WO2015001137A1 - Sistema de fijación de prótesis dental - Google Patents

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WO2015001137A1
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dental prosthesis
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Manuel Angel MARTINEZ NAVARRO
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Martinez Navarro Manuel Angel
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Definitions

  • the present invention pertains to the technical field of dental prostheses, specifically to the fixation means for dental prostheses, and more specifically to the endoosseous anchoring means of dental prostheses in cases of loss of maxillary bone, sparse maxillary bone, or bone atrophy.
  • the invention relates in particular to a system for fixing total or partial dental prostheses with anchors that are anchored in a single bone at a distance from the alveolar ridge of the jaws, which may be the zygoma bone, or the maxillary bone or bottom, and plates arranged under the mucosa that covers the maxillary bone, adapted to the shape of the bone, with an extension through which they are firmly connected to said anchor being said connection completely covered by the mucosa and at a distance from the alveolar flange of the jaws .
  • the dental prosthesis is fixed to the plaque by means of pillars arranged in the plaque in an ideal position for the positioning of the dental prosthesis, which pass through the mucosa that covers the alveolar flange of the maxillary bone.
  • zygomatic implants that require a high degree of specialization by the dentist or surgeon who implants them, since they are difficult to place and are not free of risks and problems detailed below.
  • These zygomatic implants came to solve the problem of those patients with bone atrophy or lack of bone so pronounced that it does not allow the placement of conventional or standard implants, or oncological or traumatic cause, but only in the upper jaw, not in the lower jaw or jaw
  • These zygomatic implants are anchored in two different bones, an apical portion in the zygoma bone, and the other oral, in the upper jaw, crossing the maxillary sinus and whose emergence is directly to the mouth on the palate, where it connects directly to the dental prostheses.
  • Zygomatic implants only exist for the upper jaw, and are indicated mainly for severe bilateral or partial maxillary atrophy, to avoid the morbidity of autologous bone grafts, in atrophy of the posterior sectors, in total atrophies replacing graft reconstruction, and in partial or total upper jaw defects due to oncological or traumatic causes.
  • Anesthesia is in most cases general, or local with sedation more rarely, and the operation needs to be performed in a hospital operating room.
  • the zygomatic implant is introduced from the palate, crossing the maxillary sinus and reaching the zygoma bone through its internal face, which is an extremely complicated operation that will also present great discomfort and possible complications after the patient.
  • the hole for insertion of the implant is made blindly, without seeing the internal face of the zygoma bone, which is where the implant is inserted.
  • the zygomatic implant is inserted into the zygoma bone and in contact with it only in one part, and not in its entirety, this part generally assuming a maximum of one third of the total implant length, which causes a relatively small osteointegration surface, with the fixation problems that this entails.
  • the maxillary bone is very thin on many occasions, and, therefore, the fundamental anchor is based on the zygoma bone, which is normally more than three centimeters from the end where the teeth are anchored and in an almost horizontal position or of a great oblique reason why important tangential forces are produced, instead of axial or longitudinal to the major axis of the implant, as it would be advisable.
  • Zygomatic implants emerge to the mouth through the palate, instead of emerging from the alveolar ridge, which is physiological, and that is where they connect directly to the dental prosthesis, which causes discomfort from the volume they project on the palate.
  • These discomforts range from the discomfort of the bulge in the mouth, to the problems with pronunciation, and to the inflammation of the mucosa that surrounds the implant, since this is of different quality to the mucosa that is in the gum, also causing problems for Proper hygiene in that area.
  • connection is contaminated with germs of the mouth so there is a risk of infection at the level of the anchor (periimplantitis) that can lead to the loss of it.
  • the present invention solves the problems existing in the state of the art by means of a dental prosthesis fixation system which has as its first component at least one screw-shaped anchor configured to be anchored in a single bone remote from the alveolar flange of the jaws that It is located and emerges in areas other than those of conventional implants. .
  • a dental prosthesis fixation system which has as its first component at least one screw-shaped anchor configured to be anchored in a single bone remote from the alveolar flange of the jaws that It is located and emerges in areas other than those of conventional implants.
  • As a second component a plate, structure or mesh configured to be placed in the oral cavity, under the mucosa that covers the maxillary bone, in contact with the maxillary bone, and following the shape of the latter and the mucosa.
  • the plate has an extension through which it is connected to the anchors, said connection being completely covered by the mucosa and at a distance from the alveolar flange of the jaws.
  • the system also presents as a third component a plurality of abutments or attachments arranged in the plate and configured to pass through the mucosa that covers the maxillary bone in an optimal position for fixing the dental prosthesis to said abutments.
  • the anchors are preferably screw-shaped elements that are fixed in the bone where they will be rigidly osseointegrated and will support the rest of the necessary elements, plate and pillars, to be able to fix a dental prosthesis in cases of bone loss , insufficient or insufficient bone.
  • This fixation system has the advantage that the connection to the plate that will support the dental prosthesis is completely covered by the mucosa and at a distance from the alveolar flange of the jaws without emerging directly to the mouth, and therefore is not contaminated with germs of the mouth, so there is no risk of infection at the level of the anchor (periimplantitis), which can lead to the loss of it, and prevents the orosinusal fistula that sometimes occurs with conventional zygomatic implants, because the connection point does not it opens to the gum and because in no case does it cross the maxillary sinus as in the state of the art in case of zygomatic implants, Another advantage of this system is to avoid the annoying bulge on the palate that causes the connection to the zygomatic implant in the state of the technique, avoiding problems in pronunciation, retention of bacterial plaque due to access to difficult hygiene, and therefore inflammation of the mu thing that surrounds the implant. This is achieved because through this system, the anchor is not connected directly to the prosthesis, but is connected to the plate, said plate being the
  • the teeth of the prosthesis will have a better disposition in the mouth because the plate or structure adjusts to the arch of the gum and there is no bulge on the palate. Therefore, the loads that are produced by chewing and using the dental prosthesis are transmitted from the prosthesis through the plate to the anchors, thus avoiding the possibility of breaking the anchors since if there are overloads they are absorbed by The prosthesis or plaque.
  • the anchor is placed in a single bone and at a distance from the alveolar ridge of the jaws.
  • the zygomatic implant of the state of the art is based on an anchorage in two bones, the zygoma bone and the maxillary bone, which are separated by the maxillary sinus, which must be traversed, and which at Being an existing cavity in the mouth in contact with the nostril and in which there are germs, causes a significant percentage of cases of sinusitis after the placement of zygomatic implants.
  • the anchorage does not have to pass through the maxillary sinus in any case, completely eliminating the risk of sinusitis.
  • the system object of the present invention solves the problems of the state of the art in the case of zygomatic implants that are fixed to two bones, since the anchors are only fixed to a bone and away from the alveolar ridge of the jaws (usually the zygoma bone, although they could be fixed in the upper jaw, or in the lower jaw or jaw, depending on the case), access to the insertion point in this bone is simple and the insertion point is perfectly visualized, since it is done by its outer and lower face and not the inner face of the zygoma bone. Therefore, it is technically much easier to place these anchors and avoid the risks mentioned above. In addition, the learning curve of the surgeon who will implant the system will be much smaller, and can be placed under local anesthesia in any clinic.
  • the anchors can be configured to anchor only to the zygoma bone from its lower edge sagittally through it, that is from the bottom to the top, or to anchor only to the upper maxillary bone, axially through it, that is, from its external face to its internal face, or only to the maxillary inferior bone axially through it, that is to say from its external face to its internal face, and sagittally, that is to say from top to bottom through it, from its upper edge.
  • anchors can be placed on both sides of the defect, and stabilize and restore the mandibular arch with the structure or plate and on it, arrange the denture, thus providing teeth to the patient with an easy technique and without risks and avoiding the complex bone reconstruction techniques discussed above and periimplantitis since the connection of the plate with the anchor is completely covered by the mucosa.
  • the anchors of the present dental prosthesis fixation system are fully inserted into the bone, unlike the zygomatic implant anchors that have an intermediate portion that runs through the maxillary sinus without contact with the bone. Therefore, the present system increases the contact surface, thereby increasing osseointegration.
  • the axis of insertion of the anchor is practically longitudinal, that is from the bottom to the top, unlike zygomatic implants whose axis of introduction is angled and sometimes close to horizontality, having to anchor in two different bones, the maxillary bone being very atrophic. Therefore, the invention facilitates the best distribution of the loads, eliminating the tangential forces, becoming all the forces practically longitudinal to the major axis of the anchorage, which increases the forecast of long-term durability, decreasing the probability of anchor breakage.
  • the zygoma bone is longer in its longitudinal axis than in the oblique or transverse one, which is where the zygomatic implants are currently placed, therefore longer anchors can be placed, which increases the osseointegration surface.
  • the anchors can be fixed to the maxilla in a horizontal position, crossing the bone from wall to wall from its outer face to its inner face.
  • the anchors can have at least one of their ends stabilizing elements such as nuts and washers, which allows new uses of the anchor in cases of fine ridges or low bone height.
  • stabilizing elements such as nuts and washers
  • conventional implants cannot be placed if it is not with bone grafts, or with corticotomy techniques and bone expanders that produce fractures in the green stem of the alveolar bone.
  • bone deficit in height ( ⁇ 5mm) as in the subnasal region when there is severe atrophy or in the molar areas due to pneumatized maxillary sinus
  • conventional implants cannot be placed because they do not have primary stability because they are very implants. short In these cases, maxillary sinus lift and filling techniques or bone grafts are essential to increase bone height.
  • the anchors of the present invention, with added stabilizing elements, such as a nut and washer allow great primary stability from the first moment and therefore the possibility of positioning not only the anchors without grafts or other techniques but also the teeth immediate.
  • the anchors of the dental prosthesis fixation system are formed by a first threaded portion that is inserted into the bone to which they are to be fixed, and by a second connection portion to the plate being said connection completely covered by the mucosa and at a distance from the alveolar ridge of the jaws.
  • the plate As for the plate, or structure, or mesh, it transmits the loads from the prosthesis, which is supported by the pillars, to the anchors and only to these, and not to the surface of the bone.
  • the plate in particular, it is made of a biocompatible material, such as titanium, and by custom CAD / CAM technology, to adapt to the shape of the patient's maxillary bone, and must have sufficient rigidity to Do not deform and effectively transmit the prosthesis loads to the anchors. Unlike the old juxtaosseous implants, the charges are not transmitted to the bone surface causing resorption of the bone and failure of the implant, but to the anchorage.
  • the abutments where the teeth go are directly connected to the anchors, so there is no possibility of variation of the position of said abutments.
