DE1791100C - In der Kinderheilkunde anzuwendende Trachealkanüle - Google Patents

Description

Die Erfindung betrifft eine in de^r Kinderheilkunde anzuwendende Trachealkanüle aus flexiblem Material, die aus einem nach Tracheotomie in die Luftröhre einsetzbaren Rohr mit einem sich auf den den Einschnitt umgebenden Halsbereich abstützenden Flansch besteht.

Von den Schwierigkeiten, die BS"h einem Luftröhrenschnitt an einem Kind au^ftreten, besteht eine in dem Herausrutschen Jes Luftröhre ltubus aus der Trachea des Kindes. Bekanntlich besitzt ein Kleinkind im Gegensatz zu einem Erwachsenen oder einem größerer. Kind keinen voll entwickelten Hals. Der Hals eines Kindes befindet sich nahe der Schulterlinie, und der Einschnitt, der während der Tracheotomie gemacht wird, erfolgt notwendigerweise an einer Stelle nahe der Basis des Kinderhalses.

Aus der deutschen Patentschrift 72 467 und dem deutschen Gebrauchsmuster 1 834 120 sind Trachealkanülen bekannt, die an ihrem proximalen Ende einen Flansch aufweisen, der in einem Fall als Kreisscheibe und im anderen Fall als Halbkreisscheibe ausgebildet ist. In beiden Fällen sind die Ring-oder Halbringflansche einstückig ausgebildet, so daß die Abstützung der Kanüle auf dem den Luftröhrenschnitt umgebenden Bereich des Halses verhältnismäßig starr erfolgt und sich die Platte nicht der weitgehend unregelmäßig geformten Oberfläche eines Kinderhalses anpaßt. Ein derartiger einteiliger Flansch wölbt sich immer nur in einer Richtung und setzt in den anderen Richtungen einer Wölbung oder einer Verbiegung einen starken Widerstand entgegen, was bei Bewegungen des Kindes, die ja nicht auszuschließen sind, zu großen Unannehmlichkeiten für den Patienten führt, die nicht nur die Heilung nachteilig beeinflussen, sondern auch die Gefahr des Herauslösens der Kanüle aus der Wunde einschließen. Die Nachteile eines einteiligen Flansches werden auch nicht dadurch völlig beseitigt, daß sowohl Tubus als auch Flansch aus flexiblem, gewebefreundlichem Kunststoff hergestellt sind, wie es aus dein deutschen Gebrauchsmuster 1 769 084 bekannt ist.

Eine Schnur, die mit dem Flansch auf dem proximalen Ende des Tubus an der Basis des Kinderhalses befestigt ist, kann bei den genannten einteiligen Flanschausführungen nicht richtig mit dem Kinderhals verbinden werden, da der Durchmesser und die Form des Halses des Kindes sich mit der Bewegung des Kopfes ändern, wodurch die Schnur frei zu der Basis des Kinderhalses rutschen kann. Um daher den Tubus mit dem Kinderhals richtig zu verbinden, wurden bisher ein Paar Arme an den Tuben verwendet, die sich nach oben von dem proximalen Ende des Tubus aus bis zu einer Höhe nahe der Mitte des Kinderhalses erstrecken, durch die eine Schnur rund um den Kinderhals in einer fast horizontalen Ebene geschlungen

ίο werden kann. Es ist jedoch in der Kinderheilkunde

arbeitenden Chirurgen bekannt, daß selbst Tuben mit

diesen Armen schlecht an dem Kinderhals befestigt werden können.

Wenn die den Luftröhrentubus befestigende Schnur gebunden wird, während der Hals des Kindes in eine normale gerade Stellung ausgestreckt wird, können zwei Dinge eintreten, wenn der Hals sich in eine natürlichere oder bequemere Stellung krümmt:

1. Die Trachea sinkt zusammen mit dem Luftröhrentubus nach vorne, wenn der Kopf des Kindes sich nach vorne bewegt. Da die Tubenarme an einem schmalen Oberflächenteil des Halses befestigt sind, während der untere Rand nicht befestigt ist, kann daher das distale Ende des

^a5 Tubus aus dem Lumen der Trachea durch die Vorwärtsbewegung des Kinderkopfes herausgezogen werden.

