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Sternalpunktionsvorrichtung Die Sternalpunktion ist bereits aus der
Naegelischen Schule bekannt. Ihre Methode wurde besonders von Rohr und später von
H. Schulten in seinem Buch über die Sternalpunktion ausführlich beschrieben. In
der modernen Medizin ist die Sternalpunktlon eine unerläßliche Untersuchnngsmethode
geworden, besonders bei Fällen von Elut- oder Tumorerkrankungen, wo durch sie wichtige
diagnostische und prognostische Schlüsse möglich werden. Aus diesem Grunde gewinnt
sie immer mehr an Bedeutung. Bei der Sternalpunktion erfolgt das Durchbohren des
äußeren Knochenblattes am Brustbein des Menschen bis in die Markhöhle mittels einer
großkalibrigen, mit einstellbarem Anschlag versehenen Kanüle, durch die man Knochenmark
aspirieren kann, das dann zur mikroskopischen Untersuchung zur Verfügung steht.
Die bisher allgemein geübte Technik besteht darin, daß die großkalibrige Kanüle
mit unbewehrter Hand, meist unter starkem Druck und nicht selten unter Kompression
des liegenden Patienten durch das gesamte Körpergewicht des punktierenden Arztes,
in das Brustbein gebohrt wird. Eine derartige Gewaltanwendung ist dadurch bedingt,
daß die Kanüle nur eine sehr kleine Angriffsfläche für die ansetzende Kraft der
drei Finger, mit denen sie gehalten und bedient werden muß, bietet. Außer der bereits
geschilderten unerwünschten Kompression des Patienten kommt durch diese Prozedur
eine ungünstige psychische Beeinflussung des Patienten hinzu. Diese wirkt sicht
sowohl bei erforderlicher Wiederholung beim gleichen Patienten wie auch bei erstmaligen
Punktionen anderer Patienten meist sehr ungünstig aus, zumal diesen Punktionen jeder
Art und besonders gegen die der Knochen allgemein in der Bevölkerung eine große
Abneigung besteht. Dieser Umstand erschwert oft die Durchführung dieser Untersuchungsmethode
in der Praxis sehr. Außerdem entstehen meist, besonders bei der Behandlung von älteren
Patienten mit sehr harten Knochen, an den die Kanüle führenden Fingern des Arztes
infolge der kleinen Halteflächen Druckstellen, was wiederum für den die Punktion
durchführenden Arzt eine lästige und unangenehme Nebenerscheinung bei der Sternalpunktion
darstellt. Es sind zwar schon Vorrichtungen zur Lungenkavernenpunktion bekann1,
bei denen der von der Punktionsnadel geführte Trokar mit einem feststehenden Doppelhandgriff
ausgerüstet ist. Bei einer weiteren bekannten Vorrichtung zur Lungenkaverneneröffimng
trägt auch der über einen Metalldorn gestülpte Quellstift ein verstellbares Stoßstück,
das aus einer mit einer Bohrung für den Metalldorn versehenen runden Metallkappe
besteht, die zwei flügelähnliche, an der Kappe angeschweißte Lappen als Griff zur
Führung des Instruments aufweist. Diese Vorrichtungen sind zur Sternalpunktion nicht
geeignet.
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Die bei dieser auftretenden, genannten Schwierigkeiten werden bei
Sternalpunktionsvorrichtungen dadurch behoben, daß diese gemäß der Erfindung mit
einem abnehmbaren Doppelhandgriff ausgerüstet sind, der eine Aussparung zur Lagerung
des Kanülenhalters und einen schwenk- und feststellbaren Druckbügel aufweist, der
den Kanülenhalter zusammen mit dem Mandrin in der Lagerung kippsicher festhält.
Vorteilhaft hat die zur Lagerung des Kanülenhalters dienende Aussparung die Form
eines Schlitzes, der sich quer zur Längsachse des Doppelhandgriffes von außen bis
zur Mitte des Doppelhandgriffes erstreckt und der eine solche Breite aufweist, daß
der Kanülenhalter von der Seite her in den Doppelhandgriff einschiebbar ist.
