 52 von der Einblaseinrichtung mit dem Patienten über ein einzi­ ges Laparoskoprohr 53 verbunden, das auch den Laserstrahl auf die Operationsstelle richtet und Einrichtungen für die Be­ trachtung durch den Chirurgen hat. Das Laparoskoprohr 53 ist ein üblicherweise verfügbares chirurgisches Laserinstrument. Bei der Zweipunkt-Einstichtechnik erfolgt die Rückführung oder Rezirkulation des CO₂-Gases und des Rauches, die bei der Laserbehandlung erzeugt wurden, über ein zweites Laparoskop­ rohr 54, das mit der Rezirkulationsleitung 22 verbunden ist. Das Laparoskop 54 ist auch ein üblicherweise erhältliches chi­ rurgisches Laserinstrument.

Wie in Fig. 6 gezeigt, können alternativ das geschlossene Kreislaufsystem und die Einblaseinrichtung mit dem Patienten­ hohlraum über eine Dreipunkt-Einstichanordnung verbunden sein, bei welcher der Laserstrahl über ein Laparoskoprohr 55 gelenkt wird, das eingebrachte CO₂-Gas und das CO₂-Gas von der Einblaseinrichtung durch ein zweites Laparoskop 60 strömen und die Rückleitung des CO₂-Gases und des Rauches über die Lei­ tung 22 mit einem dritten Laparoskop 61 verbunden ist. Jedes Laparoskoprohr 55, 60 und 61 ist in üblicherweise im Handel als chirurgisches Laserinstrument erhältlich.

Die elektrische Versorgungs- und Steuerschaltung ist in den Fig. 2, 3 und 4 gezeigt. Nach Fig. 2 ist eine entsprechende Quelle 70 für 115 Volt Wechselstrom mit einem Transformator 71 verbunden, der den elektrischen Strom auf 12 Volt Gleich­ strom transformiert. Der Transformator ist über den Fußschal­ ter 41 und die Steuerschaltung 34 mit dem Festkörperrelais 44 verbunden, das mit der Pumpe 11 und den Magnetventilen 13 und 25 zum Betreiben derselben verbunden ist. Die Druckwandler 15 und 24 sind mit der Steuerschaltung 34 verbunden. Wie in Fig. 3 gezeigt ist, umfaßt die Steuerschaltung 34 Komparatoren 70 und 71, einen Taktgeber 72 und einen Detektor 73 für fehlende Im­ pulse, die mit den Druckwandlern 15 und 24 auf die dargestellte Weise verbunden sind. Nähere Einzelheiten der Steuerschaltung 34 sind bei dem Schaltplan nach Fig. 4 gezeigt. Die Druckwandler 15 und 24 wandeln den CO₂-Gasdruck im geschlossenen Kreislauf des Systems 10 in Spannungen entsprechend den Drücken um, die an die Komparatoren 70 und 71 angelegt werden. Die Spannungen von den Wandlern werden mit vorgegebenen Spannungen in den Komparatoren verglichen. Wenn die Spannungen die vorgegebenen Sollwerte in den Komparatoren 70 und 71 überschreiten, ändern sich die Zustände der Ausgänge der Komparatoren. Der Taktge­ ber 72 erzeugt normalerweise eine Impulsfolge, die mit Hilfe des Detektors 73 für fehlende Impulse überwacht wird. Wenn die Sollwerte eines Komparators überschritten worden sind, stoppt der Taktgeber 72 die Erzeugung der Impulse und der Detektor für fehlende Impulse beginnt zu sperren. Wenn keine Impulse von dem Detektor für fehlende Impulse innerhalb einer vorwählbaren Zeitperiode von etwa 1 bis 5 Sekunden empfangen werden, werden das Pumpenrelais und die Magnete abgeschaltet.

