DE2546696A1 - Medizinisches instrument zum durchfuehren von drei arbeitsschritten - Google Patents

Medizinisches instrument zum durchfuehren von drei arbeitsschritten

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Description

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UNITED S.DATES SURGICAL CORPORATION Baltimore, Maryland (7.St.Ao)
Medizinisches Instrument zum Durchführen von drei
Arbeitsschritten
In der am 11. Oktober 1971 eingereichten deutschen Patentanmeldung P 21 50 653·6 sind eine neuartige Patrone und ein neuartiges Instrument zum Abbinden, Nahen und Durchtrennen von schlauchförmigen organischen Gebilden mit Hilfe von chirurgischen Klammern beschrieben. Die vorliegende Erfindung betrifft nun ein Instrument, das zusammen mit einer Patrone, beispielsweise einer Patrone gemäß der vorliegenden Patentanmeldung, ebenfalls zum wiederholten mechanischen Abbinden, Nähen und Durchtrennen von schlauchförmigen organischen Gebilden, beispielsweise Blutgefäßen und dergleichen, verwendet werden kann.
Das erfindungsgemäße Instrument kann zusammen mit einer Patrone verv/endet werden, die drei Ar^e its schritte ausführen kann, beispielsweise mit einer Patrone gemäß der vorgenannten Anmeldung. Nach dem Einführen des schlauchförmigen Gebildes in den Bereich der Backen des Instruments wird das Patronengehäuse vorwärts zu einer an dem Instrument ortsfest angeordneten Amboßanordnung hinbewegt, wodurch das schlauchförmige Gebilde von den Backen der Patrone umschlossen wird» Dann werden zwei Stößel entlang ge einer ortsfesten Schienenanordnung vorwärtsbewegt, so dass zwei Klammern zu je einer Amboßanordnung hin vorgeschoben werden» Im Bereich des vor-
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deren Totpunkts des Stößelhubes umgeben die Klammern das schlauchförmige Gebilde an im Abstand voneinander angeordneten Stellen und werden sie auf das schlauchförmige Gebilde derart aufgekniffen, dass dieses an zwei Stellen dicht verschlossen wird. Wenn sich die Stößel an ihren vorderen Totpunkt befinden, wird ein Messer vorgeschoben^ welches das schlauchförmige Gebilde zwischen den beiden Klammern durchtrennt.
Das in der vorstehend angegebenen Patentanmeldung beschriebene Instrument kann ebenfalls drei Arbeitsschritte ausführen. Das vordere Ende des Instruments ist mit drei Sätteln versehen, die dem Patronengehäuse, den Stößeln bzw. dem Messer der zum Ausführen von drei Arbeitsschritten geeigneten Patrone zugeordnet sind. In dem Instrument sind drei Federelemente untergebracht, die im Zusammenwirken mit einem Drücker das Patronengehäuse, die Stößel und das Messer mittels der drei Sättel bewegen. Wenn eine Patrone auf dem Instrument angebracht ist, wird durch das Drücken des Drückers zunächst das Patronengehäuse zu den ortsfesten Amboßanordnungen hinbewegt und dann die von einer der Federn ausgeübte Kraft überwunden, so dass die Stößel zu den zugeordneten Ambossen hinbewegt werden. Danach wird die von einer anderen der Federn ausgeübte Kraft überwunden, so dass das Messer zum vorderen Ende des Instruments hin ausgefahren wird und einen Schneidvorgang durchführt. Die
Durchführung dieser drei ,irbeitsschritte beruht auf der T/irkung von drei Vorbelastungsfedern. Daher müssen auf den Drücker des Instruments gemäß der'vorstehend genannten Patentanmeldung starke Kräfte ausgeübt werden, die sich während des Drückens des Drückers verändern. Die zur Betätigung erforderliche Kraft wird ferner dadurch verändert, dass die Patrone drei voneinander unterscheidbare Arbeitsschritte ausführt. Damit der Chirurg nicht mit der Hand zu fühlen braucht, dass er eine andere Betätigungskraft ausüben muß, ist zwischen dem Übertragungselementen und dem Drücker des
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in der genannten Patentanmeldung angegebenen Instruments ein Kurvenglied eingeschaltet. Die Kurvenfläche dieses Kurvengliedes ist so ausgebildet, dass trotz der unterschiedlichen Kräfte, die zur Betätigung der Patrone erforderlich sind, der Drücker mit relativ konstanter Kraft betätigt werden kann. Infolgedessen fühlt der Chirurg nicht, dass bei jeder Betätigung des Instruments drei Arbeitsschritte durchgeführt werden.
Das in der genannten Patentanmeldung beschriebene, bekannte chirurgische Instrument arbeitet zwar zufriedenstellend, doch kann es insbesondere hinsichtlich der Federbelastung der Sättel verbessert werden.
Eine Aufgabe der vorliegenden Erfindung besteht daher in dsr Schaffung eines chirurgischen Instruments, bei dem die vorgenannten Schwierigkeiten vermieden werden, die im Gebrauch der bekannten chrirurgisclien Instrumente auftreten.
■^ine weitere Aufgabe der Erfindung besteht in der Schaffung eines zur Durchführung von drei Arbeitsschritten geeigneten chirurgischen Instruments, das zusammen mit einer Patrone zum Abbinden, Nähen und Durchtrennen von sdiauchförmigen organischen Gebilden verwendet werden kann.
Eine weitere Aufgabe der Erfindung besteht in der Schaffung eines einfachen handbetätigten Instruments, das drei Arbeitsschritte durchführen kann, ohne dass die Kräfte von starken Vorbelastungsfedern überwunden werden müssen.
