CN111195250A - 西达本胺联合dice的应用及联合药物 - Google Patents
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Abstract
本发明涉及药物技术领域,公开了西达本胺联合DICE的应用及联合药物。本发明提出了对B细胞淋巴瘤具备协同治疗作用的西达本胺联合DICE的治疗方案应用,并通过临床试验验证了西达本胺联合DICE方案治疗复发或难治性B细胞淋巴瘤相比于DICE方案效果更优,所述应用能够更高效的治疗B细胞淋巴瘤患者。
Description
本申请要求于2018年11月20日提交中国专利局、申请号为201811385468.1、发明名称为“西达本胺联合DICE的应用及联合药物”的中国专利申请的优先权,其全部内容通过引用结合在本申请中。
技术领域
本发明涉及药物技术领域,具体涉及西达本胺联合DICE的应用及联合药物。
背景技术
B细胞淋巴瘤主要包括弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)、滤泡性淋巴瘤(FL)、边缘带B细胞淋巴瘤(MZL)、套细胞淋巴瘤(MCL)等。现有利妥昔单抗(R)联合环磷酰胺(CTX)、阿霉素(ADR)、长春新碱(VCR)、强的松(Pred)的R-CHOP方案作为目前弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的标准一线治疗方案,仍有1/3的患者治疗无效或复发。
对于复发及难治患者,化疗仍是挽救治疗的主要手段。二线治疗常用的方案包括与一线方案无交叉耐药,同时对造血影响较小,不影响后续干细胞采集的方案例如DICE,ICE及GemOx方案等进行挽救治疗。患者通过挽救方案诱导疾病再次缓解后,进行自体干细胞支持下的大剂量化疗(自体造血干细胞移植)。文献报道,复发或难治性的B细胞淋巴瘤患者接受DICE方案再诱导的整体总有效率约为50-60%,有相当部分患者无法得到疾病改善,因此在目前常规一线治疗后复发或难治性的B细胞淋巴瘤患者,需要探寻更高疗效的解救方案。
发明内容
有鉴于此,本发明的目的在于提供西达本胺联合DICE在制备用于治疗B细胞淋巴瘤的药物和/或治疗B细胞淋巴瘤中的应用。其中,DICE指本领域中DICE联合用药方案,即地塞米松、异环磷酰胺、顺铂和依托泊苷的联合药物方案;
本发明所述应用在用于复发的或难治的B细胞淋巴瘤时具备突出的治疗效果,在本发明具体实施方式中既往经过至少一次全身治疗(包括化疗等)无缓解或缓解后复发的患者属于复发的或难治的B细胞淋巴瘤患者。
西达本胺(Chidamide,爱谱沙)是我国自主研发的亚型选择性组蛋白去乙酰化酶(HDAC)抑制剂,为1.1类新药。西达本胺的首个适应症——单药治疗复发或难治性外周T细胞淋巴瘤(PTCL),于2014年12月23日获国家食品药品监督管理总局(CFDA)上市批准,是全球首个该适应症获批上市的口服亚型选择性HDAC抑制剂。西达本胺主要针对第I类HDAC中的1、2、3亚型和第IIb类的10亚型,具有对肿瘤异常表观遗传功能的调控作用。其通过抑制相关HDAC亚型以增加染色质组蛋白的乙酰化水平来引发染色质重塑,并由此产生针对多条信号传递通路基因表达的改变(即表观遗传改变),进而抑制肿瘤细胞周期、诱导肿瘤细胞凋亡,同时对机体细胞免疫具有整体调节活性,诱导和增强自然杀伤细胞(NK)和抗原特异性细胞毒T细胞(CTL)介导的肿瘤杀伤作用。西达本胺还通过表观遗传调控机制,具有诱导肿瘤干细胞分化、逆转肿瘤细胞的上皮间充质表型转化(EMT)等功能,进而在恢复耐药肿瘤细胞对药物的敏感性和抑制肿瘤转移、复发等方面发挥潜在作用。
西达本胺I期临床试验结果显示,西达本胺单药治疗T细胞型非霍奇金恶性淋巴瘤的有效缓解率达80%,但是入组的3例B细胞型非霍奇金淋巴瘤病人,其中1例经西达本胺治疗后疾病进展,另外2例疾病稳定但都未显示出疗效,上述结果说明西达本胺单药并不具备对于B细胞淋巴瘤的治疗有效性。
然而,本发明出乎意料地发现西达本胺联合DICE在治疗B细胞淋巴瘤中具有协同作用,采用本发明联合用药策略后总体ORR为58%,CR率21%;对于一线治疗后复发或难治性的B细胞淋巴瘤患者,本发明联合治疗方案作为二线治疗时,ORR为73%,CR率27%。相比于一线治疗后复发或难治性的B细胞淋巴瘤患者接受DICE方案再诱导的整体总有效率约为50-60%的效果,本发明试验结果显示:西达本胺联合DICE方案治疗复发或难治性B细胞淋巴瘤相比于DICE方案效果更优。
基于此技术效果,本发明根据所提出的应用,具体提供了一种联合药物,其包含用于同时、分别或依次给药的具有有效剂量的西达本胺、地塞米松、异环磷酰胺、顺铂和依托泊苷。
同时,本发明也提供了一种制备B细胞淋巴瘤的制剂,其以上述联合药物作为主要活性药物,添加其他互不影响的活性成分和/或药用辅料。所述其他互不影响的活性成分可以是治疗B细胞淋巴瘤的活性成分,也可以是治疗其他疾病的活性成分或两者的组合。