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Durch die Erfindung werden folgende Vorteile erreicht: Man kann den
neuen Doppelhandgriff mit beiden Händen leichter bedienen und lenken, wodurch bereits
ein Ausgleich der einwirkenden Kraft erreicht ist. Bereits die Tatsache, daß nun
nicht mehr drei Finger einer Hand, sondern die volle Fläche beider Hände nutzbar
gemacht wird, ermöglicht eine bessere zielsichere Dosierung der einwirkenden Kraft
ohne übermäßige Anstrengung. Beim Gebrauch des Handgriffes wird es eindeutig klar,
daß dadurch alle vorhergenannten, bei der bisherigen Punktionsmethode auftretenden
Nachteile nun wegfallen. Es hat sich gezeigt, daß internistische Stationen und Spezialstationen,
auf welchen Sternalpunktionen durchgeführt werden müssen, gern zu diesem neuen Hilfsmittel
greifen, da es wirklich eine große Erleichterung, Zeitersparnis und vor allem eine
Schonung des Patienten wie auch des die Punktion durchführenden Arztes bietet.
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In der Zeichnung ist die Erfindung an einem Ausführungsbeispiel schematisch
näher erläutert, und zwar zeigt Abb. 1 eine Sternalpunktionsvorrichtung mit auswechselbarem
Doppelhandgriff, von der Seite gesehen, und Abb. 2 eine Aufsicht auf den abgenommenen
Doppelhandgriff.
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In der Zeic-lnung stelit Teil 1 den Handgriff einer bisher üblichen
Punktionskanüle mit festsitzendem Kanülenschaft 2 und Kanülenspitze 3 dar. Die Kanüle
besitzt ein Außengewinde 4 mit verstellbarem Tubus 5 mit -befestigter Anlageplatte
6 zur Verhütung zu tiefer Einstiche. Teil 7 ist der Mandrinkopf mit daran befestigtem
Mandrin 8 zum Ausfüllen der Kanüle während des Einstiches, um ein Verstopfen der
Kanüle zu verhindern. Der Handgriff 1 sitzt in einem Dop--pelhandgriff 9 und wird
durch einen aufklappbaren Bügel 10, der um den Gelenkzapfen bzw. Schraube 11 schwenkbar
ist, mittels der Rändelschraube 12 in der Aussparung 13 gehalten. Nach dem Einstich
wird die Schraube 12 zurückgedreht und der Schwenkbügel 10 wie Abb. 2 zeigt, zur
Seite geschwenkt und der Doppelhandgrift abgenommen, so daß die Aussparung 13 des
Doppelhandgriffes frei wird. Der Mandrinkopf 7 mit dem Mandrin 8 kann nun aus der
Kanüle entfernt und das Mark zur Untersuchung entnommen werden.
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Der Doppelhandgriff zur Sternalpunktion besteht aus einem Stück mit
mittlerem Schloß. Das Schloß ist aus dem Material schlitzförmig, vorn offen, herausgearbeitet,
und zwar in der Art, daß das bisherige Griffstück der Punktionskanüle genau hineinpaßt.
Der Handgriff 1 der Kanüle wird in dieses Schloß eingesetzt und mit einem schwenkbaren
Bügel, der gegen den Mandrinkopf drückt, mittels einer Rändelschraube festgeklemmt.
Jetzt wird die Einheit Doppelhandgriff-Kanüle mit beiden Händen auf das Manubrium
Sterni des Patienten aufgesetzt und unter
leichtem Druck durch die äußere Platte
des Brustbeines hindurchgedrückt. Hat die Kanüle den Markraum erreicht, so dreht
man die Handrändelschraube zurück und kann nun mühelos den Haltebügel seitlich wegschwenken,
wodurch der Mandrinkopf frei wird und der Mandrin entfernt werden kann. Gleichzeitig
wird der Handgriff durch leichtes Anheben der hinteren Griffkanten ohne Bewegung
der Kanüle von derselben abgenommen. Nun kann durch eine aufgesetzte Spritze in
der üblichen Weise Mark aspiriert und zur mikroskopischen Untersuchung verwendet
werden.
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Nach Herausziehen der Kanüle und Verschließen der Einstichstelle nach
vorheriger Reinigung mit Ather durch einen Pflasterschnellverband ist die Sternalpunktion
beendet.