2. Da die Schnur gebunden wurde, während der Kinderhals ausgestreckt ist, wird sie lose, wenn

der Hals gebogen wird, weil der Durchmesser des Halses sich dabei verringert. Das pr^ximale Ende des Tubus wird daher in die äußere Wunde auf den Hals des Kindes gedrückt, da der Tubus frei in und aus dem Lernen oder dem Raum der Luftröhre des Kindes gleitet.

Wenn der Tubus oder das Röhrchen sich tatsächlich verstellt, bohrt sich seine distale Spitze häufig selbst in das weiche Gewebe des Kinderhalses ein.

Weiter werden, da der Tubus nicht richtig sitzt, so daß er den Luftröhrenschnitt offen hält, das weiche Gewebe des Halses und die Ränder des Luftröhrenschnitts bei der Einatmung aneinandergesaugt, so daß die Luft nicht in die Trachea eintreten kann, was ja der Hauptgrund für den Eingriff ist.

Aufgabe der Erfindung ist daher eine verbesserte Trachealkanüle für pädiatrische Eingriffe, die die oben erwähnten Nachteile nicht aufweis* und die insbesondere bei minimaler Entzündungsauslösung, Hautreizung und sonstiger Beeinträchtigung des Kindes sowie bei wirtschaftlicher Herstellbarkeit und leichter Ersetzbarkeit einen Flansch aufweist, der eine freie Bewegung des Kinderkopfes und Kinderhalses ermöglicht, ohne daß der Tubus aus der Trachea des Kindes herausgezogen oder verschoben werden kann.

Gemäß der Erfindung ist eine Trachealkanüle der obengenannten Gattung dadurch gekennzeichnet, daß der Flansch von zwei sich seitlich nach oben erstreckenden Armen an sich bekannter Form mit Mitteln zur Befestigung eines Halsbands gebildet ist und von einer sich nach unten erstreckenden Zunge, die eine Abstützung außerhalb des Wundbereichs bewirkt.

Dadurch, daß der flexible Flansch am proximalen Ende des Tubus nach oben stehende Arme hat, kann der Tubus mit dem Kinderhals fest verbunden werden. Weiter wird er durch die sich nach unten erstrek-

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kende Zunge oder Abschirmung für den Einschnitt in Wie in Fig. 2 dargestellt, erstreckt sich der die Luftröhre in der Trachea des Kindes unabhängig Flansch 12 quer zu dem Rohr 11 und ist an dessen von der Stellung oder Nickbewegung des Kinderkop- proximalem Ende befestigt. Ei weist zwei sich nach fes gehalten. Die Zunge bewirkt weiter, daß der Tubus oben erstreckende Arme 13 und eine sich nach unten mit einem unteren Kontaktrand an einer Stelle anliegt, 5 erstreckende Zunge 14 auf, wie am besten in F i g. 3 zu die von der Wunde in dem Kinderhals einen Abstand sehen. Mit den Armen 13 kann die Vorrichtung 9 an hat. Die Arme und die Zunge können weiter unabhän- dem Hals des kindlichen Patienten mittels einer gig voneinander gebogen werden, wodurch der Schnur oder eines Halsbandes befestigt werden. Da-Flansch sich der Oberfläche des Kinderhalses, ohne mit die Schnur fest um den Kinderhals gebunden werdaß er zerstört wird, anlegen und anpassen kann. Es io den kann, erstrecken sich die Arme 13 des Flansches wurde gefunden, daß bei Fehlen der nach unten ge- 12 bis zu einer Höhe nahe der Mitte des Halses des richteten Abstützung auch die nach oben gerichteten Kindes nach oben, wie oben ausgeführt wurde.
Arme nicht die gewünschte Wirkung haben. Bei der Die Zunge 14 des Querflansches 12 erstreckt sich Ausbildung des Flansches nach der Erfindung ist die nach unten und dient dazu, einen unteren Kontakt-Gefahr, daß sich die Trachealkanüle aus dem Luft- 15 punkt für die Vorrichtung an einer Stelle zu bilden, röhreneinschnitt durch die Bewegungen des Kindes die von der Wunde auf dem HaJs des Kindes entfernt löst, nicht gegeben. ist. Die Zunge dient weiter als Einrichtung, um den