Eine weitere Aufgabe der Erfindung besteht in der Schaffung eines chirurgischen Instruments mit einem einfachen Mechanismus zur formschlüssigen Steuerung der Funktion einer zum Ausführen von drei Arbeitsschritten geeigneten Klammernpatrone.
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Ferner besteht eine Aufgabe der Erfindung in der Schaffung eines chirurgischen Instruments, in dem das Übersetzungsverhältnis einer einfachen mechanischen Kraftübertragung zur Steuerung der Funktion einer Klammernpatrone ausgenutzt wird.
Eine Aufgabe der Erfindung besteht ferner in der Schaffung eines chsirurgischen Instruments, in dem mit Hilfe von Kupplungsstücken eine Relativbewegung zwischen Elementen zur Steuerung der Patrone herbeigeführt wird, ohne dass Vorbelastungsfedern erforderlich sind.
Die Lösung dieser und anderer Aufgaben der Erfindung und zahlreiche der weiteren Vorteile derselben gehen aus der nachstehenden Beschreibung und den beigefügten Zeichnungen hervor.
Die Erfindung betrifft ein mit der Hand geführtes zum Durchführen von drei Arbeitsschritten geeignetes, chirurgisches Instrument, an das eine Klammernpatrone zum Abbinden, Nähen und Durchtrennen von schlauchförmigen organischen Gebildwn angeschlossen ?^erden kann. Das erfindungsgemäße Instrument ist einfach, aber funktionstüchtig, und vermeidet zahlreiche der Nachteile, die bekannten medizinischen Instrumenten gemeinsam sind.
Zur Steuerung einer Klammernpatrone, die an das erfindungs-. gemäße medizinische Instrument angeschlossen ist, dienen drei Sättel. Der eine Sattel dient zur Steuerung der Stößel und ist mechanisch, direkt mit einem Drücker verbunden, der von dem Chirurgen betätigt werden kann.Einer der verbleibenden Sättel dient zur Steuerung des Patronengehäuses und wird in Abhängigkeit von der Stellung des von dem Drücker gesteuerten Sattels über eine neuartige Kupplung gesteuert. Der dritte Sattel steuert das,Messer der Patrone und wird über eine Kraftübertragung gesteuert, die ihrerseits direkt durch
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den Drücker betätigt wird. Auf diese Weise werden die Nachteile vermieden, die in den bekannten Instrumenten auf die Verwendung von mehreren Vorbelastungsfedern zurückzuführen sind.
In dem erfindungsgemäßen chirurgischen Instrument betätigt der Drücker eine einfache, aus zwei Gliedern bestehende, mechanische Kraftübertragung, deren Übersetzung optimal ausgenutzt wird. Während der Anfangsphase der Betätigung bewegt sich das Patronengehäuse in eine Stellung, in der es an dem zu bearbeitenden, schlauchförmigen organischen Gebilde angreift. Dazu genügt ein relativ kleines Übersetzungsverhältnis der erfindungsgemäß vorgesehenen Kraftübertragung. Danach nimmt dieses Übersetzungsverhältnis zu und schieben die Stößel die ihnen zugeordneten Klammern längs der Schienenanordnungen der Patrone zu dem Amboß hin vor0 Auch dafür genügt ein relativ kleines Übersetzungsverhältnis0 Zum Aufkneifen der Klammern auf das schlauchförmige organische Gebilde zum Nähen derselben ist jedoch eine relativ starke Kraft erforderlich. In dem chirurgischen Instrument gemäß der 3findung wird von der von dem Chirurgen ausgeübten, relativ schwachen Druckkraft die relativ starke Kraft abgeleitet, die zum Aufkneifen der Klammern auf ein schlauchförmiges Gebilde erforderlich ist. Dabei sind keine komplizierten Kurvensteuerungen erforderlich. In dem letzten Arbeitsschritt des medizinischen Instruments ^ernäß der "Erfindung wird das Messer der Patrone so ausgefahren, dass das bereits genähte schlauchförmige organische Gebilde durchgetrennt wird. Zum Ausfahren des Messers ist ein einfacher Betätigungshebel vorgesehen, der durch die aus zwei Gliedern bestehende Kraftübertragung direkt gesteuert wird. Diese Kraftübertragung steht mit dem Messer der Patrone derart in Wirkungsverbindung, dass während dieses Arbeitsschrittes das Messer eine beträchtliche Bewegung ausführt, während die übrigen Teile des Instruments nur relativ kleine Bewegungen ausführen.
In den Zeichnungen zeigt Figo 1 schaubildlich das chirurgische
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Instrument gemäß der Erf inching-mit einer daran angeschlossenen Klammernpatrone,
Fig. 2 im Querschnitt das Instrument gemäß Fig. 1 im Ruhezustand,
Fig. 3 in einem Querschnitt längs der Linie 3-3 in Fig. 2 das Instrument knapp vor dem Ende des dritten Arbeits» Schrittes,
Fig. 4 einen Querschnitt längs der Linie 4—4 in Figo 7> Fig. 5 einen Querschnitt längs der Linie 5-5 in- Fig. 2,
Fig. 6 in größerem Maßstab das Instrument gemäß der Erfindung am Ende seines ersten ArbeitsSchritts,
Fig. 7 in größerem Maßstab in einer der Fig. 6 ähnlichen Darstellung das erfindungsgemäße Instrument annähernd am Ende seines dritten Arbeitsschritts,
Fig. 8 in einer Stirnansicht den zur Betätigung der Patrone dienenden Mechanismus des erfindungsgemäßen Instruments und
Fig. 9 schaubildlich mit auseinandergezogenen Teilen den Mechanismus gemäß Fig. 8.
