CN1132066A - 切除肛瘘的器械及其使用法 - Google Patents

Abstract

本器械含有一根具有纵长轴线并适于插入到瘘管内的细棒。有一与细棒协同使用的切刀，该切刀可用掏出肛瘘的方法使瘘管与周围组织分离。

Description

切除肛瘘的器械及其使用法

本发明涉及一种切除肛瘘用的手术器械，特别涉及一种具有一根可插入到瘘管内的细棒和一把与细棒协同使用的切刀，借以将瘘管从周围组织中挖出的手术器械。

切除肛门周围瘘的惯用技术，举例说，需要从肛门边上沿着肛瘘的周围作深入的切割一直到抵达肛瘘为止，然后将肛瘘从周围组织切除并从病人身上拿掉。

但这种深切会切断横跨深切路径的肛门括约肌的下部纤维。因此这种手术容易损害病人对粪便或屁的控制能力，特别是当肛瘘位在离开肛门较远的距离或者经常复发时。这种手术还留下一个大空腔，通常需要好几个星期才能愈合。在这较长的愈合期内，病人将承受痛苦，经常需要敷药包扎，并且很可能不能工作。对病人来说，这会造成相当大的经济损失。另外，对于肛门周围的高位肛瘘，即位在离开肛门较远距离的肛瘘，上述手术是不能用的，因为这种手术所需的较大的切入不可避免地会使粪便失禁。

要切除肛门周围的高位肛瘘需要先将粪便转移到一个功能消失的结肠开口上，然后才能用手术按上述程序切除肛瘘。两三个月以后结肠开口才能封闭。很容易评定这种肛门周围高位肛瘘的处置方法会给病人带来很大的痛苦和危险以及很高的费用。

本发明的一个目的是要提供一种切除肛瘘用的器械，该器械须能克服以前切除肛瘘方法所带来的困难问题。在这方面还有一个目的是使由于切除肛瘘而造成的空腔的尺寸尽可能地缩小，从而减少愈合时间及对病人的肛门组织和括约肌造成的损伤。由于避免切开一个较大部分的肛门组织和括约机，因此粪便失禁的危险便可减少。

按照本发明的原理，上述目的是依靠提供一种切除含有瘘管的肛瘘用的器械来达到的，该器械可从周围组织中掏出肛瘘。该器械有一根适宜插入到瘘管内的细棒和一把与细棒协同使用的切刀。举例说，在本发明的一个实施例中，切刀可以相对于细棒并沿着一般平行于细棒纵轴的方向移动，利用细棒作为支撑件，使瘘管与周围组织分开，便可把肛瘘从病人身上切除。而在本发明的另一个实施例中，细棒和切刀是偶合在一起的，以致切刀不能沿纵向相对于细棒而移动。瘘管是通过整个器械的旋转或只是切刀的旋转而被从周围组织中掏出的。

本发明的另一个目的是要提供一种使用上述切除肛瘘用器械的方法。该方法包括将细棒插入到瘘管的第一端内的步骤。在一个实施例中切刀沿着一个一般平行于细棒纵轴的方向移动使切刀切开在瘘管周围的组织。在另一个实施例中整个器械环绕瘘管旋转以便使瘘管与周围组织分开。

在结合附图阅读下面的说明和权利要求(所有这些都各为本说明书的一部分)后，当可对本发明的其他目的、特点和特征，以及有关结构元件的功能和制造的经济性有更清楚的了解。在附图中，相同的标号代表相同的零件。

