DE102011054821A1

DE102011054821A1 - Gerätekombination zur Verbindung von Hohlorganen (Anastomose)

Info

Publication number: DE102011054821A1
Application number: DE102011054821A
Authority: DE
Inventors: Nikos Emmanouilidis
Original assignee: Medizinische Hochschule Hannover
Current assignee: Medizinische Hochschule Hannover
Priority date: 2011-10-26
Filing date: 2011-10-26
Publication date: 2013-05-02
Also published as: US9993249B2; US20140350566A1; WO2013060832A1

Abstract

Die Erfindung betrifft ein chirurgisches Gerät (100), eingerichtet zum Einführen in einen Stumpf eines Hohlorgans (40) eines Menschen oder Tieres zur Vorbereitung einer zirkulären Anastomose, wobei das Gerät (100) ohne Klammereinheit zur Erzeugung einer chirurgischen Klammernaht ausgebildet ist, wobei das Gerät (100) einen Instrumentenschaft (120) mit einem Griffabschnitt (121, 300) und am vom Griffabschnitt (121, 300) entfernten Ende des Instrumentenschafts (120) einen über eine lösbare Kupplung (113) mit dem Instrumentenschaft (120) gekoppelten oder koppelbaren Kopfabschnitt (130) aufweist, wobei der Griffabschnitt (121, 300) zum Halten des Geräts (100) durch einen Benutzer eingerichtet ist, wobei der Kopfabschnitt (130) wenigstens einen ersten Formkörper (109) und eine mit dem ersten Formkörper (109) verbundene Gegendruckplatte (111) eines chirurgischen zirkulären Klammernahtgeräts (160) aufweist, und wobei der Instrumentenschaft (120) und/oder der Griffabschnitt (121, 300) einen Auslösemechanismus (101, 102, 103, 104) aufweist, durch dessen Betätigung die lösbare Kupplung (113) vom Instrumentenschaft (120) oder Griffabschnitt (121, 300) aus fernbedienbar gelöst werden kann, so dass der Instrumentenschaft (120) von dem Kopfabschnitt (130) entfernbar ist.

Description

Die Erfindung betrifft ein chirurgisches Gerät, das eingerichtet ist zum Einführen in einen Stumpf eines Hohlorganes eines Menschen oder Tieres zur Vorbereitung einer zirkulären Anastomose gemäß dem Anspruch 1. Die Erfindung betrifft ferner eine chirurgische Resektionsvorrichtung zur Durchführung einer zirkulären Resektion eines Stumpfs eines Hohlorgans eines Menschen oder Tieres zur Vorbereitung einer zirkulären Anastomose gemäß dem Anspruch 8. Die Erfindung betrifft außerdem ein Set aus dem zuvor genannten chirurgischen Gerät und der zuvor genannten chirurgischen Resektionsvorrichtung gemäß Anspruch 11. Weiterhin betrifft die Erfindung eines chirurgisches zirkuläres Klammernahtgerät zur Durchführung einer zirkulären Anastomose eines Hohlorgans eines Menschen oder Tieres gemäß dem Anspruch 14.
Die Erfindung betrifft allgemein die Unterstützung bei der Vorbereitung und Durchführung einer zirkulären Anastomose von Hohlorganen eines Menschen oder Tieres bei chirurgischen Eingriffen, insbesondere im Gastrointestinaltrakt. Zur Behandlung von Tumoren oder entzündlichen Erkrankungen ist es in bestimmten Fällen notwendig, ein Hohlorgan wie den Magen, den Ösophagus bzw. den Dünn- oder Dickdarm ganz oder in Teilen zu entfernen. Dabei wird das Hohlorgan zunächst aufgetrennt. Hierbei ist es wichtig, die beiden Stümpfe des Hohlorgans gut zu verschließen, um ein Austreten von Körperflüssigkeiten z. B. in den Bauchraum zu vermeiden. Ein Austreten von Körperflüssigkeiten könnte zu schweren Komplikationen, wie beispielsweise einer Sepsis, führen. Um den Stumpf zu verschließen, wird dieser quer mit einem Klammernahtgerät, z. B. einem linearen Endo-Stapler, verschlossen. Nachdem das zu entfernende Gewebe entfernt wurde, werden die Organstümpfe wieder zusammengefügt. Dies wird meist mit einem sogenannten zirkulären Endo-Stapler durchgeführt. Ein solcher zirkulärer Endo-Stapler ist z. B. aus der US 2011/0011916 A1 bekannt.
Problematisch ist dabei, dass die zirkuläre Klammernaht des zirkulären Endo-Staplers die bereits früher angelegte Quernaht zum Organverschluss an beiden Enden dieser Naht kreuzt. Da das Gewebe an diesen Stellen bereits durch die Quernaht verdickt und verdichtet ist, kann ein gleichmäßiger Andruck des Gewebes und eine gleichmäßige Verformung der Klammern über die gesamte zirkuläre Klammernaht nicht immer ausreichend gewährleistet sein. Daher kann es hier zu einem ungenügenden Verschluss zwischen den Organstümpfen kommen. Ein weiteres Problem ist es, dass die Quernaht auch die Funktion des zirkulären Skalpells des zirkulären Endo-Staplers beeinträchtigt, so dass das zirkuläre Skalpell in manchen Fällen keine vollständige Durchtrennung der Quernaht bewirkt. In diesem Fall kann bei einem Herausziehen des zirkulären Endo-Staplers es zu einer Beschädigung der zirkulären Klammernaht kommen.
Der Erfindung liegt daher die Aufgabe zugrunde, Möglichkeiten zur verbesserten Vorbereitung und Durchführung einer zirkulären Anastomose anzugeben.
Diese Aufgabe wird gemäß Anspruch 1 gelöst durch ein chirurgisches Gerät, eingerichtet zum Einführen in einen Stumpf eines Hohlorgans eines Menschen oder Tieres zur Vorbereitung einer zirkulären Anastomose, wobei das Gerät ohne Klammereinheit zur Erzeugung einer chirurgischen Klammernaht ausgebildet ist, wobei das Gerät einen Instrumentenschaft mit einem Griffabschnitt und am vom Griffabschnitt entfernten Ende des Instrumentenschafts einen über eine lösbare Kupplung mit dem Instrumentenschaft gekoppelten oder koppelbaren Kopfabschnitt aufweist, wobei der Griffabschnitt zum Halten des Geräts durch einen Benutzer eingerichtet ist, wobei der Kopfabschnitt wenigstens einen ersten Formkörper und eine mit dem ersten Formkörper verbundene Gegendruckplatte eines chirurgischen zirkulären Klammernahtgeräts aufweist, und wobei der Instrumentenschaft und/oder der Griffabschnitt einen Auslösemechanismus aufweist, durch dessen Betätigung die lösbare Kupplung vom Instrumentenschaft oder Griffabschnitt aus fernbedienbar gelöst werden kann, so dass der Instrumentenschaft von dem Kopfabschnitt entfernbar ist. Ein derartiges chirurgisches Gerät dient zur Vorbereitung einer zirkulären Anastomose, aber nicht zur eigentlichen Durchführung der Anastomose, d. h. der Erzeugung der Verbindung zwischen den Organstümpfen durch die zirkuläre Klammernaht. Das chirurgische Gerät ist vorteilhaft daher ohne Klammereinheit zur Erzeugung einer chirurgischen Klammernaht ausgebildet. Dadurch dass lösbare Kupplung vom Instrumentenschaft oder Griffabschnitt aus fernbedienbar gelöst werden kann, kann der Instrumentenschaft von dem Kopfabschnitt entfernt werden, so dass der Kopfabschnitt in dem zumindest temporär zu verschließenden Stumpf des Hohlorgans verbleiben kann. Durch den ersten Formkörper des Kopfabschnitts kann dabei der Stumpf des Hohlorgans nahtfrei verschlossen werden. Dies hat den Vorteil, dass die bisher vorgesehene Quernaht zum Verschließen des Organstumpfs vollständig entfallen kann. Damit entfallen auch die damit einhergehenden Probleme. Vielmehr kann der Organstumpf durch den ersten Formkörper ohne eine Naht verschlossen werden. Hierzu kann um den Organstumpf im Bereich zwischen dem ersten Formkörper und der Gegendruckplatte z. B. eine Fadenschlinge oder ein Spannband z. B. in der Art eines Kabelbinders, gelegt werden und festgezogen werden. Hierdurch ist der Organstumpf ohne Naht sicher verschlossen.
