DE102007037872A1

DE102007037872A1 - Vorrichtung zur Fixation von Knochenfrakturen

Info

Publication number: DE102007037872A1
Application number: DE102007037872A
Authority: DE
Inventors: Marc A. Dr. Riner; Ernst Kehrli; Stephan Ingold; Frank Sautter; Pierre Prof. Dr. Hoffmeyer
Original assignee: Smith and Nephew Orthopaedics AG
Current assignee: Smith and Nephew Orthopaedics AG
Priority date: 2007-08-10
Filing date: 2007-08-10
Publication date: 2009-02-12
Also published as: WO2009021624A1

Abstract

Vorrichtung (10) zur Fixation von Knochenfrakturen, insbesondere im proximalen Bereich eines Humerus, mit einem im Markkanal des gebrochenen Knochens bzw. intramedullär plazierbaren Nagel, Schaft o. dgl. Implantat (11, 18) und einer mittels Schrauben (12) o. dgl. am Implantat (11, 18) fixierbaren Platte (14), wobei die Platte (14) Bohrungen (15) zur Aufnahme, insbesondere winkelstabilen Aufnahme, von Knochenschrauben (16) aufweist. Die Platte (14) ist in vorbestimmter Lage relativ zum Implantat (11, 18), ggf. auch im Abstand zum Knochen, winkel- und abstandsstabil fixierbar.

Description

Die vorliegende Erfindung betrifft eine Vorrichtung zur Fixation von Knochenfrakturen, insbesondere im proximalen Bereich eines Numerus, distalen, aber auch proximalen Bereich eines Femur, und/oder proximalen Bereich einer Tibia, gemäß dem Oberbegriff des Anspruches 1.
Im vorliegenden Fall geht es um die Heilung komplizierter, gelenknaher Mehrpartfrakturen des proximalen Numerus, distalen, aber auch proximalen Femurs und der proximalen Tibia. Dabei gilt es die einzelnen Fragmente winkelstabil zu fixieren.
Bei komplexen Humerusfrakturen kommen grundsätzlich drei verschiedene Implantattypen zur Anwendung:

1. Humerusnägel, welche intramedullär eingebracht und mittels Schrauben, Bolzen und/oder Klingen im Knochen fixiert werden und diesen bis zur Frakturheilung stabilisieren. Vorteil dieser Implantate ist vor allem die gering invasive Einbringung. Als Beispiel zu diesem Stand der Technik wird verwiesen auf die US 5 472 444 A . Für komplizierte Mehrfragmentfrakturen reicht die vorgenannte Methode nicht aus.
2. Schrauben-Plattensysteme, die insbesondere zur Behandlung von komplizierten Mehrfragmentfrakturen zum Einsatz gelangen. Diesbezüglich wird u. a. auf die CH 492 447 , US 2006/0100623 A1 oder US 5 190 544 hingewiesen. Dieser Stand der Technik hat zum einen den Nachteil, daß mit größerer Weichteiltraumatisierung gerechnet werden muß. Des weiteren wird bei diesem Stand der Technik an einem intramedullären Implantat über Schrauben eine Platte fixiert. Diese Platte wird entweder über die Schrauben an den Knochen herangezogen und komprimiert das Periost, was zu an sich bekannten Schädigungen führen kann, oder wird am proximalen Ende eines Nagels fixiert, und „um den Knochen herumgeführt". Diese voluminöse Fixierung kann zu sogenanntem „impingement" führen und stellt deshalb ebenfalls keine ideale Konstruktion dar.
3. Schulterprothesen, die bei schweren dislozierten Frakturen mit defekter Gleitfläche des Kugelkopfes und absehbarer Nekrose aufgrund mangelnder Durchblutung implantiert werden. Im Frakturfall erfolgt die Implantation meist nur humerusseitig. Das intakte Glenoid wird belassen, und der Kugelkopf artikuliert mit der Gleitfläche des anatomischen Glenoids.

