CZ257497A3 - Použití kyseliny hyaluronové pro léčené intersticiální cistitidy - Google Patents

Použití kyseliny hyaluronové pro léčené intersticiální cistitidy Download PDF

Info

Publication number
CZ257497A3
CZ257497A3 CZ972574A CZ257497A CZ257497A3 CZ 257497 A3 CZ257497 A3 CZ 257497A3 CZ 972574 A CZ972574 A CZ 972574A CZ 257497 A CZ257497 A CZ 257497A CZ 257497 A3 CZ257497 A3 CZ 257497A3
Authority
CZ
Czechia
Prior art keywords
treatment
bladder
patient
daltons
symptoms
Prior art date
Application number
CZ972574A
Other languages
English (en)
Other versions
CZ288218B6 (en
Inventor
Alvaro Morales
Stanley J. Alkemade
Original Assignee
Bioniche Inc.
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Priority claimed from US08/388,038 external-priority patent/US5591724A/en
Application filed by Bioniche Inc. filed Critical Bioniche Inc.
Publication of CZ257497A3 publication Critical patent/CZ257497A3/cs
Publication of CZ288218B6 publication Critical patent/CZ288218B6/cs

Links

Classifications

    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61KPREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
    • A61K31/00Medicinal preparations containing organic active ingredients
    • A61K31/70Carbohydrates; Sugars; Derivatives thereof
    • A61K31/715Polysaccharides, i.e. having more than five saccharide radicals attached to each other by glycosidic linkages; Derivatives thereof, e.g. ethers, esters
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61KPREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
    • A61K31/00Medicinal preparations containing organic active ingredients
    • A61K31/70Carbohydrates; Sugars; Derivatives thereof
    • A61K31/715Polysaccharides, i.e. having more than five saccharide radicals attached to each other by glycosidic linkages; Derivatives thereof, e.g. ethers, esters
    • A61K31/726Glycosaminoglycans, i.e. mucopolysaccharides
    • A61K31/728Hyaluronic acid
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61PSPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
    • A61P13/00Drugs for disorders of the urinary system
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61PSPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
    • A61P13/00Drugs for disorders of the urinary system
    • A61P13/02Drugs for disorders of the urinary system of urine or of the urinary tract, e.g. urine acidifiers
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61PSPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
    • A61P13/00Drugs for disorders of the urinary system
    • A61P13/10Drugs for disorders of the urinary system of the bladder
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61PSPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
    • A61P15/00Drugs for genital or sexual disorders; Contraceptives

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Pharmacology & Pharmacy (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Chemical & Material Sciences (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • Medicinal Chemistry (AREA)
  • General Chemical & Material Sciences (AREA)
  • Organic Chemistry (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
  • Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Urology & Nephrology (AREA)
  • Epidemiology (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Dermatology (AREA)
  • Reproductive Health (AREA)
  • Endocrinology (AREA)
  • Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
  • Polysaccharides And Polysaccharide Derivatives (AREA)
  • Medicinal Preparation (AREA)
  • Magnetic Resonance Imaging Apparatus (AREA)
  • Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)