Die Laparoskoprohre, die schematisch in den Fig. 5 und 6 gezeigt sind, stellen Beispiele einer Vielzahl von unterschied­ lichen Rohrkonstruktionen dar, die bei dem System nach der Er­ findung verwendet werden können, um den Laserstrahl und die CO₂-Gasströme sowie die Rauchentfernung von der Operations­ stelle, an dem der Laser zur Anwendung kommt, zu leiten. Die verschiedenen Laparoskoprohre sind derart eingerichtet, daß eine visuelle Betrachtung des Operationsfeldes in der Pelvis, ein Eintritt des Laserstrahls und eine Eingabe des CO₂-Gases zur Bildung des geschlossenen Kreislaufes zum Abziehen des Laserrauches ermöglicht und ferner ermöglicht, das CO₂-Gas zum Einblasen und zur Dehnung des Bauchraumes unter Aufrecht­ erhaltung eines stationären Druckes im Bauchraum eintreten kann. Der Druck kann innerhalb eines Bereiches von p 16-20 mm des Gases in Relation zum Atmosphärendruck liegen. Das Ein­ blasen und die hierdurch bewirkte Abdominaldehnung sind er­ forderlich, um ein entsprechend vergrößertes Volumen zu er­ halten, so daß die Beckenorgane wegbewegt werden können und eine erforderliche visuelle Betrachtung der Operationsstelle sowie ein Zugriff für die chirurgische Behandlung möglich sind. Eine Form des Laparoskoprohres, wie das Rohr 53 in Fig. 5, hat in seiner Längsrichtung drei Kanäle. Ein Kanal enthält das Licht­ leiterbündel für die Übertragung des Ausleuchtungslichtes und des Bildes für die Betrachtung des Arbeitsfeldes mit Hilfe des Okulars. Ein zweiter Kanal enthält einen Absperrhahn oder ein Ventil zum Regeln des eingeblasenen CO₂-Gases. Ein dritter Kanal ist für das Einleiten von CO₂-Gas im geschlossenen Kreis­ laufrezirkulations-System von der Pumpe 11 über die Leitung 14 vorgesehen. Das Rohr richtet auch den Laserstrahl auf die Ope­ rationsstelle. Andere Formen von Laparoskoprohren können ein oder zwei Kanäle enthalten. Das Rohr 61 in Fig. 6 beispiels­ weise weist zwei Kanäle auf, von denen einer mit der Leitung 14 für das Eingeben des CO₂-Gases in dem geschlossenen Kreis­ laufsystem und den anderen mit der Leitung 52 für das Gas von der Einblaseinrichtung verbunden ist. Das andere Rohr 60 in Fig. 6 hat nur einen einzigen Kanal für die Rückführung von CO₂-Gas und des bei der Laserbehandlung erzeugten Rauches im Rezirkulations-System über die Leitung 22.

Die Behandlung zum Einsetzen der Laparoskoprohre umfaßt die folgenden Schritte. Ein kleiner Einschnitt wird in die Haut des Patienten im Nabel oder unmittelbar unterhalb des Nabels gemacht und eine lange Nadel wird in die Bauchhöhle eingeführt. Die Bauchhöhle wird dann mit Kohlendioxidgas unter Verwendung einer Abdominaleinblaseinrichtung gedehnt, indem der Druck auf 70 bis 20 mm Hg erhöht wird. Wenn der Abdomen entspre­ chend gedehnt ist, wird durch die kleine Inzision, die für die große Nadel verwendet wurde, ein Trokar eingeführt. Der Trokar wird dann herausgenommen und es bleibt eine Hülse zum Einführen eines Laparoskops zurück. Hierbei handelt es sich um eine so­ genannte "Ein-Einstich"-Technik und diese wird typischerweise zur diagnostischen Laparoskopie genutzt. Wenn ein Patient ei­ ner laser-chirurgischen Behandlung unterzogen wird, werden übli­ cherweise ein oder zwei zusätzliche kleine Inzisionen in das untere Abdomen oberhalb der Leistengegend auf jeder Seite ge­ macht. Diese Inzisionen werden dann zum Einführen der notwen­ digen Instrumente verwendet, bei denen es sich um das Laser­ strahlleitrohr, das CO₂-Gasrückleitungsrohr und das Einblas­ eingaberohr handelt, wie dies zuvor in Verbindung mit den Fig. 5 und 6 erläutert wurde.