Vor allem bei sogenannten „four Part fractures" mit einem nicht mehr durchbluteten Humeruskopf kommen zur gelenkerhaltenden Rekonstruktion Humerusprothesen zum Einsatz. Nach der Implantation der Prothese und Reposition der Frakturteile werden diese durch Nahtmaterial sowohl an der Prothese wie auch untereinander fixiert. An die Frakturteile, typischerweise tuberculum minor und tuberculum major, greifen die Muskelansätze der Schultermuskulatur an. Bei früher Mobilisation und schlechtem Frakturverlauf können diese nur durch Fäden gehaltenen Knochenfragmente aufgrund der auftretenden Muskelkräfte dislozieren. All diese Probleme gilt es zu lösen.
Dementsprechend liegt der vorliegenden Erfindung die Aufgabe zugrunde, eine Vorrichtung zur Fixation von Knochenfrakturen, insbesondere komplizierten gelenknahen Knochenfrakturen zur Verfügung zu stellen, mit der eine verbesserte Reposition der ursprünglichen, anatomischen Verhältnisse erreicht werden kann, ohne daß das Problem einer Periostkompression auftritt. Auch soll die Konstruktion so sein, daß keine „impingement"-Gefahr besteht.
Die Vorrichtung soll sich sowohl für eine zementierte als auch zementfreie Implantation eignen. Falls eine Prothese mit Gelenkkopf implantiert werden soll, soll nach erfolgter Reposition der Frakturfragmente diese auch zusätzlich mit den standardmäßig verwendeten Nahtmaterialien fixiert werden können.
Die vorgenannten Ziele werden erfindungsgemäß durch die Merkmale des Anspruches 1 gelöst, wobei vorteilhafte konstruktive Details und Ausführungsformen in den Unteransprüchen beschrieben sind, auf die hier ausdrücklich verwiesen wird. Wenn die vorliegende Erfindung Teil zum Beispiel eines Humerusimplantats ist, ist dieses vorzugsweise modular aufgebaut und besteht aus Kunststoff/Metall- und/oder Metall/Metall- und/oder Keramik/Metall- und/oder Kunststoff/Keramik/Metall- oder reiner Metall- Ausführung, welche als Gleitpartner ein Glenoid natürlicher Art, aus Keramik, Metall oder Kunststoff aufweist. Insofern sollen der Gestaltungsmöglichkeit keine Grenzen gesetzt sein, wobei auf herkömmliche biokompatible Materialien und Material-Kombinationen zurückgegriffen wird.
Durch die erfindungsgemäße stabile Verbindung mit festem Abstand zwischen Platte und Implantat, zum Beispiel Nagel, wird das Problem der oben erwähnten Periostkompression vermieden. Die Platte läßt sich Winkel- und abstandsstabil mit Schrauben am Implantat, zum Beispiel Nagel oder einem mit dem Nagel verbundenen Korpus fixieren. Als Abstandshalter können die Schrauben selbst, eine Klinge, aber auch Hülsen, durch die sich die Platten-Befestigungsschrauben hindurcherstrecken, dienen. Durch die am Implantat fixierte Platte lassen sich Schrauben polyaxial, winkelstabil, oder polyaxialwinkelstabil in die einzelnen abgesprengten Fragmente einschrauben und damit relativ zum Nagel stabil fixieren.
Ein wesentlicher Punkt der vorliegenden Erfindung besteht darin, daß die Platte in einem vorbestimmten Abstand vom Implantat, zum Beispiel Nagel oder Schaft desselben sowohl Winkel- als auch abstandsstabil fixierbar ist. Beim Stand der Technik werden statt dessen stets sogenannte „Preßplatten" am intramedullär eingebrachten Nagel fixiert. Die Lage der Platte wird also durch den Knochen bestimmt und nicht durch die Fixierung am Nagel bzw. Implantat.
Nachstehend werden weitere Vorteile und alternative Konstruktionsdetails der vorliegenden Erfindung anhand einer zeichnerisch schematisch dargestellten modularen Oberarmprothese erläutert. Die Zeichnung zeigt in:
1 eine modulare Oberarmprothese mit erfindungsgemäßer Vorrichtung zur Fixierung von Knochenfrakturen im gelenknahen Bereich eines Numerus im Längsschnitt;
2 die Prothese gemäß 1 in perspektivischer Ansicht;
3 bis 8 verschiedene Ausführungsformen von Plattenfixierung und -abstandshalterung am Implantat, z. B. Nagel bzw. Schaft oder Korpus, jeweils im schematischen Längsschnitt.
Das in den 1 und 2 dargestellte Implantat stellt eine modulare Oberarmprothese bestehend aus Schaft 11, Korpus 18 und Kugelkopf 19 dar. Die Verbindung zwischen Korpus und Schaft ist eine Konusverbindung 20, die durch eine von proximal durch den Korpus 18 hindurchgeführte Klemmschraube 21 fixiert ist.