图1为按照本发明的切除肛瘘用的器械和方法的第一实施例的部分切开的侧视图；

图2为按照本发明的切除肛瘘用的器械和方法的第二实施例的部分切开的侧视图；

图3为按照本发明的切除肛瘘用的器械和方法的第三实施例的部分切开的侧视图；

图4为按照本发明的切除肛瘘用的器械和方法的第四实施例的部分切开的侧视图；

图5为按照本发明的切除肛瘘用的器械和方法的第五实施例的部分切开的侧视图；

图6为示出图5所示器械的操作的部分切开的侧视图；

图7为按照本发明的切除肛瘘用的器械和方法的第六实施例的部分切开的侧视图；

图8为按照本发明的切除肛瘘用的器械和方法的第七实施例的部分切开的侧视图；以及

图9为按照本发明的切除肛瘘用的器械和方法的第八实施例的部分切开的侧视图。

图1所示为按照本发明用来切除病人肛瘘32的器械，笼统地用标号30指出。在所示实施例中，肛瘘32为肛门周围的瘘，它含有一个瘘管34从肛门后沟36延伸到病人外部靠近直肠的地方。器械30具有一根类似探针的细而坚的棒38适宜用来插入到瘘管34内。有一切刀40会同细棒38一起操作，其时细棒38成为切刀40的基件或支承件，使切刀40能沿细棒38纵轴线的方向滑动并能环绕细棒38转动。

切刀40具有一个体部42和一个装在体部42上的可选用和拆卸的刀片44。因为刀片44是可选用和拆卸的，其他刀片就能和体部一起使用。在所示出的实施例中，体部42为圆筒形、有一薄壁并环绕着细棒38的一部分。有一柄46装在体部42的近端，而刀片44则装在其远端。

有一圆筒形的稳定器47固定在细棒38的一个部分上并留在病人身体的外面。切刀40的体部42可相对于稳定器47而移动。稳定器47能确保刀片44与细棒38间隔开，使切刀40连同细棒38一起操作时，能够切开环绕肛瘘周围的组织，掏出瘘管34，从而使肛瘘32包括瘘管34从周围组织上脱开。因为体部具有薄壁，所以在拿掉的过程中，被切除的瘘管34部分能够进入到体部42内。

刀片44可具有多种形状和尺寸。例如，它可以是弧形的，或具有钢笔尖的形状如图1所示。在所示的实施例中，如图1中虚线所示，在刀片插入并通过组织35后，一般从体部42远端伸展到刀片44远端的切割刃48便被用来切出刀片44的切割面。

当细棒38前进并通过瘘管34时，有一帽50可选用地装在细棒38的远端上。该帽50有一保护槽52可用来接纳刀片44的远端。一旦切刀40沿着箭头51所示方向移动而插入并通过环绕肛瘘的组织时，刀片44的远端便插入到槽52内并保持在其内。整个器械包括细棒38和切刀40便如箭头53所示那样转动以便将瘘管从周围组织中掏出。在这个转动期间，刀片44的切割刃48切入到瘘管34周围的组织内，而刀片44的远端保持在槽52内，从而便可将肛瘘32从周围组织中切除使它随后能从病人身上拿走。

图2所示为切除肛瘘32用的器械的第二个实施例，笼统地用标号60指出。如同第一实施例那样，器械60有一根细棒38，还有一把具有圆筒形体部64的切刀62可沿一般平行于细棒38纵轴的方向滑动。与上一实施例相同，有一圆筒形的稳定器68固定在细棒38上，使在刀片72和细棒38之间保持一个间隔66。在所示实施例中，装在体部64远端的刀片70为圆形并且一般与圆筒形体部64的形状相当。

肛瘘32用器械60以与上述第一实施例类似的方式切除。更具体点说，通过切刀62沿着箭头74所示方向的滑动，切刀62前进并通过环绕瘘管34的组织35。刀片70在其远端有一切割刃71可使组织35与瘘管34分开，从而可将瘘管34从周围组织中掏出。因为在细棒38和刀片70之间被稳定器68形成一个间隔，因而在掏芯过程中掏出的瘘管可以进入到体部64的空心部分内。这样，在这个实施例中，当瘘管34被从周围组织35中掏出时，瘘管34就可保留在圆筒形的体部64内。另外，本发明的这个实施例在掏出瘘管时并不需要器械60作较大的转动。