Nach dem Einführen der Laparoskoprohre in den Patienten werden dann sowohl bei der Zweipunkt-Einstich- als auch bei der Drei­ punkt-Einstichtechnik die erforderlichen Einrichtungen gemäß Fig. 1 angeschlossen, um den geschlossenen Kreislaufstrom von CO₂-Gas für das Abziehen des durch Laser erzeugten Rauches, für die Auffüllung des CO₂-Gases und für die Aufrechterhal­ tung der Bauchhöhlendehnung mittels der Einblaseinrichtung zu bilden. Die Pumpe 11 wird über die Pumpenraddrehzahl gesteuert, so daß man eine maximale Durchflußleistung von etwa 29 496,6 cm³/min (1800 inch³/min) erhält. Die Gasströmung von der Pumpe 11 fließt durch die Leitung 12 , das Ventil 13, die Leitung 14, den Drucksensor 15, den Bakterienfilter 20 und in den Patienten über das Laparoskoprohr 53 bei der Zwei­ punkt-Einstichtechnik nach Fig. 5 oder durch das Laparoskop­ rohr 60 bei der Dreipunkt-Einstichtechnik nach Fig. 6. Der Rückstrom des CO₂-Gases von dem Patienten zusammen mit dem während Laserbehandlung erzeugten Rauch tritt aus dem Patien­ ten über das Laparoskoprohr 54 bei der Zweipunkt-Technik oder über das Laparoskoprohr 611 bei der Dreipunkt-Einstichtechnik in die Leitung 22 ein und gelangt über das Rauchfilter 23, den Drucksensor 24 , das Ventil 25, die Leitung 30, den Fluidab­ scheider 31 zu der Saug- oder Rücklaufseite der Pumpe 11, um wiederum in den Patienten eingeführt zu werden. Der Rauch und der Dampf werden in dem geschlossenen Kreislauf des CO₂-Gases abgeschieden. Während dieses geschlossenen Strömungskreislaufes sind die Strömungsleitungsdruckwerte am Drucksensor 15 und am Drucksensor 24 etwa bei +25 mm Hg und +10 mm Hg jeweils in Bezug zum Atmosphärendruck konstant. Während dieses eingeschlossenen Kreislaufes des CO₂-Gases wird auch CO₂-Gas von der Einblasein­ richtung über die Leitung 52 dem Patienten über das Laparoskop­ rohr 53 bei der Zweipunkt-Einstichtechnik oder das Laparoskop­ rohr 60 bei der Dreipunkt-Einstichtechnik eingeleitet. Der mittle­ re Abdominaldruck, der mit Hilfe der Einblaseinrichtung auf­ rechterhalten wird, beläuft sich auf 16-20 mm Hg. Das gering­ fügige Lecken um die Laparoskoprohre und bedingt durch die Ge­ webeabsorption macht im stationären Zustand nur eine geringe Einleitungsmenge von CO₂ mit Hilfe der Einblaseinrichtung er­ forderlich. Das Steuersystem ist derart eingerichtet, daß, wenn der Druck an dem Sensor 15 +25 mm Hg überschreitet oder das Vakuum am Sensor 24 unterhalb 10 mm Hg abfällt, die zentrale Steuereinheit 34 das Festkörperrelais 44 aktiviert, um ein Schließen der Magnetventile 13 und 25 zu bewirken, so daß der Patient von der Pumpe 11 getrennt wird. Weitere Patienten­ sicherheitsmaßnahmen schließen die Bakterien- und Rauchfilter 20 und 23 und die Fluidabscheideeinrichtung 31 ein. Das Rauch­ filter, das typischerweise eine Porengröße von 3 µm hat, ent­ fernt die durch die Laserbehandlung erzeugten Rauchpartikel. Der Bakterienfilter 20 ist so beschaffen und ausgelegt, daß alle filterbaren Mikroorganismen eingefangen werden, die größer als 0,2 µm sind. Der Fluidabscheider 31 entfernt kondensierten Wasserdampf, der bei der Laserbehandlung von Gewebe erzeugt wird. Die Steuerung für die Sicherheitseinrichtung und für die Übersteuerung der von der Bedienungsperson gesteuerten Ein- und Aus-Funktionen werden von der Einheit 34 wahrgenom­ men, die mit dem System verbunden ist, wie dies in Fig. 4 und schematisch in Fig. 3 dargestellt ist. Die elektrischen Abgabesignale von den Druckwandlern 15 und 24 werden der Steuereinheit 34 zugeleitet. Die Signale werden elektrisch mit Sollwerten verglichen. Wenn eine Abweichung während Zeit­ räumen auftreten, die größer als die typischen kleineren system-bedingten pneumatischen Übertragungsabweichungen sind, beispielsweise bei einem Zeitraum von <5 Sekunden, schaltet ein elektrisches Abgabesignal von der Steuereinrichtung 34 das Festkörperrelais 44 aus, das die 110 Volt Stromversorgung für die Magnetventile 13 und 25 und für die Pumpe 11 unter­ bricht, so daß die Ventile geschlossen werden und die Pumpe gestoppt wird. Somit ist der Patient von diesen Einrichtungen getrennt. Ferner hat der Operateur die manuelle Steuermöglich­ keit für das Ein- und Ausschalten des Systems mit Hilfe des als Pedal ausgebildeten Fußschalters 41. Das elektrische Signal von dem Fußschalter 41 wird in das System über die Steuerein­ heit 34 eingeleitet, welche verhindert, daß das System in Be­ trieb genommen wird, wenn Druckstörungen zu umgekehrten Drücken oder Unterdruckbedingungen führen. Das System nach der Erfin­ dung entfernt wirksam den Rauch aus der Bauchhöhle mit einer Strömungsgeschwindigkeit von bis zu 29 496,6 cm³/min (etwa 1800 cu.in³/min), währenddem im wesentlichen ein konstantes Volumen und ein mittlerer Grunddruck in der Pelvis aufrechterhalten werden.