Die Erfindung kann vorteilhaft für die Entfernung erkrankter Organteile im Gastrointestinaltrakt oder für die Adipositasbehandlung durch Magenverkleinerung verwendet werden.
Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung der Erfindung ist bei mit dem Instrumentenschaft gekoppeltem Kopfabschnitt die Gegendruckplatte an dem Kopfabschnitt von Instrumentenschaft aus betrachtet hinter dem ersten Formkörper angeordnet.
Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung der Erfindung weist der Kopfabschnitt zwischen dem ersten Formkörper und der Gegendruckplatte eine um die Längsachse des Kopfabschnitts umlaufende erste Querschnittsverringerung auf, an der sich der Querschnitt des Kopfabschnitts ausgehend von dem ersten Formkörper in Richtung zu der Gegendruckplatte verringert, wobei die Gegendruckplatte wiederum einen größeren Querschnitt aufweist als der Bereich der ersten Querschnittsverringerung. In Folge der ersten Querschnittsverringerung verbleibt der Kopfabschnitt an einer definierten dafür vorgesehenen Stelle im Organstumpf und verschließt diesen über den ersten Formkörper.
Die lösbare Kupplung kann auf unterschiedliche Arten vorteilhaft realisiert werden. In einer Ausgestaltung der Erfindung weist die lösbare Kupplung durch Federkraft spreizbare Haltebügel auf, die im mit dem Kopfabschnitt gekoppelten Zustand des Instrumentenschafts in einem entsprechend geformten inneren Hohlraum des Kopfabschnitts angeordnet sind. Die Haltebügel können gegen die Federkraft durch den Auslösemechanismus zusammengezogen werden und sind dann in etwa fluchtend mit der Längsrichtung des Instrumentenschafts ausgerichtet. In diesem Zustand können die Haltebügel aus dem Hohlraum des Kopfabschnitts entfernt oder darin eingeführt werden. Bei unbetätigtem Auslösemechanismus bewirkt die Federkraft ein Ausklappen der Halteelemente, die dann den Instrumentenschaft an dem Kopfabschnitt fixieren, wenn die Halteelemente im Hohlraum des Kopfabschnitts angeordnet sind. In einer weiteren vorteilhaften Ausführungsform weist die lösbare Kupplungseinrichtung statt der zuvor erwähnten Haltebügel an dem mit dem Kopfabschnitt koppelbaren Endbereich des Instrumentenschafts einen expandierbaren Ballon auf, z. B. in der Art eines Ballonkatheters. Verwendbar ist z. B. ein Fogarthy-Katheter. Zum Fixieren des Instrumentenschafts an dem Kopfabschnitt wird der Ballon in den erwähnten inneren Hohlraum des Kopfabschnitts eingeführt und dann expandiert, z. B. indem er mit Flüssigkeit befüllt wird. Zum Lösen der Kupplung wird der Ballon entleert. In einer weiteren vorteilhaften Ausgestaltung der Erfindung weist die lösbare Kupplung eine elektrisch betätigbare Magnetkupplung auf, z. B. mit einem am Instrumentenschaft in dem Endbereich angeordneten Elektromagneten, der bei elektrischer Beaufschlagung den Kopfabschnitt magnetisch anzieht und damit am Instrumentenschaft fixiert.
Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung der Erfindung weist der Instrumentenschaft in dem an den Kopfabschnitt angrenzenden Bereich einen zweiten Formkörper aufweist, wobei der Instrumentenschaft auf der dem ersten Formkörper abgewandten Seite des zweiten Formkörpers eine um die Längsachse des Instrumentenschafts umlaufende zweite Querschnittsverringerung aufweist, an der sich der Querschnitt des Instrumentenschafts ausgehend von dem zweiten Formkörper entlang des Instrumentenschafts verringert. Dies hat den Vorteil, dass mittels des zweiten Formkörpers und der zweiten Querschnittsverringerung auch der Instrumentenschaft über eine Schlinge oder ein Spannband an dem Hohlorgan an einer definierten Stelle fixiert werden kann, indem die Schlinge oder das Spannband im Bereich der zweiten Querschnittsverringerung platziert und dann festgezogen wird.
Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung der Erfindung weist das Gerät zwischen dem ersten und dem zweiten Formkörper eine um die Längsachse des Geräts umlaufende dritte Querschnittsverringerung auf, an der sich der Querschnitt des Geräts gegenüber dem Querschnitt des ersten und des zweiten Formkörpers verringert. Die dritte Querschnittsverringerung kann vorteilhaft eine Zentriernut für eine Elektroschlinge einer chirurgischen Resektionsvorrichtung bilden.
Der erste und/oder der zweite Formkörper können in Längsrichtung des chirurgischen Geräts rotationssymmetrisch ausgebildet sein. Es ist vorteilhaft, an dem ersten Formkörper beim Übergang zur ersten oder dritten Querschnittsverringerung bzw. an dem zweiten Formkörper beim Übergang zur zweiten oder dritten Querschnittsverringerung abgerundete Übergänge ohne Kanten vorzusehen. In einer vorteilhaften Ausgestaltung der Erfindung kann der erste und/oder der zweite Formkörper die Form einer Kugel oder einer Olive haben. In einer vorteilhaften Ausgestaltung ist der erste und/oder zweite Formkörper aus einem elektrisch isolierenden Material hergestellt, z. B. einem Kunststoffmaterial, wie z. B. Polyethylen. Hierdurch kann eine unerwünschte Stromleitung, z. B. von einer Elektroschlinge, vermieden werden.
In einer vorteilhaften Ausgestaltung können die erste, die zweite und/oder die dritte Querschnittsverringerung als umlaufende Nuten mit U- oder V-förmigem Profil ausgebildet sein.
Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung ist die Gegendruckplatte beweglich gegenüber dem ersten Formkörper am Kopfabschnitt befestigt, z. B. über ein Gelenk oder ein Scharnier, und der Instrumentenschaft und/oder der Griffabschnitt weist einen Betätigungsmechanismus auf, mit dem die Gegendruckplatte vom Instrumentenschaft oder Griffabschnitt aus fernbedienbar von einer ersten Position in eine zweite Position bewegbar ist. Dies hat den Vorteil, dass die Gegendruckplatte im Verlauf der Vorbereitung und Durchführung einer Anastomose hinsichtlich ihrer Lage in dem Organstumpf veränderbar ist. Insbesondere kann vorgesehen sein, dass zum Einführen des Kopfabschnitts mit der Gegendruckplatte in den Organstumpf und zum späteren Entfernen nach Abschluss der Anastomose die Gegendruckplatte in eine gekippte, schräge Stellung gebracht wird, in der sie leichter in den Organstumpf einführbar oder daraus entfernbar ist. Für die Herstellung einer zirkulären Klammernaht kann die Gegendruckplatte fernbedienbar über den Betätigungsmechanismus in eine Lage, z. B. die zweite Position, gebracht werden, in der diejenige Oberfläche der Gegendruckplatte, die beim Klammervorgang das Gegenlager für die Klammern bildet, in etwa senkrecht zu der Längsachse des Organstumpfs angeordnet ist, so dass sich für die Herstellung der zirkulären Klammernaht rundum die gleichen Abstände zwischen der Klammereinheit eines zirkulären Klammernahtgeräts und der Gegendruckplatte ergeben. Das Verbringen der Gegendruckplatte von der ersten Position in die zweite Position kann z. B. unmittelbar nach Einführen des Kopfabschnitts in den Organstumpf erfolgen, wenn der Kopfabschnitt an der gewünschten Stelle positioniert ist.
Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung der Erfindung weist der Kopfabschnitt wenigstens ein Halteelement auf, durch das die Gegendruckplatte in ihrer ersten und/oder zweiten Position gegenüber nicht durch den Betätigungsmechanismus ausgelösten Bewegungen fixiert ist. Die Gegendruckplatte kann z. B. in der ersten Position oder der zweiten Position einrasten, wofür z. B. ein Federkraft betätigter Rastmechanismus vorgesehen sein kann. Die Fixierung durch das Haltelement kann durch den Betätigungsmechanismus überwunden werden.
Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung der Erfindung weisen der Kopfabschnitt und der Instrumentenschaft jeweils einen Hohlkanal auf. Der Betätigungsmechanismus weist ein fadenartiges Element auf, das von der Gegendruckplatte durch den Hohlkanal des Kopfabschnitts und durch den Hohlkanal des Instrumentenschafts führbar ist. Dies erlaubt eine einfache Realisierung des Betätigungsmechanismus. Ein weiterer Vorteil ist, dass nach Entfernen des Instrumentenschafts von dem Kopfabschnitt das an dem Kopfabschnitt verbliebene fadenartige Element für weitere Verwendungen während der Vorbereitung und Durchführung Anastomose verwendet werden kann, z. B. als Führungshilfe zum Führen eines zirkulären Klammernahtgeräts zu dem im Organstumpf verbliebenen Kopfabschnitt.
Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung der Erfindung weist der Instrumentenschaft einen Hohlkanal auf, in dem ein fadenartiges Zugelement zur Auslösung der lösbaren Kupplung vorgesehen ist und mit der lösbaren Kupplung verbunden ist.
Die eingangs genannte Aufgabe wird ferner gemäß Anspruch 8 gelöst durch eine chirurgische Resektionsvorrichtung, eingerichtet zum Abtrennen eines Teils eines Hohlorgans eines Menschen oder Tieres zur Vorbereitung einer zirkulären Anastomose, mit einem Griffbereich, der zum Halten der Resektionsvorrichtung durch einen Benutzer eingerichtet ist, einem an den Griffbereich angrenzenden länglichen Körper, an dessen vom Griffbereich abgewandten distalen Endbereich eine Resektionsschlinge, die zum Abtrennen eines Teils des Hohlorgans eingerichtet ist, und eine erste Ligaturschlinge angeordnet sind, wobei die Resektionsschlinge näher an dem Griffteil angeordnet ist als die erste Ligaturschlinge, und wobei die Resektionsschlinge und die erste Ligaturschlinge dazu eingerichtet sind, von der Außenseite eines Stumpfes eines Hohlorgans eines Menschen oder Tieres über diesen Stumpf geführt zu werden, wobei die erste Ligaturschlinge und die Resektionsschlinge jeweils von dem Griffbereich oder dem länglichen Körper aus fernbedienbar zusammenziehbar sind. Eine solche Resektionsvorrichtung kann vorteilhaft zum Abtrennen eines Abschnitts des Hohlorgans an einer definierten Schnittstelle eingesetzt werden, wobei die Schnittposition für die Resektionsschlinge durch vorheriges Zusammenziehen der Ligaturschlinge definiert und fixiert werden kann. Ein weiterer Vorteil der Resektionsvorrichtung besteht darin, dass ein Hohlorgan von außen her abgetrennt werden kann. Als Resektionsschlinge kann insbesondere eine Elektroschlinge verwendet werden, d. h. ein mit elektrischem Strom beaufschlagter Draht, der sich zumindest im Bereich der Schlinge stark erhitzt und hierdurch thermisch einen Teil des Hohlorgans abtrennt. Die Ligaturschlinge dient dabei als Klemmschlinge, d. h. zum Klemmen dieser Schlinge an dem Hohlorgan, wenn die Ligaturschlinge zusammengezogen ist. Hierdurch wird auch zugleich die chirurgische Resektionsvorrichtung an einer bestimmten Stelle fixiert.
Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung der Erfindung weist die Resektionsvorrichtung im distalen Endbereich des länglichen Körpers eine zweite Ligaturschlinge auf, die näher an dem Griffbereich angeordnet ist als die Resektionsschlinge, wobei die zweite Ligaturschlinge von dem Griffbereich oder dem länglichen Körper aus fernbedienbar zusammenziehbar ist. Mittels der zweiten Ligaturschlinge kann eine Fixierung der Resektionsvorrichtung an dem Hohlorgan an einer zweiten Stelle erfolgen, so dass bei Fixierung der Resektionsvorrichtung über die erste und die zweite Ligaturschlinge diese auf beiden Seiten der Resektionsschlinge sicher an dem Hohlorgan fixiert ist, so dass mit der Resektionsschlinge an einer definierten Stelle der Abtrennvorgang durchgeführt werden kann. Zugleich wird das Hohlorgan zwischen der ersten und der zweiten Ligaturschlinge gespannt, so dass es durch die dazwischen angeordnete Resektionsschlinge leichter auftrennbar ist.
Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung der Erfindung sind die erste Ligaturschlinge, die Resektionsschlinge und ggf. die zweite Ligaturschlinge über Zugfäden von dem Griffbereich aus zusammenziehbar. Vorteilhaft ist hierbei für jede Schlinge ein separater Zugfaden vorgesehen. Über die Zugfäden kann auf einfache Weise eine Betätigung der Schlingen realisiert werden, so dass diese vom Griffbereich aus zusammenziehbar sind.
Die eingangs genannte Aufgabe wird gemäß Anspruch 11 ferner gelöst durch ein Set aus einem chirurgischen Gerät der zuvor beschriebenen Art und einer chirurgischen Resektionsvorrichtung der zuvor beschriebenen Art. Hierbei ist es vorteilhaft, die chirurgische Resektionsvorrichtung und das chirurgische Gerät hinsichtlich ihrer räumlichen Dimensionen aufeinander abzustimmen. Mit dem genannten Set kann eine zirkuläre Anastomose besonders vorteilhaft und effektiv vorbereitet werden, wobei die bisher erforderliche Quernaht zum Verschließen des Organstumpfs entfallen kann. Dies hat den Vorteil, dass weitere Komplikationen z. B. beim anschließenden zirkulären Klammern, vermieden werden.
Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung der Erfindung entspricht der Abstand zwischen den Austrittsstellen der ersten Ligaturschlinge und der Resektionsschlinge aus dem länglichen Körper dem Abstand zwischen der ersten Querschnittsverringerung am Kopfabschnitt und der Trennebene zwischen dem Kopfabschnitt und dem Instrumentenschaft. Dies hat den Vorteil, dass die erste Ligaturschlinge und die Resektionsschlinge während der Vorbereitung einer Anastomose jeweils genau über der ersten Querschnittsverringerung bzw. der Trennebene zwischen dem Kopfabschnitt und dem Instrumentenschaft positioniert werden können. Anschließend kann die erste Ligaturschlinge zusammengezogen werden. Damit befindet sich die Resektionsschlinge in fixierter Art weiterhin im Bereich der Trennebene, an der dann über die Resektionsschlinge der Abtrennvorgang an dem Hohlorgan durchgeführt werden soll. Auf diese Weise sind das chirurgische Gerät und die chirurgische Resektionsvorrichtung aufeinander angepasst und können unter Nutzung der genannten Vorteile miteinander verwendet werden.
Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung der Erfindung entspricht der Abstand zwischen den Austrittsstellen der Resektionsschlinge und der zweiten Ligaturschlinge aus dem länglichen Körper dem Abstand zwischen der zweiten Querschnittsverlängerung am Instrumentenschaft und der Trennebene zwischen dem Kopfabschnitt und dem Instrumentenschaft. Hierdurch ist das chirurgische Gerät und die chirurgische Resektionsvorrichtung auch im Hinblick auf die zweite Ligaturschlinge und die zweite Querschnittsverringerung aufeinander angepasst. Durch Anziehen der ersten und der zweiten Ligaturschlinge wird die Resektionsschlinge an der gewünschten Stelle zwischen den Ligaturschlingen positioniert, wobei ein gewisser Abstand zu den Ligaturschlingen eingehalten wird.
Hierbei dienen der erste und der zweite Formkörper des chirurgischen Geräts zugleich auch als Abstandshalter für die Resektionsschlinge, die durch die beiden Formkörper in einem definierten Abstand von der ersten und der zweiten Ligaturschlinge gehalten wird.
Die eingangs genannte Aufgabe wird gemäß Anspruch 14 ferner gelöst durch ein chirurgisches zirkuläres Klammernahtgerät, eingerichtet zur Durchführung einer zirkulären Anastomose, mit einer ringförmigen Klammereinheit, die zum Herausschießen von Klammern eingerichtet ist, wobei das Klammernahtgerät einen Kupplungsmechanismus aufweist, der zum Ankoppeln an einen sich in einem Stumpf eines Hohlorgans eines Menschen oder Tieres befindenden Kopfabschnitt eines chirurgischen Geräts nach einem der Ansprüche 1 bis 7 eingerichtet ist. Vorteilhaft weist das Klammernahtgerät einen zur lösbaren Kupplung des chirurgischen Geräts kompatiblen Kupplungsmechanismus auf, so dass eine problemlose Ankopplung an den Kopfabschnitt des chirurgischen Geräts möglich ist. Hierdurch ist das Klammernahtgerät in vorteilhafter Weise an das chirurgische Gerät, insbesondere dessen Kopfabschnitt, angepasst. Der Kupplungsmechanismus kann z.B. automatisch an dem Kopfabschnitt einrasten.
Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung der Erfindung ist der Kupplungsmechanismus zentrisch in der ringförmigen Klammereinheit angeordnet.
Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung der Erfindung weist das Klammernahtgerät einen Handgriff auf, der zum Halten des Klammernahtgeräts durch einen Benutzer eingerichtet ist, wobei an dem Handgriff ein Fernbedienungsmittel angeordnet ist, bei dessen Betätigung der Kupplungsmechanismus zum Ankoppeln des Klammernahtgeräts an dem sich an einem Stumpf des Hohlorgans eines Menschen oder Tieres befindenden Kopfabschnitt des chirurgischen Geräts betätigbar ist.
Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung der Erfindung weist das Klammernahtgerät einen inneren Hohlkanal zur Aufnahme eines fadenartigen Elements des Kopfabschnitts auf, das von der Gegendruckplatte durch den Hohlkanal des ersten Formkörpers geführt ist, wobei der innere Hohlkanal des Klammernahtgeräts am vom Handgriff abgewandten distalen Ende des Klammernahtgeräts in eine Öffnung mündet. In diese Öffnung kann das fadenartige Element des Kopfabschnitts eingeführt werden. Auf diese Weise kann das fadenartige Element, das Teil des Betätigungsmechanismus der Gegendruckplatte ist, auch bei und nach der Durchführung der Anastomose von dem Klammernahtgerät aus benutzt werden. Über das fadenartige Element kann von dem Klammernahtgerät aus nach Durchführung des Klammervorgangs die Gegendruckplatte in die schräge, gekippte Position gebracht werden, was das Entfernen des Kopfabschnitts aus dem inzwischen geklammerten Organstumpf vereinfacht.
Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung der Erfindung ist die Öffnung des inneren Hohlkanals des Klammernahtgeräts innerhalb des Kupplungsmechanismus angeordnet.
Eine weitere vorteilhafte Ausgestaltung der Erfindung betrifft ein Set aus einem chirurgischen Gerät der zuvor beschriebenen Art, einer chirurgischen Resektionsvorrichtung der zuvor beschriebenen Art und einem chirurgischen zirkulären Klammernahtgerät der zuvor beschriebenen Art.
Die Erfindung wird nachfolgend anhand von Ausführungsbeispielen unter Verwendung von Zeichnungen näher erläutert.
Es zeigen:
1, 2 – ein chirurgisches Gerät nach Anspruch 1 und
3 – eine chirurgische Resektionsvorrichtung nach Anspruch 8 und
4 bis 6 – eine weitere Ausführungsform eines chirurgischen Geräts gemäß Anspruch 1 und
7 bis 22 – die Vorbereitung und Durchführung einer Anastomose unter Verwendung des Geräts nach 1 und
23, 24 – Durchführung der in den 8 und 9 gezeigten Schritte mit einem Gerät gemäß 3 und
25 – eine Durchführung einer Anastomose gemäß dem Stand der Technik und
26 – ein Klammernahtgerät
In den Figuren werden gleiche Bezugszeigen für einander entsprechende Elemente verwendet.
Die 1 zeigt ein chirurgisches Gerät 100, das eingerichtet ist zum Einführen in einen Stumpf eines Hohlorgans eines Menschen oder Tieres zur Vorbereitung einer zirkulären Anastomose. Das Gerät 100 weist einen Instrumentenschaft 120 in Form eines länglichen Körpers auf, der an einem proximalen Ende einen Griffabschnitt 121 aufweist. Der Griffabschnitt 121 dient zum Greifen und Halten des Geräts 100 durch einen Benutzer. Am vom Griffabschnitt 121 entfernten, distalen Ende weist der Instrumentenschaft 120 eine lösbare Kupplung 113 auf. Mittels der lösbaren Kupplung 113 ist ein mit dem Instrumentenschaft 120 gekoppelter Kopfabschnitt 130 des Geräts 100 angeordnet. Der Kopfabschnitt 130 kann durch Lösen der Kupplung 113 vom Instrumentenschaft 120 gelöst werden. Der Instrumentenschaft 120 weist einen Schaftbereich 105 auf, der innen hohl ist. Durch den Schaftbereich 105 sind ein Bodenzug 104 sowie ein Zugfaden 116 geführt. Der Griffbereich 121 weist ein Fingeraugengriffteil 102 sowie einen mit dem Bodenzug 104 verbundenen Betätigungsring 101 auf. Der Bodenzug 104 ist mit einer Bodenzugplombe 103 an dem Fingeraugengriffteil 102 fixiert. Durch Bewegen des Fingeraugengriffteils 102 gegenüber dem Betätigungsring 101 kann der Bodenzug 104 betätigt werden. Der Zugfaden 116 endet im Bereich des Betätigungsrings 101 in einer Fadenschlinge 106. Diese ist über eine Verriegelung 107 verriegelt.
Am vom Griffbereich 121 entfernten Ende weist der Instrumentenschaft 120 einen zweiten Formkörper 108 auf, dessen Funktion später noch näher erläutert werden soll. Der zweite Formkörper 108 geht in Richtung zum Griffabschnitt 121 in eine umlaufende zweite Querschnittsverringerung 115, z. B. in Form einer Hohlkehle oder einer Nut, über. Jenseits der zweiten Querschnittsverringerung 115 vergrößert sich der Querschnitt des Instrumentenschafts 120 wieder.
