WO2012157750A1 - 血液検体を用いた呼吸器感染症の診断 - Google Patents

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白川　嘉門
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Definitions

  • the present invention relates to a method for detecting a respiratory tract infection accompanied by a bacterial infection, a method for selecting a respiratory tract infection patient to be administered an antibiotic, and the end of administration of the antibiotic in a respiratory tract infection patient to whom an antibiotic is administered.
  • the present invention relates to a timing determination method. It also relates to a method for treating respiratory infections associated with bacterial infections.
  • Respiratory infection is a disease frequently encountered in clinical settings, and there are mainly those caused by viral infections and those accompanied by bacterial infections.
  • Antibiotics are ineffective against viral respiratory infections.
  • antibiotics are administered by identifying the causative bacteria and selecting antibiotics based on their drug sensitivity.
  • treatment with antibiotics is usually started before the pathogen is determined.
  • detection sensitivity of bacteria in blood culture and sputum tests is not necessarily high, even if it is negative, bacterial infection cannot be denied. For this reason, antibiotics will be used for patients with respiratory infections suspected of bacterial infection, and the administration of antibiotics even to patients who are not needed originally contributes to the increase in resistant bacteria. (Non-Patent Document 1).
  • Procalcitonin is also used as a diagnostic marker for sepsis, and is an index for determining sepsis when the blood concentration is 0.5 ng / mL or more and severe sepsis when the blood concentration is 2.0 ng / mL or more.
  • the blood procalcitonin concentration in lower respiratory tract infections and pneumonia needs to detect changes in the range of 0.1 to 0.5 ng / mL, so that there is a restriction that it is necessary to use a highly sensitive assay. is there.
  • Patent Document 1 there is a report that procalcitonin is stably present in the blood and thus decreases relatively slowly even when treatment is successful (Patent Document 1). If the blood half-life is long, it will be difficult to detect changes in concentration.
  • sCD14-ST soluble CD14 antigen subtype; also known as preceptin
  • SIRS systemic inflammatory response
  • sCD14-ST is a diagnostic marker for sepsis It is considered useful (Non-patent Document 4, Patent Document 2).
  • sCD14-ST is produced in the process of phagocytic cells phagocytosing and digesting foreign microorganisms and foreign substances, and in diseases such as arthritis where local autoimmune reactions and phagocytosis associated with infection occur. It has been reported that an increase in the concentration of sCD14-ST can be detected (Patent Document 3).
  • An object of the present invention is to provide a method for appropriately selecting a respiratory infection patient to be administered with an antibiotic and optimizing the administration period of the antibiotic. That is, the object is to solve the problem of proper use of antibiotics in respiratory infections. Specifically, methods of detecting respiratory infections with bacterial infections, methods of selecting respiratory infection patients to receive antibiotics, administration of antibiotics to respiratory infection patients to whom antibiotics are administered A method for determining end timing is provided. For this reason, provision of a new marker for appropriately selecting a respiratory infection associated with a bacterial infection is required. In addition, there is a need for a sharp marker that rapidly decreases in concentration as the bacterial infection in the respiratory organ is reduced or eliminated. Further provided are methods for treating respiratory infections associated with bacterial infections.
  • the present inventor appropriately selects a patient with respiratory infection to which an antibiotic is to be administered by using the measured value of sCD14-ST in blood as an index, and optimizes the administration period of the antibiotic.
  • the present invention has been completed. The present invention will be described in detail as follows.
  • the present invention provides methods for detecting respiratory infections with the following bacterial infections: (1-1) A method for detecting a respiratory infection associated with a bacterial infection, comprising measuring sCD14-ST in a blood sample derived from a subject. (1-2) A method for detecting a respiratory infection associated with a bacterial infection, comprising the following steps: 1) a step of measuring sCD14-ST in a blood sample derived from a subject; and 2) using the measured value of sCD14-ST in the sample as an index to determine whether the subject has a respiratory infection associated with a bacterial infection. Process.
  • a method for detecting a respiratory infection associated with a bacterial infection comprising the following steps: 1) measuring sCD14-ST in a blood sample derived from a subject, 2) a step of comparing the measured value of sCD14-ST in the sample with a normal value, and 3) a step of determining whether the measured value of the sample is higher than the normal value.
  • a method for detecting a respiratory infection associated with a bacterial infection comprising the following steps: 1) A step of measuring sCD14-ST in a blood sample derived from a subject.
  • the method according to any one of (1-1) to (1-9) above, wherein at least one causative microorganism test is performed in addition to the measurement of sCD14-ST in a blood sample derived from a subject The method described.
  • the causal microorganism test includes smear examination by staining, influenza virus, adenovirus, legionella, chlamydia, mycoplasma, aspergillus, candida, cryptococcus, cytomegalovirus or pneumococcal antigen, and blood, The method according to (1-10) above, which is at least one selected from the group consisting of culture tests of sputum or alveolar lavage fluid.
  • a respiratory infection marker with bacterial infection characterized by comprising sCD14-ST.
  • inflammation markers consisting of TNF- ⁇ , lactate dehydrogenase, sialic acid, IL-1 ⁇ , IL-6 and IL-10, activated partial thromboplastin time, platelet count, fibrinogen, DIC diagnostic criteria, protein C , D-dimer, thrombin-antithrombin III complex and prothrombin fragment F1 + 2 thrombostasis-related marker, procalcitonin (PCT), C-reactive protein (CRP), blood urea nitrogen, leukocyte count, endotoxin, adrenomedullin, pro Adrenomedullin, MR-proADM, B-type natriuretic peptide, trigger receptor expressed on myeloid cell-1 and HMGB1 infection marker, cortisol and copeptin stress marker, and KL
  • a method for detecting a respiratory infection associated with bacterial infection comprising measuring sCD14-ST and at least one biomarker other than sCD14-ST in a blood sample derived from a subject.
  • the biomarker other than sCD14-ST is at least one of the markers described in (1-13) above.
  • the present invention provides a method for selecting a respiratory infection patient to be administered the following antibiotics.