Description

Předkládaný vynález se týká nového způsobu léčení vnitřního měchýře a přičleněných struktur u savce, zahrnující stupeň kontaktu vnitřního měchýře a přičleněných struktur savce s roztokem obsahujícím hyaluronovou kyselinu o průměrné molekulové hmotnosti ne menši než 2 x 10 daltonu v koncentraci, která je účinná intersciciální cystitidu léčit. Podrobněji řečeno, předkládaný vynález se týká nového způsobu léčení vnitřního měchýře a přičleněných struktur u savce, který má intersticiální cystitidu a zahrnuje stupeň kontaktu vnitřního měchýře a přičleněných struktur savce, který má intersciciální cystitidu, s roztokem obsahujícím hyaluronovou kyselinu o průměrné molekulové hmotnosti od 5 fi x 10 do 3,1 x 10 daltonu, v koncentraci, která je účinná intersticiální cystitidu léčit.
Dosavadní stav techniky
Jedinečná těsná spojení buněk povrchového epithelu měchýře savců jsou základním mechanismem, kterým je zachovávána nepropustnost měchýře. Avšak glykosaminglykanová vrstva na vnitřním povrchu měchýřové stěny může být významným obranným mechanismem k ochraně přechodového epithelu před iritanty v moči (Chelsky M. et al. 1994. Journal of Urology, 151:346). Tato glykosaminglykanová vrstva je tvořena mukopolysacharidy spojenými s jádrovým proteinem, který je následně vázán na centrální řetězec hyaluronové kyseliny. Tato vysoce viskozni a vysoce hydrofilní glykosaminglykanová vrstva může ochraňovat přechodový epithel měchýře před « · · · « · • · • · · ·
- 2 iritanty v moči, včetně, pathogeny, mikrokrystaly, (Nickel J.C. a spol. 1993. glykosaminglykanová vrstva ale nejen takových jako jsou proteiny, vápník a karcinogeny Journal of Urology 149:716). Tato může také bránit malým molekulám bez náboje jako je močovina, difundovat dovnitř a skrze přechodový epithel. Proto může glykosaminglykanová vrstva vystýlající měchýř působit jako bariera mezi prostředím vnitřku měchýře a přechodovým epithelem měchýře a může tento přechodový epithel měchýře chránit před zánětem, infekcí, traumatem, tvorbou kamenů a karcinogenesí.
Intersticiální cystitida je málo prozkoumaný stav měchýře, pro který neexistuje universální účinný léčebný program (Fleischman J.D. a spol. 1991, Journal of Urology 146:1235). Mezi její symptomy patří nucení na moč, zvýšená frekvence močení a bolest v podbřišku obvykle mizící po vyprázdnění. Jiné symptony jsou arthritis, spastický tračník a nízká horečka. Jedinci s intersticiální cystitidou mohou být významně handikapováni a jedinci s pokročilou intersticiální cystitidou mohou pro fungování potřebovat větší chirurgický zákrok. Třebaže etiologie intersticiální cystitidy zůstává nevysvětlena, bylo navrženo, že primárním defektem mohou být abnormality nebo nedostatky v glykosaminglykanové vrstvě vystýlající přechodový epithel měchýře (Eldrup J. 1983, British Journal of Urology, 55:488). Tyto abnormality nebo nedostatky mohou zvýšit propustnost přechodového epithelu (Parsons E.L. a spol.1990, Journal of Urology, 143:690). Tato zvýšená propustnost přechodového epithelu může látkám rozpuštěným v moči usnadnit přístup do tkáně subepithelu a způsobit iritativní a zánětlivou odezvu, která přispívá k symptomům intersticiální cystitidy.
Standardní léčba intersticiální cystitidy neexistuje. Mezi užívané léčebné postupy patří hydraulické roztahování « * · · • · • · · · měchýře, orální pentosanpolysulfátu dimethylsulfoxidu, stříbrného, heparinu podávání amitriptylinu nebo sodného, intravesikální instilace oxychlorosenu sodného, dusičnanu anebo směsi obsahující angiostatický steroid pentosanpolysulfát. Avšak účinnost těchto léčebných postupů je kolísavá.
Hydraulické roztahování měchýře se provádí pod celkovou nebo spinální anestesií od jedné do dvou minut při tlaku od 7,85 do 9,81 kPa (od 80 do 100 cm vodního sloupce). V jedné studii využívající hydraulické distense měchýře k léčbě intersticiální cystitidy hlásilo méně než 55 % léčených pacientů úlevu bezprostředně po ošetření a jen 2 % ohlásilo úlevu šest měsíců po ošetření (Hanno P.M. a spol. 1991, Semin Urology 9:143).
Instilace dimethylsulfoxidu do měchýře po dobu od šesti do osmi týdnů poskytla 53% míru odezvy na DMSO proti 18% míry odezvy u placebo, při čemž průměrná délka odezvy byla šest měsíců (Perez-Marrero R. a spol. 1967, Journal of Urology 98:671). Farmakologický efekt membránou, zvýšenou absorpci a analgetické efekty, rozpouštění a uvolňování histaminu z žírné buňky. Vedlejšími efekty jsou zvýšená vesikální dráždivost a česnekový pach dechu. Ekvivalení výsledky jako vkapávání DMSO byly popsány s oxychlorosenem sodným (Messing E.M. a spol. 1978, Urology, 12:381). Avšak instilace oxychlorosenu sodného vyžaduje anestesií vzhledem k intensivním obtížím.
Pentosanpolysulfát sodný je syntetický nízkomolekulární glykosaminoglykan (U.S. patent čís. 4,524,066, pro Wolfa) a charakterisuje jej velice nízká viskozita a vysoká elektronegativita.
U.S. patent 4,820,693 pro Gillespieho (Gillespie '693) objevuje směs a způsob pro zadržení angiogenese a prosakování
DMSO zahrnuje penetraci léčiva, protizánětlivé kolagenu, svalové uvolnění • ·
- 4 buněk, kapilár nebo membránových buněk spočívající buď na orálním nebo intravesikálním podávání angiostatického
Molekulová >3 hmotnost a 5x10 J daltonů (The str. 7093 a 7090).
steroidu a pentosanpolysulfátu.
z . 3 pentosanpolysulfátu je mezi 1,5x10 Merck Index, llth Edition, 1989,
Molekulová hmotnost pentosanpolysulfátu nárokovaná v Gillespie '693 je mezi l,6xl03 a 6xl03 daltonů a přednostně je kolem 2xl03 daltonů. U.S. patent 4,966,890 pro Gillespieho (Gillespie '890) objevuje směs a způsob léčby intersticiální cystitidy spočívající buď na orálním nebo intravesikálním podávání angiostatického steroidu a pentosanpolysulfátu. Gillespie '890 ukazuje, že pentosanpolysulfát může být užit místo heparinu a že pentosanpolysulfát v kombinaci s angiostatickým steroidem léčí intersticiální cystitidu zabraňováním angiogenese, průsaku buněk membrán a kapilár nebo výměně v měchýři.
U.S. patent 5,180,715 pro Parsonse (Parsons '715) objevuje rovněž použití pentosanpolysulfátu pro léčbu intersticiální cystitidy. Parsons '715 poskytuje data, která ukazují, že orálně podávaný pentosanpolysulfát v dávkách více než 100 mg denně je pro léčbu intersticální cystitidy nejefektivnějsí. V Parsonsovi '715 se také navrhuje, že intravesikální instilace pentosanpolysulfátu se uplatní při léčbě intersticiální cystitidy, avšak data, která by to ukazovala, chybí. Parsons '715 uvádí, že pentosanpolysulfát může být užit namísto heparinu, a že pentosanpolysulfát způsobuje blokaci přilnavosti bakterií k přechodovému epithelu měchýře.
Jak je zveřejněno v Gillespie '693, v Gillespie '890 a v Parsons '715, je pentosanpolysulfát glykosaminoglykanem o malé viskozitě. Vzhledem k tomu, cystitida může souviset s nedostačně že intersticiální vysokou viskozitou glykosaminoglykanové vrstvy na luminálním povrchu měchýře, i
• · • · • · • · · · ·· ··· · ···· ··· · • · · · ·· · ··
- 5 - ...........
nemůže intravesikální podání pentosanpolysulfátu o nízké viskozitě zajistit adekvátní ochranu přechodového epithelu měchýře a připojených struktur. Proto tedy to, co je zapotřebí, je vysoce viskózní a vysoce hydrofilní substance, která pokryje přechodový epithel měchýře a připojených struktur. Taková vysoce viskózní a vysoce hydrofilní substance může vytvořit barieru mezi iritanty uvnitř v objemu měchýře a připojených strukturách a přechodovým epithelem, vystýlajícím měchýř a připojené struktury.
Hyaluronová kyselina (HA) je heteropolysacharid, který je tvořen alternujícími zbytky kyseliny D-glukuronové a N-acetylglukosaminu. HA je lineární polymer s molekulovou hmotnosti až do 13x10 daltonu. Byla nalezena ve spojovací tkáni, v synoviální tekutině kloubů, v očním sklivci, v pupeční šňůře, kohoutích hřebíncích a je syntetizována některými bakteriemi včetně, ne však jenom, streptokokového druhu. Vysokomolekulární HA inhibuje migraci lymfocytů (Balazs E.A. a spol. 1973, v Biology of Fibroblasts, Academie Press. str. 237-252). Inhibována je také fagocytová a chemotaktická kapacity neutrofilů a leukocytů. (Brand K.D. 1974, Clinical Chemical Acta 55:307).
HA je vysoce viskózní, silně elektronegativní a vysoce hydrofilní. Použití HA k léčbě intersticiální cystitidy podle předkládaného vynálezu poskytuje neočekávatelně vynikající výsledky při léčbě intersticiální cystitidy u savců, kteří intersticiální cystitidou trpí.
Podstata vynálezu
Krátce řečeno, předložený vynález se týká způsobu léčby intersticiální cystitidy u savců, kteří intersticiální cystitidu mají a zahrnuje stupeň kontaktu přechodového epithelu vnitřního povrchu měchýře a připojených struktur, • · · · • · • · « · · ·
- 6 které zahrnují močovody a močovou trubici savců, kteří intersticiální cystitidu mají, s roztokem obsahujícím HA o průměrné molekulové hmotnosti ne menši nez 2x10 daltonu a to v koncentraci účinné léčit intersticiální cystitidu.
Tento vynález také obsahuje způsob léčby poranění měchýře, podráždění měchýře nebo infekci měchýře u savců s jeho poraněním, podrážděním nebo infekcí a zahrnuje stupeň kontaktu přechodového epithelu vnitřního povrchu měchýře a připojených struktur u savců s poraněním měchýře, podrážděním nebo s infekcí měchýře, s roztokem, který obsahuje HA o průměrné molekulové hmotnosti ne menší než 2xl05 daltonů v koncentraci účinné pro léčbu poranění měchýře, podráždění měchýře nebo infekce měchýře.
Tento vynález dále obsahuje přidávání různých látek do HA směsi určené pro léčbu intersticiální cystitidy, poranění měchýře, podráždění měchýře a infekce měchýře, včetně, ale ne jenom, antibiotik, bakteriálních buněčných extraktů, virů, cytokinů a interferonů.
Předmětem předkládaného vynálezu je poskytnout způsob léčby intersticiální cystitidy u savců s intersticiální cystitidou pomocí kontaktu přechodového epithelu vnitřního povrchu měchýře a připojených struktur s roztokem obsahujícím . , - - - 5
HA s průměrnou molekulovou hmotnosti ne menši nez 2x10 daltonů, v koncentraci účinné intersticiální cystitidu léčit.
Předmětem předkládaného vynálezu je také poskytnout způsob pro léčbu poranění, podráždění nebo infekci obložení ledvinné pánvičky, močovodů, měchýře nebo močové trubice savců s poraněním, podrážděním nebo infekcí obložení ledvinné pánvičky, močovodů, měchýře nebo močové trubice, pomocí kontaktu vnitřního povrchu ledvinné pánvičky, močovodů, měchýře nebo močové trubice s roztokem obsahujícím HA s průměrnou molekulovou hmotnosti ne menši nez 2x10 daltonů a v koncentraci účinné léčit poranění, podráždění • · · · • · • · · »
- 7 nebo infekci obložení ledvinné pánvičky, močovodů, měchýře nebo močové trubice.
Další účel, rysy a výhody předkládaného vynálezu se stanou zřejmé po přečtení následujícího detailního popisu preferovaného vyjádření vynálezu ve spojení s připojenými

Claims (7)