  • the plate is an intermediate element between the pillars, where the teeth go, and the anchors, which allows to position said pillars in the optimum place where the teeth of the prosthesis should go, thus achieving better aesthetics and functionality
  • the plate or structure is previously made to the patient by means of CAD / CAM technology or another that allows it, it can be available at the time of placement of the anchors, and therefore can be placed immediately and therefore fix the prosthesis to it which has also been possible to perform in advance.
  • the pillars pass through the mucosa that covers the maxillary bone in the ideal position to connect the teeth or dental prosthesis with the plate, and as indicated above, they are not directly connected to the anchors, but to the plate or structure.
  • the beams can be made, either integrally with the plate, or be removable from it, in this case the plate having threaded holes for screwing these pillars.
  • dental prosthesis placement techniques can be done immediately, by means of integrated pillars in the plate, or in two phases, by means of removable pillars, allowing the anchors to be osseointegrated and after several months to place the prosthesis.
  • Figure 1 is an anterior front view of an upper jaw showing the relationship of the anchors of the system object of the present invention with the maxillary sinus, housed outside it in the zygoma bone and oriented longitudinally with the connection at the lower edge of the bone
  • Figure 1 also shows a horizontal anchor in the maxillary bone to reinforce the system.
  • the plate adapts to the curvature of the bone but the loads go to the anchors, not to the surface of the bone.
  • Figure 2 is a bottom plan view of the upper jaw of Figure 1, which shows the point of insertion and connection of the anchors to the plate in the zygoma bone. Figure 2 also shows the horseshoe shape of the plate and the arrangement of the holes for threading the abutments in the ideal position where the teeth should go.
  • Figure 3 is a side view of the upper jaw of the previous figures, where the anchors are seen in both the zygoma bone and in the upper jaw, and the triangular shape of the plate. The anchors are completely contained in a single bone.
  • Figure 4 is a perspective view of a lower jaw or atrophic jaw.
  • the anchors are arranged where there is enough bone and the plate is connected to them adapted to the shape of the bone and below the mucosa that covers the maxillary bone.
  • Figure 5 is a perspective view of a lower jaw or jaw with segmental defect.
  • the anchors are arranged on both sides of the defect and support the plate on which the teeth are fixed.
  • Figure 6 shows the fixation of a particular embodiment of anchors in maxillary bone with fine crest.
  • the anchors are placed in a horizontal position totally included in bone, they support a saddle plate on which the abutment to connect to the tooth.
  • the plate is strongly stabilized by an accessory piece or nut that is threaded at its distal end.
  • Figure 7 shows another particular embodiment anchors for fixation in low vertical bone. Subnasal location is presented.
  • the anchors have a washer and nut, which completely stabilize them even with low bone height.
  • Figure 8 shows a particular embodiment of a plate with a shape adapted to the upper jaw. Although the plate is adjusted to the surface of the bone, the charges are not transmitted directly to the bone, but to the anchors.
  • Figure 9 shows an embodiment of a plate connecting abutment to dental prostheses.
  • the dental prosthesis is screwed to the abutments.
  • Figure 10 shows a pillar connecting plate to stump-shaped dental prosthesis, which can go as a separate element threaded to the plate or integral therewith.
  • Figure 11 shows different examples of an embodiment of hemispherical anchoring.
  • the plate also has a hemispherical shape for proper connection to the anchors. This hemispherical shape allows the correction of small deviations in the axis of insertion of the anchor.
  • Figure 12 shows a particular embodiment of an anchor in which it is polyhedral. It has a thread carved at its angles to thread the accessory piece that strongly fixes the structure to the anchor platform.
  • Figure 13 represents an embodiment of a cylindrical anchor, in which the neck of the platform is polyhedral to allow the insertion of said anchor in the bone.
  • Figure 14 shows an embodiment of a mixed cylindrical and polyhedral anchor. In this case the cylindrical portion of the anchor sits on the platform, while the polyhedral portion allows the anchor to be inserted into the bone.
  • Figure 15 shows another embodiment of a polyhedral and cylindrical mixed anchor. In this case the polyhedral portion sits on the platform.
  • Figure 16 shows a fixation of the plate to the platform of the anchors and their different combinations by different embodiments.
  • Figure 17 shows a separate piece embodiment when the plate does not have an external thread to fix it and does so by connecting through a threaded rod that is housed in a threaded hole in the upper part of the anchor.
  • Figure 18 shows an example of a flat washer-shaped piece that can be tapered or inclined to compensate for small mismatches between the anchor, the plate and the separate piece.
  • Figure 19 shows an example of an anchor with internal connection, an example of a separate part for this anchor and fixing screw.
  • the object of the present invention is a dental prosthesis fixation system indicated in cases of loss of upper and lower maxillary bone, sparse maxillary bone, or severe bone atrophy.
  • the fixing system has at least one screw-shaped anchor 1 configured to be anchored in a single bone and at a distance from the alveolar flange of the jaws, being completely inserted in said bone, and a plate 3 configured to be disposed in the oral cavity 2, under the mucosa that covers the maxillary bone 4, in contact with said maxillary or mandibular bone 4, and following the shape of the latter and the mucosa that covers it .
  • the plate 3 has an extension 5 whereby it is connected to the anchors 1, said connection being completely covered by the mucosa and at a distance from the alveolar flange of the jaws.
  • the dental prosthesis fixation system has a plurality of pillars 6 arranged in the plate 3 and configured to pass through the mucosa that covers the maxillary bone 4 in the most optimal position for fixing the dental prosthesis.
  • the loads caused by the use of the dental prosthesis are transmitted from the pillars to the anchors 1 through the plate 3, instead of being transmitted to the bone, thus preventing the reabsorption of the bone and the deterioration of the implant.
  • the anchors 1 they are elements preferably made in the form of a screw that are fixed in the bone 4,7 where they will be rigidly osseointegrated and will serve as support to hold the rest of the necessary elements, plate 3 and pillars 6, to be able to fix a dental prosthesis in cases of insufficient or insufficient bone.
  • the anchors 1 are configured to anchor to the zygoma bone 7, as can be seen in Figures 1 to 2, from its lower edge and sagittally through it, that is from the bottom to the top, or to anchor to the upper maxillary bone 4, axially through it, that is from the outer face to the inner face, also observed in figure 1, and to the lower maxillary bone 4 or jaw, axially, that is from the outer face to the inner face through it and sagittally through it from its upper edge from top to bottom, as seen in figure 4.
  • anchors 1 can be placed on both sides of the defect, and stabilize and restore the mandibular arch with the structure or plate 3, and on this, arrange the denture, thus providing teeth to the patient with a technique easy and risk free and avoiding the complex bone reconstruction techniques discussed above.
  • This restoration of the mandibular arch can be seen in Figure 5.
  • the anchors 1 have at least a first threaded portion 8 that is inserted into the bone 4,7 and a second portion 9 connected to the plate 3.
  • three different groups of anchors 1 can be differentiated, according to their configuration and utility, although all of them share the characteristic that they allow to support the structure or plate 3 that is the one that transmits the loads to the anchor 1, and that once osseointegrated into the bone 4,7, it is possible and easy to remove the plate 3 if necessary due to breakage, deterioration or any other circumstance.
  • a first group of anchors 1 is configured to anchor in the zygoma bone 7 and in the maxillary bone 4 or alveolar process, and also in the lower maxillary bone 4 or jaw. These anchors 1 of the first group have two parts or portions:
  • a first portion 8 or body which is configured to be introduced into the bone 4,7, and may have a variable shape, generally conical or cylindrical, being able to end at its distal end in a blunt or pointed way.
  • this portion has a thread that allows the anchor to be inserted with a rotating movement and also stabilizes the anchor 1 in the bone 4,7.
  • it can have perpendicular notches to the turns to allow the insertion to be self-tapping without the need for a tap.
  • this truncated conical shape of the first portion 8 can be without turns finishing the distal end in a flat or hemispherical way for the insertion of the anchor 1 by impact instead of by means of rotating movement.
  • a second portion 9 is configured for connection to the structure or plate 3.
  • This second portion 9, according to different particular embodiments, can have two different ways of connecting, called external connection and internal connection. As for the external connection, this is represented in Figures 11 to 15, and the second portion 9 in turn has a first zone 10 and a second zone 11.
  • the first zone 10 can have a truncated conical shape, it can be smooth or with striations, or a polyhedral shape of a variable height to be able to connect a tool that serves to introduce the anchor 1 into the bone 4,7.
  • This first zone 10 has a flat platform in its largest diameter of the truncated conical shape.
  • the second zone 11 it protrudes from the platform and is constituted by a central structure of variable spherical, hemispherical, polyhedral or cylindrical height and shape, or containing both cylindrical and polyhedral to stabilize the device, or plate 3.
  • the central structure of spherical or hemispherical shape shown in Figure 11, it can start directly from the first portion 8 or body of the anchor 1, or on the first zone 10 of the second portion 9. It has a hole in its part higher having an internal thread to thread a fastening cover 21 that fixes the plate 3 to the anchor and can have this hole with a first polyhedral part to facilitate the insertion of the anchor 1 or to improve the screw connection.
  • the plate 3 that is fixed in this case also has a hemispherical shape so that it adapts perfectly to the surface of the anchor 1 and the advantage of this hemispherical shape of both elements is that it allows some degrees as margin of error in the placement of the anchor 1, when it is not possible to place exactly in the perpendicular to the plate 3 or structure.
  • the screw in this case also has an umbrella shape on its head that adapts to the plate 3, or it can be composed of two or more elements of varying shape.
  • the polyhedral shaped central structure is represented in Figure 12, and is used to allow the rotational movement necessary to place the anchor 1 in the bone 4,7.
  • This structure has some turns or thread pitch on its lateral surface to be able to thread a separate piece.
  • the central structure of the cylindrical shape is represented in Figure 13, and in this case it sits on a first polyhedral zone 10 to allow the insertion of the anchor 1.
  • the cylindrical part can have a thread all over its external surface to be able to thread a separate piece , or not.
  • the cylindrical part is arranged on the platform of the first zone 10, and a variable height polyhedral structure is added thereto to facilitate the insertion of the anchor 1.
  • the first zone 10 has a truncated conical shape instead of a polyhedral one, as can be seen in Figure 14.
  • Another possibility is the opposite, that is to say that the portion resting on the platform is polyhedral, and the cylindrical portion is superimposed on it. , as shown in Figure 15.
  • the cylindrical part can have a thread all over its surface to be able to thread a separate piece.
  • the central structure of cylindrical, polyhedral or both combined form can also be smooth without turns, and in this case have a hole in the center of it and of variable shape with internal thread for the connection of a screw of shape and size variables that fix plate 3 to anchor 1.
  • the separate piece that is threaded to the central structure As can be seen in Figure 16, it is on its outer face a polyhedron and on its inner face it has turns that have the same thread pitch as the central structure Where it goes threaded.