  • (2-1) A method for selecting a respiratory infection patient to be administered an antibiotic, which comprises measuring sCD14-ST in a blood sample derived from a patient.
  • (2-2) A method for selecting a respiratory infection patient to be administered an antibiotic, comprising the following steps: 1) a step of measuring sCD14-ST in a patient-derived blood sample, and 2) using the measured value of sCD14-ST in the sample as an index to determine whether the patient has a respiratory infection with bacterial infection Process.
  • a method for selecting a respiratory infection patient to be administered an antibiotic comprising the following steps: 1) measuring sCD14-ST in a blood sample derived from a patient; 2) a step of comparing the measured value of sCD14-ST in the sample with a normal value, and 3) a step of determining whether the measured value of the sample is higher than the normal value.
  • (2-5) The method according to any one of (2-1) to (2-4) above, wherein the respiratory infection is a lower respiratory tract infection or pneumonia.
  • the present invention provides a method for determining the end timing of administration of antibiotics in patients with respiratory infections to which the following antibiotics are administered.
  • (3-1) A method for determining the end of administration of an antibiotic in a respiratory infection patient to whom an antibiotic is administered, using the measured value of sCD14-ST in a blood sample derived from the patient as an index.
  • (3-2) A method for determining the end timing of administration of an antibiotic in a respiratory infection patient to whom an antibiotic is administered, comprising the following steps: 1) measuring sCD14-ST in a blood sample derived from a patient; 2) a step of comparing the measured value of sCD14-ST in the sample with a predetermined reference value, and 3) a step of determining the end of administration of the antibiotic when the measured value of the sample falls below the predetermined reference value. (3-3) The method according to (3-2) above, wherein an average value + SD of measured values of sCD14-ST in a blood sample of a healthy person is used as the predetermined reference value.
  • (3-4) A method of selecting a patient who terminates administration of an antibiotic from respiratory infection patients to whom an antibiotic is administered, using the measured value of sCD14-ST in a blood sample derived from the patient as an index.
  • (3-5) A method for selecting a patient who finishes administration of an antibiotic from respiratory infection patients who have been administered an antibiotic, comprising the following steps: 1) measuring sCD14-ST in a blood sample derived from a patient; 2) a step of comparing the measured value of sCD14-ST in the sample with a predetermined reference value, and 3) a step of determining the end of administration of the antibiotic when the measured value of the sample is lower than the predetermined reference value.
  • the present invention provides the following methods for treating respiratory infections associated with bacterial infections.
  • (4-1) A method for treating a respiratory infection associated with a bacterial infection, which comprises the following steps: 1) measuring sCD14-ST in a blood sample derived from a patient; 2) a step of selecting a patient to be administered an antibiotic using the measured value of sCD14-ST in the sample as an index; and 3) a step of administering an antibiotic to the selected patient.
  • (4-4) The method according to any one of (4-1) to (4-3) above, further comprising the following steps: 1) measuring sCD14-ST in a blood sample derived from a patient to whom an antibiotic is administered, over time; 2) a step of comparing the measured value of sCD14-ST in the sample with a predetermined reference value, and 3) a step of determining the end of administration of the antibiotic when the measured value of the sample falls below the predetermined reference value.
  • (4-5) The method according to (4-4) above, wherein an average value + SD of measured values of sCD14-ST in a blood sample of a healthy person is used as a predetermined reference value.
  • (4-6) The method according to any one of (4-1) to (4-5) above, wherein the respiratory tract infection accompanying bacterial infection is lower respiratory tract infection or pneumonia.
  • the present invention provides the following composition for treating respiratory infections accompanied by bacterial infection.
  • sCD14-ST is measured in a blood sample derived from a patient suspected of respiratory infection accompanied by bacterial infection, the measured value is compared with a normal value, and the measured value of the sample is higher than the normal value
  • (5-2) Respiratory tract infection accompanying bacterial infection as described in (5-1) above, wherein the average value of measured values of sCD14-ST in normal blood samples + 2SD is used as a normal value Therapeutic composition.
  • sCD14-ST in a blood sample from a patient suspected of respiratory infection with bacterial infection is measured, the measured value is compared with a normal value, and the measured value of the sample is higher than the normal value
  • sCD14-ST in a blood sample is measured over time during the administration period, and if the measured value falls below a predetermined reference value, the administration is terminated.
  • a composition for treating respiratory infection accompanying bacterial infection comprising an antibiotic as an active ingredient.
  • the average value + 2SD of the measured values of sCD14-ST in the blood sample of a healthy person as a normal value, and the average value of the measured values of sCD14-ST in the blood sample of a healthy person + SD as a predetermined reference value The composition for treating respiratory tract infection accompanying bacterial infection as described in (5-3) above, wherein (5-5) Respiratory tract infection treatment with bacterial infection according to any of (5-1) to (5-4) above, wherein the respiratory tract infection with bacterial infection is lower respiratory tract infection or pneumonia Composition.
  • the average value of pneumonia patients with bacterial infection exceeds the average value of healthy persons, and the average value of patients with viral pneumonia is less than the average value of healthy persons
  • a respiratory infection patient to whom an antibiotic is to be administered is appropriately selected, and the administration period of the antibiotic is optimized. It becomes possible.
  • Antibiotics should be administered for diseases with bacterial infections.
  • respiratory infection patients with bacterial infection can be detected with excellent specificity and / or sensitivity.
  • the antibiotic administration period can be shortened by determining the timing of the antibiotic administration end using the blood sCD14-ST measurement value as an index.
  • antibiotics in respiratory infections using the measured value of sCD14-ST in blood as an indicator, suppresses the emergence of multidrug-resistant bacteria, shortens the treatment period, and does not impair safety and efficacy, antibiotics This is useful in that it can reduce the use amount of the medicine and medical costs.
  • FIG. 3 is a view showing a standard curve of a blood sCD14-ST measurement system prepared in Example 1.
  • FIG. 6 is a graph showing the distribution of blood sCD14-ST concentration in pneumonia patients measured in Example 2.
  • the horizontal axis represents the number of days after the diagnosis of pneumonia to the day of sample collection, and the vertical axis represents blood sCD14-ST concentration.