V tomto vynálezu užívaná fráze vnitřní povrch měchýře se vztahuje na přechodový epithel vystýlající měchýř. V tomto vynálezu užívaná fráze připojené struktury se vztahuje na močovody a močovou trubici. Předkládaný vynález je zaměřen na způsob léčení intersticiální cystitidy u savců s intersticiální cystitidou pomocí kontaktu vnitřního povrchu měchýře a připojených struktur s roztokem HA mající průměrnou molekulovou hmotnost ne méně než 2xl05 daltonů o koncentraci účinné léčit intersticiální cystitidu. Zjistilo se, že HA a její soli s molekulovou hmotností ne menši nez 2x10 daltonu jsou neocekavatelne uspesne pri léčení intersticiální cystitidy u savců s intersticiální cystitidou. HA používaná v tomto vynálezu má průměrnou molekulovou hmotnost ne menší než 2xl05 daltonů. Přednostně má HA rozsah molekulových hmotností od 5x10^ do 3,1x10^ daltonů. Více preferovaná HA má rozsah molekulové hmotnosti od 6x10^ do l,9xl06 daltonů. Nejpreferovanější HA má průměrnou molekulovou hmotnost vybranou ze skupiny mající 6,5xl05 daltonů, 8,7xl05 daltonů a l,9xl06 daltonů. Pro získání frakcí molekulové hmotnosti HA jsou k disposici rozličné mmetody. Zahrnují frakcionaci HA získané z chrupavky, frakcionaci HA pocházející od bakterií včetně, ale nejenom, streptokokových species a koupi frakcí molekulové hmotnosti HA z komerčních zdrojů včetně, ale nejenom, Fluka Chemical Corporation, Ronkonkoma, NY, Genzyme Corporation, • · · · • · • · • · · · - 8 vědí, že jsou povrchu měchýře Cambridge, MA a Lifecore Biomedical, lne., Chaska, MN. HA používaná v předkládaném vynálezu má koncentraci od od cca 0,01 mg/ml do cca 25 mg/ml. Přednostnější koncentrace HA je od cca 0,1 mg/ml do cca 2 mg/ml. Nejpreferovanější koncentrace HA je od cca 0,4 mg/ml do cca 1,2 mg/ml. HA se solubilisuje ve farmaceuticky přijatelném pufru včetně, ale nejenom, fysiologického roztoku a pufrovaného solného roztoku. Tomu je ovšem třeba rozumět tak, že podle tohoto vynálezu může být použit kterýkoliv z fysiologických ústojných roztoků, o kterých odborníci farmaceuticky přijatelné pro kontakt a připojených struktur u savců. Roztok HA používaný v předkládaném vynálezu může dále obsahovat antibiotikum účinné pro léčení intersticiální cystitidy. Výběr antibiotika a množství antibiotika, které má být přidáno do roztoku HA, je zcela na rozhodnutí odborníků. Roztok HA k použití podle předkládaného vynálezu může dále obsahovat imunoterapeutické činidlo včetně, ne však jenom, extraktů bakteriálních buněk jako extraktu stěny mykobakteriální buňky a extraktu stěny buňky bacilu calmette-guerin, virů, cytokinů a interferonů. Roztok HA používaný v předkládaném vynálezu se vkapává do měchýře a připojených struktur v objemu přibližně mezi 5 ml a 100 ml. Přednostněji se roztok HA instiluje do měchýře a připojených struktur v objemu mezi přibližně 20 ml a 70 ml. Nejpreferovanější instilace HA do měchýře a připojených struktur se uskutečňuje v objemu přibližně 40 až 60 ml. Množství HA, které má být vkapáno do měchýře a připojených struktur podle přibližně mezi 5 mg a 100 mg, předkládaného vynálezu, je Přednostněji je množství HA, které se má vkapat do měchýře a připojených struktur, přibližně mezi 20 mg a 60 mg. Nejpreferovanější množství HA pro instilaci do měchýře a připojených struktur je přibližně • · · · • · • · · · • · · · · · * · * • · · · · · ···· ··« · ···· ·· · ·· - 9 - ........... mezi 35 mg a 45 mg. Roztok HA podle předloženého vynálezu může být podáván z nádoby jako je, ne však jenom, láhev. Směs HA může být instilována do měchýře a připojených struktur pomocí urinárního katetru. Ovšem je tomu třeba rozumět tak, že může být podle předkládaného vynálezu použita jakákoliv metoda, odborné veřejnosti pro kontakt vnitřního povrchu měchýře a připojených struktur savců pro kontakt s farmaceutickým roztokem známá. Roztok HA musí zůstat v kontaktu s měchýřem a připojenými strukturami přibližně od 30 minut do 8 hodin. Přednostněji je to od 30 minut do 4 hodin a nejpreferovanější je od 30 minut do 2 hodin. Léčení intersticiální cystitidy u savců s intersticiální cystitidou roztokem obsahujícím HA prostřednictvím kontaktování vnitřku měchýře a připojených struktur s HA a jejími solemi s molekulovou hmotnosti ne menši nez 2x10 daltonů poskytuje neočekávatelně dobré výsledky v úlevě od symptomů intersticiální cystitidy bez rušivých vedlejších efektů. Přehled obrázků na výkresech Obrázek 1 ukazuje procentové snížení symptomů u skupiny A a skupiny B po 4, 8 a 12 týdnech léčby hyaluronovou kyselinou. Příklady provedení vynálezu Příklad 1 Isolace, čistění a frakcionace hyaluronové kyseliny V následujícím se popisuje metoda isolace, čistění a • · · · • · · · • · • · · · ·· ··· · ···· ··· · ··· ·· · ·· frakcionace hyaluronové kyseliny z chrupavky pro použití podle tohoto vynálezu. Úprava kohoutích hřebínků Příprava hyaluronátu sodného ze zmrazených nebo čerstvých kohoutích hřebínků má tyto stupně: kohoutí hřebínky se na drobno rozsekají, zhomogenisují, zbaví vody v acetonu a ve vakuu vysuší na suchý prásek. Odpadní aceton má méně než 2,0 % vody. Prášek se enzymaticky štěpí papainem v pufrovaném vodném prostředí obsahujícím hydrochlorid cysteinu. Získaná směs se vyčeří a podrobí ultrafiltraci membránou s limitovanou molekulovou hmotností 3xl04 daltonů. Získaná čirá kapalina má pH mezi 5,0 a 7,0. Obsah mukopolysacharidu, stanoveno testem na glukuronovou kyselinu, je 2,0 a 6,0 mg/ml hyaluronátu sodného. Obsah aminokyseliny určený ninhydrinovým testem je větší než 6,0 mg/ml. Komplexace, frakcionace, srážení K čiré kapalině se za míchání přidá NaCl (až do 0,1 M) a cetylpyridinium chlorid (CPC). Precipitát se centrifugací oddělí a třikrát promyje v 0,01 M NaCl s 0,05 % CPC. Precipitát se suspenduje za míchání v 0,05 M NaCl s 0,05 % CPC a zakalená kapalina nad ním se odstraní. Tento postup se několikrát opakuje s 0,1 M NaCl s 0,05 % CPC. Potom se precipitát za míchání disperguje v 0,3 M NaCl s 0,05 % CPC a extrakce se opakuje třikrát. Poté se precipitát odstraní. Čiré kapalné podíly se spojí, smísí s 0,23 M NaCl, přidá se CPC, směs se smísí s Celitem(R) a sfiltruje. Po operaci s Celitem(R) je obsah hyaluronátu sodného 2,5 až 5,0 mg/ml, jak bylo zjištěno testem na glukuronovou kyselinu. Isolace hyaluronové kyseliny Filtrát se podrobí ultrafiltraci membránou s limitovanou «φφφ • · · ··»« · β • · φ · · * ···· ··· · ·«·« «φ · · · - 11 - ........... molekulovou hmotností 3χ104 daltonů a získaná kapalina se koncentruje. Tato kapalina se sráží 95% ethanolem a odstředí. Precipitát se rozpustí v O,1M NaCl a znovu vysráží 95% ethanolem. Pak se precipitát shromáždí a promyje. Poskytuje tak surový produkt s průměrnou molekulovou hmotností ne menší než 2,5xl05 daltonů. Výtěžek odpovídá 0,6 % originální čerstvé tkáně. Čištění frakce hyaluronové kyseliny Precipitát se rozpustí v destilované vodě prosté pyrogenů (10 mg/ml) a podrobí ultrafiltraci membránou s limitovanou molekulovou hmotností 2x105 daltonů bez dodatečného přidávání vody. Tím se zvýší koncentrace molekul s molekulovou hmotností větší než 2xl05 daltonů. Ultrafiltrace sníží objem na 10 % objemu původního. Ke koncentrovanému roztoku se přidá voda a operace se dvakrát opakuje. Koncentrovaný roztok se shromáždí a zředí se vodou na koncentraci 5 mg/ml