此外,本发明还提供一种治疗B细胞淋巴瘤的方法,同时、分别或依次给予具有有效剂量的西达本胺、地塞米松、异环磷酰胺、顺铂和依托泊苷。
由以上技术方案可知,本发明提出了对B细胞淋巴瘤具备协同治疗作用的西达本胺联合DICE的治疗方案应用,并通过临床试验验证了西达本胺联合DICE方案治疗复发或难治性B细胞淋巴瘤相比于DICE方案效果更优,所述应用能够更高效的治疗B细胞淋巴瘤患者。
具体实施方式
本发明公开了西达本胺联合DICE的应用及联合药物,本领域技术人员可以借鉴本文内容,适当改进工艺参数实现。特别需要指出的是,所有类似的替换和改动对本领域技术人员来说是显而易见的,它们都被视为包括在本发明。本发明所述应用已经通过较佳实施例进行了描述,相关人员明显能在不脱离本发明内容、精神和范围内对本文所述应用进行改动或适当变更与组合,来实现和应用本发明技术。
以下就本发明所提供的西达本胺联合DICE的应用及联合药物做进一步说明。
实施例1:西达本胺联合DICE方案治疗复发或难治性B细胞淋巴瘤的II期临床试验
试验药物:西达本胺片:类白色片,5mg/片。由深圳微芯生物科技有限责任公司生产。DICE联合化疗药物:地塞米松、异环磷酰胺、顺铂和依托泊苷。
病例数:本临床试验共计划入组46例患者。
入选标准:患者须满足下列全部标准才能入组。
1、组织病理学确诊的B细胞淋巴瘤患者,包括以下亚型:
(1)弥漫大B细胞淋巴瘤
(2)滤泡性淋巴瘤
(3)套细胞淋巴瘤
(4)边缘带B细胞淋巴瘤
(5)惰性B细胞淋巴瘤大细胞转化
(6)研究者认为适合参加本研究的其它B细胞淋巴瘤
2、既往经过至少一次全身治疗(包括化疗等)无缓解或缓解后复发的患者;
3、具有至少一处可评估病灶;
4、18~65岁,性别不限;ECOG体力评分0-1分;
5、非骨髓侵犯患者,中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L,血小板≥100×109/L,血红蛋白≥90g/L;
6、预期生存时间≥3个月;
7、入组前4周内未接受过放疗、化疗、靶向治疗或造血干细胞移植等治疗;
8、试验筛选前签署书面知情同意书。
治疗方案:试验的治疗阶段包括联合治疗期和单药维持期。
1、联合治疗期
-西达本胺片
用法用量:口服,每次服药20mg(4片),每周服药2次,即d1,4,8,11,15,18,早餐后30分钟服用。
-DICE化疗方案
地塞米松10mg,d1-4,静脉注射;
异环磷酰胺(IFO)1g/m2,d1-4,静脉注射4小时(美司钠0.4g,用异环磷酰胺时0,4,8,12小时,d1-4,静脉注射);
顺铂25mg/m2,d1-4,静脉注射;
依托泊苷(VP-16)60mg/m2,d1-4,静脉注射。
以上联合方案每3周为1个治疗周期,最多进行6个治疗周期。每2个治疗周期进行一次疗效评价。首次评价:疾病稳定(SD)及进展(PD)的受试者退出试验;完全缓解(CR)和部分缓解(PR)的受试者,如果进行自体造血干细胞移植,则再接受2个治疗周期后进行移植,移植后的受试者将不再进行西达本胺治疗。如果不进行自体造血干细胞移植,则再接受最多4个治疗周期。
2、单药维持期
联合治疗期后获得CR和PR的受试者,如果不进行自体造血干细胞移植,则进入单药维持期。受试者只口服西达本胺片,每次服药20mg,每周口服2次。维持治疗至出现疾病进展或不可耐受的不良反应。
整个研究期间,所有受试者均持续治疗直至出现以下任一情况:疾病进展、死亡、不可耐受的不良反应、退出治疗、撤回知情同意或失访。
研究步骤:
本研究包括筛选期、联合治疗期、单药维持期和治疗结束后随访期。
1、筛选期
在获得知情同意后,通过病史、体检、实验室检查、肿瘤评估筛选合格患者参加试验。
2.联合治疗期
患者按照方案规定接受西达本胺联合DICE方案,并按规定时间进行安全性与疗效评价。
(1)安全性评价
①每3周进行一次体格检查,记录生命体征及ECOG评分(如需要,可增加检查次数至每周进行一次)
②每周进行一次血常规检查
③每3周进行一次血生化检查(如需要,可增加检查次数至每周进行一次血生化检查),包括:
肝功能:谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷氨酰转肽酶(GGT)、白蛋白(ALB)
肾功能:尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)
空腹血糖
电解质:钾、钠、氯、钙、镁
乳酸脱氢酶(LDH)
④每3周进行一次其它安全性检查,包括:
尿常规
12导联心电图(同时计算QTc)
(2)疗效评价
