DE3119854C2 - - Google Patents

Description

Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zur Positionierung eines Trachealtubus in Längsrichtung in der Trachea, insbesondere für einen Tubus für die Hochfrequenz-Jet-Beatmung mit mindestens einer Jet-Düse, mit einer durch den freien Querschnitt des Tubus verschiebbaren Meßsonde.

Eine derartige Vorrichtung ist aus der DE-OS 29 11 227 bekannt.

Bei der Tubusbeatmung ist auf eine korrekte Längspositionierung in der Trachea zu achten. Besonders bei der Hochfrequenz-Jet-Beatmung (engl.: High Frequency Jet Ventilation) hängt die Effektivität des Gasaustausches in der Lunge entscheidend von der Position der Jet-Düse in der Trachea ab. Es hat sich gezeigt, daß der Abstand der Jet-Düse von der ersten Bifurkation (Carina) etwa 1,5-2,5 cm betragen soll, damit optimale Beatmungsverhältnisse erreicht werden. Ein Trachealtubus mit Jet-Düsen ist in der DE-OS 28 47 681 beschrieben.

Nach dem bekannten Stand der Technik kann die Lage eines Trachealtubus und eines Jet-Tubus durch Röntgen oder durch Bronchoskopie ermittelt werden. Obwohl sich die Jet-Düse im Röntgenbild deutlich abzeichnet, läßt sich in vielen Fällen die genaue Lage der Carina nicht ermitteln. Außerdem bedeutet eine häufige Wiederholung der Röntgenaufnahme eine unzumutbare Belastung des Patienten. Zusätzlich muß beachtet werden, daß die Ergebnisse der Röntgenaufnahme im allgemeinen erst nach längerer Zeit zur Verfügung stehen, wenn man auf eine hohe Strahlenbelastung bei direkter Bildwandlerbetrachtung verzichten will. Mit dem Fiberoptikbronchoskop läßt sich zwar die Lage der Carina und der Abstand zu den Jet-Düsen hinreichend genau bestimmen, es handelt sich jedoch um ein aufwendiges, nur von geschulten Untersuchern auszuübendes Verfahren. Nachteilig erscheint ferner, daß das Bronchoskop während der Untersuchung nahezu den gesamten Querschnitt des Tubus ausfüllt und somit den Atemvorgang des unter Umständen bereits erheblich vorgeschädigten Patienten unzulässig unterbindet.

Bei einem weiteren bekannten endotrachealen Tubus kann ein Führungsteil in den Tubus eingeführt werden, bevor dieser in die Trachea des Patienten eingeführt wird.

Zur Festlegung der Einführtiefe ist eine Anschlagvorrichtung vorgesehen, in die das Führungsteil einklemmbar ist.

Ein Trachealtubus nach der US-37 99 173 liegt mit seinem distalen Ende an der Gabelung der Bronchien auf. Eine Kontrolle der Eindringtiefe ist nicht möglich.

Zur gesicherten Positionierung eines Tubus in die Trachea ist ein Führungsteil bekannt (US 37 54 554), welches in den Tubus eingeführt und aus dessen distalem Ende herausragt. Das Führungsteil wird zusammen mit dem Tubus eingeführt und nach dessen Positionierung aus dem Tubus herausgezogen. Auch bei dieser Anordnung ist keine Hilfe zur Festlegung der Eindringtiefe vorgesehen.

Die Erfindung geht von der Aufgabenstellung aus, eine Vorrichtung zur Längspositionierung eines Trachealtubus der eingangs genannten Art, insbesondere eines Tubus für die Hochfrequenz-Jet-Beatmung, anzugeben, welche eine einwandfreie schnelle Lagebestimmung ohne Behinderung der Atemluftzuführung ermöglicht.

Diese Aufgabe wird bei einer Vorrichtung der eingangs genannten Art erfindungsgemäß dadurch gelöst, daß an dem distalen Ende der Meßsonde ein auf die Carina dachförmig aufsetzbares Anschlagelement vorgesehen ist. Mit Hilfe der durch den Trachealtubus vorschiebbaren Sonde läßt sich die Carina durch Aufreiten des Anschlagelementes einwandfrei als Bestimmungspunkt ermitteln, und durch entsprechende Maßstabseinteilung längs der Sonde bzw. an einer auf der Sonde fixierbaren Meßhülse kann eine sehr genaue Längspositionierung, insbesondere für die Jet-Düsen, vorgenommen werden. Während des Einstellvorganges ist der Querschnitt des Trachealtubus hinreichend frei, so daß Beatmungs- und Atemvorgänge nicht wesentlich behindert werden.

Besondere Ausführungsarten der Erfindung sind in den Unteransprüchen angegeben.

Zur leichten Handhabung der Meßsonde, insbesondere beim Vorschieben durch das Lumen des Trachealtubus, erscheint es zweckmäßig, das Anschlagelement mit entfaltbaren Teilstücken auszubilden, die nach der Tubuspassage durch ein Betätigungselement entfaltet werden können und eine dachartige Auflagefläche zum Aufreiten auf der Carina bilden.

