WO2013060832A1 - Gerätekombination zur verbindung von hohlorganen (anastomose) - Google Patents

Gerätekombination zur verbindung von hohlorganen (anastomose) Download PDF

Info

Publication number
WO2013060832A1
WO2013060832A1 PCT/EP2012/071240 EP2012071240W WO2013060832A1 WO 2013060832 A1 WO2013060832 A1 WO 2013060832A1 EP 2012071240 W EP2012071240 W EP 2012071240W WO 2013060832 A1 WO2013060832 A1 WO 2013060832A1
Authority
WO
WIPO (PCT)
Prior art keywords
instrument shaft
cross
section
surgical
head portion
Prior art date
Application number
PCT/EP2012/071240
Other languages
English (en)
French (fr)
Inventor
Nikos EMMANOUILIDIS
Original Assignee
Medizinische Hochschule Hannover
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Medizinische Hochschule Hannover filed Critical Medizinische Hochschule Hannover
Priority to US14/353,669 priority Critical patent/US9993249B2/en
Publication of WO2013060832A1 publication Critical patent/WO2013060832A1/de

Links

Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/11—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
    • A61B17/1114—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for performing anastomosis; Buttons for anastomosis of the digestive tract, e.g. bowels or oesophagus
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/00234—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for minimally invasive surgery
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/11—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
    • A61B17/115—Staplers for performing anastomosis in a single operation
    • A61B17/1155—Circular staplers comprising a plurality of staples
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/12—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for ligaturing or otherwise compressing tubular parts of the body, e.g. blood vessels, umbilical cord
    • A61B17/12009—Implements for ligaturing other than by clamps or clips, e.g. using a loop with a slip knot
    • A61B17/12013—Implements for ligaturing other than by clamps or clips, e.g. using a loop with a slip knot for use in minimally invasive surgery, e.g. endoscopic surgery
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/04—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for suturing wounds; Holders or packages for needles or suture materials
    • A61B17/0485—Devices or means, e.g. loops, for capturing the suture thread and threading it through an opening of a suturing instrument or needle eyelet
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/068—Surgical staplers, e.g. containing multiple staples or clamps
    • A61B17/072—Surgical staplers, e.g. containing multiple staples or clamps for applying a row of staples in a single action, e.g. the staples being applied simultaneously
    • A61B17/07207—Surgical staplers, e.g. containing multiple staples or clamps for applying a row of staples in a single action, e.g. the staples being applied simultaneously the staples being applied sequentially
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/00234—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for minimally invasive surgery
    • A61B2017/00238—Type of minimally invasive operation
    • A61B2017/00278—Transorgan operations, e.g. transgastric
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/00234—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for minimally invasive surgery
    • A61B2017/00358—Snares for grasping
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B2017/0046—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets with a releasable handle; with handle and operating part separable
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B2017/00477—Coupling
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/11—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
    • A61B2017/1135—End-to-side connections, e.g. T- or Y-connections
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
    • A61B18/04—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by heating
    • A61B18/12—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by heating by passing a current through the tissue to be heated, e.g. high-frequency current
    • A61B18/14—Probes or electrodes therefor
    • A61B2018/1405—Electrodes having a specific shape
    • A61B2018/1407—Loop
    • A61B2018/141—Snare

