DE2744816C2 - Chirurgisches Klammergerät - Google Patents

Description

formungseinrichtung eine vorgeschobene chirurgische Klammer verformt worden ist Auf diese Weise wird zuverlässig ein Klammerstau im Bereich der Klammerverformungseinrichtung vermieden.

Gleichzeitig wird dem Chirurgen aber auch das Gefühl für das Setzen der chirurgischen Klammern durch die zweistufige Betätigung vermittelt, da er genau spüren kann, zu welchem Zeitpunkt seiner Betätigung die eigentliche Verformung der Klammer in der Klammerverformungseinrichtung erfolgt Bei der angegebenen Lösung wird daher die Betriebszuverlässigkeit eines solchen chirurgischen Klammergeräts verbessert

Auch umfaßt das chirurgische Klammergerät relativ wenig bewegliche Teile, so daß es sich nicht nur mit niedrigen Kosten im Zuge einer Massenherstellung herstellen läßt sondern es läßt sich auch bequem bedienen und man benötigt wenig oder keine Wartung.

Weitere vorteilhafte Ausgestaltungen der Erfindung ergeben sich aus den Unteransprüchen.

Die Erfindung wird nachstehend an Beispielen unter Bezugnahme auf die Zeichnung näher erläutert Darin zeigt

F i g. 1 eine perspektivische Gesamtansicht eines chirurgischen Klammergeräts mit einem angebrachten Klammermagazin,

Fig.2 eine Teilschnittansicht längs der Linie 2-2 in Fig. U

Fig.3 eine vergrößerte Ausschnittsansicht in Teilschnittdarstellung des chirurgischen Klammergeräts nach den F i g. 1 und 2 am Ende der ersten Betätigungsstufe,

Fig.4 eine Fig.3 ähnliche Ansicht des Klammergeräts am Ende der zweiten Stufe seiner zweistufigen Betätigung,

Fig.5 eine Draufsicht des Klammergeräts nach F i g. 1 in auseinandergezogener Darstellung,

Fig.6 eine Ausschnittsansicht in Teilschnittdarstellung einer weiteren Ausbildungsform einer Kraftübertragungseinricntung und eines Kniehebelmechanismus,

F i g. 7 eine F i g. 6 ähnliche Ansicht, wobei jedoch die -to Betätigungseinrichtung am Ende ihrer zweiten Stufe gezeigt ist, und

F i g. 8 eine Draufsicht auf eine weitere Ausführungsform eines Klammergeräts.

In den Figuren der Zeichnung sind gleiche oder ähnliche Teile mit denselben Bezugszeichen versehen.

In Fig. 1 ist ein chirurgisches Klammergerät zum Applizieren von Gefäßklemmen bzw. hämostatischen Klemmen insgesamt mit 42 bezeichnet. Das Klammergerät 42 hat linke und rechte Backen 44 und 46 als Klammerverformungseinrichtung an den Enden von linken und rechten distalen Endabschnitten 48 und 50.

Gemäß den Fig. 1 und 8 ist die linke Backe 44 der Klammerverformungseinrichtung an dem distalen Endabschnitt 48 eines insgesamt mit 52 bezeichneten linken Betätigungsgliedes einer Betätigungseinrichtung 52, 92 angebracht. Das Betätigungsglied 52 weist ferner einen Griffschaft 56, ein ringförmiges Griffteil 58 und ein NockennaQhlaufelement 60 auf. Der distale Endabschnitt 48 ist mit einer Ausnehmung 62 zur Aufnahme eines Klammermagazins 80 (Fig.8) versehen. An dem Griffschaft 56 ist eine Federeinrichtung 64 mittels Nieten 66 befestigt, die den Griffteil 58 in seiner Grundstellung vorbelastet.