  • the solid line indicates the average value of healthy persons (577 pg / mL), and the dotted line indicates the average value of healthy persons + 2SD (895 pg / mL).
  • FIG. 6 is a graph showing the distribution of blood sCD14-ST concentration in pneumonia patients with bacterial infection and viral pneumonia patients measured in Example 5.
  • the vertical axis represents blood sCD14-ST concentration.
  • FIG. 6 shows changes in blood sCD14-ST concentration measured in Example 6 when sCD14-ST was administered intravenously.
  • the horizontal axis represents time after administration, and the vertical axis represents blood sCD
  • sCD14-ST (also known as presepsin) is one of the molecular species of soluble CD14, and is characterized in that it migrates to a molecular weight of 13 ⁇ 2 kDa in SDS-PAGE under non-reducing conditions. It is what you hold.
  • sCD14-ST has an amino acid sequence that is greatly deleted on the C-terminal side compared to full-length CD14, and both are different in three-dimensional structure, and thus show different immunogenicity.
  • sCD14-ST has the property of specifically binding to an antibody prepared using a peptide consisting of 16 amino acid residues described in SEQ ID NO: 2 as an antigen. . Furthermore, sCD14-ST specifically binds to an antibody that binds to a peptide consisting of the 17th to 26th amino acids of SEQ ID NO: 3, does not bind to 3C10 antibody, and does not bind to MEM-18 antibody. In addition, any one or more of the characteristics that it has no LPS binding ability and can be obtained from human blood can be added.
  • sCD14-ST is characterized in that the amino acid sequence has the amino acid sequence of SEQ ID NO: 1 at the N-terminal sequence, and more specifically, the N-terminus is at position 1 of the amino acid sequence described in SEQ ID NO: 3, It can be identified by the feature that the C-terminus is any one of positions 59 to 90 of the amino acid sequence shown in SEQ ID NO: 3.
  • sCD14-ST is disclosed in detail in International Publication No. 2005/108429. In the present specification, sCD14-ST means human sCD14-ST unless otherwise specified.
  • Measurement of sCD14-ST in a blood sample can be performed by a known method.
  • an immunoassay system that specifically detects sCD14-ST disclosed in International Publication No. 2004/044005 or International Publication No. 2005/108429 can be used.
  • a sandwich immunoassay system using a combination with an antibody that competes with F1106-13-3 antibody or F1031-8-3 antibody is preferable.
  • the measured value of sCD14-ST in a blood sample can usually be expressed as blood sCD14-ST concentration.
  • the measured value of sCD14-ST may be a quantitative value, a semi-quantitative value, or a qualitative value.
  • the sCD14-ST concentration can be displayed in stages such as 0, 1, 2, 3 or-, +, ++, +++. Since this stage correlates with the quantitative sCD14-ST concentration, whether or not the sCD14-ST concentration is equal to or higher than a predetermined reference value depends on the correlation between the semi-quantitative step display and the quantitative sCD14-ST concentration.
  • a value less than the reference value may be set to a level of 0 or ⁇ .
  • a qualitative value it may be set so that a value less than the reference value is negative and a value above the reference value is positive.
  • the blood sample is not particularly limited, and any of whole blood, plasma, and serum may be used.
  • the blood sample may be a sample to which an anticoagulant such as EDTA, heparin, or citric acid is added after blood collection.
  • the present invention provides a method for detecting a respiratory infection associated with a bacterial infection, which comprises measuring sCD14-ST in a blood sample derived from a subject.
  • Suitable examples of respiratory infections with bacterial infection are lower respiratory tract infections and pneumonia.
  • Lower respiratory tract infections include acute lower respiratory tract infections and chronic lower respiratory tract infections.
  • Acute lower respiratory tract infections include acute tracheitis, acute bronchitis, and acute bronchiolitis, mostly caused by viral infection of the upper respiratory tract that spreads to the lower respiratory tract, but in some cases secondary to bacteria Infection continues. Antibiotics are indicated for signs of secondary bacterial infection.
  • Chronic lower respiratory tract infection is a pathological condition in which persistent infection of bacteria is established in the lower respiratory tract having an organic disorder such as bronchiectasis or chronic obstructive pulmonary disease, and persistent infection and acute ashamed exist.
  • bronchiectasis chronic obstructive pulmonary disease
  • chronic bronchitis diffuse panbronchiolitis
  • old pulmonary tuberculosis pneumoconiosis
  • nontuberculous mycobacterial disease allergy Bronchopulmonary aspergillosis, pulmonary fibrosis, chronic bronchial asthma and the like are included.
  • Antibiotics are indicated for both persistent infection and acute exacerbation.
  • Pneumonia includes community-acquired pneumonia and nosocomial pneumonia. Preferred is community-acquired pneumonia.
  • Clinical findings include at least dyspnea or cough.
  • those exhibiting at least one clinical finding selected from the group consisting of hemorrhoids, chest pain, wheezing, chest X-ray shadow, fever, and white blood cell count are preferred.
  • the method for detecting a respiratory tract infection with bacterial infection of the present invention includes 1) a step of measuring sCD14-ST in a blood sample derived from a subject, and 2) using the measured value of sCD14-ST in the sample as an index. It is characterized by including the process of determining whether it is a respiratory infection accompanying a bacterial infection. More specifically, the step 2) includes a step 3) a step of comparing the measured value of sCD14-ST in the sample with a normal value, and 4) a step of determining whether the measured value of the sample is higher than the normal value. It's okay.
  • a respiratory infection associated with a bacterial infection By comparing the measured value of sCD14-ST in the specimen with a predetermined reference value, it can be determined whether or not the subject has a respiratory infection associated with a bacterial infection.
  • a reference value used in the method for detecting a respiratory infection accompanying bacterial infection according to the present invention it is preferable to use a normal value set based on the measured value of sCD14-ST in a blood sample of a healthy person.
  • a normal value standardized by taking an average value or a range of sCD14-ST measurement results in a blood sample of a healthy person can be used.
  • the background value in the measurement system is a measurement value when a buffer or an assay solution is added to the measurement system instead of a specimen.
