DE3119854C2 - - Google Patents
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Description
Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zur
Positionierung eines Trachealtubus in Längsrichtung in
der Trachea, insbesondere für einen Tubus für die
Hochfrequenz-Jet-Beatmung mit mindestens einer
Jet-Düse, mit einer durch den freien Querschnitt des
Tubus verschiebbaren Meßsonde.
Eine derartige Vorrichtung
ist aus der DE-OS 29 11 227 bekannt.
Bei der Tubusbeatmung ist auf eine korrekte
Längspositionierung in der Trachea zu achten.
Besonders bei der Hochfrequenz-Jet-Beatmung (engl.:
High Frequency Jet Ventilation) hängt die Effektivität
des Gasaustausches in der Lunge entscheidend von der
Position der Jet-Düse in der Trachea ab. Es hat sich
gezeigt, daß der Abstand der Jet-Düse von der ersten
Bifurkation (Carina) etwa 1,5-2,5 cm betragen soll,
damit optimale Beatmungsverhältnisse erreicht werden.
Ein Trachealtubus mit Jet-Düsen ist in der
DE-OS 28 47 681 beschrieben.
Nach dem bekannten Stand der Technik kann die Lage
eines Trachealtubus und eines Jet-Tubus durch Röntgen
oder durch Bronchoskopie ermittelt werden. Obwohl sich
die Jet-Düse im Röntgenbild deutlich abzeichnet, läßt
sich in vielen Fällen die genaue Lage der Carina nicht
ermitteln. Außerdem bedeutet eine häufige Wiederholung
der Röntgenaufnahme eine unzumutbare Belastung des
Patienten. Zusätzlich muß beachtet werden, daß
die Ergebnisse der Röntgenaufnahme im allgemeinen erst
nach längerer Zeit zur Verfügung stehen, wenn man auf
eine hohe Strahlenbelastung bei direkter
Bildwandlerbetrachtung verzichten will. Mit dem
Fiberoptikbronchoskop läßt sich zwar die Lage der
Carina und der Abstand zu den Jet-Düsen hinreichend
genau bestimmen, es handelt sich jedoch um ein
aufwendiges, nur von geschulten Untersuchern
auszuübendes Verfahren. Nachteilig erscheint ferner,
daß das Bronchoskop während der Untersuchung nahezu
den gesamten Querschnitt des Tubus ausfüllt und somit
den Atemvorgang des unter Umständen bereits erheblich
vorgeschädigten Patienten unzulässig unterbindet.
Bei einem weiteren bekannten endotrachealen Tubus kann
ein Führungsteil in den Tubus eingeführt werden, bevor
dieser in die Trachea des Patienten eingeführt wird.
Zur Festlegung der Einführtiefe ist eine
Anschlagvorrichtung vorgesehen, in die das Führungsteil
einklemmbar ist.
Ein Trachealtubus nach der US-37 99 173 liegt mit
seinem distalen Ende an der Gabelung der Bronchien
auf. Eine Kontrolle der Eindringtiefe ist nicht
möglich.
Zur gesicherten Positionierung eines Tubus in die
Trachea ist ein Führungsteil bekannt (US 37 54 554),
welches in den Tubus eingeführt und aus dessen
distalem Ende herausragt. Das Führungsteil wird
zusammen mit dem Tubus eingeführt und nach dessen
Positionierung aus dem Tubus herausgezogen. Auch bei
dieser Anordnung ist keine Hilfe zur Festlegung der
Eindringtiefe vorgesehen.
Die Erfindung geht von der Aufgabenstellung aus, eine
Vorrichtung zur Längspositionierung eines
Trachealtubus der eingangs genannten Art, insbesondere eines Tubus für die
Hochfrequenz-Jet-Beatmung, anzugeben, welche eine
einwandfreie schnelle Lagebestimmung ohne Behinderung
der Atemluftzuführung ermöglicht.
Diese Aufgabe wird
bei einer Vorrichtung der eingangs genannten Art
erfindungsgemäß dadurch gelöst, daß an
dem distalen Ende der Meßsonde ein auf die Carina dachförmig
aufsetzbares Anschlagelement vorgesehen ist. Mit Hilfe der
durch den Trachealtubus vorschiebbaren Sonde läßt sich
die Carina durch Aufreiten des Anschlagelementes
einwandfrei als Bestimmungspunkt ermitteln, und durch
entsprechende Maßstabseinteilung längs der Sonde bzw.
an einer auf der Sonde fixierbaren Meßhülse kann eine
sehr genaue Längspositionierung, insbesondere für die
Jet-Düsen, vorgenommen werden. Während des
Einstellvorganges ist der
Querschnitt des Trachealtubus hinreichend frei, so
daß Beatmungs- und Atemvorgänge nicht wesentlich
behindert werden.
Besondere Ausführungsarten der Erfindung sind in den
Unteransprüchen angegeben.
Zur leichten Handhabung der Meßsonde, insbesondere
beim Vorschieben durch das Lumen des Trachealtubus,
erscheint es zweckmäßig, das Anschlagelement mit
entfaltbaren Teilstücken auszubilden, die nach der
Tubuspassage durch ein Betätigungselement entfaltet
werden können und eine dachartige Auflagefläche
zum Aufreiten auf der Carina bilden.
