CN107920822A - 外科手术吻合器 - Google Patents

Abstract

一种半圆形的双吻合器(1)，在不需要使用两个圆形吻合器的情况下允许施加线缝针和直肠脱垂切除。实际上，固定件推动系统被分成能够被独立致动的至少两个本体(101、102)，每个本体具有半圆形状。吻合器包括枪形手柄，一对触发器(51、52)和侧向布置以用于砧座(2)和供给器(3)的快速闭合的游标。吻合器还包括布置在所述第一固定件推动本体(101)和所述第二固定件推动本体(102)之间的切换按钮(105)。

Description

外科手术吻合器

技术领域

本发明涉及一种外科手术吻合器，特别是圆形类型的外科手术吻合器。

吻合器特别适于通过应用吻合钉来外科手术治疗痔疮脱垂的前直肠脱垂和/或后直肠脱垂。

背景技术

目前痔疮是一个重要的卫生问题，用于减少痔疮的外科手术的频率快速增加。最常用的介入方法是基于圆形外科手术吻合器的使用。

众所周知，手术吻合器是一种用于在两个组织片段或断片之间施加缝合元件的器械，特别是用于插入所谓的“固定件”或缝针。

本领域已知的外科手术吻合器在远端包括适于排出一个或多个吻合钉的供给器和相应的“砧座”或对照物。在使用期间，外科医生将待缝合的两个组织部分布置在供给器和砧座之间并致动器械，以便决定固定件的排出。固定件穿过待接合的两个组织部分并止抵砧座。

在痔疮的治疗中，将脱垂的组织保持在圆形吻合器的砧座和供给器之间，刀子进行超出的组织的去除，而剩余部分被缝合。

在最常见的前后直肠均脱垂的情况下，目前的外科手术方法分两步提供去除/缝合。特别地，使用两个圆形吻合器，两个圆形吻合器依次单独首先执行直肠前脱垂的切除，然后执行直肠后脱垂的切除。

刚刚描述的技术的一个例子是所谓的“STARR”(经肛吻合器直肠切除术)过程。

上述已知过程在成本和执行时间方面所要求的耗费往往很高，这实际上是由于两步执行和使用两个吻合器所致。

EP2130498描述了一种线性吻合器，包括两组可以依次被致动的盒，每一组通过相应的杠杆进行致动，然而，这样的吻合器不允许操作者选择待致动的一组盒，也不允许有选择地且单独地获得用于将盒接近砧座的位置以及用于排出吻合钉的随后的构造。此外，该吻合器不允许甚至以独立的方式在管状肠的两部分之间进行切除和圆形吻合。

发明内容

那么，本发明所提出和解决的技术问题是提供一种圆形外科手术吻合器，以允许消除上面参照已知技术提到的缺点。

这样的问题通过根据权利要求1所述的吻合器来解决。

有利的是，本发明还提供了一种适于与所述吻合器关联使用、并且特别具体地被构造成与吻合器一起使用的圆形肛门扩张器(或圆形肛门窥器，CAD)。

在从属权利要求中阐述了本发明的优选特征。

本发明提供一种配备有第一固定件推动装置和第二固定件推动装置的圆形吻合器，第一固定件推动装置和第二固定件推动装置可以彼此独立地被致动，以用于在脱垂的组织的相应的选定部分，特别是在直肠的前部和后部排出缝针或吻合钉。

有利地，每个固定件推动装置具有对应于可以用吻合器完成的缝合线的一半的半圆形形状。

相应的半圆形刀片或刀可以关联到每个所述固定件推动装置。或者，可以设置一个单一的圆形刀片或刀，其与两个固定件推动体中的每一个一起被致动。

换句话说，本发明提供一种半圆形双吻合器或双激活吻合器，允许在脱垂组织的两个半圆周上以不同且独立的方式的切除和应用金属缝针。

本发明的器械消除了参照已知技术讨论的在治疗痔疮的过程中使用两个圆形吻合器的需要。特别地，本发明提出将固定件推动系统-优选地甚至切割系统的固定件推动系统-从圆周分成半圆形。