Jedes Ventil 13 und 25 ist ein Dreiwegschaltventil, das mit einem Strom von 110 Volt betrieben wird. Das Festkörperrelais 44 wird durch einen 12 Volt-Aktivierungsstrom gesteuert, um die 110 Volt als Versorgung an die Pumpe 11 und die Magnetven­ tile 13 und 25 anzulegen. Die Pumpe 11 ist typischerweise eine nicht-korrosive Kunststoffpolymerflügelzellenpumpe und hat eine entsprechende Kammerkonstruktion. Die Drucksensoren 24 und 15 sind von der linearen Spannungsdifferenzwahlwandlerbauart mit einem beweglichen Kolben, die PG 76° mm Hg und Pg -76° mm Hg erfassen. Für den Fußschalter 41 wird eine 12 Volt-Gleichspan­ nungsquelle als Versorgungsspannung verwendet. Beide Filter verwenden ein inertes polymeres Kunststoffmedium. Die Strom­ versorgung ist typischerweise 115 Volt Wechselstrom bei 60 HZ und 1,8 Ampère.

Wenn das Ventil 13 geschlossen ist, wird die Strömung längs der Auslaßseite der Pumpe in der Leitung 12 zu dem Ventil 13 gesperrt und das Ventil leitet den Druck in der Vakuumseite des Patienten unter Verbindung der Leitungen 14 und 32 um, so daß der Druck am Patienten ins Gleichgewicht gebracht wird. Wenn das Ventil 25 schließt, wird zugleich die Strömung längs der Leitung 22 in das Ventil 25 abgesperrt und die Druckleitun­ gen 30 und 33 stehen in Verbindung, so daß die Ein- und Aus­ lässe der Pumpe kurzgeschlossen sind und der Patient von der Pumpe getrennt ist.