  • the internal diameter of the separate piece is equal to the diameter of the turns or threads of the central structure of the second portion 9 of the anchor.
  • This separate piece can end at its end away from the anchor platform 1 in an open and flat way, or in a hemispherical way being hidden underneath the central structure.
  • Figure 17 shows the case of a smooth polyhedral structure without turns, in which the separate piece is in the form of a cover with a central rod with turns that is threaded into the central hole of the central structure.
  • Figure 18 shows an embodiment in which, for a good adaptation to the bone surface 4,7, an asymmetric shaped washer 20, with a truncated conical shape with oblique section on its face away from the base, is used.
  • the inclination of the inclined part can be of different degrees to allow a better adjustment according to the situation, in this way small deviations of some degrees in the longitudinal axis of insertion of the anchor can be corrected.
  • the assembly formed by the flat platform, the central structure and the separate piece allows the plate 3 supported on the flat platform to be rigidly fixed to the anchor 1, thus transmitting the forces and pressures directly to the anchor and not to the bone, applying thus the principles of modern implantology.
  • the internal connection As for the internal connection, it is represented in Figure 19, and has on its surface a platform of variable diameter on which the structure or plate rests. Above it there is a central hole with a truncated conical shape and in its deepest portion a second hole with an internal thread.
  • the truncated conical portion may have flat surfaces or polyhedral notches or not, according to different alternatives. In said hole a separate piece is fixed.
  • the separate part has a cylindrical base of a diameter greater than or equal to the diameter of the anchor. On this basis it presents a structure Conical or smooth cylindrical trunk and at its far end to the base can have a polyhedral shape with flat faces.
  • This separate piece has a hole in the center that crosses it along its entire length and is of a diameter similar to the hole that has the anchor in its central part in the case of internal connection.
  • the separate piece fits into the hole of the anchor 1 in the case of internal connection although, it has a length greater than the length of the truncated conical hole of the anchor 1 and equal to the sum of the length of the truncated cone hole of the anchor 1 plus the height of the base of the structure or plate so that it is interposed between the anchor 1 and the separate piece.
  • This separate piece is fixed to the anchor 1 by means of a screw that passes through it and is of sufficient length to be threaded into the hole with internal thread that has the anchor 1 in its center, the plate 3 being thus firmly fixed.
  • a second group of anchors 1 It is aimed at situations in which there is significant vertical loss of bone in the area of the incisive teeth or in the molar areas due to the large maxillary sinus, but with a minimum height of 3 or 4 millimeters.
  • Current techniques for these cases are bone grafts, maxillary sinus elevation in two stages (first elevation and bone filling and second, after 6 months of implant placement), and alveolar distraction in cases where there is a minimum height of 10 millimeters but not inferior.
  • the second group of anchors 1 of the present invention solves the complications of the current state of the art, achieving a complete primary stability of the anchors 1, which allows the possibility of immediate loading. If it is desired to place longer anchors 1 for maxillary sinus elevation or subnasal mucosal elevation, the anchors 1 of the second group allow the process to be done in a single time with the consequent saving of time and discomfort, avoiding a second surgery. They can also serve to complement the anchors 1 of the first group for cases of total toothlessness that require a complete screw-in fixed upper prosthetic rehabilitation.
  • the anchors of the second group usually have four different parts:
  • the first part 12, or part is distant !, It is shaped like a cylinder with turns and at its distal end it ends in a soft and smooth way so as not to affect the soft tissues.
  • the length can be variable, be on the one hand reduced to the smallest possible that allows threading a separate piece, such as a nut 19, and does not bulge much in the soft tissues, or of the length that is desired greater for those cases in which Those who wish to complement surgery with sinus elevation and subnasal mucosa and bone filling.
  • the separate part used is of the same characteristics as the separate part used with the anchors of the first group, with the rounded distal end and this first part 12 of the anchor 1 being covered or open and flat.
  • the second part 13, or bone part has a frustoconical shape and variable length, and has turns that can be of variable length, being anchored and completely inserted into the bone.
  • the transition from this second part 13 to the first part 12 can be direct or progressive.
  • the third part 14, or neck can be present or not, and is in the form of a smooth cylinder and length reduced to the minimum possible to accommodate a separate piece in the form of a flattened cylinder with a diameter greater than the anchor 1, such as a washer 20 , with central hole also cylindrical and height equal to that of the anchor neck.
  • a separate piece in the form of a flattened cylinder with a diameter greater than the anchor 1, such as a washer 20 with central hole also cylindrical and height equal to that of the anchor neck.
  • the separate piece used has an asymmetrical shape as a conical, with oblique section on its face away from the base.
  • the inclination of the inclined part can be of different degrees to allow a better adjustment according to the situation.
  • the fourth part 15, or connection can be an external or internal connection.
  • external connection it is a truncated conical element that ends on a flat platform on its face away from the anchor, on which a polyhedral structure with a central hole with internal thread to fix the structure, plate or dental prosthesis protrudes.
  • internal connection the face away from the anchor 1 ends with a central hole with a truncated conical shape and a second hole with an internal thread in its deepest portion, being able to have flat surfaces or polyhedral notches in the truncated conical portion. Avoid rotation of the dental prosthesis.
  • the fourth part 15 or connection must be equal to the second portion 9 of the anchors 1 of the first group, and therefore It must also contain the elements described above, as a separate part, adapting said part according to the so-called internal connection and external connection.
  • these anchors of the second group these only have three parts, not having the third part 14 described above.
  • the third group of anchors 1 is mainly applied to the upper maxillary bone 4 and the lower maxillary bone 4, or jaw.
  • the fundamental use of these anchors 1 of the third group is in cases where there is a deficit of horizontal or thick bone, but not vertical.
  • anchors 1 of the third group are placed in a horizontal plane completely transferring the thickness of the bone from its outer face to the inner face 4 and allow to support a plate 3 in the form of a "saddle" that adapts to the shape of the bone 4 and on which the dental prosthesis rests.
  • the current techniques to solve this problem of horizontal bone deficit are bone grafts and as already mentioned above, they present a relatively high percentage of complications such as dehiscence, infection and failure, especially in the lower maxillary bone, or jaw.
  • These anchors 1 of the third group are represented in Figure 6.
  • Anchors 1 of the third group have three different sections:
  • first section 16 or apical section, it is equal to the first part 12 of the anchors of the second group.
  • the second section 17, or bone section is equal to the second part 13 of the anchors of the second group.
  • the third section 18, or connection is equal to the second portion 9 of the anchors of the first group.
  • the plate 3 is preferably made of a biocompatible material, and tailored to the patient, by CAD / CAM technology, in order to adapt to the shape of the maxillary bone 4.
  • the material can be, for example, titanium, without prejudice of other biomaterials with the rigidity and hardness sufficient to support a dental prosthesis and the loads and forces that must be absorbed in the masticatory function.
  • the plate 3 perfectly adapts its shape to the bone surface on which it rests, but does not rest, since the plate 3 is supported on the anchors 1, not on the bone 4,7.
  • the plaque is positioned covered or below the oral mucosa that covers the maxillary bone 4.
  • the design of the plate 3 can vary in the shape and thickness of the plate according to the load needs they have to bear.
  • the shape and profile of the plate 3 is individualized for each case and goes from a linear form to situations of having to replace one or two teeth, shape triangular for more pieces or maxillary means, horseshoe shape for complete upper maxillary prostheses, or other shapes according to needs.
  • Different examples of embodiments of plate shapes 3 can be seen in Figures 1, 2, 3, 8 and 6.
  • one or two anchors 1 should be placed in the zygoma bone 7 and one or two anchors 1 that cross the maxillary bone 4 from the outside in, that is, from its outer face to the inner face of the bone in its alveolar portion to give greater stability:
  • the plate 3 In the case of the maxillary bone 4 inferior, or jaw, when there is complete absence or severe atrophy of bone in the mandibular body (premolar and molar areas), the plate 3 would have a fundamentally crestal shape, that is to say that it would follow the profile of the bony flange of the gum
  • the anchors 1 can be placed distally in the area of the retromolar trigone or even in the ascending limb and proximally where there is enough bone in front of the exit of the dental nerve in the chin.
  • the number of anchors 1 needed for these mandibular cases may vary for each clinical situation but in general two anchors should be placed in the distal area and one or two in the proximal one, as can be seen in Figure 4.
  • the plate 3 In the use of the fixation system in cases where there is a deficit of horizontal bone or in thickness, but not vertical, in which the plate 3 has a "saddle" shape as can be seen in Figure 6, said plate 3 is adapted to the outer or vestibular face and to the inner face called lingual or palatal. In its most crestal or upper portion, the stump or pillar 6 on which the tooth is fixed is incorporated into the plate and is the part that crosses the mucosa to emerge into the mouth. In the case of several dental pieces, the plate 3 extends until it is needed, and one or more anchors 1 that cross the bone 4 externally to internally can be placed according to the needs.
  • Plate 3 would have holes in a polyhedral shape to avoid rotations through which the anchor 1 passes and which are fixed to the anchor 1 by means of the separate parts that have already been described above, thus achieving the necessary stability even for use in immediate loading. ⁇ ⁇ . .;
  • the dental prosthesis rests and these can be made in an integrated manner with the plate 3, for the placement of the dental prosthesis immediately, or they can be removable from the plate 3, the plate 3 having in this case threaded holes for screwing said pillars 6, for the placement of the denture after the osseointegration of the anchors 1.
  • the pillars 6 are the elements of the system that cross the mucosa to connect the teeth or prostheses to the plate 3, and since they are not directly connected to the anchors 1, they allow them to be positioned in the optimal location to achieve better functionality and aesthetics. According to different embodiments they can be in different ways:
  • Universal threaded platform it is a pillar 6 that reproduces the shoulder and platform of conventional implants on the market and is threaded to the plate 3 by means of a threaded rod in its lower part, as shown in figure 9.
  • Platform universal integrated in the structure it is a pillar 6 similar to that described in the previous case, but it is not an isolated pillar 6, but is fused or welded with the plate 3, as can also be seen in Figure 9.
  • Screwed abutment for cemented prostheses is a pillar 6 for direct cementation of the teeth and that is threaded to the plate 3 by means of a threaded rod in its lower part, as shown in figure 10.
  • Pillar integrated in the structure similar to the previous one, but it is not an isolated pillar 6, but is fused or welded in one with the plate 3, as can also be seen in Figure 10.

