DE19622866C2 - Verwendung von Opiat-Antagonisten und -Agonisten enthaltende Präparationen zur Prophylaxe und therapeutischen Behandlung von Migräne und Migräne-verwandten Erkrankungen - Google Patents

Description

Die vorliegende Erfindung betrifft die neue Verwendung von Opiat-Rezeptor Antagonisten der Verbindung 17-(Cyclopropylmethyl)-4,5-epoxy-3,14-dihydroxymorphinan-6-on (Naltrexon) und der von Naltrexon bzw. β-Naltrexamin abgeleiteten Derivate, einschließlich ihrer Stereoisomere und Gemischen davon sowie ihrer pharmazeutisch und physiologisch unbedenklichen Säureadditionssalze, zur Prophylaxe bzw. Verhinderung und zur therapeutischen Behandlung von akuten oder chronischen Kopfschmerzen, die mit Migräne oder Migräne-verwandten Erkrankungen assoziiert sind.

Migräne oder Migräne-verwandte Erkrankungen sind für den Mensch beiderlei Geschlechts ein sehr verbreitetes Krankheitsbild verbunden mit einem zerebral bedingten Kopfschmerz, welches weltweit 16% der Gesamtbevölkerung betrifft (STEWART, W. F. et al., Neurology 44 (suppl2): S17-S23, 1994). Da derartige Schmerzzustände bereits in relativ jungen Jahren auftreten und mit steigendem Alter gehäuft die Lebensqualität der betroffenen Menschen stark beeinträchtigen, kommt sowohl der Prophylaxe als auch der therapeutischen Behandlung dieser akut und chronisch auftretenden Erkrankung eine erhebliche volkswirtschaftliche Bedeutung zu. Darüberhinaus sind die mit einer Migräneattacke einhergehenden Schmerzzustände und weiteren Begleiterscheinungen (beispielsweise Erbrechen, Übelkeit, Photophobien, Phonophobien) derart heftig, daß eine rasche, wirksame und andauernde Abhilfe geboten ist, zumal es sekundär häufig zu psychischen Alterationen kommen kann.

Unter Migräne versteht man heute eine chronische oder akute, paroxysmale Erkrankung mit anfallsweisen Kopfschmerzen und mit meist einseitiger, pulsierender bzw. pochender Schmerzsymptomatik. Licht- und Lärmempfindlichkeit, Übelkeit und Erbrechen sind typische Sekundärmanifestationen dieser Erkrankung. Ferner ist bekannt, daß neurologische Ausfallserscheinungen dem eigentlichen Migräneanfall vorausgehen. In diesem Fall wird von Migräne mit Aura gesprochen. Der typischen Migräne, mit oder ohne Aura, liegt keine psychosomatische Genese, sondern nach heutigem Wissensstand eine biologisch begründete, zerebrale Funktionsstörung zugrunde. Typischerweise geht der eigentlichen Migräneattacke ein Prodromalstadium vorweg, welches sich zum Beispiel durch Müdigkeit, Hunger, Antriebsstörung und Ödeme äußert. Aufgrund dieser definierten Vorboten ist es möglich, daß der betroffene Migränepatient sehr leicht auch prophylaktische Maßnahmen, bevor die eigentliche Migräneattacke einsetzt, ergreifen kann. Ohne Prodromalstadium verläuft der sogenannte Cluster-Kopfschmerz (Bing-Horton Syndrom).

Obwohl die Pathogenese der Migräne noch nicht endgültig geklärt ist, sind ganz offensichtlich Änderungen des Gefäßtonus zerebraler Gefäße, eine überhöhte Prostaglandinausschüttung, sowie Defekte der Serotoninregulation bzw. des Rezeptorstatus und eine Degranulation von Mastzellen beteiligt. Daraus resultiert zusätzlich eine aseptische Entzündungsreaktion in den perivaskulären Anteilen von Duraarterien, worafhin der typische Kopfschmerz entsteht. Weitere Mitbeteiligung von vegetativen Zentren im Hirnstamm verursachen dann Übelkeit, Erbrechen, Schweißausbrüche, Hypotonie und Harndrang (DIENER. H.-C. & MAY, A., Internist 35: 26-31, 1994).

Die Migräne und ihre verwandten Formen werden heute taxonomisch gemäß der "World Federation of Neurology" und der "International Headache Society (IHS)" unter der Kategorie vaskularer Kopfschmerz zusammengefaßt. Demgemäß umfassen die vaskularen Kopfschmerzen definitionsgemäß die Migräne als solche (mit oder ohne Aura je nach Auftreten der typischen Prodromalsymptome), Cluster-Kopfschmerz, einschließlich deren episodischen und chronischen Formen, toxisch-vascularer Kopfschmerz und hypertensive Kopfschmerzen. Unter Migräne-verwandten Erkrankungen fallen ferner hemiplektische Migräne, ophtalmologische Migräne, sowie basilar-arterielle Migräne und menstruale Migräne. Das Klassilikations-Komitee der IHS definiert Migräne allgemein als eine "idiopathische, rekurrierende Kopfschmerzerkrankung, welche sich in Schmerzattacken zwischen 4 und 72 Stunden äußert" und typischerweise unilateral lokalisiert ist mit starken pulsierenden Schmerzzuständen, welche durch physische Aktivitäten verschlimmert werden, assoziiert mit Übelkeit, Photo- und Phonophobie (DIAMOND, S., Compr. Ther. 21(9): 492-498, 1995).