Der Kopf 19 ist ebenfalls durch eine Konus-Steckverbindung 25 auf einem Adapter 26 fixiert. Der Adapter 26 ist durch eine Klemmschraube 22 mit dem Korpus 18 verbunden. Die Längsachse der Klemmschraube 22 ist zur Kopfmittenachse 23 seitlich versetzt. Der Kopf 19 ist also außermittig am Korpus 18 befestigt. Auf die Vorteilhaftigkeit des vorgenannten modularen Aufbaus braucht hier nicht näher eingegangen zu werden, da die Erfindung sich auf eine relativ zum Korpus 18 Winkel- und abstandsstabil fixierbare Platte 14 bezieht. Diese Platte 14 ist dreidimensional geformt und dem Knochenbereich angepaßt, den es zu fixieren gilt. Die entsprechende Vorrichtung zur Fixation ist mit der Bezugsziffer 10 gekennzeichnet. Diese Vorrichtung eignet sich nicht nur zur Fixation von Knochenfrakturen im proximalen Bereich eines Numerus, d. h. in Zuordnung zu einer Oberarmprothese, sondern auch zur Fixation von Knochenfrakturen im distalen oder proximalen Bereich eines Femur und/oder proximalen Bereich einer Tibia. Sie umfaßt – wie bereits erwähnt – eine Platte 14, die an einem im Markkanal des gebrochenen Knochens bzw. intramedullär plazierbaren Nagel, Schaft, od. dgl. Implantat, hier Korpus einer Oberarmprothese, mittels Schrauben 12, einer Klinge 13 und/oder eines Klemmechanismus 17 am Implantat 11 bzw. 18 fixierbar ist, wobei die Platte 14 Bohrungen 15 zur Aufnahme, insbesondere winkelstabilen Aufnahme von Knochenschrauben 16 aufweist. Die Platte 14 ist in einer vorbestimmten Lage relativ zum Implantat 11 bzw. 18, ggf. auch in einem vorbestimmten Abstand zum Knochen selbst Winkel- und abstandsstabil fixierbar. Wie bereits erwähnt, ist die Platte 14 vorzugsweise entsprechend der äußeren Form des zu fixierenden Knochenbereichs geformt.
Die Schrauben 12 und/oder Klinge 13 und insbesondere auch der Klemmechanismus 17 sind mit der Platte 14 vorzugsweise so verbunden, daß die Platte 14 mit den Schrauben, Klinge und/oder Klemmechanismus relativ zum Implantat 11 bzw. 18 mitbewegbar ist, derart, daß eine vorbestimmte Winkel- und abstandsstabile Relativlage zwischen Platte 14 und Implantat 11 bzw. 18 dauerhaft einstellbar ist.
Die Bohrungen 15 für die Knochenschrauben 16 sind in der Platte 14 in vorbestimmter Weise ausgerichtet, so daß die Knochenschrauben 16 innerhalb dieser Bohrungen entsprechend ausgerichtet werden. Damit lassen sich die Knochenschrauben monoaxial in Frakturelemente einschrauben.
Es ist jedoch auch denkbar, die Bohrungen 15 in der Platte 14 zur polyaxialen Aufnahme von Knochenschrauben 16 auszubilden. In diesem Fall weisen die Knochenschrauben 16 vorzugsweise Schraubköpfe auf, deren zumindest der Platte 14 zugekehrte Seite etwa hemisphärisch ausgebildet ist entsprechend einer etwa hemisphärischen Aufnahmeöffnung an der dem Knochen abgewandten Seite des bzw. der Bohrungen 15 in der Platte 14.
Bei der in den 1 und 2 dargestellten Ausführungsform sind die Schrauben 12 zur Fixierung der Platte 14 relativ zum Implantat 11 bzw. hier Korpus 18 durch Gewindehülsen 27 hindurch in das Implantat bzw. in den Korpus 18 einschraubbar, wobei die Gewindehülsen 27 selbst ebenfalls in Gewindebohrungen 28 der Platte 14 einschraubbar sind, so daß durch Kontern dieser beiden Gewinde zwischen Schraube 12 und Gewindehülse 27 einerseits und zwischen Gewindehülse 27 und Platte 14 andererseits eine Fixierung der Platte 14 in vorbestimmtem Abstand vom Implantat 11 bzw. 18 herstellbar ist. Vorzugsweise sind zu diesem Zweck die Steigungen der vorgenannten Gewinde unterschiedlich.
Wie 2 sehr gut erkennen läßt, weist die Platte 14 am oberen proximalen Ende noch zwei kleinere Bohrungen 29 auf, die zur Befestigung von Nahtmaterial dienen.
3 zeigt eine alternative Ausführungsform für die abstandsstabile Fixierung der Platte 14 gegenüber einem Nagel bzw. Schaft 11. Zwischen Platte 14 und Schaft 11 ist eine Klinge 13 mit Durchgangsbohrung 30 eingefügt. Durch diese Durchgangsbohrung 30 erstreckt sich eine Befestigungsschraube 12 hindurch, mittels der die Fixierung am Schaft 11 erfolgt. An der Unterseite des Schraubkopfes 31 befindet sich eine geriffelte Anlagefläche, um die Schraube 12 im eingeschraubten Zustand zu fixieren.
Die Klinge 13 kann sich auch durch den Schaft 11 hindurcherstrecken; natürlich muß dann ein axialer Anschlag für die Klinge 13 gegenüber dem Schaft 11 vorgesehen sein, um zum einen die Klinge 13 relativ zum Schaft zu fixieren und zum anderen auch die Platte 14.
Bei der Ausführungsform nach 4 erfolgt die Fixierung der Platte 14 gegenüber dem Schaft 11 durch eine Art Gewindestange, die innerhalb des Schaftes 11 durch eine distale Klemmschraube, insbesondere Madenschraube 32 fixierbar ist.
Bei der Ausführungsform nach 5 erfolgt die Fixierung der Platte 14 gegenüber dem Schaft 11 in ähnlicher Weise wie bei der Ausführungsform nach 4, nur mit dem Unterschied, daß die Gewindestange, die die Fixierschraube 12 für die Platte 14 gegenüber dem Implantat definiert, in eine Gewindehülse 33 einschraubbar ist, die wiederum mit dem Schaft 11 schraubverbunden ist. Insofern ist die Gewindestange 12 bei dieser Ausführungsform zweiteilig ausgebildet.