  • the values obtained by standardizing the measured values of the specimens derived from the subjects are the average value of healthy individuals +0.5 SD to +5 SD (SD is the standard deviation), and the measured values of healthy persons 5 to 95, 10 to 90, 15 to 85, or 25 to A 75th percentile value or the like can be used. Preferably, it is the average value of healthy individuals + SD, + 2SD or + 3SD.
  • the sCD14-ST in a blood sample derived from a respiratory infection patient with bacterial infection measured in advance is set. You may consider a measured value. In this case, a cutoff value that optimizes the sensitivity and / or specificity of disease detection can be used as the normal value. For example, 500 pg / mL.
  • the subject Compare the measured value of the sample from the subject with the normal value, and if the measured value of the sample is higher than the normal value, the subject is likely to have respiratory infection with bacterial infection, that is, positive It can be judged. Further, it can be determined that the greater the measured value, the higher the degree of progression of the disease and / or the severity of the disease.
  • sCD14-ST Since sCD14-ST is hardly produced in blood in viral respiratory infections without bacterial infection, measuring respiratory infections with bacterial infection by measuring sCD14-ST in blood samples It can be differentiated from sexual respiratory infections.
  • At least one causative microorganism test may be performed.
  • the causative microorganism test it can be used by appropriately selecting from known techniques such as smear examination, antigen test, culture test and the like.
  • At least one biomarker other than sCD14-ST may be measured in addition to the measurement of sCD14-ST in a blood sample derived from a subject.
  • Biomarkers other than sCD14-ST can be appropriately selected from inflammation markers, thrombostasis-related markers, infection markers, interstitial pneumonia markers, and the like. Suitable examples include, but are not limited to, procalcitonin, C-reactive protein (CRP), KL-6, and the like.
  • the method for detecting a respiratory infection associated with a bacterial infection of the present invention can be paraphrased as a method for selecting a respiratory infection patient to be administered an antibiotic.
  • a subject in whom a respiratory infection associated with a bacterial infection is detected is a patient who is likely to have a respiratory infection associated with a bacterial infection, and is a suitable subject for antibiotic administration.
  • antibiotics should be administered when respiratory infections are associated with bacterial infections.
  • the present invention provides a method for selecting a respiratory infection patient to be administered an antibiotic, characterized by measuring sCD14-ST in a blood sample derived from a patient.
  • the method for selecting a respiratory infection patient to which the antibiotic of the present invention is administered can be applied mutatis mutandis as it is in the method for detecting a respiratory infection associated with a bacterial infection.
  • the patient to be subjected to the method for determining the end timing of administration of the antibiotic of the present invention is not particularly limited as long as it is a respiratory infection patient to whom an antibiotic is administered. Suitable subjects are those who have been detected as respiratory infections with bacterial infections by the method described in 1), and are selected as patients with respiratory infections to which antibiotics are administered.
  • the method for determining the end timing of administration of the antibiotic of the present invention includes 1) a step of measuring sCD14-ST in a blood sample derived from a patient, and 2) using the measured value of sCD14-ST in the sample as an index.
  • the method includes a step of determining an administration end timing. More specifically, the step 2) includes 3) a step of comparing the measured value of sCD14-ST in the sample with a predetermined reference value, and 4) when the measured value of the sample is lower than the predetermined reference value.
  • the step of determining the end of administration of the antibiotic may be included.
  • the method for determining the end timing of administration of the antibiotic of the present invention may be measured over time when measuring sCD14-ST in a blood sample derived from a patient.
  • antibiotics are usually administered over a period of about 5 to 14 days. To reduce the burden on patients and prevent the emergence of resistant bacteria, cure or improve the infection. It is desirable to end the administration as soon as it is confirmed.
  • the blood sCD14-ST concentration is useful as an indicator for determining the end of treatment because bacterial infection in the respiratory organs is reduced and disappears rapidly as the bacterial infection is reduced.
  • the time of measurement may be appropriately set every 1 day or 2 days after the start of antibiotic administration, or on the 3rd, 5th, or 7th day.
  • the measured value of sCD14-ST in the sample is an indicator of the presence or absence of bacterial infection in the patient, if the measured value of the sample falls below a predetermined reference value, it can be determined that the infection has been cured or improved, and an antibiotic agent
  • the end of administration can be determined.
  • the reference value used in the method for determining the end timing of administration of the antibiotic of the present invention may be any value that can confirm that the antibiotic has been successful. For example, a value such as 1/2, 1/5, or 1/10 of the measured value of sCD14-ST measured from before antibiotic administration to 24 hours after the start of administration can be set as the reference value. In addition, 2.
  • the normal value set based on the measured value of sCD14-ST in the blood sample of a healthy person described in the embodiment can be used as the reference value.
  • the reference value For example, the average value of healthy individuals + SD, + 2SD, or + 3SD. If the measured value of sCD14-ST falls within the normal range, it can be considered that the infection has been cured or improved to a level equivalent to that of a healthy person.
  • the sensitivity and / or specificity of disease detection is optimized.
  • the method for determining the administration end timing of the antibiotic of the present invention can be paraphrased as a method for selecting a patient who finishes the administration of the antibiotic from the respiratory infection patients to whom the antibiotic is administered.
  • the patient becomes the target of end of administration of the antibiotic
  • the method of determining the timing of end of administration and the method of selecting the patient to end the administration are synonymous. That is, the present invention provides a method for selecting a patient who finishes administration of an antibiotic from respiratory tract patients to whom an antibiotic is administered, using the measured value of sCD14-ST in a blood sample derived from the patient as an index. To do.
  • the method for selecting a patient who finishes administration of the antibiotic of the present invention can be applied mutatis mutandis to the embodiment of the method for determining the timing of completion of administration of antibiotics.
  • the present invention provides a method for treating a respiratory infection associated with a bacterial infection.
