WO2018173145A1 - 内視鏡シースおよび内視鏡システム - Google Patents

内視鏡シースおよび内視鏡システム Download PDF

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WO2018173145A1
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channel
sheath
distal end
longitudinal direction
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和敏 熊谷
尚也 杉本
善朗 岡崎
俊二 武井
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Olympus Corp
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    • A61B1/00073—Insertion part of the endoscope body with externally grooved shaft

Definitions

  • the present invention relates to an endoscope sheath and an endoscope system.
  • an endoscope that has an injection port for injecting a cleaning liquid on the distal end surface, and is capable of cleaning adhering substances such as blood adhering to the observation target tissue by injecting the cleaning liquid onto the observation target tissue facing the distal end surface.
  • a mirror is known (for example, refer to Patent Document 1).
  • it has an injection port that opens toward the distal end surface of the endoscope, and the cleaning liquid is ejected from the ejection port to the distal end surface of the endoscope, thereby cleaning the deposits attached to the observation window on the distal end surface.
  • An endoscope sheath that can be used is known (for example, see Patent Document 2).
  • the endoscope of Patent Document 1 has an inconvenience that the observation window cannot be cleaned because the injection port is provided on the same surface as the observation window.
  • the endoscope sheath of Patent Document 2 has a structure in which the cleaning liquid is ejected in the radial direction from an ejection port provided in the vicinity of the distal end of the endoscope sheath, the endoscope sheath faces the distal end surface of the endoscope. There is an inconvenience that the tissue to be observed cannot be washed.
  • the present invention has been made in view of the above-described circumstances, and is an endoscope that can clean both the observation window of the endoscope and the observation range of the observation target tissue located on the side of the endoscope.
  • An object is to provide a sheath and an endoscope system.
  • the present invention provides the following means. According to a first aspect of the present invention, there is provided a cylindrical sheath body in which an endoscope channel into which an endoscope is inserted is formed so as to penetrate along the longitudinal direction, and the endoscope on the radially outer side of the endoscope channel.
  • the protrusion part which has an injection port is provided in a part of circumferential direction at the front end side of the sheath main body, and the side facing an injection port is open
  • the endoscope When it is desired to clean the observation range of the observation target tissue, the endoscope is arranged so that the endoscope is not interposed between the injection port and the observation range of the observation target tissue, and the cleaning fluid is supplied to the injection port through the fluid channel.
  • the cleaning fluid By supplying, it is possible to clean the observation range by spraying the cleaning fluid ejected from the ejection port onto the observation range of the observation target tissue.
  • the distal end surface of the endoscope is arranged at a position adjacent to the ejection port in the radial direction, and cleaning fluid is supplied to the ejection port via the fluid channel.
  • the observation window by spraying the cleaning fluid from the ejection port to the distal end surface of the endoscope.
  • a plurality of the injection ports may be provided in the projecting portion.
  • the cleaning fluid can be ejected in a wide range, and the distal end surface of the endoscope and a wider range of the observation target tissue can be cleaned.
  • the first aspect includes a treatment instrument channel that extends from the proximal end portion of the sheath body in the longitudinal direction and communicates with the fluid channel at an intermediate position in the longitudinal direction of the fluid channel, and into which a treatment instrument is inserted,
  • the fluid channel may be capable of inserting the treatment instrument, and may extend to a treatment instrument opening that opens to a distal end surface of the projecting portion and into which the treatment instrument projects and sinks.
  • the treatment tool inserted into the fluid channel from the treatment tool channel can be projected from the treatment tool opening at the tip of the protrusion.
  • the fluid channel also as a channel for the treatment instrument, the diameter of the sheath body can be reduced compared to the case where a treatment instrument channel different from the fluid channel is provided over substantially the entire length of the sheath body. Can do.
  • the protruding portion may have a substantially partial cylindrical shape having a notch cut in the longitudinal direction at a part of the circumferential direction.
  • An endoscope according to a second aspect of the present invention includes the endoscope sheath according to any one of the above and an endoscope that is inserted along a longitudinal direction into the endoscope channel of the endoscope sheath. It is a mirror system.
  • the endoscope may be movable in the longitudinal direction within the endoscope channel. In this way, the endoscope is elongated between the position where the distal end surface of the endoscope is adjacent to the ejection port and the position where the distal end surface of the endoscope is located on the proximal side of the ejection port. By moving in the direction, the object to be cleaned by the cleaning fluid can be switched between the observation window and the observation range of the observation target tissue.
  • the position restricting portion that restricts the relative position in the longitudinal direction of the endoscope sheath and the endoscope at a position where the distal end of the endoscope is aligned with the ejection port in the radial direction. You may have. By doing so, the relative positions of the endoscope sheath and the endoscope can be regulated so that the distal end surface of the endoscope is disposed at a position suitable for cleaning the observation window.
  • the endoscope includes a bendable bendable portion at a distal end portion, and the bendable portion in the endoscope channel is curved so that the bendable portion is bent to the side opposite to the ejection port.
  • the endoscope sheath and the endoscope may be formed in an integral structure.
  • the present invention it is possible to clean both the observation window of the endoscope and the observation range of the observation target tissue located on the side of the endoscope.
  • FIG. 1 is an overall configuration diagram of an endoscope sheath and an endoscope system including the same according to an embodiment of the present invention. It is a side view of the front-end
  • FIG. 2 is a transverse sectional view of the endoscope sheath taken along the line II in FIG. 1.
  • FIG. 2 is a diagram illustrating a configuration of a fixing unit, and is a transverse cross-sectional view taken along a line II-II of the endoscope sheath of FIG. It is a figure explaining the usage method of the endoscope system of FIG. It is a side view of the front-end
  • an endoscope sheath 1 and an endoscope system 100 includes an endoscope 2 and an endoscope sheath 1 having an endoscope channel 11 into which the endoscope 2 can be inserted.