Definitions

  • the invention relates to a surgical device which is adapted for insertion into a stump of a hollow organ of a human or animal for the preparation of a circular anastomosis according to claim 1.
  • the invention further relates to a surgical resection device for performing a circular resection of a stump of a hollow organ of a human or animal for preparing a circular anastomosis according to claim 13.
  • the invention also relates to a set of the aforementioned surgical device and the aforementioned surgical resection device according to claim 16.
  • the invention relates to a surgical circular stapling device for performing a circular anastomosis of a human or animal hollow organ according to claim 19.
  • the invention relates generally to assisting in the preparation and performance of a circular anastomosis of hollow organs of a human or animal during surgical procedures. especially in the gastrointestinal tract.
  • a hollow organ such as the stomach, the esophagus or the small or large intestine in whole or in part.
  • the hollow organ is first separated. It is important to close the two stumps of the hollow organ well, to prevent leakage of body fluids such. B. in the abdominal area to avoid. Leakage of body fluids could lead to serious complications, such as sepsis. To close the stump, this is transversely with a Klammeahtge- advises, z. B. a linear endo stacker closed. After the to be removed
  • transverse seam also affects the function of the circular scalpel of the circular endo-lift truck, so that in some cases the circular scalpel does not cause complete transection of the transverse seam. In this case, pulling out the circular endo stacker can damage the circular staple line.
  • the invention is therefore based on the object of specifying possibilities for improved preparation and implementation of a circular anastomosis.
  • a surgical device adapted for insertion into a stump of a human or animal hollow organ for preparation of a circular anastomosis, the device being constructed without a stapling unit for creating a surgical stapling suture, the device having an instrument shaft a gripping portion and at the end of the instrument shaft remote from the gripping portion having a head portion coupled or coupleable to the instrument shaft via a releasable coupling, the gripping portion being adapted for holding the appliance by a user, the head portion comprising at least a first mold body and one with the the first molded body connected counter-pressure plate of a surgical circular Klammernahtêts, wherein the surgical device between the handle portion and the counter-pressure plate has at least a first molded body and a second molded body, the u is arranged directly adjacent to the first molded body, wherein between the first molded body and the second molded body serving as a cutting aid for separating a portion of the hollow organ, around the longitudinal axi
  • a derar This surgical device is used to prepare a circular anastomosis, but not to actually perform the anastomosis, ie to create the connection between the stumps of organs through the circular stapling suture.
  • the surgical device is therefore advantageously designed without a stapling unit for producing a surgical staple seam.
  • Through the head section while the stump of the hollow organ can be closed seamlessly.
  • This has the advantage that the previously provided transverse seam for closing the organ stump can be completely eliminated. This eliminates the associated problems. Rather, the stump can be closed by the head portion without a seam.
  • B. a thread loop or a strap z.
  • a further advantage is that there is provided between the first molded body and the second molded body as a cutting aid for separating a portion of the hollow organ, around the longitudinal axis of the device circulating third cross-sectional reduction, at which the cross-section of the device relative to the cross section of the first and reduced second molded body, and that the first and the second molded body at the transitions to the third reduction in cross-section rounded transitions without edges.
  • This allows a user to locate the cutting position in the area of the third reduction in cross section quickly by means of the first and second shaped bodies projecting outwards in the organ.
  • the third reduction in cross-section can advantageously form a centering groove for an electric sling of a surgical resection device. In addition, be gentle
  • the first shaped body is part of the head section.
  • the first molded body can be connected to the head section in the state of the head section which is uncoupled from the instrument shaft (120) or can be made in one piece with the head section. This makes it possible to form the head portion beyond the counter-pressure plate throughout relatively slender and without protruding parts. This advantageously allows a simple Coupling of a surgical circular stapler for creating the circular stapling seam.
  • the first shaped body is part of the instrument shaft.
  • the first molded body can also be connected to the instrument shaft in the state of the head section which is uncoupled from the instrument shaft, or can be made in one piece with the instrument shaft. This has the advantage that the first molded body can be used to close the stump of the organ.
  • the first and the second molded body are integrally formed as a common component.
  • This component can be firmly connected to the instrument shaft. Central and oriented in the longitudinal axis while the section of this component has a tubular channel, in its axis center in turn protrudes a longitudinally oriented mandrel. This mandrel serves to couple the head portion, wherein the coupling by z.
  • the stump would be z. B. a thread loop or a tension band z. B. closed in the manner of a cable tie and simultaneously fixed on the sleeve of the head portion, while the opposite stump stump by z. B. a thread loop or a strap z. B. would be fixed in the manner of a cable tie on the instrument shaft.
  • the one-piece shaped body would span the tissue of the organ to be separated in accordance with its cross-sectional enlargement.
  • the organ stretched in the longitudinal direction can then be moved over the region of the central reduction in cross-section of the shaped body, for B. by using an annealing loop.
  • the one stump would including the one-piece molding, remain on the instrument shaft and be removed together.
  • a tissue supernatant of the resection margin on the remaining stump of the organ having a width corresponding to the distance between the first and second cross-sectional reduction could easily be removed from the tablet.
  • the remaining stump which serves to restore the passage, would then continue to be fixed by fixing loop or strap on the sleeve of the head piece.
  • the first shaped body is arranged for seam-free closing of the stump of the hollow organ, the head portion between the first shaped body and the counter-pressure plate having a circumferential axis of the head portion around a first reduction in cross section at which the cross section of the head portion starting from the the counterpressure plate in turn has a larger cross section than the region of the first reduction in cross section, and wherein the length of the first molded body in the direction of the longitudinal axis of the head portion is greater than the length of the first reduction in cross section in the same direction , As a result of the first reduction in cross-section of the head portion remains at a defined designated place in the stump and closes it over the first molded body.
  • the first shaped body in the direction of the longitudinal axis of the device has a greater length than the first reduction in cross section.
  • the first molded body can therefore be formed with a smooth, smooth transition to the first reduction in cross-section.
  • a further advantage is that the first reduction in cross-section creates a certain distance between the first shaped body and the counter-pressure plate, so that the counter-pressure plate is arranged at a certain distance from the first molded body. Since the counter-pressure plate for generating the z. B. one or two circular staple seams must have a certain minimum diameter, it is advantageous if a certain distance from the first molded body is given, so that the fixed in the first reduction in cross-section tissue does not have to be overly tense.
  • the invention can be advantageously used for the removal of diseased organ parts in the gastrointestinal tract or for obesity treatment by gastric reduction.
  • the counter-pressure plate is arranged behind the first shaped body at the head section of the instrument shaft.
  • the instrument shaft and / or the grip portion has a triggering mechanism, by the actuation of which the releasable coupling can be released remotely from the instrument shaft or grip portion, so that the instrument shaft can be removed from the head portion.
  • the detachable coupling can be released remotely from the instrument shaft or grip section, the instrument shaft can be removed from the head section so that the head section can remain in the stump of the hollow organ to be at least temporarily closed.
  • the releasable coupling also allows a renewed reconnection of the head section with the instrument shaft, eg. For example, if this should be required during an operation. In this way, the surgical device or its instrument panel is intraoperatively reusable, z. B. if a changed placement of the header is required.
  • the releasable coupling can be advantageously realized in different ways.
  • One embodiment of the invention has the releasable coupling by spring force expandable headband, which are arranged in the coupled with the head portion state of the I instrument shaft in a correspondingly shaped inner cavity of the head portion.
  • the retaining clips can be pulled together against the spring force by the trigger mechanism and are then aligned approximately in alignment with the longitudinal direction of the instrument shaft. In this state, the retaining clips can be removed from or inserted into the cavity of the head section.
  • the release mechanism is not actuated, the spring force causes the retaining elements to unfold, which then fix the instrument shaft to the head section when the retaining elements are arranged in the cavity of the head section.
  • the releasable coupling device has an expandable balloon instead of the previously mentioned retaining clip on the end portion of the instrument shaft which can be coupled to the head section, for example by means of an expanding balloon.
  • B. in the manner of a balloon catheter. Usable is z. B. a Fogarthy catheter.
  • the balloon is inserted into the mentioned internal cavity of the head portion and then expanded, e.g. B. by using
  • the balloon is emptied.
  • the instrument shaft on the side of the second molded body facing away from the first shaped body has a second cross-sectional reduction encircling the longitudinal axis of the instrument shaft, at which the cross section of the instrument shaft extends from the second molded body along the instrument shaft reduced.
  • the first molded body has rounded transitions without edges for the first reduction in cross section.
  • the second shaped body has rounded transitions without edges for the second cross-sectional reduction. Here- through there are more gentle transitions that protect the tissue.
  • the first and / or the second shaped body may be rotationally symmetrical in the longitudinal direction of the surgical device. It is advantageous to provide rounded transitions without edges on the first molded body during the transition to the first or third cross-sectional reduction or on the second shaped body during the transition to the second or third cross-sectional reduction.
  • the first and / or the second shaped body may have the shape of a ball or an olive.
  • the first and / or second molded body is made of an electrically insulating material, for. B. a plastic material, such as. As polyethylene.
  • an undesirable power line, z. B. of an electric sling avoided.
  • the first and / or the second shaped body can be designed as a body which is convex relative to the longitudinal axis of the appliance, in particular with a rounded shape along the longitudinal axis of the appliance.
  • the first, the second and / or the third cross-sectional reduction can be formed as circumferential grooves with a U-shaped or V-shaped profile.
  • the counter-pressure plate is movable, in particular with respect to the first molded body, attached to the head portion, z. B. via a hinge or a hinge, and the instrument shaft and / or the handle portion has an actuating mechanism with which the counter-pressure plate from the instrument stem or handle portion from remotely operable from a first position to a second position is movable.
  • the counter-pressure plate is placed in a tilted, oblique position in which it is easier to insert into the organ stump or removable therefrom.
  • the counter pressure plate can be operated remotely via the actuating mechanism in a position such.
  • the second position are brought in which that surface of the counter-pressure plate, which forms the abutment for the brackets during stapling, in is arranged approximately perpendicular to the longitudinal axis of the stump body, so that arise for the preparation of the circular staple seam all around the same distances between the stapling unit of a circular stapler and the counter-pressure plate.
  • the movement of the counter-pressure plate from the first position to the second position can, for. B. immediately after insertion of the head section into the stump of the organ, when the head portion is positioned at the desired location.
  • the counter-pressure plate with respect to the longitudinal axis of the surgical device or the head portion is pivotable, the first and the second mold body, however, not pivotable relative to the longitudinal axis.
  • This allows a safer and more robust construction of the surgical device, since only a small part of the device must be made pivotable via a pivoting mechanism.
  • this protects the hollow organ during the operation.
  • the head section has at least one retaining element, by means of which the counter-pressure plate is fixed in its first and / or second position with respect to movements not triggered by the actuating mechanism.
  • the counter pressure plate can z. B. engage in the first position or the second position, for which z. B. a spring-actuated locking mechanism may be provided.
  • the fixation by the holding element can be overcome by the actuating mechanism.
  • the head section and the instrument shaft each have a hollow channel.
  • the actuating mechanism has a thread-like element which can be guided by the counter-pressure plate through the hollow channel of the head section and through the hollow channel of the instrument shaft. This allows a simple realization of the actuating mechanism.
  • Another advantage is that, after removal of the instrument shaft from the head portion, the thread-like element remaining at the head portion can be used for further uses during the preparation and performance of anastomosis, e.g. B. as a guide for guiding a circular stapler to the remaining in the stump body head portion.
  • the I instrument shaft a hollow channel in which a thread-like tension element is provided for triggering the releasable coupling and is connected to the releasable coupling.
  • a surgical resection device set up for separating a part of a hollow organ of a human or animal for preparation of a circular anastomosis, with a grip region, which is set up for holding the resection device by a user an elongated body adjacent to the handle region, at the distal end region remote from the grip region, a resection loop arranged for separating a part of the hollow organ, and a first ligature loop, wherein the resection loop is arranged closer to the handle part than the first ligature loop, and wherein the resection loop and the first ligature loop are adapted to be guided over the stump from the outside of a stump of a human or animal hollow organ, the first ligature loop and the resection loop being respectively from the handle area or the elongated body from a remote controllable contractible.
  • Such a resection device can advantageously be used for separating a section of the hollow organ at a defined interface, wherein the cutting position for the resection loop can be defined and fixed by previously contracting the ligature loop.
  • Another advantage of the resection device is that a hollow organ can be separated from the outside.
  • an electrical sling can be used as a resection loop, ie a wire which is acted upon by electric current and which heats up strongly at least in the region of the sling and thereby thermally separates a part of the hollow organ.
  • the ligature loop serves as a clamping loop, ie for clamping this loop on the hollow organ when the ligature loop is contracted.
  • the surgical resection device is also fixed at a certain point at the same time.
  • the resection device in the distal end region of the elongate body has a second ligature loop, which is arranged closer to the grip region than the resection loop, wherein the second ligature loop can be contracted remotely from the grip region or the elongated body.
  • the resection device can be fixed to the hollow organ at a second location in that, when the resection device is fixed via the first and the second ligature loop, it is securely fixed to the hollow organ on both sides of the resection loop, so that the separation process can be carried out with the resection loop at a defined point.
  • the hollow organ is stretched between the first and the second ligature loop so that it can be more easily separated by the resection loop arranged therebetween.
  • the first ligature loop, the resection loop and possibly the second ligature loop are contractible via pull threads from the grip area.
  • a separate drawstring is provided for each loop.
  • About the drawstrings can be realized in a simple manner, an operation of the loops, so that they are contractible from the handle area.
  • the resection loop is loosely formed and in particular not coupled to the first and / or the second ligature loop.
  • all three loops, the resection loop and the first and second ligature loops may be loosely and decoupled from each other.
  • Another advantage is that the resection loop is independent of the first and / or the second ligature sling tightened. This has advantages with regard to the course of the operation.
  • first and / or second ligature loop can be tightened, so that in this way already a corresponding positioning of the resection takes place and at the same time the secure closure of the stumps is performed. Only then will the resection loop be used. The surgeon can therefore completely control himself, which sling is tightened individually.
  • a set comprising a surgical device of the type described above and a surgical resection device of the type described above.
  • the surgical resection device and the surgical device are dimensionally stable. dimensions to one another.
  • the distance between the exit points of the first ligature loop and the resection loop from the elongated body corresponds to the distance between the first reduction in cross section at the head section and the separation plane between the head section and the instrument shaft.
  • the distance between the exit points of the resection loop and the second ligature loop from the elongate body corresponds to the distance between the second cross-sectional extension on the instrument shaft and the parting plane between the head section and the instrument shaft.
  • the surgical device and the surgical resection device are also adapted to one another with regard to the second ligature loop and the second cross-sectional reduction.
  • first and the second shaped body of the surgical device also serve as spacers for the resection loop, which are separated by the two shaped bodies at a defined distance from the first and the second ligature. sling is held.
  • a surgical circular stapler adapted to carry out a circulatory anastomosis with an annular stapling unit adapted to eject staples
  • the stapler having a coupling mechanism adapted to be coupled to a stapler is arranged in a stump of a hollow organ of a human or animal head section of a surgical device according to one of claims 1 to 7.
  • the stapling device has a coupling mechanism compatible with the detachable coupling of the surgical device, so that a problem-free coupling to the head section of the surgical device is possible.
  • the stapler is advantageously adapted to the surgical device, in particular its head section.
  • the coupling mechanism may e.g. automatically engage the head section.
  • the coupling mechanism is arranged centrally in the annular clamp unit.
  • the stapler has a handle which is adapted for holding the stapler by a user, wherein on the handle a remote control means is arranged, upon actuation of the coupling mechanism for coupling the stapler to be attached to a stump of the hollow organ a human or animal head portion of the surgical device is operable.
  • the stapler has an inner hollow channel for receiving a thread-like element of the head portion, which is guided by the counter-pressure plate through the hollow channel of the first Formkör- pers, wherein the inner hollow channel of the stapler at the distal end remote from the handle of Klammernaht réelles opens into an opening.
  • the thread-like element of the head section can be introduced.
  • the thread-like element which is part of the actuating mechanism of the counter-pressure plate, can also be used during and after the anastomosis is carried out by the stapler.
  • the platen is brought into the oblique, tilted position, which facilitates removal of the head portion from the now stapled organ stump.
  • the opening of the inner hollow channel of the stapler is disposed within the coupling mechanism.
  • a further advantageous embodiment of the invention relates to a set of a surgical device of the type described above, a surgical resection device of the type described above and a surgical circular stapler of the type described above.
  • Fig. 1, 2 - a surgical device according to claim 1 and
  • Fig. 3 - a surgical resectioning device according to claim 8 and
  • FIG. 4 to 6 another embodiment of a surgical device
  • Fig. 26 - a stapler
  • FIG. 27 to 29 another embodiment of a surgical device
  • FIG. 1 shows a surgical device 100 adapted for insertion into a stump of a hollow organ of a human or animal for preparing a circular anastomosis.
  • the device 100 has a tool shaft 120 in the form an elongated body having a handle portion 121 at a proximal end.
  • the handle portion 121 serves to grasp and hold the device 100 by a user.
  • the instrument shaft 120 has a releasable coupling 13.
  • a head portion 130 of the device coupled to the instrument shaft 120 is provided
  • the head portion 130 can be released from the instrument shaft 120 by releasing the clutch 1 13.
  • the instrument shaft 120 has a shaft region 105, which is hollow on the inside. Through the shaft portion 105, a bottom pull 104 and a pull thread 16 are guided.
  • the gripping region 121 has a finger-eye grip part 102 and an actuating ring 101 connected to the bottom pull 104.
  • the bottom train 104 is fixed to the bottom of the finger grip part 102 with a bottom pull seal 103.
  • the bottom train 104 can be actuated.
  • the drawstring 1 16 ends in the region of the actuating ring 101 in a thread loop 106. This is locked by a latch 107.
  • the instrument shaft 120 has a second shaped body 108, the function of which will be explained in more detail later.
  • the second shaped body 108 goes in the direction of the handle portion 121 in a circulating second cross-sectional reduction 1 15, z. B. in the form of a groove or a groove over. Beyond the second reduction in cross section 15, the cross section of the instrument shaft 120 increases again.
  • the head portion 130 has a first shaped body 109 and a z. B. made of metal counter-pressure plate 1 1 1 on.
  • the counter-pressure plate 1 1 1 is articulated and pivotally attached to the head portion 130 via a hinge 1 14.
  • the counter-pressure plate 1 1 1 is biased by a spring mechanism 1 10 in the illustrated in Figure 1, oblique position and is automatically set by the spring mechanism 1 10 in this position.
  • the drawstring 1 16 is passed through the head portion 130 through to the counter-pressure plate 1 1 1 and thus z. B. connected via a loop.
  • a tensile force can be exerted on the counter-pressure plate 1 1 1, whereby the counter-pressure plate 1 1 1 can be moved from the predetermined position by the spring mechanism 1 10 position in a second, approximately perpendicular to the longitudinal axis of the device 100 position as shown in FIG. 2 in dashed lines.
  • the spring mechanism 1 10 may have a catch, so that the counter-pressure plate 1 1 1 engages in the position shown by dashed lines in Figure 2 and is not returned by spring force.
  • the head portion 130 tapers to a first cross-sectional reduction 1 17, the z. B. how the second reduction in cross section 1 15 may be formed, but may also have a different shape.
  • the first and second moldings may, for. B. be made of plastic, such as. B. polycarbonate.
  • the bottom train 104 By pulling on the finger-grip part 102, the bottom train 104 can be actuated, whereby the releasable coupling 1 13 is released. The head portion 130 may then be separated from the instrument shaft 120.
  • the instrument shaft 120 may, for. B. have a length of about 45 cm and be designed as a slightly curved tube. It can be used as a rigid version made of metal or as a flexible variant made of plastic, z. As polyethylene with wire reinforcement, be formed.
  • the actuating ring 101 is de-connectable from the handle portion 121, so that the actuating ring 101 can be pulled freely and the thread loop 106 can also be released from the actuating ring 101.
  • the head portion 130 may have a length of e.g. B. about 25 mm.
  • FIG. 3 shows a surgical resection device 200 which is set up to separate a part of a hollow organ of a human or animal in preparation for a circular anastomosis.
  • the resection device 200 has a grip region 206, which is set up for holding the resection device 200 by a user.
  • the handle portion 206 may be ergonomically shaped like a handle. Adjoining the handle region 206 is an elongated body 250, which may be formed as a tubular shaft.
  • a distal end region 240 facing away from the grip region 206 there are angled exit points 241, 242, 243 opposite the elongated body 250, from which emerge various threads or wires guided by the elongated body 250 from the grip section 206, which are outside the exit points 241, 242, 243 are formed into loops 201, 202, 203.
  • a first ligature loop 201 is provided at a first exit point 241.
  • a resection loop 202 is provided at a second exit point 242, a resection loop 202 is provided.
  • a second ligature loop 203 is provided at a third Ten exit point 243.
  • the first ligature loop 201 is connected via a first pull thread 212 to a first pull ring 207 arranged on the grip section 206.
  • the second ligature loop 203 is connected via a second pull thread 214 to a second pull ring 209 arranged on the grip section 206.
  • the resection loop 202, the z. B. may be formed as an electric loop, is connected via an electrically conductive wire 213 with a handle portion 206 arranged on the third pull ring 208.
  • the third pull ring 208 has an electrical connection 210, z. B. in the form of a plug-in connection, for connection to an electrical energy source.
  • the resection loop 202 can be acted upon by electric current via the wire 213 and can therefore be heated up. In this way, a thermal separation of parts of a hollow organ can be performed.
  • the wire 213 may also be formed as a braided wire.
  • the loops 201, 202, 203 can be pulled together by pulling on one of the respective pull rings 207, 208, 209, as will be explained in more detail below in connection with the use of the resection device 200.
  • the distance between the exit points 241, 242, 243 may, for. B. each be about 10 to 12 mm.
  • the ligature loops 201, 203 and the resection loop 202 may be made by using a special knot or by another fixing mechanism, for. B. a backstop in the manner of a cable tie, be protected against re-expansion after tightening.
  • the electrical energy source can, for. B. be designed as a standard coagulation transformer.
  • the resection loop 202 is used to apply a monopolar stream for tissue cutting.
  • FIGS. 1 and 2 A first embodiment of the surgical device 100 has been explained with reference to FIGS. 1 and 2, which is provided for the so-called retrograde introduction of the counter-pressure plate via the distally opened esophagus.
  • FIGS. 4 to 6 A second embodiment of the surgical device 100 is described with reference to FIGS. 4 to 6, which serves for the antegrade introduction of the counter-pressure plate. ie the oral introduction, what z. B. is required if a retrograde advancement of the counter-pressure plate on the distally opened esophagus z. B. is not possible because of a tumor.
  • the straightforward design of the surgical device 100 differs from the device 100 shown in FIGS. 1 and 2 only in terms of the length of the instrument shaft 120 and the embodiment of the handle section 121. The instrument shaft 120 itself and the head section 130 are otherwise unchanged.
  • the antegerade version 300 of the handle section is shown, in different stages of use.
  • FIG. 4 shows the grip section 300 in a preparatory phase prior to the oral insertion of the device 100.
  • the drawstring 16 is again recognizable by the thread loop 106.
  • a second drawstring 301 with a thread loop 302 is provided.
  • the second drawstring 301 serves here instead of the Bodenzugs Koms 4 for actuating the releasable coupling 1 13.
  • the drawstring 1 16 has the same function as explained in accordance with Figure 1.
  • a fastening thread 303 is provided, via which the thread loops 106, 302 can be fixed to the grip section 300, as shown in FIGS. 5 and 6.
  • this is introduced with the handle portion 300 first orally in the patient and then exits the distally opened esophagus.
  • the first exiting handle portion 300 is then grasped by the user and moved on until the counter-pressure plate 1 1 1 is guided to the desired location in the hollow organ.
  • the covering 304 can be removed, the fastening thread 303 can be loosened and the releasable coupling 1 13 can be actuated via the second pulling thread 301, so that the instrument shaft 120 can be removed from the head section 130.
  • the instrument shaft 120 z. B. have a length of about 100 cm.
  • the head portion 130 After removal of the instrument shaft 120, the head portion 130 remains in the esophagus or in the respective hollow organ. In this case, the drawstring 1 16 remain there, where appropriate, the thread loop 106 is separated.
  • the drawstring 16 can serve as a guiding aid for the further steps of the anastomosis. det, as will be explained below.
  • the following describes the application of the previously described surgical devices 100, the surgical resection device, and a surgical circular stapler in the preparation and performance of an anastomosis.
  • FIG. 7 shows, as a hollow organ, the gastric tube and the esophagus 40 of a human. It should be assumed that the esophagus 40 has a tumor 41. For illustration purposes, the lungs 42 are shown. Laparoscopic gastric tube formation now takes place due to incomplete discontinuation of the small curvature. After transferring the patient to a left lateral positioning, a thoracoscopic osophagectomy takes place from the diaphragm passage to above the tumor 41. As shown in FIG. 8, a mini-thoracotomy in the region of the trocar access and a discharge of the distal tip of the small curvature are performed, with possibly an opening of the tip for aspiration of the esophagus and stomach. FIG. 8 shows this in a view from the left to the right. The lung 42, the trachea 50, the esophagus 40, the tumor 41, the diaphragm 51 as well as at the point 52 where a cut is made can be seen.
  • the esophagus 40 is separated at a location 70.
  • the esophagus is discontinued using a linear endo stapler.
  • the other opened end 72 can also be closed with a linear endo stacker.
  • the separated esophagus 40 is grasped and the loops 201, 202, 203 of the resection device 200 according to FIG. 2 are guided over the esophagus and placed above the tumor 41.
  • a surgical device 100 according to FIG. 1 is guided with the head section 130 first through the opened end 72 into the esophagus 40.
  • the counter-pressure plate 1 1 1 is advanced to the proximal of the tumor 41 approximately at the height of the loops 201, 202, 203.
  • the staple at the end of 72 opened again.
  • the ligature loops 201, 203 slip on the first and the second shaped body 8, 9 in the respective desired position in the cross-sectional reductions 1 15, 1 17 and thereby tension the esophagus 40 in the intermediate region. Then the resection loop 202 is pulled in and energized. As a result of the application of current to the resection loop 202, the esophagus is severed between the two ligature loops 201, 203, as shown in FIG. 16. FIG. 17 shows the severed esophagus. Thereafter, the ligature loops 201, 203 are separated from the resectioning device 200.
  • the detachable coupling 1 13 is brought into the release position by pulling the finger-eye grip part 102 of the device 100, so that the head section 130 of the device 100 can be separated from the instrument shaft 120.
  • the separated part of the esophagus can then be removed after removal from the thorax of the drawstring 1 16.
  • the then further existing pull thread 1 16 can, as shown in Figure 18, then be detected by piercing the gastric tube with a thread catcher 150 and then pulled through the gastric tube through the opening 52.
  • the pulling thread 1 16 can then, as shown in FIG. 19, be guided through a hollow channel of a circular stapling device 160.
  • FIG. 21 shows the completion of the Anastomosis, wherein the circular stapler has already been removed together with the head portion 130 of the surgical device 100.
  • FIG. 23 shows the corresponding procedure when using the antegera- version of the surgical device 100, d. H. with the alternative handle portion 300.
  • the handle portion 300 is inserted orally in advance. After appearance of the Griffab- section 300 on distally opened esophagus this is taken and pulled so far until the counter-pressure plate 1 1 1 is located at the desired position.
  • the previously placed resection device 200 can then be applied in the manner previously described.
  • FIG. 24 shows the pulling thread 16 and the actuating thread 301 after removal of the covering 304 from the grip section 300.
  • FIG. 25 shows the critical zones of the staple seam intersections in the prior art approach. Visible is a circular stapler 220 with a coupling tip 221, which serves for insertion into a corresponding coupling sleeve 222 of a counter-pressure plate 224.
  • the stapler 220 is in the gastric tube 229. Since in the prior art previously a linear staple line 225 was generated, resulting in the production of a circular staple line 223 crossing points 226, 227, which can lead to complications. This is advantageously avoided by the present invention.
  • FIG. 26 shows a surgical circular stapler 260 adapted for docking to a head portion 130 of the surgical device 100 described with reference to FIGS. 1-6.
  • the stapler 260 may, for.
  • the stapler 260 has an operating area 280 with various operating elements and an operating area 281 arranged remotely from the operating area via an elongated instrument shaft.
  • FIG. 26 essentially shows the operating area 280 and the operating area 281, wherein the intermediate instrument shaft is reproduced in a shortened manner.
  • the stapler 260 may have a total length of about 600 to 700 mm.
  • the stapler 260 has an annular stapling in the operating area. unit 268, 269, which is arranged to eject brackets 279.
  • a staple cartridge 269 is a supply of staples.
  • the stapling unit 268, 269 is further provided with a circular scalpel 277 connected to a punch 267. With the circular scalpel 277, an annular cutout can be cut from the hollow organ.
  • the operating area 281 is connected via a hollow punch push rod 266 to a staple actuating unit in the operating area 280, which has a lever 263 and a wheel 264 connected in a rotationally fixed manner to the lever 263.
  • an inner push rod 274 is guided centrally through the staple sewing unit 268, 269 and extends forwards through the stapling unit and beyond it from the operating area 280.
  • the inner push rod 274 has a clutch mechanism 271 formed corresponding to the clutch mechanism 13 of the surgical apparatus 100.
  • the stapler 260 is adapted to be coupled to a head portion 130 of the surgical device 100.
  • the clutch mechanism 271 can have two clutch plates which can be spread open by spring force and which can be pulled together by a pull thread 278 from the operating region 280.
  • the pulling thread 278 is guided through an inner hollow channel of the inner push rod 274, which extends in the operating region 280 up to a section 262. There, the pull thread 278 exits from the operating region 280 and ends in a thread eye 275. By pulling on the thread eyelet 275 can thus be operated from the operating region 280 of the clutch mechanism 271.
  • the stapler 260 in front of the coupling mechanism 271 still has a removable tip 273, which is provided for insertion of the stapling device into the hollow organ for piercing the wall of the hollow organ.
  • the tip 273 is connected to a drawstring 272.
  • the drawstring 272 can be removed from the tip 273 and knotted with the drawstring 16 of the head portion 130 become. Via a thread loop 276 connected to the drawstring 272, the knotted drawstring 16 can then be pulled through the stapling device 260, which allows secure guidance of the stapler 160 to the head section 130.
  • the inner push rod 274 extends into a region 262 in the operating region 280.
  • the inner push rod 262, 272 is provided with an external thread and arranged within a rotary knob 261 with a mating female thread.
  • the inner push rod 262, 272 in the operation area 281 can be extended or retracted. In this case, the inner push rod 262, 272 moves relative to the outer push rod 266th
  • the inner push rod 262, 272 is disposed within the outer push rod 266.
  • FIGS. 27 to 29 Another embodiment of the surgical device 100 is shown in FIGS. 27 to 29.
  • FIGS. 27 to 29 only the head-section-side region of the surgical device 100 is shown, in other words. H. only a part of the instrument shaft is reproduced, in particular without the handle section.
  • the instrument shaft and the handle portion may be formed according to one of the other embodiments of the surgical device, as explained above.
  • FIG. 27 shows the head section-side part of the surgical device 100 in a representation in which invisible, internal components are shown in dashed lines.
  • Figures 28 and 29 show the region of the surgical device 100 according to Figure 27 in a sectional plane A-A in a sectional view.
  • FIG. 28 shows this in a side view, FIG. 29 in an isometric view.
  • the surgical device 100 in turn has a first shaped body 109 and a second shaped body 108, which, as shown, are designed to be completely rounded without sharp edges or corners. It is thus created uniform transitions.
  • the molded bodies 108, 109 are combined into a single component, the molded body part 270, which may in particular be produced in one piece, for. B. milled from a blank or manufactured by Spritzgussher- position.
  • the molded body part 270 is part of the instrument shaft 120 and thus attached to the shaft portion 105.
  • a detachable coupling device 1 13 is arranged in a cavity formed in the molded body part 270.
  • the head portion 130 By loosening the releasable coupling 13, the head portion 130, which in this case does not comprise the first shaped body 109 unlike the previously described embodiment, can be released.
  • the head section 130 and the instrument shaft 120 are thus arranged overlapping over a certain area.
  • the instrument shaft 120 extends toward the head portion 130 and into a pin-like extension 280 which may be similar to a connector pin in electrical connectors.
  • the pin-like extension 280 is inserted into a hollow, sleeve-like extension 281 of the head portion 130 and therein by friction, spring action between the pin-like extension 280 and the socket-like extension 281 or a detent therebetween, z. B. held in the form of a catch.
  • the head portion 130 is thereby formed across the counter-pressure plate 1 1 1 throughout relatively slender and without protruding parts. This advantageously allows easy coupling of a surgical circular stapler 260 to create the circular stapling suture.
  • the first and second shaped bodies 108, 109 may also be integrally formed as a common component and fixedly connected to the instrument shaft 120. Oriented centrally and in longitudinal axis, this component 108, 109 has a tubular channel 284, in the axis center of which, in turn, a mandrel 280 oriented in the longitudinal direction protrudes.
  • This mandrel serves to couple the head portion 130, wherein the coupling by z.