Der Kopfabschnitt 130 weist einen ersten Formkörper 109 und eine z. B. aus Metall hergestellte Gegendruckplatte 111 auf. Die Gegendruckplatte 111 ist über ein Gelenk 114 gelenkig und verschwenkbar an dem Kopfabschnitt 130 befestigt. Die Gegendruckplatte 111 ist über eine Federmechanik 110 in der in 1 dargestellten, schrägen Lage vorgespannt und wird durch die Federmechanik 110 automatisch in diese Position gestellt. Der Zugfaden 116 ist durch den Kopfabschnitt 130 hindurch bis zu der Gegendruckplatte 111 geführt und damit z. B. über eine Schlaufe verbunden. Durch Ziehen an der Fadenschlinge 106 kann eine Zugkraft auf die Gegendruckplatte 111 ausgeübt werden, wodurch die Gegendruckplatte 111 von der durch die Federmechanik 110 vorgegebenen Position in eine zweite, etwa senkrecht zur Längsachse des Geräts 100 liegenden Position bewegt werden kann, wie in 2 gestrichtelt dargestellt. Die Federmechanik 110 kann dabei eine Raste aufweisen, so dass die Gegendruckplatte 111 in der in 2 gestrichelt dargestellten Position einrastet und nicht durch Federkraft zurückgeführt wird.
Zwischen dem ersten Formkörper 109 und der Gegendruckplatte 111 verjüngt sich der Kopfabschnitt 130 zu einer ersten Querschnittsverringerung 117, die z. B. wie die zweite Querschnittsverringerung 115 ausgebildet sein kann, aber auch eine andere Formgebung aufweisen kann.
Der erste und der zweite Formkörper können z. B. aus Kunststoff hergestellt sein, wie z. B. aus Polykarbonat.
Durch Zug an dem Fingeraugengriffteil 102 kann der Bodenzug 104 betätigt werden, wodurch die lösbare Kupplung 113 gelöst wird. Der Kopfabschnitt 130 kann dann von dem Instrumentenschaft 120 getrennt werden.
Der Instrumentenschaft 120 kann z. B. eine Länge von ca. 45 cm aufweisen und als leicht gebogenes Rohr ausgebildet sein. Er kann als starre Ausführung aus Metall oder als biegsame Variante aus Kunststoff, z. B. Polyethylen mit Drahtverstärkung, ausgebildet sein. Der Betätigungsring 101 ist vom Griffabschnitt 121 dekonnektierbar, so dass am Betätigungsring 101 frei gezogen werden kann und die Fadenschlinge 106 vom Betätigungsring 101 auch gelöst werden kann. Der Kopfabschnitt 130 kann eine Länge von z. B. ungefähr 25 mm aufweisen.
Die 3 zeigt eine chirurgische Resektionsvorrichtung 200, die eingerichtet ist zum Abtrennen eines Teils eines Hohlorgans eines Menschen oder Tieres zur Vorbereitung einer zirkulären Anastomose. Die Resektionsvorrichtung 200 weist einen Griffbereich 206 auf, der zum Halten der Resektionsvorrichtung 200 durch einen Benutzer eingerichtet ist. Der Griffbereich 206 kann ergonomisch nach Art eines Handgriffs geformt sein. An den Griffbereich 206 grenzt ein länglicher Körper 250 an, der als rohrförmiger Schaft ausgebildet sein kann. An einem vom Griffbereich 206 abgewandten distalen Endbereich 240 befinden sich gegenüber dem länglichen Körper 250 abgewinkelte Austrittsstellen 241, 242, 243, aus denen verschiedene vom Griffabschnitt 206 durch den länglichen Körper 250 geführte Fäden oder Drähte austreten, die außerhalb der Austrittstellen 241, 242, 243 zu Schlingen 201, 202, 203 geformt sind. An einer ersten Austrittstelle 241 ist eine erste Ligaturschlinge 201 vorgesehen. An einer zweiten Austrittsstelle 242 ist eine Resektionsschlinge 202 vorgesehen. An einer dritten Austrittstelle 243 ist eine zweite Ligaturschlinge 203 vorgesehen. Hierbei ist die erste Ligaturschlinge 201 über einen ersten Zugfaden 212 mit einem am Griffabschnitt 206 angeordneten ersten Zugring 207 verbunden. Die zweite Ligaturschlinge 203 ist über einen zweiten Zugfaden 214 mit einem am Griffabschnitt 206 angeordneten zweiten Zugring 209 verbunden. Die Resektionsschlinge 202, die z. B. als Elektroschlinge ausgebildet sein kann, ist über einen elektrisch leitenden Draht 213 mit einem am Griffabschnitt 206 angeordneten dritten Zugring 208 verbunden. Der dritte Zugring 208 weist einen elektrischen Anschluss 210, z. B. in der Form eines Steckanschlusses, für die Verbindung mit einer elektrischen Energiequelle auf. Die Resektionsschlinge 202 ist über den Draht 213 mit elektrischem Strom beaufschlagbar und dadurch aufheizbar. Hierdurch kann eine thermische Trennung von Teilen eines Hohlorgans durchgeführt werden. Der Draht 213 kann auch als geflochtener Draht ausgebildet sein.
Die Schlingen 201, 202, 203 können durch Zug an einem der jeweiligen Zugringe 207, 208, 209 zusammengezogen werden, wie nachfolgend noch im Zusammenhang mit der Benutzung der Resektionsvorrichtung 200 näher erläutert wird.
Der Abstand zwischen den Austrittsstellen 241, 242, 243 kann z. B. jeweils ca. 10 bis 12 mm betragen. Die Länge der Austrittsstellen 241, 242, 243, d.h. der abgewinkelten Fortsätze, kann z. B. im Bereich von ca. 12 bis 15 mm liegen. Die Ligaturschlingen 201, 203 bzw. die Resektionsschlinge 202 können durch Verwendung eines speziellen Knotens oder durch einen sonstigen Fixiermechanismus, z. B. eine Rücklaufsperre nach Art eines Kabelbinders, gegen ein Wiederaufweiten nach einem Festziehen geschützt sein.
Die elektrische Energiequelle kann z. B. als Standard-Koagulationstransformator ausgebildet sein. Über die Resektionsschlinge 202 wird ein monopolarer Strom zur Gewebeschneidung appliziert.
Anhand der 1 und 2 wurde eine erste Ausführungsform des chirurgischen Geräts 100 erläutert, das für die sogenannte retrogerade Einbringung der Gegendruckplatte über den distal eröffneten Ösophagus vorgesehen ist.
Anhand der 4 bis 6 wird eine zweite Ausführungsform des chirurgischen Geräts 100 beschrieben, das dem antgeraden Einbringen der Gegendruckplatte dient, d. h. der oralen Einführung, was z. B. erforderlich ist, falls ein retrogerades Vorschieben der Gegendruckplatte über den distal eröffneten Ösophagus z. B. wegen eines Tumors nicht möglich ist. Die antgerade Ausführung des chirurgischen Geräts 100 unterscheidet sich lediglich hinsichtlich der Länge des Instrumentenschafts 120 und der Ausführung des Griffabschnitts 121 von dem in den 1 und 2 dargestellten Gerät 100. Der Instrumentenschaft 120 an sich sowie der Kopfabschnitt 130 sind im Übrigen unverändert. In den 4 bis 6 ist jeweils die antgerade Version 300 des Griffabschnitts dargestellt, und zwar in verschiedenen Stadien der Benutzung. Die 4 zeigt dabei den Griffabschnitt 300 in einer Vorbereitungsphase vor dem oralen Einführen des Geräts 100. Erkennbar ist wiederum der Zugfaden 116 mit der Fadenschlinge 106. Statt des Bodenzugs 4 ist ein zweiter Zugfaden 301 mit einer Fadenschlinge 302 vorgesehen. Der zweite Zugfaden 301 dient hierbei statt des Bodenzugszugs 4 zur Betätigung der lösbaren Kupplung 113. Der Zugfaden 116 hat die gleiche Funktion wie gemäß 1 erläutert. Zusätzlich ist ein Befestigungsfaden 303 vorgesehen, über den die Fadenschlingen 106, 302 an dem Griffabschnitt 300 fixiert werden können, wie in den 5 und 6 dargestellt. Zur Abdeckung kann eine Umhüllung 304, z. B. ein Stück Klebeband, in dem entsprechenden Bereich des Griffabschnitts 300 angebracht werden.