Aufgrund dieser exakten Diagnose- und Klassifikationskriterien läßt sich der Kopfschmerztyp Migräne und Migräne-verwandte Erkrankungen eindeutig von allen anderen Kopfschmerzarten und -ursachen unterscheiden.

Desweiteren wird diskutiert, daß pathophysiologisch die Migräne und ihre weiteren Formen zusammenhängt mit einer erniedrigten zerebralen Durchblutung mit sowohl einer generalisierten systemischen Vasokonstriktion als auch mit einer lokalen cerebrovaskularen Vasodilatation (IVERSEN, H. et al., Lancet 336: 837-839, 1990), mit einer Freisetzung von Serotonin oder mit einer Erhöhung an extrazerebral zirkulierenden vasoaktiven Peptiden, wie CGRP (GOADSBY, P. et al., Cephalalgia 9(suppl.10): 292-293, 1989) oder Substanz P (GOADSBY, P. et al., Ann. Neurol. 23: 193-196, 1988).

Jedoch sind bis heute die Mechanismen und Ursachen, die zur Migräne und ihren weiteren Formen und Unterformen führen, weitgehend ungeklärt.

Daneben wird aber nach jüngeren Studien die Stimulierung von Serotonin-Rezeptoren (5- Hydroxytryptamin Rezeptoren, 5-HT Rezeptoren) als pathophysiologische Ursache der Migräne oder Migräne-verwandter Attacken diskutiert (PEROUTKA, S., Neurol. Clin. 8: 829-839, 1990; PEROUTKA, S., Ann. Rev. Neurosci. 11: 45-60, 1988), von denen bisher fünf verschiedene Subtypen (5-HT_1A, 5-HT_1D, 5-HT_1C, 5-HT₂ und 5-HT₃) bekannt sind.

Demzufolge wird heute als Rationale für eine therapeutische oder eher symptomatische (abortive) und prophylaktische Behandlung von Migräne eine Wechselwirkung der bekannten Antimigränemittel mit spezifischen 5-HT Rezeptoruntereinheiten zugrundegelegt, zumal die meisten bekannten Medikamente dieser Art als Serotoninagonisten oder Serotoninantagonisten bekannt sind. Somit umfaßt die gegenwärtige Prophylaxe und Therapie der Migräne und Migräne-verwandten Erkrankungen insbesondere derartige Wirkstoffe wie beispielsweise Amitryptilin, Cyproheptadin, Pizotifen, Methysergid, Pizotifen, Secale-Alkaloide (insbesondere Ergotamin oder Dihydroergotamin [DHE] Sumatriptan, Propanolol oder Trimolol, welche insbesondere Affinität zeigen für den 5-HT_1D oder 5-HT_1A Rezeptor. Sie wirken dadurch, daß sie die Tachykininfreisetzung aus trigeminalen Nervenfibern über betreffende Rezeptoren inhibieren, was insbesondere für DHE und Sumatriptan zutrifft. Daneben werden aber auch 5-HT₂ Antagonisten zur Prophylaxe gegeben, wie beispielsweise Cyproheptadin, Methysergid, Pizotifen, Amitriptylin oder Verapamil (SOLOMON, G. D., J. Clin. Pharmacol. 33: 200-209, 1993), da die 5-HT₂ Antagonisten nur von geringem therapeutischen Wert sind (PEROUTKA, S., 1990, loc cit.).

Neben den genannten Wirkstoffen werden auch nicht-steroidale anti-inflammatorische Arzneimittel (NSAIDs) zur prophylaktischen Behandlung vorgeschlagen, beispielsweise Flurbiprofen, deren prophylaktische Wirkung entweder über 5-HT Rezeptoren oder durch Inhibition vaskulärer Entzündungen erfolgen sollen (SOLOMON, G. D.,J. Clin. Pharmacol. 33: 200-209, 1993).

Auf Grundlage des genannten Standes der Technik wird heute davon ausgegangen, daß Wirkstoffe, welche die Freisetzung von Tachykinin-Inhibitoren (wie beispielsweise Sumatriptan oder Ergotamin) oder neurogene Entzündungsprozesse verhindern (wie beispielsweise nicht-steroidale, antiinflammatorische Wirkstoffe, NSAIDs), für die therapeutische bzw. symptomatische (abortive) Behandlung der Migräne oder von Migräne-verwandten Erkrankungen anzuwenden sind. Demgegenüber sollen Wirkstoffe, die die trigeminovasculare Stimmulation blockieren (wie beispielsweise β-Blocker, Kalzium-Antagonisten, Antidepressiva, NSAIDs, Methysergid) für die Verhinderung bzw. prophylaktischen Behandlung von Migräne oder von Migräne-verwandten Erkrankungen in Betracht kommen.

