DE10335388B4

DE10335388B4 - Satz chirurgischer Referenzierungsvorrichtungen

Info

Publication number: DE10335388B4
Application number: DE10335388A
Authority: DE
Inventors: Uwe Dipl.-Ing.(BA) Bader; Jens Dr. Richolt
Original assignee: Aesculap AG
Current assignee: Aesculap AG
Priority date: 2003-07-25
Filing date: 2003-07-25
Publication date: 2006-06-22
Anticipated expiration: 2023-07-26
Also published as: DE10335388A1

Abstract

Satz chirurgischer Referenzierungsvorrichtungen (14) zum Bestimmen der räumlichen Lage eines Teils des menschlichen oder tierischen Körpers bei einem navigationsgestützten chirurgischen Eingriff mit einer Nachweisvorrichtung (12), umfassend mindestens ein von der Nachweisvorrichtung (12) detektierbares Referenzelement (22) und verschiedene Verbindungsvorrichtungen (20; 20'; 20''; 20''') zum lösbaren Verbinden des mindestens einen Referenzelements (22) mit einem Teil des menschlichen oder tierischen Körpers bei dem jede Verbindungsvorrichtung (20; 20'; 20''; 20''') ein Knochenplatte (38) umfaßt, wobei jede Verbindungsvorrichtung (20; 20'; 20''; 20''') ein erstes Kupplungselement (26; 26'; 26''; 26''') trägt, bei dem das mindestens eine Referenzelement (22) ein zweites, mit dem ersten Kupplungselement (26; 26'; 26''; 26''') zusammenwirkendes Kupplungselement (32) trägt bei dem das erste Kupplungselement (26; 26'; 26''; 26''') jeder Verbindungsvorrichtung (20; 20'; 20''; 20''') relativ zu einer von der Knochenplatte (38) definierten Ebene um einen Neigungswinkel (α; β; χ) geneigt ist und bei dem jede Verbindungsvorrichtung (20; 20'; 20''; 20''') des Satzes von...

Description

Die Erfindung betrifft einen Satz chirurgischer Referenzierungsvorrichtungen zum Bestimmen der räumlichen Lage eines Teils des menschlichen oder tierischen Körpers bei einem navigationsgestützten chirurgischen Eingriff mit einer Nachweisvorrichtung, umfassend mindestens ein von der Nachweisvorrichtung detektierbares Referenzelement.

Chirurgische Referenzierungsvorrichtungen zum Bestimmen der räumlichen Lage eines Teils des menschlichen oder tierischen Körpers bei einem navigationsgestützten chirurgischen Eingriff mit einer Nachweisvorrichtung, umfassend ein von der Nachweisvorrichtung detektierbares Referenzelement und eine Verbindungsvorrichtung zum lösbaren Verbinden des Referenzelements mit einem Teil des menschlichen oder tierischen Körpers sind beispielsweise bekannt in Form von Knochennägeln oder Schrauben, die das Referenzelement, den sogenannten "Rigid Body", tragen. Diese Referenzierungsvorrichtungen können an jeder beliebigen Stelle des menschlichen Körpers auf einfache Weise angebracht werden, indem der Nagel oder die Schraube durch eine kleine Inzision in der Haut und im Muskelgewebe eingeführt und beispielsweise an einem Knochen angebracht werden. Damit ein sicherer Halt der Referenzierungsvorrichtung am Körper gewährleistet ist, muß der Nagel oder die Schraube relativ tief in den Knochen eingebracht werden.