Anhand der Fig. 1 sei nun der Aufbau des chirurgischen Instruments gemäß der Erfindung beschrieben. Das Instrument 10 besitzt ein Gehäuse 12, einen Griff 14· und einen Drücker 16. Vor dem Drücker 16 erkennt man einen zweiten Drücker 18, der zum Auskuppeln dient. Wie am besten in Figo 2 erkennbar ist, sind vor dem Kopfstück 26 des Instruments 10 Sättel 20, 22 und 24 angeordnet. Der Sattel 20 ist einstückig mit der Messerstange 28, der Sattel 22 mit der Stößelhülse 30 und
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der Sattel 24 mit der Gehäusehülse 32. Der Grund für diese Anordnung geht aus den nachstehenden Lbsätzen hervor.
Gemäß Fig. 1 ist am Kopfstück 26 de-:, Instruments 10 eine Elammernpatrone 34 angebracht. Diese besitzt einen Satz von imboßanordnungen 5* die einstückig sind mit an dem Instrument 10 festgelegten Schienen 7· ^ie Patrone 34 besitzt ferner ein Patronengehäuse 9j das auf den Schienen 7 bis zum Angriff an einem schlauchförmigen organischen Gefäß bewegt werden kann, das sich zwischen den Backen der Patrone befindet, wie vorstehend erwähnt wurde, führt die Patrone 34 drei Arbeitsschritte aus. Nachdem das zu nähende und durchzutrennende Gefäß zwischen die Backen der Patrone 34 gelegt worden ist, werden die Backen zunächst geschlossen, so dass das Gefäß zwischen den Ambossen 5 und dem Patronengehäuse 9 festgelegt ist. Dann werden mit Hilfe von Stößeln zwei Klammern zu je einem Amboß hinbewegt und werden die Klammern an im Längsabstand voneinander angeordneten Stellen auf das Gefäß aufgekniffen, um dieses abzubinden. Nach dem Klammern wird ein zwischen den beiden Klammern angeordnetes Messer ausgefahren, so dass es das an zwei Stellen genähte Gefäß durchtrennt. Das erfindungsgemäße Instrument 10 bewirkt mit seinen drei Sätteln 20, 22 und 24, dass die Patrone die drei vorstehend beschriebenen Arbeitsschritte ausführte
V/ie am besten aus der Fig. 2 hervorgeht, sind die Schienen 7 gegenüber dem Instrument 10 dadurch festgelegt, dass ein die Schienen der Patrone durchsetzender Zapfen 36 in eine Nut 38 an der Unterseite des Instruments eingreift. 7/enn der Zapfen 36 der Patrone 34 am Grund der Nut 34 angreift, wird ein Sperrglied 40 mit dem Finger in eine Stellung bewegt, in der es die Nut 38 abdeckt, so dass die Patrone festgelegt ist. In dieser Stellung der Patrone 34 kann deren Gehäuse 9 durch den Sattel 24 gesteuert werden. Ferner können die in der Patrone vorgesehenen Stößel zum Vorschieben und
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Biegen der Klammern durch den Sattel 22 und kann das Messer zum Durchtrennen des genähten Gefäßes durch den Sattel 20 gesteuert werden. Es wurde schon erwähnt^ dass die Ambe-Bauordnungen 5 gegenüber dem Instrument festgelegt sind.
Aus der Fig. 2 geht ferner hervor, dass der Drücker 16 mit Hilfe eines Schwenkzapfens 42 schwenkbar in dem Gehäuse 12 gelagert ist. An dem entgegengesetzten Ende bildet der Drücker 16 einen ^inkelhebel 44,an dessen hinterstem Ende ein Zapfen 46 vorgesehen ist, der zwei Rollen 48 trägt. Die Rollen 48 des WinkelhebeIs 44 sind in einer Nut 50 eines hinteren Lenkers 52 angeordnet. Dieser ist mit einem Zapfen 54- in dem Gehäuse 12 schwenkbar gelagert. Ein vorderer Lenker 56 ist durch einen Schwenkzapfen 58 schwenkbar mit dem hinteren Lenker 52 verbunden. Der vordere Lenker 56 ist durch einen Zapfen 62 schwenkbar mit einem Schubkörper 60 verbunden. Wie am besten aus der I1Xg. 3 hervorgeht, bildet das vordere Ende des hinteren Lenkers 52 ein Joch, dem zwei getrennte Zapfen 58 zugeordnet sind. Ferner wird der vordere Lenker 56 von zwei getrennten Elementen gebildet, die durch zwei getrennte Zapfen 62 in dem Schubkörper 60 gelagert sind.
Aus der !ig. 2 geht ferner hervor, dass der Schubkörper 60 mit der Hülse 30 nachgiebig mit Hilfe eines Bundes 64 verbunden ist, der in einer Vertiefung 66 im hinteren Teil der Stößelhülse 30 sitzt. Zu einem nachstehend erläuterten Zweck ist in einem Hohlraum des Schubkörpers 60 ein Satz von ring- ■ förmigen Tellerfedern 68 angeordnet, die zwischen dem Bund 64 und einem Federteller 70 angeordnet sind, der durch einen Sicherungsring 72 festgelegt ist. In einem Hohlraum am vorderen Ende des Schubkörpers 60 ist eine Anschlagfläche 74-vorgesehen, die als Widerlager für eine Rückstellfeder 76 dient, deren vorderes Ende an einem Federteller 78 angreift, der an-dem Gehäuse abgestützt iste
In dem Drücker 16 ist mit einem Zapfen 82 ein Messerbetäti-
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gungshebel 80 schwenkbar gelagert, den eine Feder 84 in die in I1Xg0 2 gezeigte Stellung zu bewegen trachtet. Der Hebel 80 ist an seinem vorderen Ende mit einer Auflage 86 und an seinem hinteren Ende mit einem zylindrischen Kurvenanschlag 88 versehen, der vorspringende Flächen 90 besitzt, die auf der Kurvenfläche 53 <ies hinteren Lenkers 52 geführt werden können. Dies geht am besten aus der Figo 3 hervor.