In jüngster Zeit wurde auch der 5-HT_1D Rezeptor Agonist Sumatriptan, welcher vasokonstriktorische Wirkung entfaltet (möglicherweise über die Inhibition der Freisetzung von Tachykinin) und die Durchblutungsrate zerebraler Arterien erhöht, für die Migränebehandlung bzw. symptomatische Medikation favorisiert (DIENER. H. C., Internist 34: 63-66. 1993). Die Bioverfügbarkeit von Sumatriptan beträgt s. c. 96%, nach oraler Gabe jedoch nur 14%, seine Halbwertszeit beträgt durchschnittlich 2 Stunden (DIENER, H. C., 1993, loc. cit.; SOLOMON, G. D., J. Clin. Pharmacol. 33: 200-209, 1993). Als nachteilig hat sich herausgestellt, daß Sumatriptan Brustsymptome mit Anzeichen kardialer Ischämie hervorruft, daß die Kopfschmerzen nach anfänglich erfolgreicher Behandlung wieder auftreten und daß eine Sumatriptan-Abhängigkeit mit Auftreten von "Sumatriptan-abhängigen Kopfschmerzen" besteht (FERRARI, M. D. & HAAN, J., Curr. Opin. Neurol. 8: 237-242, 1995).

Darüberhinaus wurde der GABA (γ-Aminobuttersäure) Agonist Valproat eingesetzt, um über Dilatation zerebraler Arterien eine Migräneprophylaxe zu bewirken (HERRING, R. & KURITZKY, A., Cephalalgia 12: 81-84, 1992; MATTEW, N. & ALI, S., Headache 31: 71- 74, 1991).

Insbesondere werden als Prophylaktica β-Blocker (wie beispielsweise Propranolol, Timolol, Nadolol, Metaprolol oder Atenolol), Kalziumkanal-Blocker bzw. Kalzium- Antagonisten (wie beispielsweise Verapamil, Nifedipin) und NSAIDs als Mittel der Wahl vorgeschlagen (SOLOMON, G. D., J. Clin. Pharmacol. 33: 200-209, 1993). Betablocker haben jedoch den Nachteil, daß sie bei Patienten mit angeborenen Herzfehlern und mit einer Reihe anderer Erkrankungen (Asthma, Emphysem, chronischer Bronchitis, Diabetes, Wolff-Parkinson-White Syndrom) kontraindiziert sind und zusätzlich das bei Migränepatienten auftretende Raynauds Syndrom zur Exazerbation bringen, sowie Depression, Müdigkeit und Schlafstörungen hervorrufen. Während Verapamil und Flunarizin zwar prophylaktisches Potential besitzen, haben Kalzium-Antagonisten jedoch den Nachteil, daß sie Herzschädigungen hervorrufen oder, im Falle von Nifedipin, dramatische Vasodilatationen bewirken können. Darüberhinaus sind weitere gravierende Nebenwirkungen, wie beispielsweise Sedation, Gewichtszunahme, Parkinsonismus, Ödeme und gastrointestinale Störungen, bekannt (zum Beispiel Nimodipin, Verapamil).

Ernste Nebenwirkungen bei der Behandlung mit Ergotamin, wie anorektaler Ergotismus, Ulzerationen, ano- und rektovaginale Fisteln (JOST, W. H. et al., Acta Neurol. Scand. 84: 73-74, 1991) und Giangrän (ERASMI, H. R. et al., Vasa 19: 279-285, 1990) sind literaturbekannt.

Ebenfalls nachteilig wirken sich die vielfältigen und in ihrer Schwere gravierenden Nebenwirkungen der NSAIDs aus, von denen beispielsweise Verdauungsstörungen, Sodbrennen, Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe, Konstipation, abdominale Schmerzen, Blutungen im oberen Gastrointestinalbereich und durch erniedrigte glomerulare Filtration hervorgerufene Nierenschädigungen bekannt sind.

Eine Übersicht über die derzeit verwendeten prophylaktischen und, getrennt davon, therapeutischen Wirkstoffe sowie deren Nebenwirkungen und vielfältigen Kontraindikationen vermitteln die Arbeiten von WELCH, K. M. A., New Engl. J. Med. 329 (20): 1476-1483, 1993, und DIAMOND, S., 1995, loc. cit.

Ein weiterer allgemeiner Nachteil der bisher bekannten Antimigränemittel liegt darin, daß diese Mittel in vielen Fällen nicht die gewünschte Wirkung entfalten, sie kein gleichzeitig prophylaktisches und therapeutisches Wirkungspotential besitzen, sodaß unterschiedlichste Wirkstoffe verwendet werden müssen, daß sie meist nur die Häufigkeit der Migräneattacken vermindern und die Migräne oder die Migräne-verwandten Erkrankungen bzw. die damit verbundenen Schmerzustände nicht völlig und dauerhaft beseitigen können, in vielen Fällen kontraindiziert sind und nicht über längere Zeit genommen werden dürfen. Darüberhinaus sind insbesondere beim Cluster-Kopfschmerz die meisten symptomatisch wirkenden Wirkstoffe ineffektiv (DIENER, H. C., Eur. Neurol. 34 (suppl2): 8-25, 1994; DIAMOND, S., 1995, loc. cit).

Von SICUTERI, F. et al., Headache 23 (4): 179-183, 1983 wird berichtet, daß Naloxon die durch Pentacozin induzierten Nebenwirkungen bei Migränepatienten verhindern oder mindern kann. Es wird festgestellt, daß Naloxon bei der Migräne unwirksam ist.