  • the treatment method of the present invention is characterized in that a respiratory infection patient to be administered an antibiotic is selected using the measured value of sCD14-ST in a blood sample derived from the subject as an index, and an antibiotic is administered to the selected patient. It is a method of treating respiratory tract infection with bacterial infection by administering. Specifically, as described in 2. above. A patient having a respiratory infection to be administered with an antibiotic is selected by the method described in the embodiment, and the antibiotic is administered to the selected patient. In addition, the 3. More effective treatment can be performed by determining the administration end timing of the antibiotic by the method described in the embodiment.
  • the present invention also provides a therapeutic agent (or a therapeutic pharmaceutical composition) for respiratory infections accompanied by bacterial infection, characterized in that an antibiotic is used in accordance with the above therapeutic method.
  • the therapeutic composition contains an antibiotic as an active ingredient.
  • any pharmaceutically acceptable additive / carrier may be included.
  • the antibiotic used in the embodiment described in (1) is not particularly limited, but an antibiotic having at least an indication for lower respiratory tract infection and / or pneumonia is preferable.
  • examples include penicillins, penems, carbapenems, cephems, monobactams, fosfomycins, glycopeptides, amino acid glycosides, macrolides, ketolides, lincomycins, tetracyclines, new quinolones, sulfonamides
  • antibiotics such as oxazolidinone and streptogramin, and one or more antibiotics may be appropriately selected from these antibiotics.
  • Example 1 Preparation of blood sCD14-ST measurement system (1-1) Preparation of peroxidase-labeled antibody
  • the F1106-13-3 antibody described in WO 2004/044005 was used as a peroxidase. Labeled with First, F1106-13-3 antibody was cleaved with lysyl endopeptidase (Wako Pure Chemical Industries, Ltd.) to prepare F (ab ′) 2. That is, F1106-13-3 antibody was dialyzed against 50 mM Tris-HCl (pH 8.5), mixed with antibody: lysyl endopeptidase (molar ratio 10: 1), and reacted at 37 ° C. for 1 hour.
  • TLCK (Sigma) was added to a final concentration of 30 mM to stop the reaction.
  • the reaction solution was added to a Protein A column (Prosep-A, Millipore) to recover unadsorbed.
  • the collected non-adsorbed fraction was concentrated and purified by gel filtration (Superdex 75, GE Healthcare) to separate the contained F (ab ′) 2 and Fab.
  • the obtained F (ab ′) 2 was concentrated and dialyzed against 10 mM carbonate buffer (pH 9.5). Next, according to the method of Nakane et al. (J. Histochem.
  • Example 2 Measurement of blood sCD14-ST Using the sandwich EIA system prepared in Example 1, 10 healthy individuals (purchased from ProMedDx) and 6 pneumonia patients (community pneumonia) derived from bacterial infection ( Serum (20-fold diluted) of Bioreclamation was measured. As a result, as shown in Table 1, the blood sCD14-ST concentration in healthy individuals was an average value of 577 pg / mL and a standard deviation of 159 pg / mL. It was 729-1067 pg / mL in patients with pneumonia. As shown in FIG.
  • the blood sCD14-ST concentration as an index (for example, the average value of healthy individuals + 2SD is used as a cut-off value)
  • the blood sCD14-ST concentration falls below a certain reference value (for example, the average value of healthy persons + 2SD, the average value of healthy persons + SD is set as a cutoff value when conditions are more severe)
  • the end of antibiotic administration It was shown that it can be used as a judgment material.
  • Example 3 Selection of Respiratory Infectious Disease Patients Administering Antibiotics Using sCD14-ST as an Index Patients who present at least dyspnea or cough as clinical findings and suspected respiratory infectious diseases are treated with normal antibiotic treatment
  • the control group is divided into the sCD14-ST group in which antibiotic treatment is performed using sCD14-ST as an index.
  • the control group will be administered antibiotics at the discretion of the normal physician.
  • the sCD14-ST group refers to the results of measuring sCD14-ST in the blood sample at the judgment of the doctor.
  • Antibiotic administration is recommended if the sCD14-ST measurement is higher than normal. Antibiotic administration is not recommended if sCD14-ST measurements are within normal values.
  • Both groups of patients will be evaluated for symptom improvement at 2, 4, 6 or 8 weeks after study entry. In addition, the presence or absence of antibiotics will be evaluated for 2 or 4 weeks after study participation.
  • any of respiratory infections such as pneumonia, bronchitis, acute obstruction of chronic obstructive pulmonary disease, bronchial asthma, etc. Identify if it is a disease. Symptom improvement is assessed by improving clinical findings.
  • self-evaluation of the patient's health condition (VAS, QOL questionnaire, etc.) and sCD14-ST measurement value may be added. As a result, there is no difference in symptom improvement between the two groups.
  • antibiotic administration is significantly decreased in the sCD14-ST group.
  • diseases that frequently involve bacterial infection eg, pneumonia
  • diseases that rarely accompany bacterial infection eg, bronchial
  • Asthma it can be confirmed that the proportion of antibiotic administration decreases.
  • sCD14-ST as an index, patients with respiratory infections who should receive antibiotics are appropriately selected, and antibiotics are used (number of patients to be administered, without sacrificing safety and effectiveness of antibiotic treatment). Dose, duration of administration, or number of prescriptions).
  • Example 4 Optimization of antibiotic administration period in pneumonia patients using sCD14-ST as an index
  • a control group in which patients who have been diagnosed with pneumonia by clinical findings and who have received antibiotics are treated with normal antibiotics
  • sCD14-ST as an index to sCD14-ST group to be treated with antibiotics.
  • administration of antibiotics is terminated according to the judgment of a normal doctor.
  • the sCD14-ST group refers to the results of measuring sCD14-ST in the blood sample at the judgment of the doctor. If the sCD14-ST measurement is within normal values, the end of antibiotic administration is recommended. It is desirable to measure sCD14-ST over time (eg, every day after the start of antibiotic administration).