Aus der WO 99/21498 A1 st eine Markeranordnung bekannt, die über eine einem Knochensegment zugeordnete Schablone mit dem Knochensegment verbindbar ist, insbesondere über Osteosyntheseschrauben. Aus der WO 03/002012 A1 ist eine Wirbelkörperregistrierungsvorrichtung bekannt mit einem mit einem Wirbelkörper verbindbaren Teil und einem Verbindungselement, an wel chem ein Markerelement anordenbar ist. Aus der WO 03/009768 A1 ist ein chirurgisches System umfassend einen Chirurgieroboter, ein Befestigungselement und Instrumente mit Markerelementen bekannt. In der DE 100 45 376 A1 ist eine Vorrichtung zur Bestimmung der Lage des Fußgelenks offenbart. Aus der DE 100 31 887 A1 ist ein System für Implantationen von Kniegelenkprothesen beschrieben. In der DE 100 29 368 A1 ist eine Ortungsvorrichtung zur Verwendung bei stereotaktischen, neurochirurgischen Eingriffen in das Innere des Schädels eines Patienten offenbart. Ein Reflektorenreferenzierungssystem für chirurgische und medizinische Instrumente sowie ein Markersystem für neurochirurgisch zu behandelnde Körperpatienten ist in der DE 196 39 615 C2 beschrieben. In der DE 100 12 042 C1 wird ein System zur Vorbereitung und Durchführung einer Ausfräsung eines Acetabulums im natürlichen Hüftbeckenknochen offenbart. Die US 6,226,548 B1 bezieht sich auf eine perkutane Registrierungsvorrichtung und ein Verfahren zur Verwendung bei computerunterstützter chirurgischer Navigation. Die US 6,514,259 B2 beschäftigt sich mit einer Probe zum Erleichtern der Orientierung einer Osteotomie. Die US 6,491,699 B1 offenbart ein Instrumentenführungsverfahren und ein System zur bildgeführten Chirurgie. In der WO 99/60939 A1 ist ein interaktives computerunterstütztes chirurgisches System beschrieben. Und schließlich ist in der US 2001/0034530 A1 ein chirurgisches System offenbart.

Daher ist es Aufgabe der vorliegenden Erfindung, eine chirurgische Referenzierungsvorrichtung, wie sie beispielsweise aus der WO 99/60939 A1 bekannt ist, so zu verbessern, daß eine für den Körper schonendere Befestigung möglich wird.

Diese Aufgabe wird bei einem Satz chirurgischer Referenzierungsvorrichtungen der eingangs beschriebenen Art erfindungsgemäß dadurch gelöst, daß der Satz verschiedene Verbindungsvorrichtungen zum lösbaren Verbinden des mindestens einen Referenzelements mit einem Teil des menschlichen oder tierischen Körpers umfaßt, wobei jede Verbindungsvorrichtung eine Knochenplatte umfaßt, wobei jede Verbindungsvorrichtung ein erstes Kupplungs element trägt, wobei das mindestens eine Referenzelement ein zweites, mit dem ersten Kupplungselement zusammenwirkendes Kupplungselement trägt und wobei das erste Kupplungselement jeder Verbindungsvorrichtung relativ zu einer von der Knochenplatte definierten Ebene um einen Neigungswinkel geneigt ist und wobei jede Verbindungsvorrichtung des Satzes von Referenzierungsvorrichtungen einen anderen Neigungswinkel aufweist.

Die Knochenplatte liegt typischerweise großflächig an einem Knochen an, so daß ein besonders guter Halt der Referenzierungsvorrichtung am Knochen möglich wird. Insbesondere läßt sich die Knochenplatte mit einer Vielzahl von Befestigungselementen fixieren, welche deutlich kleiner als die derzeit üblicherweise verwendeten sind. Dadurch ergibt sich eine besonders schonende Fixierung der Vorrichtung. Dadurch, daß das erste Kupplungselement relativ zu einer von der Knochenplatte definierten Ebene geneigt ist, wird mit solchen verschiedenen Winkelstellungen von dem einen Adapter für das Referenzelement bildenden Kupplungselement die Sichtbarkeit des Referenzelements bei unterschiedlichen Zugängen am Körper und unterschiedlichen Befestigungspositionen sichergestellt. Vorzugsweise definieren eine Längsachse des ersten Kupplungselements und die von der Knochenplatte definierte Ebene den Neigungswinkel, welcher einen Wert von maximal 50° aufweist. Besonders vorteilhaft ist es, wenn jede der Verbindungsvorrichtungen mindestens ein Befestigungselement zum Festlegen der Knochenplatte an einem Teil des menschlichen oder tierischen Körpers umfaßt. Obwohl die Knochenplatte prinzipiell mit einem einzigen Befestigungselement festgelegt werden könnte, sind vorzugsweise zwei oder mehrere Befestigungselemente vorgesehen. Dies hat den Vorteil, daß ein Verdrehen der Knochenplatte nicht mehr möglich ist. Zudem sind für eine sichere Festlegung der Knochenplatte, im Gegensatz zu den bereits bekannten Befestigungselementen, wesentliche kürzere ausreichend, so daß der Knochen nur oberflächlich verletzt wird und keine Gefahr eines Eindringens von Keimen in den Markraum des Knochens besteht.