hyaluronové kyseliny. Přidá se NaCl, aby roztok měl 0,1 M a roztok se vysráží čtyřmi objemy 95% ethanolu. Precipitát se promyje a vysuší ve vakuu. Tato vyčištěná hyaluronové kyselina je polydispersní a má průměrnou molekulovou hmotnost ne menší než 2xl05 daltonů. Metody pro další frakcionaci této HA na frakce o různé molekulové hmotnosti jsou dobře známy těm, kteří v této oblasti ovládají běžnou metodiku. Další metody pro přípravu vyčištěné HA o molekulových hmotnostech nárokovaných v tomto vynálezu jsou uvedeny v U.S. patentu 4,141,973 pro Balzase, který je zde citován. Příklad 2 Pilotní studie intersticiální cystitidy V této pilotní studii obdrželo pět pacientů s • · · · • · • · • · · · intersticiální cystitidou instilaci 40 mg hyaluronové kyseliny o průměrné molekulové hmotnosti 6,5xl05 daltonů ve 40 ml až 70 ml sterilního solného roztoku (USP). Výsledná kriteria pro tuto pilotní studii se vztahují na zlepšení symptomů spočívajících na poklesech symptomů, bolesti a nutkavosti před therapií. Subjekt 1 Pacient JM U pacienta JM (č. 002) s intersticiální cystitidou selhává léčení pomocí intravesikální instilace heparinu i pomocí pentosanpolysulfátu orálně. JM byl ošetřen podle postupu v této studii. 40 mg HA s průměrnou molekulovou hmotností 6,5xl05 daltonů (rozsah 5xl05 až 7,3xl05 daltonů) v 50 ml normálního solného roztoku (USP) bylo vkapáno do měchýře za sterilních podmínek a za použití uretrárního katetru. Katetr byl odstraněn a roztok HA byl v měchýři ponechán 30 minut. Ošetření se týdně, po sedm týdnů opakovalo. Po sedmém ošetření pacient hlásí výrazné snížení bolesti v podbřišku a v nucení na moč. Ošetření se během následujících 17 týdnů čtyřikrát opakovalo. Po posledním ošetření pacient hlásí 100%-ní zlepšení v suprapubické bolesti a nucení na moč. Pacient nehlásí žádné vedlejší účinky po působení HA. Subjekt 2 Pacient GH U pacienta GH (č. 003) s intersticiální cystitidou selhává léčení při orálním podávání propanthelinbromidu, t.j. (2-hydroxyethyl)-diisopropylmethylamonium bromid xanthen-9-karboxylátu, hydrochloridu fenylpropanolaminu a guaifenesinu. GH byl ošetřen podle postupu této studie. 40 mg HA s průměrnou molekulovou hmotností 6,5xl05 daltonů • · • · ·· ···· ·· ··· · · · · · ··· · ···· ·· · ·· - 13 - ........... v 50 ml normálního solného roztoku (USP) bylo instilováno do měchýře za sterilních podmínek a za použití uretrárního katetru. Katetr byl odstraněn a roztok HA byl 60 minut ponechán v měchýři. Během zhruba 12 týdenní periody se ošetření opakovalo čtyřikrát. Po posledním ošetření pacient hlásí 100%-ní zlepšení před ošetřením pozorovaných symptomů, bolesti a nucení na moč. Vedlejší účinky po ošetření HA pacient neohlašuje. Subjekt 3 Pacient LB U LB (č. 001), pacienta s intersticiální cystitidou, selhává léčba pomocí intravesikální infuze DMSO a heparinu. LB byl ošetřen podle postupu této studie. 40 mg HA o průměrné molekulové hmotnosti 6,5xl05 daltonů v 50 ml normálního solného roztoku (USP) bylo instilováno do měchýře za sterilních podmínek a za použití uretrárního katetru. Katetr byl odstraněn a roztok HA byl 45 minut ponechán v měchýři. Po 5 týdnů se ošetření týdně opakovalo s výrazným zlepšením před ošetřením pozorovaných symptomů, bolesti a nucení na moč. Z důvodu nesouvisející nemoci bylo léčení přerušeno přibližně 7 týdnů a symptomy se vrátily. Po dvou následujících ošetřeních se pacient znovu zlepšil. Z důvodů nesouvisející nemoci bylo zase léčení přerušeno na 13 týdnů a symptomy se vrátily. Po dvou následujících ošetřeních pacient nehlásí žádné zlepšení symptomů a na pacientovu žádost se léčení přerušuje. Subjekt 4 Pacient MM Pacient MM (č.004) s intersticiální cystitidou byl ošetřován podle postupu v této studii. 40 mg HA o průměrné molekulové hmotnosti 6,5xl05 daltonů v 50 ml normálního • · • · · · solného roztoku (USP) bylo instilováno do měchýře za sterilních podmínek a za použití uretrárního katetru. Katetr byl odstraněn a roztok HA byl v měchýři ponechán 50 minut. Ošetření se opakovalo devětkrát v periodě 22 týdnů. Po posledním ošetření hlásí pacient zlepšení před ošetřováním pozorovaných symptomů, bolesti a nucení na moč. Třebaže pacient nehlásí žádné vedlejší účinky po ošetřování HA, volí přerušení této léčby. Subjekt 5 Pacient MS Pacient (č. 006) s intersticiální cystitidou byl ošetřován podle postupu v této studii. 40 mg HA o průměrné molekulové hmotnosti 6,5xl05 daltonů v 50 ml normálního solného roztoku (USP) bylo instilováno do měchýře za sterilních podmínek a použití uretrárního katetru. Katetr byl odstraněn a HA roztok byl ponechán 60 minut v měchýři. Ošetřování bylo prováděno každý týden po dobu sedmi týdnů. Ke konci sedmého týdne bylo zřetelné zlepšení před ošetřováním pozorovaných symptomů, bolesti a nucení na moč. Během následujících 16 měsíců byla provedena čtyři udržovací ošetření. V průběhu a ke konci každého z udržovacích ošetření výrazné zlepšení trvalo. Příklad 3 Studie intersticiální cystitidy Podle předkládaného vynálezu je pro léčení intersticiální cystitidy používána hyaluronová kyselina (HA). 24 osob, každá mající intersticiální cystitidu, bylo ošetřováno s HA (hyaluronátem sodným) o průměrné molekulové hmotnosti 6,5xl05 daltonů. - 15 • ft · · • · Nezbytná kriteria pro tuto studii jsou:
1. Použití roztoku obsahujícího kyselinu hyaluronovou o průměrné molekulové hmotnosti ne menší než 2x105 daltonů v koncentraci účinné k léčení cystitidy pro přípravu léčiva na léčení cystitidy u savců.
1. Úplná odezva (CR): zlepšení symptomů s 75% snížením proti stavu před ošetřením podle stupnice hodnocení symptomů, podle VAS škály bolesti a podle VAS škály nutkavosti.
1. >350 cc kapacita měchýře při ranní cystometrii
1. >18 let věku
1. Úplná odezva (CR): zlepšení symptomů s >90% snížením rozsahu symptomů před ošetřením, VAS stupnice bolesti, VAS stupnice nutkavosti a pacient nevyžaduje medikaci.
1. benigní nebo maligní nádor v měchýři
1. > 18 let věku
2. Použití roztoku podle nároku 1, vyznačující se t í m , že hyaluronová kyselina má molekulovou hmotnost v rozmezí od 5x10-5 do 3,1χ10θ daltonů.
2. Částečná odezva (PR): neúplné odstranění symptomů s 50 až 74,99% snížením proti stavu před ošetřením podle stupnice hodnocení symptomů, podle VAS škály bolesti a podle VAS škály nutkavosti.
2. <9 měsíců trvající symptomy
2. diagnosa intersticiální cystitidy
2. Částečná odezva (PR): neúplné odstranění symptomů s >50% snížením rozsahu symptomů před ošetřením, VAS stupnice bolesti, VAS stupnice nutkavosti a pacient nadále potřebuje medikaci pro úplné uvolnění symptomů.
2. evidence vesikouterárního výtoku nebo uretrárního divertiklu
2. diagnosa intersticiální cystitidy
3. Použití roztoku podle nároku 2, vyznačující se t í m , že hyaluronová kyselina má molekulovou hmotnost v rozmezí od 6x10^ do 1,2x10^ daltonů.
3. Menší odezva (MR): neúplné odstranění symptomů s <50% snížením proti stavu před ošetřením podle stupnice hodnocení symptomů, podle VAS škály bolesti a podle VAS škály nutkavosti.
3. absence nokturie
3. dosud neprodělané léčení nebo selhání předešlé léčby
3. Menší odezva (MR): neúplné odstranění symptomů s <50% snížením rozsahu symptomů před ošetřením, VAS stupnice bolesti, VAS stupnice nutkavosti a pacient nadále potřebuje medikaci pro částečné uvolnění symptomů.