一个可选用并装上的帽76设在细棒38的远端上。帽76具有一个与切割刃71对应的槽78以便在完成瘘管的切开时接纳刀片70的切割刃71。

图3所示为按照本发明的原理的切除肛瘘用的器械的第三实施例，笼统地用标号90指出。器械90有一可插入到弧形瘘管92内的弧形棒94和一弧形切刀96。弧形刀片如同图3所示出的刀片98可选用地装在切刀体部100的远端上。

与前面的实施例相同，器械90有一装在棒94上的稳定器102，以便当进行肛瘘的切除时在弧形棒94和切刀96之间维持一个间隔。

由于瘘管92的弯度，至少需要两个刀片才能把瘘管92从周围组织35中切开。在所示出的实施例中，如同上述第一实施例那样，插入刀片98并转动器械90，刀片98便可沿瘘管92的内边101切开。在瘘管的一侧与周围的组织分开后，第一刀片例如刀片98便从体部100上拆下，而第二刀片例如图4中虚线所示的刀片104便装到体部100上。刀片104的外形与刀片98基本相同，只是刀片104具有特定的弯度以便适应切开瘘管92上侧103的需要，切割时也是插入刀片104，然后转动器械90，如同上述第一实施例那样。

如同第一实施例，有一帽106可选用地装在弧形棒的远端。帽106具有至少一个槽108，以便当有多个刀片用来将瘘管的有关侧从组织35中切开时可以接纳每一个刀片的远端。

图4所示为按照本发明的原理的切除肛瘘用的第四实施例，笼统地用标号120指出。器械120具有一根基本上与第一和第二实施例类似的细棒122。细棒122被插入到肛瘘32的瘘管34内。与上两实施例不同的是，细棒122还具有一个连结在其近端上的基部128。有一切刀130与细棒122协同使用，从而使切刀130可沿一般平行于细棒122纵轴的方向滑动。

切刀130具有一个可选用地装在体部134上的刀片132。体部134可滑动并可转动地插入并通过基部128。有一摇柄136设在体部134的近端，而刀片132则装在其远端。此外还设有一个稳定器138以便当插入并环绕瘘管34转动刀片132时用来在切刀130和细棒122之间维持一个预定的距离。

在所示实施例中，刀片132有一尖端140和向尖端方向的斜度以便使刀片132容易穿透到瘘管34周围的组织35内。刀片132的刃边142也可磨利，以便在环绕瘘管转动刀片132时能够使瘘管34从周围组织35中切开。

使用器械120来切除肛瘘32的方法与上述本发明的第一实施例相同，因此，有关使用图4所示器械切除肛瘘方法的详细说明从略。

细棒122、切刀130、基部128和稳定器138之间的框架式连接使器械120可较稳定地操作而不需加大体部的重量。

图5和6所示为将瘘管34从周围组织35中切除用的器械的第五实施例，笼统地用标号150指出。在该实施例中，以前实施例中的刀片被一装在切刀156体部154上的大口径针管156取代。当切刀156一般沿着箭头157所示方向移动时，针管152上的切割刃能穿透环绕瘘管34的组织35。一旦切割刃从环绕瘘管34的组织35中穿出来到肛门后沟36，便可用一根强有力的线材160穿过针管152并连结到细棒162的远端上。在所示实施例中，线材160连结到一个装在细棒162远端的帽164上。在帽164上设有一槽166以便有助于线材160的连结到帽164上。但应当知道，本发明认为，任何将线材160连结到细棒162远端的方法也都是可用的。

然后使切刀156沿着箭头159所示方向移动将针管152抽出并用连结在基部170或细棒162上的螺钉168牵引线材160。在所示实施例中，线材168卷绕在螺钉168上，因此，转动螺钉168便可使线材160张紧并沿着一般平行于细棒162纵轴的方向延伸。

设有稳定器172以便保证线材160与细棒162平行。

环绕瘘管34转动切刀156便可使线材160将瘘管从周围组织中切开。应该知道线材160可用烧灼线材，这样组织在切开时便可被烧灼。

在所示实施例中，有一槽180设在细棒162上，因此当瘘管34开始被从周围组织中掏出时就可将它缚在细棒180上，这样当瘘管34被从周围组织中掏出时就可使瘘管稳定并使它维持在牵引状态。