Eine besonders einfache Fixierung der Knochenplatte an einem Knochen wird ermöglicht, wenn das mindestens eine Befestigungselement eine Knochenschraube ist.

Günstig ist es, wenn die Knochenplatte mindestens eine Befestigungselementaufnahme zum Aufnehmen des mindestens einen Befestigungselements aufweist. Beispielsweise können dann an dem mindestens einen Befestigungselement vorgesehene Anschläge die Knochenplatte zwischen sich und einem Knochen festlegen.

Grundsätzlich wäre es denkbar, die mindestens eine Befestigungselementaufnahme als seitlich geöffneten Schlitz auszuführen. Vorzugsweise ist die mindestens eine Befestigungselementaufnahme jedoch eine Durchbrechung, insbesondere eine Bohrung. Eine Durchbrechung, welche einen gegenüber einem Querschnitt des Befestigungselements größeren Querschnitt aufweist, ermöglicht eine optimale Justage und Anpassung der Knochenplatte an einen Knochen während des Befestigens. Insbesondere wäre eine Ausgestaltung als Langloch vorteilhaft. Eine Bohrung ist besonders einfach zu fertigen und ermöglicht eine punktgenaue Fixierung der Knochenplatte.

Gemäß einer bevorzugten Ausführungsform der Erfindung kann vorgesehen sein, daß die Knochenplatte in sich gekrümmt oder abgewinkelt ist. Eine derart geformte Knochenplatte läßt sich bevorzugt an besonderen Stellen eines Knochens anbringen. Ein Beispiel hierfür ist eine an eine Krümmung eines Trochanter Major eines Femurknochens angepaßte Knochenplatte. Dies hat zudem den Vorteil, daß bei einer Hüftgelenksoperation keine weitere Inzision am Bein des Patienten notwendig ist. Die Knochenplatte kann direkt am Trochanter Major befestigt werden. Zudem reichen sehr kurze Befestigungselemente aus, um die Knochenplatte am Trochanter Major zu fixieren. Diese beeinträchtigen in keiner Weise den Operationsverlauf, da sie nicht sehr tief in den Knochen eindringen und beispielsweise das Einbringen des Schafts einer Gelenkprothese in einen Markraum des Femurknochens nicht behindern.

Günstig ist es, wenn die Knochenplatte mindestens einen abstehenden Haltelappen trägt. Auf diese Weise läßt sich eine Grundfläche der Knochenplatte erhöhen und eine besonders gute Abstützung der Vorrichtung am Knochen erzielen.

Vorzugsweise ist der mindestens eine Haltelappen in sich gekrümmt oder abgewinkelt. Damit ergibt sich ein besonders guter Halt an gekrümmten Knochen. Insbesondere ist auch eine intraoperative Anpassung des Haltelappens an einen Knochen denkbar, beispielsweise durch weiteres Abbiegen.

Um den mindestens einen Haltelappen, insbesondere auch in seiner gekrümmten Position, am menschlichen oder tierischen Körper zu fixieren, ist es günstig, wenn der mindestens eine Haltelappen mindestens eine Befestigungselementaufnahme trägt.