优选地，吻合器包括用于决定供给器(固定件承载件)到远端砧座的接近的手段和用于产生待缝合的组织在供给器和远端砧座之间的后续压缩的手段。有利地，该手段适于执行砧座在盒上的快速闭合，并且优选地，该手段包括布置在吻合器侧边、特别是布置在吻合器的手持件上的游标，以及专用于砧座在供给器(或反之亦然)上的闭合的近端触发器。

在一个有利的实施例中，本发明的半圆形吻合器包括形成在吻合器的远端头部的基部处，即供给器的基部处的多个开口，优选为四个，以用于在缝合之前使施加到脱垂组织的牵引线外露。

根据优选的替代实施例，吻合器包括形状像枪的手持件。有利地，外科医生可以用他/她的手掌在该手持件处抓握吻合器，并用手指触动一个或多个触发器以用于致动固定件推动装置以及可能的切割手段。

进一步地，外科医生可以容易地旋转吻合器以对脱垂的前部，后部或侧部进行选择性介入。

有利地，吻合器可以以相同的方式由惯用右手的或惯用左手的操作者使用。

对于这种枪状手柄，由于它甚至可以与相对此处所考虑的吻合器以及下面的权利要求的主题不同类型的吻合器相关联，所以可以要求单独的保护。

本发明的吻合器可以允许在手术期间将可视性和/或控制最大化，特别是通过允许使供给器接近砧座，其中砧座被保持静止。这种运动与现有技术中的圆形吻合器的运动相反。

如上所述，有利地，多功能肛门扩张器(CAD)与吻合器相关联，即肛门扩张器具有能够根据要执行的前、后或侧缝合线而被改变的构造。

有利地，该扩张器允许独立于后脱垂和侧脱垂暴露患者的前脱垂。

根据本发明的吻合器–特别是在由上述扩张器辅助的情况下–允许手术过程的连续性，也就是说，不要求在缝合/切除后脱垂的步骤之间取出器械。换句话说，允许用一个单一器械执行整个外科手术过程，而不需要从直肠取出以治疗脱垂的不同部分，即前部和后部。

因此，所提出的吻合器可以减少手术的时间和成本，而且所提出的吻合器对于特定的介入需求而言是非常通用的。

还有，缝合后产生的吻合环更加柔软，因为更少的吻合钉可以被施加到组织。

另外，吻合器可以允许减少手术的临床并发症，特别是在出血和残留痔疮脱垂方面。

本发明的其他优点、特征和使用方式将从以示例的方式示出而非用于限制性目的的一些实施例的以下详细描述中显而易见。

附图说明

参照所附图示中的附图，其中：

图1A示出了根据本发明的适用于治疗直肠痔疮的手术的外科手术吻合器的优选实施例的侧视图；

图1B示出了与图1B相同的视图，其中一些内部组件是可见的；

图2A示出了图1A的吻合器的远端部分的立体图，其中外壳已经被移除以示出一些内部部件，并且砧座和相关的固定件推动装置间隔开；

图2B示出了图2A的远端部分的侧视图，其中外壳已被移除以示出一些内部部件，并且所述砧座和固定件推动装置接近；

图3A和3B涉及用于致动固定件推动装置的手段，通过分别以外部部件和内部部件的后视立体图示出位于在第一构造下的吻合器的手持件处的该手段；

图3C和3D涉及用于致动固定件推动装置的手段，通过分别以外部部件和内部部件的后视立体图示出位于在第二构造下的吻合器的手持件处的该手段；

图4A至4F涉及一种适于与图1A的吻合器联合使用的肛门扩张器，通过分别示出：处于组装构造中的扩张器的前视立体图；扩张器的基部的立体图、平面图和侧视图；扩张器的翼片的前视立体图；以及可与扩张器一起使用的开闭件的前视立体图；