Bei der Ausführungsform nach 8 kommt ein Klemmechanismus 17 zur Fixierung der Platte 14 relativ zum Implantat, hier Korpus 18, zur Anwendung. Dieser Klemmechanismus umfaßt wenigstens eine, hier zwei Klemmstifte 34, an deren dem Implantat zugewandten Ende ein Gewinde 35 ausgebildet ist. Diese Kemmstifte 34 werden an vorbestimmten Stellen des Implantats eingeschraubt. Dabei erstrecken sich die Klemmstifte 34 jeweils durch eine Gewindebohrung 36 in der Platte 14 hindurch. Innerhalb der Gewindebohrung 36 werden die Klemmstifte 34 von einer in die Gewindebohrung 36 der Platte 14 einschraubbaren Klemmhülse 37 derart fest umschlossen, daß die Platte 14 in vorbestimmtem Abstand vom Implantat 11 bzw. 18 klemmend am wenigstens einen Klemmstift 34 fixierbar ist. Das Ein- und Ausschrauben sowohl von Klemmstift 34 als auch Klemmhülse 37 ist in 8 mit den Doppelpfeilen 38, 39 angedeutet.
Die Klemmhülse 37 ist vorzugsweise als Schlitzhülse mit Axialschlitz 40 ausgebildet. Ferner ist das äußere bzw. vom Knochen abgewandte Ende der Klemmhülse 37 trichterförmig erweitert, so daß sie beim Einschrauben in die zugeordnete Gewindebohrung 36 der Platte 14 radial nach innen gegen den Klemmstift 34 vorgespannt wird. Zu diesem Zweck ist auch die knochenabgewandte Öffnung der Gewindebohrung 36 entsprechend trichterartig erweitert. Mittels der Klemmhülse 37 wird also die Platte 14 in vorbestimmtem Abstand vom Implantat, hier Korpus 18 einer Oberarmprothese, klemmend an den Klemmstiften 34 fixiert.
In den 6 und 7 sind die Platten 14 jeweils mit einer Durchgangsbohrung versehen, in die knochenseitig Hülsen 41 bzw. 42 jeweils mit Innengewinde einfügbar sind, wobei die Relativlage der Hülsen 41, 42 innerhalb der erwähnten Bohrungen in der Platte 14 durch an den Hülsen 41, 42 angeformte Umfangsflansche 43, 44 bestimmt ist.
Den Hülsen 41, 42 mit Innengewinde sind an der knochenabgewandten Seite der Platte 14 jeweils Schraubmuttern 45, 46 zugeordnet. Diese weisen ein Innengewinde entsprechend dem Innengewinde der Hülsen 41, 42 auf. Die erwähnten Innengewinde dienen zur Aufnahme der Befestigungsschrauben 12 für die Platte 14 relativ zum Implantat, wobei die Relativlage der Platte 14 durch Kontern von Hülse 41, 42 einerseits und zugeordneter Schraubmutter 45, 46 andererseits fixierbar ist.
Bei der Ausführungsform nach 6 verjüngt sich die Hülse 41 trichterartig in die Bohrung der Platte 14 hinein. Die zugeordnete Öffnung der Plattenbohrung ist entsprechend trichterartig erweitert.
Bei der Ausführungsform nach 7 ist die Bohrung in der Platte 14 durchgehend zylindrisch. An der der Platte 14 zugeordneten Seite der Schraubmutter 46 ist dann noch ein Ringansatz 47 vorgesehen, der zur Zentrierung der Schraubmutter 46 innerhalb der Bohrung in der Platte 14 dient. Dieser Ringansatz 47 weist des weiteren eine sich zum Knochen hin trichterartig erweiternde Öffnung auf, in die das zugeordnete Ende der Hülse 42 einpaßbar ist. Damit erfolgt eine gegenseitige Ausrichtung von Hülse 42 und Schraubmutter 46 innerhalb der Bohrung in der Platte 14.
Bei der Ausführungsform nach 6 erfolgt die Ausrichtung der Gewindehülse 41 ausschließlich durch den kegelstumpfförmigen Außenumfang, der in eine entsprechend trichterartige Öffnung der Platte 14 einpaßbar ist.
Es sei noch darauf hingewiesen, daß die Platte 14 auch so gestaltet sein kann, daß keine Knochenschrauben 16 Verwendung finden, sondern nur zusätzliches Nahtmaterial mit der Platte 14 verankert werden kann.
Die Platte 14 kann auch mit angeformten Kraftträgern versehen sein, über die die Anbindung an das intramedullär eingebrachte Implantat erfolgt.
Die Platte 14 kann der Anatomie Rechnung tragend sowohl symmetrisch als auch asymmetrisch ausgebildet sein. Auf jeden Fall soll die Platte an die zu fixierende Knochenform angepaßt sein.
Die vorliegende Erfindung betrifft auch ein Zielgerät zum sicheren Auffinden der Bohrungen im intramedullär eingebrachten Implantat, z. B. Korpus 18 einer Numerus- bzw. Oberarmprothese, welches dadurch gekennzeichnet ist, daß es am intramedullär eingebrachten Implantat fixierbar ist. Dieses Zielgerät kann einen sich proximal über den Knochen erstreckenden Zielbügel umfassen mit auf die Bohrungen im Implantat gerichteten Zielhülsen, durch die hindurch dann die Befestigungsschrauben für die Platte 14 hindurchgeführt werden.
Sämtliche in den Anmeldungsunterlagen offenbarten Merkmale werden als erfindungswesentlich beansprucht, soweit sie einzeln oder in Kombination gegenüber dem Stand der Technik neu sind.