Die Messerstange 28 ist an ihrem hinteren Ende mit einem Gewinde versehen, auf das ein Schraubanschlag 92 aufgeschraubt ist, der mit einer Klemmschraube 9^ festgelegt ist. Das Ende 96 der Stößelhülse 30 dient als Widerlager für eine Messerrückstellfeder 98. Wie am besten aus der Fig. 2 hervorgeht, trachtet die von der Messerrückstellfeder 98 ausgeübte Vorbelastungskraft, die Sättel 20 und 22 zueinander hin zu bewegen.
In den hinteren Teil des hinteren Lenkers 52 sind zwei Einstellschrauben 100 und 102 eingeschraubt. In der in Fig. gezeigten Stellung greift die Einstellschraube 100 an einem Anschlag 104 an. Dadurch wird die Drehung des hinteren Lenkers 52 im Gegensinn des Uhrzeigers begrenzt. Andererseits kann zur Begrenzung der Drehung des hinteren Lenkers 52 im Uhrzeigersinn die Einstellschraube 102 an einem Anschlag 106 angreifen. Die !Rückstellfeder 76 trachtet, das Instrument in der in Fig. 2 gezeigten Ruhrstellung zu halten. Im Uhrzeigersinn wird der hintere Lenker 52 durch die Betätigung des Drückers 16 gedreht. Dies wird nachstehend anhand der Figuren 6 und 7 beschrieben.
Wie vorstehend angegeben wurde, besteht das kennzeichnende Merkmal des Klammer ins tr-ame nt s gemäß der Erfindung darin, dass bestimmte der in den bekannten Instrumenten verwendeten Yorbelastungsfedern entfallen. Anhand der Figuren 2, 8 und 9 wird getzt der Mechanismus beschrieben, durch dessen Verwen-
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dung die Vorbelastungsfedern überflüssig werden. In der Außenwandung der Stößelhülse 30 ist eine Ringnut 108 ausgebildet, der einen zylindrischen Nutgrund 110 und zwei einander gegenüberliegende Schrägwandungen 112 und 114 besitzt. Eine korrespondierende Hingnut 116 ist in einer Wandung des Gehäuses 12 ausgebildet und durch einen zylindrischen Nutgrund 118 und zwei schräge Seitenwandungen 120 und 122 begrenzt. Die Wandungen 112 und 120 sind zwar als Schrägwandungen dargestellt, könnten aber zu dein jeweiligen Nutgrund 110 bzw. 118 auch normal sein.
Die Gehäusehülse 32 ist auf der Stößelhülse 30 verschiebbar gelagert und mit zwei Kupplungsstücken 124 versehen, die auf einander diametral gegenüberliegenden Seiten der Gehäusehülse 32 in je einem Fenster 126 angeordnet und relativ zu der Gehäusehülse radialbeweglich sind. Wie am besten aus der Fig. 8 hervorgeht, haben die Kupplungsstücke 124 eine zylindrische Innenfläche 128 und eine zylindrische Aussenfläche 130. Jedes Kupplungsstück 124 ist so ausgebildet, dass es in seinem Fenster 126 radialbeweglich ist und sich entweder in die Nut 108 der Stößelhülse 30 oder in die Nut 116 des Gehäuses 12 erstreckt. Die Kupplungsstücke dienen daher zum Kuppeln de_· Gehäusehülse 32 entweder mit der Stößelhülse 30 oder mit dem Gehäuse 12.
Den Kupplungsstücken ist ferner ein Anschlag 132 zugeordnet, der im Kopfstück 26-des Instruments 10 montiert ist. Wie am besten aus der Fig. 2 hervorgeht, befindet sich der Anschlag 132 in einer Vertiefung 134 des Gehäuses 12 und er ist mit einer Nase I36 ausgebildet, die sich zu den Sätteln hin erstreckt und so angeordnet ist, dass sie für den Sattel 24 einen Anschlag bildet, der die Vorwärtsbewegung des Sattels 24 und der ihm zugeordneten Gehäusehülse 32 begrenzt. Hinter dem Anscüag 132 ist in der Vertiefung 134 eine Feder I38 angeordnet.
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In Fig. 5 ist in einer Draufsicht eine schältbare Kupplung 150 gezeigt. Diese besitzt einen unter dein Schubkörper 60 angeordneten Kurvenkörper 152, der mit dem Schubkörper 60 zusammenwirkt und eine dem Schubglied 158 zugekehrte Schräg- ^ fläche 156 besitzt ο Die Schrägflüche 156 ist gegenüber dem Schubglied 158 so angeordnet, dass zwischen der Schrägfläche 156 und dem Schubglied 158 ein Zwischenraum oder eine öffnung 160 vorhanden ist, dessen Abmessungen in der Sichtung des "Vorwärtsschubes des Schubgliedes zunehmen. Zwischen der Schrägfläche 156 des Iiurvenkörpers 152 und dem Schubglied 158 ist eine zylindrische Kurvenanschlagrolle 162 angeordnet. In einer Ausnehmung 166 des Kurvenkörpers 152 ist ein langgestreckter Keilzapfen 164 gelagert, dessen vorderes Ende V-förmig ist und sich in die öffnung 160 zwischen der Schrägfläche 156 und dem Schubglied 158 erstreckt. In einer Vertiefung 170 des Kurvenkörpers 152 ist eine Feder 168 angeordnet, die den Keilzapfen 164 zu dem Schubglied 158 hin zu bewegen trachtet. Die Kurvenanschlagrolle 162 ist der langgestreckten Kerbe 172 des Schubgliedes 158 benachbart. Die Kerbe 172 begrenzt die Bewegung der Rolle 162. Diese Elemente wirken derart zusammen, dass die zylindrische Rolle 162 eine Rückstellung des Schubgliedes 158 in seine Ruhestellung erst nach der vollständigen Durchführung eines Schubhubes gestattet.