图5示出了图1A的在作为外科手术的准备的第一构造中的吻合器的侧视图，其中一些内部部件可见；

图6A和6B涉及手术的初始阶段，其中第一组牵引线被施加到脱垂的组织，这些图分别示出了图4A的扩张器和图1A的吻合器的供给器的一部分的前视图；

图7A和图7B涉及随后的初始阶段，其中第二组牵引线被施加到组织，这些图分别示出了图4A的扩张器和图1A的吻合器的供给器的一部分的前视图；

图8涉及另一介入阶段，其中图4A的扩张器的变型被布置以用于切除前脱垂，该图示出了该扩张器的侧视图；

图9示出了图1A的吻合器的侧视图，其中一些内部部件是可见的，吻合器处于为外科手术的执行做准备的另一个构造中，在该构造中供给器和砧座已经接近；

图10示出了图1A的吻合器的侧视图，其中一些内部部件是可见的，吻合器处于用于执行外科手术的手术构造中，在该构造中供给器和砧座已经彼此接近；

图11示出了图1A的吻合器的侧视图，其中一些内部部件是可见的，吻合器处于用于执行外科手术的后续构造中，在该构造中吻合钉被施加到脱垂组织的前部；

图12和图13均示出了图4A的扩张器的变型的侧视图，扩张器处于为缝合后部脱垂组织做准备的相应附加手术阶段；

图14示出了图1A的吻合器的俯视图，吻合器处于用于在第一固定件推动装置和第二固定件推动装置的致动之间致动切换手段的构造中；

图15A和15B均示出了根据本发明的实施例变型的外科手术吻合器的一部分的立体图，吻合器分别处于用于锁止和解锁相关砧座的构造中；

图16A和16B以与图15A和15B同样的视图和构造示出了图15A和15B的吻合器的一些内部部件；

图17示出了图15A和15B的吻合器的一些内部部件的前视图。

上述附图中表示的尺寸和曲率只是作为纯粹的示例，并不一定按比例显示。

具体实施方式

首先参照图1A和图1B，根据本发明优选实施例的外科手术用圆形吻合器被整体标示为1。

吻合器1被设计为用于中空管状器官的吻合或缝合手术，并且更具体地用于直肠脱垂或痔疮的治疗。

吻合器1主要包括适于插入直肠的细长的远端部分10和能够在手术期间由操作者操作的近端部分11。

吻合器1，特别是其远端部分10，按照一般的纵向方向L延伸，纵向方向L甚至对应于用于插入直肠的方向，以及如稍后将说到的用于排出吻合钉或缝针的方向。为了提高对本发明的理解，在图1A中还示出了与纵向方向L正交的两个横向方向，这两个横向方向标示为T(与纸面正交)和V。

远端部分10主要由砧座2、供给器或盒3以及用于连接到近端部分11的操作段4按照从远端到近端的布置顺序而形成。

近端部分11包括可由操作者抓握的手持件110。

现在将更详细地描述到目前为止示出的每个部件。

同样参照图2和图2A，供给器3适于将固定件排出以使固定件穿入组织中。供给器3主要包括分别用101和102标示的第一固定件推动装置和第二固定件推动装置，第一固定件推动装置和第二固定件推动装置可以相互独立地被致动以缝合脱垂的组织的相应的部分。在图2A的构造中，第一装置101处于向远端前进的位置，即第一装置101被致动，以执行直肠脱垂的前部的缝合。本文中术语“前”是指患者的身体，患者通常在手术过程中呈现截石位，其中身体的前部、继而直肠的前部对应于吻合器的此处示出的附图的右部。

装置101和102中的每一个适于根据用于施加吻合针的半圆形轮廓决定件各自的多个固定件排出到脱垂组织中。有利地，每个装置101、102允许按照同心半圆周布置的双系列吻合钉施加。