Die Publikation von BOCCUNI, M. et al., Headache 27 (9): 503-508, 1987, untersucht ebenfalls die Wirkung von Naloxon auf die durch Pentacozin verursachten Nebenwirkungen bei der Migränebehandlung. Es wurde weder eine Wirksamkeit von Naloxon hinsichtlich Nebenwirkungen noch hinsichtlich einer Migränebehandlung gesehen.

In der Arbeit von NICOLODI, M. & SICUTERI, F., Headache 32 (7): 348-352, 1992, wird ebenfalls die Unwirksamkeit von Naloxon bei der Migränebehandlung festgestellt.

Die WO 95/32973 beschreibt ein Herstellungsverfahren des Opiat-Rezeptor Agonisten Nalbuphin, welcher als Analgetikum bei der Behandlung von Schmerzen unterschiedlichster Krankheiten und Ursachen Verwendung finden soll. Obwohl unter anderem die Migräne erwähnt wird, kann kein Hinweis über eine klinische oder therapeutische Wirkung von Nalbuphin bei Migräne entnommen werden.

Nicht zuletzt aufgrund der vielfältigen und schwerwiegenden Nebenwirkungen und der Unübersichtlichkeit der heute verfügbaren Antimigränemittel für die Prophylaxe und die Therapie, deren Wirkungen zudem oft unbefriedigend sind, geht die Fachwelt heute von einem großen Bedürfnis nach einer verbesserten Migränebehandlung aus, wobei aber neuere Wirkstoffe nicht in den nächsten Jahren in der klinschen Verwendung gesehen werden (FERRARI, M. D. & HAAN, J., Curr. Opin. Neurol. 8: 237-242, 1995).

Aus dem bekannten Stand der Technik geht demzufolge hervor, daß bisher keine sicheren und wirkungsvollen Medikamente für die prophylaktische und therapeutische Behandlung von Migräne und Migräne-verwandten Erkrankungen zur Verfügung stehen.

Aufgabe der vorliegenden Erfindung war es, einen Wirkstoff bzw. eine Wirkstoffgruppe für die prophylaktische und therapeutische Behandlung von Migräne und Migräne­ verwandten Erkrankungen bereitzustellen, die die Nachteile des Standes der Technik beseitigen.

Gelöst wurde die Aufgabe gemäß Anspruch 1, wonach erfindungsgemäß vorgeschlagen wird, Opiat-Rezeptor Antagonisten der Verbindung 17-(Cyclopropylmethyl)-4,5-epoxy-3,14- dihydroxymorphinan-6-on (Naltrexon) einschließlich der von Naltrexon bzw. β- Naltrexamin abgeleiteten Derivate, einschließlich ihrer Stereoisomere und Gemischen davon sowie ihrer pharmazeutisch und physiologisch unbedenklichen Säureadditionssalze, gegebenenfalls zusammen mit den bekannten pharmazeutisch und physiologisch verträglichen Hilfs- und Trägerstoffen, zur prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von Migräne und/oder Migräne-verwandten Erkrankungen, zu verwenden.

Diese Verbindungen, die Opiat-Rezeptor antagonistische und/oder agonistische Wirkungen aufweisen, sind aus dem Stand der Technik bekannt, wobei auch deren Herstellung, Pharmakologie, Metabolismus oder deren klinische Untersuchungen in anderen Verwendungen beschrieben sind.

Erfindungsgemäß umfaßt werden ihre Stereoisomere und Gemische davon, und deren pharmazeutisch und physiologisch unbedenklichen Säureadditionssalze organischer oder anorganischer Säuren, beispielsweise die Säuren des Chlorwasserstoffs, Bromwasserstoffs, Schwefels, Phosphors sowie Zitronensäure, Benzoesäure, Milchsäure, Äpfelsäure, Malonsäure oder Sulfonsäuren (zum Beispiel Methansulfonsäure, Ethansulfonsäure, Benzolsulfonsäure, Toluolsulfonsäure), gegebenfalls zusammen mit den pharmazeutisch und physiologisch verträglichen Hilfs- und Trägerstoffen.

Es kommen beispielsweise die folgenden Verbindungen in Betracht: 17-(Cyclopropylmethyl)-4,5-epoxy-3,14-dihydroxymorphinan-6-on und das entsprechende Hydrochlorid (auch als Naltrexon bzw. Naltrexon Hydrochlorid bekannt, The Merck Index, 11th Ed. 1989, p. 1006-1007; HUSSAIN, M. A. et al., J. Pharm. Sci. 76 (5): 356-358, 1987: GRITZ, E. L. et al., Clin. Pharmacol. Ther. 19 (6): 773-776, 1976, DE-Patent 17 95 707, Martindale, The Extra Pharmacopoeia, 29th Ed., 7307-x, p. 846-847, 1989; Physicians' Desk Reference, 50th Ed.: 940-943, 1996), einschließlich der von Naltrexon bzw. β- Naltrexamin abgeleiteten Derivate, insbesondere die β-Funaltrexamin-Analoga (SAYRE, L. M. et al., J. Med. Chem. 27: 1325-1335, 1984), sowie die Indol-, Benzofuran-, Benzopyrazin- oder Chinolin-substituierten Naltrexon-Abkömmlinge gemäß WO 89/00995 als auch β-Chloronaltrexonin, 7-Benzylidennaltrexon (BNTX), Methylnaltrexon (MNTX) gemäß WO 95/31985 und die Ester von Naltrexon, beispielsweise Naltrexonanthranilat (J. Pharm. Sci. 76: 356, 1987), Allgemein sind für die genannten Verbindungen die Verwendung bei Suchterkrankungen, psychischen Erkrankungen und deren Sekundärmanifestationen bekannt und im Stand der Technik beschrieben. Demgegenüber ist aus dem bekannten Stand der Technik die erfindungsgemäße Verwendung der der Erfindung zugrundeliegenden Verbindungen unbekannt.