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Physiology (AREA)
  • Reproductive Health (AREA)
  • Vascular Medicine (AREA)
  • Surgical Instruments (AREA)

Abstract

Die Erfindung betrifft ein chirurgisches Gerät (100), eingerichtet zum Einführen in einen Stumpf eines Hohlorgans (40) eines Menschen oder Tieres zur Vorbereitung einer zirkulären Anastomose, wobei das Gerät (100) ohne Klammereinheit zur Erzeugung einer chirurgischen Klammernaht ausgebildet ist, wobei das Gerät (100) einen Instrumentenschaft (120) mit einem Griffabschnitt (121, 300) und am vom Griffabschnitt (121, 300) entfernten Ende des Instrumentenschafts (120) einen über eine lösbare Kupplung (113) mit dem Instrumentenschaft (120) gekoppelten oder koppelbaren Kopfabschnitt (130) aufweist, wobei der Griffabschnitt (121, 300) zum Halten des Geräts (100) durch einen Benutzer eingerichtet ist, wobei der Kopfabschnitt (130) wenigstens einen ersten Formkörper (109) und eine mit dem ersten Formkörper (109) verbundene Gegendruckplatte (111) eines chirurgischen zirkulären Klammernahtgeräts (160) aufweist, wobei das chirurgische Gerät zwischen dem Griffabschnitt und der Gegendruckplatte wenigstens einen ersten Formkörper (109) und einen zweiten Formkörper (108) aufweist, der unmittelbar benachbart zu dem ersten Formkörper (109) angeordnet ist, wobei zwischen dem ersten Formkörper (109) und dem zweiten Formkörper (108) eine als Schneidehilfe zum Abtrennen eines Teils des Hohlorgans (40) dienende, um die Längsachse des Geräts (100) umlaufende dritte Querschnittsverringerung (122) aufweist, an der sich der Querschnitt des Geräts (100) gegenüber dem Querschnitt des ersten und des zweiten Formkörpers (108, 109) verringert, wobei der erste und der zweite Formkörper (108, 109) an den Übergängen zur dritten Querschnittsverringerung (122) abgerundete Übergänge ohne Kanten aufweisen.