供给器3包括外壳或裙部30，在该外壳或裙部30处获得多个开口31，优选为四个。如下文中将示出的那样，这些开口31中的每一个被构造成允许施加到脱垂组织的一个或多个牵引线通向外侧。有利地，每个开口31在纵向方向L上具有细长的形状，并且甚至沿近端方向在供给器3的具有锥形的部分处延伸。

砧座2被构造成用作从刚刚描述的固定件推动装置101、102排出的固定件的抵接件，并且与已知技术的吻合器类似，砧座2具有专用于容纳吻合钉的腿部以弯曲腿部的多个座20。

如以下将要说明的那样，供给器3和砧座2可相互地移动，也就是说，它们可以按照方向L相互接近/间隔开。特别地，该部件2和3可以平移以呈现多个相互的位置，特别是：

图5中示出的第一最大间隔的静止构造；

图1A，1B，2A和9中示出的为缝合做准备的第二间隔构造，其中砧座2已经缩回，即沿着近端方向被平移以接近供给器3，并且脱垂组织可以被插在这些部件之间；和

如图2B，10和11中示出的用于缝合的第三手术构造，其中供给器3被设置为止抵砧座2并且适于排出吻合钉。

仍然参考图1A至2B，通过专用的致动手段获得从上述第一构造到第二构造的过渡，决定砧座2向供给器3接近。特别地，吻合器1包括在远端部分10内纵向延伸的砧座承载轴21，砧座承载轴21近端地关联到所述致动手段，所述致动手段布置在手持件110处。

在本实施例中，致动手段包括安装在砧座承载轴21上且能够由操作者致动以决定其在方向L上的滑动的至少一个游标6。因此，游标6沿近端方向的移位，即缩回，决定砧座承载轴21的相应缩回，继而决定与砧座承载轴21一体的砧座2的相应缩回。有利的是，在图示的示例中，设置两个上述类型的游标，两个游标在手柄110上双侧布置。这允许操作者选择他/她用来动作的手。

从上述第二构造到第三构造的过渡由其他专用致动手段决定，在这种情况下，其他专用致动手段决定供给器3向砧座2接近，即供给器3沿远端方向的平移。该移位通过布置在近端部分11处并可操作地关联到手持件110的第一触发器51获得。

固定件从供给器3的两个固定件推动装置101和102中的一个排出是由另外的专用致动手段决定的。特别地，设置有第二触发器52，第二触发器52也布置在近端部分11，相对于第一触发器51位于远端，并可操作地关联到手持件110。

触发器51和52都配备有符合人体工程学的手柄，具有四个凹槽，每个凹槽适于由操作者的手指接合。

触发器51和52均可以按照沿与纵向方向L正交的横向方向T延伸的旋转轴线被旋转地致动。每个触发器51、52可操作地连接到适于作用于相应远端部件以致动它们的另外的机械部件，特别是杠杆。

参照图3A至3D，吻合器1还包括切换手段104，切换手段104被构造成允许在两个固定件推动装置101和102之间进行选择，即决定两者中的哪一个被致动，当操作者作用在第二触发器52上时，被致动的固定件推动装置将吻合钉排出到组织中。

切换手段104包括近端开关105，近端开关105可以由操作者致动并且布置在手持件110处。在本示例中，可以按照与纵向方向L正交的横向方向T平移地致动开关105。开关105与推动元件106是一体的，在所考虑的示例中推动元件106基本上形成为钩状。推动元件106又适于向两个致动纵向杆107和107’中的一个施加纵向推动，特别是脉冲，以用于排出吻合钉。该些杆均远端地关联到相应的固定件推动装置101或102。然后，取决于游标105的最突出位置(图3A，3B)或最内侧位置(图4A和4B)，推动元件106作用在上述两个杆107和107'中的一个上。