Überraschenderweise wurde erfindungsgemäß gefunden, daß mit den oben genannten Verbindungen in vorteilhafter Weise Migräne und Migräne-verwandte Erkrankungen sowohl prophylaktisch als auch therapeutisch behandelt werden können. Als besonders überraschend und vorteilhaft hat sich herausgestellt, daß sowohl ein schnelles als auch ein anhaltendes Verschwiden der Migräne-typischen Symptome, insbesondere der Kopfschmerzen, in vivo beim Menschen erzielt werden konnte.

Ferner war überraschend, daß selbst stärkste, bisher völlig therapieresistente Schmerzsymptome, wie sie beispielsweise beim episodischen und chronischen Cluster- Kopfschmerz typisch sind, mit der erfindungsgemäßen Verwendung der genannten Verbindungen schnell verschwanden und es unter Dauermedikation zu keinem Wiederauftreten der Kopfschmerzen kam. Dies ist um so mehr überraschend, als von den bisher im Stand der Technik bekannten Verwendungen von Opiat-Antagonisten bzw. -Agonisten eine Gewöhnung an den Wirkstoff eintrat, was zu einer immer höheren Dosierung in der betreffenden Indikation führte.

Durch ein vor dem Eintritt einer Migräne-Attacke, welche sich insbesondere durch die typischen Prodromalstadien ankündigt, genommene Wirksubstanz gemäß vorliegender Erfindung, ließ sich ein symptomfreies Intervall über mehrere Wochen und Monate für die gesamte Dauer der Einnahme erzielen.

Selbst bei höherer Einzelmedikation und bei Dauermedikation traten keine der bisher bei der Mieränebehandlung objektiv und subjektiv festgestellten Nebenwirkungen auf, was zusätzlich vorteilhaft ist, insbesondere für Patienten, die unter chronischer Migräne bzw. chronischem Cluster-Kopfschmerz mit starken und stärksten Schmerzsymptomen leiden. Als ganz besonders vorteilhaft hat sich hierbei 17-(Cyclopropylmethyl)-4,5-epoxy-3,14- dihydroxymorphinan-6-on (Naltrexon) herausgestellt.

Ein weiterer Vorteil der erfindungsgemäß vorgeschlagenen Verbindungen besteht darin, daß die meisten hinsichtlich Toxikologie, Pharmakologie, Metabolismus, Nebenwirkungen, Verträglichkeit oder Dosierungen gut untersucht und bekannt sind, sodaß diese Daten und Parameter ohne weiteres auf die erfindungsgemäße Verwendung übertragen werden können.

Für beispielsweise den Opiat-Antagonisten Naltrexon ist bekannt, daß diese Verbindung selbst nach hoher oraler Dosierung bis zu 160 mg als Einzeldosis keine meßbaren Nebenwirkungen oder Abnormalitäten hinsichtlich physiologischer Parameter oder klinischer Daten zeigte und als sicherer und nicht-toxischer Wirkstoff bewertet wird (GRITZ, E. R. et al., Clin. Pharmacol. Ther. 19 (6): 773-776, 1976).

Vorteilhaft ist auch, daß die erfindungsgemäß vorgeschlagenen Verbindungen nicht suchterregend sind und somit auch für eine Langzeitbehandlung verwendet werden können.

Die erfindungsgemäß zu verwendenden Verbindungen und ihre Herstellung sind im Stand der Technik beschrieben und können gemäß literaturbekannter Beschreibung entweder über die orale Route und/oder parenteral und/oder transdermal (zum Beispiel gemäß EP-A 0 178 140) verabreicht werden.

Die vorliegende Erfindung umfaßt somit die Verwendung von Opiat-Rezeptor Antagonisten der Verbindung 17-(Cyclopropylmethyl)-4,5-epoxy-3,14- dihydroxymorphinan-6-on (Naltrexon) einschließlich der von Naltrexon bzw. β- Naltrexamin abgeleiteten Derivate, einschließlich ihrer Stereoisomere und Gemischen davon sowie ihrer pharmazeutisch und physiologisch unbedenklichen Säureadditionssalze, gegebenenfalls zusammen mit den bekannten pharmazeutisch und physiologisch verträglichen Hilfs- und Trägerstoffen, zur prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von Migräne und/oder Migräne-verwandten Erkrankungen.

Als ein weiterer Aspekt der vorliegender Erfindung gelten die Verbindungen 17-(Cyclopropylmethyl)-4,5 -epoxy-3,14-dihydroxymorphinan-6-on und das entsprechende Hydrochlorid, einschließlich der von Naltrexon bzw. β-Naltrexamin abgeleiteten Derivate, insbesondere die β-Funaltrexamin-Analoga, sowie die Indol-, Benzofuran-, Benzopyrazin- oder Chinolin-substituierten Naltrexon-Abkömmlinge als auch β-Chloronaltrexonin, 7- Benzylidennaltrexon (BNTX). Methylnaltrexon (MNTX) und die Ester von Naltrexon, beispielsweise Naltrexonanthranilat.