In Fig. 5 ist das Sbhubglied 158 in seiner Ruhestellung gezeigt, in welcher die Kurvenanschlagrolle 162 in einer seichten Vertiefung 174 liegt, die am vorderen Ende der Kerbe 172 vorgesehen ist. Die Kurvenanschlagrolle 162 befindet sich jetzt in dem schmalen Teil der öffnung 160 im hinteren Teil der Kupplung I50. Infolge seiner Federbelastung drückt der Keilzapfen 164 die Kurvenanschlagrolle 162 zur Rückseite der Kupplung I50 hin« Während des Vorwärtshubes des Schubgliedes 158 kommt die Mantelfläche der Kurvenanschlagrolle 162 mit dem Grund I76 der Kerbe 172 und mit der Schrägfläche 156 in Berührung und wir-d die Rolle 162 durch die Bewegung des
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Schubgliedes 158 gedreht. Gleichzeitig greift die Kurvenanschlagrolle 162 an dem federbelasteten Keilzapfen 164- an, der die Vorwärtsbewegung der Kurvenanschlagrolle 162 in der Längsrichtung verhindert, so dass diese Rolle in dem schmalen Teil der Öffnung 160 gehalten wird. Bei einer Bewegung des Schubgliedes 158 zu seiner Ruhestellung hin nach einem nur teilweise durchgeführten Vorwärtsbub würde das Schubglied die Kurvenanschlagrolle 162 im Gegensinn des Uhrzeigers zu drehen trachten. Eine solche Bewegung wird jedoch durch die Kupplung 150 verhindert, weil sich die Kurvenanschlagrolle 162 bei ihrer Bewegung im Gegensinn des Uhrzeigers zwischen dem Schubglied 158 und der Schrägfläche 156 des Kurvenkörpers 152 einkeilen und dadurch selbst die kleinste Bewegung des Schubgliedes 158 zu seiner Ruhestellung hin verhindern würde.
In Pig. 3 ist die Kupplung 150 gestrichelt angedeutet und das Schubglied I58 in seiner vordersten Endstellung gezeigt. In dieser Stellung hat eine Schulter I78 der Kerbe I72 die Kurvenanschlagrolle 162 auf die andere Seite des Keilzapfens 164 gedrückt, so dass die Rolle 162 jetzt in dem breitesten Teil des Zwischenraumes 160 liegt. Wenn sich die Kurvenanschlagrolle 162 an dem Keilzapfen 164 vorbeibewegt, gelangt sie an einen Raum, dessen Breite größer ist als der Durchmesser der Rolle 162, so dass sich diese in jeder Richtung frei drehen kann. Jetzt gestattet die Rolle 162 daher dem Schubglied 158, sich rückwärts in seine Ausgangsstellung zu. bewegen. Man kann die Kurvenanschlagrolle 162 auch dadurch an dem Keilzapfen 164 vorbeibewegen, dass man den Drücker 18 von Hand verschwenkt, so dass mittels des Zapfens 182 das Glied 180 bewegt wird. Knapp vor dem Ende der Rückstellbewegung des Schubgliedes 158 in .seine Ausgangsstellung gelangt die Kurvenanschlagrolle 162 in die Vertiefung 174 in der Kerbe 172 und wird die Rolle 162 dann von der Schulter 179 der Kerbe 172 an dem Keilzapfen 164 vorbeibewegt. In der Vertiefung 174 kann sich die Kurvenanschlagrolle 162 an dem
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Keilzapfen 164 vorbei und zurück in ihre in Fig. 5 gezeigte Ausgangsstellung bewegen, ohne dass vor der vollständigen Durchführung des Rückstellhubes die Rolle 162 eingekeilt wird. Weitere Einzelheiten der Ausbildung und Wirkungsweise der Kupplung gehen aus der am 27· September 1973 eingereichten deutschen Patentanmeldung 23 486 70 hervor, in der im wesentlichen dieselbe Kupplung angegeben ist. Auf diese Patentanmeldung wird hier ausdrücklich hingewiesen.
Nachstehend wird die Wirkungsweise des erfindungsgemäßen Instruments beschrieben. In Fig. 2 ist das Instrument in seinem Ruhezustand dargestellt. Zur Betätigung des Instruments wird der Drücker 16 zu dem Griff 14 hinbewegt. Am Ende des ersten Arbeitsschrittes sind die Backen der Klammernpatrone 34 vollständig geschlossen und befindet sich das Instrument in der in Fig. 6 gezeigten Stellung. In den Figuren 3 und 7 ist das Instrument in den Stellungen gezeigt, die es nach Beendigung des Klammervorganges einnimmt bzw. nachdem das Messer das Gefäß durchtrennt hat. Diese Arbeitsvorgangsfolge wird eingeleitet, indem der Drücker 16 betätigt wird, der über eine neuartige Kraftübertragung auf die Messerstange 28, die Stößelhülse 30 und die Gehäusehülse 32 einwirkt.