Es kann ferner vorteilhaft sein, die Meßsonde mit
einer verschiebbaren und fixierbaren Meßhülse zu
versehen, welche oberhalb des proximalen Tubusendes
auf die Meßsonde aufsetzbar ist und eine entsprechen
de Skaleneinteilung trägt. Diese Skaleneinteilung
ermöglicht die genaue Positionierung. Die Meßhülse
wird in ihrem Durchmesser zweckmäßig so gewählt,
daß sie innerhalb des gegebenenfalls durchsichtigen
Trachealtubusrohres verschoben werden kann.
Zweckmäßig kann die Meßsonde wenigstens in ihrem
distalen Bereich des Anschlagelementes aus röntgen
dichtem Material bestehen. Damit lassen sich Zweifel
an der ordnungsgemäßen Auflage oder Entfaltung durch
eine Röntgenaufnahme beseitigen.
Durch die erfindungsgemäße Ausbildung ist eine Längsposi
tionierung eines Trachealtubus, insbesondere eines
Jet-Tubus, innerhalb kurzer Zeit und ohne unzulässige
Behinderung der Atmung möglich.
In der Zeichnung ist ein Ausführungsbeispiel des
Gegenstandes der Erfindung schematisch dargestellt;
es zeigt
Fig. 1 eine Vorrichtung gemäß der Erfindung
mit zusammengefalteten Teilstücken
des Anschlagelementes,
Fig. 2 eine Vorrichtung nach Fig. 1 mit ent
falteten Teilstücken.
In Fig. 1 und 2 ist ein Jet-Tubus 1 erkennbar, in
dessen freiem Innenraum eine elastisch auslenkbare
Jet-Düse 2 angeordnet ist. Die Positioniervorrichtung
enthält eine elastische Meßsonde 3, an deren vorderem
distalen Ende, ein aus zwei dachartig aufspreizbaren oder ent
faltbaren Teilstücken 4, 5 bestehendes Anschlagelement 6 ange
ordnet ist.
Die dachartig aufspreizbaren Teilstücke 4, 5 des An
schlagelementes 6 sind durch einen in der Meßsonde 3
als Betätigungselement geführten Zugdraht 7 zwischen
einer Faltlage mit geringem Querschnittsbedarf und
einer dachartig abgespreizten Anschlaglage verstellbar.
Auf der Meßsonde ist eine Meßhülse 8 angeordnet, die
eine in Längsrichtung liegende Skaleneinteilung 9
trägt. Die Meßhülse 7 ist auf der Meßsonde 3 derart
klemmend aufgesetzt, daß eine vorgegebene Lage einge
halten werden kann.
Fig. 2 zeigt die Entfaltung der Teilstücke 4, 5 des
Anschlagelementes 6 und deren Annäherung zum Aufreiten
an der Bifurkation (Carina Tracheae).
Zur Positionierung der Jet-Düse des Jet-Tubus 1
wird dieser zunächst in einer oberen Ausgangslage
in die Trachea eingesetzt und die Meßsonde 3 durch
seinen freien Innenraum mit gefalteten Teilstücken 4, 5
des Anschlagelementes 6 unter seitlicher Verdrängung
der Jet-Düse 2 vorgeschoben. Da der Außendurchmesser
der Meßhülse 8 geringer ist als der freie Innendurch
messer des Trachealtubus, kann diese in seinen Innen
raum eingeschoben werden. Nach dem Passieren des
Trachaeltubus werden die Teilstücke des Anschlagele
mentes durch den Zugdraht 7 entfaltet, und die Meß
sonde wird so weit vorgeschoben, bis das dachartig
gespreizte Anschlagelement 6 auf der Carina aufreitet.
Nun befindet sich die Meßhülse 8 innerhalb des
Jet-Tubus 1. Dieser wird nun so weit in Richtung der
Bifurkation vorgeschoben, daß die entsprechende Maß
einteilung der Meßhülse mit seinem distalen Rand
sichtbar wird. Damit kann die Lage der Jet-Düse 2
optimal festgelegt werden. Die Meßsonde 3 wird dann
herausgezogen.
Claims (5)
1. Vorrichtung zur Positionierung eines Trachealtubus
in der Längsrichtung der Trachea, insbesondere für
einen Tubus zur Hochfrequenz-Jet-Beatmung mit
mindestens einer Jet-Düse, mit einer durch den
freien Querschnitt des Tubus vorschiebbaren
Meßsonde, dadurch gekennzeichnet, daß an dem
distalen Ende der Meßsonde (3) ein auf die Carina
dachförmig aufsetzbares Anschlagelement (6)
vorgesehen ist.
2. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet,
daß das Anschlagelement (6) aus entfaltbaren Teil
stücken (4, 5) besteht, die durch ein Betätigungs
element (7) zwischen einer gefalteten Vorschublage
und einer entfalteten Sondierungslage verstellbar sind.
3. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet,
daß auf der Meßsonde (3) eine Meßhülse (8) angeordnet
ist.
4. Vorrichtung nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet,
daß der Außendurchmesser der Meßhülse (8) geringer
ist als der Innendurchmesser des Tubus (1).
5. Vorrichtung nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekenn
zeichnet, daß das Anschlagelement (6) aus röntgen
dichtem Material besteht.
Priority Applications (5)
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