Ganz bevorzugt ist die Verbindung 17-(Cyclopropyhnethyl)-4,5-epoxy-3,14-dihydroxy­ morphinan-6-on (Naltrexon).

Für die orale, aber auch für die transdermale Applikation, kommt beispielsweise Naltrexon in Betracht, da insbesondere diese Verbindung eine lange Bioverfügbarkeit (mehr als 72 Stunden biologische Halbwertszeit) aufweist.

Die Applikation der der vorliegenden Erfindung zugrundeliegenden Verbindungen werden mit den bekannten, üblichen Hilfs- und Trägerstoffen, entsprechend der jeweiligen galenischen Darreichungsform, vermischt und formuliert.

Die jeweilige Dosis richtet sich nach der Art (beispielsweise akut oder chronisch) und Schwere der zu behandelnden Migräneform bzw. nach dem individuellen Ansprechen einer Anfangsdosierung. Beispielsweise kann bei chronischer Migräne oder chronischem Cluster-Kopfschmerz vorzugsweise eine Langzeitbehandlung in Betracht kommen, ebenso bei einer prophylaktischen Behandlung. Bei akuten Migräneattacken wird eher eine kurzfristige Behandlung angestrebt werden.

Demzufolge sind die der vorliegenden Erfindung zugrundeliegenden Verbindungen nach ihren Bioverfügbarkeiten bzw. Halbwertszeiten auszuwählen. Bei chronischen Migränezuständen sind vorteilhafterweise solche Verbindungen in Betracht zu ziehen, die eine lange Bioverfügbarkeit bzw. Halbwertszeit besitzen, wie beispielsweise Naltrexon.

Da die Dosierungen der der Erfindung zugrundeliegenden Verbindungen allgemein bekannt und literaturbeschrieben sind und diese Dosierungen auch bei der erfindungsgemäßen Verwendungen außerordentlich gute Wirkungen zeigen, können diese bekannten Dosisempfehlungen ohne weiteres für den erfindungsgemäßen Zweck übernommen werden.

Vorteilhafterweise kann aber nicht nur die Einzelsubstanz verabreicht werden, sondern auch eine Kombination der der Erfindung zugrundeliegenden Verbindungen, insbesondere mit Opiat-Rezeptor agonistischen Wirkungen, falls eine solche Maßnahme aus medizinischen Gründen geboten ist. Demzufolge umfaßt die vorliegende Erfindungen auch Kombinations-Präparationen, die mindestens eine der genannten erfindungsgemäßen Verbindungen enthalten bzw. ein Gemisch aus mindestens einer der erfindungsgemäßen Verbindungen. Eine kombinierte Verabreichung kann dadurch erfolgen, daß mindestens einer der genannten erfindungsgemäßen Verbindungen entweder simultan oder sequentiell appliziert wird.

Für die erfindungsgemäß parenteral zu verabreichenden Wirkstoffverbindungen, vorzugsweise i. v., i. m. oder s. c., kommen alle die für derartige Applikationsrouten bekannten Darreichungsformen in Betracht, wobei als Träger beispielsweise Wasser für die Injektion oder Infusion, physiologische Kochsalzlösung bzw. Phosphat-gepufferte Saline (PBS) im Bereich um pH 7.0 verwendet werden können, bzw. alle in der pharmazeutischen Industrie üblicherweise zur Verfügung stehenden Lösungen und Hilfsstoffe für diese Zwecke.

Als pharmazeutisch verträgliche nicht-toxische Hilfs- und Trägerstoffe kommen beispielsweise die Salze organischer Säuren (zum Beispiel Essig-, Salz-, Zitronen-Milch- oder Methansulfonsäure) in Betracht sowie beispielsweise Zucker (zum Beispiel Saccharose, Dextran) und gegebenenfalls die üblichen Konservierungsmittel.

Beispielsweise liegt der zu verwendende Dosisbereich der erfindungsgemäßen Verbindungen pro Injektion zwischen 50 µg und 3.0 mg Wirkstoff, insbesondere zwischen 100 µg und 1.6 mg Wirkstoff, vorzugsweise zwischen 200 µg und 800 µg Wirkstoff per Applikation. Derartige Dosismengen können einmal oder mehrmals täglich gegeben und über einen Zeitraum von Tagen. Wochen oder Monaten, je nach Krankheitsbild, appliziert werden.

Neben diesen Darreichungsformen in flüssiger Form kommt auch die rektale Applikation mittels Suppositorien in Betracht, wobei hier die bekannten Hilfs- und Trägerstoffe, die für Suppositorien üblicherweise in Gebrauch sind, ohne weiteres verwendet werden können beispielsweise auf Basis von Polyethylenglycol (PEG). Für die erfindungsgemäße Verwendung eignen sich jedoch alle in der pharmazeutischen Industrie für diesen Zweck üblichen Zusammensetzungen für Suppositorien beispielsweise verteilt in einer üblichen Menge an Suppositoriengrundstoff von PEG 1000 und PEG 3350.