Gemäß den F i g. 1 und 8 sind die rechte Backe 46 der KlammerverformungseinnChtung und der rechte distale Endabschnitt 50 Bestandteil eines einzigen Hauptkörpers 68. Der Hauptkörper 88 hai ein Gelenkloch 70, das in üblicher Weise mit dem Gelenkloch 54 des linken Betätigungsgliedes 52 für die linke Backe 44 um einen Gelenkstift 72 schwenkbar ist (Fig. 1). Der Hauptkörper 68 hat einen durch alternierende Schlitze 74 in seiner Unterseite und 76 in seiner Oberseite gebildeten kontinuierlichen Klammernschieberkanal, welcher an einer langgestreckten Ausnehmung 78 für das insgesamt mit 80 bezeichnete Klammermagazin endet

Der so gebildete Klammerschieberkanal wird durch einen Klammerkanal 82 an der Unterseite des distalen Endabschnitts 50 des Hauptkörpers 68 zur rechten Backe 46 verlängert

Der Hauptkörper 68 hat ferner Stabilisierungsflansche 84, ein Kniehebel-Gelenkloch 86, einen Anschlag 88 für ein rechtes Betätigungsglied 92 der Betätigungseinrichtung und ein Gelenkloch 90 zur Anlenkung des Betätigungsgliedes 92 über ein Gelenkloch 94 mittels eines Gelenkstiftes 97 (F i g. 1).

Das Betätigungsglied 92 hat einen jriffschaft 96, ein ringförmiges Griffteil 98 und einen Kn^;;hebeianienkarm 100 mit einem Langloch 1OZ Das Betätigungsglied 92 weist eine Federeinrichtung 104 auf, die zweckmäßigerweise schwächer als die Federeinrichtung 64 ist und das Griffteil 98 in seiner Grundstellung vorbelastet Ein Klammernschieber 106 hat einen schmalen Vorderabschnitt 108 und einen starken Hinterabschnitt 110. Dieser ist mittels eines Gelenks 112 an einem ersten Verbindungsglied 114 angelenkt, das seinerseits über ein Gelenk 116 gelenkig mit dem Kniehebelmechanismus 118 verbunden ist, wobei das erste Verbindungsglied 114 und der Kniehebelmechanismus 118 eine Kraftübertragungseinrichtung bilden.

Wie am besten aus F i g. 1 ersichtlich, hat der Kniehebelmechanismus 113 an seinem einen Ende einen Kniehebel 122, der einen abgeflachten Bereich des ersten Verbindungsglieds 114 umgreift, und an seinem entgegengesetzten Ende ein zweites Verbindungsglied 124, das den Kniehebelanlenkarm 100 umgreift In dem zweiten Verbindungsglied 124 sitzt unverschieblich ein Gelev.KStift 126, der in dem Langloch 102 gleitet (F ig. 8).

Der Kniehebelmechanismus 118 ist mit einer Nockenscheibe 128 versehen, auf welcher das Nockennachlaufelement 60 läuft. Die Anschlagfläche 128 und das Nockennachlaufelement 60 bilden eine Folgeeinrichtung. Die Nockenscheibe 128 hat einen abfallenden Teil 130. Der Kniehebelmechanismus 118 ist um eine Achse 132 schwenkbar, wozu ein Gelenkstift 134' in ein Kniehebel-Gelenklocb 86 (F i g. 3) eingesetzt ist.

Zum Zulassen einer Drehung des Kniehebelmechanismus 118 ist der Hauptkörper 68 bei 95 und zum Zulasse" siner Drehung des Hebels 114 zusammen mit dem Kniehebelmechanismus 118 bei 95' ausgespart (Fig. 3und2).

Wenn an dem chirurgischen Klammergerät 42 gemäß den F i g. 1 bis 4 das Klammermagazin 80 angebracht ist, reicht der Klammernschieber 106 bis unmittelbar hinter den Klammernstapel im Klammermagazin 80. Der Chirurg plaziert die Backen 44_f 46 der Klammerverformungseinrichtung um das zu klammernde Gefäß bzw. die zu klammernde Ader. Dann bewegt er die beiden ringförmigen Griffteile 58, 98 aufeinander zu. Zuerst bewegt sich das Betätipungsglied 92 der Betätigungseinrichtung um den Gelenkstift 97 entgegen der Federeinrichtung 104. Hierdurch wird der Kniehebelmechanismus 118 in Gegenuhrzeigerrichtung gedreht, so daß er den Klammernschieber 106 über das erste Verbindungsglied 114 vorschiebt. Hierdurch wird die untere

chirurgische Klammer 142 im Klammernstapel in den Klammcrkanal 82 und zwischen die Backen 44 und 46 vorgeschoben (F i g. 3). Da die Backen 44, 46 das Gefäß umgeben, wird die Klammer !42 um das Gefäß geschoben und verbleibt in den Backen.