  • the endoscope 2 includes a thin and long flexible insertion portion 3 that can be inserted into the pericardial cavity, and a bending portion 4 that is provided at the distal end of the insertion portion 3 and can be bent in at least one direction. I have.
  • the endoscope 2 is a direct-view type in which an observation window 5 (see FIG. 3) is provided on a distal end surface 3a perpendicular to the longitudinal axis of the insertion portion 3.
  • An objective lens (not shown) and an imaging device (not shown) are provided at the distal end portion of the endoscope 2, and light incident on the observation window 5 is imaged by the objective lens, and the formed image is formed by the imaging device. Images are being taken.
  • a fiber bundle is provided in the endoscope 2 along the longitudinal direction, and an image formed by the objective lens is optically transmitted by the fiber bundle to an imaging element provided at the proximal end portion of the endoscope 2. You may be comprised so that.
  • the image signal acquired by the imaging device is electrically transmitted to the image processor, and is generated into an endoscopic image by the image processor, and the endoscopic image is displayed on the monitor.
  • the endoscope 2 scans the laser light two-dimensionally on the subject, receives the reflected light of the laser light from the subject through the observation window 5, and based on the scanning position of the laser light and the intensity of the reflected light.
  • An optical scanning endoscope that generates a two-dimensional image of the subject may be used.
  • the endoscope sheath 1 includes a cylindrical sheath body 6 having a longitudinal axis and opening at both ends, and a projecting portion 7 projecting in the longitudinal direction from the distal end of the sheath body 6 connected to the distal end of the sheath body 6.
  • a fixing part (position restricting part, rotation restricting part) 10 for fixing the posture.
  • the sheath body 6 is flexible so that it can be bent along the tissue shape in the living body.
  • an endoscope channel 11 is formed that penetrates along the longitudinal axis from the proximal end opening of the proximal end face of the sheath body 6 to the distal end opening 11 a of the distal end face.
  • the endoscope channel 11 has an inner diameter larger than the outer diameter of the insertion portion 3, and the insertion portion 3 can be moved in the longitudinal direction and rotated around the longitudinal axis in the endoscope channel 11.
  • the protruding portion 7 has a substantially partial cylindrical shape having a notch 7a cut in the longitudinal direction at a part of the circumferential direction.
  • the protruding portion 7 protrudes along a longitudinal direction of the sheath body 6 from a circumferential portion of the annular distal end surface of the sheath body 6 surrounding the distal end opening 11a, and when the sheath body 6 is viewed in the longitudinal direction from the distal end side.
  • the endoscope channel 11 is disposed outside in the radial direction.
  • the protruding portion 7 has a length dimension extending to a position protruding from the distal end surface 3a of the insertion portion 3 in a state where the curved portion 4 protrudes from the distal end opening 11a.
  • the width of the notch 7 a in the radial direction of the sheath body 6 is larger than the diameter of the curved portion 4.
  • the protruding portion 7 shown in the figure has a substantially semi-cylindrical shape with a substantially half circumference cut out over the entire length in the longitudinal direction, but the length and width of the notch 7a can be appropriately changed.
  • the protrusion 7 has a rigidity capable of maintaining a substantially linear shape against the pressing force to the heart side received from the pericardium in the pericardial cavity.
  • the injection port 8 opens on the inner surface of the protruding portion 7 at a position facing the notch 7 a and the endoscope channel 11 in the radial direction with the endoscope channel 11 interposed therebetween.
  • the ejection port 8 has a cylindrical inner surface extending perpendicularly to the longitudinal direction of the endoscope channel 11 toward the central axis of the endoscope channel 11, and the endoscope channel 11 is directed toward the notch 7a.
  • the cleaning fluid F is jetted radially inward.
  • the injection port 8 is provided in the position adjacent to the front end surface 3a of the insertion part 3 in the diameter direction in the state which the curved part 4 protruded from the front end opening 11a, as FIG. 2A shows.
  • the cleaning fluid F ejected from the ejection port 8 is sprayed onto the distal end surface 3a.
  • the observation window 5 can be cleaned.
  • the bending portion 4 is bent toward the notch 7a from the state of FIG. 2A to form a space through which the cleaning fluid F passes on the distal end side of the bending portion 4, so that the injection port 8
  • the ejected cleaning fluid F can be sprayed onto the living tissue located on the side of the sheath body 6 through the endoscope channel 11 and the notch 7a to clean the living tissue.
  • the fluid channel 9 is formed in the longitudinal direction on the side wall of the sheath body 6 and the protruding portion 7 from the supply port 13 to the injection port 8 provided at the proximal end portion of the sheath body 6.
  • the supply port 13 is connected to a fluid source 15 that holds the cleaning fluid F through a pump 14, and the operation of the pump 14 causes the cleaning fluid F to flow from the fluid source 15 to the ejection port 8 through the supply port 13 and the fluid channel 9. Supplied.
  • the cleaning fluid F may be a liquid such as physiological saline, or may be a gas that blows away living tissue and deposits such as blood on the observation window 5.
  • the fixing unit 10 fixes a midway position in the longitudinal direction of the insertion unit 3 inserted into the endoscope channel 11 to the sheath body 6.
  • a fixing portion 10 is provided at intervals in the circumferential direction of the sheath body 6, and the side wall of the sheath body 6 enters the endoscope channel 11 from the outside of the sheath body 6.
  • the position and rotation of the insertion portion 3 in the longitudinal direction with respect to the sheath body 6 can be restricted so that the insertion portion 3 does not advance and retreat and rotate with respect to the sheath body 6.
  • tip part of the set screw 10a which contacts the insertion part 3 may be coat
  • the insertion portion 3 of the endoscope 2 is inserted into the endoscope channel 11 of the sheath body 6, and FIG.