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Abstract

Sistema de fijación de prótesis dental caracterizado por que presenta al menos un anclaje (1 ) en forma de tornillo que se ancla en un único hueso a distancia del reborde alveolar de los maxilares, y una placa (3) dispuesta en la cavidad bucal (2), bajo la mucosa que recubre el hueso maxilar (4), en contacto con dicho hueso maxilar (4), y siguiendo la forma de éste y de la mucosa, con una extensión (5) mediante la cual ja placa (3) se conecta al anclaje estando dicha conexión cubierta completamente por la mucosa y a distancia del reborde alveolar de los maxilares (1 ). Además existen unos pilares (6) en la placa (3) configurados para atravesar la mucosa para la fijación de la prótesis dental. Así, las cargas originadas por el uso de la prótesis dental se transmiten al anclaje (1) a través de placa y pilares (3).

Description

SISTEMA DE FIJACIÓN DE PRÓTESIS DENTAL
DESCRIPCIÓN
Campo de la invención
La presente invención pertenece al campo técnico de las prótesis dentales, concretamente a los medios de fijación para las prótesis dentales, y más concretamente a los medios de anclaje endoóseos de prótesis dentales en casos de pérdida de hueso maxilar, hueso maxilar escaso, o atrofia ósea severa. La invención se refiere en particular a un sistema para la fijación de prótesis dental total o parcial con unos anclajes que se anclan en un único hueso a distancia del reborde alveolar de los maxilares, que puede ser el hueso cigoma, o el hueso maxilar superior o inferior, y unas placas dispuestas bajo la mucosa que recubre el hueso maxilar, adaptadas a la forma del hueso, con una extensión mediante la cual se conectan firmemente a dicho anclaje estando dicha conexión cubierta completamente por la mucosa y a distancia del reborde alveolar de los maxilares.
La prótesis dental se fija a la placa por medio de unos pilares dispuestos en la placa en una posición ideal para el posicionamiento de la prótesis dental, que atraviesan la mucosa que recubre el reborde alveolar del hueso maxilar.
Mediante esta configuración, las cargas originadas por el uso de la prótesis dental se transmiten a los anclajes a través de la placa.,
Antecedentes de la invención
La falta de piezas dentales tiene graves repercusiones en la función masticatoria, la articulación de las palabras y la estética. En casos con pérdida ósea severa en los maxilares no se pueden utilizar los implantes convencionales, y hay que acudir a técnicas especiales. Estas técnicas consisten principalmente en injertos de hueso para la recuperación de la pérdida de hueso, distracción ósea alveolar, elevación de seno maxilar con relleno óseo, lateralización del nervio dentario mandibular, corticotomía y expansión alveolar, con o sin injerto. Todas estas técnicas presentan una serie de inconvenientes, como pueden ser entre otros que son técnicas complejas y prolongadas en el tiempo, puesto que hay que esperar al menos seis meses hasta la inserción de los implantes. Además presentan morbilidad cuando hace falta obtener el hueso de otra zona donante del individuo, y presentan frecuentes riesgos de infección y fracaso del procedimiento.
Posteriormente el profesor Branemark desarrolló unos implantes especiales conocidos como implantes cigomáticos que requieren una alta especialización por parte del odontólogo o cirujano que los implante, ya que son difíciles de colocar y no están exentos de riesgos y problemas que se detallan más adelante. Estos implantes cigomáticos vinieron a resolver el problema de aquellos pacientes con atrofia ósea o falta de hueso tan acusada que no permite la colocación de implantes convencionales o estándar, o por causa oncológica o traumática, pero solo en el maxilar superior, no en el maxilar inferior o mandíbula. Estos implantes cigomáticos se anclan en dos huesos diferentes, una porción apical en el hueso cigoma, y la otra bucal, en el maxilar superior, atravesando el seno maxilar y cuya emergencia es directa a la boca en el paladar, donde se conecta directamente a la prótesis dental.
Los implantes cigomáticos sólo existen para el maxilar superior, y están indicados principalmente para atrofia maxilar bilateral o parcial severa, para evitar la morbilidad de los injertos óseos autólogos, en atrofia de los sectores posteriores, en atrofias totales en sustitución de la reconstrucción con injertos, y en defectos en maxilar superior parciales o totales por causa oncológica o traumática.
En cuanto a estos implantes cigomáticos, presentan los siguientes inconvenientes: - La técnica para su inserción es muy complicada y se necesita una gran especialización para ello, y por tanto los profesionales que realizan estos implantes requieren de una curva de aprendizaje muy larga.
La anestesia es en la mayoría de los casos general, o bien local con sedación más raramente, y la operación precisa realizarse en quirófano de hospital.
- El implante cigomático se introduce desde el paladar, atravesando el seno maxilar y llegando al hueso cigoma por su cara interna, lo que es una operación sumamente complicada que además presentará grandes molestias y posibles complicaciones posteriores al paciente.
El orificio para la inserción del implante se hace a ciegas, sin ver la cara interna del hueso cigoma, que es por donde se introduce dicho implante.
- En esa zona no le llega la irrigación a la fresa que hace el agujero donde se dispone el implante, con el consiguiente riesgo de sobrecalentamiento del hueso.
El implante cigomático se encuentra introducido en el hueso cigoma y en contacto con éste únicamente en una parte, y no en su totalidad, suponiendo generalmente esta parte como máximo un tercio de la longitud total del implante, lo que origina una superficie de osteointeg ración relativamente pequeña, con los problemas de fijación que esto supone.
Dado que los implantes atraviesan el seno maxilar, se producen con frecuencia complicaciones como la sinusitis y fístulas orosinusales.
- El hueso maxilar es muy fino en muchas ocasiones, y ,por lo tanto el anclaje fundamental se basa en el hueso cigoma, el cual se encuentra normalmente a más de tres centímetros del extremo donde se anclan los dientes y en una posición casi horizontal o de una gran oblicuidad por lo que se producen fuerzas tangenciales importantes, en lugar de axiales o longitudinales al eje mayor del implante, como sería aconsejable.
Los implantes cigomáticos emergen a la boca por el paladar, en lugar de emerger por el reborde alveolar, que es lo fisiológico, y es ahí donde se conectan directamente a la prótesis dental, lo que ocasiona molestias por el volumen que proyectan en el paladar. Estas molestias van desde la incomodidad del abultamiento en la boca, a los problemas con la pronunciación, y a la inflamación de la mucosa que rodea al implante, dado que esta es de distinta calidad a la mucosa que hay en la encía, originando también problemas para la adecuada higiene en esa zona.
- , La conexión se contamina con gérmenes de la boca por lo que hay riesgo de infección a nivel del anclaje (periimplantitis) que puede conducir a la pérdida del mismo.
En algunas ocasiones se han descrito complicaciones graves como la invasión de la cavidad orbitaria y la cavidad craneal durante la realización del implante.
En rehabilitaciones completas de la parte superior, son necesarios implantes convencionales en la parte anterior; muchas veces no hay hueso suficiente en esa zona y debe completarse el procedimiento con injertos óseos, que era precisamente lo que se pretendía evitar con estos implantes cigomáticos. Últimamente se ha propuesto la colocación de más de un implante cigomático en cada lado para estos casos y así no tener que hacer injertos en la parte anterior, pero aún no hay datos clínicos y estudios suficientes que avalen esta técnica a largo plazo, y en cualquier caso esta variante complica aún más la técnica quirúrgica que ya era compleja de por sí para fijar menor número de implantes.
En la mandíbula atrófica no son aplicables estos implantes cigomáticos.
- Tampoco son aplicables en los casos de atrofia severa de las zonas molares mandibulares. Los implantes cigomáticos tampoco son aplicables en los casos de cresta fina (hueso alveolar muy fino) tanto en el maxilar superior como en el inferior o mandíbula. En dichos casos las únicas alternativas son los injertos óseos, lateralización de nervio dentario, distracción alveolar, y la colocación de implantes entre los orificios mentonianos y la prótesis confeccionada con una extensión o cantilever. Los inconvenientes de estas técnicas son, como ya se ha dicho, en unos casos la morbilidad de la cirugía necesaria y el prolongado tiempo para completar el tratamiento, y en otros el riesgo de fractura de la prótesis.
Tampoco resuelven los casos de pérdida de un fragmento completo de la mandíbula por causa oncológica o traumática, cuya opción única en la actualidad para poder rehabilitarse con dientes fijos son técnicas de injertos óseos microvascularizados, que son técnicas muy complejas y que en la mayoría de los casos no aportan condiciones óptimas para el fin que se pretende.
Era por tanto deseable un sistema de fijación de prótesis dental que permitiera la fijación de piezas dentales tanto para el maxilar superior como para el maxilar inferior, en casos de pérdida de hueso, hueso escaso, o atrofia ósea severa, evitando los inconvenientes que se presentan en los sistemas existentes en el estado de la técnica.
Descripción de la invención
La presente invención resuelve los problemas existentes én el estado de la técnica mediante un sistema de fijación de prótesis dental que tiene como primer componente al menos un anclaje en forma de tornillo configurado para anclarse en un único hueso a distancia del reborde alveolar de los maxilares que se emplaza y emerge en zonas diferentes a las de los implantes convencionales. . Como segundo componente una placa, estructura o malla configurada para disponerse en la cavidad bucal, bajo la mucosa que recubre el hueso maxilar, en contacto con el hueso maxilar, y siguiendo la forma de éste y de la mucosa. La placa presenta una extensión mediante la cual se conecta a los anclajes, estando dicha conexión cubierta completamente por la mucosa y a distancia del reborde alveolar de los maxilares.
El sistema presenta además como tercer componente una pluralidad de pilares o aditamentos dispuestos en la placa y configurados para atravesar la mucosa que recubre el hueso maxilar en una posición óptima para la fijación de la prótesis dental a dichos pilares.
Las cargas originadas por el uso de la prótesis dental se transmiten a los anclajes a través de la placa. Los anclajes son elementos realizados preferentemente en forma de tornillo que se fijan en el hueso donde se osteointegrarán de forma rígida y servirán de apoyo para sujetar el resto de elementos necesarios, placa y pilares, para poder fijar una prótesis dental en casos de falta de hueso, hueso escaso o insuficiente.
El punto por donde tienen la conexión estos anclajes, donde se fijan a la placa o estructura, a diferencia de los sistemas existentes en el estado de la técnica, está completamente cubierto por tejidos o mucosa, y no emerge directamente a la boca sino que se realiza a distancia del reborde alveolar de los maxilares.