  • Patients in both groups will be evaluated for symptom improvement up to 2, 4, 6 or 8 weeks after the start of antibiotic administration. In addition, the period until the end of antibiotic administration is evaluated. As additional information, the severity of pneumonia is determined for both groups of patients. Symptom improvement is assessed by improving clinical findings. In particular, it is preferable to confirm the healing of pneumonia. As additional evaluation items, self-evaluation of the patient's health condition (VAS, QOL questionnaire, etc.) and sCD14-ST measurement value may be added. As a result, there is no difference in symptom improvement between the two groups. On the other hand, the antibiotic administration period is significantly decreased in the sCD14-ST group. By using sCD14-ST as an index, it is possible to appropriately determine the timing for terminating antibiotic administration, and to shorten the antibiotic administration period without impairing the safety and effectiveness of antibiotic treatment. Can do.
  • Example 5 Measurement of blood sCD14-ST
  • the sandwich EIA system prepared in Example 1 was reexamined, and the reaction time described in Example 1 was 1 hour at 25 ° C for the first reaction and 2 hours at 25 ° C for the second reaction. Changed to Using this system, the serum (20-fold dilution) of 9 patients with pneumonia with bacterial infection and 2 patients with viral pneumonia (purchased from Bioreclamation) was measured.
  • the blood sCD14-ST concentration was 205 to 1680 pg / mL (median 612 pg / mL) in pneumonia patients with bacterial infection, and 149 to 379 pg / mL (median 264 pg / mL) in patients with viral pneumonia. It was.
  • the blood sCD14-ST concentration in patients with viral pneumonia was below the average value of healthy subjects and was clearly lower than the blood sCD14-ST concentration in pneumonia patients with bacterial infection that required antibiotic administration (FIG. 3). ).
  • By measuring sCD14-ST in blood samples it was shown that it is possible to differentiate respiratory infections with bacterial infections from viral respiratory infections.
  • Example 6 Half-life of sCD14-ST in blood The elimination rate of sCD14-ST from the blood was confirmed.
  • Recombinant sCD14-ST (rsCD14-ST described in WO 2005/108429) at a dose of 10 ⁇ g / kg was administered to a dog (male beagle dog, 7 or 8 months old, 3 animals, Kitayama Labes Co., Ltd.). It was administered intravenously, and blood was collected over time up to 24 hours after administration.
  • the blood sCD14-ST concentration was measured using the sandwich EIA system described in Example 1.
  • Blood was collected before administration, 5 minutes, 10 minutes, 30 minutes, 60 minutes, 90 minutes, 120 minutes, 4 hours, and 24 hours after administration, and centrifuged plasma was used as a measurement sample. .
  • the transition of blood sCD14-ST concentration is shown in FIG.
  • the blood half-life of sCD14-ST was 25 minutes within 1 hour of administration and 58 minutes thereafter, showing biphasic properties. Further, the blood sCD14-ST concentration decreased to about 6% after 5 minutes after the administration 120 minutes after administration, and disappeared completely from the blood after 24 hours.

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Abstract

　抗生剤を投与すべき呼吸器感染症患者を適切に選択し、また、抗生剤の投与期間を適正化することができ、細菌感染を伴う呼吸器感染症を治療できる、血中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値を指標とすることを特徴とする、細菌感染を伴う呼吸器感染症を検出する方法、抗生剤を投与する呼吸器感染症患者を選択する方法、抗生剤が投与されている呼吸器感染症患者における抗生剤の投与終了タイミングの決定方法を提供する。

Description

血液検体を用いた呼吸器感染症の診断
　本発明は、細菌感染を伴う呼吸器感染症を検出する方法、抗生剤を投与する呼吸器感染症患者を選択する方法、抗生剤が投与されている呼吸器感染症患者における抗生剤の投与終了タイミングの決定方法に関する。また、細菌感染を伴う呼吸器感染症を治療する方法に関する。