再次参考图1A和1B，吻合器1还包括复位手段，复位手段被构造为使触发器51和52恢复到静止构造。在静止构造中，触发器51和52准备好由操作者致动，如上所述。在本示例中，复位手段包括布置在手持件110的后侧上的杠杆或按钮7，杠杆或按钮7可操作地关联到另外的机械部件，而另外的机械部件适于使触发器51和52恢复到远端地前进的位置。

有利地，在本示例中，近端手持件110包括手柄111部分，手柄111基本为枪状，并且可由操作者用手掌抓握。

吻合器1特别适于与图4A至4F涉及的圆形肛门扩张器200一起使用。

扩张器200主要包括：

-适于紧靠肛门的扩大的基部201；

-适于插入直肠的中空且细长的主体202，主体202具有基本上圆柱形的几何形状，并且按照使用时对应于方向L的纵向轴线延伸。

主体202具有限定出内部纵向腔体210的侧向裙部。该侧向裙部至少部分地由多个纵向滑动区段形成，尤其是本示例中的两个区段203和204。

每个纵向区段203和204滑动地关联到基部201，以便在外科手术期间选择性地缩回，以允许组织插入到所述纵向腔体210内。

在本示例中，每个区段203、204包括限定扩张器200的侧向裙部的一部分的纵向元件206以及适于抵靠在基部201的面上的止抵元件或翼片205。该止抵联接限定出区段203、204在患者的直肠内的远端前向运动中的止挡。

有利地，在本实施例中，每个区段203、204具有外周筋207或等同的锁止手段，以阻止区段从基部中滑出来-即起到止挡作用-并保持扩张器200的一体结构。

扩张器200适于与图4F中所示的开闭件220结合使用，开闭件220能够可移除地插入扩张器200的腔体210中。开闭件220还具有适于抵靠在扩张器200的基部201以决定止挡的基部翼片221。

现在将示出用上述吻合器1进行的用于去除脱垂的直肠组织，特别是痔疮的外科手术。

首先，在本示例中，患者呈所谓的截石位，即仰卧位。

在手术的预备步骤中，扩张器200连同其开闭件220以以下构造一起被插入肛门中：两个纵向区段203和204位于远端方向上的最大前进位置，翼片205抵靠在基部201上(图4A的构造)。

在插入之后的步骤中，将开闭件220移除，扩张器200通过缝合线或其类似物被固定到肛门皮肤上。扩张器200的锁止位置必须使得纵向区段203和204一个在前位置(即在十二点位置)，另一个在后位置(即在六点位置)。

此时，如图6A所示，三根牵引线被施加到前直肠脱垂，特别是在十点钟、十二点钟、和两点钟位置，类似于半降落伞的构造。

随后，如图7A所示，通过完成降落伞，三根另外的牵引线被施加到后直肠脱垂，特别是在八点钟位置、六点钟位置、和四点钟位置。

此时，吻合器1能够以图5中示出的第一静止构造，即以其由砧座2和供给器3限定的最大地打开的远端头部被插入扩张器200中。在该构造中，(一个或多个)游标6处于远端方向上的最大前进位置。

如图6B和7B所示，使前牵引线穿过供给器3右侧的两个开口31，使后线穿过左侧的两个开口31。

如图8所示，此时，为了使前脱垂落入腔体210内以及砧座2与供给器3之间，从扩张器200取出前纵向区段203(在十二点钟位置)。

后区段204被保留插入以保护后脱垂。

此时，前线被拉动，保证脱垂被拖拽到吻合器1的限定在砧座2和供给器3之间的隔室中。

在不拉动后线的情况下，通过作用在游标6上而使砧座2近端地缩回。于是，吻合器1处于准备缝合的第二构造，如图9所示。在该构造下，砧座和供给器之间的距离可以为大约2厘米(该些部件的两个面对的表面之间)。

在图10中例示的后续步骤中，操作者作用在第一触发器51上，以使吻合器1处于上述第三构造。这样，脱垂的前组织被压缩在砧座2和供给器3之间。

根据众所周知的手术方法，在15秒之后，操作者作用在第二触发器52上，从而通过刀片(未示出)切割脱垂以及将固定件从第一固定件推动装置101中排出。因此，沿着延伸约180°圆周的手术轮廓进行切割和缝合。该步骤在图11中例示出。