Während des oben beschriebenen Vorgangs hat sich das Nockennachlaufelement 60 auf der Nockenscheibe 128 des Kniehebelmechanismus 118 bewegt. Sobald der Klammernschieber 106 seine am weitesten vorgerückte Lage erreicht hat (in dieser Lage drückt der Griffschaft 96 des Betätigungsgliedes 92 gegen den Anschlag 88), bewegt sich das Nockennachlaufelement 60 auf dem abfallenden Teil 130 des Kniehebelmechanismus 60 auf dem abfallenden Teil 130 des Kniehebelmechanismus 118. Daher läßt sich das Betätigungsglied 52 für die linke Backe 44 um den Gelenkstift 72 schwenken, so daß die linke Backe 44 auf die rechte Backe 46 zu bewegt wird, um die chirurgische Klammer 142 eemäß Fig. 4 durch Verformen zu schließen. Der ibfallende Teil 130 verhindert eine Bewegung des Klammernschiebers 106 in seine Ausgangsstellung zurück, so daß die chirurgische Klammer 142 zwischen den Backen 44, 46 und vor dem distalen Ende des Klammernschiebers 106 zwangsläufig um das Gefäß gelegt bleibt, bis die Backen 44,46 geschlossen sind.

Wenn der Chirurg nun den Druck über die ringförmigen Griffteile 58,98 auf die Griffschäfte 56 und 96 und damit auf das linke Betätigungsglied 52 und das rechte Betätigungsglied 92 aufhebt, dreht zunächst die Federeinrichtung 64 das Betätigungsglied 52 um den Gelenkstift 72, bis es am Kopf einer am Hauptkörper 68 angeordneten Einstellschraube 144 anstößt. Die vom Nockennachlaufelement 60 freigekommene Aussparung 130 dreht um den Gelenkstift 134, und das Betätigungsglied 92 dreht sich unter der Wirkung der Federeinrichtung 104 um den Gelenkstift 97, so daß das chirurgische Klammergerät in seine in Fig. 2 gezeigte Grundstellung zurückgeführt wird.

Eine weitere Ausbildungsform einer Nachlaufeinrichtung ist in den F i g. 6 und 7 gezeigt. Hier ist der insgesamt mit 180 bezeichnete Kniehebelmechanismus mit einem Aufnahmeschlitz 182 für ein längliches Nc k^n-iachlaufclement 184 am Griffschaft 56 des linken Betätigungsgliedes 52 versehen. Der Klammernschieberkanal 186 ist von zwei Teilen 188 und 190 gebildet, die miteinander durch Verbindungsteile 192 verbunden sind. Eine einzige Federeinrichtung 194 ist vorgesehen, die mit dem Griffschaft 56 durch Nieten oder Schrauben 196 verbunden ist und zwischen dem Griffschaft 56 und dem Kniehebelanlenkarm 100 über Augen 198 und einen Gelenksi"'» 200 wirkt.

Wiederum bezugnehmend auf Fig.5 lassen sich die beiden Gelenkpunkte der Gelenklöcher 54 und 70 bzw. der Gelenklöcher 90 und 94 in <.iner gemeinsamen Achse vereinen. Dies bedeutet, daß das Gelenkloch 70 entfäiit und sich das Geienkloch 54 so weit versetzen läßt, daß es mit den Gelenklöchern 90 jnd 94 in montiertem Zustand des chirurgischen Klammergeräts fluchtet.

Ferner können die Aussparung 78 und der Hauptkörper 68 Teile des Betätigungsglieds für die linke Backe 44 bilden, in welchem Falle das rechte Betätigungsglied 52 lediglich die rechte Backe 46. den distaien Endabschnitt 50, das Gelenkloch 90 uiid den Anschlag 88 für das andere Betätigungsgüed 92 aufweist, welches auch die rechte Backe 46 beaufschlagt. ■ enn es vom Griffschaft 96 des Betätigungsgliedes 92 beuufrchiagt wird.