  • the longitudinal direction of the insertion portion 3 in the endoscope channel 11 such that the distal end surface 3a of the insertion portion 3 is adjacent to the ejection port 8 in the radial direction with the curved portion 4 extending straight.
  • the posture of the insertion portion 3 around the longitudinal axis in the endoscope channel 11 is set so that the bending portion 4 is bent to the opposite side (notch 7a side) from the injection port 8. decide.
  • the insertion portion 3 is fixed to the sheath body 6 by the fixing portion 10 at the determined position and posture.
  • the sheath body 6 and the insertion part 3 integrated by the fixing part 10 are inserted into the pericardial cavity via a cylindrical trocar arranged in advance from the outside of the body to the pericardial cavity.
  • the sheath body 6 is disposed so that the protruding portion 7 is disposed on the pericardial B side, whereby the pericardial B is lifted by the protruding portion 7 having high rigidity.
  • the pericardium B is held at a position away from the heart A, and a space S is secured around the distal end surface 3 a of the insertion portion 3.
  • the observation window 5 on the distal end surface 3a of the insertion portion 3 is disposed so as to face the heart A that is the observation target tissue, and the heart A is observed from above. Can do.
  • the surgeon can bend the curved portion as shown by the solid line in FIG. 4 is returned to a straight line, and the pump 14 is operated. Thereby, the cleaning fluid F is ejected from the ejection port 8 toward the distal end surface 3a of the insertion portion 3 located in front of the ejection port 8, and the observation window 5 is cleaned by the cleaning fluid F.
  • the operator is shown by a two-dot chain line in FIG. In this way, the bending portion 4 is bent toward the notch 7a, so that the bending portion 4 is retracted from the path of the cleaning fluid F injected from the injection port 8, and the pump 14 is operated. Accordingly, the cleaning fluid F ejected from the ejection port 8 is ejected to the observation range of the heart A through the notch 7a without being blocked by the distal end portion of the insertion portion 3, and the observation range is washed by the cleaning fluid F. The At this time, since the observation window 5 is directed to the heart A, the observation range of the heart A to be cleaned can be observed by the endoscope 2.
  • the ejection port 8 is provided at a position aligned with the distal end surface 3a of the insertion portion 3 in the radial direction in a state where the curved portion 4 protrudes from the distal end opening 11a of the endoscope channel 11. It has been. Further, the distal end side of the sheath body 6 is formed to be opened on the heart A side by a notch 7a provided on the side opposite to the injection port 8 with the endoscope channel 11 sandwiched in the radial direction. Thereby, there exists an advantage that the observation range observed by the curve to the heart A side of the bending part 4 can be efficiently wash
  • the endoscope 2 is a direct-view type, but instead, as shown in FIGS. 6A and 6B, the endoscope 2 is tilted with respect to the longitudinal direction. It may be a perspective type in which the observation window 5 is provided on the surface 3a. In the case of the perspective-type endoscope 2, it is not necessary to bend the bending portion 4 at the time of bird's-eye observation of the heart A. A large distance can be secured.
  • the insertion portion 3 When cleaning the heart A, as shown in FIG. 6B, instead of operating the bending portion 4, the insertion portion 3 is moved to the proximal end side until the distal end surface 3a does not interfere with the cleaning fluid F ejected from the ejection port 8. Operation to move is performed. Accordingly, the observation range of the heart A can be cleaned with the cleaning fluid F while observing the observation range of the heart A with the endoscope 2. As described above, in the case of the perspective endoscope 2, since the cleaning target is switched by the movement of the insertion portion 3 in the longitudinal direction, the fixing portion 10 may be omitted.
  • a rotation restricting portion that restricts the rotation of the insertion portion 3 in the endoscope channel 11 while allowing the insertion portion 3 to move in the longitudinal direction in the endoscope channel 11. It may be provided.
  • the rotation restricting portion restricts the rotation of the inserting portion 3 in the endoscope channel 11 so that the inserting portion 3 is held in a posture in which the distal end surface 3a faces the notch 7a.
  • the rotation restricting portion includes, for example, a radially projecting protrusion provided on the outer peripheral surface of the insertion portion 3 and a groove that is formed on the inner peripheral surface of the endoscope channel 11 along the longitudinal direction and guides the inserted protrusion. It consists of.
  • the protrusion may be provided on the inner peripheral surface of the endoscope channel 11 and the groove may be provided on the outer peripheral surface of the insertion portion 3.
  • the sheath body 6 may further be provided with a treatment instrument channel into which the treatment instrument is inserted.
  • the treatment instrument channel may be formed completely independently of the fluid channel 9, as shown in FIG. 7, a part of the fluid channel 9 may be used as the treatment instrument channel.
  • the sheath body 6 of FIG. 7 includes a treatment instrument insertion port 17 provided on the base end surface of the sheath body 6, a fluid channel 9 extending in the longitudinal direction from the treatment instrument insertion port 17 toward the distal end side, and the fluid channel 9 is further provided with a treatment instrument channel 16 communicating at a midway position 9.
  • the fluid channel 9 is formed on the distal end surface of the projecting portion 7 and extends to a treatment instrument opening 18 into which the treatment instrument can project and retract. Thereby, the treatment instrument can be inserted into the pericardial cavity via the treatment instrument insertion port 17, the treatment instrument channel 16, the fluid channel 9 and the treatment instrument opening 18.
  • the treatment instrument insertion port 17 and the treatment instrument opening 18 are preferably provided with a valve that prevents the cleaning fluid F from leaking while allowing the treatment instrument to move in the longitudinal direction.
  • FIG. 7 shows a guide wire 19 as an example of a treatment instrument.
  • the pericardium B is lifted by the guide wire 19 on the distal end side of the projecting portion 7.
  • a larger space S can be secured around the area.
  • other types of treatment instruments may be used.