Die vorstehende Beschreibung hat gezeigt, daß eine neuar­ tige und verbesserte Vorrichtung zur Laser­ rauchabführung von einer Operationsstelle in einem Bauchhohl­ raum beschrieben und dargestellt worden ist. Die Vorrichtung enthält ein geschlossenes Kreislaufzirkulationssystem für CO₂-Gas, bei dem CO₂-Gas an der Operationsstelle vorbeigeführt wird, während der Operation erzeugter Laserrauch aus dem CO₂- Gas ausgefiltert wird und das CO₂-Gas an der Operationsstelle vorbeirezirkuliert wird. Zusätzlich wird CO₂-Gas von einer Ein­ blaseinrichtung in einem separaten System eingeleitet, um den durch Lecken und Gewebeabsorption bedingten CO₂-Gasverlust bei der Rezirkulation zu ersetzen und die notwendige Bauchöhlen­ dehnung zur visuellen Beobachtung der Operationsstelle und einen entsprechenden Raum zur Ausführung der Operation aufrechtzuer­ halten. Die Vorrichtung vermeidet die Not­ wendigkeit, große CO₂-Gasvolumina zu ersetzen. Die sonst übli­ cherweise auftretenden Schwierigkeiten im Zusammenhang mit dem Gleichgewichtszustand der physiologischen Blut-CO₂-Gas­ ausgewobenheit werden vermieden.Das System ist bei jeglichen üblichen Laserlaparoskopie-Systemen zweckmäßig.

Als Laser können verschiedene Typen eingesetzt werden; bevor­ zugt sind jedoch CO₂-Laser.

Claims (15)

1. Laserrauchabzugs-System zum Abführen von durch einen Laser erzeugtem Rauch aus einem Patientenhohl­ raum, gekennzeichnet durch
eine Einrichtung (11) zum Einleiten eines ersten CO₂-Gasstromes in den Patientenhohlraum,
eine Einrichtung (22) zum Abziehen des ersten CO₂- Gasstromes aus dem Patientenhohlraum mit dem damit vermisch­ ten Laserrauch,
eine Einrichtung (23) zum Separieren des Laserrau­ ches von dem ersten CO₂-Gasstrom,
eine Einrichtung (14) zur Rückleitung des ersten CO₂-Gasstromes, der von dem Laserrauch befreit ist, zu dem Patientenhohlraum, und
eine Einrichtung (51) zum Einleiten eines zweiten Ausgleichs-CO₂-Gasstromes in den Patientenhohlraum, um ir­ gendwelche durch Leck oder Gewebeabsorption bedingte CO₂-Gas­ verluste des ersten CO₂-Gasstromes zu ersetzen und den Hohlraum so ausreichend gedehnt zu halten, daß die Arbeits­ stelle im Hohlraum visuell beobachtet werden kann und zu Operationszwecken zugänglich ist.

2. Laserrauchabzugs-System nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß eine Steuereinrichtung (34) vorgesehen ist, die den ersten und zweiten CO₂-Gasstrom innerhalb vor­ bestimmter Bereiche der Volumina und Drücke konstant hält.

3. Laserrauchabzugs-System nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß die Steuereinrichtung (34) Einrichtungen (13, 25) erhält, die das System (10) in Abhängigkeit von vorbestimmten Abweichungen von den Bereichen für den Druck und die Strömung abschalten.

4. Laserrauchabzugs-System nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, daß eine Einrichtung (15) zur Überwachung des Drucks des ersten CO₂ -Gasstromes vorgesehen ist, der in den Patienten eintritt und daß eine Einrichtung (24) zur Überwachung des Druckes des ersten CO₂-Gasstromes vorgesehen ist, der den Patientenhohlraum verläßt.

5. Laserrauchabzugs-System nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß eine Einrichtung (32, 33) zum Ausgleichen des Drucks im Patientenhohlraum vorgesehen ist, wenn das System (10) abgeschaltet wird.

6. Laserrauchabzugs-System nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, daß eine Einrichtung (41) zum manuellen Ab­ schalten des Systems (10) vorgesehen ist.

7. Laserrauchabzugs-System nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, daß eine Filtereinrichtung (20) zum Ent­ fernen von Bakterien von dem ersten CO₂-Gasstrom vorgesehen ist, bevor dieser in den Patientenhohlraum strömt.

8. Laserrauchabzugs-System nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß eine Abscheideeinrichtung (31) zum Ab­ scheiden des Fluides von dem ersten CO₂-Gasstrom vor seinem Zurückströmen zu der ersten Strömungseinleiteinrichtung (11) vorgesehen ist.

9. Laserrauchabzugs-System nach Anspruch 8, dadurch gekennzeichnet, daß eine Umgehungsleitung (32, 33) zum Aus­ gleichen des Druckes im Patientenhohlraum vorgesehen ist, wenn das System abgeschaltet wird.

