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Die
Erfindung betrifft einen Trokardorn zum Einführen einer Trokarhülse in das
Innere eines Körpers
mit einem länglichen,
zylindrischen Schaft, mit einem zugespitzten Ende und mit einem
angrenzend an das zugespitzte Ende im Außenmantel des Schaftes angeordneten
Rücksprung.
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Bei
laparoskopischen Eingriffen werden Trokarhülsen zur Instrumentenführung verwendet,
die mit Hilfe von Trokardornen oder Obturatoren in den Körper eingesetzt
werden. In einfachen Ausführungen
sind die Obturatoren mit einer scharfen Dreikant- oder Kegelspitze
versehen (DE-Firmenprospekt der Aesculap AG & Co. KG in Tuttlingen: MIT-System Multi
Interchangeable Trocar-System, Prospekt Nr. C-357-11, 0398/5/9;
DE-Firmenschrift der Aesculapwerke AG in Tuttlingen: Hauptkatalog
für die
operative Medizin, Nr. C-002484, Ausgabe September 1982, S. 355
bis 358;
DE 32 30 150
A1 ).
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Nach
einer Insufflation des Bauchraumes werden diese Obturatoren in den
Bauchraum eingeschoben, und dabei kommt es gelegentlich zu Verletzungen
an inneren Organen, beispielsweise am Darm oder an Blutgefäßen. Insbesondere
bei voroperierten Patienten besteht ein hohes Risiko einer Darmperforation,
da durch die vorangegan gene Operation häufig Verwachsungen zwischen
Bauchwand und Darm bestehen.
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Es
ist ein abgewandeltes Verfahren bekannt, bei dem durch eine kleine
Inzision eine Eröffnung
des Peritoneums erfolgt. Dieser Vorgang wird mit konventionellen
Instrumenten durchgeführt,
wie Pinzette, Skalpell und Haken, und in die dabei erzeugte Öffnung wird
anschließend
ein stumpfer Obturator, ein Wechselstab oder Trokardorn eingeführt, über den anschließend die
Trokarhülse
bis in das Körperinnere vorgeschoben
wird. Das Einführen
des Trokardornes erfolgt unter Sicht und durch eine bereits bestehende Öffnung des
Körpergewebes,
so daß die
Gefahr eines plötzlichen
Eindringens der Spitze beim Durchdringen des Körpergewebes wesentlich geringer
ist als bei den oben beschriebenen, schneidenden Obturatoren.
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Allerdings
ist das Einführen
des Trokardornes häufig
mit Schwierigkeiten verbunden. Diese Trokardorne haben Durchmesser
beispielsweise in der Größenordnung
von 10 mm, und sie werden durch einen Hautschnitt eingeführt, der
auf keinen Fall länger
als 2 cm sein sollte. Die Trokarhülse muß nach dem Einführen in
die Körperöffnung gasdicht von
dem Körpergewebe
umschlossen werden, damit eine Insufflation des Bauchraumes möglich ist,
und daher muß darauf
geachtet werden, daß die
Körperöffnung diese
Abmessungen nicht überschreitet.
Da das Körpergewebe
im Bereich der Öffnung
aus verschiedenen, unterschiedlichen Gewebeschichten besteht, müssen diese
getrennt eröffnet
und dann im eröffneten
Zustand durch Haken, Pinzetten oder dergleichen fixiert werden,
so daß die
ohnehin sehr kleine Öffnung
durch diese zusätzlichen
Instrumente noch teilweise versperrt wird. Das Einführen des
relativ dicken Trokardornes wird dadurch erschwert, insbesondere
fehlt dem Operateur im Bereich der Öffnung häufig die notwendige Sicht.
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Es
ist Aufgabe der Erfindung, einen Trokardorn so auszubilden, daß das Einführen desselben durch
eine sehr kleine Körperöffnung erleichtert
wird.