Vorteilhafterweise besteht die Kanüle aus Silicon- Tubus in der Trachea des ''.indes unabhängig von der

kautschuk, der vorzugsweise strahlungsundurchlässig Nickbewegung des Halses oJe^r Kopfes des Kindes zu

ist. Siliconkautschuk ist inert gegenüt.-r dem mensch- 20 halten.

liehen Körper, und die Strahlungsundurchlässigkeit Durch den relativ kurzen Hals des Kindes kann je-

ermöglicht, daß der Sitz des Tubus in dem Hals durch de Bewegung des Kinderkopfes schnell auf den Kin-

Röntgenstrahlen geprüft werden kann. Die Röntgen- Jerhals übertragen werden und dieser folgt auch die-

strahlen werden von dem strahlungsundurchlässigen ser Bewegung schnell. Wie oben ausgeführt und in

Tubus absorbiert, wodurch er in der Trachea des Kin- 35 F i g. 4 dargestellt wird, dreht sich der Hais, wenn der

des belassen werden kann, ohne daß die Gefahr der Kopf des Kindes sich nach vorne neigt, wie durch den

Streuung oder Strahlungsverbrennung durch Röntgen- Pfeil 15 angedeutet wird, aucn nach vorne, wobei eine

strahlung besteht, wenn eine Bestrahlungstherapie Änderung des Durchmessers des Halses und ein

vonnöten ist. Infolge der Eigenschaft des Si'icon- Durchhängen der Schnur oder des Halsbandes 10 be-

kautschuks ist das Rohr auch so flexibel, daß es in 30 wirkt wird. Ein solches Durchhängen ergibt sich

irgendeine Form gebogen werden kann, um sich einer zwangläufig, da die Schnur oder das Halsband festge-

Anzahl von verschiedenen Krümmungen anzupassen. zogen werden muß, wenn der Hals des Kindes sich in

Wenn daher das Rohr in die Luftröhre des Kindes einer gestreckten oder normalen Stellung befindet, um

eingesetzt ist, sind der Kopf und der Hals des Kindes · jede Möglichkeit einer Drosselung oder Einschrän-

tatsächlich nicht beeinträchtigt durch alle freien Be- 35 kung der Halsbewegungen des Kindes zu vermeiden,

wegungen des Kinderkopfes und Halses. Diese Möglichkeit ist gegeben, wenn die Schnur oder

Da Siliconkautschuk weich und relativ billig ist, das Halsband in einer Stellung des Kinderkopfes befekann das distale Ende des Rohres mit jeder geeigneten stigt ist, bei der dieser nach vorne geneigt und der Tu-Länge hergestellt und hierauf auf die gewünschte bus sich in der Trachea des Kindes befindet. Infolge Länge vor dem Einsatz abgeschnitten und der Ab- 40 des Durchhängens der Schnur oder des Halsbandes 10 schnitt weggeworfen werden. Die Ärzte und Kranken- wird eine Drehung, die durch den Pfeil 16 angedeutet häuser müssen deshalb nur Tuben oder Röhrchen mit wird, auf die Arme 13 der Vorrichtung bei der Nickeiner einzigen Länge vorrätig haben. bewegung des Kopfes, des Halses und der Trachea

An Hand der Figuren wird die Erfindung bei- übertragen. Dabei will das Rohr aus der Trachea her-

spielsweise erläutert. ₄₅ ausrutschen und sich nach vorne um den unteren

Fig. 1 zeigt in perspektivischer Ansicht die An- Kontaktrand der Vorrichtung drehen.