　呼吸器感染症は臨床現場で頻繁に遭遇する疾患であり、主にウイルス感染によるもの、細菌感染を伴うものが存在する。ウイルス性の呼吸器感染症に対しては抗生剤は無効である。抗生剤の投与にあたっては原因菌を同定し、その薬剤感受性等により抗生剤を選択することが原則とされている。しかし、血液培養や喀痰検査による原因菌の探索は時間がかかるため、実際には病原体が確定する前に抗生剤を用いた治療を開始することがほとんどである。また、血液培養や喀痰検査の細菌の検出感度は必ずしも高くはないので、たとえ陰性であったとしても細菌感染を否定することはできない。このため、細菌感染が疑われる呼吸器感染症患者にはともかく抗生剤が使われることとなり、本来不必要な患者にまで抗生剤が投与されることが、耐性菌増加の一因となっている（非特許文献１）。
　抗生剤の適正使用のためには、呼吸器感染症における細菌感染の有無を臨床現場で速やかにかつ正確に診断できるようにする必要がある。そのような診断マーカーの一つとして、プロカルシトニンの有用性が研究されている。下気道感染症（lower respiratory tract infection）および肺炎において、血中プロカルシトニン濃度を指標として抗生剤治療を行うと、抗生剤使用を減らすことができるとの報告がある（非特許文献２、非特許文献３）。
　プロカルシトニンは敗血症の診断マーカーとしても用いられており、血中濃度が０．５ｎｇ／ｍＬ以上の場合敗血症、２．０ｎｇ／ｍＬ以上の場合重症敗血症と判断する指標となる。一方、下気道感染症および肺炎での血中プロカルシトニン濃度は、０．１～０．５ｎｇ／ｍＬの範囲の変化を検出する必要があるため、高感度のアッセイを用いる必要があるという制約がある。また、プロカルシトニンは血中に安定して存在するため治療が成功した場合でさえ相対的にゆっくりと減少するという報告もある（特許文献１）。血中半減期が長い場合、濃度変化を検出しにくくなると考えられる。
　プロカルシトニンよりも優れた新規な敗血症マーカーとして、ｓＣＤ１４－ＳＴ（可溶性ＣＤ１４抗原サブタイプ；別名プレセプシン）の有用性が研究されている。ｓＣＤ１４－ＳＴは敗血症との判別が難しい、全身性炎症反応（ＳＩＲＳ）を示す患者と比較しても、敗血症患者の血中で高値を示すという報告があり、ｓＣＤ１４－ＳＴは敗血症の診断マーカーとして有用であると考えられている（非特許文献４、特許文献２）。
　また、ｓＣＤ１４－ＳＴは、食細胞が外来微生物や異物を貪食し消化する過程で産生されること、関節炎のような局所における自己免疫反応や感染に伴う貪食が生じている疾患において、関節液中のｓＣＤ１４－ＳＴ濃度が上昇することを検出可能であることが報告されている（特許文献３）。
国際公開第２００８／１０４３２１号 国際公開第２００５／１０８４２９号 国際公開第２００９／１４２３０３号
Ｂａｌｌら、Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　４９：３１－４０，２００２年． Ｃｈｒｉｓｔ－Ｃｒａｉｎら、Ｔｈｅ　Ｌａｎｃｅｔ　３６３：６００－６０７，２００４年． Ｃｈｒｉｓｔ－Ｃｒａｉｎら、Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｓｐｉｒｅ　ＣｒｉｔＣａｒｅ　Ｍｅｄ　１７４：８４－９３，２００６年． Ｙａｅｇａｓｈｉら，Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　１１：２３４－２３８，２００５年．
　本発明の課題は、抗生剤を投与すべき呼吸器感染症患者を適切に選択し、また、抗生剤の投与期間を適正化する方法を提供することにある。すなわち、呼吸器感染症における抗生剤の適正使用という課題を解決することを目的とする。具体的には、細菌感染を伴う呼吸器感染症を検出する方法、抗生剤を投与する呼吸器感染症患者を選択する方法、抗生剤が投与されている呼吸器感染症患者における抗生剤の投与終了タイミングの決定方法を提供する。このため、細菌感染を伴う呼吸器感染症を適切に選択するための新たなマーカーの提供が求められている。また、呼吸器での細菌感染の縮小・消失に伴い速やかに濃度が低下する鋭敏なマーカーが求められている。更に、細菌感染を伴う呼吸器感染症を治療する方法を提供する。
　本発明者は、血中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値を指標とすることで、抗生剤を投与すべき呼吸器感染症患者を適切に選択し、また、抗生剤の投与期間を適正化することが可能となることを見出し、本発明を完成させた。
　本発明をより詳細に説明すれば、次のとおりとなる。
　本発明は、以下の細菌感染を伴う呼吸器感染症を検出する方法を提供する。
（１－１）被験者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴを測定することを特徴とする、細菌感染を伴う呼吸器感染症の検出方法。
（１－２）下記の工程を含むことを特徴とする、細菌感染を伴う呼吸器感染症の検出方法：
　１）被験者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴを測定する工程、および
　２）検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値を指標とし、被験者が細菌感染を伴う呼吸器感染症であるか否かを判定する工程。
（１－３）下記の工程を含むことを特徴とする、細菌感染を伴う呼吸器感染症の検出方法：
　１）被験者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴを測定する工程、
　２）検体中のｓＣＤ１４－ＳＴ測定値を正常値と比較する工程、および
　３）検体の測定値が正常値より高値であるかを判定する工程。
（１－４）前記正常値として健常人の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値の平均値＋２ＳＤを用いることを特徴とする、上記（１－３）に記載の方法。
（１－５）以下の工程を含むことを特徴とする、細菌感染を伴う呼吸器感染症の検出方法：
　１）被験者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴを測定する工程。
（１－６）以下の工程をさらに含むことを特徴とする、上記（１－５）に記載の検出方法：
　２）前記血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値を正常値と比較する工程。
（１－７）以下の工程をさらに含むことを特徴とする、上記（１－６）に記載の検出方法：
　３）前記測定値が正常値より高値であるか否かを判定する工程。
（１－８）前記細菌感染を伴う呼吸器感染症が、下気道感染症または肺炎である上記（１－１）～（１－７）のいずれかに記載の方法。
（１－９）ウイルス感染による呼吸器感染症との鑑別診断が可能である、上記（１－１）～（１－８）のいずれかに記載の方法。
（１－１０）被験者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定に加え、少なくとも１つの原因微生物検査を行うことを特徴とする、上記（１－１）～（１－９）のいずれかに記載の方法。
（１－１１）前記原因微生物検査が、染色による塗抹鏡検検査、インフルエンザウイルス、アデノウイルス、レジオネラ、クラミジア、マイコプラズマ、アスペルギルス、カンジダ、クリプトコッカス、サイトメガロウイルスまたは肺炎球菌の抗原検査、ならびに、血液、喀痰または肺胞洗浄液の培養検査からなる群から選択される少なくとも１つである、上記（１－１０）に記載の方法。
（１－１２）ｓＣＤ１４－ＳＴを含むことを特徴とする、細菌感染を伴う呼吸器感染症マーカー。
（１－１３）さらに、ＴＮＦ－α、乳酸デヒドロゲナーゼ、シアル酸、ＩＬ－１β、ＩＬ－６およびＩＬ－１０からなる炎症マーカー、活性化部分トロンボプラスチン時間、血小板数、フィブリノゲン、ＤＩＣ診断基準、プロテインＣ、Ｄ－ダイマー、トロンビン・アンチトロンビンＩＩＩ複合体およびプロトロンビンフラグメントＦ１＋２からなる血栓止血関連マーカー、プロカルシトニン（ＰＣＴ）、Ｃ反応性蛋白質（ＣＲＰ）、血中尿素窒素、白血球数、エンドトキシン、アドレノメデュリン、プロアドレノメデュリン、ＭＲ－ｐｒｏＡＤＭ、Ｂ型ナトリウム利尿ペプチド、ミエロイド細胞－１上に発現したトリガー受容体およびＨＭＧＢ１からなる感染症マーカー、コルチゾルおよびコペプチンからなるストレスマーカーならびにＫＬ－６、ＳＰ－Ａ、ＳＰ－ＤおよびＭＣＰ－１からなる間質肺炎マーカーからなる群から選択される少なくとも１つを含む、上記（１－１２）に記載のマーカー。