Zu Beginn der Betätigung des Drückers 16 wirken die Rollen 48 in der Vertiefung 50 des hinteren Lenkers 52 derart, dass dieser im Uhrzeigersinn um seinen Schwenkzapfen 54 gedreht wird. Es wurde schon erwähntφ dass die Rollen 48 in dem Winkelhebel 44 des Drückers 16 gelagert sind. Bei der Drehung des hinteren Lenkers 52 im Uhrzeigersinn wird mittels des vorderen Lenkers 56, der bei 58 mit dem hinteren Lenker 52 und bei 62 mit dem Schubkörper 60 schwenkbar verbunden ist, der Schubkörper 60 in der Richtung des Pfeils 140 bewegt, und zwar gegen die Kraft der Rückstellfeder Zu Beginn der Bewegung in der Richtung des Pfeils 140 bewegen sich die Messerstänge 28, die Stößelhülse 30 und die
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Gehäusehülse 32 zusammen mit den ihnen zugeordneten Sätteln 20, 22 bzw. 24-. .Durch den in Fig. 2 dargestellten Bund 64· wird die Bewegung des Schubkörpers 60 direkt auf die Stößelhülse 30 übertragen.
V/ahrend der Bewegung aus der in Fig. 2 dargestellten Ruhestellung in eine Stellung knapp vor eier in fig. 6 gezeigten ragen die in ihren fenstern 126 in der Gehäusehülse befindlichen Kupp lungs stücke 124· in die Nut 108 der Stößelhülse 30. In dieser Stellung der Kupplungsstücke bewegt daher die mit dem Schubkörper 60 einstückige Stößelhülse die Gehäusehülse 32 in der Richtung des Pfeils 14-0. Die Stößelhülse 30 nimmt auch den mit der Messsrstange 28 einstückigen Sattel 20 mit. Diese gemeinsame Bewegung wird fortgesetzt, bis die Kupp lungs stücke 124-, die Fenster und die Nut 108 mit der Nut 116 in dem Gehäuse 12 fluchten. In diesem Zeitpunkt berührt der Sattel 24- der Stößelhülse 32 die Nase I36 des Anschlages 132 und gleiten die Kupplungsstücke 124- aus der Nut 108 heraus und in die Nut hinein. Dabei befinden sich die Kupp lungs stücke 124- stets mindestens teilweise in ihren Fenstern 126. Wenn sich die Kupp lungs stücke 124- in den Fenstern 126 und der Nut 116 befinden, ist die Gehäusehülse 32 mit dem Gehäuse festverbunden, während sich die Stößelhülse 30 und die Messerstange 28 weiter mit dem Schubkörper 60 in der Richtung des Pfeils 14-0 bewegen können. In Fig. 6 ist eine Stellung gezeigt, in der sich der Sattel 22 mit der ihm zugeordneten Stößelhülse und der Sattel 20 mit der ihm zugeordneten Messerstange 28 von dem Sattel 24 und der ihm zugeordneten Gehäusehülse 32 wegbewegt haben, die jetzt an dem Gehäuse 12 festgelegt sindo
Wenn aann der Drücker 16 weiter zu dem Griff 14- hin gedrückt wird, dreht sich der hintere Lenker 52 weiter im Uhrzeigersinn um seinen Schwenkzapfen 54-» so dass mittels des vorderen Lenkers 56 der Schubkörper 60 weiter in der
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Richtung des Pfeils 140 "bewegt wird, jährend dieser Bewegung gleitet der Eurvenansc. lag 88 aux* den Kurvenflachen 53 des hinderen Lenkers 52, so dass der Messerbetätigungshebel 80 im Gegensinn des Uhrzeigers um seinen Schwenkzapfen 82 verschvmkt wird, wahrend sich der Hebel 80 im Gegensinn des Uhrzeigers dreht, "bewegt sich der mit dem Sattel 20 und der kesserstange 28 einstückige anschlag 92 zusammen mit dem Schubkörper 60 in der Richtung des Pfeils 14-0. Das aus dem vorderen Lenker 56 und den hinteren Lenker 52 bestehende Gestänge wirkt über den Schubkörper 60 und den Kurvenansohlag 88 derart, dass zu Beginn der Betätigung der Schubkörper schneller in der Richtung des Pfeils 14-0 bewegt wird als der Messerbetätigungshebel 80.
Wenn der ITähvorgang vollständig durchgeführt ist, befindet sich der den hinteren Lenker 52 und den vorderen Lenker 56 verbindende Zapfen 58 in der in Fig. 7 bei 58' gezeigten Stellung. In dieser Stellung nähert sich die Auflage 86 des Messerbetätigungshebels 80 schnell der hinteren Fläche des Anschlages 92 (dies ist nicht gezeigt). Bei der Bev/egung des hinteren und des vorderen Lenkers 52 bzw. 56 aus der Euhestellung, in welcher ihr Verbindungszapfen 58 sich in der in Figo 2 gezeigten Stellung befindet, in die Stellung, in der sich der Verbindungszapfen 58 in der in Fig. 7 hei 58' gezeigten Stellung befindet, hat sich der Schubkörper 60 in der .Richtung des Pfeils 14-0 über eine weitere Entfernung bewegt als die Auflage 86 des Messerbetätigungshebels 80« Dagegen bewegt sich während der Bewegung des Zapfens aus der in Fig. 7 hei 58* gezeigten Stellung in die mit ausgezogenen Linien gezeigte Stellung des Zapfens 58 die Auflage 86 über eine viel größere Strecke als der Schubkörper 60, so dass der Sattel 20 von dem Sattel 22 wegbewegt wird. In der Patrone wird dadurch das Messer zum Durchtrennen des bereits genähten Gefäßes ausgefahren. Fig. 7 zeigt das Instrument am Ende des Durchtrennschrittes.