  • the inner surface of the ejection port 8 is formed perpendicular to the longitudinal direction of the endoscope channel 11, but instead, the inner surface on the proximal end side of the ejection port 8 is As shown in FIG. 8, the base end side may be inclined. By doing in this way, the cleaning fluid F is also injected from the injection port 8 also in the diagonal direction toward the base end side. Therefore, in the state where the bending portion 4 is bent, the cleaning fluid F can be sprayed onto the observation window 5 simultaneously with the heart A to simultaneously clean both the observation range of the heart A and the observation window 5.
  • the endoscope 2 and the sheath body 6 are separate from each other. Instead, as shown in FIG. 9, the outer peripheral surface of the insertion portion 3 and the endoscope channel 11 are used.
  • the endoscope 2 and the sheath body 6 may be integrally formed by fixing the inner peripheral surfaces of the endoscope 2 and the sheath body 6 to each other.
  • the endoscope 2 and the sheath body 6 are arranged so that the distal end surface 3a of the insertion portion 3 is adjacent to the ejection port 8 in the radial direction, and the notch 7a is arranged in a direction in which the bending portion 4 can be bent. Fixed.
  • injection port 8 only one injection port 8 is provided, but a plurality of injection ports 8 may be provided instead.
  • the plurality of injection ports 8 may be arranged in the longitudinal direction of the protrusion 7 as shown in FIG. 10A, or may be arranged in the circumferential direction of the protrusion 7 as shown in FIG. 10B. .
  • a wider range of living tissue can be washed.
  • tip part of the insertion part 3 can also be wash
  • One fluid channel 9 may be provided for each ejection port 8. By doing in this way, even if any one of the fluid channels 9 or the ejection port 8 is clogged, the observation window 5 and the heart A can be cleaned using the other fluid channel 9 and the ejection port 8.
  • one common fluid channel 9 may be provided for the plurality of ejection ports 8.

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Abstract

内視鏡シース（１）は、内視鏡チャネル（１１）が形成されたシース本体（６）と、内視鏡チャネル（１１）の径方向外側において周方向の一部に設けられシース本体（６）の先端から長手方向に延びる突出部（７）と、突出部（７）の先端部に設けられ洗浄流体をシース本体（９）の径方向内方に噴射する噴射口（８）と、噴射口（８）に洗浄流体を供給する流体チャネル（９）とを備え、シース本体（６）の先端側において、内視鏡チャネル（１１）を径方向に挟んで噴射口（８）と対向する側が開放されている。

Description

内視鏡シースおよび内視鏡システム
　本発明は、内視鏡シースおよび内視鏡システムに関するものである。
　従来、洗浄液を噴射する噴射口を先端面に有し、先端面と対向する観察対象組織に洗浄液を噴射することで、観察対象組織に付着した血液等の付着物を洗浄することができる内視鏡が知られている（例えば、特許文献１参照。）。また、内視鏡の先端面に向かって開口する噴射口を有し、噴射口から内視鏡の先端面に洗浄液を噴射することで、先端面の観察窓に付着した付着物を洗浄することができる内視鏡シースが知られている（例えば、特許文献２参照。）。