Este sistema de fijación presenta la ventaja de que la conexión a la placa que soportará la prótesis dental está cubierta completamente por la mucosa y a distancia del reborde alveolar de los maxilares sin emerger directamente a la boca, y por lo tanto no se contamina con gérmenes de la boca, por lo que no hay riesgo de infección a nivel del anclaje (periimplantitis), que puede conducir a la pérdida del mismo, y evita la fístula orosinusal que se produce en ocasiones con los implantes cigomáticos convencionales, porque el punto de conexión no se abre a la encía y porque en ningún caso atraviesa el seno maxilar como en el estado de la técnica en caso de implantes cigomáticos , Otra ventaja de este sistema es evitar el molesto abultamiento en el paladar que origina la conexión al implante cigomático en el estado de la técnica, evitando problemas en la pronunciación, retención de placa bacteriana por acceso a la higiene dificultoso, y por lo tanto inflamación de la mucosa que rodea al implante. Esto se logra porque mediante este sistema, el anclaje no se conecta directamente a la prótesis, sino que se conecta a la placa, siendo dicha placa la que recibe a su vez a la prótesis a través de ios pilares que se dispondrán en la posición ideal para soportar a la prótesis en las mejores condiciones.
De esta forma, los dientes de la prótesis tendrán mejor disposición en la boca porque la placa o estructura se ajusta a medida al arco de la encía y no hay abultamiento por el paladar. Por lo tanto, las cargas que se producen por la masticación y el uso de la prótesis dental se transmiten desde la prótesis a través de la placa a los anclajes, evitando así la posibilidad de rotura de los anclajes puesto que si hay sobrecargas son absorbidas por la prótesis o la placa.
En la presente invención el anclaje se coloca en un único hueso y a distancia del reborde alveolar de los maxilares. El implante cigomático del estado de la técnica, por el contrario se basa en un anclaje en dos huesos, el hueso cigoma y el maxilar superior, que están separados por el seno maxilar, el cual hay que atravesar, y que al ser una cavidad existente en la boca en contacto con la fosa nasal y en la que hay gérmenes, origina un importante porcentaje de casos de sinusitis tras la colocación de implantes cigomáticos.
Mediante el sistema objeto de la presente invención el anclaje no tiene que atravesar en ningún caso el seno maxilar, eliminándose por completo el riesgo de sinusitis.
Otros de los problemas que surgen con los implantes cigomáticos son debidos a que el anclaje hay que colocarlo desde el paladar al hueso cigoma, viéndose el punto de inserción en el hueso maxilar pero no el punto de inserción en el hueso cigoma, ya que se introduce por su cara interna. Por ello es una inserción técnicamente muy difícil y precisa, se hace completamente a ciegas existiendo riesgo de perforar la cavidad orbitaria, e incluso la cavidad craneal, por lo que los implantes cigomáticos actuales se suelen colocar con anestesia general en un hospital. El sistema objeto de la presente invención resuelve los problemas del estado de la técnica en el caso de los implantes cigomáticos que se fijan a dos huesos, dado que los anclajes van únicamente fijados a un hueso y a distancia del reborde alveolar de los maxilares (normalmente el hueso cigoma, aunque se podrían fijar en el maxilar superior, o en el maxilar inferior o mandíbula, dependiendo del caso), el acceso al punto de inserción en este hueso es sencillo y se visualiza perfectamente el punto de inserción, ya que se realiza por su cara externa e inferior y no por la cara interna del hueso cigoma. Por tanto, técnicamente es mucho más sencillo colocar estos anclajes y se evitan los riesgos mencionados anteriormente. Además, la curva de aprendizaje del cirujano que implantará el sistema será mucho menor, y se podrán colocar con anestesia local en cualquier clínica. Todo ello redundará en una mayor generalización del uso de este sistema por los implantólogos, odontólogos y cirujanos, dado que la técnica se simplifica enormemente y por lo tanto serán muchos más los pacientes con problemas severos de atrofia o falta de hueso en los maxilares que se beneficiarán de este sistema y podrán tener dentadura fija.
Además, mediante él sistema objeto de la presente invención, la irrigación externa que se hace sobre la fresa para hacer el orificio, es directa al hueso, evitando el riesgo de sobrecalentamiento del mismo y por lo tanto el riesgo de no osteointegración del implante. Como se ha anticipado anteriormente, según diferentes realizaciones del sistema de fijación objeto de la presente invención, los anclajes pueden estar configurados para anclarse únicamente al hueso cigoma desde su borde inferior sagitalmente a través de éste, es decir de abajo a arriba, o bien para anclarse únicamente al hueso maxilar superior, axialmente a través de éste, es decir desde su cara externa a su cara interna, o únicamente al hueso maxilar inferior axialmente a través de éste, es decir desde su cara externa a su cara interna, y sagitalmente, es decir de arriba abajo a través de éste, desde su borde superior.
Mediante la fijación de los anclajes al hueso maxilar inferior o mandíbula, se pueden solucionar problemas de falta o atrofia de hueso en la mandíbula. De esta forma se evitarán técnicas del estado actual de la técnica complicadas, largas y con morbilidad añadida, como los injertos de hueso, lateralización del nervio dentario, o distracción ósea.
Adicionalmente, en los casos de pérdida completa de un fragmento de mandíbula por causa de resección de un tumor o por traumatismo, se pierde la continuidad del arco mandibular y los segmentos o muñones quedan alejados entre sí a ambos lados del defecto causado. En estos casos, en la actualidad, para poder tener una dentadura son imprescindibles técnicas muy complejas de injertos microvascularizados, distracción mandibular, y otros tipos de injertos sobre los que luego se colocan implantes pero que como la cobertura mucosa no es encía adherida suelen tener muchos y graves problemas de periimplantitis. Mediante el sistema objeto de la presente invención se pueden colocar anclajes a ambos lados del defecto, y estabilizar y restablecer el arco mandibular con la estructura o placa y sobre ésta, disponer la dentadura, dotando así de dientes al paciente con una técnica fácil y sin riesgos y evitando las técnicas complejas de reconstrucción ósea comentadas anteriormente y la periimplantitis puesto que la conexión de la placa con el anclaje está cubierta completamente por la mucosa.
Los anclajes del presente sistema de fijación de prótesis dental se introducenen su totalidad en el hueso, a diferencia de los anclajes del implante cigomático que tienen una porción intermedia que discurre atravesando el seno maxilar sin contacto con el hueso. Por tanto, el presente sistema aumenta la superficie de contacto, aumentando con ello la osteointegración.
En la presente invención, en comparación con el estado de la técnica de los implantes cigomáticos, el eje de inserción del anclaje es prácticamente longitudinal, es decir de abajo a arriba, a diferencia de los implantes cigomáticos cuyo eje de introducción es angulado y en ocasiones cercano a la horizontalidad, al tener que anclarse en dos huesos diferentes, siendo el hueso maxilar muy atrófico. Por tanto, la invención facilita la mejor distribución de las cargas, eliminando las fuerzas tangenciales, pasando a ser todas las fuerzas prácticamente longitudinales al eje mayor del anclaje, lo que hace aumentar el pronóstico de durabilidad a largo plazo, disminuyendo la probabilidad de rotura del anclaje. Además, el hueso cigoma tiene mayor longitud en su eje longitudinal que en el oblicuo o transversal que es donde se colocan actualmente los implantes cigomáticos, por lo tanto se pueden colocar anclajes más largos, lo que hace que aumente la superficie de osteointegración.
De forma particular/ los anclajes se pueden fijar al maxilar en posición horizontal, atravesando el hueso de pared a pared desde su cara externa a su cara interna. Esta realización novedosa se llevará a cabo en los casos de crestas óseas finas para resolver los inconvenientes del estado de la técnica que solo presenta como alternativa los injertos óseos o corticotomias y fracturas óseas en tallo verde. En este caso, como comparativa con los implantes cigomáticos y aunque éstos no tienen aplicación para resolver estos casos de cresta ósea fina , no se producirán fuerzas tangenciales, ya que mientras que en los implantes cigomáticos el área principal de anclaje está en su extremo distal, en la porción que se ancla en el hueso cigoma, en los anclajes horizontales de la presente invención, los 2/3 centrales del anclaje están en contacto con el hueso y las cargas se hacen a ambos lados de la cresta ósea, y por lo tanto a ambos extremos del anclaje. Por tanto las cargas están homogéneamente distribuidas.
De forma particular, los anclajes pueden presentar en al menos uno de sus extremos elementos estabilizadores tales como tuercas y arandelas, lo que permite nuevos usos del anclaje en los casos de crestas finas o altura de hueso escasa. En el caso de hueso fino, los implantes convencionales no se pueden colocar si no es con injertos óseos, o bien con técnicas de corticotomía y expansores óseos que producen fractura en tallo verde del hueso alveolar. En el caso de hueso deficitario en altura (<5mm) como sucede en la región subnasal cuando hay atrofia severa o en las zonas molares por causa de seno maxilar neumatizado, no se pueden colocar implantes convencionales porque no tienen estabilidad primaria al tratarse de implantes muy cortos. En estos casos, son imprescindibles técnicas de elevación de seno maxilar y relleno o injertos óseos para aumentar la altura del hueso. Los anclajes de la presente invención, con elementos estabilizadores añadidos, como una tuerca y arandela, permiten desde el primer momento una gran estabilidad primaria y por lo tanto la posibilidad de colocar no solo los anclajes sin injertos u otras técnicas sino incluso los dientes de forma inmediata.
Preferentemente, los anclajes del sistema de fijación de prótesis dental están formados por una primera porción roscada que se introduce en el interior del hueso al que se vayan a fijar, y por una segunda porción de conexión a la placa estando dicha conexión cubierta completamente por la mucosa y a distancia del reborde alveolar de los maxilares.
En cuanto a la placa, o estructura, o malla, ésta transmite las cargas desde la prótesis, que va apoyada en los pilares, a los anclajes y sólo a estos, y no a la superficie del hueso.
En cuando a la placa, de forma particular, ésta está realizada en un material biocompatible, como por ejemplo titanio, y mediante tecnología CAD/CAM a medida, para adaptarse a la forma del hueso maxilar del paciente, y debe tener la rigidez suficiente para no deformarse y transmitir eficazmente las cargas de las prótesis a los anclajes. A diferencia de los antiguos implantes yuxtaóseos, las cargas no se transmiten a la superficie del hueso causando reabsorción de éste y fracaso del implante, sino al anclaje.
En implantología convencional y en el estado de la técnica de los implantes cigomáticos, los pilares donde van los dientes van directamente conectados a los anclajes, por lo que no existe posibilidad de variación de la posición de dichos pilares. En cambio, en la presente invención, la placa es un elemento intermedio entre los pilares, donde van los dientes, y los anclajes, lo que permite posicionar dichos pilares en el sitio óptimo donde deben ir los dientes de la prótesis, logrando así mejor estética y funcionalidad.
En casos de defectos óseos segmentarios en el maxilar superior o inferior, en los que falta un fragmento completo de hueso, la placa discurre por la cavidad oral, posibilitando la fijación de los dientes y además estabilizando los extremos óseos a ambos lados del defecto. Con los medios actuales esto no es posible y sólo se puede solucionar con reconstrucción ósea compleja.