Da die Resorption im Enddarm hoch ist und eine Leberpassage umgangen wird, sind die für die parenterale Applikation mit flüssigen Darreichungsformen beschriebenen Dosisbereiche entsprechend anzuwenden, daß heißt, sie können als Anhaltspunkt dienen, um auch beispielsweise eine doppelte oder dreifache Wirkstoffmenge pro Suppositorium zu berücksichtigen.

Bei den oralen Darreichungformen, beispielsweise in Form von Tabletten, Dragees oder Kapseln, können ebenfalls die dem Fachmann bekannten Hilfs- und Trägerstoffe verwendet werden. Beispielsweise eignen sich hierfür Laktose, Gelatine. Amidol (Diaminophenolhydrochlorid), Zellulose, Wachse, Alginsäure, Stearinsäure oder ein Salz davon (zum Beispiel Natriumstearat, Magnesiumstearat), Zucker bzw. Kohlenhydrate (zum Beispiel Saccharose, Stärke, Dextrose), Farbstoffe (zum Beispiel Gelborange S. E110), bzw. alle hierzu in der pharmazeutischen Industrie gebräuchlichen Stoffe. Ein Beispiel für eine orale Präparation wäre: Naltrexon-HCl (50 mg), Lactose (80 mg), Amidon (40 mg), Natriumstearat als Gleitmittel (2,0 mg), Stearinsäure (5,0 mg), verarbeitet und verpresst nach bekannten Methoden.

Der bei den erfindungsgemäßen Verbindungen zu verwendende Dosisbereich liegt beispielsweise zwischen 10 mg und 200 mg täglich, insbesondere zwischen 20 mg und 160 mg, vorzugsweise zwischen 50 mg und 150 mg. Wöchentliche Erhaltungsdosen im Bereich von beispielsweise 350 mg sind sehr gut wirksam, wobei tägliche Dosen, beispielsweise zwischen 50 mg und 150 mg, zugrunde gelegt werden können.

Es kann davon ausgegangen werden, daß die Anfangsdosis niedrig zu wählen ist, beispielsweise nach dem Schema: am ersten Tag 10 mg, am zweiten Tag 20 mg, am dritten Tag 30 mg, oder beispielsweise 50 mg bis 100 mg am ersten Tag, am dritten Tag 50 mg bis 100 mg, am fünften Tag zwischen 100 und 150 mg des Wirkstoffs, je nach Patient. Erkrankung und Art des Wirkstoffes.

Die genannten als auch die anderen Dosisangaben hängen nicht nur von den klinischen Aspekten (beispielsweise Schwere, Art, Dauer der Erkrankung. Konstitution und allgemeiner Gesundheitszustand des Patienten) ab, sondern natürlich auch von der zu verabreichenden Verbindung bzw. der jeweiligen Präparation (oral, parenteral). Weitere spezifische Angaben für die Dosierungen der unterschiedlichen Präparationen der der Erfindung zugrundeliegenden Verbindungen sind für den Fachmann ohne weiteres bekannt und können aus der Literatur entnommen werden.

So können beispielsweise für die orale Applikation die Dosisbereiche auch unterhalb der oben genannten Zahlenwerte liegen.

Die folgenden Beispiele sollen die Erfindung näher erläutern, ohne sie einzuschränken.

Beispiel 1

Behandlung von chronischem Cluster-Kopfschmerz mit 17- (Cyclopropylmethyl)-4,5-epoxy-3,14-dihydroxymorphinan-6-on Hydrochlorid (Naltrexon)

Patient:

35 Jahre, männlich, Größe 190 cm, Gewicht 85 kg. Seit 4 Jahren bestehende chronische Cluster-Kopfschmerzen, welche in Abständen von 6 Stunden auftraten (gemittelte Dauer 30 bis 40 Minuten).

Symptomatik:

Seit einer Woche unilaterale, heftigste Kopfschmerzzustände mit 30 minütigen Attacken in Abständen von 4 Stunden Tags und Nachts und Schmerzmaxima peri- und retroorbital, in der Stirn- und Temporal­ region.

Medikationen:

Während der ersten Woche der bestehenden Migräne Applikation (s. c.) von Sumatriptan zwischen 12 und 18 mg, nach dem 7. Tag Absetzen der Sumatriptan Medikation. Die Basismedikation mit Methysergid, Verapamil und Pizotifen war nicht erfolgreich. Danach (Tag 8) per orale Applikation von Naltrexon gemäß folgendem Schema: 8. Tag 2 × 50 mg jeweils mittags und abends, 9. Tag keine Medikation. 10. Tag 2 × 50 mg jeweils morgens und abends, 11. Tag keine Medikation, 12. Tag 3 × 50 mg jeweils morgens, mittags und abends. Nach diesem Schema, wonach zwischen den Therapietagen mit Naltrexon immer ein medikationsfreier Tag lag, wurde eine Erhaltungsdosis von 50 mg/Tag Naltrexon für eine Zeit von 10 Wochen eingehalten.