Ordnung des Luftrohrentubus nach dieser Erfindung Wie aus rig. 5 ersehen werden kann, befindet sich

in der Luftröhre eines kindlichen Patienten; dieser untere Kontaktrand 17 der bekannten Vor-

F i g. 2 zeigt eine perspektivische Ansicht der Vor- richtung an einer Stelle nahe der Wunde auf dem Hals

richtung nach Fig. 1 im Schnitt; ₅₀ des Kindes. Deshalb bewirkt die oben erwähnte Dre-

Fig. 3 zeigt eine Endansichl der in Fig. 1 darge- hung, daß der Rand 17 in die Wunde eingedrückt

stellten Vorrichtung; wird, wodurch sich häufig eine ernste Hautreizung

Fig. 4 zeigt eine Seitenansicht der in Fig. 1 darge- und Entzündung des Kinderhalses am unteren Rand Hellten Vorrichtung, die in die Luftröhre eines Kindes des Tubus ergibt. Bei der Vorrichtung naoh dieser Ereingesetzt ist; und 55 findung be.'indet sich der untere Kontaktrand 18 der

Fig. 5 zeigt eine Endansicht des Flanschteilseiner Zunge 14 an einer Stelle, die ausreichend von dem

bekannten Vorrichtung. Wundschnitt auf dem Kinderhals entfernt ist, so daß

In den Zeichnungen sind für gleiche Teile gleiche die Zunge 14 an den Hals des Kindes angedrückt wer-

Bezugszeichen verwendet. In F i g. 1 ist ein Luftröh- den kann, ohne auf die Wundstelle zu drücken, wo-

rentubus9 für die Kinderchirurgie dargestellt, der aus 60 durch eine Hautreizung und Entzündung, wie sie bei

strahlenundurchlässigem Siliconkautschuk herge- den bekannten Vorrichtungen gegeben ist, vermieden

stellt und in einen Schnitt durch die Kehle des Patien- wird.

ten in die Trachea eingesetzt ist. Die Vorrichtung 9 Bei den Vorrichtungen nach dem Stande der Techkann mit einer Schnur oder einem Halsband 10 festge- nik ist, wenn sich die Arme nach vorwärts zu drehen

halten werden, das mit einem Flansch 12 verbunden 65 beginnen, keine korrigierende Kraft vorhanden, um ist, der an das proxiniale Ende des Rohres 11 der Vor- das Rohr in der Luftröhre des Kindes zu halten. Da richtung 9 angeformt ist, wie genauer in F i g. 2 darge- ein Kind weder intelligenzmäßig in der Lage ist noch stellt, und der an de; Kehle des Kindes anliegen kann. die Geschicklichkeit hat, den Tubus in die eigene

Luftröhre wieder einzusetzen, kann das Kind, wenn der Tubus einmal aus der Luftröhre licrausgeglitlcn ist, ohne Luft sein und eventuell ernst durch das distale Ende des Rohres verletzt werden, bis Hilfe kommt.

Wenn bei der Vorrichtung nach dieser Erfindung die Drehung der Arme 13 nach vorne beginnt, wie dies in Fig. 4 durch den Pfeil 16 dargestellt ist, wird die Zunge 14 des Flansches 12 gegen den Hals des Kindes gedruckt. In gleicher Weise wird eine gleiche und entgegengesetzte Kraft auf die Zunge 14 von dem Hals ausgeübt. Infolge der Biegsamkeit des Siliconkautschuks versucht diese entgegengesetzt gerichtete Kraft, die in Fig.4 durch den Pfeil 19 dargestellt wird, die Kraft, die durch den Pfeil 16 angedeutet wird, zu korrigieren, wodurch eine Einrichtung zur Befestigung des Tracheentubus 11 in der Luftröhre des Kindes unabhängig von der Stellung oder der Nickbewegung des Kinderkopfes erhalten wird.