图7所示为按照本发明的原理的切除肛瘘用的器械的第六实施例，笼统地用标号210指出。器械210具有一根沿着一个一般为圆筒形的切刀212的纵轴而固定的细棒211，细棒211和切刀212都固定到一个共同的基部213上。共同基部213又固定在一个柄体214内，而该柄体是便于被外科医生用手握持的。细棒211被一圆盘状稳定片215维持在与切片212的壁成平行的状态，该圆盘状片可在细棒211上滑动并位在切刀212之内。圆盘状片215的位置在开始时被一弹簧216维持在靠近切刀尖端的地方。

切刀212在其远端有一可选用和拆下的刀片217。在切刀212的体部上设有凹槽218和219以便尽可能地减少在周围组织35和切刀之间的摩擦阻力。

下面说明使用这个实施例的器械来切除肛瘘的过程。首先将细棒211的远端插入到肛瘘32内使它起到导引作用。然后按箭头220所示方向沿着瘘管34的趋向推动器械210，便可将瘘管切除。

在操作器械210时，为了尽可能减少细棒211穿透瘘管壁的可能性，可选将一根与细棒211同等粗细的辅助细棒221引入到瘘管34内。因为辅助细棒没有和其他零件连结在一起，它可以比较容易地被操纵并能正确地被插入到瘘管34内。然后用一由适宜插入人体内的材料如手术用金属制成的外套222插入并套在辅助细棒221上，再沿细棒221滑动一直到外套222抵达肛门后沟36为止。这时可将辅助细棒221从瘘管34上撤走，只留下外套222在肛瘘内。随后再将细棒211插入到外套222内并用外套222导引切刀212，使在切除过程中切刀212不会偏离瘘管，这样便可把瘘管切除。

切除的瘘管224进入到切刀212的空腔224内，并克服弹簧216的弹力而推动圆盘状稳定片215向后移动，这样就可开辟出一个空间来适应被切除的瘘管的整个长度。

切刀的切割刃可予以绝缘并连接到一个烧灼用的高频电源上以便促进瘘管的切除和周围组织的凝聚。

图8所示为按照本发明的原理的切除肛瘘用的器械的第七实施例，笼统地用标号240指出。器械240在操作上与图5和6所示的器械类似，所不同的是使用了一个高频电热针管248作为切刀以便将瘘管34从周围组织35中切除。采用高频电热针管是有利的，它可同时提供切割和凝聚两种功能。器械240具有一根细棒242，用接合件246或基部连结到频电热手柄244上，使高频电热针管248和细棒242维持在相互平行的状态。还设有一个稳定片250以便进一步维持高频电热针管248与细棒242之间的平行。有一弹簧252设在接合件246与稳定片250之间环绕着细棒242，以便将稳定片250维持在靠近高频电热针管248被插入为止。

在肛门后沟36内，举例说，还可设有第二稳定片254，以便在高频电热针管248插入并通过周围组织35后，细棒242和高频电热针管248的远端能够插入到第二稳定片254所设的孔眼内。瘘管34是被赋能的高频电热针管248和带电的高频电热针管环绕瘘管34的转动切除(掏出)的。将细棒242插入到瘘管34内的方法与上面对图7所说的类似。那就是，先用一根辅助细棒(未画出)将外套222插入到瘘管内，然后将细棒242插入到外套222的中空部分内以便使器械240容易对要切除的瘘管定位。

图9所示为按照本发明的原理的切除肛瘘用的器械的第八实施例，笼统地用标号270指出。在这个实施例中，采用一个激光束式的切割器件284来使瘘管34从周围组织35中分离。激光式切割器件与高频电热针管一样，同时兼有切割和凝聚两种功能。