Description

Gerätekombination zur Verbindung von Hohlorganen (Anastomose)
Die Erfindung betrifft ein chirurgisches Gerät, das eingerichtet ist zum Einführen in einen Stumpf eines Hohlorganes eines Menschen oder Tieres zur Vorbereitung einer zirkulären Anastomose gemäß dem Anspruch 1 . Die Erfindung betrifft ferner eine chirurgische Resektionsvorrichtung zur Durchführung einer zirkulären Resektion eines Stumpfs eines Hohlorgans eines Menschen oder Tieres zur Vorbereitung einer zirkulären Anastomose gemäß dem Anspruch 13. Die Erfindung betrifft außerdem ein Set aus dem zuvor genannten chirurgischen Gerät und der zuvor genannten chirurgischen Resektionsvorrichtung gemäß Anspruch 16. Weiterhin betrifft die Erfindung eines chirurgisches zirkuläres Klammernahtgerät zur Durchführung einer zirkulären Anastomose eines Hohlorgans eines Menschen oder Tieres gemäß dem Anspruch 19. Die Erfindung betrifft allgemein die Unterstützung bei der Vorbereitung und Durchführung einer zirkulären Anastomose von Hohlorganen eines Menschen oder Tieres bei chirurgischen Eingriffen, insbesondere im Gastrointestinaltrakt. Zur Behandlung von Tumoren oder entzündlichen Erkrankungen ist es in bestimmten Fällen notwendig, ein Hohlorgan wie den Magen, den Ösophagus bzw. den Dünn- oder Dickdarm ganz oder in Teilen zu entfernen. Dabei wird das Hohlorgan zunächst aufgetrennt. Hierbei ist es wichtig, die beiden Stümpfe des Hohlorgans gut zu verschließen, um ein Austreten von Körperflüssigkeiten z. B. in den Bauchraum zu vermeiden. Ein Austreten von Körperflüssigkeiten könnte zu schweren Komplikationen, wie beispielsweise einer Sepsis, führen. Um den Stumpf zu verschließen, wird dieser quer mit einem Klammernahtge- rät, z. B. einem linearen Endo-Stapler, verschlossen. Nachdem das zu entfernende
Gewebe entfernt wurde, werden die Organstümpfe wieder zusammengefügt. Dies wird meist mit einem sogenannten zirkulären Endo-Stapler durchgeführt. Ein solcher zirkulärer Endo-Stapler ist z. B. aus der US 201 1 /001 1916 A1 bekannt. Problematisch ist dabei, dass die zirkuläre Klammernaht des zirkulären Endo-Staplers die bereits früher angelegte Quernaht zum Organverschluss an beiden Enden dieser Naht kreuzt. Da das Gewebe an diesen Stellen bereits durch die Quernaht verdickt und verdichtet ist, kann ein gleichmäßiger Andruck des Gewebes und eine gleichmä- ßige Verformung der Klammern über die gesamte zirkuläre Klammernaht nicht immer ausreichend gewährleistet sein. Daher kann es hier zu einem ungenügenden Verschluss zwischen den Organstümpfen kommen. Ein weiteres Problem ist es, dass die Quernaht auch die Funktion des zirkulären Skalpells des zirkulären Endo-Staplers beeinträchtigt, so dass das zirkuläre Skalpell in manchen Fällen keine vollständige Durchtrennung der Quernaht bewirkt. I n diesem Fall kann bei einem Herausziehen des zirkulären Endo-Staplers es zu einer Beschädigung der zirkulären Klammernaht kommen.
Der Erfindung liegt daher die Aufgabe zugrunde, Möglichkeiten zur verbesserten Vor- bereitung und Durchführung einer zirkulären Anastomose anzugeben.
Diese Aufgabe wird gemäß Anspruch 1 gelöst durch ein chirurgisches Gerät, eingerichtet zum Einführen in einen Stumpf eines Hohlorgans eines Menschen oder Tieres zur Vorbereitung einer zirkulären Anastomose, wobei das Gerät ohne Klammereinheit zur Erzeugung einer chirurgischen Klammernaht ausgebildet ist, wobei das Gerät einen I nstrumentenschaft mit einem Griffabschnitt und am vom Griffabschnitt entfernten Ende des I nstrumentenschafts einen über eine lösbare Kupplung mit dem I nstrumentenschaft gekoppelten oder koppelbaren Kopfabschnitt aufweist, wobei der Griffabschnitt zum Halten des Geräts durch einen Benutzer eingerichtet ist, wobei der Kopfabschnitt wenigstens einen ersten Formkörper und eine mit dem ersten Formkörper verbundene Gegendruckplatte eines chirurgischen zirkulären Klammernahtgeräts aufweist, wobei das chirurgische Gerät zwischen dem Griffabschnitt und der Gegendruckplatte wenigstens einen ersten Formkörper und einen zweiten Formkörper aufweist, der unmittelbar benachbart zu dem ersten Formkörper angeordnet ist, wobei zwischen dem ersten Formkörper und dem zweiten Formkörper eine als Schneidehilfe zum Abtrennen eines Teils des Hohlorgans dienende, um die Längsachse des Geräts umlaufende dritte Querschnittsverringerung vorhanden ist, an der sich der Querschnitt des Geräts gegenüber dem Querschnitt des ersten und des zweiten Formkörpers verringert, wobei der erste und der zweite Formkörper an den Übergängen zur dritten Querschnittsverringerung abgerundete Übergänge ohne Kanten aufweisen. Ein derar- tiges chirurgisches Gerät dient zur Vorbereitung einer zirkulären Anastomose, aber nicht zur eigentlichen Durchführung der Anastomose, d. h. der Erzeugung der Verbindung zwischen den Organstümpfen durch die zirkuläre Klammernaht. Das chirurgische Gerät ist vorteilhaft daher ohne Klammereinheit zur Erzeugung einer chirurgi- sehen Klammernaht ausgebildet. Durch den Kopfabschnitt kann dabei der Stumpf des Hohlorgans nahtfrei verschlossen werden. Dies hat den Vorteil, dass die bisher vorgesehene Quernaht zum Verschließen des Organstumpfs vollständig entfallen kann. Damit entfallen auch die damit einhergehenden Probleme. Vielmehr kann der Organstumpf durch den Kopfabschnitt ohne eine Naht verschlossen werden. Hierzu kann um den Organstumpf im Bereich zwischen dem ersten Formkörper und der Gegendruckplatte am Kopfabschnitt z. B. eine Fadenschlinge oder ein Spannband z. B. in der Art eines Kabelbinders, befestigt werden. Hierdurch ist der Organstumpf ohne Naht sicher verschlossen. Ein weiterer Vorteil ist, dass zwischen dem ersten Formkörper und dem zweiten Formkörper eine als Schneidehilfe zum Abtrennen eines Teils des Hohlorgans dienende, um die Längsachse des Geräts umlaufende dritte Querschnittsverringerung vorhanden ist, an der sich der Querschnitt des Geräts gegenüber dem Querschnitt des ersten und des zweiten Formkörpers verringert, und dass der erste und der zwei- te Formkörper an den Übergängen zur dritten Querschnittsverringerung abgerundete Übergänge ohne Kanten aufweisen. Dies erlaubt es einem Benutzer, mittels der sich im Organ nach außen hin abzeichnenden ersten und des zweiten Formkörper die Schnittposition im Bereich der dritten Querschnittsverringerung schnell aufzufinden. Die dritte Querschnittsverringerung kann vorteilhaft eine Zentriernut für eine Elektro- schlinge einer chirurgischen Resektionsvorrichtung bilden. Zudem werden sanfte
Übergange der Formkörper zur dritten Querschnittsverringerung ermöglicht, so dass ein Einreißen des Gewebes vermieden werden kann. Insbesondere können sprunghafte Querschnittsveränderungen vermieden werden. Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung der Erfindung ist der erste Formkörper Teil des Kopfabschnitts. Der erste Formkörper kann insbesondere mit dem Kopfabschnitt auch im vom I nstrumentenschaft (120) abgekoppelten Zustand des Kopfabschnitts verbunden sein oder einstückig mit dem Kopfabschnitt ausgeführt sein. Dies ermöglicht es, der Kopfabschnitt jenseits der Gegendruckplatte durchgehend relativ schlank und ohne vorstehende Teile auszubilden. Dies ermöglicht vorteilhaft eine einfache Ankopplung eines chirurgischen zirkulären Klammernahtgeräts zum Erzeugen der zirkulären Klammernaht.
Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung der Erfindung ist der erste Formkörper Teil des Instrumentenschafts. Der erste Formkörper kann insbesondere mit dem Instrumentenschaft auch im vom Instrumentenschaft abgekoppelten Zustand des Kopfabschnitts verbunden sein oder einstückig mit dem I nstrumentenschaft ausgeführt sein. Dies hat den Vorteil, dass der erste Formkörper zum Verschließen des Organstumpfs genutzt werden kann.
Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung der Erfindung sind der erste und der zweite Formkörper einstückig als gemeinsames Bauteil ausgebildet. Dies erlaubt eine besonders kostengünstige Herstellung des chirurgischen Geräts, so dass auch eine Verwendung als Einwegartikel in Frage kommt. I n der einstückigen Ausführung der beiden Formkörper als gemeinsames Bauteil kann dieses Bauteil fest mit dem Instrumentenschaft verbunden sein. Zentral und in Längsachse orientiert weist dabei der Abschnitt dieses Bauteils einen röhrenförmigen Kanal auf, in dessen Achsenzentrum wiederum ein in Längsrichtung orientierter Dorn hineinragt. Dieser Dorn dient der Ankopplung des Kopfabschnittes, wobei die Ankopplung durch z. B. eine Kombination aus rotationssymmetrischer Falz am Dorn, sowie korrespondierender Ausprägung der Hülse des Kopfabschnittes als längliche Federbleche, die endgradig in die Falz am Dorn eingreifen, ausgeprägt sein könnte. Ein Lösen wie auch Ankoppeln des Kopfteiles könnte dabei durch Überwinden des Federwiderstandes der Federbleche erreicht werden. Weiterhin würde der Organstumpf mittels z. B. einer Fadenschlinge oder ei- nes Spannbands z. B. in der Art eines Kabelbinders verschlossen und gleichzeitig auf der Hülse des Kopfabschnitts fixiert sein, während der gegenüberliegende Organstumpf durch z. B. eine Fadenschlinge oder ein Spannband z. B. in der Art eines Kabelbinders auf dem Instrumentenschaft fixiert wäre. Zwischen beiden Fixierungsschiingen oder Spannbändern würde dabei der einstückige Formkörper entsprechend seiner Querschnittsvergrößerung das Gewebe des zu trennenden Organs aufspannen. Mittig zwischen beiden Fixierungsschiingen oder Spannbändern ließe sich dann das in Längsrichtung aufgespannte Organ über den Bereich der zentralen Querschnittsverringerung des Formkörpers z. B. durch Anwendung einer Glühschlinge trennen. Bei der folgenden Trennung des Kopfstückes vom I nstrumentenschaft durch axialen Zug und Überwindung des Federwiderstands würde der eine Organstumpf inklusive des einstückigen Formkörpers auf dem I nstrumentenschaft verbleiben und gemeinsam entfernt werden. Ein Gewebeüberstand des Resektionsrandes am verbleiben Organstumpf mit einer Breite entsprechend der Distanz zwischen erster und zweiter Querschnittsverringerung ließe sich dabei problemlos vom Formkörper abstreifen. Der verbliebene Organstumpf, welcher zur Wiederherstellung der Passage dient, wäre dann weiterhin durch Fixierungsschlinge oder Spannband auf der Hülse des Kopfstückes fixiert.
Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung der Erfindung ist der erste Formkörper zum nahtfreien Verschließen des Stumpfs des Hohlorgans eingerichtet, wobei der Kopfabschnitt zwischen dem ersten Formkörper und der Gegendruckplatte eine um eine Längsachse des Kopfabschnitts umlaufende erste Querschnittsverringerung aufweist, an der sich der Querschnitt des Kopfabschnitts ausgehend von dem ersten Formkörper in Richtung zu der Gegendruckplatte verringert, wobei die Gegendruckplatte wie- derum einen größeren Querschnitt aufweist als der Bereich der ersten Querschnittsverringerung, und wobei die Länge des ersten Formkörpers in Richtung der Längsachse des Kopfabschnitts größer ist als die Länge der ersten Querschnittsverringerung in derselben Richtung. In Folge der ersten Querschnittsverringerung verbleibt der Kopfabschnitt an einer definierten dafür vorgesehenen Stelle im Organstumpf und verschließt diesen über den ersten Formkörper. Insbesondere weist der erste Formkörper in Richtung der Längsachse des Geräts eine größere Länge auf als die erste Querschnittsverringerung. Dies erlaubt es, den Kopfabschnitt und insbesondere den ersten Formkörper so zu formen, dass Übergänge zwischen dem ersten Formkörper und der ersten Querschnittsverringerung mit kleinen Radien oder sprunghafte Quer- Schnittsveränderungen vermieden werden können. Der erste Formkörper kann daher mit einem sanften, gleichmäßigen Übergang zur ersten Querschnittsverringerung ausgebildet werden. Dies hat den Vorteil, dass das z. B. mittels einer Fadenschlinge oder einem Spannband in der ersten Querschnittsverringerung fixierte Organgewebe nur maßvoll gespannt wird, so dass ein Einreißen des Gewebes vermieden werden kann. Die Gefahr des Einreißens des Gewebes würde dagegen z. B. bei einem sprunghaften Übergang von dem ersten Formkörper zur ersten Querschnittsverringerung bestehen.
Ein weiterer Vorteil ist, dass durch die erste Querschnittsverringerung ein gewisser Abstand zwischen dem ersten Formkörper und der Gegendruckplatte geschaffen wird, so dass die Gegendruckplatte in einem gewissen Abstand vom ersten Formkörper angeordnet ist. Da die Gegendruckplatte zur Erzeugung der z. B. ein oder zwei zirkulären Klammernahten einen gewissen Mindestdurchmesser aufweisen muss, ist es günstig, wenn ein gewisser Abstand zum ersten Formkörper gegeben ist, so dass das in der ersten Querschnittsverringerung fixierte Gewebe nicht übermäßig angespannt werden muss.
Mittels des Kopfabschnitts kann bereits ein vollständiger sicherer Verschluss des Organstumpfs durchgeführt werden, so dass Komplikationen bei einer Operation durch in den Organstumpf unbeabsichtigt hineingelangende oder daraus herausgelangende Körperflüssigkeiten sicher vermieden werden können.
Die Erfindung kann vorteilhaft für die Entfernung erkrankter Organteile im Gastroin- testinaltrakt oder für die Adipositasbehandlung durch Magenverkleinerung verwendet werden.
Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung der Erfindung ist bei mit dem Instrumentenschaft gekoppeltem Kopfabschnitt die Gegendruckplatte an dem Kopfabschnitt von I nstrumentenschaft aus betrachtet hinter dem ersten Formkörper angeordnet.
Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung der Erfindung weist der I nstrumentenschaft und/oder der Griffabschnitt einen Auslösemechanismus auf, durch dessen Betätigung die lösbare Kupplung vom I nstrumentenschaft oder Griffabschnitt aus fernbedienbar gelöst werden kann, so dass der Instrumentenschaft von dem Kopfabschnitt entfern- bar ist. Dadurch dass die lösbare Kupplung vom I nstrumentenschaft oder Griffabschnitt aus fernbedienbar gelöst werden kann, kann der Instrumentenschaft von dem Kopfabschnitt entfernt werden, so dass der Kopfabschnitt in dem zumindest temporär zu verschließenden Stumpf des Hohlorgans verbleiben kann. Die lösbare Kupplung erlaubt insbesondere auch ein erneutes Wiederverbinden des Kopfabschnitts mit dem I nstrumentenschaft, z. B. wenn dies während einer Operation erforderlich werden sollte. Auf diese Weise ist das chirurgische Gerät bzw. dessen I nstrumentenschaft intraoperativ erneut verwendbar, z. B. wenn eine geänderte Platzierung des Kopfabschnitts erforderlich ist.