特開２００３－１５３８５１号公報 特開２０１３－１３８７９０号公報
　しかしながら、特許文献１の内視鏡は、観察窓と同一面上に噴射口が設けられているため、観察窓を洗浄することができないという不都合がある。
　一方、特許文献２の内視鏡シースは、該内視鏡シースの先端近傍に設けられた噴射口から径方向に洗浄液が噴射される構造となっているため、内視鏡の先端面と対向する観察対象組織を洗浄することができないという不都合がある。特に、心臓と心膜との間の心膜腔内で使用される心嚢内視鏡の場合、内視鏡の側方に位置する心臓を観察するためには、内視鏡シースから内視鏡の先端部を突出させて先端面が心臓を向くように湾曲部を湾曲させる必要がある。このような心嚢内視鏡に特許文献２の内視鏡シースを組み合わせた場合、内視鏡の観察範囲に噴射口からの洗浄液を吹きかけることができず、観察範囲を洗浄することができない。
　本発明は、上述した事情に鑑みてなされたものであって、内視鏡の観察窓と内視鏡の側方に位置する観察対象組織の観察範囲の両方を洗浄することができる内視鏡シースおよび内視鏡システムを提供することを目的とする。
　上記目的を達成するため、本発明は以下の手段を提供する。
　本発明の第１の態様は、内視鏡が挿入される内視鏡チャネルが長手方向に沿って貫通形成された筒状のシース本体と、前記内視鏡チャネルの径方向外側において該内視鏡チャネルの周方向の一部に設けられ、前記内視鏡チャネルの先端開口から突出する前記内視鏡の先端部よりも突出する位置まで前記シース本体の先端から前記長手方向に延びる突出部と、該突出部の先端部に設けられ、前記内視鏡チャネルの先端開口から突出する前記内視鏡の先端部の先端面に向けて洗浄流体を前記シース本体の径方向内方に噴射する噴射口と、前記シース本体および前記突出部に前記長手方向に設けられ前記噴射口に前記洗浄流体を供給する流体チャネルとを備え、前記シース本体の先端側において、前記内視鏡チャネルを径方向に挟んで前記噴射口と対向する側が開放されている内視鏡シースである。
　本発明の第１の態様によれば、シース本体の先端側には噴射口を有する突出部が周方向の一部に設けられ、噴射口と対向する側が開放されている。したがって、開放されている部分を観察対象組織に向けてシース本体を配置し、シース本体の内視鏡チャネル内に挿入された内視鏡の先端部を内視鏡チャネルの先端開口から突出部まで突出させることで、観察対象組織を内視鏡で観察することができる。観察対象組織の観察範囲を洗浄したいときには、噴射口と観察対象組織の観察範囲との間に内視鏡が介在しないように内視鏡を配置し、流体チャネルを介して噴射口に洗浄流体を供給することで、噴射口から噴射された洗浄流体を観察対象組織の観察範囲に吹きかけて該観察範囲を洗浄することができる。
　また、内視鏡の先端面の観察窓を洗浄したいときには、噴射口と径方向に隣接する位置に内視鏡の先端面を配置し、流体チャネルを介して噴射口に洗浄流体を供給することで、噴射口から内視鏡の先端面へ洗浄流体を吹きかけて観察窓を洗浄することができる。
　上記第１の態様においては、前記突出部に複数の前記噴射口が設けられていてもよい。
　このようにすることで、洗浄流体を広範囲に噴射することができ、内視鏡の先端面および観察対象組織のより広い範囲を洗浄することができる。
　上記第１の態様においては、前記シース本体の基端部から前記長手方向に延び前記流体チャネルと該流体チャネルの長手方向の途中位置で連通し、処置具が挿入される処置具チャネルを備え、前記流体チャネルが、前記処置具を挿入可能であるとともに、前記突出部の先端面に開口し前記処置具が突没する処置具開口まで延びていてもよい。
　このようにすることで、処置具チャネルから流体チャネルに挿入した処置具を突出部の先端の処置具開口から突出させることができる。このように、流体チャネルを処置具用のチャネルとしても使用することで、シース本体の略全長にわたって流体チャネルとは別の処置具チャネルを設ける場合と比べて、シース本体の細径化を図ることができる。
　上記第１の態様においては、前記突出部が、周方向の一部に長手方向に切り欠かれた切欠を有する略部分円筒状であってもよい。
　このようにすることで、切欠とは反対側において内視鏡の先端部が突出部によって覆われるので、内視鏡の先端部を周囲の生体組織から保護することができる。
　本発明の第２の態様は、上記いずれかに記載の内視鏡シースと、該内視鏡シースの前記内視鏡チャネル内に長手方向に沿って挿入される内視鏡とを備える内視鏡システムである。
　上記第２の態様においては、前記内視鏡が、前記内視鏡チャネル内で長手方向に移動可能であってもよい。
　このようにすることで、内視鏡の先端面が噴射口と隣接する位置と、内視鏡の先端面が噴射口よりも基端側に配置される位置との間で内視鏡を長手方向に移動させることで、洗浄流体による洗浄対象を観察窓と観察対象組織の観察範囲との間で切り替えることができる。
　上記第２の態様においては、前記内視鏡の先端が前記噴射口と前記径方向に並ぶ位置に前記内視鏡シースおよび前記内視鏡の前記長手方向の相対位置を規制する位置規制部を備えていてもよい。
　このようにすることで、観察窓の洗浄に適した位置に内視鏡の先端面が配置されるように、内視鏡シースおよび内視鏡の相対位置を規制することができる。
　上記第２の態様においては、前記内視鏡が、湾曲可能な湾曲部を先端部に備え、前記湾曲部が前記噴射口とは反対側に湾曲するように、前記内視鏡チャネル内における前記内視鏡の長手軸回りの回転を規制する回転規制部を備えていてもよい。
　このようにすることで、内視鏡の湾曲部が観察対象組織側に湾曲するように、内視鏡チャネル内における内視鏡の長手軸回りの姿勢を規制することができる。
　上記第２の態様においては、前記内視鏡シースと前記内視鏡とが、一体構造に形成されていてもよい。
　このようにすることで、内視鏡に内視鏡シースを取り付ける操作を不要にすることができる。
　本発明によれば、内視鏡の観察窓と内視鏡の側方に位置する観察対象組織の観察範囲の両方を洗浄することができるという効果を奏する。