Además, como la placa o estructura se confecciona a medida del paciente previamente mediante tecnología CAD/CAM u otra que lo permita, se puede disponer de ella en el momento de la colocación de los anclajes, y por lo tanto se puede colocar de forma inmediata y fijar por lo tanto la prótesis a la misma que también se ha podido realizar con antelación.
En cuanto a los pilares, éstos atraviesan la mucosa que recubre el hueso maxilar en la posición ideal para conectar los dientes o prótesis dental con la placa, y como se ha indicado antes, no van conectados directamente a los anclajes, sino a la placa o estructura. Los pitares pueden estar realizados, o bien en forma integral con la placa, o bien ser desmontables de ésta, presentando en este caso la placa unos orificios roscados para el atornillado de estos pilares. Así, mediante el presente sistema se pueden hacer técnicas de colocación de la prótesis dental de forma inmediata, mediante pilares integrados en la placa, o en dos fases, mediante pilares desmontables, permitiendo que los anclajes se osteointegren y a los varios meses colocar la prótesis.
Breve descripción de los dibujos
A continuación, para facilitar la comprensión de la invención, a modo ilustrativo pero no limitativo se describirá una realización de la invención que hace referencia a lina serie de figuras.
La figura 1 es una vista frontal anterior de un maxilar superior que muestra la relación de los anclajes del sistema objeto de la presente invención con el seno maxilar, alojándose por fuera de éste en el hueso cigoma y orientados longitudinalmente con la conexión en el borde inferior del hueso. La figura 1 también muestra un anclaje horizontal en el hueso maxilar para reforzar el sistema. La placa se adapta a la curvatura del hueso pero las cargas van a los anclajes, no a la superficie del hueso.
La figura 2 es una vista en planta inferior del maxilar superior de la figura 1 , en la cual se aprecia el punto de inserción y conexión de los anclajes a la placa en el hueso cigoma. En la figura 2 también se aprecia la forma de herradura de la placa y la disposición de los orificios para roscar los pilares en la posición ideal donde deben ir los dientes.
La figura 3 es una vista lateral del maxilar superior de las figuras anteriores, donde se aprecian los anclajes tanto en el hueso cigoma como en el maxilar superior, y la forma triangular de la placa. Los anclajes están completamente contenidos en un único hueso.
La figura 4 es una vista en perspectiva de un maxilar inferior o mandíbula atrófica. Los anclajes se disponen donde hay hueso suficiente y la placa se conecta a ellos adaptada a la forma del hueso y por debajo de la mucosa que recubre el hueso maxilar.
La figura 5 es una vista en perspectiva de un maxilar inferior o mandíbula con defecto segmentario. Los anclajes se disponen a ambos lados del defecto y sustentan la placa sobre la que se fijan los dientes.
La figura 6 muestra la fijación de una realización particular de anclajes en hueso maxilar con cresta fina. Los anclajes se colocan en posición horizontal totalmente incluidos en hueso, sustentan una placa en silla de montar sobre la que se aloja el pilar para conectar al diente. La placa se estabiliza fuertemente mediante una pieza accesoria o tuerca que se rosca en su extremo distal.
La figura 7 muestra otra realización particular anclajes para su fijación en hueso escaso vertical. Se presenta la localización subnasal. Los anclajes cuentan con arandela y tuerca, que estabilizan por completo a los mismos aún con poca altura de hueso.
La figura 8 presenta una realización particular de una placa con una forma adaptada al maxilar superior. Aunque la placa va ajustada a la superficie del hueso, las cargas no se trasmiten directamente a dicho hueso, sino a los anclajes.
La figura 9 muestra una realización de un pilar de conexión de placa a prótesis dental. La prótesis dental se conecta de forma atornillada a los pilares.
La figura 10 presenta un pilar de conexión de placa a prótesis dental en forma de muñón, que puede ir como elemento separado roscado a la placa o integral con la misma.
La figura 11 muestra diferentes ejemplos de una realización de anclaje semiesférico. La placa tiene también forma semiesférica para una adecuada conexión a los anclajes. Esta forma semiesférica permite la corrección de pequeñas desviaciones en el eje de inserción del anclaje.
La figura 12 muestra una realización particular de un anclaje en la que éste es poliédrico. Presenta labrada una rosca en sus ángulos para roscar la pieza accesoria que fija fuertemente la estructura a la plataforma del anclaje.
La figura 13 representa una realización de un anclaje cilindrico, en el que el cuello de la plataforma es poliédrico para permitir la inserción de dicho anclaje en el hueso. La figura 14 muestra una realización de un anclaje mixto cilindrico y poliédrico. En este caso la porción cilindrica del anclaje asienta sobre la plataforma, mientras que la porción poliédrica permite la inserción del anclaje en el hueso.
La figura 15 muestra otra realización de un anclaje mixto poliédrico y cilindrico. En este caso la porción poliédrica asienta sobre la plataforma.
La figura 16 muestra una fijación de la placa a la plataforma de los anclajes y sus distintas combinaciones mediante diferentes realizaciones.
La figura 17 muestra una realización de pieza separada cuando la placa no tiene rosca externa para fijarla y lo hace mediante la conexión a través de vástago con rosca que se aloja en agujero con rosca en la parte superior del anclaje. La figura 18 muestra un ejemplo de pieza plana en forma de arandela que puede ser troncocónica o inclinada para compensar pequeños desajustes entre el anclaje, la placa y la pieza separada.
La figura 19 muestra un ejemplo de anclaje con conexión interna, un ejemplo de pieza separada para este anclaje y tornillo de fijación.
En estas figuras se hace referencia a un conjunto de elementos que son:
1. anclajes
2. cavidad bucal
3. placa
4. huesos maxilares
5. extensión de la placa para su conexión a los anclajes
6. pilares
7. hueso cigoma
8. primera porción del anclaje para introducirse en el hueso
9. segunda porción del anclaje de conexión a la placa
10. primera zona de la segunda porción del anclaje en la conexión externa
11. segunda zona de la segunda porción del anclaje en la conexión externa
12. primera parte de los anclajes del segundo grupo
13. segunda parte de los anclajes del segundo grupo
14. tercera parte de los anclajes del segundo grupo
15. cuarta parte de los anclajes del segundo grupo
16. primer tramo de los anclajes del tercer grupo
17. segundo tramo de los anclajes del tercer grupo
18. tercer tramo de los anclajes del tercer grupo
19. tuercas
20. arandelas
21. tapa de sujeción de la placa al anclaje
Descripción detallada de la invención
El objeto de la presente invención es un sistema de fijación de prótesis dental indicada en casos de pérdida de hueso maxilar superior e inferior, hueso maxilar escaso, o atrofia ósea severa.
Tal y como se puede apreciar en las figuras, el sistema de fijación tiene al menos un anclaje 1 en forma de tornillo configurado para anclarse en un único hueso y a distancia del reborde alveolar de los maxilares quedando completamente introducido en dicho hueso, y una placa 3 configurada para disponerse en la cavidad bucal 2, bajo la mucosa que recubre el hueso maxilar 4, en contacto con dicho hueso maxilar o mandibular 4, y siguiendo la forma de éste y de la mucosa que lo recubre. La placa 3 presenta una extensión 5 mediante la cual se conecta a los anclajes 1 , quedando dicha conexión cubierta completamente por la mucosa y a distancia del reborde alveolar de los maxilares.
Adicionalmente, el sistema de fijación de prótesis dental tiene una pluralidad de pilares 6 dispuestos en la placa 3 y configurados para atravesar la mucosa que recubre el hueso maxilar 4 en la posición más óptima para la fijación de la prótesis dental.
Mediante este sistema, las cargas originadas por el uso de la prótesis dental se transmiten desde los pilares a los anclajes 1 a través de la placa 3, en lugar de transmitirse al hueso, evitando así la reabsorción del hueso y el deterioro del implante. En cuanto a los anclajes 1 , son elementos realizados preferentemente en forma de tornillo que se fijan en el hueso 4,7 donde se osteointegrarán de forma rígida y servirán de apoyo para sujetar el resto de elementos necesarios, placa 3 y pilares 6, para poder fijar una prótesis dental en casos de hueso escaso o Insuficiente.
El lugar por donde emergen estos anclajes 1 , donde se fijan a ía placa 3 o estructura, a diferencia de los sistemas existentes en el estado de la técnica están cubiertos por tejidos o mucosa y a distancia del reborde alveolar de los maxilares, y por lo tanto no salen directamente a la boca, tal y como se puede observar en las figuras 1 a 3.
Según diferentes realizaciones de la invención, los anclajes 1 están configurados para anclarse al hueso cigoma 7, como se puede observar en las figuras 1 a 2, desde su borde inferior y sagitalmente a través de éste, es decir de abajo a arriba, o bien para anclarse al hueso maxilar 4 superior, axialmente a través de éste, es decir desde la cara externa a la cara interna, observado también en la figura 1 , y al hueso maxilar inferior 4 o mandíbula, axialmente, es decir desde la cara externa a la cara interna a través de éste y sagitalmente a través de éste desde su borde superior de arriba a abajo, como se aprecia en la figura 4.
Adicionalmente, en los casos de pérdida completa de un fragmento de hueso maxilar 4 inferior o mandíbula por causa de resección de un tumor o por traumatismo, se pierde la continuidad del arco mandibular y los segmentos o muñones quedan alejados entre sí a ambos lados del defecto causado. Mediante el sistema objeto de la presente invención se pueden colocar anclajes 1 a ambos lados del defecto, y estabilizar y restablecer el arco mandibular con la estructura o placa 3, y sobre ésta, disponer la dentadura, dotando así de dientes al paciente con una técnica fácil y sin riesgos y evitando las técnicas complejas de reconstrucción ósea comentadas anteriormente. Este restablecimiento del arco mandibular se puede observar en la figura 5.
De forma preferente, los anclajes 1 presentan al menos una primera porción 8 roscada que se introduce en el interior del hueso 4,7 y una segunda porción 9 de conexión a la placa 3.
De acuerdo con diferentes realizaciones particulares de la invención, se pueden diferenciar tres grupos diferentes de anclajes 1 , según su configuración y utilidad, si bien todos ellos comparten la característica de que permiten sustentar la estructura o placa 3 que es la que transmite las cargas al anclaje 1 , y que una vez osteointegrados en el hueso 4,7, es posible y fácil retirar la placa 3 en caso necesario por rotura, deterioro o cualquier otra circunstancia.