10. Laserrauchabzugs-System nach Anspruch 9, dadurch gekennzeichnet, daß eine Umgehungsleitung (33) zum Aus­ gleichen des Druckes der Einrichtung (11, 12) zum Einleiten des ersten CO₂-Gasstromes vorgesehen ist.

11. Laserrauchabzugs-System zum Entfernen von durch Laser erzeugtem Rauch von einer Laseroperationsstelle in einem Patientenhohlraum, gekennzeichnet durch
ein geschlossenes CO₂-Gaskreislauf-System (10) mit Rezirkulation, das eine Pumpeinrichtung (11), eine Auslaß­ leitung (12) von der Pumpeneinrichtung (11) zu dem Patienten­ hohlraum, ein Regelventil (13), einen Drucksensor (15) und ein Bakterienfilter (20) in der Auslaßleitung (12, 14) zwi­ schen der Pumpeinrichtung (11) und dem Patienten, eine Rück­ leitung (22) von dem Patientenhohlraum zu der Pumpeinrichtung (11), ein Rauchfilter (23), einen Drucksensor (24), ein Regelventil (25) und eine Fluidabscheideeinrichtung (31) in der Rückleitung (22) aufweist,
eine Systemsteuereinrichtung (34), die mit dem ersten geschlossenen Kreislauf (10) verbunden ist, um die Ventile (13, 25) und die Pumpeinrichtung (11) in Abhängigkeit von vorbestimmten Arbeitsbedingungen im geschlossenen Kreislauf (10) zu betreiben, und
eine Einblaseinrichtung (51), die mit einer CO₂- Versorgungsleitung (52) verbunden ist und in den Patienten­ hohlraum führt, um zum Ausgleich des CO₂-Gasverlustes in dem geschlossenen Kreislaufsystem (10) CO₂-Gas zuzuführen, wo­ bei der Verlust durch Absorption des Patientengewebes be­ dingt sein kann und um einen vorbestimmten Druck zur Dehnung des Patientenhohlraumes aufrechtzuerhalten, so daß eine vi­ suelle Beobachtung der Operationsstelle im Hohlraum und ein Zugang zu der Operationsstelle ermöglicht sind.

12. Laserrauchabzugs-System nach Anspruch 11, dadurch gekennzeichnet, daß ein erstes Laparoskop-Rohr (53, 55) vor­ gesehen ist, daß durch einen ersten Einstich in den Patienten­ hohlraum einsetzbar ist und das mit der Auslaßleitung (12) der CO₂-Gaspumpe (11) und mit der Einblaseinrichtung (51) verbunden ist und durch das ein Laserstrahl geht, daß das erste Laparoskop-Rohr (53, 55) eine Einrichtung zum visuellen Beobachten der Auftreffstelle des Laserstrahls im Hohlraum hat, und daß ein zweites Laparoskop-Rohr (54, 60, 61) vorge­ sehen ist, das durch einen zweiten Einstich in den Patienten­ hohlraum einführbar ist und das mit der Rückleitung (22) zu der Pumpe (11) verbunden ist, um das CO₂-Gas und den Laser­ rauch von der Operationsstelle im Hohlraum im geschlossenen System (10) abzuleiten.

13. Laserrauchabzugs-System nach Anspruch 11, dadurch gekennzeichnet, daß ein erstes Laparoskop-Rohr (55) vorgesehen ist, das durch einen ersten Einstich in den Patientenhohlraum einsetzbar ist und das einen Laserstrahl zu einer Operations­ stelle im Hohlraum durchleitet, daß das erste Laparoskop-Rohr (55) eine Einrichtung zum visuellen Beobachten einer Opera­ tionsstelle im Hohlraum enthält, daß ein zweites Laparoskop- Rohr (60) vorgesehen ist, das durch einen zweiten Einstich in den Patientenhohlraum einführbar ist und das mit der CO₂-Gasauslaßleitung (12, 14) von der Pumpe (11) und mit einer Leitung der Einblaseinrichtung (51) verbunden ist, und daß ein drittes Laparoskoprohr (61) durch einen dritten Einstich in den Patientenhohlraum einführbar ist, das mit der CO₂-Gas­ rückleitung (22) zur Pumpe (11) verbunden ist.