In Fig. 8 ist ein chirurgisches Klammergerät mit einem einzigen Gelenk insgesamt mit 220 bezeichnet. Fs umfaßt einen Hauptkörper 222 mit einer Barkenverlängerung 224, welche in eine untere Backe 226 ausläuft. Der obere Griffschaft 228 ist einstückig mit dem Hauptkörper 222 und hat ein ringförmiges oberes Griffteil 230. Ein unterer Griffschaft 232 ist am Hauptkörper am Gelenk 234 angelenkt und hat ein unteres ringförmiges Griffteil 236. Die obere Backe 238 ist an einem ebenfalls am Gelenk 234 angelenkten Arm

hi vorgesehen und endet in einer asymmetrischen. T-förmigen Verlängerung, welche insgesamt, mit dem Bezugszeichen 240 versehen ist. Das untere Stück 242 des T-Balkens kommt mit dem unteren Griffschaft 232 in Berührung, wenn die beiden Griffteile 230 und 236 zusammengebracht werden, und dies veranlaßt die T-förmige Verlängerung 240 und die obere Backe 238 zum Schwenken um das Gelenk 234 gegen die Wirkung einer Federeinrichtung 244. welche an einem Ende de«. Griffschaftes 228 befestigt ist und am oberen Ende 246 des T-Balkens der Verlängerung 240 angreift.

Ein Klammernschieber 250 ist im Hauptkörper 222 untergebracht, und ein Abschnitt des Klammernschieberkanals 248 ist sichtbar. Das distale Ende des Klammernschiebers 250 ist an einem ersten Verbin· dungsglied 254 angelenkt. Das Verbindungsglied 254 ist bei 256 an einem schwimmend gelagerten Kniehebel 258 ange'inkt, welcher über ein Gelenk 260 schwenkbar ist und mit seinem anderen Ende am Gelenkpunkt 262 mit dem unteren Griffschaft 232 gelenkig verbunden ist.

JO Am Gelenk 260 ist auch ein zweites Verbindungsglied 264 angelenkt, das mit seinem anderen Ende über ein Gelenk 266 mit einer Federeinrichtung 265 verbunden ist, die mit der Federeinrichtung 244 einstückig ausgelegt sein kann, wobei beide Federeinrichtungen mit dem oberen Griffschaft 228 verbunden sind. Der Weg der Federeinrichtung 265 ist vorzugsweise mittels eines Anschlages 268 begrenzt, der mit dem oberen Griffschaft 228 einstückig ist.

Wenn die beiden ringförmigen Griffteile 230 und 236

■"' zusammengebracht werden, bewegt sich das Gelenk 260 in die Lage 260'. Der Klammernschieber 250 wird daher vollständig nach vorne bewegt und die chirurgische Klammer aus dem Klammermagazin 169 und vorwärts zwischen die Backen 226 und 238 geschoben. Wenn die

■*5 vorderen Enden der Griffteile 230 und 236 einander weiter angenähert werden, bewegt sich das Gelenk 266 zum Punkt 266' und der untere Griffschaft 232 in die strichpunktierte Lage 232', so daß er in der T-förmigen Verlängerung 240 angreift und die obere Backe 238

so gegen die untere Backe 226 drückt.

Die in den F i g. 1 und 4 gezeigte Federeinrichtung 104, die zwischen dem Hauptkörper 68 und dem Betätigungsgüed 92 wirkt, läßt sich irgendwo im Kraftfluß zwischen dem zweiten Verbindungsglied 124.

dem Kniehebelmechanismus 118, dem ersten Verbindungsglied 114 oder dem Klammernschieber 106 und dem Hauptkörper 68 anordnen. Es ist nur erforderlich, daß der Klammernschieber 106 durch die Federeinrichtung in seiner Grundstellung vorbelastet ist. Dies veranlaßt auch den gesamten Mechanismus einschließlich des Betätigungsglieds 92 zur Rückkehr in ihre Grund^'ellungen. So läßt sich eine Druckfeder im Hauptkörper 68 anordnen, welche direkt auf den Klammernschieber 106 oder den Gelenkstift 112 wirkt.

oder eine Schraubenfeder läßt sich zwischen dem Hauptkörper 68 und dem Kniehebelmechanismus 118 oder zwischen Kniehebelmechanismus 118 und dem ersten Verbindungsglied 114 oder zwischen dem