Die lösbare Kupplung kann auf unterschiedliche Arten vorteilhaft realisiert werden einer Ausgestaltung der Erfindung weist die lösbare Kupplung durch Federkraft spreizbare Haltebügel auf, die im mit dem Kopfabschnitt gekoppelten Zustand des I nstrumentenschafts in einem entsprechend geformten inneren Hohlraum des Kopfabschnitts angeordnet sind. Die Haltebügel können gegen die Federkraft durch den Auslösemechanismus zusammengezogen werden und sind dann in etwa fluchtend mit der Längsrichtung des I nstrumentenschafts ausgerichtet. I n diesem Zustand können die Haltebügel aus dem Hohlraum des Kopfabschnitts entfernt oder darin eingeführt werden. Bei unbetätigtem Auslösemechanismus bewirkt die Federkraft ein Ausklappen der Halteelemente, die dann den Instrumentenschaft an dem Kopfabschnitt fixieren, wenn die Halteelemente im Hohlraum des Kopfabschnitts angeordnet sind. In einer weiteren vorteilhaften Ausführungsform weist die lösbare Kupplungseinrichtung statt der zuvor erwähnten Haltebügel an dem mit dem Kopfabschnitt koppelbaren Endbereich des I nstrumentenschafts einen expandierbaren Ballon auf, z. B. in der Art eines Ballonkatheters. Verwendbar ist z. B. ein Fogarthy-Katheter. Zum Fixieren des I nstrumentenschafts an dem Kopfabschnitt wird der Ballon in den erwähnten inneren Hohlraum des Kopfabschnitts eingeführt und dann expandiert, z. B. indem er mit
Flüssigkeit befüllt wird. Zum Lösen der Kupplung wird der Ballon entleert. I n einer weiteren vorteilhaften Ausgestaltung der Erfindung weist die lösbare Kupplung eine elektrisch betätigbare Magnetkupplung auf, z. B. mit einem am Instrumentenschaft in dem Endbereich angeordneten Elektromagneten, der bei elektrischer Beaufschlagung den Kopfabschnitt magnetisch anzieht und damit am Instrumentenschaft fixiert.
Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung der Erfindung weist der I nstrumentenschaft auf der dem ersten Formkörper abgewandten Seite des zweiten Formkörpers eine um die Längsachse des I nstrumentenschafts umlaufende zweite Querschnittsverringe- rung auf, an der sich der Querschnitt des Instrumentenschafts ausgehend von dem zweiten Formkörper entlang des I nstrumentenschafts verringert. Dies hat den Vorteil, dass mittels des zweiten Formkörpers und der zweiten Querschnittsverringerung auch der I nstrumentenschaft über eine Schlinge oder ein Spannband an dem Hohlorgan an einer definierten Stelle fixiert werden kann, indem die Schlinge oder das Spannband im Bereich der zweiten Querschnittsverringerung platziert und dann festgezogen wird.
Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung der Erfindung weist der erste Formkörper abgerundete Übergänge ohne Kanten zur ersten Querschnittsverringerung auf. Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung der Erfindung weist der zweite Formkörper ab- gerundete Übergänge ohne Kanten zur zweiten Querschnittsverringerung auf. Hier- durch sind weitere sanfte Übergange vorhanden, die das Gewebe schonen.
Der erste und/oder der zweite Formkörper können in Längsrichtung des chirurgischen Geräts rotationssymmetrisch ausgebildet sein. Es ist vorteilhaft, an dem ersten Form- körper beim Übergang zur ersten oder dritten Querschnittsverringerung bzw. an dem zweiten Formkörper beim Übergang zur zweiten oder dritten Querschnittsverringerung abgerundete Übergänge ohne Kanten vorzusehen. I n einer vorteilhaften Ausgestaltung der Erfindung kann der erste und/oder der zweite Formkörper die Form einer Kugel oder einer Olive haben. In einer vorteilhaften Ausgestaltung ist der erste und/oder zweite Formkörper aus einem elektrisch isolierenden Material hergestellt, z. B. einem Kunststoffmaterial, wie z. B. Polyethylen. Hierdurch kann eine unerwünschte Stromleitung, z. B. von einer Elektroschlinge, vermieden werden. Generell kann der erste und/oder der zweite Formkörper als bezüglich der Längsachse des Geräts konvexer Körper ausgebildet sein, insbesondere mit abgerundeter Form entlang der Längsachse des Geräts.
I n einer vorteilhaften Ausgestaltung können die erste, die zweite und/oder die dritte Querschnittsverringerung als umlaufende Nuten mit U- oder V-förmigem Profil ausgebildet sein.
Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung ist die Gegendruckplatte beweglich, insbesondere gegenüber dem ersten Formkörper, am Kopfabschnitt befestigt, z. B. über ein Gelenk oder ein Scharnier, und der Instrumentenschaft und/oder der Griffabschnitt weist einen Betätigungsmechanismus auf, mit dem die Gegendruckplatte vom I nstru- mentenschaft oder Griffabschnitt aus fernbedienbar von einer ersten Position in eine zweite Position bewegbar ist. Dies hat den Vorteil, dass die Gegendruckplatte im Verlauf der Vorbereitung und Durchführung einer Anastomose hinsichtlich ihrer Lage in dem Organstumpf veränderbar ist. Insbesondere kann vorgesehen sein, dass zum Einführen des Kopfabschnitts mit der Gegendruckplatte in den Organstumpf und zum späteren Entfernen nach Abschluss der Anastomose die Gegendruckplatte in eine gekippte, schräge Stellung gebracht wird, in der sie leichter in den Organstumpf einführbar oder daraus entfernbar ist. Für die Herstellung einer zirkulären Klammernaht kann die Gegendruckplatte fernbedienbar über den Betätigungsmechanismus in eine Lage, z. B. die zweite Position, gebracht werden, in der diejenige Oberfläche der Ge- gendruckplatte, die beim Klammervorgang das Gegenlager für die Klammern bildet, in etwa senkrecht zu der Längsachse des Organstumpfs angeordnet ist, so dass sich für die Herstellung der zirkulären Klammernaht rundum die gleichen Abstände zwischen der Klammereinheit eines zirkulären Klammernahtgeräts und der Gegendruckplatte ergeben. Das Verbringen der Gegendruckplatte von der ersten Position in die zweite Position kann z. B. unmittelbar nach Einführen des Kopfabschnitts in den Organstumpf erfolgen, wenn der Kopfabschnitt an der gewünschten Stelle positioniert ist.
Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung der Erfindung ist die Gegendruckplatte gegenüber der Längsachse des chirurgischen Geräts bzw. des Kopfabschnitts verschwenkbar, der erste und der zweite Formkörper jedoch nicht gegenüber der Längsachse verschwenkbar. Dies erlaubt eine sicherere und robustere Konstruktion des chirurgischen Geräts, da nur ein geringer Teil des Geräts über eine Schwenkmechanik verschwenkbar ausgebildet werden muss. Zudem wird hierdurch das Hohlorgan während der Operation geschont.
Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung der Erfindung weist der Kopfabschnitt wenigstens ein Halteelement auf, durch das die Gegendruckplatte in ihrer ersten und/oder zweiten Position gegenüber nicht durch den Betätigungsmechanismus ausgelösten Bewegungen fixiert ist. Die Gegendruckplatte kann z. B. in der ersten Positi- on oder der zweiten Position einrasten, wofür z. B. ein Federkraft betätigter Rastmechanismus vorgesehen sein kann. Die Fixierung durch das Haltelement kann durch den Betätigungsmechanismus überwunden werden.
Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung der Erfindung weisen der Kopfabschnitt und der I nstrumentenschaft jeweils einen Hohlkanal auf. Der Betätigungsmechanismus weist ein fadenartiges Element auf, das von der Gegendruckplatte durch den Hohlkanal des Kopfabschnitts und durch den Hohlkanal des Instrumentenschafts führbar ist. Dies erlaubt eine einfache Realisierung des Betätigungsmechanismus. Ein weiterer Vorteil ist, dass nach Entfernen des Instrumentenschafts von dem Kopfabschnitt das an dem Kopfabschnitt verbliebene fadenartige Element für weitere Verwendungen während der Vorbereitung und Durchführung Anastomose verwendet werden kann, z. B. als Führungshilfe zum Führen eines zirkulären Klammernahtgeräts zu dem im Organstumpf verbliebenen Kopfabschnitt. Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung der Erfindung weist der I nstrumentenschaft einen Hohlkanal auf, in dem ein fadenartiges Zugelement zur Auslösung der lösbaren Kupplung vorgesehen ist und mit der lösbaren Kupplung verbunden ist.
Die eingangs genannte Aufgabe wird ferner gemäß Anspruch 8 gelöst durch eine chi- rurgische Resektionsvorrichtung, eingerichtet zum Abtrennen eines Teils eines Hohlorgans eines Menschen oder Tieres zur Vorbereitung einer zirkulären Anastomose, mit einem Griffbereich, der zum Halten der Resektionsvorrichtung durch einen Benutzer eingerichtet ist, einem an den Griffbereich angrenzenden länglichen Körper, an dessen vom Griffbereich abgewandten distalen Endbereich eine Resektionsschlinge, die zum Abtrennen eines Teils des Hohlorgans eingerichtet ist, und eine erste Ligaturschlinge angeordnet sind, wobei die Resektionsschlinge näher an dem Griffteil angeordnet ist als die erste Ligaturschlinge, und wobei die Resektionsschlinge und die erste Ligaturschlinge dazu eingerichtet sind, von der Außenseite eines Stumpfes eines Hohlorgans eines Menschen oder Tieres über diesen Stumpf geführt zu werden, wobei die erste Ligaturschlinge und die Resektionsschlinge jeweils von dem Griffbereich oder dem länglichen Körper aus fernbedienbar zusammenziehbar sind. Eine solche Resektionsvorrichtung kann vorteilhaft zum Abtrennen eines Abschnitts des Hohlorgans an einer definierten Schnittstelle eingesetzt werden, wobei die Schnittposition für die Resektionsschlinge durch vorheriges Zusammenziehen der Ligatur- schlinge definiert und fixiert werden kann. Ein weiterer Vorteil der Resektionsvorrichtung besteht darin, dass ein Hohlorgan von außen her abgetrennt werden kann. Als Resektionsschlinge kann insbesondere eine Elektroschlinge verwendet werden, d. h. ein mit elektrischem Strom beaufschlagter Draht, der sich zumindest im Bereich der Schlinge stark erhitzt und hierdurch thermisch einen Teil des Hohlorgans abtrennt. Die Ligaturschlinge dient dabei als Klemmschlinge, d. h. zum Klemmen dieser Schlinge an dem Hohlorgan, wenn die Ligaturschlinge zusammengezogen ist. Hierdurch wird auch zugleich die chirurgische Resektionsvorrichtung an einer bestimmten Stelle fixiert. Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung der Erfindung weist die Resektionsvorrichtung im distalen Endbereich des länglichen Körpers eine zweite Ligaturschlinge auf, die näher an dem Griffbereich angeordnet ist als die Resektionsschlinge, wobei die zweite Ligaturschlinge von dem Griffbereich oder dem länglichen Körper aus fernbedienbar zusammenziehbar ist. Mittels der zweiten Ligaturschlinge kann eine Fixierung der Resektionsvorrichtung an dem Hohlorgan an einer zweiten Stelle erfolgen, so dass bei Fixierung der Resektionsvorrichtung über die erste und die zweite Ligaturschlinge diese auf beiden Seiten der Resektionsschlinge sicher an dem Hohlorgan fixiert ist, so dass mit der Resektionsschlinge an einer definierten Stelle der Abtrennvorgang durchgeführt werden kann. Zugleich wird das Hohlorgan zwischen der ersten und der zweiten Ligaturschlinge gespannt, so dass es durch die dazwischen angeordnete Resektionsschlinge leichter auftrennbar ist.
Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung der Erfindung sind die erste Ligaturschlinge, die Resektionsschlinge und ggf. die zweite Ligaturschlinge über Zugfäden von dem Griffbereich aus zusammenziehbar. Vorteilhaft ist hierbei für jede Schlinge ein separater Zugfaden vorgesehen. Über die Zugfäden kann auf einfache Weise eine Betätigung der Schlingen realisiert werden, so dass diese vom Griffbereich aus zusammenziehbar sind.
Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung der Erfindung ist die Resektionsschlinge lose ausgebildet und insbesondere nicht mit der ersten und/oder der zweiten Ligaturschlinge gekoppelt. I nsbesondere können alle drei Schlingen, die Resektionsschlinge und die erste und die zweite Ligaturschlinge, lose und voneinander entkoppelt ausgebildet sein. Dies hat den Vorteil, dass sich die Schlingen besser adaptiv anpassen können und sich in die erste, die zweite und die dritte Querschnittsverringerung variabel einpassen können. Dies erleichtert die Bedienung für den Operateur, da dieser weniger Aufwand hat, die Schlingen präzise in Bezug auf die Querschnittsverringerungen zu positionieren. Ein weiterer Vorteil ist, dass die Resektionsschlinge unabhängig von der ersten und/oder der zweiten Ligaturschlinge festziehbar ist. Dies hat Vorteile bezüglich des Ablaufs der Operation. So kann zuerst die erste und/oder zweite Ligaturschlinge festgezogen werden, so dass auf diese Weise bereits eine entsprechende Positionierung der Resektionsvorrichtung erfolgt und zugleich der sichere Verschluss der Organstümpfe durchgeführt wird. Erst dann kommt die Resektionsschlinge zum Einsatz. Der Operateur kann daher vollständig selbst kontrollieren, wann welche Schlinge einzeln festgezogen wird.
Die eingangs genannte Aufgabe wird gemäß Anspruch 1 1 ferner gelöst durch ein Set aus einem chirurgischen Gerät der zuvor beschriebenen Art und einer chirurgischen Resektionsvorrichtung der zuvor beschriebenen Art. Hierbei ist es vorteilhaft, die chi- rurgische Resektionsvorrichtung und das chirurgische Gerät hinsichtlich ihrer räumli- chen Dimensionen aufeinander abzustimmen. Mit dem genannten Set kann eine zirkuläre Anastomose besonders vorteilhaft und effektiv vorbereitet werden, wobei die bisher erforderliche Quernaht zum Verschließen des Organstumpfs entfallen kann. Dies hat den Vorteil, dass weitere Komplikationen z. B. beim anschließenden zirkulären Klammern, vermieden werden.
Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung der Erfindung entspricht der Abstand zwischen den Austrittsstellen der ersten Ligaturschlinge und der Resektionsschlinge aus dem länglichen Körper dem Abstand zwischen der ersten Querschnittsverringerung am Kopfabschnitt und der Trennebene zwischen dem Kopfabschnitt und dem I nstrumentenschaft. Dies hat den Vorteil, dass die erste Ligaturschlinge und die Resektionsschlinge während der Vorbereitung einer Anastomose jeweils genau über der ersten Querschnittsverringerung bzw. der Trennebene zwischen dem Kopfabschnitt und dem Instrumentenschaft positioniert werden können. Anschließend kann die erste Ligaturschlinge zusammengezogen werden. Damit befindet sich die Resektionsschlinge in fixierter Art weiterhin im Bereich der Trennebene, an der dann über die Resektionsschlinge der Abtrennvorgang an dem Hohlorgan durchgeführt werden soll. Auf diese Weise sind das chirurgische Gerät und die chirurgische Resektionsvorrichtung aufeinander angepasst und können unter Nutzung der genannten Vorteile miteinander verwendet werden.
Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung der Erfindung entspricht der Abstand zwischen den Austrittsstellen der Resektionsschlinge und der zweiten Ligaturschlinge aus dem länglichen Körper dem Abstand zwischen der zweiten Querschnittsverlänge- rung am I nstrumentenschaft und der Trennebene zwischen dem Kopfabschnitt und dem I nstrumentenschaft. Hierdurch ist das chirurgische Gerät und die chirurgische Resektionsvorrichtung auch im Hinblick auf die zweite Ligaturschlinge und die zweite Querschnittsverringerung aufeinander angepasst. Durch Anziehen der ersten und der zweiten Ligaturschlinge wird die Resektionsschlinge an der gewünschten Stelle zwi- sehen den Ligaturschlingen positioniert, wobei ein gewisser Abstand zu den Ligaturschlingen eingehalten wird.