本発明の一実施形態に係る内視鏡シースおよびこれを備える内視鏡システムの全体構成図である。 図１の内視鏡システムによる観察窓の洗浄方法を説明する内視鏡シースの先端部の側面図である。 図１の内視鏡システムによる観察対象組織の観察範囲の洗浄方法を説明する内視鏡シースの先端部の側面図である。 図１のＩ－Ｉ線における内視鏡シースの横断面図である。 固定部の構成を説明する図であり、図１の内視鏡シースのＩＩ－ＩＩ線における横断面図である。 図１の内視鏡システムの使用方法を説明する図である。 斜視型の内視鏡を使用時の観察窓の洗浄方法を説明する内視鏡シースの先端部の側面図である。 斜視型の内視鏡を使用時の観察対象組織の観察範囲の洗浄方法を説明する内視鏡シースの先端部の側面図である。 図１の内視鏡システムの変形例の全体構成図である。 噴射口の形状の変形例を示す内視鏡シースの先端部の側面図である。 図１の内視鏡システムの他の変形例の先端部の斜視図である 複数の噴射口の配置を説明する内視鏡シースの先端部の側面図である。 複数の噴射口の他の配置を説明する内視鏡シースの先端部の横断面図である。
　以下に、本発明の一実施形態に係る内視鏡シース１および内視鏡システム１００について図面を参照して説明する。
　本実施形態に係る内視鏡システム１００は、図１に示されるように、内視鏡２と、該内視鏡２が挿入可能な内視鏡チャネル１１を有する内視鏡シース１とを備えている。
　内視鏡２は、心膜腔内に挿入可能な細径で長尺状の軟性の挿入部３と、該挿入部３の先端部に設けられ少なくとも一方向に湾曲可能な湾曲部４とを備えている。内視鏡２は、挿入部３の長手軸に垂直な先端面３ａに観察窓５（図３参照。）が設けられた直視型である。
　内視鏡２の先端部には、対物レンズ（図示略）および撮像素子（図示略）が設けられ、観察窓５に入射した光が対物レンズによって結像され、形成された像が撮像素子によって撮像されるようなっている。あるいは、内視鏡２内に長手方向に沿ってファイババンドルが設けられ、対物レンズによって形成された像がファイババンドルによって内視鏡２の基端部に設けられた撮像素子まで光学的に伝送されるように構成されていてもよい。撮像素子によって取得された画像信号は、電気的にイメージプロセッサに送信され、イメージプロセッサにおいて内視鏡画像に生成され、内視鏡画像がモニタに表示されるようになっている。
　内視鏡２は、レーザ光を被写体上で２次元的に走査し、被写体からのレーザ光の反射光を観察窓５を介して受光し、レーザ光の走査位置と反射光の強度とに基づいて被写体の２次元画像を生成する光走査型内視鏡であってもよい。
　内視鏡シース１は、長手軸を有し両端において開口する円筒状のシース本体６と、シース本体６の先端に接続された該シース本体６の先端から長手方向に突出する突出部７と、突出部７の先端部に設けられ洗浄流体Ｆを噴射する噴射口８と、噴射口８に洗浄流体Ｆを供給する流体チャネル９と、内視鏡チャネル１１内に配置された挿入部３の位置および姿勢を固定する固定部（位置規制部、回転規制部）１０とを備えている。
　シース本体６は、生体内の組織形状に沿って湾曲可能な可撓性を有している。シース本体６の内部には、シース本体６の基端面の基端開口から先端面の先端開口１１ａまで長手軸に沿って貫通する内視鏡チャネル１１が形成されている。内視鏡チャネル１１は、挿入部３の外径よりも大きな内径を有し、内視鏡チャネル１１内で挿入部３の長手方向の移動および長手軸回りの回転が可能となっている。
　突出部７は、周方向の一部に長手方向に切り欠かれた切欠７ａを有する略部分円筒状である。突出部７は、先端開口１１ａを囲むシース本体６の円環状の先端面の周方向の一部分からシース本体６の長手方向に沿って突出し、シース本体６を先端側から長手方向に見たときに内視鏡チャネル１１の径方向外側に配置されている。突出部７は、図２Ａに示されるように、先端開口１１ａから湾曲部４が突出した状態での挿入部３の先端面３ａよりも突出する位置まで延びる長さ寸法を有している。
　シース本体６の径方向における切欠７ａの幅は、湾曲部４の直径よりも大きくなっている。これにより、図１において二点鎖線で示されるように、突出部７内において湾曲部４が切欠７ａ側に湾曲したときに、挿入部３の先端面３ａが切欠７ａから径方向へ突出することができるようになっている。図示されている突出部７は、長手方向の全長にわたって略半周を切り欠いた略半円筒状であるが、切欠７ａの長さおよび幅は適宜変更可能である。
　また、突出部７は、心膜腔内において心膜から受ける心臓側への押圧力に抗して略直線形状を維持可能な剛性を有している。
　噴射口８は、図３に示されるように、内視鏡チャネル１１を間に挟んで切欠７ａと内視鏡チャネル１１の径方向に対向する位置において突出部７の内面に開口している。噴射口８は、内視鏡チャネル１１の中心軸に向かって該内視鏡チャネル１１の長手方向に対して垂直に延びる円筒状の内面を有し、切欠７ａに向かって内視鏡チャネル１１の径方向内方に洗浄流体Ｆを噴射する。また、噴射口８は、図２Ａに示されるように、先端開口１１ａから湾曲部４が突出した状態で挿入部３の先端面３ａと径方向に隣接する位置に設けられている。
　したがって、図２Ａに示されるように、噴射口８と径方向に隣接する位置に挿入部３の先端面３ａを配置することで、噴射口８から噴射された洗浄流体Ｆを先端面３ａに吹きかけて観察窓５を洗浄することができる。また、図２Ｂに示されるように、図２Ａの状態から湾曲部４を切欠７ａ側に湾曲させて湾曲部４の先端側に洗浄流体Ｆが通過するスペースを形成することで、噴射口８から噴射された洗浄流体Ｆを内視鏡チャネル１１および切欠７ａを介してシース本体６の側方に位置する生体組織に吹きかけて該生体組織を洗浄することができる。
　流体チャネル９は、シース本体６の基端部に設けられた供給口１３から噴射口８までシース本体６の側壁および突出部７に長手方向に形成されている。供給口１３は、洗浄流体Ｆを保持する流体源１５とポンプ１４を介して接続され、ポンプ１４の作動によって流体源１５から供給口１３および流体チャネル９を介して噴射口８まで洗浄流体Ｆが供給される。洗浄流体Ｆは、生理食塩水のような液体であってもよく、生体組織および観察窓５上の血液等の付着物を吹き飛ばす気体であってもよい。