Kniehebelmechanismus und dem zweiten Verbindungs-I glied 124 anordnen. Auch lassen sich Druckfedern I zwischen dem Hauptkörper 68 und dem Griffschaft 56 oder zwischen den distalen Endabschnitten 48 und 50 1 anordnen, oder eine Druckfeder wirkt an dem I Gelenkloc'it oder dem Gelenkstift 72 (Fig. 1). Ähnlich läßt sich die Federeinrichtung 104 durch eine Schraubenfeder am Gelenkstift 97 zwischen dem Hauptkörp<r 68 und dem Betäsigungsglied 92 ersetzen.

Bei den anhand der Zeichnung erläuterten Ausführungsformen werden einfache Mechanismen verwendet, wobei aufgrund des Drehkontakts eine niedrige Reibung vorhanden ist und sich das chirurgische Klammergerät daher leicht bedienen läßt. Außerdem wird ein sehr langer Weg des Klammernschiebers durch einen relativ kleinen Schließweg zwischen den ringförmigen Griffteilen erzeugt.

Hierzu 4 Blatt Zeichnungen

Claims (7)

Patentansprüche:

1. Chirurgisches Klammergerät mit einem Klammermagazin zum Bereithalfen einer Vielzahl von unverformten chirurgischen Klammern, einer Klammerverformungseinrichtung, einem Klammernschieber, der die chirurgischen Klammern einzeln aus dem Klammermagazin zu der Klammerverformungseinrichtung bringt, und einer zwei relativ zueinander bewegliche Griffteile aufweisen- ι ο den Betätigungseinrichtung für den Klammernschieber und die Klammerverfonnungseinrichtung, dadurch gekennzeichnet, daß die Betätigungseinrichtung (52, 92; 228, 232) über eine Kraftübertragungseinrichtung (114, 118; 180'; 254, 258, 264) zuerst der. Klammernschieber (106; 250) und dann über eine Folgeeinrichtung (60, 128, 184, 240,266,232') die Klammerverformungseinrichtung (44, 46; 226, 238) erst beaufschlagt, wenn sich die chirurgisch«! Klammer (136) in der Klammerverforübungseinrichtung (44,46; 226,238) befindet

2. Chirurgisches Klammergerät nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Kraftübertragungseinrichtung ein Kniehebelmechanismus (118; 254, 258, 264) ist, der ein erstes Verbindungsglied (114; 254), das schwenkbar mit dem Klammernschieber (106; 250) verbunden ist, einen Kniehebel (122, 258) der schwenkbar mit dem ersten Verbindungsglied (114; 254) verbunden ist und ein zweites Verbindungsglied (124; 264) aufweist, dessen eines ;o Ende schweißbar mit dem Kniehebel (122; 258) und dessen anderes Ende rxhwenVbar mit dem einen der Griffteile (58,98; 230, Z?6) verbunden ist.

3. Chirurgisches Klammergerät nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß die Folgeeinrichtung J5 ein Nockennachlaufelement (60) und eine ihm zugeordnete, mit dem Kniehebelmechanismus (118) verbundene Nockenscheibe (128) aufweist, die vom zweiten Griffteil (58) betätigbar ist.

4. Chirurgisches Klammergerät nach Anspruch 3, ■»« dadurch gekennzeichnet, daß die Nockenscheibe (128) eine Oberfläche mit konstantem Radius unJ einTi abfallenden Teil (130) hat, mit denen das mit uciii anderen Griffteil (58) verbundene Nockennachlaufelement (60) derart zusammenarbeitet, daß das Nockennachlaufelement (60) auf der Fläche mit konstantem Radius der Nockenscheibe (128) während des ersten Teiis der Schließbewegung der Griffteile (58, 98) läuft und dann in den abfallenden Teil (130) während des zweiten Teils der Schließbe- ><) wegung der Griffteile (58 98) läuft und dann in den abfallenden Teil (130) während des zweiten Teils der Schließbewegung der Griffteile (58,98) fällt.

5. Chirurgisches Klammergerät nach einem der Ansprüche 2 bis 4, dadurch gekennzeichnet, daß der Kniehebelmechanismus (118) um eine Achse (132) schwenkbar ist.