Hierbei dienen der erste und der zweite Formkörper des chirurgischen Geräts zugleich auch als Abstandshalter für die Resektionsschlinge, die durch die beiden Formkörper in einem definierten Abstand von der ersten und der zweiten Ligatur- schlinge gehalten wird.
Die eingangs genannte Aufgabe wird gemäß Anspruch 14 ferner gelöst durch ein chirurgisches zirkuläres Klammernahtgerät, eingerichtet zur Durchführung einer zirkulä- ren Anastomose, mit einer ringförmigen Klammereinheit, die zum Herausschießen von Klammern eingerichtet ist, wobei das Klammernahtgerät einen Kupplungsmechanismus aufweist, der zum Ankoppeln an einen sich in einem Stumpf eines Hohlorgans eines Menschen oder Tieres befindenden Kopfabschnitt eines chirurgischen Geräts nach einem der Ansprüche 1 bis 7 eingerichtet ist. Vorteilhaft weist das Klammer- nahtgerät einen zur lösbaren Kupplung des chirurgischen Geräts kompatiblen Kupplungsmechanismus auf, so dass eine problemlose Ankopplung an den Kopfabschnitt des chirurgischen Geräts möglich ist. Hierdurch ist das Klammernahtgerät in vorteilhafter Weise an das chirurgische Gerät, insbesondere dessen Kopfabschnitt, ange- passt. Der Kupplungsmechanismus kann z.B. automatisch an dem Kopfabschnitt ein- rasten.
Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung der Erfindung ist der Kupplungsmechanismus zentrisch in der ringförmigen Klammereinheit angeordnet. Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung der Erfindung weist das Klammernahtgerät einen Handgriff auf, der zum Halten des Klammernahtgeräts durch einen Benutzer eingerichtet ist, wobei an dem Handgriff ein Fernbedienungsmittel angeordnet ist, bei dessen Betätigung der Kupplungsmechanismus zum Ankoppeln des Klammernahtgeräts an dem sich an einem Stumpf des Hohlorgans eines Menschen oder Tieres be- findenden Kopfabschnitt des chirurgischen Geräts betätigbar ist.
Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung der Erfindung weist das Klammernahtgerät einen inneren Hohlkanal zur Aufnahme eines fadenartigen Elements des Kopfabschnitts auf, das von der Gegendruckplatte durch den Hohlkanal des ersten Formkör- pers geführt ist, wobei der innere Hohlkanal des Klammernahtgeräts am vom Handgriff abgewandten distalen Ende des Klammernahtgeräts in eine Öffnung mündet. In diese Öffnung kann das fadenartige Element des Kopfabschnitts eingeführt werden. Auf diese Weise kann das fadenartige Element, das Teil des Betätigungsmechanismus der Gegendruckplatte ist, auch bei und nach der Durchführung der Anastomose von dem Klammernahtgerät aus benutzt werden. Über das fadenartige Element kann von dem Klammernahtgerät aus nach Durchführung des Klammervorgangs die Gegendruckplatte in die schräge, gekippte Position gebracht werden, was das Entfernen des Kopfabschnitts aus dem inzwischen geklammerten Organstumpf vereinfacht. Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung der Erfindung ist die Öffnung des inneren Hohlkanals des Klammernahtgeräts innerhalb des Kupplungsmechanismus angeordnet.
Eine weitere vorteilhafte Ausgestaltung der Erfindung betrifft ein Set aus einem chi- rurgischen Gerät der zuvor beschriebenen Art, einer chirurgischen Resektionsvorrichtung der zuvor beschriebenen Art und einem chirurgischen zirkulären Klammernahtgerät der zuvor beschriebenen Art.
Die Erfindung wird nachfolgend anhand von Ausführungsbeispielen unter Verwendung von Zeichnungen näher erläutert.
Es zeigen:
Fig. 1 , 2 - ein chirurgisches Gerät nach Anspruch 1 und
Fig. 3 - eine chirurgische Resektionsvorrichtung nach Anspruch 8 und
Fig. 4 bis 6 - eine weitere Ausführungsform eines chirurgischen Geräts
gemäß Anspruch 1 und
Fig. 7 bis 22 - die Vorbereitung und Durchführung einer Anastomose unter
Verwendung des Geräts nach Figur 1 und
Fig. 23, 24 - Durchführung der in den Figuren 8 und 9 gezeigten Schritte mit einem Gerät gemäß Figur 3 und
Fig. 25 - eine Durchführung einer Anastomose gemäß dem Stand der
Technik und
Fig. 26 - ein Klammernahtgerät und
Fig. 27 bis 29 - eine weitere Ausführungsform eines chirurgischen Geräts
gemäß Anspruch 1 .
I n den Figuren werden gleiche Bezugszeichen für einander entsprechende Elemente verwendet.
Die Figur 1 zeigt ein chirurgisches Gerät 100, das eingerichtet ist zum Einführen in einen Stumpf eines Hohlorgans eines Menschen oder Tieres zur Vorbereitung einer zirkulären Anastomose. Das Gerät 100 weist einen I nstrumentenschaft 120 in Form eines länglichen Körpers auf, der an einem proximalen Ende einen Griffabschnitt 121 aufweist. Der Griffabschnitt 121 dient zum Greifen und Halten des Geräts 100 durch einen Benutzer. Am vom Griffabschnitt 121 entfernten, distalen Ende weist der I nstrumentenschaft 120 eine lösbare Kupplung 1 13 auf. Mittels der lösbaren Kupplung 1 13 ist ein mit dem I nstrumentenschaft 120 gekoppelter Kopfabschnitt 130 des Geräts
100 angeordnet. Der Kopfabschnitt 130 kann durch Lösen der Kupplung 1 13 vom I nstrumentenschaft 120 gelöst werden. Der I nstrumentenschaft 120 weist einen Schaftbereich 105 auf, der innen hohl ist. Durch den Schaftbereich 105 sind ein Bodenzug 104 sowie ein Zugfaden 1 16 geführt. Der Griffbereich 121 weist ein Fingeraugengriff- teil 102 sowie einen mit dem Bodenzug 104 verbundenen Betätigungsring 101 auf.
Der Bodenzug 104 ist mit einer Bodenzugplombe 103 an dem Fingeraugengriffteil 102 fixiert. Durch Bewegen des Fingeraugengriffteils 102 gegenüber dem Betätigungsring
101 kann der Bodenzug 104 betätigt werden. Der Zugfaden 1 16 endet im Bereich des Betätigungsrings 101 in einer Fadenschlinge 106. Diese ist über eine Verriegelung 107 verriegelt.
Am vom Griffbereich 121 entfernten Ende weist der I nstrumentenschaft 120 einen zweiten Formkörper 108 auf, dessen Funktion später noch näher erläutert werden soll. Der zweite Formkörper 108 geht in Richtung zum Griffabschnitt 121 in eine um- laufende zweite Querschnittsverringerung 1 15, z. B. in Form einer Hohlkehle oder einer Nut, über. Jenseits der zweiten Querschnittsverringerung 1 15 vergrößert sich der Querschnitt des Instrumentenschafts 120 wieder.
Der Kopfabschnitt 130 weist einen ersten Formkörper 109 und eine z. B. aus Metall hergestellte Gegendruckplatte 1 1 1 auf. Die Gegendruckplatte 1 1 1 ist über ein Gelenk 1 14 gelenkig und verschwenkbar an dem Kopfabschnitt 130 befestigt. Die Gegendruckplatte 1 1 1 ist über eine Federmechanik 1 10 in der in Figur 1 dargestellten, schrägen Lage vorgespannt und wird durch die Federmechanik 1 10 automatisch in diese Position gestellt. Der Zugfaden 1 16 ist durch den Kopfabschnitt 130 hindurch bis zu der Gegendruckplatte 1 1 1 geführt und damit z. B. über eine Schlaufe verbunden. Durch Ziehen an der Fadenschlinge 106 kann eine Zugkraft auf die Gegendruckplatte 1 1 1 ausgeübt werden, wodurch die Gegendruckplatte 1 1 1 von der durch die Federmechanik 1 10 vorgegebenen Position in eine zweite, etwa senkrecht zur Längsachse des Geräts 100 liegenden Position bewegt werden kann, wie in Figur 2 gestri- chelt dargestellt. Die Federmechanik 1 10 kann dabei eine Raste aufweisen, so dass die Gegendruckplatte 1 1 1 in der in Figur 2 gestrichelt dargestellten Position einrastet und nicht durch Federkraft zurückgeführt wird.
Zwischen dem ersten Formkörper 109 und der Gegendruckplatte 1 1 1 verjüngt sich der Kopfabschnitt 130 zu einer ersten Querschnittsverringerung 1 17, die z. B. wie die zweite Querschnittsverringerung 1 15 ausgebildet sein kann, aber auch eine andere Formgebung aufweisen kann.
Der erste und der zweite Formkörper können z. B. aus Kunststoff hergestellt sein, wie z. B. aus Polykarbonat.
Durch Zug an dem Fingeraugengriffteil 102 kann der Bodenzug 104 betätigt werden, wodurch die lösbare Kupplung 1 13 gelöst wird. Der Kopfabschnitt 130 kann dann von dem I nstrumentenschaft 120 getrennt werden.
Der Instrumentenschaft 120 kann z. B. eine Länge von ca. 45 cm aufweisen und als leicht gebogenes Rohr ausgebildet sein. Er kann als starre Ausführung aus Metall oder als biegsame Variante aus Kunststoff, z. B. Polyethylen mit Drahtverstärkung, ausgebildet sein. Der Betätigungsring 101 ist vom Griffabschnitt 121 dekonnektierbar, so dass am Betätigungsring 101 frei gezogen werden kann und die Fadenschlinge 106 vom Betätigungsring 101 auch gelöst werden kann. Der Kopfabschnitt 130 kann eine Länge von z. B. ungefähr 25 mm aufweisen.
Die Figur 3 zeigt eine chirurgische Resektionsvorrichtung 200, die eingerichtet ist zum Abtrennen eines Teils eines Hohlorgans eines Menschen oder Tieres zur Vorbereitung einer zirkulären Anastomose. Die Resektionsvorrichtung 200 weist einen Griffbereich 206 auf, der zum Halten der Resektionsvorrichtung 200 durch einen Benutzer eingerichtet ist. Der Griffbereich 206 kann ergonomisch nach Art eines Handgriffs geformt sein. An den Griffbereich 206 grenzt ein länglicher Körper 250 an, der als rohrförmiger Schaft ausgebildet sein kann. An einem vom Griffbereich 206 abgewandten distalen Endbereich 240 befinden sich gegenüber dem länglichen Körper 250 abgewinkelte Austrittsstellen 241 , 242, 243, aus denen verschiedene vom Griffabschnitt 206 durch den länglichen Körper 250 geführte Fäden oder Drähte austreten, die außerhalb der Austrittstellen 241 , 242, 243 zu Schlingen 201 , 202, 203 geformt sind. An einer ersten Austrittstelle 241 ist eine erste Ligaturschlinge 201 vorgesehen. An einer zweiten Austrittsstelle 242 ist eine Resektionsschlinge 202 vorgesehen. An einer drit- ten Austrittstelle 243 ist eine zweite Ligaturschlinge 203 vorgesehen. Hierbei ist die erste Ligaturschlinge 201 über einen ersten Zugfaden 212 mit einem am Griffabschnitt 206 angeordneten ersten Zugring 207 verbunden. Die zweite Ligaturschlinge 203 ist über einen zweiten Zugfaden 214 mit einem am Griffabschnitt 206 angeordne- ten zweiten Zugring 209 verbunden. Die Resektionsschlinge 202, die z. B. als Elekt- roschlinge ausgebildet sein kann, ist über einen elektrisch leitenden Draht 213 mit einem am Griffabschnitt 206 angeordneten dritten Zugring 208 verbunden. Der dritte Zugring 208 weist einen elektrischen Anschluss 210, z. B. in der Form eines Steckanschlusses, für die Verbindung mit einer elektrischen Energiequelle auf. Die Resekti- onsschlinge 202 ist über den Draht 213 mit elektrischem Strom beaufschlagbar und dadurch aufheizbar. Hierdurch kann eine thermische Trennung von Teilen eines Hohlorgans durchgeführt werden. Der Draht 213 kann auch als geflochtener Draht ausgebildet sein. Die Schlingen 201 , 202, 203 können durch Zug an einem der jeweiligen Zugringe 207, 208, 209 zusammengezogen werden, wie nachfolgend noch im Zusammenhang mit der Benutzung der Resektionsvorrichtung 200 näher erläutert wird.
Der Abstand zwischen den Austrittsstellen 241 , 242, 243 kann z. B. jeweils ca. 10 bis 12 mm betragen. Die Länge der Austrittsstellen 241 , 242, 243, d.h. der abgewinkelten Fortsätze, kann z. B. im Bereich von ca. 12 bis 15 mm liegen. Die Ligaturschlingen 201 , 203 bzw. die Resektionsschlinge 202 können durch Verwendung eines speziellen Knotens oder durch einen sonstigen Fixiermechanismus, z. B. eine Rücklaufsperre nach Art eines Kabelbinders, gegen ein Wiederaufweiten nach einem Festziehen ge- schützt sein.
Die elektrische Energiequelle kann z. B. als Standard-Koagulationstransformator ausgebildet sein. Über die Resektionsschlinge 202 wird ein monopolarer Strom zur Gewebeschneidung appliziert.
Anhand der Figuren 1 und 2 wurde eine erste Ausführungsform des chirurgischen Geräts 100 erläutert, das für die sogenannte retrogerade Einbringung der Gegendruckplatte über den distal eröffneten Ösophagus vorgesehen ist.
Anhand der Figuren 4 bis 6 wird eine zweite Ausführungsform des chirurgischen Geräts 100 beschrieben, das dem antegeraden Einbringen der Gegendruckplatte dient, d. h. der oralen Einführung, was z. B. erforderlich ist, falls ein retrogerades Vorschieben der Gegendruckplatte über den distal eröffneten Ösophagus z. B. wegen eines Tumors nicht möglich ist. Die antegerade Ausführung des chirurgischen Geräts 100 unterscheidet sich lediglich hinsichtlich der Länge des I nstrumentenschafts 120 und der Ausführung des Griffabschnitts 121 von dem in den Figuren 1 und 2 dargestellten Gerät 100. Der I nstrumentenschaft 120 an sich sowie der Kopfabschnitt 130 sind im Übrigen unverändert. I n den Figuren 4 bis 6 ist jeweils die antegerade Version 300 des Griffabschnitts dargestellt, und zwar in verschiedenen Stadien der Benutzung. Die Figur 4 zeigt dabei den Griffabschnitt 300 in einer Vorbereitungsphase vor dem oralen Einführen des Geräts 100. Erkennbar ist wiederum der Zugfaden 1 16 mit der Fadenschlinge 106. Statt des Bodenzugs 4 ist ein zweiter Zugfaden 301 mit einer Fadenschlinge 302 vorgesehen. Der zweite Zugfaden 301 dient hierbei statt des Bodenzugszugs 4 zur Betätigung der lösbaren Kupplung 1 13. Der Zugfaden 1 16 hat die gleiche Funktion wie gemäß Figur 1 erläutert. Zusätzlich ist ein Befestigungsfaden 303 vorgesehen, über den die Fadenschlingen 106, 302 an dem Griffabschnitt 300 fixiert werden können, wie in den Figuren 5 und 6 dargestellt. Zur Abdeckung kann eine Umhüllung 304, z. B. ein Stück Klebeband, in dem entsprechenden Bereich des Griffabschnitts 300 angebracht werden. Bei der antegeraden Version des Geräts 100 wird dieses mit dem Griffabschnitt 300 voran oral im Patienten eingeführt und tritt dann aus dem distal eröffneten Ösophagus aus. Der zunächst austretende Griffabschnitt 300 wird dann vom Benutzer ergriffen und weitergezogen, bis die Gegendruckplatte 1 1 1 an die gewünschte Stelle im Hohlorgan geführt wird. Sodann kann die Umhüllung 304 entfernt werden, der Befesti- gungsfaden 303 gelöst werden und über den zweiten Zugfaden 301 die lösbare Kupplung 1 13 betätigt werden, so dass der Instrumentenschaft 120 vom Kopfabschnitt 130 entfernt werden kann.
Bei den antegeraden Version des Geräts 100 kann der I nstrumentenschaft 120 z. B. eine Länge von etwa 100 cm aufweisen.
Nach Entfernen des I nstrumentenschafts 120 verbleibt der Kopfabschnitt 130 im Ösophagus bzw. im jeweiligen Hohlorgan. Hierbei kann auch der Zugfaden 1 16 dort verbleiben, wobei ggf. die Fadenschlinge 106 abgetrennt wird. Der Zugfaden 1 16 kann dabei als Führungshilfsmittel für die weiteren Schritte der Anastomose verwen- det werden, wie nachfolgend noch erläutert wird.
Nachfolgend wird die Anwendung der zuvor beschriebenen chirurgischen Geräte 100, der chirurgischen Resektionsvorrichtung sowie eines chirurgischen zirkulären Klam- mernahtgeräts bei der Vorbereitung und Durchführung einer Anastomose beschrieben.