3. rakoviny dělohy, cervikální rakoviny, rakoviny vagíny nebo uretrární rakoviny
3. dosud neprodělané léčení anebo selhání předešlé léčby
4. Použití roztoku podle nároku 3, vyznačující setím, že hyaluronová kyselina má průměrnou molekulovou hmotnost 6,5x10^ daltonů.
4.týden
Pacient č. SS % P % U O. (SS+P+U) 1001A 7 13 1,46 75 2,20 55 48 1002B 9 -13 8,30 12 7,13 -18 -6 1003B 5 38 0,60 85 0,60 87 70 2001A 7 30 5,50 17 5,23 35 23 2002B 5 50 2,86 65 3,30 62 59 2003A 7 22 6,66 5 7,26 -10 -4 2004B 10 17 5,63 32 5,43 37 25 2005A 4 50 1,20 83 3,16 60 64 2006B 5 38 1,46 74 3,53 53 55 2007A 5 38 3,06 57 2,76 52 49 2008B 10 -11 7,20 12 4,93 40 14
8. týden
Pacient č. SS % P % U % % (SS+P+U) 1001A 2 1 1 o 1 o 1 75 0,00 100 0,00 100 92 1002B 9 ,00 -13 8,30 12 7,13 -18 -6 1003B 8 ,00 6 4,93 -20 7,23 -55 -25 2001A 8 ,00 20 5,16 23 4,86 40 27 2002B 4 , 00 60 2,13 74 3,40 61 65 2003A 7 ,00 22 4,93 30 5.03 3 18 2004B 10 ,00 17 5,93 32 5,43 37 28 2005A 1 ,00 88 0,00 100 0,46 94 94 2006B 2007A 2008B 5 ,00 38 5,70 0 3,63 53 30
• · · · • ·
12. týden Pacient č. SS % P % U % % (SS+P+U) 1001A 2,00 75 0,03 99 0,03 99 91 1002B 8,00 0 0,43 95 4,81 21 39 1003B 4,00 50 1,46 64 1,76 62 59 2001A 6,00 40 3,86 42 3,96 51 44 2002B 5,00 50 1,60 81 2,33 73 68 2003A 4,00 56 1,90 73 1,96 62 64 2004B 7,00 42 5,93 32 7,80 9 27
2005A
2006B
2007A
2008B (-) značí vzrůst symptomů
V tabulce V jsou uvedeny střední hodnoty ± standardní odchylka (S.D.) procentuální změny symptomů ve stupnici symptomů, VAS škále bolesti a VAS škále nutkávosti proti stavu před ošetřením, u pacientů skupiny A a skupiny B po 4, 8a 12 týdnech ošetřování. Pacienti v obou léčebných skupinách, ve skupině A i ve skupině B, vykázali po léčbě HA metodou podle předkládaného vynálezu pokles symptomů proti stavu před léčbou.
Tabulka V
ZMĚNA HODNOCENÍ OD VÝCHOZÍHO STAVU PACIENTŮ LÉČEBNÝCH SKUPIN V PROCENTECH
A B Týden n Střed S.D n Střed S.D. Hodnota 4. 5 -30,4 14,3 6 -19,7 26,6 symptomů 8 . 4 -51,2 35,1 5 -20,3 29,0 12. 3 -56,9 17,5 4 -35,4 23,9 Bolest 4 . 5 47,2 34,7 6 -46,9 32,3 8 . 4 -63,0 42,8 5 -19,6 35,9 12. 3 -71,5 28,8 4 -68,0 27,4 Nutká- 4 . 5 -32,4 41,4 6 -43,7 35,1 vost 8 . 4 -59,3 46,2 5 -15,5 50,0 12. 3 -70,9 25,4 4 -41,2 31,2
(-) hodnoty znamenají snížení symptomů
Na obrázku 1 je graficky vyjádřena procentuální redukce symptomů před léčbou u pacientů ve skupině A i ve skupině B po 4, 8 a 12 týdnech léčby pomocí HA.
Údaje v tabulkách I až V a na obrázku 1 demonstrují, že u pacientů, kteří trpí intersticiální cystitidou, kontaktování měchýře a připojených struktur s HA podle předkládaného vynálezu přináší neočekávaná a výrazná zlepšení symptomů, bolesti a nutkavosti pozorované před léčbou. Tyto údaje ukazují také, že každý z použitých roztoků HA, tj. 6,5xl05 daltonů, 8,7xl05 daltonů a l,9xl06 daltonů je neočekávatelně efektivní při léčení intersticiální cystitidy.
Třebaže vynález je popsán s odkazy na jednotlivé prostředky, materiály a příklady, je třeba rozumět mu tak, že není omezen na vypsané jednotlivosti a rozšiřuje se na všechny ekvivalenty spadající do rámce patentových nároků.
• · · · změněné
157W7• · » · · * »
NÁROKY
4. Selhání (F): žádné zlepšení symptomů
4. symptomy zmírňované medikamenty antimikrobiálními, urinárními antiseptiky, anticholinergiky a antispasmodiky
4. stupeň >6 stupnice hodnocení symptomů před léčbou
4. Selhání (F): žádné zlepšení symptomů.
4. UTI, vaginitida, prostatitida
4. existence dvou nebo více následujících nálezů:
a) suprapubická, uretrární nebo perineální bolest
b) chronický zánět nebo infiltrace žírných buněk při cytoskopii nebo biopsii bez maligní evidence
c) hydrodistense od 7,85 do 9,81 kPa (80 do 100 cm vodního sloupce) při anestesii spolu s glomerulací (četné petechie), krevní výrony a snížená kapacita měchýře
d) sterilní urinární kultury
e) snížené splnění cystometrogramu
f) bolest při naplnění měchýře (zmenšuje se při vyprázdnění).
Kriteria vylučující tuto studii jsou:
5. Použití roztoku podle nároku 3, se tím, že hyaluronová kyselina molekulovou hmotnost 8,7x10^ daltonů.
vyznačuj ící má průměrnou
5. Odstoupení (WD): pacient odstupuje nebo je ze studie vyloučen.
Protokol léčebného postupu je následující:
Jedenáct osob, z nichž každá měla intersticiální cystitidu, bylo postupně vybráno pro nasazení intravesikální instilace HA o průměrné molekulové hmotnosti 8,7x10^ daltonů, (skupina A) nebo l,9xl06 daltonů (skupina B). Každému z pacientů ve skupině A i ve skupině B bylo intravesikálně • · · · • · • · • · · ·
- 23 instilováno 40 mg hyaluronové kyseliny určené pro skupinu A nebo hyaluronové kyseliny určené pro skupinu B v 50 ml normálního solného roztoku (USP). Za sterilních podmínek byl zaveden do měchýře uretrární katetr, byly odstraněny zbytky moče a moč byla odeslána na bakteriální kultivaci. Padesát ml roztoku HA bylo instilováno so měchýře a katetr byl odstraněn. Pacient byl požádán, aby roztok HA podržel tak dlouho jak to bude možné.
Instilace HA se uskutečňovala lx týdně po dobu 4 týdnů (zavedení), poté lx za 4 týdny po dobu 8 týdnů (udržování). Therapie byla přerušena 12 týdnů po první instilaci HA. Účinnost HA v léčbě intersticiální cystitidy se oceňovala ve 4., 8. a 12. týdnu po prvním nasazení HA podle stupnice hodnocení symptomů, VAS škály bolesti a VAS škály nutkavosti.
Výsledky 11 pacientů, kteří nastoupili do studie v různém čase průběhu studie, jsou uvedeny v tabulce III, tabulce IV, tabulce V a na obrázku 1.
Tabulka III udává odezvu každého pacienta ze skupiny A a ze skupiny B na ošetření HA po 4, 8, a 12 týdnech. Odhad odezvy je založen na výpočtu průměru tří hodnot: stupnice hodnocení symptomů, VAS škály bolesti a VAS škály nutkavosti.
Tato data ukazují, že daltonů (skupina A) a efektivní pro zmírnění
HA o molekulové hmotnosti 8,7χ10ΰ 1,9x10^ daltonů (skupina B) je symptomů intersticiální cystitidy u většiny léčených pacientů.
·· · · · · ···· ··· · ··· · » · · ·
Tabulka III
LÉČBA INTERSTICIÁLNÍ CYSTITIDY HYALURONOVOU KYSELINOU (HA)
Pacient č. Ošetření 4. týden 8. týden 12. týden 1001 A MR CR CR 1002 B F F MR 1003 B PR F PR 2001 A MR MR MR 2002 B PR PR PR 2003 A F MR PR 2004 B MR MR MR 2005 A PR CR 2006 B PR MR 2007 A MR 2008 B MR
Tabulka IV ukazuje absolutní hodnoty získané podle stupnice hodnocení symptomů (SS), VAS škály bolesti (P) a VAS škály nutkavosti (U) před ošetřením (0. týden), na konci zaváděcí periody (4. týden) a po 8 a 12 týdnech udržovací léčby. Ke konci 4. týdne zaváděcí periody jsou k disposici kompletní data pro 11 pacientů zahrnutých do studie. Z těchto 11 pacientů 4 ve skupině A a 5 ve skupině B vykázalo zlepšení vyjádřené v % průměru (SS + P + U). Jeden pacient ve skupině A a jeden ve skupině B vykázali zvýšení symptomů po 4 týdnech ošetřovní pomocí HA. Každý ze sedmi pacientů, kteří dokončili 8 týdnů udržovací periody (12. týden), vykázali zlepšení vyjádřené v % průměru (SS + P + U). Z těchto sedmi 3 patří do skupiny A a 4 do skupiny B.
·· ··· · · · · · ··· · ··· · · · · ·
Tabulka IV HODNOCENÍ ÚČINNOSTI HYALURONOVÉ KYSELINY PŘI LÉČBĚ INTERSTICIÁLNÍ CYSTITIDY 0.týden Pacient č. ss P U 1001A 8 5,93 4,86 1002B 8 9,46 6,06 1003B 8 4,10 4,66 2001A 10 6,66 8,06 2002B 10 8,26 8,66 2003A 9 7,00 5,20 2004B 12 8,06 8,56 2005A 8 7,00 7,93 2006B 8 5,70 7,76 2007A 8 7,06 5,73 2008B 9 8,20 8,20
* · • · · ·