Un primer grupo de anclajes 1 está configurado para anclarse en el hueso cigoma 7 y en el hueso maxilar 4 superior o proceso alveolar, y también en el hueso maxilar inferior 4 o mandíbula. Estos anclajes 1 del primer grupo presentan dos partes o porciones:
Una primera porción 8 o cuerpo, la cual está configurada para introducirse dentro del hueso 4,7, y puede tener forma variable, en general troncocónica o cilindrica pudiendo terminar en su extremo distal de forma roma o puntiaguda. Idealmente esta porción presenta una rosca que permite la inserción del anclaje con un movimiento giratorio y que además estabiliza el anclaje 1 en el hueso 4,7. Además como ventaja añadida puede presentar unas muescas perpendiculares a las espiras para permitir que la inserción sea autorroscante sin necesidad de una terraja. También esta forma troncocónica de la primera porción 8 puede ser sin espiras acabando el extremo distal de forma plana o semiesférica para la inserción del anclaje 1 mediante impacto en vez de mediante movimiento giratorio.
Una segunda porción 9 está configurada para la conexión a la estructura o placa 3. Esta segunda porción 9, según diferentes realizaciones particulares, puede tener dos formas de conectarse diferentes, denominadas conexión externa y conexión interna. En cuanto a la conexión externa, ésta está representada en las figuras 11 a 15, y la segunda porción 9 presenta a su vez una primera zona 10 y una segunda zona 11.
La primera zona 10 puede presentar forma troncocónica, puede ser lisa o con estrías, o una forma poliédrica de una altura variable para poder conectar una herramienta que sirva para introducir el anclaje 1 en el hueso 4,7. Esta primera zona 10 cuenta con una plataforma plana en su diámetro mayor de la forma troncocónica. En cuanto a la segunda zona 11 , ésta sobresale de la plataforma y se constituye por una estructura central de altura y forma variable esférica, semiesférica, poliédrica o cilindrica, o contener ambas cilindrica y poliédrica para estabilizar el dispositivo, o placa 3.
En cuanto a la estructura central de forma esférica o semiesférica, mostrada en la figura 11 , puede partir directamente de la primera porción 8 o cuerpo del anclaje 1 , o sobre la primera zona 10 de la segunda porción 9. Presenta un orificio en su parte más alta que tiene una rosca interna para roscar una tapa de sujeción 21 que fije la placa 3 al anclaje y puede contar este orificio con una primera parte poliédrica para facilitar la inserción del anclaje 1 o para mejorar la conexión del tornillo. La placa 3 que se fija en este caso tiene una forma también semiesférica para que adapte perfectamente a la superficie del anclaje 1 y la ventaja de esta forma semiesférica de ambos elementos es que permite algunos grados como margen de error en la colocación del anclaje 1 , cuando éste no se consigue colocar exactamente en la perpendicular a la placa 3 o estructura. El tornillo en este caso también tiene una forma de paraguas en su cabeza que se adapta a la placa 3, o bien puede estar compuesto por dos o más elementos de forma variable.
La estructura central de forma poliédrica se representa en la figura 12, y se utiliza para permitir el movimiento giratorio necesario para colocar el anclaje 1 en el hueso 4,7. Esta estructura cuenta con unas espiras o paso de rosca en su superficie lateral para poder roscar una pieza separada.
La estructura central de forma cilindrica se representa en la figura 13, y en este caso asienta sobre una primera zona 10 poliédrica para permitir la inserción del anclaje 1. La parte cilindrica puede presentar una rosca por toda su superficie externa para poder roscar una pieza separada, o no.
En cuanto a la estructura central de forma cilindrica y poliédrica combinada, sobre la plataforma de la primera zona 10, se dispone la parte cilindrica y sobre ésta se añade una estructura poliédrica de altura variable para facilitar la inserción del anclaje 1. En este caso, la primera zona 10 tiene forma troncocónica en lugar de poliédrica, tal y como se aprecia en la figura 14. Otra posibilidad es al contrario, es decir, que la porción que descansa en la plataforma sea poliédrica, y sobre ésta se superponga la porción cilindrica, tal y como se muestra en la figura 15. En ambos casos la parte cilindrica puede presentar una rosca por toda su superficie para poder roscar una pieza separada. La estructura central de forma cilindrica, poliédrica o ambas combinadas, también puede ser lisa sin espiras, y en este caso contar con un orificio en el centro de la misma y de forma variable con rosca interna para la conexión de un tornillo de forma y tamaño variables que fija la placa 3 al anclaje 1.
Con relación a la pieza separada que se rosca a la estructura central, como se puede observar en la figura 16, ésta es por su cara externa un poliedro y por su cara interna presenta unas espiras que tienen el mismo paso de rosca que la estructura central donde va roscada. El diámetro interno de la pieza separada es igual al diámetro que presentan las espiras o rosca de la estructura central de la segunda porción 9 del anclaje.
Esta pieza separada puede acabar en su extremo alejado de la plataforma del anclaje 1 de forma abierta y plana, o bien de forma semiesférica quedando oculta debajo la estructura central.
La figura 17 muestra el caso de estructura poliédrica lisa sin espiras, en la que la pieza separada presenta la forma de una tapadera con un vástago central con espiras que se rosca en el orificio central de la estructura central.
La figura 18 muestra una realización en la que, para que haya una buena adaptación a la superficie del hueso 4,7, se utiliza una arandela 20 con forma asimétrica, con forma troncocónica con sección oblicua en su cara alejada a la base. La inclinación de la parte inclinada puede ser .de distintos grados para permitir un mejor ajuste según la situación, de esta forma se pueden corregir pequeñas desviaciones de algunos grados en el eje longitudinal de inserción del anclaje.
Así, el conjunto formado por la plataforma plana, la estructura central y la pieza separada, permite que la placa 3 apoyada sobre la plataforma plana quede rígidamente fijada al anclaje 1 , transmitiéndose así las fuerzas y presiones directamente al anclaje y no al hueso, aplicándose así los principios de la implantología moderna.
En cuanto a la conexión interna, ésta se representa en la figura 19, y presenta en su superficie una plataforma de diámetro variable sobre la que apoya la estructura o placa. Sobre ésta hay un agujero central con forma variable troncocónica y en su porción más profunda un segundo agujero con rosca interna. La porción troncocónica puede presentar unas superficies planas o muescas poliédricas o no, según diferentes alternativas. En dicho agujero se fija una pieza separada.
Para la conexión interna, la pieza separada tiene una base cilindrica de un diámetro mayor o igual al diámetro del anclaje. Sobre esta base presenta una estructura troncocónica o cilindrica lisa y que en su extremo más alejado a la base puede presentar una forma poliédrica con caras planas. Esta pieza separada presenta un orificio en el centro qüe la atraviesa en toda su longitud y que es de un diámetro similar al orificio que presenta el anclaje en su parte central en el caso de conexión interna. La pieza separada encaja en el orificio del anclaje 1 en el caso de conexión interna si bien, tiene una longitud mayor a la longitud del agujero troncocónico del anclaje 1 e igual a la suma de la longitud del agujero troncocónico del anclaje 1 más la altura de la base de la estructura o placa para que quede interpuesta entre el anclaje 1 y la pieza separada. Esta pieza separada se fija al anclaje 1 mediante un tornillo que pasa atravesándola y es de longitud suficiente para roscarse en el orificio con rosca interna que presenta el anclaje 1 en su centro, quedando así firmemente fijada la placa 3. Un segundo grupo de anclajes 1 va dirigido para las situaciones en la que hay pérdida importante vertical de hueso en la zona de los dientes incisivos o en las zonas molares por causa del seno maxilar grande, pero que exista un altura mínima de 3 ó 4 milímetros. Las técnicas actuales para estos casos son injertos de hueso, elevación de seno maxilar en dos tiempos (primero elevación y relleno óseo y segundo, transcurridos 6 meses la colocación de implantes), y distracción alveolar en los casos en que haya una altura mínima de 10 milímetros pero no inferior. Todas estas técnicas que se usan en la actualidad no permiten la carga inmediata de la prótesis dental, tienen la morbilidad derivada de la zona donante de los injertos, precisan de mucho tiempo para la consolidación del hueso y en el caso de los injertos, un porcentaje relativamente alto de complicaciones como dehiscencias, infección y fracaso, y en el caso de la elevación de seno riesgo de sinusitis.
El segundo grupo de anclajes 1 de la presente invención, mostrado en la figura 7, resuelve las complicaciones del estado de la técnica actual consiguiéndose una estabilidad primaria completa de los anclajes 1 , lo que permite la posibilidad de una carga inmediata. Si se desean colocar anclajes 1 más largos para elevación de seno maxilar o elevación de mucosa subnasal, los anclajes 1 del segundo grupo permiten que el proceso se haga en un único tiempo con el consiguiente ahorro de tiempo y molestias, evitando una segunda cirugía. Además pueden servir para complementar a los anclajes 1 del primer grupo para los casos de desdentados totales que precisan una rehabilitación protésica superior completa fija atornillada.
Estos anclajes del segundo grupo, de acuerdo con una realización particular suelen presentar cuatro partes diferentes: La primera parte 12, o parte dista!, tiene forma de cilindro con espiras y en su extremo distal acaba en forma suave y lisa para no afectar a los tejidos blandos. La longitud puede ser variable, ser por un lado reducida a la menor posible que permita roscar una pieza separada, tal como una tuerca 19, y no abulte mucho en los tejidos blandos, o bien de la longitud que se desee mayor para aquellos casos en los que se desee complementar la cirugía con elevación de seno y de mucosa subnasal y relleno óseo. La pieza separada utilizada es de iguales características a la pieza separada utilizada con los anclajes del primer grupo, con el extremo distal redondeado y quedando cubierta esta primera parte 12 del anclaje 1 o de forma abierta y plana.
La segunda parte 13, o parte ósea tiene forma troncocónica y longitud variable, y presenta espiras que pueden ser de longitud variable, yendo anclada y completamente introducida en el hueso. La transición de esta segunda parte 13 a la primera parte 12 puede ser directa o progresiva.
La tercera parte 14, o cuello, puede estar presente o no, y tiene forma de cilindro liso y longitud reducida a la mínima posible que permita alojar una pieza separada en forma de cilindro aplanado con diámetro mayor al anclaje 1 , tal como una arandela 20, con orificio central también cilindrico y altura igual a la del cuello del anclaje. Otra posibilidad para que haya una buena adaptación a la superficie del hueso es que la pieza separada utilizada tenga forma asimétrica como troncocónica, con sección oblicua en su cara alejada a la base. La inclinación de la parte inclinada puede ser de distintos grados para permitir un mejor ajuste según la situación.
La cuarta parte 15, o conexión, puede tratarse de conexión externa o interna. En el caso de conexión externa se trata de un elemento troncoconico que en su cara alejada del anclaje acaba en una plataforma plana sobre la que sobresale una estructura poliédrica con un agujero central con rosca interna para fijar la estructura, placa o prótesis dental. En el caso de conexión interna, la cara alejada al anclaje 1 acaba con un agujero central con forma variable troncocónica y un segundo agujero con rosca interna en su porción más profunda, pudiendo presentar en la porción troncocónica unas superficies planas o muescas poliédricas o no para evitar la rotación de la prótesis dental.