10: Vorrichtung zur Fixation von Knochenfrakturen
11: Schaft
12: Platten-Befestigungsschraube
13: Klinge
14: Platte
15: Bohrung
16: Knochenschraube
17: Klemmechanismus
18: Korpus eines modularen Oberarmimplantats
19: Kugelkopf bzw. Gelenkkopf (mit hemisphärischer Gleitfläche)
20: Konusverbindung
21: Klemmschraube
22: Klemmschraube
23: Kopfmittenachse
24: Längsachse der Klemmschraubverbindung 22
25: Konussteckverbindung
26: Adapter
27: Gewindehülse
28: Gewindebohrung
29: Bohrung für Nahtmaterial
30: Durchgangsbohrung
31: Schraubenkopf
32: Klemmschraube
33: Gewindehülse
34: Klemmstift
35: Gewinde
36: Gewindebohrung
37: Klemmhülse
38: Doppelpfeil
39: Doppelpfeil
40: Axialschlitz
41: Innengewinde-Hülse
42: Innengewinde-Hülse
43: Umfangsflansch
44: Umfangsflansch
45: Schraubmutter
46: Schraubmutter
47: Ringansatz

ZITATE ENTHALTEN IN DER BESCHREIBUNG
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Zitierte Patentliteratur

- US 5472444 A [0003]
- CH 492447 [0003]
- US 2006/0100623 A1 [0003]
- US 5190544 [0003]