5. frekvence probouzení <8 během 24 hodin
5. stupeň >4 ve stupnici bolesti před ošetřením (VAS)
5. Odstoupení (WD): Pacient odstupuje nebo je ze studie vyloučen.
Protokol léčebného postupu je následující:
Každý pacient dostává intravesikální instilaci 40 mg HA o průměrné molekulové hmotnosti 6,5xl05 daltonů v 50 ml •» ·» ·· · · · » • · · · <* · · ·· «» • * · · * * * * • 9 · · · * ···· ··» » ··· ·» « « » normálního solného roztoku (USP). Za sterilních podmínek se do měchýře zavede uretrární katetr, odstraní se všechna zbylá moč a odešle se k bakteriání kultivaci. 50 ml směsi HA se vkape do měchýře a katetr se odstraní. Pacient je požádán, aby podržel roztok HA tak dlouho jak to bude možné.
Instilace HA se uskutečňuje jedenkrát týdně po dobu 4 týdnů (zavedení). Jestliže pacientovy symptomy zcela zmizí během čtyřtýdenní zaváděcí doby, ošetření se provádí měsíčně do konce dvanáctého měsíce (udržování). Jestliže pacientovy symptomy během čtyřtýdenní zaváděcí doby mizí částečně, je pacient znovu ošetřován jednou týdně po dobu 4 týdnů. Jestliže po znovuošetření pacientovy symptomy zcela zmizí, nasadí se udržovací kůra. Jestliže pacientovy symptomy vůbec nemizí během čtyřtýdenní zaváděcí doby, ošetřování se ruší a pacient je ze studie vyloučen.
Získané výsledky jsou uvedeny v tabulce I a v tabulce
II.
Tabulka I uvádí výsledky 14 pacientů, kteří do studie nastoupili v různém čase během jejího průběhu. Dvanáct z těchto 14 pacientů vykazuje buď úplnou odezvu nebo částečnou odezvu na léčbu pomocí HA po ošetření od 4 do 28 týdnů. Dva ze 14 pacientů nereagují na léčbu pomocí HA po 8 týdnech ošetřování.
• · · · · · • · · · • · • · · ·
Tabulka I
LÉČBA INTERSTICIÁLNÍ CYSTITIDY HYALURONOVOU KYSELINOU (HA)
Pacient Datum Týden:
č. zahájení 4 8 12 16 20 24 28 32 38 48 01 940615 CR PR PR CR CR CR CR 02 940728 PR CR PR CR PR 03 940802 F PR PR 04 940916 F PR F PR 06 941004 F PR 07 941005 F PR PR 08 941007 F PR 09 941027 PR 10 941026 PR PR CR 11 941106 F F 12 941107 PR PR CR 13 941108 CR CR CR 14 941118 F CR 15 941222 F F
Tabulka II uvádí výsledky 24 pacientů léčených pomocí HA podle uvedeného postupu 24 týdnů, 23 pacientů léčených 32 týdnů, 20 pacientů léčených 40 týdnů a 16 pacientů léčených 48 týdnů. Ke konci zaváděcí doby (4. týden) 4 z pacientů vykazují úplnou odezvu, 10 odezvu částečnou, 9 odezvu menší a 1 žádnou odezvu na ošetření pomocí HA. Jeden pacient nedokončuje zaváděcí periodu. Z 18 pacientů zbývajících ve studii po 24 týdnech léčby pomocí HA, 6 vykazuje úplnou odezvu, 6 částečnou odezvu, 4 menší odezvu a 2 jsou bez odezvy. Z 9 pacientů zůstávajících ve studii po 48 týdnech • · • · • · · · léčby pomocí HA, 2 vykazují úplnou odezvu, a 1 menší odezvu. Ze sedmi pacientů, studie, 3 odstupují pro selhání léčby a 4 porušení léčebného postupu.
5. močové kameny v měchýři nebo v močovodech, aktivní herpes (virus herpes typ II)
6. Použití roztoku podle nároku 2, vyznačující setím, že hyaluronová kyselina má rozsah molekulové hmotnosti od 1,2x10^ do 3,1χ10θ daltonů.
6. bakteriální cystitida nebo prostatida během tříměsíční periody
7. močové kameny v měchýři nebo močovodech, aktivní herpes genitálu
8. děložní, cervikální, vaginální nebo uretrální rakovina
9. cystitida původu chemického, tuberkulosního nebo radiačního
10. benigní nebo maligní nádory měchýře
11. neurogenní dysfunkce mměchýře
12. pacienti, kteří berou jakoukoliv medikaci nebo aktivní léčbu na intersticiální cystitidu během 30 dnů do nástupu do této studie • · · · • · • · · ·
- 22
13. dřívější urinární odchylky
14. těhotné ženy
Kriteria hodnocení v této studii jsou:
Symptomy před vyšetřením a účinky léčby pomocí HA se hodnotí podle dotazníku kvality života, stupně hodnotové škály symptomů, visuálně analogické stupnice bolesti (VAS), visuálně analogické stupnice nutkavosti a záznamu vyprazdňování během 72 hodin.
Výsledná kriteria pro tuto studii jsou:
6. stupeň >4 ve stupnici nutkavosti před ošetřením (VAS)
Kriteria vylučující tuto studii jsou:
6 částečnou odezvu kteří odstupují ze byli vyloučení pro
Tabulka II ODEZVY NA LÉČBU INTERSTICIÁLNÍ CYSTITIDY HYALURONOVOU KYSELINOU (HA) Týden: 4 8 12 16 20 24 32 40 48 Pacientů: 25 24 24 24 24 24 23 20 16 CR 4 4 6 6 6 6 4 4 2 (%): (16) (17) (25) (25) (25) (25) (17) (20) (13) PR 10 12 11 11 11 6 8 6 6 (%): (40) (50) (46) (46) (46) (25) (35) (30) (37) MR 9 7 5 4 2 4 4 2 1 (%): (36) (29) (21) (17) (8) (17) (17) (10) (6) F 1 1 1 1 1 2 0 0 0 (%): (4) (4) (4) (4) (4) (8) (0) (o) (0) W/D 1 0 1 2 4 6 7 7 7 (%): (4) (0) (4) (8) (17) (25) (30) (35) (44) Údaje v tabulce I a v tabulce II ukazují, že kontakt
vnitřního měchýře a připojených struktur s roztokem obsahujícím HA o průměrné molekulové hmotnosti 6,5x10$ daltonů je neočekávatelně účinný pro zbavení symptomů
- 20 intersticiální cystitidy. To znamená, že způsob léčby intersticiální cystitidy pomocí HA podle předloženého vynálezu poskytuje neočekávaná a výrazná zlepšení symptomů, bolesti a nutkavosti pozorovaných před ošetřením.
Příklad 4
Pacient s intersticiální cystitidou byl léčen podle následujícího postupu. 40 mg HA o průměrné molekulové hmotnosti 8,7xl05 daltonů v 50 ml normálního solného roztoku (USP) se za sterilních podmínek a za použití uretrárního katetru instilovalo do měchýře. Katetr se odstranil a roztok HA se ponechal v měchýři 60 minut. Ošetření se týdně opakovalo a bylo zaznamenáno zřetelné zlepšení symptomů, bolesti a nutkavosti proti stavu před ošetřením.
Příklad 5
Pacient s intersticiální cystitidou byl léčen podle následujícího postupu. 40 mg HA o průměrné molekulové hmotnosti l,9xl06 daltonů v 50 ml normálního solného roztoku (USP) se za sterilních podmínek a za použití uretrárního katetru instilovalo do měchýře. Katetr se odstranil a roztok HA se ponechal v měchýři 60 minut. Ošetření se týdně opakovalo a bylo zaznamenáno zřetelné zlepšení symptomů, bolesti a nutkavosti proti stavu před ošetřením.
Příklad 6
Studie intersticiální cystitidy
Podle předloženého vynálezu se k léčení intersticiální cystitidy u lidí, kteří intersticiální cystitidu mají, používá hyaluronové kyseliny (HA). Každý pacient v této • · * · · · • · · · · ·
- 21 studii vyhovuje kriteriím stanoveným podle National Institute of Arthritis, Diabetes, Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) pro nemocné s intersticiální cystitidou.
Nezbytná kriteria pro tuto studii jsou:
6. positivní cytologie moči
7. cystometrogram o kapacitě >400 cc, absence sensorického nucení nebo nestabilního měchýře
8. frekvence probouzení <5 během 12 hodin
9. neurogenní dysfunkce měchýře
10. pacienti beroucí jakoukoliv medikaci nebo aktivní léčbu pro léčení intersticiální cystitidy během 30 • · · · • · • · » ·
- 16 dní do nástupu do této studie
11. dřívější urinární odchylky
12. těhotné ženy
Kriteria hodnocení v této studii jsou:
Symptomy před ošetřením a účinky ošetření pomocí HA se hodnotí podle stupnice příznaků kvality života, visuálně analogické stupnice bolesti (VAS), visuálně analogické stupnice nutkavosti (VAS) a na záznamu vyprazdňování během 72 hodin.
Výsledná kriteria pro tuto studii jsou:
7. Použití roztoku podle nároku 6, vyznačující se t í m , že hyaluronová kyselina má průměrnou molekulovou hmotnost 1,9x10^ daltonů.
CZ19972574A 1995-02-14 1996-02-14 Medicament for treating cystitis in mammals CZ288218B6 (en)