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Diese
Aufgabe wird bei einem Trokardorn der eingangs beschriebenen Art
erfindungsgemäß dadurch
gelöst,
daß der
Schaft an seinem zugespitzten Ende von einer schräg zur Längsachse
des Schaftes verlaufenden Stirnfläche begrenzt wird, deren eines
Ende zusammen mit dem Außenmantel
die Spitze des zugespitzten Endes ausbildet, daß die Spitze des zugespitzten
Endes und der Rücksprung auf
derselben Seite des Schaftes angeordnet sind, daß der Rücksprung dicht neben dem zugespitzten Ende
beginnt und sich in Längsrichtung
des Schaftes mindestens über
2 cm erstreckt und daß der
Rücksprung
zumindest auf seiner dem zugespitzten Ende zugewandten Seite eine
stetig vom Außenmantel
des Schaftes zum Boden des Rücksprunges
verlaufende Seitenfläche
aufweist, die mit der Längsachse
des Schaftes einen spitzen Winkel einschließt. Dieser Rücksprung
ermöglicht
es, den Trokardorn mit seinem zugespitzten Ende in die Körperöffnung einzuführen und
dann gegenüber
der Senkrechten auf der Körperoberfläche zu neigen.
Dabei kann das Körpergewebe
am Rand der Inzision in den Rücksprung
des Trokardornes eintreten, das heißt bei der Neigung des Trokardornes
wird das seitlich liegende Körpergewebe
nicht verdrängt,
sondern es wird in dem Rücksprung
aufgenommen. Dadurch wird einerseits verhindert, daß die Körperöffnung in
unerwünschter Weise
unkontrolliert erweitert wird, und zum anderen erhält der Operateur
die Möglichkeit,
durch die Neigung des Trokardornes die Sicht auf den Einführbereich
zu verbessern, auch kann der Trokardorn auf diese Weise leichter
an gesetzten Klammern oder eingeführten Pinzetten vorbeigeführt werden.
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"Dicht" kann dabei bedeuten,
daß zwischen dem
zugespitzten Ende des Schaftes und dem Beginn des Rücksprunges
nur wenige Millimeter angeordnet sind, so daß Körpergewebe bereits dann seitlich
in den Querschnitt des Schaftes eintreten kann, wenn der Wechselstab
noch nicht vollständig
durch die Öffnung
im Körpergewebe
hindurchgeschoben ist.
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Die
Tiefe des Rücksprunges
kann zwischen 1/3 und 2/3 des Schaftdurchmessers betragen, dies führt zu einer ganz
erheblichen Querschnittsverjüngung
des Trokardornes.
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Der
spitze Winkel zwischen der Seitenfläche des Rücksprunges und der Längsachse
des Schaftes kann beispielsweise zwischen 20° und 60° liegen.
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Bei
einer besonders bevorzugten Ausführungsform
ist der Rücksprung
als seitliche, quer zur Längsrichtung
des Schaftes verlaufende Quernut ausgebildet. Diese Quernut kann
unterschiedliche Querschnitte haben, beispielsweise einen kreisbogenförmigen Querschnitt
oder insbesondere einen Querschnitt in Form eines Dreiecks, vorzugsweise
eines gleichschenkligen Dreiecks.
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Der
Querschnitt des Schaftes kann unterschiedlich gewählt werden,
besonders günstig
ist ein kreisförmiger
Querschnitt.
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Günstig ist
es, wenn die Spitze des zugespitzten Endes atraumatisch abgerundet
ist, da die Spitze nicht zum Eröffnen
des Körpergewebes
benötigt
wird, sondern lediglich zur Erleichterung der Einführung des
Wechselstabes in die vorbereitete Öffnung.
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Gemäß einer
bevorzugten Weitergestaltung des Trokardornes kann außerdem vorgesehen
sein, daß er
an seinem dem zugespitzten Ende abgewandten Ende wendelförmig ausgebildet
ist, wobei der Außendurchmesser
des wendelförmigen
Endes den Außendurchmesser
des Schaftes nicht überschreitet.
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Der
Operateur hat dadurch die Möglichkeit, einen
derartigen Trokardorn, den man dann auch als Wechselstab bezeichnen
kann, wahlweise mit dem zugespitzten Ende oder mit dem wendelförmigen Ende
voran durch die Öffnung
in den Körper
einzuführen,
bei Verwendung des wendelförmigen
Endes wird die Wendel durch Drehbewegungen des Wechselstabes durch
die vorbereitete Körperöffnung hindurchgeführt, bis
der Wechselstab vollständig
in die vorbereitete Öffnung
eingeführt
ist. Dies ist eine an sich bekannte Technik (
DE 197 18 086 ), die bei der vorliegenden
Ausführungsform
durch die wendelförmige
Ausbildung des anderen Endes des Wechselstabes dem Operateur an
einem einzigen Instrument zur Auswahl gegeben wird. Als Alternative
zum Eindrehen einer Wendel ermöglicht
dieser Wechselstab das direkte Einführen bei verbesserten Sicht-
und Zugangsbedingungen.