Grundsätzlich wäre es denkbar, daß das mindestens eine Referenzelement und die jeweilige Verbindungsvorrichtung fest und unlösbar miteinander verbunden sind. Damit jeweils das Referenzelement beim Befestigen der Referenzierungsvorrichtung nicht beschädigt wird, ist es vorteilhaft, wenn jeweils das Referenzelement und die Verbindungsvorrichtung lösbar miteinander verbindbar sind. Erst nach dem jeweiligen Fixieren der Verbindungsvorrichtung am Körper wird diese mit dem Referenzelement verbunden.

Eine jeweils besonders einfache und sichere Verbindung ergibt sich, wenn das Referenzelement und die Vorrichtung form- und/oder kraftschlüssig miteinander verbindbar sind.

Vorteilhaft ist es, wenn die Verbindungsvorrichtung ein erstes Kupplungselement trägt und wenn das Referenzelement ein zweites, mit dem ersten Kupplungselement zusammenwirkendes Kupplungselement trägt. Auf diese Weise lassen sich die Verbindungsvorrichtung und das Referenzelement in gewünschter Weise ein- oder auch mehrdeutig miteinander verbinden.

Beispielsweise können Neigungswinkel vorgesehen sein, zwischen einer Normalen der von der Knochenplatte definierten Ebene und einer Längsachse des Kupplungselements von 0, 25°, 35° und 45°. Damit lassen sich im wesentlichen alle erforderlichen Befestigungspositionen abdecken und eine Sichtbarkeit des Referenzelements jederzeit sicherstellen.

Um eine Positionsänderung der Knochenplatte am Körper zu vermeiden, kann es vorteilhaft sein, wenn die Knochenplatte mindestens ein Positionssicherungselement aufweist. Das Positionssicherungselement ist insbesondere dann vorteilhaft, wenn nur ein einziges Befestigungselement vorgesehen ist, um die Knochenplatte am Körper zu fixieren. Auf diese Weise kann dann beispielsweise eine Verdrehen der Knochenplatte oder ein Kippen derselben verhindert werden.

Besonders gut läßt sich eine Position der Knochenplatte am Körper sichern, wenn das mindestens eine Positionssicherungselement ein quer von der Knochenplatte abstehendes Verankerungselement umfaßt.

Ein besonders einfacher Aufbau der Vorrichtung ergibt sich, wenn das Verankerungselement ein Dorn ist. Eine solche Ausgestaltung ermöglicht es, die Knochenplatte beispielsweise an einen Knochen heranzuführen, wodurch die Knochenplatte durch das Verankerungselement am Knochen vorfixiert wird. Eine endgültige Fixierung erfolgt dann mit dem mindestens einen Befestigungselement.

Vorteilhaft ist es jeweils, wenn das Referenzelement einen Referenzelement rundkörper umfaßt und wenn der Referenzelementgrundkörper mindestens drei von der Nachweisvorrichtung detektierbare Sendeelemente trägt. Denkbar wäre es auch, mehr als drei Sendeelemente vorzusehen, um eine eindeutige Positionsbestimmung auch dann zu gewährleisten, wenn eines der Sendeelemente verdeckt ist und von der Nachweisvorrichtung nicht direkt erfaßt werden kann.

Grundsätzlich können die Sendeelemente aktive Sendeelemente sein. Vorzugsweise sind die mindestens drei Sendeelemente passive, elektromagneti sche Strahlung reflektierende und vom Referenzelementgrundkörper lösbare Sendeelemente. Eine Energieversorgung der Sendeelemente ist daher nicht erforderlich. Zudem lassen sie sich nach einem chirurgischen Eingriff zum Reinigen vom Referenzelementgrundkörper lösen.