Bei der antgeraden Version des Geräts 100 wird dieses mit dem Griffabschnitt 300 voran oral im Patienten eingeführt und tritt dann aus dem distal eröffneten Ösophagus aus. Der zunächst austretende Griffabschnitt 300 wird dann vom Benutzer ergriffen und weitergezogen, bis die Gegendruckplatte 111 an die gewünschte Stelle im Hohlorgan geführt wird. Sodann kann die Umhüllung 304 entfernt werden, der Befestigungsfaden 303 gelöst werden und über den zweiten Zugfaden 301 die lösbare Kupplung 113 betätigt werden, so dass der Instrumentenschaft 120 vom Kopfabschnitt 130 entfernt werden kann.
Bei den antgeraden Version des Geräts 100 kann der Instrumentenschaft 120 z. B. eine Länge von etwa 100 cm aufweisen.
Nach Entfernen des Instrumentenschafts 120 verbleibt der Kopfabschnitt 130 im Ösophagus bzw. im jeweiligen Hohlorgan. Hierbei kann auch der Zugfaden 116 dort verbleiben, wobei ggf. die Fadenschlinge 106 abgetrennt wird. Der Zugfaden 116 kann dabei als Führungshilfsmittel für die weiteren Schritte der Anastomose verwendet werden, wie nachfolgend noch erläutert wird.
Nachfolgend wird die Anwendung der zuvor beschriebenen chirurgischen Geräte 100, der chirurgischen Resektionsvorrichtung sowie eines chirurgischen zirkulären Klammernahtgeräts bei der Vorbereitung und Durchführung einer Anastomose beschrieben.
Die 7 zeigt als Hohlorgan den Magenschlauch sowie den Ösophagus 40 eines Menschen. Angenommen sei, dass der Ösophagus 40 einen Tumor 41 aufweist. Dargestellt sind zur Veranschaulichung noch die Lungen 42. Es erfolgt nun eine laparoskopische Magenschlauchbildung durch inkomplettes Absetzen der kleinen Kurvatur. Hierbei erfolgt nach Umlagern des Patienten in eine linke Seitenlagerung, eine thorakoskopische Ösophagektomie vom Zwerchfelldurchtritt bis oberhalb des Tumors 41. Wie in 8 dargestellt, wird eine Minithorakotomie im Bereich Trokarzugangs und ein Ausleiten des distalen Zipfels der kleinen Kurvatur durchgeführt, wobei ggf. eine Eröffnung des Zipfels zum Absaugen des Ösophagus und Magens erfolgt. Die 8 zeigt dies in einer Sicht von lakral rechts. Erkennbar ist die Lunge 42, die Trachea 50, der Ösophagus 40, der Tumor 41, das Zwerchfell 51 sowie an der Stelle 52, an der ein Schnitt durchgeführt wird.
In 9 ist wiederum der Ösophagus 40, der Tumor 41, die Lungen 42 sowie die Schnittfläche 52 erkennbar. Gemäß 10 erfolgt eine Auftrennung des Ösophagus 40 an einer Stelle 70. In einem Bereich 71 der Kardia-Zone wird ein Absetzen des Ösophagus mit einem linearen Endo-Stapler durchgeführt. Das andere eröffnete Ende 72 kann ebenfalls mit einem linearen Endo-Stapler verschlossen werden.
Wie in 11 dargestellt, wird der abgesetzte Ösophagus 40 gefasst und die Schlingen 201, 202, 203 der Resektionsvorrichtung 200 gemäß 2 werden über den Ösophagus geführt und oberhalb des Tumors 41 platziert. Sodann wird, wie in 12 dargestellt, ein chirurgisches Gerät 100 gemäß 1 mit dem Kopfabschnitt 130 voran durch das eröffnete Ende 72 in den Ösophagus 40 geführt. Hierbei wird die Gegendruckplatte 111 bis proximal des Tumors 41 etwa auf Höhe der Schlingen 201, 202, 203 vorgeschoben. Zuvor wurde die Klammernaht am eröffnete Ende 72 wieder geöffnet.
Gemäß 13 wird an der Fadenschlinge 106 des Geräts 100 gezogen, wodurch die Gegendruckplatte 111 aus der schrägen Stellung aufgerichtet wird. Zusätzlich wird durch Ziehen an dem Zugring 207 der Resektionsvorrichtung 200 die erste Ligaturschlinge 201 angezogen, wie auch in 14 in vergrößerter Detaildarstellung wiedergegeben. Hierdurch ist der Kopfabschnitt 130 des chirurgischen Geräts 100 in dem Stumpf des Ösophagus 40 fixiert. Zudem ist die Resektionsvorrichtung 200 in Bezug zu dem Kopfabschnitt 130 fixiert und justiert. Sodann wird auch die zweite Ligaturschlinge 203 zugezogen, wie in 15 dargestellt ist. Die Ligaturschlingen 201, 203 rutschen an dem ersten und dem zweiten Formkörper 8, 9 in die jeweils gewünschte Position in den Querschnittsverringerungen 115, 117 und spannen dadurch den Ösophagus 40 in dem dazwischen liegenden Bereich an. Sodann wird die Resektionsschlinge 202 zugezogen und mit Strom beaufschlagt. In Folge der Strombeaufschlagung der Resektionsschlinge 202 wird der Ösophagus zwischen den beiden Ligaturschlingen 201, 203 durchtrennt, wie in 16 dargestellt.
Die 17 zeigt den durchtrennten Ösophagus. Hiernach werden die Ligaturschlingen 201, 203 von der Resektionsvorrichtung 200 abgetrennt. Zudem wird die lösbare Kupplung 113 durch Ziehen am Fingeraugengriffteil 102 des Geräts 100 in die Lösestellung gebracht, so dass der Kopfabschnitt 130 des Geräts 100 von dem Instrumentenschaft 120 getrennt werden kann. Der abgetrennte Teil des Ösophagus kann dann nach Entfernen aus dem Thorax von dem Zugfaden 116 abgezogen werden. Der danach weiterhin vorhandene Zugfaden 116 kann, wie in der 18 dargestellt, sodann nach Durchstoßen des Magenschlauchs mit einem Fadenfänger 150 erfasst werden und dann durch den Magenschlauch durch die Öffnung 52 herausgezogen werden. Der Zugfaden 116 kann dann, wie in 19 dargestellt, durch einen Hohlkanal eines zirkulären Klammernahtgeräts 160 geführt werden. Dies hat den Vorteil, dass das Klammernahtgerät 160 unter Zuhilfenahme des Zugfadens 116 auf einfache Weise an den Kopfabschnitt 130, der sich noch im Stumpf des Ösophagus 40 befindet, herangeführt werden kann.
Wie in 20 dargestellt, kann der Magenschlauch dann auf dem Zugfaden 116 zu dem Kopfabschnitt 130 geführt werden. Das zirkuläre Klammernahtgerät 116 kann dann an den Kopfabschnitt 130 über eine Kupplungseinrichtung, die ähnlich wie die Kupplungseinrichtung 113 ausgebildet ist, angekoppelt werden. Sodann erfolgt die Herstellung einer zirkulären Klammernaht in bekannter Weise, wobei als Gegenlager beim Klammern die Gegendruckplatte 111 dient.