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Die
nachfolgende Beschreibung einer bevorzugten Ausführungsform der Erfindung dient
im Zusammenhang mit der Zeichnung der näheren Erläuterung. Es zeigen:
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1: eine Längsschnittansicht
durch eine Körpergewebeschicht
mit einem in eine Körperöffnung eintauchenden
Wechselstab und einer darauf aufgeschobenen Trokarhülse;
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2: eine Ansicht des vorderen
Bereiches des Wechselstabes der 1 in
Richtung des Pfeiles A und
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3: eine Ansicht ähnlich 1 mit dem wendelförmigen Ende
des Wechselstabes in der vorbereiteten Körperöffnung.
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Der
in der Zeichnung dargestellte Wechselstab 1 ist ein kreiszylindrischer
länglicher
Stab mit über
die gesamte Länge
gleichbleibendem Außendurchmesser.
Er besteht aus einem starren, körperverträglichen
Material, beispielsweise aus Edelstahl, Titan oder einem sterilisierbaren
Kunststoff.
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An
einem Ende 2 wird er durch eine ebene, schräg zur Längsachse
des Wechselstabes 1 verlaufende Stirnfläche 3 begrenzt, die
zusammen mit dem Außenmantel
des Wechselstabes 1 eine Spitze 4 ausbildet. Diese
kann in aus der Zeichnung nicht ersichtlicher Weise atraumatisch
abgerundet sein, um Verletzungen beim Einführen des Wechselstabes 1 in den
Körper
zu verhindern.
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Unmittelbar
angrenzend an die Spitze 4 ist in dem Wechselstab 1 eine
quer zu dessen Längsrichtung
verlaufende Tangentialnut 5 eingearbeitet, die auch als "Kerbe" bezeichnet werden
könnte.
Diese Quernut 5 hat im Querschnitt die Form eines gleichschenkligen
Dreiecks, wobei die beiden ebenen, dachkantenartig am Boden der
Quernut 5 zusammenstoßenden
Seitenflächen 6, 7 gegenüber der Längsachse
des Wechselstabes 1 jeweils um den gleichen spitzen Winkel
in entgegengesetzter Richtung geneigt sind. Dieser Winkel kann beispielsweise zwischen
20 und 60° liegen.
Die Quernut 5 beginnt in geringem Abstand neben der Spitze 4,
dieser Abstand kann beispielsweise in der Größenordnung von einigen Millimetern
liegen. Die Tiefe der Quernut 5 entspricht im dargestellten
Ausführungsbeispiel
dem Radius des Wechselstabes 1, sie kann gegebenenfalls
abweichend davon gewählt
werden, beispielsweise kann die Tiefe zwischen 1/3 und 2/3 des Wechselstabdurchmessers
liegen.
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Am
gegenüberliegenden
Ende 8 ist der Wechselstab 1 in Form einer Wendel 9 ausgebildet, deren
Außendurchmesser
dem Außendurchmesser des
Wechselstabes 1 entspricht und deren freies Ende 10 in
einer Spitze ausläuft.
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Der
Wechselstab 1 wird verwendet, um einen ersten Zugang in
das Innere eines Körpers
zu erhalten. Dazu wird eine Gewebeschicht 11, die normalerweise
unterschiedliche Lagen 12, 13, 14 umfaßt, mit
Hilfe eines geeigneten Instruments 15, beispielsweise eines
Skalpells, in einem kleinen Bereich eröffnet, beispielsweise durch
eine Inzision mit einer Länge
von 2 cm, so daß in
der Gewe beschicht 11 eine Zugangsöffnung 16 in den Körperinnenraum 17 geschaffen
wird.