Applications Claiming Priority (2)

Application Number Priority Date Filing Date Title
US08/388,038 US5591724A (en) 1995-02-14 1995-02-14 Method for treating the urinary bladder and associated structures using hyaluronic acid
US59101596A 1996-02-08 1996-02-08

Publications (2)

Publication Number Publication Date
CZ257497A3 true CZ257497A3 (cs) 1998-01-14
CZ288218B6 CZ288218B6 (en) 2001-05-16

Family

ID=27012116

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
CZ19972574A CZ288218B6 (en) 1995-02-14 1996-02-14 Medicament for treating cystitis in mammals

Country Status (20)

Country Link
US (1) US5888986A (cs)
EP (1) EP0813417B1 (cs)
JP (1) JP4354528B2 (cs)
KR (1) KR100268660B1 (cs)
CN (1) CN1181016A (cs)
AT (1) ATE247476T1 (cs)
AU (1) AU705289B2 (cs)
BR (1) BR9607601A (cs)
CA (1) CA2203621C (cs)
CZ (1) CZ288218B6 (cs)
DE (1) DE69629553T2 (cs)
DK (1) DK0813417T3 (cs)
ES (1) ES2205013T3 (cs)
HU (1) HUP9800467A3 (cs)
IN (1) IN181358B (cs)
NO (1) NO315842B1 (cs)
NZ (1) NZ300903A (cs)
PT (1) PT813417E (cs)
TR (1) TR199700782T1 (cs)
WO (1) WO1996025168A1 (cs)