器械270具有一根同心地设置在第一圆筒274内的细棒272。细棒272的近端和第一圆筒274的近端通过一个夹持件276连结在一起，使细棒272维持与圆筒274平行。另有一具有较大直径的第二圆筒278设在圆筒274的外面并与后者对齐在同一轴线上，这样在第一圆筒274和第二圆筒之间就限定了一个大约为2mm的间隙。有一联轴器282维持着第一圆筒274和第二圆筒278之间的同心对齐，这样，从激光发射器件284发出的激光束便可在第一圆筒274和第二圆筒278之间所限定的间隙内穿行。联轴器282并可使激光发射器件旋转，因此激光束便沿着间隙280、环绕第一圆筒274的外周面和第二圆筒278的内周面旋转。有一圆盘状稳定片286设在第一圆筒274之内并可在细棒272上滑动，稳定片286用来维持细棒272和第一圆筒274之间的平行而间隔开的关系。有一弹簧288将稳定片286维持在靠近第一圆筒274的远端的地方。

下面说明器械270的操作。首先将一外套222插入到瘘管34内，如同上面对图7和8说明过的那样。然后将细棒272插入到外套的空腔内使第一和第二圆筒274和278的远端邻近并环绕瘘管。将激光发射器件增能并使它环绕所说细棒的纵轴线旋转，这样便可将瘘管34从周围组织35中切开。当切割过程继续进行时，器械270沿着瘘管前进。切开的瘘管进入到第一圆筒274内，压迫稳定片286向联轴器282移动。第二圆筒278使周围组织从烧蚀区后退，因此整个瘘管能从周围组织中掏出。应当知道，激光发射器件的旋转可用手动或电动机驱动。另外，可用计算机来控制激光发射器件的工作。

应当知道，切除肛瘘的器械和这些器械中的单个零件可以有许多种的不同设计和尺寸。另外，它可由许多不同的部件不同的材料构成。举例说，如果瘘管对细棒的标准尺寸来说太宽时，可将圆筒形的外套装在细棒上以便牵引并分裂瘘管。另外，器械可作成伸缩式的设计，使细棒如同探针那样作用，并使内套固定在细棒上并沿细棒向外突出两三英寸以便提供空间来适应被切除的肛瘘，而该肛瘘是被用作切套的滑动外套切开的。

虽然本发明结合目前认为最实用而较优的实施例进行了说明，但应理解，本发明并不仅限这些公开的实施例，而是相反，它应覆盖所有包括在所附权利要求的精神和范围内的各种变型和等同物。

Claims (39)

1.一种用来切除包括瘘管在内的肛瘘的器械，所说器械的特征为具有：

一根具有纵长轴线并适于插入到瘘管内的细棒；以及

一把与所说细棒协同使用的切刀，所说切刀可沿一般平行于所说细棒的所说纵长轴线的方向相对于所说细棒而移动，以便用从周围组织中掏出所说瘘管的方法来切除肛瘘。

2.权利要求1限定的器械，其特征为，所说切刀具有一个体部，和一个可选用并拆下的刀片。

3.权利要求2限定的器械，其特征为，所说体部为圆筒形，并环绕着所说细棒的一部分，所说刀片可选用并可拆卸地装在所说体部的远端上，使所说刀片沿着一般平行于所说细棒的所说纵长轴线的方向从该处延伸。