Die 21 zeigt den Abschluss der Anastomose, wobei das zirkuläre Klammernahtgerät bereits zusammen mit dem Kopfabschnitt 130 des chirurgischen Geräts 100 entfernt wurde.
Wie in 22 dargestellt, erfolgt abschließend ein Absetzen des Bürzels des Magenschlauchs mit einem linearen Endo-Stapler 190.
Die 23 zeigt die entsprechende Vorgehensweise bei Verwendung der antgeraden Version des chirurgischen Geräts 100, d. h. mit dem alternativen Griffabschnitt 300. Der Griffabschnitt 300 wird voran oral eingeführt. Nach Erscheinen des Griffabschnitts 300 am distal eröffneten Ösophagus wird dieser gefasst und soweit durchgezogen, bis die Gegendruckplatte 111 sich an der gewünschten Position befindet. Die bereits vorher platzierte Resektionsvorrichtung 200 kann dann in der zuvor beschriebenen Weise angewendet werden. Die 24 zeigt den Zugfaden 116 sowie den Betätigungsfaden 301 nach Entfernen der Umhüllung 304 vom Griffabschnitt 300.
Die 25 zeigt die kritischen Zonen der Klammernaht-Kreuzungen bei der Vorgehensweise gemäß dem Stand der Technik. Erkennbar ist ein zirkuläres Klammernahtgerät 220 mit einer Kupplungsspitze 221, die zum Einführen in eine entsprechende Kupplungshülse 222 einer Gegendruckplatte 224 dient. Hierbei befindet sich das Klammernahtgerät 220 im Magenschlauch 229. Da beim Stand der Technik zuvor eine lineare Klammernaht 225 erzeugt wurde, ergeben sich beim Herstellen einer zirkulären Klammernaht 223 Kreuzungspunkte 226, 227, die zur Komplikationen führen können. Dies wird durch die vorliegende Erfindung vorteilhaft vermieden.
Die 26 zeigt ein chirurgisches zirkuläres Klammernahtgerät 260, das zum Ankoppeln an einen Kopfabschnitt 130 des anhand der 1 bis 6 beschriebenen chirurgischen Geräts 100 eingerichtet ist. Das Klammernahtgerät 260 kann z. B. als das in 19 dargestellte Klammernahtgerät 160 verwendet werden. Das Klammernahtgerät 260 weist einen Bedienbereich 280 mit verschiedenen Bedienelementen auf sowie einen vom Bedienbereich über einen länglichen Instrumentenschaft entfernt angeordneten Operationsbereich 281. Die 26 zeigt im Wesentlichen den Bedienbereich 280 und den Operationsbereich 281, wobei der dazwischen liegende Instrumentenschaft verkürzt wiedergegeben ist. Das Klammernahtgerät 260 kann insgesamt eine Länge von ca. 600 bis 700 mm aufweisen.
Das Klammernahtgerät 260 weist im Operationsbereich eine ringförmige Klammereinheit 268, 269 auf, die zum Herausschießen von Klammern 279 eingerichtet ist. In einem Klammermagazin 269 befindet sich ein Vorrat an Klammern. Die Klammereinheit 268, 269 ist ferner mit einem zirkulären Skalpell 277 versehen, das mit einem Stempel 267 verbunden ist. Mit dem zirkulären Skalpell 277 kann ein ringförmiger Ausschnitt aus dem Hohlorgan geschnitten werden. Zur Betätigung der Klammereinheit 268, 269 sowie des zirkulären Skalpells 277 ist der Operationsbereich 281 über eine hohle Stempelschubstange 266 mit einer Klammerbetätigungseinheit im Bedienbereich 280 verbunden, die einen Hebel 263 und ein mit dem Hebel 263 drehfest verbundenes Rad 264 aufweist. Über das Rad 264 wird eine auf den Hebel 263 ausgeübte Kraft auf eine Fixierschraube 265 und hierdurch auf die Stempelschubstange 266 übertragen. Hierdurch wird zunächst das zirkuläre Skalpell 277 ausgefahren und schließlich die Klammereinheit 268, 269 zum Herausschießen von Klammern 279 betätigt.
Zentral durch die Klammernahteinheit 268, 269 ist im Operationsbereich 281 eine innere Schubstange 274 geführt, die sich durch die Klammernahteinheit hindurch und über sie hinaus von dem Bedienbereich 280 forterstreckt. Am vom Bedienbereich 280 entfernten Ende weist die innere Schubstange 274 einen Kupplungsmechanismus 271 auf, der entsprechend dem Kupplungsmechanismus 113 des chirurgischen Geräts 100 ausgebildet ist. Hierdurch ist das Klammernahtgerät 260 dazu eingerichtet, an einen Kopfabschnitt 130 des chirurgischen Geräts 100 angekoppelt zu werden. Der Kupplungsmechanismus 271 kann zwei durch Federkraft aufspreizbare Kupplungslamellen aufweisen, die durch einen Zugfaden 278 vom Bedienbereich 280 aus zusammenziehbar sind. Der Zugfaden 278 ist durch einen inneren Hohlkanal der inneren Schubstange 274 geführt, die sich im Bedienbereich 280 bis hin zu einem Abschnitt 262 erstreckt. Dort tritt der Zugfaden 278 aus dem Bedienbereich 280 aus und endet in einer Fadenöse 275. Durch Ziehen an der Fadenöse 275 kann vom Bedienbereich 280 aus somit der Kupplungsmechanismus 271 betätigt werden.
Im Operationsbereich 281 weist das Klammernahtgerät 260 vor dem Kupplungsmechanismus 271 noch eine abnehmbare Spitze 273 auf, die beim Einführen des Klammernahtgeräts in das Hohlorgan zum Durchstoßen der Wand des Hohlorgans vorgesehen ist. Die Spitze 273 ist mit einem Zugfaden 272 verbunden. Beim Abnehmen der Spitze 273 wird der Zugfaden 272, der ebenfalls durch den inneren Hohlkanal der inneren Schubstange 274 geführt ist, freigelegt. Der Zugfaden 272 kann von der Spitze 273 entfernt werden und mit dem Zugfaden 116 des Kopfabschnitts 130 verknotet werden. Über eine mit dem Zugfaden 272 verbundene Fadenschlinge 276 kann dann der angeknotete Zugfaden 116 durch das Klammernahtgerät 260 hindurchgezogen werden, was eine sichere Zielführung des Klammernahtgeräts 160 zum Kopfabschnitt 130 erlaubt.
Die innere Schubstange 274 erstreckt sich bis in einen Bereich 262 im Bedienbereich 280. Dort ist die innere Schubstange 262, 272 mit einem Außengewinde versehen und innerhalb eines Drehknopfs 261 mit einem dazu passenden Innengewinde angeordnet. Durch Drehen am Drehknopf 261 kann die innere Schubstange 262, 272 im Operationsbereich 281 ausgefahren oder eingefahren werden. Hierbei bewegt sich die innere Schubstange 262, 272 relativ zur äußeren Schubstange 266.
Die innere Schubstange 262, 272 ist innerhalb der äußeren Schubstange 266 angeordnet.