Ergebnis:

Nach Auftreten der Migräneschmerzen erfolgte nach Sumatriptan- Applikation eine Besserung der Schmerzsymptomatik mit Abklingen der Begleiterscheinungen. In der darauffolgenden Nacht erneute starke Schmerzattacke, die trotz Applikation von 6 mg Sumatriptan s. c. nur leicht und nur vorübergehend gelindert werden konnte. Während der weiteren Sumatriptan-Medikation traten die Schmerzattacken in unveränderter Periodik am Tag und nachts verstärkt wieder auf. Nach der ersten Einnahme von 50 mg Naltrexon am Mittag von Tag 8 und 50 mg am Abend des gleichen Tags erstmaliges Erreichen einer Schmerzfreiheit, die mit völligem Verschwinden der Begleitsymtome einherging. Die Schmerzfreiheit blieb auch in der darauffolgenden Nacht bestehen. Über die gesamte Dauer der Naltrexon-Medikation traten keine weiteren Migräneattacken auf und es bestand Schmerzfreiheit und Ausbleiben der Begleitsymptome.

Beispiel 2: Behandlung einer akuten Migräneattacke mit 17-(Cyclopropylmethyl)-4,5- epoxy-3,14-dihydroxymorphinan-6-on Hydrochlorid (Naltrexon) Patient:

48 Jahre, weiblich, Größe 170 cm, Gewicht 68 kg. Seit 12 Jahren bestehende akute Migräne, welche in Abständen von 3 Wochen für die Dauer von 3 Tagen auftrat.

Symptomatik:

Auftreten von unilateralen Kopfschmerzen nach Prodromalstadium mit Photophobie und Vomitus, die vornehmlich Menses-assoziiert auftraten.

Medikationen:

Bislang therapeutische Versuche mit Propanolol, Pizotifen zur Prophylaxe. Die Anfallskupierung erfolgte allein durch s. c. Verabreichung von Ergotamin-Tartrat. Aufgrund des exzessiven Gebrauches dieser Medikamente bestanden bei der Patientin bereits ST- Senkungen und peripherer Ergotamismus. Nach Absetzen dieser Medikation wurde die Patientin auf 50 mg Naltrexon pro Tag eingestellt.

Ergebnis:

Die Anfangsmedikationen konnten die Migräneattacken nicht reduzieren und die Schmerzzustände nicht wesentlich lindern. Nach 2 Tagen Behandlung mit Naltrexon trat erstmals Schmerzfreiheit auf. Im weiteren traten während der Naltrexon-Behandlung über die Dauer von 4 Monaten keine weiteren Migräne Attacken auf.

Beispiel 3: Prophylaxe einer chronischen Migräne mit 17-(Cyclopropylmethyl)-4,5-epoxy- 3,14-dihydroxymorphinan-6-an Hydrochlorid (Naltrexon) Patient:

33 Jahre, männlich, Größe 180 cm, Gewicht 82 kg. Seit 5 Jahren bestehende langanhaltende, chronische Migräne, welche in Abständen von 2 Wochen für die Dauer von durchschnittlich 4 Tagen auftrat.

Symptomatik:

Seit 3 Wochen migränebedingte chronische Kopfschmerzen, besonders präzipitiert durch biogene Amine.

Medikationen:

Anfangs Therapie mit Propanolol und chronischer Einsatz von Sumatriptan bis 12 mg s. c. pro Tag. Nach Absetzen dieser Medikation wurde mit 100 mg/Tag Naltrexon am 1., 3. und 5. Tag therapiert. Zwischen diesen Tagen erfolgte keine Medikation.

Ergebnis:

Die Therapie mit Propanolol zeigte teilweise eine erfolgreiche Prophylaxe. Der chronische Einsatz von Sumatriptan konnte den Kopfschmerz nur unzureichend lindern, die Schmerzperiode konnte nicht durchbrochen werden. Nach Applikation von Naltrexon erfolgte eine Anfallsfreiheit innerhalb von 2 Tagen, es erfolgte ebenfalls keine Auslösung von Migräne Attacken nach Genuß von biogenen Aminen oder Alkohol.

Claims (4)

1. Verwendung von Opiat-Rezeptor Antagonisten der Verbindung 17- (Cyclopropylmethyl)-4,5-epoxy-3,14-dihydroxymorphinan-6-on (Naltrexon) einschließlich der von Naltrexon bzw. β-Naltrexamin abgeleiteten Derivate, einschließlich ihrer Stereoisomere und Gemischen davon sowie ihrer pharmazeutisch und physiologisch unbedenklichen Säureadditionssalze, gegebenenfalls zusammen mit den bekannten pharmazeutisch und physiologisch verträglichen Hilfs- und Trägerstoffen, zur prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von Migräne und/oder Migräne­ verwandten Erkrankungen.

2. Verwendung von Opiat-Rezeptor Antagonisten enthaltenden pharmazeutischen Präparationen gemäß Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Derivate β- Funaltrexamin-Analoga, die Indol-, Benzofuran-, Benzopyrazin- oder Chinolin­ substituierten Naltrexon-Abkömmlinge als auch β-Chloronaltrexonin, 7- Benzylidennaltrexon, Methylnaltrexon und die Ester von Naltrexon, Naltrexonanthranilat, umfassen.

3. Verwendung von Opiat-Rezeptor Antagonisten enthaltenden pharmazeutischen Präparationen gemäß Ansprüchen 1 und 2 in einer für die orale, parenterale oder transdermale Applikation geeigneten Darreichungsform.

4. Verwendung von Opiat-Rezeptor Antagonisten gemäß den Ansprüchen 1 bis 3 in Kombination mit mindestens einem Opiat-Rezeptor Agonisten für die simultane oder sequentielle Applikation.