14. Laserrauchabzugs-System zum Abführen von Laserrauch von einer Operationsstelle in einem Patientenhohlraum, gekennzeichnet durch
ein geschlossenes CO₂-Gaskreislaufsystem (10) zur Rezirkulation von CO₂-Gas durch den Patientenhohlraum, um Laserrauch von der Operationsstelle abzuführen, das eine CO₂- Gaspumpe (1), eine Auslaßleitung (12, 14) von der Pumpe (11) zu einem ersten Laparoskoprohr (50), das in den Patientenhohl­ raum einführbar ist, ein erstes Magnetventil (13) in der Aus­ laßleitung (12, 14), einen Drucksensor (15) in der Auslaß­ leitung stromab von dem ersten Magnetventil (13), ein Bakte­ rienentfernungsfilter (20) in der Auslaßleitung stromab von dem Drucksensor (15) und ein erstes Laparoskoprohr (60) zur Verbindung mit dem Patientenhohlraum für das Einleiten des CO₂- gases zu der Operationsstelle an dem inneren Ende des Lapa­ roskoprohrs (60) aufweist, das ein zweites Laparoskoprohr (61) zur Verbindung mit dem Patientenhohlraum aufweist, das in einem Abstand von dem ersten Laparoskoprohr (60) vorgese­ hen ist, das eine CO₂-Gasrückleitung (22) von dem zweiten Lapa­ roskoprohr (61) zu der Pumpe (11) aufweist, um CO₂-Gas und den Laserrauch von der Operationsstelle zurückzuführen, das ein Laserrauchentfernungsfilter (23) in der Rückleitung (22) stromab von dem zweiten Laparoskoprohr (61) aufweist, das ein Drucksensor (24) in der Rückleitung (22) stromab von dem Rauchfilter (23) aufweist, sowie ein zweites Magnetventil (25) in der Rückleitung (22) stromab von dem Druck­ sensor (24), das eine Fluidabscheideeinrichtung (39) in der Rückleitung (22) stromab von dem zweiten Magnetventil (25) aufweist, und das eine erste Umgehungsleitung (32) von dem ersten Magnetventil (13) zu der Rückleitung (22) zwischen dem Drucksensor (15) in der Leitung und dem zweiten Magnet­ ventil (25) aufweist, das eine zweite Umgehungsleitung aufweist, die (33) von dem zweiten Magnetventil (25) zu der CO₂-Gasauslaß­ leitung (12) von der Pumpe (11) aufweist, die mit der Leitung zwischen der Pumpe (11) und dem ersten Magnetventil (13) verbunden ist, wobei eine Steuereinrichtung (34) elek­ trisch mit den Drucksensoren (15, 24) verbunden ist, wobei das Relais (44) und das erste und das zweite Magnetventil (15, 24) mit der Steuereinrichtung (34) verbunden sind, um die Ventile (13, 25) in Abhängigkeit von vorbestimmten Druckbedingungen zu betreiben, die von den Drucksensoren (15, 24) erfaßt wer­ den, und ein Handschalter (41) mit der Steuereinrichtung (34) verbunden ist, um das System (10) von Hand abzuschalten, und
durch eine Einblaseinrichtung (51), die mit dem Pa­ tientenhohlraum über eines der Laparoskoprohre (53, 60) ver­ bunden ist, um zum Ersatz von durch Leck und Gewebeabsorption bedingten Gasverlust einen CO₂-Gasstrom zuzuführen und einen vorbestimmten Druck im Patientenhohlraum aufrechtzuerhalten, so daß der Operationsraum an der Operationsstelle zugänglich ist und die Operationsstelle visuell beobachtbar ist.

15. Laserabzugs-System nach Anspruch 14, dadurch gekennzeichnet, daß ein drittes Laparoskoprohr (55) vorgesehen ist, das durch einen dritten Einstich in den Patientenhohlraum einführbar ist und durch das der Laserstrahl auf die Operations­ stelle gerichtet wird.