En el caso de que se desee fijar una placa 3 que vaya unida a otros anclajes 1 como los del primer grupo, la cuarta parte 15 o conexión debe ser igual a la segunda porción 9 de los anclajes 1 del primer grupo, y por lo tanto también debe contener los elementos descritos anteriormente, como pieza separada, adaptando dicha pieza según se trate de las denominadas conexión interna y conexión externa. De acuerdo con una realización alternativa de estos anclajes del segundo grupo, éstos sólo presentan tres partes, no teniendo la tercera parte 14 descrita anteriormente. El tercer grupo de anclajes 1 se aplica principalmente al hueso maxilar 4 superior y al hueso maxilar 4 inferior, o mandíbula. El uso fundamental de estos anclajes 1 del tercer grupo es en los casos en los que hay un déficit de hueso horizontal o en grosor, pero no vertical. En estos casos el proceso alveolar o cresta son finos con forma triangular al corte transversal. Estos anclajes 1 del tercer grupo se colocan en un plano horizontal traspasando completamente el espesor del hueso desde su cara externa a la cara interna 4 y permiten sustentar una placa 3 en forma de "silla de montar" que se adapta a la forma del hueso 4 y sobre la que apoya la prótesis dental. Las técnicas actuales para solucionar este problema de déficit horizontal de hueso son los injertos óseos y como ya se ha mencionado anteriormente, éstos presentan un porcentaje relativamente alto de complicaciones como dehiscencias, infección y fracaso, sobretodo en el hueso maxilar inferior, o mandíbula. Estos anclajes 1 del tercer grupo quedan representados en la figura 6.
Los anclajes 1 del tercer grupo tienen tres tramos diferentes:
En cuanto al primer tramo 16, o tramo apical, es igual a la primera parte 12 de los anclajes del segundo grupo.
El segundo tramo 17, o tramo óseo, es igual a la segunda parte 13 de los anclajes del segundo grupo.
El tercer tramo 18, o conexión, es igual a la segunda porción 9 de los anclajes del primer grupo.
Con relación a la placa 3, ésta está preferentemente realizada en un material biocompatible, y a medida del paciente, mediante tecnología CAD/CAM, para poder adaptarse a la forma del hueso maxilar 4. El material puede ser por ejemplo, el titanio, sin perjuicio de otros biomateriales con la rigidez y dureza suficientes para soportar una prótesis dental y las cargas y fuerzas que deberá absorber en la función masticatoria. La placa 3 adapta perfectamente su forma a la superficie ósea sobre la que descansa, pero no apoya, dado que la placa 3 es soportada sobre los anclajes 1 , no sobre el hueso 4,7. La placa se posiciona cubierta o por debajo de la mucosa oral que recubre el hueso maxilar 4.
El diseño dé la placa 3 puede variar en la forma y en el grosor de la misma según las necesidades de carga que tengan que soportar.
La forma y perfil de la placa 3 es individualizada para cada caso y va desde una forma lineal para Situaciones de tener que reponer uno o dos piezas dentarias, forma triangular para más piezas o medio maxilar, forma de herradura para prótesis completas maxilares superiores, u otras formas según las necesidades. Diferentes ejemplos de realizaciones de formas de placas 3 se pueden observar en las figuras 1 , 2, 3, 8 y 6.
El número de anclajes 1 óptimo para una adecuada sujeción de la placa 3, lógicamente varía según cada situación clínica particular. En general se deberían colocar uno o dos anclajes 1 en el hueso cigoma 7 y uno o dos anclajes 1 que atraviesan el hueso maxilar 4 de fuera adentro, es decir desde su cara externa a la cara interna del hueso en su porción alveolar para dar mayor estabilidad:
En el caso del hueso maxilar 4 inferior, o mandíbula, cuando hay ausencia completa o atrofia severa de hueso en el cuerpo mandibular (zonas premolares y molares), la placa 3 tendría una forma fundamentalmente crestal, es decir que seguiría el perfil del reborde óseo de la encía. En estos casos, los anclajes 1 se pueden colocar distalmente en la zona del trígono retromolar o incluso en la rama ascendente y proxlmalmente donde haya hueso suficiente por delante de la salida del nervio dentario en el orificio mentoniano. El número de anclajes 1 necesarios para estos casos mandibulares puede variar para cada situación clínica pero en general se deberían colocar dos anclajes en la zona distal y uno o dos en la proximal, tal y como se puede observar en la figura 4.
En los casos de defectos segmentarios mandibulares (perdida completa de un segmento) que no se hayan reconstruido con injertos de hueso libre o microvascularizado, como se puede apreciar en la figura 5, la estructura o placa 3 debe transcurrir por la cavidad bucal, a modo de puente entre ambos segmentos. En estos casos se debería de incorporar una placa 3 de reconstrucción de las muchas existentes en la zona basal en ambos muñones mandibulares para reconstruir el arco mandibular y estabilizar ambos fragmentos.
En el uso del sistema de fijación en los casos en los que hay un déficit de hueso horizontal o en grosor, pero no vertical, en los que la placa 3 presenta forma de "silla de montar" como se puede apreciar en la figura 6, dicha placa 3 queda adaptada a la cara externa o vestibular y a la cara interna llamada lingual o palatina. En su porción más crestal o superior, va incorporado a la placa el muñón o pilar 6 sobre el que va fijado el diente y que es la parte que atraviesa la mucosa para emerger a la boca. En caso de varias piezas dentales, la placa 3 se extiende hasta que se precise, pudiéndose colocar para cualquier caso y en función de las necesidades uno o más anclajes 1 que atraviesan el hueso 4 en sentido externo a interno. La placa 3 tendría unos orificios en forma poliédrica para evitar rotaciones a través de los cuales atraviesa el anclaje 1 y que van fijados al anclaje 1 mediante las piezas separadas que ya se han descrito anteriormente, lográndose así la estabilidad necesaria incluso para su uso en carga inmediata. ■ ■ . .;
Con relación a los pilares 6 del sistema de fijación, y como se puede apreciar en las figuras 9 y 10, sobre estos pilares descansa la prótesis dental y éstos pueden estar realizados en forma integrada con la placa 3, para la colocación de la prótesis dental de forma inmediata, o bien pueden ser desmontables de la placa 3, teniendo en este caso la placa 3 unos orificios roscados para el atornillado de dichos pilares 6, para la colocación de la prótesis dental de forma diferida tras la osteointegración de los anclajes 1.
Los pilares 6 son los elementos del sistema que atraviesan la mucosa para conectar los dientes o prótesis a la placa 3, y como no van conectados directamente a los anclajes 1 , permiten posicionarlos en el emplazamiento óptimo para lograr una mejor funcionalidad y estética. De acuerdo con diferentes realizaciones pueden ser de diferentes formas:
Plataforma universal roscada: se trata de un pilar 6 que reproduce el hombro y plataforma de los implantes convencionales del mercado y que se rosca a la placa 3 mediante un vástago con rosca en su parte inferior, tal como se muestra en la figura 9. Plataforma universal integrada en la estructura: se trata de un pilar 6 semejante al descrito en el caso anterior, pero no es un pilar 6 aislado, sino que va fusionado o soldado con la placa 3, como se puede observar también en la figura 9.
Pilar atornillado para prótesis cementado; se trata de un pilar 6 para el cementado directo de los dientes y que se rosca a la placa 3 mediante un vástago con rosca en su parte inferior, como se representa en la figura 10.
Pilar integrado en la estructura: similar al anterior, pero no es un pilar 6 aislado, sino que va fusionado o soldado en uno con la placa 3, como se puede observar también en la figura 10.
Una vez descrita de forma clara la invención, se hace constar que las realizaciones particulares anteriormente descritas no son limitativas y son susceptibles de modificaciones de detalle siempre que no alteren el principio fundamental y la esencia de la invención.

Claims

REIVINDICACIO ES
1. Sistema de fijación de prótesis dental caracterizado por que comprende
al menos un anclaje (1 ) en forma de tornillo configurado para anclarse en un único hueso separado del reborde alveolar de los maxilares, quedando completamente introducido en dicho hueso,
una placa (3) configurada para disponerse en la cavidad bucal (2), bajo la mucosa que recubre el hueso maxilar (4), en contacto con dicho hueso maxilar (4), y siguiendo la forma de éste y de la mucosa que lo recubre, que comprende una extensión (5) mediante la cual dicha placa (3) se conecta a los anclajes (1 ), estando dicha conexión cubierta completamente por la mucosa y separado del reborde alveolar de los maxilares
y una pluralidad de pilares (6) dispuestos en la placa (3) y configurados para atravesar la mucosa, que recubre el reborde alveolar del hueso maxilar (4) para la fijación de la prótesis dental,
transmitiéndose las cargas originadas por el uso de la prótesis dental a los anclajes (1 ) a través de la placa y los pilares, donde apoya la prótesis dental(3).
2. Sistema de fijación de prótesis dental, según la reivindicación 1 , caracterizado por que los anclajes (1) comprenden en al menos uno de sus extremos elementos estabilizadores seleccionados entre tuercas (19) y arandelas (20).
3. Sistema de fijación de prótesis dental, según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, caracterizado por que los anclajes (1 ) están configurados para anclarse al hueso cigoma (7), desde su borde inferior en la cara externa y en un eje sagital de abajo a arriba a través de éste.
4. Sistema de fijación de prótesis dental, según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 2, caracterizado por que los anclajes (1) están configurados para anclarse al hueso maxilar (4) superior y al hueso maxilar (4) inferior, en ambos casos separados del reborde alveolar de dichos maxilares (4).
5. Sistema de fijación de prótesis dental, según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, caracterizado por que los anclajes (1 ) comprenden una primera porción (8) seleccionada entre roscada y lisa que se introduce en el interior del hueso (4,7), y
una segunda porción (9) de conexión a la placa (3).
6. Sistema de fijación de prótesis dental, según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, caracterizado por que la placa (3) está realizada en un material biocompatible.
7. Sistema de fijación de prótesis dental, según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, caracterizado por que la placa (3) está realizada mediante tecnología
CAD/CAM a medida para adaptarse a la forma del hueso maxilar (4).
8. Sistema de fijación de prótesis dental, según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, caracterizado por que los pilares (6) están integrados en la placa (3).
9. Sistema de fijación de prótesis dental, según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 7, caracterizado por que los pilares (6) son desmontables de la placa (3), y por que dicha placa (3) comprende una pluralidad de orificios roscados para el atornillado de los pilares (6).
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