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In
diese Zugangsöffnung 16 wird
der Wechselstab 1 mit seiner Spitze 4 eingeschoben,
und zwar vorzugsweise derart, daß er gegenüber der Senkrechten auf der
Gewebeschicht 11 geneigt wird. So ist es möglich, den
Wechselstab 1 mit der Spitze 4 voraus so in die
Zugangsöffnung 16 einzuschieben, daß die Gewebeschicht 11 im
Bereich des die Zugangsöffnung 16 ausbildenden
Randes 18 in den Rücksprung
eintaucht, der durch die Quernut 5 gebildet wird, das heißt die Gewebeschicht 11 wird
im Querschnitt des Wechselstabes 1 aufgenommen. Dieser
kann daher schräg
in die Zugangsöffnung
eingeführt
werden, ohne daß die
Gewebeschicht 11 im Bereich des Randes 18 deformiert
oder weggedrückt wird.
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Der
Zugang zu der Zugangsöffnung 16 wird durch
den Wechselstab 1 nur teilweise blockiert, da der Wechselstab 1 durch
die schräge
Anordnung, durch die Aufnahme der Gewebeschicht 11 in der Quernut 5 und
insbesondere auch durch die seitliche Anordnung der Spitze 4 sowie
die schräg
verlaufende Stirnfläche 3 nur
in einem Teil der Zugangsöffnung 16 angeordnet
ist, während
der andere Teil dieser Zugangsöffnung
für weitere
Instrumente, beispielsweise Pinzetten oder Haken, sowie für die Beobachtung frei
bleibt. Dies wird aus der Darstellung der 1 ohne weiteres deutlich.
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Beim
weiteren Vorschieben des Wechselstabes 1 tritt die Spitze 4 in
den Körperinnenraum 17 ein, die
in der Quernut 5 aufgenommenen Teile der Gewebeschicht 11 gleiten
dabei an der Seitenfläche 7 der
Quernut 5 auf, bis sie an der Außenseite des Außenmantels
des Wechselstabes anliegen, der dann mit seinem gesamten Querschnitt
die Zugangsöffnung 16 durchsetzt.
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In
dieser Lage kann über
den Wechselstab 1 eine im Querschnitt kreiszylindrische
Trokarhülse 19 aufgesteckt
und längs
des Wechselstabes 1 durch die Zugangsöffnung 16 hindurchgeschoben
werden, da diese Trokarhülsen 19 in
der Regel eine sehr dünne
Außenwand
haben und ohne weiteres die Zugangsöffnung 16 duchdringen
können,
wenn der Wechselstab 1 einmal in der Zugangsöffnung 16 plaziert
ist.
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Sobald
die Trokarhülse 19 in
dieser Weise in den Körperinnenraum 17 vorgeschoben
ist, kann der Wechselstab 1 aus der Trokarhülse 19 herausgezogen
werden. Diese wird von der umgebenden Gewebeschicht, die sich dicht
an die Trokarhülse 19 anlegt, in
der Zugangsöffnung
gehalten und gasdicht eingebettet. Durch die Trokarhülse 19 hindurch
können dann
in an sich bekannter Weise Instrumente in den Körperinnenraum eingeführt werden.
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Bei
der Darstellung der 3 ist
gezeigt, wie der Wechselstab 1 eingesetzt wird, wenn das
wendelförmige
Ende 8 zum Einführen
des Wechselstabes 1 benutzt wird. In die in gleicher Weise
vorbereitete Zugangsöffnung 16 wird
die Wendel 9 mit dem zugespitzten Ende 10 voraus
seitlich eingeschoben und dann durch eine Drehung des Wechselstabes 1 um
seine Längsachse
nach Art eines Kor kenziehers vorgeschoben, bis der Wechselstab 1 die
Zugangsöffnung 16 ganz
durchsetzt, dann kann in gleicher Weise die Trokarhülse 19 über den
Wechselstab 1 in die Zugangsöffnung 16 eingeschoben
werden.
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Mit
dem dargestellten Wechselstab hat der Operateur die Wahl, ob er
die Einführung
des Wechselstabes über
das zugespitzte Ende 4 oder über das wendelförmige Ende 8 vornehmen
will, wobei die Auswahl auch von den anatomischen Gegebenheiten
am Ort der Zugangsöffnung 16 abhängen kann. Es
ist für
den Operateur auch ohne weiteres möglich, die Einführungsart
zu wechseln, falls er während
des Einführens
auf anatomische Voraussetzungen trifft, die die jeweils andere Alternative
als günstiger
erscheinen läßt.