Families Citing this family (33)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
AU739601B2 (en) * 1991-07-03 2001-10-18 Meditech Research Limited Use of hyaluronan in gene therapy
CA2247389C (en) 1996-12-27 2009-11-24 Seikagaku Corporation Agent for treatment of bladder troubles
US6548487B2 (en) 1996-12-27 2003-04-15 Seikagaku Corporation Agent for treatment of bladder troubles
ATE264674T1 (de) * 1998-10-22 2004-05-15 Bioniche Life Sciences Inc Verwendung von hyaluronsäure zur behandlung der bestrahlungs-blasenentzündung
US6083933A (en) * 1999-04-19 2000-07-04 Stellar International Inc. Treatment of cystitis-like symptoms with chondroitin sulfate following administration of a challenge solution
DK1238070T3 (da) * 1999-12-13 2007-12-03 Bioniche Life Sciences Inc Terapeutisk anvendelige syntetiske oligonucleotider
WO2001047561A1 (en) * 1999-12-28 2001-07-05 Bioniche Life Sciences Inc. Hyaluronic acid in the treatment of cancer
US7504387B2 (en) * 2002-10-16 2009-03-17 Arthrodynamic Technologies, Animal Health Division, Inc. Glycosaminoglycan composition and method for treatment and prevention of interstitial cystitis
US20040161476A1 (en) 2003-02-19 2004-08-19 Hahn Sungtack Samuel Cystitis treatment with high dose chondroitin sulfate
RU2270678C1 (ru) * 2004-06-30 2006-02-27 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Российский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ лечения хронического цистита у детей
JP5731729B2 (ja) * 2005-01-14 2015-06-10 ウーリゲン、インコーポレイテッド 下部尿路障害を治療するためのキット及び改良された組成物
DE102006060953A1 (de) 2006-12-12 2008-08-07 Farco-Pharma Gmbh Pharmazeutische Zubereitung für die Behandlung entzündlicher Erkrankungen des Urogenitaltraktes
US8343942B2 (en) * 2008-04-04 2013-01-01 University Of Utah Research Foundation Methods for treating interstitial cystitis
TWI383796B (zh) 2009-08-14 2013-02-01 Holy Stone Healthcare Co Ltd Use of hyaluronic acid mixture for the treatment and prevention of peptic ulcer and duodenal ulcer
TWI516269B (zh) 2009-08-14 2016-01-11 禾伸堂生技股份有限公司 使用於炎症性腸疾病(ibd)治療和預防之透明質酸混合物
HUP0900717A3 (en) * 2009-11-18 2012-02-28 Richter Gedeon Nyrt Pharmaceutical composition for urological use containing zinc hyaluronate
US8722644B2 (en) 2010-01-04 2014-05-13 Holy Stone Healthcare Co., Ltd. Mixture of hyaluronic acid for treating and preventing peptic ulcer and duodenal ulcer
US20110166098A1 (en) * 2010-01-04 2011-07-07 Wu Tsung-Chung Mixture of hyaluronic acid for treating and preventing inflammatory bowel disease
US8575130B2 (en) * 2010-01-04 2013-11-05 Holy Stone Healthcare Co., Ltd. Mixture of hyaluronic acid for treating and preventing inflammatory bowel disease
US8449512B2 (en) 2010-04-09 2013-05-28 Davinci Biomedical Research Products Inc. Stoma stabilitating device and method
US9029347B2 (en) 2010-08-05 2015-05-12 Holy Stone Healthcare Co., Ltd. Method and mixture for treating and preventing inflammatory bowel disease
ES2665254T3 (es) * 2011-07-12 2018-04-25 Holy Stone Healthcare Co., Ltd. Composiciones que comprenden ácido hialurónico para tratamiento y prevención de enfermedades relacionadas con las mucosas
ITMI20111732A1 (it) * 2011-09-27 2013-03-28 Bsdpharma Srl Formulazioni farmaceutiche per la riduzione della sensibilizzazione crociata tra colon-retto ed il distretto urogenitale con mezzi non-farmacologici.
RU2519010C1 (ru) * 2013-03-20 2014-06-10 Общество с ограниченной ответственностью "КОЛЕТЕКС" Композиция для лечения цистита
WO2015018461A1 (fr) 2013-08-09 2015-02-12 Genbiotech Compositions therapeutiques comprenant d'acide hyaluronique
CN103655601B (zh) * 2013-12-31 2019-10-25 上海建华精细生物制品有限公司 一种用于膀胱灌洗的组合物
CN103861091B (zh) * 2014-03-20 2016-04-27 辽宁亿灵科创生物医药科技有限公司 治疗膀胱炎的药物组合物
US20160045623A1 (en) 2015-04-03 2016-02-18 Lipella Pharmaceuticals, Inc. Systems and Methods to Image Intercellular and Intercompartmental Defects with Magnetic Resonance Imaging (MRI)
US20170189564A9 (en) * 2014-04-03 2017-07-06 Lipella Pharmaceuticals, Inc. Systems and methods of detecting interstitial cystitis
RU2557949C1 (ru) * 2014-08-14 2015-07-27 Общество с ограниченной ответственностью "КОЛЕТЕКС" Способ лечения лучевого и интерстициального цистита
GB201616838D0 (en) * 2016-10-04 2016-11-16 Nat Univ Ireland Hyaluronan compositions, and uses thereof in treatment of interstitial cystitis
ES2775673T3 (es) * 2017-05-12 2020-07-27 Farco Gmbh Composición para el tratamiento de enfermedades inflamatorias del tracto urogenital que contiene sulfato de condonita (4,5 mg/ml), ácido hialurónico (16 mg/ml) y tampón de fosfato (pH 6,1 a 7,9) con mayor estabilidad de almacenamiento para tratar la cistitis
IT201900019762A1 (it) * 2019-10-24 2021-04-24 Fidia Farm Spa Composizione farmaceutica per uso nel trattamento della cistite di varia eziologia

Family Cites Families (13)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US4141973A (en) * 1975-10-17 1979-02-27 Biotrics, Inc. Ultrapure hyaluronic acid and the use thereof
US4296104A (en) * 1979-08-30 1981-10-20 Herschler R J Therapeutic dimethyl sulfoxide composition and methods of use
US4302577A (en) * 1979-10-05 1981-11-24 Biomed Research Inc. Process for preparing CSA or CSC
US5180715A (en) * 1980-11-17 1993-01-19 The Regents Of The University Of California Irrigation of internal bladder surfaces in mammals with sodium pentosanpolysulfate
DE3118588C2 (de) * 1981-05-11 1983-07-07 Luitpold-Werk, Chemisch-Pharmazeutische Fabrik, 8000 München Verfahren zur Herstellung eines injizierbaren hochreinen Chondroitinpolysulfates, hiernach erhältliches Produkt und pharmazeutische Zusammensetzung
US4640912A (en) * 1983-06-09 1987-02-03 Hausman Marvin S Administration of "active" chondroitin sulfate A and "active" chondroitin sulfate C or mixtures thereof to mammals including humans
US4711780A (en) * 1984-06-11 1987-12-08 Fahim Mostafa S Composition and process for promoting epithelial regeneration
US4820693A (en) * 1986-05-22 1989-04-11 Angiogenics, Ltd. Method and composition for arresting angiogenesis and capillary, cell or membrane leakage
US4966890A (en) * 1986-04-04 1990-10-30 Angiogenics, Ltd. Method and composition for arresting angiogenesis and capillary, cell or membrane leakage
US4879282A (en) * 1987-03-17 1989-11-07 Saliba Jr Michael J Medical application for heparin and related molecules
US5037810A (en) * 1987-03-17 1991-08-06 Saliba Jr Michael J Medical application for heparin and related molecules
DE69329407T2 (de) * 1992-06-02 2001-05-03 Bard Inc C R Verfahren und Implantatvorrichtung für Langzeitwirkstoffabgabe
JP2995090B2 (ja) * 1993-03-19 1999-12-27 キユー・メド・アクチエボラーグ 組織増大のための組成物および方法

Also Published As

Publication number Publication date
BR9607601A (pt) 1999-09-14
WO1996025168A1 (en) 1996-08-22
CA2203621C (en) 1998-04-28
CA2203621A1 (en) 1996-08-22
MX9706182A (es) 1998-07-31
NO973732D0 (no) 1997-08-13
DK0813417T3 (da) 2003-11-03
JPH10513476A (ja) 1998-12-22
KR19980702251A (ko) 1998-07-15
ATE247476T1 (de) 2003-09-15
DE69629553T2 (de) 2004-06-17
NO315842B1 (no) 2003-11-03
TR199700782T1 (xx) 1998-03-21
DE69629553D1 (de) 2003-09-25
US5888986A (en) 1999-03-30
JP4354528B2 (ja) 2009-10-28
EP0813417A1 (en) 1997-12-29
NO973732L (no) 1997-10-10
KR100268660B1 (ko) 2000-10-16
CN1181016A (zh) 1998-05-06
EP0813417B1 (en) 2003-08-20
AU4617996A (en) 1996-09-04
HUP9800467A2 (hu) 1998-06-29
ES2205013T3 (es) 2004-05-01
HUP9800467A3 (en) 1999-01-28
AU705289B2 (en) 1999-05-20
IN181358B (cs) 1998-05-30
NZ300903A (en) 1999-07-29
CZ288218B6 (en) 2001-05-16
PT813417E (pt) 2003-12-31

Similar Documents

Publication Publication Date Title
CZ257497A3 (cs) Použití kyseliny hyaluronové pro léčené intersticiální cistitidy
US8580766B2 (en) Glycosaminoglycan composition and method for treatment and prevention of interstitial cystitis
JP3256761B2 (ja) 症状及び疾病の治療
AU753124B2 (en) Dextran formulations and method for treatment of inflammatory joint disorders
US5880108A (en) Method for treating the internal urinary bladder and associated structures using hyaluronic acid
US5591724A (en) Method for treating the urinary bladder and associated structures using hyaluronic acid
US4966890A (en) Method and composition for arresting angiogenesis and capillary, cell or membrane leakage
US4820693A (en) Method and composition for arresting angiogenesis and capillary, cell or membrane leakage
US6232301B1 (en) Remedies for bladder disorders
AU761158B2 (en) A method for preventing, reducing, and treating radiation cystitis using hyaluronic acid
JP5788896B2 (ja) 膀胱疾患の治療のための医薬組成物
MXPA97006182A (es) Uso de acido hialuronico para el tratamiento de cistitis intersticial
CA2167044C (en) Oral administration of effective amounts of forms of hyaluronic acid
HK1005985B (en) Combined use of hyaluronic acid and therapeutic agents to improve the therapeutic effect

Legal Events

Date Code Title Description
PD00 Pending as of 2000-06-30 in czech republic
MK4A Patent expired

Effective date: 20160214