在随后的步骤中，通过作用在按钮7上，触发器51和52恢复到未旋转的初始位置。

然后，操作游标6以使吻合器1恢复到砧座2在远端方向上被最大地前进的静止构造。

如图12所示，后纵向区段204(在六点钟位置)被缩回，以使后脱垂落入限定在砧座2和供给器3之间的隔室中。

进一步地，如图13所示，前区段203被插入肛门内以保护已经完成的前缝合线。

此时，类似于之前针对前脱垂所做的，牵动后线，从而使后脱垂组织滑动到吻合器1的上述隔室中。

然后，类似于已经通过参考前脱垂所示的内容来执行该过程。如图14所例示的，最迟在激活第一触发器51之后，操作者致动开关105，以决定随后的第二固定件推动装置102的致动。

随后从患者的肛门取出吻合器1，并且如果必要的话，应用止血针。

扩张器200可以通过继续使纵向区段203和204首先缩回，然后使整个器械缩回而取出。

图15A至17涉及本发明的吻合器的变型，其中吻合器包括用于将砧座选择性地锁止在上述中间(缩回)构造中的系统。

该系统包括可以由操作者致动以决定砧座在缩回位置的锁止或砧座的解锁的按钮或杠杆500或其他致动元件。特别地，图15A和16A涉及锁止构造，图15B和16B涉及解锁构造。

该系统还包括倾斜引导件502或摆动体，倾斜引导件502或摆动体在其自身端部分别铰接至吻合器的框架或壳体以及按钮500的销或延伸部501。实现这种铰接的旋转连接手段用503和504标示。“V”形弹簧507或等同的弹簧对照手段作用在倾斜导向件502上。

该系统进一步包括作用在砧座承载轴的正交延伸部510上的推动弹簧505或其他弹簧对照元件，该弹簧505接收在支撑件506中，特别是叉状类型的支撑件506。

推动弹簧505施加弹性作用，弹性作用趋向于使延伸部510处于砧座的(远端地)前进位置。换句话说，该弹簧的静止位置对应于砧座的前进位置。

通过将砧座锁止在拉回位置，“V”形弹簧507在倾斜导向件502上施加弹性作用，迫使其处于与延伸部510干涉的降低位置。

在所示的示例中，按钮500的向上移位决定砧座的解锁。

基于一个实施例变型，类似于一些已知的“切割和缝合”线性吻合器可用的机构，可以增加一个机构来调节针脚高度，该机构允许操作者预先选择闭合的针脚的期望高度。

参照优选实施例对本发明进行了描述。可以理解的是，属于如下面提出的权利要求的保护范围所限定的同一发明构思的其他实施例也可以存在。

Claims (11)

1.一种圆形外科手术吻合器(1)，适合用于吻合手术或缝合管状中空器官的手术中，以用于将缝合固定件施加至组织，包括：

-适于排出固定件以使固定件穿入组织中的远端供给器(3)，所述供给器(1)又包括第一固定件推动装置(101)和第二固定件推动装置(102)，每个固定件推动装置适于决定将各自的多个固定件排出到组织中，所述第一固定件推动装置(101)和所述第二固定件推动装置(102)能够彼此独立地被致动以缝合组织的相应部分；

-砧座(2)，所述砧座(2)布置在所述供给器(2)的远端并且被构造成用作从所述第一固定件推动装置(101)和所述第二固定件推动装置(102)排出的固定件的抵接件，

其中所述供给器(3)和所述砧座(2)适于呈现间隔开的准备构造和抵接的缝合构造，在间隔开的准备构造中，脱垂的组织能够被引入所述供给器(3)和所述砧座(2)之间，在抵接的缝合构造中，所述固定件能够被排出到组织中；