Die nachfolgende Beschreibung bevorzugter Ausführungsformen der Erfindung dient im Zusammenhang mit der Zeichnung der näheren Erläuterung. Es zeigen:
1: eine schematische Darstellung der Referenzierungsvorrichtung bei einem chirurgischen Eingriff;
2: eine vergrößerte Ansicht des Bereichs A aus 1 einer an einem Trochanter Major befestigten Knochenplatte einer Referenzierungsvorrichtung;
3: eine Seitenansicht der Knochenplatte aus 2;
4: eine Ansicht der Knochenplatte aus 3 in Richtung des Pfeils B;
5: eine alternative Ausführungsform einer Knochenplatte mit geneigtem Kupplungselement;
6: eine weitere alternative Ausführungsform einer Knochenplatte mit geneigtem Kupplungselement; und
7: eine weitere Ausführungsform einer Knochenplatte mit geneigtem Kupplungselement.
In 1 ist ein insgesamt mit dem Bezugszeichen 10 versehenes Navigationssystem umfassend mindestens ein von einer Nachweisvorrichtung 12 detektierbares Markerelement 14 dargestellt. Die Nachweisvorrichtung 12 umfaßt mehrere Sender und/oder Empfänger 16, welche elektromagnetische Strahlung aussenden und/oder empfangen können. Zur Bestimmung von Positionen zur Bestimmung des Markerelements 14 dient ein Computer 18, welcher von den Sendern und Empfängern 16 übermittelte Signale zu Positionsdaten verarbeitet.
Das Markerelement 14 umfaßt eine insgesamt mit dem Bezugszeichen 20 versehene Knochenplatte, welche eine Verbindungsvorrichtung bildet sowie einen ein Referenzierungselement bildenden und von der Knochenplatte 20 lösbaren Rigid Body 22, welcher selbst wiederum sechs Sendeelemente 24 trägt, die vorzugsweise passiv, elektromagnetische Strahlung reflektierend ausgebildet sind. Zum Verbinden der Knochenplatte 20 mit dem Rigid Body 22 ist an der Knochenplatte 20 ein rotationssymmetrischer Kupplungszapfen 26 derart angeordnet, daß seine Längsachse parallel zu einer Normalen 28 der Knochenplatte 20 verläuft. Um eine definierte Verbindung zwischen dem Rigid Body 22 und der Knochenplatte 20 zu ermöglichen, ist der Kupplungszapfen 26 auf einem Sockel 30 mit zweizähliger Symmetrie angeordnet, so daß eine Verbindung zwischen dem Rigid Body 22 und der Knochenplatte 20 nur in zwei, relativ zueinander um 180° gedrehten Stellungen möglich ist.
Zur Aufnahme des Kupplungszapfens 26 trägt der Rigid Body 22 eine Kupplungshülse 32 an einem freien Ende eines mit dem Rigid Body 22 verbunden, gekrümmten Haltestabs 34. Die Kupplungshülse 32 ist mit nicht dargestellten Rastgliedern versehen, welche in eine Ringnut 36 des Kupplungszapfens 26 eintauchen und eine Bewegung der Kupplungshülse 32 in Längsrichtung des Kupplungszapfens 26 verhindern.
Die Knochenplatte 20 ist in Form einer in etwa quadratischen Grundplatte 38 ausgebildet, von welcher von zwei benachbarten Ecken relativ zueinander in einem Winkel 40 von etwa 90° zueinander zwei Lappen 42, 44 abstehen, welche selbst wiederum von einer von der Grundplatte 38 definierten Ebene um einen Winkel 46 abgebogen sind, der etwa 100° beträgt.