4.权利要求2限定的器械，其特征为，该器械还具有在切除瘘管时使所说细棒和所说切刀相互间维持一个预定距离的设施，该距离与所说瘘管的厚度相称。

5.权利要求4限定的器械，其特征为，所说用来使所说细棒和所说切刀相互间维持一个预定距离的设施包括一个固定在所说细棒上的稳定件。

6.权利要求2限定的器械，其特征为，所说切刀有一切割刃，其一般沿着平行于所说细棒的纵长轴线的方向延伸，环绕瘘管转动所说器械时所说切割刃便将瘘管从周围组织中切开。

7.权利要求1限定的器械，其特征为，所说细棒和所说切刀都是弧形的。

8.权利要求1限定的器械，其特征为，该器械另外还具有一个可选用地装在所说细棒远端的帽，所说帽设有一槽以便用来接纳所说细棒的远端。

9.权利要求1限定的器械，其特征为，所说细棒在其近端具有一个基部，所说切刀具有一个体部，该体部可旋转并滑动地插入并通过所说基部，在所说体部的远端装有一个刀片。

10.权利要求1限定的器械，其特征为，该器械另外还具有一个将所说细棒和所说切刀耦合起来的稳定器，以便使所说细棒和所说切刀维持在一般平行的关系。

11.权利要求1限定的器械，其特征为，所说细棒上设有一个凹槽以便用来将开始掏出的瘘管的一端连结在所说细棒上。

12.权利要求1限定的器械，其特征为，所说切刀具有：

一个体部；

一个带孔的并装在所说体部上的针管；

一根线材，该线材在所说针管沿着所说瘘管插入后适宜用来穿入并通过所说针管；

用来将所说线材连结到所说细棒远端的设施；以及

在所说线材连结到所说细棒的远端后用来拉紧所说线材的设施，使所说线材能够用作切除肛瘘的切割装置。

13.权利要求12限定的器械，其特征为，所说用来将所说线材连结到所说细棒远端的设施，包括一个可选用地装在所说细棒远端上的帽，所说帽设有一个用来接纳所说线材的凹槽。

14.权利要求12限定的器械，其特征为，所说细棒在其近端具有一个基部，所说切刀的所说体部可旋转并滑动地插入并通过所说基部。

15.权利要求14限定的器械，其特征为，所说用来拉紧所说线材的设施包括一个耦合在所说基部上的螺钉，将所说线材卷绕在所说螺钉上，旋转所说螺钉便可使所说线材拉紧。

16.权利要求14限定的器械，其特征为，所说线材为一烧灼线材。

17.权利要求14限定的器械，其特征为，该器械另外还包括一个与所说细棒和所说切刀协同使用的稳定器，以便用来使所说细棒和所说切刀维持在一般平行的关系。

18.一种切除包括瘘管在内的肛瘘用的器械，所说器械的特征为具有：

一根具有纵长轴线并适于插入到瘘管内的细棒；

一个与所说细棒协同使用的切刀；以及

一个将所说细棒与所说切刀连接起来使所说细棒与所说切刀保持平行的共同基部，相对于瘘管移动所说器械，从而使瘘管从周围组织中掏出，便可将瘘管切除。

19.权利要求18限定的器械，其特征为，所说切刀和所说细棒固定在所说共同基部上时，所说细棒设在所说切刀内沿着切刀纵长轴线的中心位置上，所说切刀具有一个体部和一个可选用并拆卸的刀片。

20.权利要求19限定的器械，其特征为，所说体部在其外表面上开有凹槽，以便尽可能地减少在所说切刀与周围组织之间的摩擦阻力。

21.权利要求19限定的器械，其特征为，所说体部具有一般为圆筒形的形状，以便环绕所说细棒的一部分，所说切刀在其远端设有刀片，所说刀片可选用并可拆卸地装在所说体部的所说远端，并从该处起沿着一般平行于所说细棒的所说纵长轴线的方向延伸。

22.权利要求18限定的器械，其特征为，该器械还具有一个可在所说切刀的体部内的所说细棒上滑动的圆盘状稳定片，所说稳定片使所说细棒与所说切刀保持平行。

23.权利要求18限定的器械，其特征为，该器械还具有一个可在所说切刀的体部内的所说细棒上滑动的圆盘状稳定片，和一个用来将所说稳定片维持在靠近所说切刀远端的弹簧，以便用来使所说细棒与所说切刀保持平行，从而当所说器械沿着所说瘘管前进时，瘘管的被切除部分可在所说细棒与所说切刀之间滑动，以致推动所说稳定片并压迫所说弹簧。