-能够由操作者抓握的近端手持件(110)；

-第一近端触发器(51)，所述第一近端触发器(51)可操作地连接到所述手持件(110)，并被构造为在所述缝合构造中决定所述供给器(3)在所述砧座(2)上的抵接；

-用于致动所述第一固定件推动装置(101)和所述第二固定件推动装置(102)的手段(52)，致动手段包括布置在所述手持件(110)处并可操作地连接到所述手持件(110)的第二近端触发器(52)，所述第二触发器(52)被构造为决定从所述固定件推动装置(101、102)中的一个排出固定件；以及

-切换手段(104)，所述切换手段(104)也布置在所述手持件(110)处并被构造为允许在所述第一固定件推动装置(101)和所述第二固定件推动装置(102)之间选择，以使所述致动手段(52)致动所述第一固定件推动装置(101)或所述第二固定件推动装置(102)，所述切换手段(104)包括能够被平移地致动的游标(105)。

2.根据权利要求1所述的圆形外科手术吻合器(1)，其中所述固定件推动装置(101、102)各自具有对应于缝合线的一半的半圆形状，所述缝合线能够用所述吻合器完成。

3.根据权利要求1或2所述的外科手术吻合器(1)，其中，所述游标(105)能够按照与所述供给器(3)和所述砧座(2)的接近/间隔开的纵向方向(L)基本上正交的方向被平移地致动。

4.根据前述权利要求中任一项所述的圆形外科手术吻合器(1)，其中所述第一触发器(51)相对于所述第二触发器(52)近端地布置。

5.根据前述权利要求中任一项所述的圆形外科手术吻合器(1)，包括复位手段(7)，所述复位手段(7)被构造成使所述触发器(51、52)返回到所述触发器(51、52)准备好由操作者致动的静止构造，所述复位手段(7)布置在所述近端手持件(110)处并且优选地包括按钮或杠杆致动器，所述按钮或杠杆致动器优选地被放置在所述近端手持件(110)的后部。

6.根据前述权利要求中任一项所述的圆形外科手术吻合器(1)，包括接近/间隔手段(6)，所述接近/间隔手段(6)适于决定所述供给器(3)和砧座(2)的接近或间隔开以用于呈现所述间隔开的构造或进一步间隔开的构造，所述接近/间隔手段(6)布置在所述近端手持件(110)处并且优选地包括游标状致动器，特别是能够按照纵向方向(L)平移的游标状致动器。

7.根据前述权利要求中任一项所述的圆形外科手术吻合器(1)，具有在所述供给器(3)的外裙部(30)处获得的多个开口(31)，优选为四个，每个开口被构造成允许施加到脱垂的组织的一个或多个牵引线通向外侧。

8.根据前述权利要求中任一项所述的圆形外科手术吻合器(1)，其中所述近端手持件(110)包括基本上枪状的手柄部分，所述手柄部分能够由操作者用手掌抓握。

9.根据前述权利要求中任一项所述的圆形外科手术吻合器(1)，包括用于将所述砧座(2)锁止在近端地缩回的位置的手段(500)。

10.根据前述权利要求中任一项所述的圆形外科手术吻合器(1)，其中所述第二触发器(52)可操作地连接到切割手段，使得所述触发器的致动也决定脱垂的组织的切割。

11.一种圆形肛门扩张器(200)，包括：

-适于紧靠肛门的扩大的基部(201)；

-具有基本上圆柱形的几何形状并且沿纵向轴线(L)延伸的中空且椭圆形主体(202)，

所述主体(202)适于被引入直肠，特别地适于进行外科手术以用于治疗脱垂，

所述主体(202)具有限定出内部纵向腔体(210)的侧裙部，

其中所述侧裙部至少部分地由多个纵向滑动区段(203、204)形成，所述多个纵向滑动区段(203、204)能够在外科手术过程中选择性地被缩回，以允许组织插入所述纵向腔体(210)内。