Claims

Vorrichtung (10) zur Fixation von Knochenfrakturen, insbesondere im proximalen Bereich eines Numerus, distalen, aber auch proximalen Bereich eines Femur, und/oder proximalen Bereich einer Tibia, mit einem im Markkanal des gebrochenen Knochens bzw. intramedullär plazierbaren Nagel, Schaft od. dgl. Implantat (11, 18) und einer mittels Schrauben (12), einer Klinge (13) und/oder eines Klemmechanismus (17) am Implantat (11, 18) fixierbaren Platte (14), wobei die Platte (14) Bohrungen (15) zur Aufnahme, insbesondere winkelstabilen Aufnahme von Knochenschrauben (16) aufweist, dadurch gekennzeichnet, daß die Platte (14) in vorbestimmter Lage relativ zum Implantat (11, 18), ggf. auch im Abstand zum Knochen Winkel- und abstandsstabil fixierbar ist.
Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Platte (14) entsprechend der äußeren Form des zu fixierenden Knochenbereichs geformt ist.
Vorrichtung nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß die Schrauben (12), Klinge (13) und/oder der Klemmechanismus (17) mit der Platte (14) so verbunden sind, daß die Platte (14) mit den Schrauben (12), der Klinge (13) und/oder dem Klemmechanismus (17) relativ zum Implantat (11, 18) mitbewegbar ist derart, daß eine vorbestimmte winkel- und abstandsstabile Relativlage zwischen Platte (14) und Implantat (11, 18) dauerhaft einstellbar ist.
Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, daß die Bohrungen (15) in der Platte (14) in vorbestimmter Weise ausgerichtet sind, so daß die Knochenschrauben (16) innerhalb dieser Bohrungen (15) entsprechend ausgerichtet werden.
Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, daß die Bohrungen (15) in der Platte (14) zur polyaxialen Aufnahme von Knochenschrauben (16) ausgebildet sind.
Vorrichtung nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, daß die Knochenschrauben (16) Schraubköpfe aufweisen, deren zumindest der Platte (14) zugekehrte Seite etwa hemisphärisch ausgebildet ist entsprechend einer etwa hemisphärischen Aufnahmeöffnung an der dem Knochen abgewandten Seite des bzw. der Bohrungen (15) in der Platte (14).
Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, daß der Klemmechanismus, mittels dem die Platte (14) relativ zum Implantat (11, 18) fixierbar ist, einen durch eine Gewindebohrung (36) in der Platte (14) hindurchführbaren und mit dem Implantat (11, 18) verbind-, insbesondere verschraubbaren Klemmstift (34) umfaßt, der von einer in die Gewindebohrung (36) der Platte (14) einschraubbaren Klemmhülse (37) derart fest umschließbar ist, daß die Platte (14) in vorbestimmtem Abstand vom Implantat (11, 18) klemmend am Klemmstift (34) fixierbar bzw. gehalten ist.
Vorrichtung nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß die Klemmhülse (37) eine Schlitzhülse (Axialschlitz 40) ist.
Vorrichtung nach Anspruch 7 oder 8, dadurch gekennzeichnet, daß das äußere bzw. vom Knochen abgewandte Ende der Klemmhülse (37) trichterförmig erweitert ist, so daß sie beim Einschrauben in die zugeordnete Gewindebohrung (36) der Platte (14) radial nach innen gegen den Klemmstift (34) vorgespannt wird.
Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, daß die Schrauben (12) zur Fixierung der Platte (14) relativ zum Implantat (11, 18) durch Gewindehülsen (27) hindurch in das Implantat (11, 18), und die Gewindehülsen (27) selbst ebenfalls in Gewindebohrungen (28) der Platte (14) einschraubbar sind, so daß durch Kontern dieser beiden Gewinde zwischen Schraube (12) und Gewindehülse (27) einerseits und zwischen Gewindehülse (27) und Platte (14) andererseits eine Fixierung der Platte (14) herstellbar ist.
Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 10, dadurch gekennzeichnet, daß das Implantat einen Nagel oder Schaft (11), einen Korpus (18) und/oder einen Gelenkkopf (19) umfaßt, wobei diese Teile wenigstens teilweise modular miteinander verbunden sind.
Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 11, dadurch gekennzeichnet, daß die Platte (14) Öffnungen (29) od. dgl. Elemente zur Verankerung von Nahtmaterial umfaßt.
Zielgerät zum sicheren Auffinden der Bohrungen im intramedullär eingebrachten Implantat, z. B. Korpus (18) einer Humerusprothese, in die Schrauben (12) zur Fixierung einer Platte (14) relativ zum Implantat einschraubbar sind, dadurch gekennzeichnet, daß dieses am intramedullär eingebrachten Implantat fixierbar ist.