Die Figur 7 zeigt als Hohlorgan den Magenschlauch sowie den Ösophagus 40 eines Menschen. Angenommen sei, dass der Ösophagus 40 einen Tumor 41 aufweist. Dar- gestellt sind zur Veranschaulichung noch die Lungen 42. Es erfolgt nun eine laparoskopische Magenschlauchbildung durch inkomplettes Absetzen der kleinen Kurvatur. Hierbei erfolgt nach Umlagern des Patienten in eine linke Seitenlagerung, eine thorakoskopische Osophagektomie vom Zwerchfelldurchtritt bis oberhalb des Tumors 41 . Wie in Figur 8 dargestellt, wird eine Minithorakotomie im Bereich Trokarzugangs und ein Ausleiten des distalen Zipfels der kleinen Kurvatur durchgeführt, wobei ggf. eine Eröffnung des Zipfels zum Absaugen des Ösophagus und Magens erfolgt. Die Figur 8 zeigt dies in einer Sicht von lakral rechts. Erkennbar ist die Lunge 42, die Trachea 50, der Ösophagus 40, der Tumor 41 , das Zwerchfell 51 sowie an der Stelle 52, an der ein Schnitt durchgeführt wird.
I n Figur 9 ist wiederum der Ösophagus 40, der Tumor 41 , die Lungen 42 sowie die Schnittfläche 52 erkennbar. Gemäß Figur 10 erfolgt eine Auftrennung des Ösophagus 40 an einer Stelle 70. In einem Bereich 71 der Kardia-Zone wird ein Absetzen des Ösophagus mit einem linearen Endo-Stapler durchgeführt. Das andere eröffnete Ende 72 kann ebenfalls mit einem linearen Endo-Stapler verschlossen werden.
Wie in Figur 1 1 dargestellt, wird der abgesetzte Ösophagus 40 gefasst und die Schlingen 201 , 202, 203 der Resektionsvorrichtung 200 gemäß Figur 2 werden über den Ösophagus geführt und oberhalb des Tumors 41 platziert. Sodann wird, wie in Figur 12 dargestellt, ein chirurgisches Gerät 100 gemäß Figur 1 mit dem Kopfabschnitt 130 voran durch das eröffnete Ende 72 in den Ösophagus 40 geführt. Hierbei wird die Gegendruckplatte 1 1 1 bis proximal des Tumors 41 etwa auf Höhe der Schlingen 201 , 202, 203 vorgeschoben. Zuvor wurde die Klammernaht am eröffnete Ende 72 wieder geöffnet.
Gemäß Figur 13 wird an der Fadenschlinge 106 des Geräts 100 gezogen, wodurch die Gegendruckplatte 1 1 1 aus der schrägen Stellung aufgerichtet wird. Zusätzlich wird durch Ziehen an dem Zugring 207 der Resektionsvorrichtung 200 die erste Ligaturschlinge 201 angezogen, wie auch in Figur 14 in vergrößerter Detaildarstellung wiedergegeben. Hierdurch ist der Kopfabschnitt 130 des chirurgischen Geräts 100 in dem Stumpf des Ösophagus 40 fixiert. Zudem ist die Resektionsvorrichtung 200 in Bezug zu dem Kopfabschnitt 130 fixiert und justiert. Sodann wird auch die zweite Ligaturschlinge 203 zugezogen, wie in Figur 15 dargestellt ist. Die Ligaturschlingen 201 , 203 rutschen an dem ersten und dem zweiten Formkörper 8, 9 in die jeweils gewünschte Position in den Querschnittsverringerungen 1 15, 1 17 und spannen dadurch den Ösophagus 40 in dem dazwischen liegenden Bereich an. Sodann wird die Resektionsschlinge 202 zugezogen und mit Strom beaufschlagt. I n Folge der Strombeaufschlagung der Resektionsschlinge 202 wird der Ösophagus zwischen den beiden Ligaturschlingen 201 , 203 durchtrennt, wie in Figur 16 dargestellt. Die Figur 17 zeigt den durchtrennten Ösophagus. Hiernach werden die Ligaturschlingen 201 , 203 von der Resektionsvorrichtung 200 abgetrennt. Zudem wird die lösbare Kupplung 1 13 durch Ziehen am Fingeraugengriffteil 102 des Geräts 100 in die Lösestellung gebracht, so dass der Kopfabschnitt 130 des Geräts 100 von dem I nstrumentenschaft 120 getrennt werden kann. Der abgetrennte Teil des Ösophagus kann dann nach Entfernen aus dem Thorax von dem Zugfaden 1 16 abgezogen werden. Der danach weiterhin vorhandene Zugfaden 1 16 kann, wie in der Figur 18 dargestellt, sodann nach Durchstoßen des Magenschlauchs mit einem Fadenfänger 150 erfasst werden und dann durch den Magenschlauch durch die Öffnung 52 herausgezogen werden. Der Zugfaden 1 16 kann dann, wie in Figur 19 dargestellt, durch einen Hohl- kanal eines zirkulären Klammernahtgeräts 160 geführt werden. Dies hat den Vorteil, dass das Klammernahtgerät 160 unter Zuhilfenahme des Zugfadens 1 16 auf einfache Weise an den Kopfabschnitt 130, der sich noch im Stumpf des Ösophagus 40 befindet, herangeführt werden kann. Wie in Figur 20 dargestellt, kann der Magenschlauch dann auf dem Zugfaden 1 16 zu dem Kopfabschnitt 130 geführt werden. Das zirkuläre Klammernahtgerät 1 16 kann dann an den Kopfabschnitt 130 über eine Kupplungseinrichtung, die ähnlich wie die Kupplungseinrichtung 1 13 ausgebildet ist, angekoppelt werden. Sodann erfolgt die Herstellung einer zirkulären Klammernaht in bekannter Weise, wobei als Gegenlager beim Klammern die Gegendruckplatte 1 1 1 dient. Die Figur 21 zeigt den Abschluss der Anastomose, wobei das zirkuläre Klammernahtgerät bereits zusammen mit dem Kopfabschnitt 130 des chirurgischen Geräts 100 entfernt wurde.
Wie in Figur 22 dargestellt, erfolgt abschließend ein Absetzen des Bürzels des Ma- genschlauchs mit einem linearen Endo-Stapler 190.
Die Figur 23 zeigt die entsprechende Vorgehensweise bei Verwendung der antegera- den Version des chirurgischen Geräts 100, d. h. mit dem alternativen Griffabschnitt 300. Der Griffabschnitt 300 wird voran oral eingeführt. Nach Erscheinen des Griffab- Schnitts 300 am distal eröffneten Ösophagus wird dieser gefasst und soweit durchgezogen, bis die Gegendruckplatte 1 1 1 sich an der gewünschten Position befindet. Die bereits vorher platzierte Resektionsvorrichtung 200 kann dann in der zuvor beschriebenen Weise angewendet werden. Die Figur 24 zeigt den Zugfaden 1 16 sowie den Betätigungsfaden 301 nach Entfernen der Umhüllung 304 vom Griffabschnitt 300.
Die Figur 25 zeigt die kritischen Zonen der Klammernaht-Kreuzungen bei der Vorgehensweise gemäß dem Stand der Technik. Erkennbar ist ein zirkuläres Klammernahtgerät 220 mit einer Kupplungsspitze 221 , die zum Einführen in eine entsprechende Kupplungshülse 222 einer Gegendruckplatte 224 dient. Hierbei befindet sich das Klammernahtgerät 220 im Magenschlauch 229. Da beim Stand der Technik zuvor eine lineare Klammernaht 225 erzeugt wurde, ergeben sich beim Herstellen einer zirkulären Klammernaht 223 Kreuzungspunkte 226, 227, die zur Komplikationen führen können. Dies wird durch die vorliegende Erfindung vorteilhaft vermieden. Die Figur 26 zeigt ein chirurgisches zirkuläres Klammernahtgerät 260, das zum Ankoppeln an einen Kopfabschnitt 130 des anhand der Figuren 1 bis 6 beschriebenen chirurgischen Geräts 100 eingerichtet ist. Das Klammernahtgerät 260 kann z. B. als das in Figur 19 dargestellte Klammernahtgerät 160 verwendet werden. Das Klammernahtgerät 260 weist einen Bedienbereich 280 mit verschiedenen Bedienelementen auf sowie einen vom Bedienbereich über einen länglichen Instrumentenschaft entfernt angeordneten Operationsbereich 281 . Die Figur 26 zeigt im Wesentlichen den Bedienbereich 280 und den Operationsbereich 281 , wobei der dazwischen liegende I nstrumentenschaft verkürzt wiedergegeben ist. Das Klammernahtgerät 260 kann insgesamt eine Länge von ca. 600 bis 700 mm aufweisen.
Das Klammernahtgerät 260 weist im Operationsbereich eine ringförmige Klammerein- heit 268, 269 auf, die zum Herausschießen von Klammern 279 eingerichtet ist. In einem Klammermagazin 269 befindet sich ein Vorrat an Klammern. Die Klammereinheit 268, 269 ist ferner mit einem zirkulären Skalpell 277 versehen, das mit einem Stempel 267 verbunden ist. Mit dem zirkulären Skalpell 277 kann ein ringförmiger Ausschnitt aus dem Hohlorgan geschnitten werden. Zur Betätigung der Klammereinheit 268, 269 sowie des zirkulären Skalpells 277 ist der Operationsbereich 281 über eine hohle Stempelschubstange 266 mit einer Klammerbetätigungseinheit im Bedienbereich 280 verbunden, die einen Hebel 263 und ein mit dem Hebel 263 drehfest verbundenes Rad 264 aufweist. Über das Rad 264 wird eine auf den Hebel 263 ausgeübte Kraft auf eine Fixierschraube 265 und hierdurch auf die Stempelschubstange 266 übertragen. Hierdurch wird zunächst das zirkuläre Skalpell 277 ausgefahren und schließlich die Klammereinheit 268, 269 zum Herausschießen von Klammern 279 betätigt.
Zentral durch die Klammernahteinheit 268, 269 ist im Operationsbereich 281 eine in- nere Schubstange 274 geführt, die sich durch die Klammernahteinheit hindurch und über sie hinaus von dem Bedienbereich 280 forterstreckt. Am vom Bedienbereich 280 entfernten Ende weist die innere Schubstange 274 einen Kupplungsmechanismus 271 auf, der entsprechend dem Kupplungsmechanismus 1 13 des chirurgischen Geräts 100 ausgebildet ist. Hierdurch ist das Klammernahtgerät 260 dazu eingerichtet, an einen Kopfabschnitt 130 des chirurgischen Geräts 100 angekoppelt zu werden. Der Kupplungsmechanismus 271 kann zwei durch Federkraft aufspreizbare Kupplungslamellen aufweisen, die durch einen Zugfaden 278 vom Bedienbereich 280 aus zusammenziehbar sind. Der Zugfaden 278 ist durch einen inneren Hohlkanal der inneren Schubstange 274 geführt, die sich im Bedienbereich 280 bis hin zu einem Abschnitt 262 erstreckt. Dort tritt der Zugfaden 278 aus dem Bedienbereich 280 aus und endet in einer Fadenöse 275. Durch Ziehen an der Fadenöse 275 kann vom Bedienbereich 280 aus somit der Kupplungsmechanismus 271 betätigt werden.
I m Operationsbereich 281 weist das Klammernahtgerät 260 vor dem Kupplungsme- chanismus 271 noch eine abnehmbare Spitze 273 auf, die beim Einführen des Klammernahtgeräts in das Hohlorgan zum Durchstoßen der Wand des Hohlorgans vorgesehen ist. Die Spitze 273 ist mit einem Zugfaden 272 verbunden. Beim Abnehmen der Spitze 273 wird der Zugfaden 272, der ebenfalls durch den inneren Hohlkanal der inneren Schubstange 274 geführt ist, freigelegt. Der Zugfaden 272 kann von der Spitze 273 entfernt werden und mit dem Zugfaden 1 16 des Kopfabschnitts 130 verknotet werden. Über eine mit dem Zugfaden 272 verbundene Fadenschlinge 276 kann dann der angeknotete Zugfaden 1 16 durch das Klammernahtgerät 260 hindurchgezogen werden, was eine sichere Zielführung des Klammernahtgeräts 160 zum Kopfabschnitt 130 erlaubt.
Die innere Schubstange 274 erstreckt sich bis in einen Bereich 262 im Bedienbereich 280. Dort ist die innere Schubstange 262, 272 mit einem Außengewinde versehen und innerhalb eines Drehknopfs 261 mit einem dazu passenden I nnengewinde angeordnet. Durch Drehen am Drehknopf 261 kann die innere Schubstange 262, 272 im Ope- rationsbereich 281 ausgefahren oder eingefahren werden. Hierbei bewegt sich die innere Schubstange 262, 272 relativ zur äußeren Schubstange 266.
Die innere Schubstange 262, 272 ist innerhalb der äußeren Schubstange 266 angeordnet.
Eine weitere Ausführungsform des chirurgischen Geräts 100 ist in den Figuren 27 bis 29 dargestellt. Wiedergegeben ist in den Figuren 27 bis 29 jeweils nur der Kopfab- schnitt-seitige Bereich des chirurgischen Geräts 100, d. h. es ist nur ein Teil des I nstrumentenschafts wiedergegeben, insbesondere ohne den Griffabschnitt. Der Instrumentenschaft und der Griffabschnitt können gemäß einer der anderen Ausführungsformen des chirurgischen Geräts, wie zuvor erläutert, ausgebildet sein.
Die Figur 27 zeigt den Kopfabschnitt-seitigen Teil des chirurgischen Geräts 100 in einer Darstellung, in der nicht sichtbare, innenliegende Bauteile gestrichelt wiederge- geben sind. Die Figuren 28 und 29 zeigen den Bereich des chirurgischen Geräts 100 gemäß Figur 27 in einer Schnittebene A-A in geschnittener Darstellung. Die Figur 28 zeigt dies in einer Seitenansicht, die Figur 29 in einer isometrischen Ansicht.
Das chirurgische Gerät 100 gemäß den Figuren 27 bis 29 weist wiederum einen ers- ten Formkörper 109 und einen zweiten Formkörper 108 auf, die wie dargestellt vollständig abgerundet ohne scharfe Kanten oder Ecken ausgebildet sind. Es sind damit gleichmäßige Übergänge geschaffen. Die Formkörper 108, 109 sind zu einem einzigen Bauteil, dem Formkörper-Teil 270, zusammengefasst, das insbesondere einstückig hergestellt sein kann, z. B. aus einem Rohling gefräst oder durch Spritzgussher- Stellung gefertigt. Das Formkörper-Teil 270 ist Teil des Instumentenschafts 120 und damit an dem Schaftbereich 105 befestigt. Eine lösbare Kupplungseinrichtung 1 13 ist in einem in dem Formkörper-Teil 270 gebildeten Hohlraum angeordnet. Durch Lösen der lösbaren Kupplung 1 13 kann der Kopfabschnitt 130, der in diesem Fall anders als bei den zuvor beschriebenen Ausführungsbespielen nicht den ersten Formkörper 109 umfasst, gelöst werden. Dies hat insbesondere den Vorteil, dass der vom I nstrumentenschaft 120 gelöste Kopfabschnitt 130 eine verbesserte Zugänglichkeit des Klammernahtgeräts zu der Gegendruckplatte 1 1 1 ermöglicht, da der erste Formkörper 109 dann nicht im Wege ist. Dies hat wiederum den Vorteil, dass der erste Formkörper 109 unabhängig von den Erfordernissen des Klammernahtvorgangs gestaltet werden kann, insbesondere hinsichtlich der Formgebung und des Durchmessers.
Wie erkennbar ist, sind bei der Ausführungsform gemäß den Figuren 27 bis 29 somit im zusammengesteckten Zustand der Kopfabschnitt 130 und der I nstrumentenschaft 120 über einen gewissen Bereich überlappend angeordnet.
Die Ausbildung der lösbaren Kupplung 1 13 ist insbesondere in den Schnittansichten der Figuren 28 und 29 gut erkennbar. Wie heraus deutlich wird, geht der I nstrumentenschaft 120 zum Kopfabschnitt 130 hin über in einen stiftartigen Fortsatz 280, der ähnlich einem Steckerstift bei elektrischen Steckverbindungen ausgebildet sein kann. Der stiftartige Fortsatz 280 ist in einen hohlen, buchsenartigen Fortsatz 281 des Kopfabschnitts 130 eingesteckt und darin durch Reibung, Federwirkung zwischen dem stiftartigen Fortsatz 280 und dem buchsenartigen Fortsatz 281 oder eine Arretierung dazwischen, z. B. in Form einer Verrastung, gehalten. Wie erkennbar ist, ist der Kopfabschnitt 130 hierdurch jenseits der Gegendruckplatte 1 1 1 durchgehend relativ schlank und ohne vorstehende Teile ausgebildet. Dies ermöglicht vorteilhaft eine einfache Ankopplung eines chirurgischen zirkulären Klammernahtgeräts 260 zum Erzeugend der zirkulären Klammernaht.
Der erste und zweite Formkörper 108, 109 können auch einstückig als gemeinsames Bauteil ausgebildet und fest mit dem Instrumentenschaft 120 verbunden sein. Zentral und in Längsachse orientiert weist dabei dieses Bauteil 108, 109 einen röhrenförmigen Kanal 284 auf, in dessen Achsenzentrum wiederum ein in Längsrichtung orientierter Dorn 280 hineinragt. Dieser Dorn dient der Ankopplung des Kopfabschnitts 130, wobei die Ankopplung durch z. B. eine Kombination aus rotationssymmetrischer Falz am Dorn 282 sowie korrespondierender Ausprägung der Hülse des Kopfab- Schnitts 130 als längliche Federbleche 283, die endgradig in die Falz am Dorn 282 eingreifen, ausgeprägt sein kann. Ein Lösen wie auch Ankoppeln des Kopfabschnitts 130 könnte durch Überwinden des Federwiderstands der Federbleche 283 erreicht werden.