　固定部１０は、内視鏡チャネル１１内に挿入された挿入部３の長手方向の途中位置を、シース本体６に対して固定する。このような固定部１０は、例えば、図４に示されるように、シース本体６の周方向に間隔をあけて設けられ、シース本体６の外側から内視鏡チャネル１１内へシース本体６の側壁を径方向に貫通する複数の止めねじ１０ａを備える。止めねじ１０ａを締めることで、シース本体６に対して挿入部３が進退および回転しないように、シース本体６に対する挿入部３の長手方向の位置および回転を規制することができる。挿入部３に接触する止めねじ１０ａの先端部は、挿入部３の外面を保護するためにゴムのような弾性材で被覆されていてもよい。
　次に、このように構成された内視鏡システム１００の作用について説明する。
　本実施形態に係る内視鏡システム１００を使用して心臓Ａを観察するためには、まず、内視鏡２の挿入部３をシース本体６の内視鏡チャネル１１内に挿入し、図２Ａに示されるように、湾曲部４が真っ直ぐに延びた状態で挿入部３の先端面３ａが噴射口８と径方向に隣接するように内視鏡チャネル１１内での挿入部３の長手方向における位置を決定する。また、図２Ｂに示されるように、湾曲部４が噴射口８とは反対側（切欠７ａ側）に湾曲するように、内視鏡チャネル１１内での挿入部３の長手軸回りの姿勢を決定する。次に、挿入部３を決定した位置および姿勢に固定部１０によってシース本体６に対して固定する。
　次に、固定部１０によって一体化されたシース本体６および挿入部３を、体外から心膜腔内まで予め配置された筒状のトロッカーを介して心膜腔内へ挿入する。心膜腔内において、図５に示されるように、突出部７が心膜Ｂ側に配置されるようにシース本体６を配置することで、高い剛性を有する突出部７によって心膜Ｂが持ち上げられて心膜Ｂが心臓Ａから離れた位置に保持され、挿入部３の先端面３ａの周囲に空間Ｓが確保される。この状態で湾曲部４を切欠７ａ側へ湾曲させることで、挿入部３の先端面３ａの観察窓５を観察対象組織である心臓Ａと対向するように配置して心臓Ａを俯瞰観察することができる。
　心膜腔内での観察中に観察窓５に血液等の付着物が付着して観察窓５の洗浄が必要となったとき、術者は、図５において実線で示されるように、湾曲部４を直線状に戻し、ポンプ１４を作動させる。これにより、噴射口８から、該噴射口８の正面に位置する挿入部３の先端面３ａに向かって洗浄流体Ｆが噴射され、洗浄流体Ｆによって観察窓５が洗浄される。
　また、心膜腔内での観察中に心臓Ａの観察範囲に血液等の付着物が付着して観察範囲の洗浄が必要となったとき、術者は、図５において二点鎖線で示されるように、湾曲部４を切欠７ａ側へ湾曲させることにより噴射口８から噴射される洗浄流体Ｆの経路から湾曲部４を退避させ、ポンプ１４を作動させる。これにより、噴射口８から噴射された洗浄流体Ｆは、挿入部３の先端部によって遮られることなく、切欠７ａを介して心臓Ａの観察範囲へ噴射され、洗浄流体Ｆによって観察範囲が洗浄される。このときに、観察窓５は心臓Ａに向けられているので、洗浄される心臓Ａの観察範囲を内視鏡２によって観察することができる。
　このように、本実施形態によれば、噴射口８が、内視鏡チャネル１１の先端開口１１ａから湾曲部４を突出させた状態で挿入部３の先端面３ａと径方向に並ぶ位置に設けられている。さらに、内視鏡チャネル１１を径方向に挟み噴射口８と対向する側に設けられた切欠７ａにより、シース本体６の先端側は心臓Ａ側において開放されるように形成されている。これにより、湾曲部４の心臓Ａ側への湾曲によって観察される観察範囲を噴射口８から噴射された洗浄流体Ｆによって効率的に洗浄することができるという利点がある。また、湾曲部４を、真っ直ぐの状態と湾曲した状態と間で動作させるだけの簡単な操作で、洗浄対象を観察窓５と心臓Ａの観察範囲との間で切り替えることができるという利点がある。
　本実施形態においては、内視鏡２が直視型であることとしたが、これに代えて、図６Ａおよび図６Ｂに示されるように、内視鏡２が、長手方向に対して傾斜する先端面３ａに観察窓５が設けられた斜視型であってもよい。
　斜視型の内視鏡２の場合、心臓Ａの俯瞰観察の際に湾曲部４を湾曲させる必要がないので、直視型の内視鏡２と比べて、心臓Ａと先端面３ａとの間により大きな距離を確保することができる。
　心臓Ａの洗浄時には、図６Ｂに示されるように、湾曲部４の操作に代えて、先端面３ａが噴射口８から噴射される洗浄流体Ｆに干渉しない位置まで挿入部３を基端側へ移動させる操作が行われる。これにより、心臓Ａの観察範囲を内視鏡２によって観察しながら該心臓Ａの観察範囲を洗浄流体Ｆによって洗浄することができる。
　このように、斜視型の内視鏡２の場合、洗浄対象の切り替えが挿入部３の長手方向の移動によって行われるため、固定部１０は省略されてもよい。
　あるいは、固定部１０に代えて、内視鏡チャネル１１内での挿入部３の長手方向の移動を許容しつつ、内視鏡チャネル１１内での挿入部３の回転を規制する回転規制部が設けられていてもよい。回転規制部は、先端面３ａを切欠７ａ側に向けた姿勢に挿入部３が保持されるように、内視鏡チャネル１１内での挿入部３の回転を規制する。回転規制部は、例えば、挿入部３の外周面に設けられた径方向に突出する突起と、内視鏡チャネル１１の内周面に長手方向に沿って形成され挿入された突起を案内する溝とから構成される。突起が内視鏡チャネル１１の内周面に設けられ、溝が挿入部３の外周面に設けられていてもよい。
　本実施形態においては、シース本体６に、処置具が挿入される処置具チャネルがさらに設けられていてもよい。
　処置具チャネルは、流体チャネル９とは完全に独立に形成されていてもよいが、図７に示されるように、流体チャネル９の一部を処置具チャネルとして利用してもよい。