Die beiden Lappen 42 und 44 sind jeweils mit einer Bohrung 48 versehen. Ebenso weist die Grundplatte 38 zwei Bohrungen 48 auf, die im Bereich zweier zueinander benachbarter Ecken angeordnet sind. Des weiteren stehen von der Grundplatte 38 zwei Haltedorne 50 senkrecht ab, und zwar auf der dem Kupplungszapfen 26 gegenüberliegenden Seite der Grundplatte 38. Sie weisen in etwa den gleichen Abstand zu einem Rand 52 der Grundplatte 38 auf wie die Bohrungen 48.
Die 5 bis 7 zeigen drei alternative Ausgestaltungen 20', 20'' und 20''' einer erfindungsgemäßen Knochenplatte. Sie unterscheiden sich von der Knochenplatte 20 dadurch, daß die Längsachse 54', 54'' und 54''' der Kupplungszapfen 26', 26'', 26''' relativ zur Normalen 28 der Grundplatte 30 geneigt sind, und zwar um einen Winkel α = 25°, einen Winkel β = 35° und einen Winkel χ = 45°. Der übrige Aufbau der Knochenplatten stimmt bis auf die Ausbildung der Sockel 30', 30'' und 30''', welche entsprechend relativ zur Normalen 28 der Grundplatte geneigt sind, mit dem der Knochenplatte 20 überein. Gleiche Teile sind folglich auch mit identischen Bezugszeichen versehen.
Die Verwendung des Markerelements 14 ist beispielhaft in den 1 und 2 in Verbindung mit einer Hüftgelenksoperation dargestellt.
Zum Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks muß in jedem Fall ein menschlicher Körper im Bereich des Hüftgelenks 56 eröffnet werden. Um eine weitere Inzision am Körper zu vermeiden, wird zum Festlegen eines Rigid Body 22 die Knochenplatte 20 im eröffneten Operationsbereich an den Trochanter Major eines Femurknochens 60 herangeführt, so daß die Grundplatte 38 flächig am Trochanter Major 58 anliegt und die beiden Haltelappen 42 und 44 diesen seitlich teilweise umgreifen. Sobald eine Position gefunden ist, in der sowohl die Grundplatte 38 als auch die Haltelappen 42 und 44 am Trochanter Major 58 anliegen, wird die Knochenplatte 20 mit vier Knochenschrauben 62 am Femurknochen 60 fixiert, indem die Knochenschrauben 60 durch die Bohrungen 48 hindurchgeführt und in den Femurknochen 60 eingeschraubt werden.
Die Befestigung der Knochenplatte 20 am Trochanter Major 58 ist vorteilhaft, da ein Sägeschnitt 64 zum Abtrennen des Schenkelhalskopfes des Femurknochens 60 ohne Beeinträchtigung vorgenommen werden kann. Zudem läßt sich die Knochenplatte 20 oder einer der Lappen 42 oder 44 zwischen Weichteile und den Femurknochen 60 schieben, wodurch eine Traumatisierung minimiert wird.
Nach Fixieren der Knochenplatte 20 wird der Rigid Body 22 mit der Knochenplatte 20 durch Verbinden der Kupplungshülse 32 mit dem Kupplungszapfen 26 verbunden. Eine Position des Rigid Body 22 kann dann anschließend und während des gesamten chirurgischen Eingriffs mit der Nachweisvorrichtung 12 sehr präzise bestimmt werden.