疗效评价时间:每2个治疗周期(即每6周)进行一次疗效评价。首次评价(2个治疗周期后):复查增强CT,疾病稳定(SD)及进展(PD)的受试者退出;获得完全缓解(CR)和部分缓解(PR)的受试者,如果进行自体造血干细胞移植,则再接受2个治疗周期后进行移植。移植后的受试者将不再进行西达本胺治疗。如果不进行自体造血干细胞移植,则再接受最多4个治疗周期后进入单药维持期。第二次评价(4个治疗周期后):复查增强CT/PET-CT及全部阳性检查,残留肿大病灶或FDG摄取高代谢部位重复活检确认残留病灶。
疗效评价手段:采用与基线相同的影像学手段(颈胸/腹盆部增强CT、PET/CT,核磁共振、X胸片、腹部超声波检查等)和体检方法,进行淋巴结及器官病灶的评估。
疗效评价标准:参照国际工作组的非霍奇金淋巴瘤疗效评价标准(IWC)分别进行评定。
3.单药维持期
联合治疗期获得CR及PR的受试者,如果不进行自体造血干细胞移植,则进入单药维持期。受试者只口服西达本胺片,每次服药20mg,每周口服2次。
(1)安全性评价
①每8周进行一次体格检查,记录生命体征及ECOG评分
②每2周进行一次血常规检查
③每8周进行一次血生化检查,包括:
肝功能:谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷氨酰转肽酶(GGT)、白蛋白(ALB)
肾功能:尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)
空腹血糖
电解质:钾、钠、氯、钙、镁
乳酸脱氢酶(LDH)
④每8周进行一次其它安全性检查,包括:
尿常规
12导联心电图(同时计算QTc)
(2)疗效评价
疗效评价时间:每8周进行一次疗效评价。
疗效评价手段:采用与基线相同的影像学手段(颈胸/腹盆部增强CT、PET/CT,核磁共振、X胸片、腹部超声波检查等)和体检方法,进行淋巴结及器官病灶的评估。
疗效评价标准:参照国际工作组的非霍奇金淋巴瘤疗效评价标准(IWC)分别进行评定。
4.治疗结束后随访期
对全部受试者进行治疗结束后随访,随访时间自治疗结束后开始,共持续2年,至受试者肿瘤进展和死亡。可以是电话随访。
治疗结束后第1年,每3个月进行一次随访。治疗结束后第2年,每6个月进行一次随访。
临床试验结果:预试验获得43例可评价患者,总体ORR为58%,CR率21%。作为二线治疗时ORR为73%,CR率27%。
相比于复发或难治性的B细胞淋巴瘤患者接受DICE方案再诱导的整体总有效率约为50-60%,本临床试验结果显示:西达本胺联合DICE方案治疗复发或难治性B细胞淋巴瘤相比于DICE方案效果更优。
以上所述仅是本发明的优选实施方式,应当指出,对于本技术领域的普通技术人员来说,在不脱离本发明原理的前提下,还可以做出若干改进和润饰,这些改进和润饰也应视为本发明的保护范围。
Claims (5)
1.西达本胺联合DICE在制备用于治疗B细胞淋巴瘤的药物和/或治疗B细胞淋巴瘤中的应用。
2.根据权利要求1所述应用,其特征在于,所述B细胞淋巴瘤为复发的或难治的B细胞淋巴瘤。
3.一种联合药物,其特征在于,包含用于同时、分别或依次给药的具有有效剂量的西达本胺、地塞米松、异环磷酰胺、顺铂和依托泊苷。
4.一种治疗B细胞淋巴瘤的制剂,其特征在于,以权利要求3所述联合药物为主要活性成分,添加其他互不影响的活性成分和/或制剂辅料。
5.一种治疗B细胞淋巴瘤的方法,其特征在于,同时、分别或依次给予具有有效剂量的西达本胺、地塞米松、异环磷酰胺、顺铂和依托泊苷。
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Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
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CN112274509A (zh) * | 2020-12-02 | 2021-01-29 | 四川大学华西医院 | 西达本胺联合bcl2抑制剂在双表达型b细胞淋巴瘤中的应用 |
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2019
- 2019-11-18 CN CN201911129373.8A patent/CN111195250A/zh active Pending
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CN112274509A (zh) * | 2020-12-02 | 2021-01-29 | 四川大学华西医院 | 西达本胺联合bcl2抑制剂在双表达型b细胞淋巴瘤中的应用 |
CN112274509B (zh) * | 2020-12-02 | 2022-04-26 | 四川大学华西医院 | 西达本胺联合bcl2抑制剂在双表达型b细胞淋巴瘤中的应用 |
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