Claims

Patentansprüche:
1 . Chirurgisches Gerät (100), eingerichtet zum Einführen in einen Stumpf eines Hohlorgans (40) eines Menschen oder Tieres zur Vorbereitung einer zirkulären Anastomose, wobei das Gerät (100) ohne Klammereinheit zur Erzeugung einer chirurgischen Klammernaht ausgebildet ist, wobei das Gerät (100) einen I nstrumentenschaft (120) mit einem Griffabschnitt (121 , 300) und am vom Griffabschnitt (121 , 300) entfernten Ende des I nstrumentenschafts (120) einen über eine lösbare Kupplung (1 13) mit dem Instrumentenschaft (120) gekoppelten oder koppelbaren Kopfabschnitt (130) aufweist, wobei der Griffabschnitt (121 , 300) zum Halten des Geräts (100) durch einen Benutzer eingerichtet ist, wobei der Kopfabschnitt (130) wenigstens eine Gegendruckplatte (1 1 1 ) eines chirurgischen zirkulären Klammernahtgeräts (160) aufweist, wobei das chirurgische Gerät zwischen dem Griffabschnitt und der Gegendruckplatte wenigstens einen ersten Formkörper (109) und einen zweiten Formkörper (108) aufweist, der unmittelbar benachbart zu dem ersten Formkörper (109) angeordnet ist, wobei zwischen dem ersten Formkörper (109) und dem zweiten Formkörper (108) eine als Schneidehilfe zum Abtrennen eines Teils des Hohlorgans (40) dienende, um die Längsachse des Geräts (100) umlaufende dritte Querschnittsverringerung (122) vorhanden ist, an der sich der Querschnitt des Geräts (100) gegenüber dem Querschnitt des ersten und des zweiten Formkörpers (108, 109) verringert, wobei der erste und der zweite Formkörper (108, 109) an den Übergängen zur dritten Querschnittsverringerung (122) abgerundete Übergänge ohne Kanten aufweisen.
2. Chirurgisches Gerät nach Anspruch 1 , dadurch gekennzeichnet, dass der erste Formkörper (109) Teil des Kopfabschnitts (130) ist, insbesondere mit dem Kopfabschnitt (130) auch im vom Instrumentenschaft (120) abgekoppelten Zustand des Kopfabschnitts (130) verbunden ist oder einstückig damit ausgeführt ist.
3. Chirurgisches Gerät nach Anspruch 1 , dadurch gekennzeichnet, dass der erste Formkörper (109) Teil des Instrumentenschafts (120) ist, insbesondere mit dem I nstrumentenschaft (120) auch im vom Instrumentenschaft (120) abgekoppelten Zustand des Kopfabschnitts (130) verbunden ist oder einstückig damit ausgeführt ist.
Chirurgisches Gerät nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, dass der erste und der zweite Formkörper (108, 109) einstückig als gemeinsames Bauteil ausgebildet sind.
Chirurgisches Gerät nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, dass der erste Formkörper (109) zum nahtfreien Verschließen des Stumpfs des Hohlorgans eingerichtet ist, wobei der Kopfabschnitt (130) zwischen dem ersten Formkörper (109) und der Gegendruckplatte (1 1 1 ) eine um eine Längsachse des Kopfabschnitts (130) umlaufende erste Querschnittsverringerung (1 17) aufweist, an der sich der Querschnitt des Kopfabschnitts (130) ausgehend von dem ersten Formkörper (109) in Richtung zu der Gegendruckplatte (1 1 1 ) verringert, wobei die Gegendruckplatte (1 1 1 ) wiederum einen größeren Querschnitt aufweist als der Bereich der ersten Querschnittsverringerung (1 1 7), und wobei die Länge des ersten Formkörpers (109) in Richtung der Längsachse des Kopfabschnitts (130) größer ist als die Länge der ersten Querschnittsverringerung (1 17) in derselben Richtung.
Chirurgisches Gerät nach Anspruch 1 , dadurch gekennzeichnet, dass der Instrumentenschaft (120) und/oder der Griffabschnitt (121 , 300) einen Auslösemechanismus (101 , 102, 103, 104) aufweist, durch dessen Betätigung die lösbare Kupplung (1 13) vom I nstrumentenschaft (120) oder Griffabschnitt (121 , 300) aus fernbedienbar gelöst werden kann, so dass der Instrumentenschaft (120) von dem Kopfabschnitt (130) entfernbar ist.
Chirurgisches Gerät nach einem der Ansprüche 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, dass der I nstrumentenschaft auf der dem ersten Formkörper (109) abgewandten Seite des zweiten Formkörpers (108) eine um die Längsachse des Instrumentenschafts (120) umlaufende zweite Querschnittsverringerung (1 15) aufweist, an der sich der Querschnitt des I nstrumentenschafts (120) ausgehend von dem zweiten Formkörper (108) entlang des Instrumentenschafts (120) verringert.
Chirurgisches Gerät nach einem Ansprüche 1 bis 7, dadurch gekennzeichnet, dass der erste Formkörper (109) abgerundete Übergänge ohne Kanten zur ersten Querschnittsverringerung (1 17) aufweist.
9. Chirurgisches Gerät nach einem der Ansprüche 1 bis 8, dadurch gekennzeichnet, dass der zweite Formkörper (108) abgerundete Übergänge ohne Kanten zur zweiten Querschnittsverringerung (1 15) aufweist.
10. Chirurgisches Gerät nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Gegendruckplatte (1 1 1 ) beweglich, insbesondere gegenüber dem ersten Formkörper (109), am Kopfabschnitt (130) befestigt ist und der I nstrumentenschaft (120) und/oder der Griffabschnitt (121 , 300) einen Betäti- gungsmechanismus (106, 1 16) aufweist, mit dem die Gegendruckplatte (1 1 1 ) vom I nstrumentenschaft (120) oder Griffabschnitt (121 , 300) aus fernbedienbar von einer ersten Position in eine zweite Position bewegbar ist.
1 1 . Chirurgisches Gerät nach Anspruch 10, dadurch gekennzeichnet, dass weist der Kopfabschnitt (130) wenigstens ein Halteelement (1 1 0) auf, durch das die Gegendruckplatte (1 1 1 ) in ihrer ersten und/oder zweiten Position gegenüber nicht durch den Betätigungsmechanismus (106, 1 16) ausgelösten Bewegungen fixiert ist.
12. Chirurgisches Gerät nach einem der Ansprüche 10 bis 1 1 , dadurch gekennzeichnet, dass der Kopfabschnitt (130) und der Instrumentenschaft (120) jeweils einen Hohlkanal aufweisen und der Betätigungsmechanismus (106, 1 16) ein fadenartiges Element (1 16) aufweist, das von der Gegendruckplatte (1 1 1 ) durch den Hohlkanal des Kopfabschnitts (130) (109) und durch den Hohlkanal des In- strumentenschafts (120) führbar ist.
13. Chirurgische Resektionsvorrichtung (200), eingerichtet zum Abtrennen eines Teils eines Hohlorgans (40) eines Menschen oder Tieres zur Vorbereitung einer zirkulären Anastomose, mit einem Griffbereich (206), der zum Halten der Resek- tionsvorrichtung (200) durch einen Benutzer eingerichtet ist, einem an den Griffbereich (206) angrenzenden länglichen Körper (250), an dessen vom Griffbereich (206) abgewandten distalen Endbereich (240) eine Resektionsschlinge (202), die zum Abtrennen eines Teils des Hohlorgans (40) eingerichtet ist, und eine erste Ligaturschlinge (201 ) angeordnet sind, wobei die Resektionsschlinge (202) näher an dem Griffteil (206) angeordnet ist als die erste Ligaturschlinge
(201 ), und wobei die Resektionsschlinge (202) und die erste Ligaturschlinge (210) dazu eingerichtet sind, von der Außenseite eines Stumpfes eines Hohlorgans (40) eines Menschen oder Tieres über diesen Stumpf geführt zu werden, wobei die erste Ligaturschlinge (201 ) und die Resektionsschlinge (202) jeweils von dem Griffbereich (206) oder dem länglichen Körper (250) aus fernbedienbar zusammenziehbar sind.
14. Chirurgische Resektionsvorrichtung nach Anspruch 13, dadurch gekennzeichnet, dass die Resektionsvorrichtung (200) im distalen Endbereich (240) des länglichen Körpers (250) eine zweite Ligaturschlinge (203) aufweist, die näher an dem Griffbereich (206) angeordnet ist als die Resektionsschlinge (202), wobei die zweite Ligaturschlinge (203) von dem Griffbereich (206) oder dem länglichen Körper (250) aus fernbedienbar zusammenziehbar ist.
15. Chirurgische Resektionsvorrichtung nach Anspruch 13 oder 14, dadurch ge- kennzeichnet, dass die erste Ligaturschlinge (201 ), die Resektionsschlinge (202) und ggf. die zweite Ligaturschlinge (203) über Zugfäden (212, 213, 214) von dem Griffbereich (206) aus fernbedienbar zusammenziehbar sind.
16. Set aus einem chirurgischen Gerät (100) gemäß einem der Ansprüche 1 bis 12 und einer chirurgischen Resektionsvorrichtung (200) gemäß einem der Ansprüche 13 bis 15.
17. Set nach Anspruch 16, dadurch gekennzeichnet, dass der Abstand zwischen den Austrittsstellen (241 , 242, 243) der ersten Ligaturschlinge (201 ) und der Re- sektionsschlinge (202) aus dem länglichen Körper (250) dem Abstand zwischen der ersten Querschnittsverringerung (1 17) am Kopfabschnitt (130) und der Trennebene zwischen dem Kopfabschnitt (130) und dem Instrumentenschaft (120) entspricht.
18. Set nach Anspruch 16 oder 17, dadurch gekennzeichnet, dass der Abstand zwischen den Austrittsstellen (241 , 242, 243) der Resektionsschlinge (202) und der zweiten Ligaturschlinge (203) aus dem länglichen Körper (250) dem Abstand zwischen der zweiten Querschnittsverringerung (1 15) am I nstrumentenschaft (120) und der Trennebene zwischen dem Kopfabschnitt (130) und dem Instru- mentenschaft (120) entspricht. Chirurgisches zirkuläres Klammernahtgerät (260), eingerichtet zur Durchführung einer zirkulären Anastomose, mit einer ringförmigen Klammereinheit (268, 269), die zum Herausschießen von Klammern (279) eingerichtet ist, dadurch gekennzeichnet, dass das Klammernahtgerät (260) einen Kupplungsmechanismus aufweist, der zum Ankoppeln an einen sich in einem Stumpf eines Hohlorgans (40) eines Menschen oder Tieres befindenden Kopfabschnitt (130) eines chirurgischen Geräts (100) nach einem der Ansprüche 1 bis 12 eingerichtet ist.
PCT/EP2012/071240 2011-10-26 2012-10-26 Gerätekombination zur verbindung von hohlorganen (anastomose) WO2013060832A1 (de)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
US14/353,669 US9993249B2 (en) 2011-10-26 2012-10-26 Device combination for connecting hollow organs (anastomosis)

Applications Claiming Priority (2)

Application Number Priority Date Filing Date Title
DE102011054821A DE102011054821A1 (de) 2011-10-26 2011-10-26 Gerätekombination zur Verbindung von Hohlorganen (Anastomose)
DE102011054821.1 2011-10-26

Publications (1)

Publication Number Publication Date
WO2013060832A1 true WO2013060832A1 (de) 2013-05-02

Family

ID=47189899

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
PCT/EP2012/071240 WO2013060832A1 (de) 2011-10-26 2012-10-26 Gerätekombination zur verbindung von hohlorganen (anastomose)

Country Status (3)

Country Link
US (1) US9993249B2 (de)
DE (1) DE102011054821A1 (de)
WO (1) WO2013060832A1 (de)

Families Citing this family (14)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US9220523B2 (en) 2009-09-14 2015-12-29 The Spectranetics Corporation Snaring systems and methods
US9884184B2 (en) 2014-12-30 2018-02-06 The Spectranetics Corporation Wire hook coupling for lead extension and extraction
US10105533B2 (en) * 2014-12-30 2018-10-23 The Spectranetics Corporation Multi-loop coupling for lead extension and extraction
US10576274B2 (en) 2014-12-30 2020-03-03 Spectranetics Llc Expanding coil coupling for lead extension and extraction
US9731113B2 (en) 2014-12-30 2017-08-15 The Spectranetics Corporation Collapsing coil coupling for lead extension and extraction
DE202015003133U1 (de) 2015-04-28 2015-06-03 Ronchosan Gmbh Schutzabdeckung für ein chirurgisches Instrument
DE202015003135U1 (de) 2015-04-28 2015-05-13 Ronchosan Gmbh Schutzabdeckung für ein chirurgischen Instrument
EP3288469B1 (de) 2015-04-28 2023-11-08 Ronchosan GmbH Schutzabdeckung für ein chirurgisches instrument
US10299795B2 (en) 2016-04-28 2019-05-28 Mayo Foundation For Medical Education And Research Devices and methods for esophageal lengthening and anastomosis formation
CN107736904A (zh) * 2017-10-30 2018-02-27 上海创赋医疗科技有限公司 一种跟腱缝合器
US11737745B2 (en) 2018-10-24 2023-08-29 Mayo Foundation For Medical Education And Research Medical devices and methods for body conduit lengthening and anastomosis formation
JP7565707B2 (ja) 2020-05-14 2024-10-11 勇 佐伯 食道閉鎖症治療具
US11559293B1 (en) * 2021-05-06 2023-01-24 Charles H Vanderpool Apparatus for facilitating access to abdominal cavity of a patient and removing larger cancerous tumors
US11819213B1 (en) * 2023-02-21 2023-11-21 King Faisal University Triple endoscopic loop for laparoscopic appendectomy

Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
EP0570915A2 (de) * 1992-05-19 1993-11-24 United States Surgical Corporation Vorrichtung zum Abgeben eines Ambosses eines Anastomosevorrichtung
WO2004112583A2 (en) * 2003-06-20 2004-12-29 Tyco Healthcare Group, Lp Surgical stapling device
EP2153781A2 (de) * 2008-08-12 2010-02-17 Tyco Healthcare Group, LP Chirurgische Kippambossanordnung
US20110011916A1 (en) 2009-07-16 2011-01-20 New York University Anastomosis device

Family Cites Families (7)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US4703887A (en) * 1985-01-28 1987-11-03 Ethicon, Inc. Collapsible purse string aid for use with intraluminal stapling device
DE4327233A1 (de) * 1993-08-13 1995-02-16 Ferdinand Dr Koeckerling Endoskopisches Setzgerät für chirurgische Instrumentenköpfe
WO2004032766A2 (en) * 2002-10-04 2004-04-22 Tyco Healthcare Group Lp Surgical stapling device
AU2005296053B2 (en) * 2004-10-18 2011-03-10 Covidien Lp Compression anastomosis device and method
US8272555B2 (en) * 2007-03-07 2012-09-25 Tyco Healthcare Group Lp Stapler for mucosectomy
CA2745051C (en) * 2008-12-02 2016-06-21 Ethicon Endo-Surgery, Inc. A device and method for hollow organ resection and closure
US8418909B2 (en) * 2009-06-02 2013-04-16 Covidien Lp Surgical instrument and method for performing a resection

Patent Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
EP0570915A2 (de) * 1992-05-19 1993-11-24 United States Surgical Corporation Vorrichtung zum Abgeben eines Ambosses eines Anastomosevorrichtung
WO2004112583A2 (en) * 2003-06-20 2004-12-29 Tyco Healthcare Group, Lp Surgical stapling device
EP2153781A2 (de) * 2008-08-12 2010-02-17 Tyco Healthcare Group, LP Chirurgische Kippambossanordnung
US20110011916A1 (en) 2009-07-16 2011-01-20 New York University Anastomosis device

Also Published As

Publication number Publication date
US20140350566A1 (en) 2014-11-27
DE102011054821A1 (de) 2013-05-02
US9993249B2 (en) 2018-06-12

Similar Documents

Publication Publication Date Title
WO2013060832A1 (de) Gerätekombination zur verbindung von hohlorganen (anastomose)
DE602004003011T2 (de) Vorrichtung für Anastomose
DE602004007079T2 (de) Applikator für Anastomose
EP1294291B1 (de) Gleitschutz fur einen gehäusekopf medizinischer instrumente
DE69512446T2 (de) Vorrichtung zum Anbringen eines Verbindungselements an Nahtmaterialenden
DE69318763T2 (de) Endoskopische Nähstanze
DE69406845T2 (de) Chirurgisches Klammerinstrument
DE60036377T2 (de) Gerd vorrichtung
DE602005004630T2 (de) Elektrochirurgische Vorrichtung in der Umfangrichtung zur Behandlung der Hämorrhoiden
DE69524130T2 (de) Endoskopisches Nähsystem
EP1648313B1 (de) Vorrichtung zur endoskopischen applizierung von sich schliessenden medizinischen clips
DE60317470T2 (de) Vorrichtung zum einführen einer verschlusseinrichtung
DE4228909C2 (de) Endoskopisches Instrument zur Applizierung von Ligaturbindern und Ligaturbinder
DE69332912T2 (de) Vorrichtung zum verschliessen einer öffnung in einer gewebe-membran im körperinneren
DE69333383T2 (de) Endoskopisches nähsystem
DE602004003012T2 (de) Entfaltbarer Anastomosering
DE60133474T2 (de) Vorrichtung zur durchführung von endoluminaler fundoplication
DE69315808T2 (de) Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial
DE202009019043U1 (de) Hämostatische Klemmvorrichtung
DE69934112T2 (de) Implantierbarer gewebeverschluss und system zur behandlung gastroösophagischen rückflusses
DE602004005116T2 (de) Einführungsvorrichtung für einen Trokar
DE60316572T2 (de) Einführungsvorrichtung in einer öffnung
DE8903650U1 (de) Chirurgisches Instrument zur Herstellung von Kompressions-Anastomose
DE112013001718T5 (de) Medizinische Vorrichtungen und Systeme zur Manipulierung von Fremdkörpern und Verfahren zu deren Einsatz
AT501766A1 (de) Einrichtung zur verwendung bei der behandlung eines hämorrhoidenprolaps

Legal Events

Date Code Title Description
121 Ep: the epo has been informed by wipo that ep was designated in this application

Ref document number: 12787399

Country of ref document: EP

Kind code of ref document: A1

WWE Wipo information: entry into national phase

Ref document number: 14353669

Country of ref document: US

122 Ep: pct application non-entry in european phase

Ref document number: 12787399

Country of ref document: EP

Kind code of ref document: A1