ZITATE ENTHALTEN IN DER BESCHREIBUNG
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Zitierte Patentliteratur

US 2011/0011916 A1 [0002]

Claims

Chirurgisches Gerät (100), eingerichtet zum Einführen in einen Stumpf eines Hohlorgans (40) eines Menschen oder Tieres zur Vorbereitung einer zirkulären Anastomose, wobei das Gerät (100) ohne Klammereinheit zur Erzeugung einer chirurgischen Klammernaht ausgebildet ist, wobei das Gerät (100) einen Instrumentenschaft (120) mit einem Griffabschnitt (121, 300) und am vom Griffabschnitt (121, 300) entfernten Ende des Instrumentenschafts (120) einen über eine lösbare Kupplung (113) mit dem Instrumentenschaft (120) gekoppelten oder koppelbaren Kopfabschnitt (130) aufweist, wobei der Griffabschnitt (121, 300) zum Halten des Geräts (100) durch einen Benutzer eingerichtet ist, wobei der Kopfabschnitt (130) wenigstens einen ersten Formkörper (109) und eine mit dem ersten Formkörper (109) verbundene Gegendruckplatte (111) eines chirurgischen zirkulären Klammernahtgeräts (160) aufweist, und wobei der Instrumentenschaft (120) und/oder der Griffabschnitt (121, 300) einen Auslösemechanismus (101, 102, 103, 104) aufweist, durch dessen Betätigung die lösbare Kupplung (113) vom Instrumentenschaft (120) oder Griffabschnitt (121, 300) aus fernbedienbar gelöst werden kann, so dass der Instrumentenschaft (120) von dem Kopfabschnitt (130) entfernbar ist.
Chirurgisches Gerät nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass der Kopfabschnitt (130) zwischen dem ersten Formkörper (109) und der Gegendruckplatte (111) eine um die Längsachse des Kopfabschnitts (130) umlaufende erste Querschnittsverringerung (117) aufweist, an der sich der Querschnitt des Kopfabschnitts (130) ausgehend von dem ersten Formkörper (109) in Richtung zu der Gegendruckplatte (111) verringert, wobei die Gegendruckplatte (111) wiederum einen größeren Querschnitt aufweist als der Bereich der ersten Querschnittsverringerung (117).
Chirurgisches Gerät nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, dass der Instrumentenschaft (120) in dem an den Kopfabschnitt (130) angrenzenden Bereich einen zweiten Formkörper (108) aufweist, wobei der Instrumentenschaft auf der dem ersten Formkörper (109) abgewandten Seite des zweiten Formkörpers (108) eine um die Längsachse des Instrumentenschafts (120) umlaufende zweite Querschnittsverringerung (115) aufweist, an der sich der Querschnitt des Instrumentenschafts (120) ausgehend von dem zweiten Formkörper (108) entlang des Instrumentenschafts (120) verringert.
Chirurgisches Gerät nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, dass das Gerät (100) zwischen dem ersten und dem zweiten Formkörper (108, 109) eine um die Längsachse des Geräts (100) umlaufende dritte Querschnittsverringerung (122) aufweist, an der sich der Querschnitt des Geräts (100) gegenüber dem Querschnitt des ersten und des zweiten Formkörpers (108, 109) verringert.
Chirurgisches Gerät nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Gegendruckplatte (111) beweglich gegenüber dem ersten Formkörper (109) am Kopfabschnitt (130) befestigt ist und der Instrumentenschaft (120) und/oder der Griffabschnitt (121, 300) einen Betätigungsmechanismus (106, 116) aufweist, mit dem die Gegendruckplatte (111) vom Instrumentenschaft (120) oder Griffabschnitt (121, 300) aus fernbedienbar von einer ersten Position in eine zweite Position bewegbar ist.
Chirurgisches Gerät nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, dass weist der Kopfabschnitt (130) wenigstens ein Halteelement (110) auf, durch das die Gegendruckplatte (111) in ihrer ersten und/oder zweiten Position gegenüber nicht durch den Betätigungsmechanismus (106, 116) ausgelösten Bewegungen fixiert ist.
Chirurgisches Gerät nach einem der Ansprüche 5 bis 6, dadurch gekennzeichnet, dass der Kopfabschnitt (130) und der Instrumentenschaft (120) jeweils einen Hohlkanal aufweisen und der Betätigungsmechanismus (106, 116) ein fadenartiges Element (116) aufweist, das von der Gegendruckplatte (111) durch den Hohlkanal des Kopfabschnitts (130) (109) und durch den Hohlkanal des Instrumentenschafts (120) führbar ist.
Chirurgische Resektionsvorrichtung (200), eingerichtet zum Abtrennen eines Teils eines Hohlorgans (40) eines Menschen oder Tieres zur Vorbereitung einer zirkulären Anastomose, mit einem Griffbereich (206), der zum Halten der Resektionsvorrichtung (200) durch einen Benutzer eingerichtet ist, einem an den Griffbereich (206) angrenzenden länglichen Körper (250), an dessen vom Griffbereich (206) abgewandten distalen Endbereich (240) eine Resektionsschlinge (202), die zum Abtrennen eines Teils des Hohlorgans (40) eingerichtet ist, und eine erste Ligaturschlinge (201) angeordnet sind, wobei die Resektionsschlinge (202) näher an dem Griffteil (206) angeordnet ist als die erste Ligaturschlinge (201), und wobei die Resektionsschlinge (202) und die erste Ligaturschlinge (210) dazu eingerichtet sind, von der Außenseite eines Stumpfes eines Hohlorgans (40) eines Menschen oder Tieres über diesen Stumpf geführt zu werden, wobei die erste Ligaturschlinge (201) und die Resektionsschlinge (202) jeweils von dem Griffbereich (206) oder dem länglichen Körper (250) aus fernbedienbar zusammenziehbar sind.
Chirurgische Resektionsvorrichtung nach Anspruch 8, dadurch gekennzeichnet, dass die Resektionsvorrichtung (200) im distalen Endbereich (240) des länglichen Körpers (250) eine zweite Ligaturschlinge (203) aufweist, die näher an dem Griffbereich (206) angeordnet ist als die Resektionsschlinge (202), wobei die zweite Ligaturschlinge (203) von dem Griffbereich (206) oder dem länglichen Körper (250) aus fernbedienbar zusammenziehbar ist.
Chirurgische Resektionsvorrichtung nach Anspruch 8 oder 9, dadurch gekennzeichnet, dass die erste Ligaturschlinge (201), die Resektionsschlinge (202) und ggf. die zweite Ligaturschlinge (203) über Zugfäden (212, 213, 214) von dem Griffbereich (206) aus fernbedienbar zusammenziehbar sind.
Set aus einem chirurgischen Gerät (100) gemäß einem der Ansprüche 1 bis 7 und einer chirurgischen Resektionsvorrichtung (200) gemäß einem der Ansprüche 8 bis 10.
Set nach Anspruch 11, dadurch gekennzeichnet, dass der Abstand zwischen den Austrittsstellen (241, 242, 243) der ersten Ligaturschlinge (201) und der Resektionsschlinge (202) aus dem länglichen Körper (250) dem Abstand zwischen der ersten Querschnittsverringerung (117) am Kopfabschnitt (130) und der Trennebene zwischen dem Kopfabschnitt (130) und dem Instrumentenschaft (120) entspricht.
Set nach Anspruch 11 oder 12, dadurch gekennzeichnet, dass der Abstand zwischen den Austrittsstellen (241, 242, 243) der Resektionsschlinge (202) und der zweiten Ligaturschlinge (203) aus dem länglichen Körper (250) dem Abstand zwischen der zweiten Querschnittsverringerung (115) am Instrumentenschaft (120) und der Trennebene zwischen dem Kopfabschnitt (130) und dem Instrumentenschaft (120) entspricht.
Chirurgisches zirkuläres Klammernahtgerät (260), eingerichtet zur Durchführung einer zirkulären Anastomose, mit einer ringförmigen Klammereinheit (268, 269), die zum Herausschießen von Klammern (279) eingerichtet ist, dadurch gekennzeichnet, dass das Klammernahtgerät (260) einen Kupplungsmechanismus aufweist, der zum Ankoppeln an einen sich in einem Stumpf eines Hohlorgans (40) eines Menschen oder Tieres befindenden Kopfabschnitt (130) eines chirurgischen Geräts (100) nach einem der Ansprüche 1 bis 7 eingerichtet ist.