!•Λ wird besonders hervorgehoben, daß die Zunge 14 ein getrennter Teil des Flansches ist, dessen maximale Breiten- und Längsabmessungen wesentlich kleiner als die entsprechenden maximalen Breiten- und Längsabmessungen des gesamten Flansches sind. Die Zunge 14 ist flexibel und kann unabhängig von dem Rest des Flansches 12 gebogen werden. Diese Flexibilität ermöglicht, daß der Flansch sich der Oberfläche des Kinderhalses viel besser anschmiegt und anpaßt als dies mii einem unbiegsamen Flansch oder einem flexiblen Flansch möglich wäre, der aus einem großen Oval oder Variationen desselben bestehen würde. Das heißt, irgendeine Biegung in einem Bereich eines großen zusammenhängenden, oval geformten Flansches oder eine Abänderung desselben wird auf die anderen Bereiche des Flansches übertragen, da jeder dieser Bereiche mit jedem anderen verbunden und von diesem abhängig ist. Darüber hinaus wird ein einziger oval geformter Flansch normalerweise in einer Richtung bei der Anpassung an die Rundung des Patientenhalses gebogen, und dieses Krümmen bietet einen beträchtlichen Widerstand einer Biegung in anderen Richtungen, die durch die Bewegung des Kopfes des Patienten bedingt sind, wodurch der Flansch wenigstens halbsteif gemacht werden würde, selbst wenn er aus flexiblem Material bestünde. Solche Flansche nach dem Stand der Technik passen sich daher nicht frei der Oberfläche des Kinderhalscs an und können so verdreht werden, daß sie die Mündung des Rohres ■an dem proximalcn Ende verschließen.

Weiter ermöglicht der Flansch nach dieser Erfindung dem Arzt die visuelle Inspektion der Wundstclle auf dem Kindcrhals, so daß er Ausscheidungen und Hautroizungen beobachten kann. Ein großer ovalförmiger, flexibller Flansch würde die Wundstelle völlig verdecken und für eine Inspektion dieser Wundstelle

ίο die Herausnahme des Tubus erfordern.

Damit der pädiatrische Luftröhrentubus 11 leicht durch die äußere und die innere Inzision in die Trachea eingesetzt werden kann, kann das distale Ende der Vorrichtung in einem spitzen Winkel zur Achse oder zur Mittellinie des Rohres abgeschnitten oder geformt werden. Im allgemeinen wird ein Obturator für das Einsetzen eines Luftröhrenlubus in Erwachsene verwendet, doch infolge der Kleinheit der Trachea eines Kindes wird ein Tubus, der ohne die Vcrwen-

ao dung eines Obturators eingesetzt werden kann, bevorzugt.

Damit der Luftröhrentubus 11 nach der Erfindung leicht mit anderen medizinischen Geräten verbunden werden kann, hat das flexible Rohr eine Erweiterung

as 21 an seinem proximalcn Ende, die ein Kupplungsteil aufnehmen kann. Diese Erweiterung ist am besten in Fig. 2 zu sehen.

Bei einer besonderen Ausführungsform nach der

l,minOiing wCiragi uiC grOuiv urCiiC viC-5 v/üCruHfiSCiiCS 5,6 cm an den Spitzen der sich nach außen erstreckenden Arme und die Höhe des Querflansches vom unteren Rand der Zunge bis zu der Spitze eines Armes 3,2 cm. Der horizontale Abstand von der Stirnseite des Oucrf!arisches bis zu der Spitze dcsdistalen Endes beträgt 3,5 cm, und das flexible Rohr hat einen Außendurchmesser von 5,5 mm sowie einen Innendurchmesser von 3,0 mm. Die Erweiterung am proximalcn Ende des Rohres hat eine Länge von 9,6 mm. Die Dicke des Qucrflanschcs beträgt 2,4 mm, währcnd jeder Arm des Flansches eine Breite von 9,6 mm

und die Zunge einen Durchmesser von 13,6 mm hat.

Der Luflröhrcntubus nach der Erfindung kann

auch aus anderen flexiblen Stoffen als slrahlungsun ·

durchlässigem Siliconkautschuk bestehen, z. B. au< nicht strahlungsundurchlässigem Siliconkautschuk oder Polyvinylchlorid.

Hierzu 1 Blatt Zeichnungen

Claims (1)

1. Patentanspruch:

   In der Kinderheilkunde anzuwendende Trachealkanüle, die aus flexiblem Material hergestellt ist und aus einem nach Tracheotomie in die Luftröhre einsetzbaren Rohr mit einem sich auf den den Einschnitt umgehenden Halsbereich abstützenden Flansch besteht, dadurch gekennzeichnet, daß der Flansch (12) von zwei sich seitlich nach oben erstreckenden Armen (13) an sich bekannter Form mit Mitteln zur Befestigung eines Halsbands (10) gebildet ist und von einer sich nach unten erstreckenden Zunge (14), die eine Abstützung außerhalb des Wundbereichs bewirkt.