24.权利要求18限定的器械，其特征为，所说共同基部固定在一个可用手握持的柄体上。

25.权利要求18限定的器械，其特征为，该器械还具有：

一根直径基本上与所说细棒匹配的辅助细棒；以及

一个外套，所说辅助细棒适于插入到瘘管内，而所说外套适于插入并套在所说辅助细棒上，这样便可将所说外套定位在瘘管内，能将所说辅助细棒从所说外套内抽出，便可在切除所说瘘管时用所说外套来导引所说细棒。

26.权利要求18限定的器械，其特征为，所说切刀具有一根高频电热针管，当所说高频电热针管被赋能时，将所说高频电热针管插入到周围组织内，并环绕瘘管转动所说高频电热针管，便可将瘘管从周围组织中切除。

27.权利要求26限定的器械，其特征为，该器械还具有一个将所说高频电热针管与所说细棒连接起来的稳定片，所说稳定片可在所说高频电热针管和所说细棒上滑动。

28.权利要求26限定的器械，其特征为，该器械还设有一个第二稳定片，该稳定片可选用地将所说高频电热针管的远端与所说细棒的远端连接起来，以便在切除瘘管时使所说高频电热针管与所说细棒保持平行。

29.权利要求26限定的器械，其特征为，所说切刀为一激光发射器件，瘘管的从周围组织中切除是由于将所说激光发射器件提供的激光能发射到周围组织上而完成的。

30.权利要求29限定的器械，其特征为，所说激光发射器所发射的是一条单一的激光束，所说激光能是在所说激光发射器件赋能时环绕瘘管转动所说激光发射器件而提供给周围组织的。

31.权利要求29限定的器械，其特征为，所说器械还具有一个接合件，该接合件可旋转地将所说激光发射器件连结到所说共同基体上。

32.权利要求29限定的器械，其特征为，该器械还具有一个与所说细棒同心对齐的圆筒形件，以便用来接纳被切除的瘘管。

33.权利要求32限定的器械，其特征为，该器械还具有一个与所说细棒同心对齐的第二圆筒形件，所说激光能是在所说圆筒形件与所说第二圆筒形件之间由所说激光发射器件提供的，在切除过程中，所说第二圆筒形件用来使周围组织从被切的瘘管后退。

34.权利要求32限定的器械，其特征为，该器械还具有一个设在所说圆筒形件内并可在所说细棒上滑动的稳定片，以便用来使所说圆筒形件与所说细棒维持同心对齐。

35.一种用来切除包括瘘管在内的肛瘘的方法，其特征为具有下列步骤：

将一根细棒插入到瘘管的第一端内，使所说细棒的远端从瘘管的第二端出来；以及

沿着一般平行于所说细棒的纵长轴线的方向移动与所说与细棒耦合的切刀，使所说切刀割断所说瘘管周围的组织，便可使所说瘘管从周围组织中分离出来。

36.权利要求35限定的方法，其特征为，该方法还具有一个使所说切刀环绕瘘管旋转的步骤，以便进一步使瘘管从周围组织中分离。

37.权利要求35限定的方法，其特征为，该方法还具有下列步骤：

在所说细棒插入到所说瘘管内以后将一个帽装到所说细棒的所说远端上；以及

将所说切刀的远端插入到所说帽上设有的一个槽内，以便在所说旋转步骤中使所说切刀稳定。

38.一种用来切除包括瘘管在内的肛瘘的方法，其特征为具有下列步骤：

将一个切除器械的细棒部分插入到瘘管的第一端内；以及

相对于瘘管移动所说切除器械，使一个与所说细棒连结的切刀将环绕瘘管的组织从瘘管上分离开来。

39.一种用来切除包括瘘管在内的肛瘘的方法，其特征为具有下列步骤：

将一辅助细棒插入到瘘管内；

将一个外套插入并套在所说细棒上，使所说外套的远端位在瘘管的远端，而所说外套的近端位在瘘管的近端；

从所说外套内抽出所说辅助细棒；

将细棒的远端引入到所说外套的所说近端内；

利用所说外套作为导引件，使所说细棒及与所说细棒连结的切刀向着所说瘘管的远端前进，从而使瘘管从周围组织中掏出。

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