Es kann ferner vorteilhaft sein, die Meßsonde mit einer verschiebbaren und fixierbaren Meßhülse zu versehen, welche oberhalb des proximalen Tubusendes auf die Meßsonde aufsetzbar ist und eine entsprechen­ de Skaleneinteilung trägt. Diese Skaleneinteilung ermöglicht die genaue Positionierung. Die Meßhülse wird in ihrem Durchmesser zweckmäßig so gewählt, daß sie innerhalb des gegebenenfalls durchsichtigen Trachealtubusrohres verschoben werden kann.

Zweckmäßig kann die Meßsonde wenigstens in ihrem distalen Bereich des Anschlagelementes aus röntgen­ dichtem Material bestehen. Damit lassen sich Zweifel an der ordnungsgemäßen Auflage oder Entfaltung durch eine Röntgenaufnahme beseitigen.

Durch die erfindungsgemäße Ausbildung ist eine Längsposi­ tionierung eines Trachealtubus, insbesondere eines Jet-Tubus, innerhalb kurzer Zeit und ohne unzulässige Behinderung der Atmung möglich.

In der Zeichnung ist ein Ausführungsbeispiel des Gegenstandes der Erfindung schematisch dargestellt; es zeigt

Fig. 1 eine Vorrichtung gemäß der Erfindung mit zusammengefalteten Teilstücken des Anschlagelementes,

Fig. 2 eine Vorrichtung nach Fig. 1 mit ent­ falteten Teilstücken.

In Fig. 1 und 2 ist ein Jet-Tubus 1 erkennbar, in dessen freiem Innenraum eine elastisch auslenkbare Jet-Düse 2 angeordnet ist. Die Positioniervorrichtung enthält eine elastische Meßsonde 3, an deren vorderem distalen Ende, ein aus zwei dachartig aufspreizbaren oder ent­ faltbaren Teilstücken 4, 5 bestehendes Anschlagelement 6 ange­ ordnet ist.

Die dachartig aufspreizbaren Teilstücke 4, 5 des An­ schlagelementes 6 sind durch einen in der Meßsonde 3 als Betätigungselement geführten Zugdraht 7 zwischen einer Faltlage mit geringem Querschnittsbedarf und einer dachartig abgespreizten Anschlaglage verstellbar.

Auf der Meßsonde ist eine Meßhülse 8 angeordnet, die eine in Längsrichtung liegende Skaleneinteilung 9 trägt. Die Meßhülse 7 ist auf der Meßsonde 3 derart klemmend aufgesetzt, daß eine vorgegebene Lage einge­ halten werden kann.

Fig. 2 zeigt die Entfaltung der Teilstücke 4, 5 des Anschlagelementes 6 und deren Annäherung zum Aufreiten an der Bifurkation (Carina Tracheae).

Zur Positionierung der Jet-Düse des Jet-Tubus 1 wird dieser zunächst in einer oberen Ausgangslage in die Trachea eingesetzt und die Meßsonde 3 durch seinen freien Innenraum mit gefalteten Teilstücken 4, 5 des Anschlagelementes 6 unter seitlicher Verdrängung der Jet-Düse 2 vorgeschoben. Da der Außendurchmesser der Meßhülse 8 geringer ist als der freie Innendurch­ messer des Trachealtubus, kann diese in seinen Innen­ raum eingeschoben werden. Nach dem Passieren des Trachaeltubus werden die Teilstücke des Anschlagele­ mentes durch den Zugdraht 7 entfaltet, und die Meß­ sonde wird so weit vorgeschoben, bis das dachartig gespreizte Anschlagelement 6 auf der Carina aufreitet. Nun befindet sich die Meßhülse 8 innerhalb des Jet-Tubus 1. Dieser wird nun so weit in Richtung der Bifurkation vorgeschoben, daß die entsprechende Maß­ einteilung der Meßhülse mit seinem distalen Rand sichtbar wird. Damit kann die Lage der Jet-Düse 2 optimal festgelegt werden. Die Meßsonde 3 wird dann herausgezogen.

Claims (5)

1. Vorrichtung zur Positionierung eines Trachealtubus in der Längsrichtung der Trachea, insbesondere für einen Tubus zur Hochfrequenz-Jet-Beatmung mit mindestens einer Jet-Düse, mit einer durch den freien Querschnitt des Tubus vorschiebbaren Meßsonde, dadurch gekennzeichnet, daß an dem distalen Ende der Meßsonde (3) ein auf die Carina dachförmig aufsetzbares Anschlagelement (6) vorgesehen ist.

2. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das Anschlagelement (6) aus entfaltbaren Teil­ stücken (4, 5) besteht, die durch ein Betätigungs­ element (7) zwischen einer gefalteten Vorschublage und einer entfalteten Sondierungslage verstellbar sind.

3. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß auf der Meßsonde (3) eine Meßhülse (8) angeordnet ist.

4. Vorrichtung nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, daß der Außendurchmesser der Meßhülse (8) geringer ist als der Innendurchmesser des Tubus (1).

5. Vorrichtung nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekenn­ zeichnet, daß das Anschlagelement (6) aus röntgen­ dichtem Material besteht.