6. Chirurgisches Klammergerät nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Griffteile in ihrer Grundstellung mittels »" Federeinrichtungen (64, 104, 194, 244, 26"!) vorbelastet sind.

7. Chirurgisches Klammergerät nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Griffteile (58, 98; 230, 236) Griffringe ^h'< sind.

Die Erfindung betrifft ein chirurgisches Klammergerät mit einem Klammermagazir. zum Bereithalten einer Vielzahl von unverformten chirurgischen Klammern, einer Klammerverformungseinrichtung, einem Klammernschieber, der die chirurgischen Klammern einzeln aus dem Klammermagazin zu der Klammerverformungseinrichtung bringt und einer zwei relativ zueinander bewegliche Griffteile aufweisendes Betätigungseinrichtung für den Klammerschieber und die Klammerverfonnungseinrichtung.

Ein chirurgisches Klammergerät der vorstehend genannten Art ist aus der US-PS 34 89 330 bekannt. Solche Klammergeräts werden zum Setzen von chirurgischen Klammern während einer Operation zum Abbinden von blutenden Gefäßen, wie Adern, oder zum Verbinden von Gewebe oder sogar auch von Nerven auf dem Gebiet der Gehirnchirurgie angewandt Bei diesem bekannten chirurgischen Klammergerät erfolgen das Vorschieben der Klammern jeweils einzeln aus dem Klammermagazin zu der Klammerverformungseinrichtung und die Verformung der Klammern in der Klammerverformungseinrichtung selbst in einem Schritt oder einer Stufe, indem die Griffteile des chirurgischen Klammergeräts aufeinander zu bewegt werden. Wenn der Chirurg bei einem solchen chirurgischen Klammergerät während der einstufigen Betätigung die auf die Griffteile ausgeübte Druckkraft aufhebt, kann der Klammernschieber in seine Ausgangsstellung zurückkehren und bei einer nochmaligen Betätigung ergeben sich Schwierigkeiten, da dann im Bereich der Klammerverformungseinrichtung sich zwei chirurgische Klammern befinden. Zum anderen kann der Chirurg bei dem bekannten Klammergerät nicht unmittelbar spüren, ob die chirurgische Klammer in der Klammerverformungseinrichtung im jeweiligen Betriebszustand gerade verformt wird oder nicht.

Der Erfindung liegt daher die Aufgabe zugrunde, ein chirurgisches Klammergerät der g»«ungsgemäßen Art derart weiterzuentwickeln, daß sich pro Beaufschlagung der Griffteile zuverlässig und schnell jeweils eine chirurgische Klammer setzen läßt, ohne daß die Gefahr eines Klammerstaus im Bereich der Klammerverformungseinrichtung auch dann besteht, wenn der Chirurg plötzlich die Beaufschlagung der Gritfteile mit einer Druckkraft aufhebt.

Diese Aufgabe wird mit den Merkmalen des Anspruchs 1 gelöst.

Bei diesem chirurgischen Klammergerät ist die Betätigung des Klammergeräts zweistufig ausgelegt. In einer ersten Stufe der Betätigung wird über eine Kraftübertragungseinrichtung in Form eines Kniehebelmechanismus der Klammernschieber im Klammergerät vorgeschoben. In einer zweiten Stufe der Betätigung ist eine Folgeeinrichtung vorgesehen, die die Klammerverformungseinrichtung zur Verformung der chirurgischen Klammer erst zur Beaufschlagung freigibt, wenn die chirurgische Klammer aus dem Klammermagazin zwischen die sie verformenden Backen der Klammerverformungseinrichtung geschoben ist. Auf diese Weise wird erreicht, daß nach Ausführung der Stufe 1 bei der Beaufschlagung der Klammernschieber des Klammergeräts selbst in seiner während der ersten Beaufschlagungsstufe eingenommenen vorgeschobenen Stellung verharrt, wenn der Chirurg die Druckbeaufschlagung über die Gii'fteile aufhebt. Eine Rückführung des chirurgischen Klammergeräts in seine Grundstellung ist erst möglich, wenn die zweite Beaufschlagungssmfe abgeschlossen ist. d. h.. wenn zwischen der Klainmerver-