Wenn an dy.s Instrument 10 eine Patrone 34- angeschlossen ist j kann sich der Sattel 22 nur über eine Strecke bewegen, die
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ein v/enig, ζ.B0 0.8 mm, kleiner ist als die in !Fig. 7 Se~ zeigte Strecke. Diese Hubbegrenzung wird durch das Zusammendrücken von ringförmigen Tellerfedern 68 aufgenommen, wenn die Stößelhülse so den Bund 64 rückwärtsbewegt. Die Kraft der zusammengedrückten Te^lerfedern gewährleistet, dass die Klammern beim Nähschritt einheitlich aufgekniffen werden.
Aus der in Fig. 7 gezeigten Stellung.kehrt das Instrument wie folgt in die in Pig. 2 gezeigte Ruhestellung zurück. Wenn der Chfirurg den Drücker 16 losläßt, bewegt die Rückstellfeder 76 den Schubkörper 60 in die in Fig. 2 gezeigte Stellung zurück. Gleichzeitig bewegt die Messerrückstellfeder 98 den Sattel 20 gegen den Sattel 22. Die Feder 84 gewährleistet, dass der Messerbetätigungshebel 80 von dem· Anschlag 92 weg verschwenkt wird und dass die Kurvenanschlagzapfen 90 während der Verschwenkung der Kurvenfläche 53 auf dieser -laufen. Wenn das Instrument in die in Figo 6 gezeigte Stellung zurückkehrt, treten die Kupplungsstücke 124 aus der Nut 116 heraus und in die Nut 108 ein. Durch diese Bewegung der Kupplungsstücke 124 wird die an dem Schubkörper 60 befestigte Stößelhülse 30 mit der Gehäusehülse 32 gekuppelt, so d^ss diese in ihre Ruhestellung zurückkehrt. Nach seiner Rückkehr in die in Fig. 2 gezeigte Stellung ist das Instrument für das nächste Arbeitsspiel bereit.
Vorstehend wurde ein Ausführungsbeispiel eines Instruments beschrieben, an das eine Patrone zum Abbinden, Nähen und Durchtrennen eines schlauchförmigen organischen Gebildes angeschlossen werden kann. Die Erfindung ist jedoch auf dieses Ausführungsbeispiel nicht beschränkt, da der Fachmann an ihm im Rahmen der Erfindung verschiedene Abänderungen vornehmen
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Claims (1)

  1. - 17 Patentansprüche:
    Chirurgisches Instrument, das zur Betätigung einer daran angeschlossenen Elammernpatrone dient, die drei Arbeitsschritte ausführen kann und eine Einrichtung zum Jüoinden eines schlauchförmigen organischen Gebildes in einem ersten Arbeitsschritt, eine Einrichtung zum Nähen des Gebildes in einem zweiten Arbeitsschritt und eine Einrichtung zum Durchtrennen des Gebildes in einem dritten Arbeitsschritt aufweist, dadurch gekennzeichnet, dass das Instrument ein Gehäuse auf v/eist, ferner ein erstes, ein zweites und ein drittes Anschlußglied, die dem Gehäuse zugeordnet sind und relativ zu dem Gehäuse und relativ zueinander bewegbar sind, um die Klammernpatrone zum Ausführen der drei Arbeitsschritte zu betätigen, wobei das erste Anschlußglied mit der Einrichtung zum Durchtrennen, das zweite Anschlußglied mit der Einrichtung zum Nahen und das dritte Anschlußglied mit der Einrichtung zum Abbinden in Wirkungsverbindung gebracht werden kann, dass in dem Gehäuse ein Drücker beweglich gelagert ist, der über eine Kraftübertragung mit dem zweiten Anschlußgliedcferart in Wirkungsverbindung bringbar ist, dass die Betätigung des Drückers bewirkt, dass sich das zweite Anschlußglied relativ zu dem Gehäuse derart bewegt, dass das schlauchförmige organische Gebilde während des zweiten Arbeitsschrittes genäht wird, dass dem zweiten und dem dritten Anschlußglied eine Kupplungseinrichtung zugeordnet ist, die dazu dient, das dritte Anschlußglied mit dem zweiten Anschlußglied zu verbinden und zu bewirken, dass sich in dem ersten Arbeitsschritt das dritte Anschlußglied zum Abbinden des Gebildes relativ zu dem Gehäuse bewegt, und dass der Drücker mit dem ersten Anschlußglied derart in Wirkungsverbindung steht, dass die Betätigung des Drückens bewirkt, dass sich das erste Anschlußglied während des dritten Arbeitsschritts zum Durchtrennen des schlauchförmigen organischen Gebildes relativ zu dem (ütten Abtriebsglied bewegt.
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    2. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass das erste, zweite und dritte Anschlußglied sich im Ruhezustand mindestens zum Teil außerhalb des Gehäuses "befinden und dass eine Hülse vorgesehen ist, die mit dem zweiten Anschlußglied einstückig ist, sich von ihm rückwärts erstreckt und mit Kraftübertragung in Wirkung s verbindung steht.
    3. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, dass eine zweite Hülse vorgesehen ist, die nit dem drittel Anschlußglied einstückig ist, sich von ihm rückwärts erstreckt, die mit dem zweiten Anschlußglied einstückige Hülse umgibt und relativ zu ihr verschiebbar ist.