　図７のシース本体６には、該シース本体６の基端面に設けられた処置具挿入口１７と、該処置具挿入口１７から先端側に向かって長手方向に延び流体チャネル９と該流体チャネル９の途中位置で連通する処置具チャネル１６とがさらに設けられている。流体チャネル９は、突出部７の先端面に形成され処置具が突没可能な処置具開口１８まで延びている。これにより、処置具挿入口１７、処置具チャネル１６、流体チャネル９および処置具開口１８を介して、心膜腔内に処置具を挿入することができる。処置具挿入口１７および処置具開口１８には、処置具の長手方向の移動を許容しつつ洗浄流体Ｆの漏れを阻止する弁が設けられていることが好ましい。
　図７には、処置具の一例としてガイドワイヤ１９が示されている。図７に示されるように、突出部７の先端からガイドワイヤ１９を突出させることにより、突出部７の先端側においても、心膜Ｂをガイドワイヤ１９によって持ち上げて、挿入部３の先端面３ａの周囲により大きな空間Ｓを確保することができる。ガイドワイヤ１９に代えて、他の種類の処置具を使用してもよい。
　本実施形態においては、噴射口８の内面が、内視鏡チャネル１１の長手方向に対して垂直に形成されていることとしたが、これに代えて、噴射口８の基端側の内面が、図８に示されるように、基端側に傾斜していてもよい。
　このようにすることで、噴射口８からは基端側に向かって斜め方向にも洗浄流体Ｆが噴射される。したがって、湾曲部４を湾曲させた状態で、心臓Ａと同時に観察窓５にも洗浄流体Ｆを吹きかけて心臓Ａの観察範囲と観察窓５の両方を同時に洗浄することができる。
　本実施形態においては、内視鏡２とシース本体６とが別体であることとしたが、これに代えて、図９に示されるように、挿入部３の外周面と内視鏡チャネル１１の内周面とが互いに固定されることにより、内視鏡２とシース本体６とが一体構造に形成されていてもよい。内視鏡２とシース本体６は、挿入部３の先端面３ａが噴射口８と径方向に隣接するように、また、湾曲部４の湾曲可能な方向に切欠７ａが配置されるように、固定される。
　このようにすることで、挿入部３とシース本体６との固定作業を不要にすることができる。また、内視鏡チャネル１１内に、該内視鏡チャネル１１内での挿入部３の進退および回転を可能にするためのクリアランスを確保する必要がないため、シース本体６の細径化を図ることができる。
　本実施形態においては、噴射口８が１つのみ設けられていることとしたが、これに代えて、複数の噴射口８が設けられていてもよい。複数の噴射口８は、図１０Ａに示されるように、突出部７の長手方向に配列されていてもよく、図１０Ｂに示されるように、突出部７の周方向に配列されていてもよい。
　このように複数の噴射口８を設けることによって、より広範囲の生体組織を洗浄することができる。また、図１０Ａのように複数の噴射口８が長手方向に配列している場合には、挿入部３の先端部の側面に付着した付着物も洗浄することができる。
　流体チャネル９は、各噴射口８に対して１本ずつ設けられていてもよい。このようにすることで、いずれかの流体チャネル９または噴射口８が詰まったとしても、他の流体チャネル９および噴射口８を使用して観察窓５および心臓Ａの洗浄を行うことができる。
　あるいは、複数の噴射口８に対して共通の１本の流体チャネル９が設けられていてもよい。
１　内視鏡シース
２　内視鏡
３　挿入部
３ａ　先端面
４　湾曲部
５　観察窓
６　シース本体
７　突出部
７ａ　切欠
８　噴射口
９　流体チャネル
１０　固定部（位置規制部、回転規制部）
１１　内視鏡チャネル
１３　供給口
１４　ポンプ
１５　流体源
１６　処置具チャネル
１７　処置具挿入口
１８　処置具開口
１９　ガイドワイヤ（処置具）
１００　内視鏡システム
Ｆ　洗浄流体
Ａ　心臓
Ｂ　心膜

Claims (9)

  1. 　内視鏡が挿入される内視鏡チャネルが長手方向に沿って貫通形成された筒状のシース本体と、
    　前記内視鏡チャネルの径方向外側において該内視鏡チャネルの周方向の一部に設けられ、前記内視鏡チャネルの先端開口から突出する前記内視鏡の先端部よりも突出する位置まで前記シース本体の先端から前記長手方向に延びる突出部と、
    　該突出部の先端部に設けられ、前記内視鏡チャネルの先端開口から突出する前記内視鏡の先端部の先端面に向けて洗浄流体を前記シース本体の径方向内方に噴射する噴射口と、
    　前記シース本体および前記突出部に前記長手方向に設けられ前記噴射口に前記洗浄流体を供給する流体チャネルとを備え、
    　前記シース本体の先端側において、前記内視鏡チャネルを径方向に挟んで前記噴射口と対向する側が開放されている内視鏡シース。
  2. 　前記突出部に複数の前記噴射口が設けられている請求項１に記載の内視鏡シース。
  3. 　前記シース本体の基端部から前記長手方向に延び前記流体チャネルと該流体チャネルの長手方向の途中位置で連通し、処置具が挿入される処置具チャネルを備え、
    　前記流体チャネルが、前記処置具を挿入可能であるとともに、前記突出部の先端に開口し前記処置具が突没する処置具開口まで延びる請求項１または請求項２に記載の内視鏡シース。
  4. 　前記突出部が、周方向の一部に長手方向に切り欠かれた切欠を有する略部分円筒状である請求項１から請求項３のいずれかに記載の内視鏡シース。
  5. 　請求項１から請求項４のいずれかに記載に内視鏡シースと、
    　該内視鏡シースの前記内視鏡チャネル内に長手方向に沿って挿入される内視鏡とを備える内視鏡システム。
  6. 　前記内視鏡が、前記内視鏡チャネル内で長手方向に移動可能である請求項５に記載の内視鏡システム。
  7. 　前記内視鏡の先端が前記噴射口と前記径方向に並ぶ位置に前記内視鏡シースおよび前記内視鏡の前記長手方向の相対位置を規制する位置規制部を備える請求項６に記載の内視鏡システム。
  8. 　前記内視鏡が、湾曲可能な湾曲部を先端部に備え、
    　前記湾曲部が前記噴射口とは反対側に湾曲するように、前記内視鏡チャネル内における前記内視鏡の長手軸回りの回転を規制する回転規制部を備える請求項６または請求項７に記載の内視鏡システム。
  9. 　前記内視鏡シースと前記内視鏡とが、一体構造に形成されている請求項５に記載の内視鏡システム。
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