Claims

Satz chirurgischer Referenzierungsvorrichtungen (14) zum Bestimmen der räumlichen Lage eines Teils des menschlichen oder tierischen Körpers bei einem navigationsgestützten chirurgischen Eingriff mit einer Nachweisvorrichtung (12), umfassend mindestens ein von der Nachweisvorrichtung (12) detektierbares Referenzelement (22) und verschiedene Verbindungsvorrichtungen (20; 20'; 20''; 20''') zum lösbaren Verbinden des mindestens einen Referenzelements (22) mit einem Teil des menschlichen oder tierischen Körpers bei dem jede Verbindungsvorrichtung (20; 20'; 20''; 20''') ein Knochenplatte (38) umfaßt, wobei jede Verbindungsvorrichtung (20; 20'; 20''; 20''') ein erstes Kupplungselement (26; 26'; 26''; 26''') trägt, bei dem das mindestens eine Referenzelement (22) ein zweites, mit dem ersten Kupplungselement (26; 26'; 26''; 26''') zusammenwirkendes Kupplungselement (32) trägt bei dem das erste Kupplungselement (26; 26'; 26''; 26''') jeder Verbindungsvorrichtung (20; 20'; 20''; 20''') relativ zu einer von der Knochenplatte (38) definierten Ebene um einen Neigungswinkel (α; β; χ) geneigt ist und bei dem jede Verbindungsvorrichtung (20; 20'; 20''; 20''') des Satzes von Referenzierungsvorrichtungen (14) einen anderen Neiungswinkel (α; β; χ) aufweist.
Satz nach Anspruch 1, bei dem eine Längsachse (54; 54'; 54''; 54''') des ersten Kupplungselements (26; 26'; 26''; 26''') und die von der Knochenplatte (38) definierte Ebene den Neigungswinkel (α; β; χ) definieren und daß der Neigungswinkel (α; β; χ) einen Wert von 0° bis maximal 50° aufweist.
Satz nach Anspruch 1 oder 2, bei dem der Neigungswinkel (α; β; χ) zwischen einer Normalen der von der Knochenplatte (38) definierten Ebene und einer oder der Längsachse (54; 54'; 54''; 54''') des ersten Kupplungselements (26; 26'; 26''; 26''') bei unterschiedlichen Verbindungsvorrichtungen (20; 20'; 20''; 20''') 0°, 25°, 35° oder 45° beträgt.
Satz nach einem der voranstehenden Ansprüche, bei dem die jede der Verbindungsvorrichtungen (20; 20'; 20''; 20''') mindestens ein Befestigungselement (62) zum Festlegen der Knochenplatte (38) an einem Teil des menschlichen oder tierischen Körpers umfaßt.
Satz nach Anspruch 4, bei dem das mindestens eine Befestigungselement eine Knochenschraube (62) ist.
Satz nach einem der Ansprüche 4 oder 5, bei dem die Knochenplatte (38) mindestens eine Befestigungselementaufnahme (48) zum Aufnehmen des mindestens einen Befestigungselements (62) aufweist.
Satz nach Anspruch 6, bei dem die mindestens eine Befestigungselementaufnahme (48) eine Durchbrechung, insbesondere eine Bohrung, ist.
Satz nach einem der voranstehenden Ansprüche, bei dem die Knochenplatte (38) in sich gekrümmt oder abgewinkelt ist.
Satz nach einem der voranstehenden Ansprüche, bei dem die Knochenplatte (38) mindestens einen abstehenden Haltelappen (42, 44) trägt.
Satz nach Anspruch 9, bei dem der mindestens eine Haltelappen (42, 44) in sich gekrümmt oder abgewinkelt ist.
Satz nach Anspruch 9 oder 10, bei dem der mindestens eine Haltelappen (42, 44) mindestens eine Befestigungselementaufnahme (48) trägt.
Satz nach einem der voranstehenden Ansprüche, bei dem das mindestens eine Rerenzelement (22) und die jeweilige Verbindungsvorrichtung (20; 20'; 20''; 20''') lösbar miteinander verbindbar sind.
Satz nach Anspruch 12, bei dem das mindestens eine Referenzelement (22) und die jeweilige Verbindungsvorrichtung (20; 20'; 20''; 20''') form- und/oder kraftschlüssig miteinander verbindbar sind.
Satz nach einem der voranstehenden Ansprüche, bei dem die Knochenplatte (38) mindestens ein ositionierungssicherungselement (50) aufweist zum Vermeiden einer Positionsänderung der Knochenplatte (38) relativ zum menschlichen oder tierischen Körper.
Satz nach Anspruch 14, bei dem das mindestens eine Positionierungssicherungselement (50) ein quer von der Knochenplatte (38) abstehendes Verankerungselement (50) umfaßt.
Satz nach Anspruch 15, bei dem das Verankerungselement (50) ein Dorn ist.
Satz nach einem der voranstehenden Ansprüche, bei dem das mindestens eine Referenzelement (22) einen Referenzelementgrundkörper umfaßt und daß der Referenzelementgrundkörper mindestens drei von der Nachweisrichtung (12) detektierbare Sendeelemente (24) trägt.
Satz nach Anspruch 17, bei dem die mindestens drei Sendeelemente (24) passive, elektromagnetische Strahlung reflektierende und vom Referenzelementgrundkörper lösbare Sendeelemente sind.