    4. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, dass das erste Anschlußglied mit einer Stange versehen ist, welche die mit dem zweiten Anschlußglied einstückige Hülse durchsetzt und relativ zu ihr verschiebbar ist.
    5·- Chirurgisches Instrument nach Anspruch 4-, dadurch gekennzeichnet, dass das erste Anschlußglied in dem größten, das zweite Anschlußglied in einem mittleren und das dritte Anschlußglied in dem kleinsten Abstand von dem Gehäuse angeordnet ist.
    6. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 5>» gekennzeichnet durch eine Rückstelleinrichtung, welche das zweite Anschlußglied zu dem Körper hin zu bewegen trachtet.
    7. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 6, dadurch gekennzeichnet, dass die Rückstelleinrichtung die dem zweiten Anschlußglied zugeordnete Hülse umgibt und zwischen einen? Innenwandung des Gehäuses und einem Schubkörper, der mit der mit dem zweiten Anschlußglied einstücfeigen Hülse einstückig ist, unter Druckvorspannung gehalten wird»
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    8. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 5, gekennzeichnet durch eine Rückstelleinrichtung, die trachtet, das erste Anschlußglied zu dem zweiten Anschlußglied hinzubewegen.
    9. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 8, dadurch gekennzeichnet, dass die Rückstelleinrichtung die Stange umgibt und zwischen dem hinteren Teil der Stange und dem hinteren Teil eines Schubkörpers, der mit der mit dem zweiten Anschlußglied einstückigen Hülse einstückig ist, unter "Druckvorspannung gehalten wird.
    10. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass dem dritten Anschlußglied und dem Gehäuse eine Kupplung zugeordnet ist, die dazu dient, während des zweiten und dritten Arbeitsschritts das dritte Anschlußglied mit dem Gehäuse zu kuppeln.
    Ho Chirurgisches Instrument, dadurch gekennzeichnet, dass die Kupplung das zweite und <ütte Anschlußglied während des ersten Arbeitsschritts miteinander kuppelt·
    12. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 11, dadurch gekennzeichnet, dass die Kupplung mindestens ein Kupplungsstück aufweist, das mit dem dritten Anschlußglied auf Bewegung verbunden ist, sowie eine erste und eine zweite Ringnut, die dem zweiten Anschlußglied bzw. dem Gehäuse zugeordnet sind, und dass das mindestens eine Kupplungsstück dazu dient, durch seinen Eingriff in die erste oder die zweite Ringnut das dritte Anschlußglied entweder mit dem zweiten Anschlußglied oder mit dem Gehäuse zu kuppeln.
    13. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die Kraftübertragung einen ersten und einen
    . zweiten Lenker aufweist, dass der erste Lenker an seinem
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    einen Ende gegenüber dem Gehäuse schwenkbar gelagert ist und an seinem anderen Ende mit dem zweiten Lenker schwenkbar verbunden ist, dass der zweite Lenker an seinem von dem ersten Lenker entfernten Ende mit dem zweiten Anschlußglied in Wirkungsverbindung steht, und dass der Drücker im Bereich des Gelenks zwischen dem ersten und dem zweiten Lenker schwenkbar gelagert jsb und mit diesen Lenkern in «irkungsverbindung steht.
    14-„ Chirurgisches Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass ein mit dem Gehäuse einstückiger Anschlag vorgesehen ist, der die von dem Gehäuse wegführende Bewegung des dritten Anschlußgliedes begrenzt.
    15. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 1, gekennzeichnet durch eine schaltbare Kupplung, die gewährleistet, dass nach dem Beginn des ersten Arbeitsschrittes alle drei Arbeitsschritte vollständig durchgeführt werden.
    16. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass zur Herstellung der Y/irkungs verbindung zwischen dem Drücker und dem zweiten Anschlußglied ein Betätigungshebel vorgesehen ist, der gegenüber dem Gehäuse schwenkbar gelagert ist und eine erste Fläche besitzt, die mit dem zweiten Anschlußglied in Wirkungsverbindung treten kann, sowie eine im Abstand von der ersten Fläche angeordnete Fläche, die mit dem Drücker in Wirkungsverbindurig treten kann.
    17ο Chirurgisches Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die Kupplung auch mit dem Gehäuse derart in Wirkungsverbindung gebracht werden kann, dass das dritte Anschlußglied mit dem Gehäuse gekuppelt 'wird und während dem zweiten und dem dritten Arbeitsächritt an dem Gehäuse festgelegt isto
    18ο Chirurgisches Instrument nach Anspruch I7, dadurch gekenn-
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    zeichnet, dass das erste Anschlußglied den größten, das zweite Anschlußglied einen mittleren und das dritte Anschlußglied den kleinsten Abstand von dem Gehäuse hat.
    19. Chirurgisches Instrument nach Anspruch I7, dadurch gekennzeichnet, dass die Kupplung mindestens ein Kupplungsstück aufweist, das mit dem dritten Anschlußglied auf Bewegung verbunden ist, sowie eine erste und eine zweite Ringnut, die dem zweiten Anschlußglied bzw. dem Gehäuse zugeordnet sind, und dass das mindestens eine Kupplungsstück dazu dient, durch seinen .Eingriff in die erste oder die zweite Hingnut das dritte anschlußglied entweder mit dem zweiten Anschlußglied oder mit dem Gehäuse zu kuppeln.
    20. Chirurgisches Instrument nach Ansprich 17 5 dadurch gekennzeichnet, dass ein mit dem Gehäuse einstückiger Anschlag vorgesehen ist.
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