（１－１４）被験者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴおよび少なくとも１つのｓＣＤ１４－ＳＴ以外のバイオマーカーを測定することを特徴とする、細菌感染を伴う呼吸器感染症の検出方法。
（１－１５）ｓＣＤ１４－ＳＴ以外のバイオマーカーが上記（１－１３）に記載のマーカーの少なくとも１つである、上記（１－１４）に記載の方法。
　本発明は、以下の抗生剤を投与する呼吸器感染症患者を選択する方法を提供する。
（２－１）患者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴを測定することを特徴とする、抗生剤を投与する呼吸器感染症患者を選択する方法。
（２－２）下記の工程を含むことを特徴とする、抗生剤を投与する呼吸器感染症患者を選択する方法：
　１）患者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴを測定する工程、および
　２）検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値を指標とし、患者が細菌感染を伴う呼吸器感染症であるか否かを判定する工程。
（２－３）下記の工程を含むことを特徴とする、抗生剤を投与する呼吸器感染症患者を選択する方法：
　１）患者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴを測定する工程、
　２）検体中のｓＣＤ１４－ＳＴ測定値を正常値と比較する工程、および
　３）検体の測定値が正常値より高値であるかを判定する工程。
（２－４）前記正常値として健常人の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値の平均値＋２ＳＤを用いることを特徴とする、上記（２－３）に記載の方法、
（２－５）前記呼吸器感染症が、下気道感染症または肺炎である上記（２－１）～（２－４）のいずれかに記載の方法。
　本発明は、以下の抗生剤が投与されている呼吸器感染症患者における抗生剤の投与終了タイミングを決定する方法を提供する。
（３－１）患者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値を指標とし、抗生剤が投与されている呼吸器感染症患者における抗生剤の投与終了タイミングを決定する方法。
（３－２）下記の工程を含むことを特徴とする、抗生剤が投与されている呼吸器感染症患者における抗生剤の投与終了タイミングの決定方法：
　１）患者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴを測定する工程、
　２）検体中のｓＣＤ１４－ＳＴ測定値を予め定めた基準値と比較する工程、および
　３）検体の測定値が予め定めた基準値を下回った場合、抗生剤の投与終了を決定する工程。
（３－３）前記予め定めた基準値として健常人の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値の平均値＋ＳＤを用いることを特徴とする、上記（３－２）に記載の方法。
（３－４）患者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値を指標とし、抗生剤が投与されている呼吸器感染症患者から、抗生剤の投与を終了する患者を選択する方法。
（３－５）下記の工程を含むことを特徴とする、抗生剤が投与されている呼吸器感染症患者から、抗生剤の投与を終了する患者を選択する方法：
　１）患者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴを測定する工程、
　２）検体中のｓＣＤ１４－ＳＴ測定値を予め定めた基準値と比較する工程、および
　３）検体の測定値が予め定めた基準値を下回った場合、抗生剤の投与終了を決定する工程。
（３－６）前記予め定めた基準値として健常人の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値の平均値＋ＳＤを用いることを特徴とする、上記（３－５）に記載の方法。
（３－７）前記呼吸器感染症が、下気道感染症または肺炎である上記（３－１）～（３－６）のいずれかに記載の方法。
　本発明は、以下の細菌感染を伴う呼吸器感染症の治療方法を提供する。
（４－１）下記の工程を含むことを特徴とする、細菌感染を伴う呼吸器感染症を治療する方法：
　１）患者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴを測定する工程、
　２）検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値を指標とし、抗生剤を投与する患者を選択する工程、および
　３）選択された患者に対し抗生剤を投与する工程。
（４－２）検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値を指標とし、抗生剤を投与する患者を選択する工程が下記の工程を含むことを特徴とする、上記（４－１）に記載の方法：
　１）検体中のｓＣＤ１４－ＳＴ測定値を正常値と比較する工程、および
　２）検体の測定値が正常値より高値である場合、抗生剤の投与対象として患者を選択する工程。
（４－３）正常値として健常人の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値の平均値＋２ＳＤを用いることを特徴とする、上記（４－２）に記載の方法。
（４－４）さらに下記の工程を含むことを特徴とする、上記（４－１）～（４－３）のいずれかに記載の方法：
　１）抗生剤が投与されている患者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴを経時的に測定する工程、
　２）検体中のｓＣＤ１４－ＳＴ測定値を予め定めた基準値と比較する工程、および
　３）検体の測定値が予め定めた基準値を下回った場合、抗生剤の投与終了を決定する工程。
（４－５）予め定めた基準値として健常人の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値の平均値＋ＳＤを用いることを特徴とする、上記（４－４）に記載の方法。
（４－６）前記細菌感染を伴う呼吸器感染症が、下気道感染症または肺炎である上記（４－１）～（４－５）のいずれかに記載の方法。
　本発明は、以下の細菌感染を伴う呼吸器感染症治療用組成物を提供する。
（５－１）細菌感染を伴う呼吸器感染症が疑われる患者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴを測定し、測定した値を正常値と比較し、かつ検体の測定値が正常値より高値である場合に前記患者に投与されるように用いられることを特徴とする、抗生剤を有効成分として含有する細菌感染を伴う呼吸器感染症治療用組成物。
（５－２）正常値として健常人の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値の平均値＋２ＳＤを用いることを特徴とする、上記（５－１）に記載の細菌感染を伴う呼吸器感染症治療用組成物。
（５－３）細菌感染を伴う呼吸器感染症が疑われる患者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴを測定し、測定した値を正常値と比較し、かつ検体の測定値が正常値より高値である場合に前記患者に投与され、かつ投与期間中に血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴを経時的に測定し、測定値が予め定めた基準値を下回った場合、投与を終了するように用いられることを特徴とする、抗生剤を有効成分として含有する細菌感染を伴う呼吸器感染症治療用組成物。
（５－４）正常値として健常人の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値の平均値＋２ＳＤを、予め定めた基準値として健常人の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値の平均値＋ＳＤを用いることを特徴とする、上記（５－３）に記載の細菌感染を伴う呼吸器感染症治療用組成物。
（５－５）細菌感染を伴う呼吸器感染症が、下気道感染症または肺炎である上記（５－１）～（５－４）のいずれかに記載の細菌感染を伴う呼吸器感染症治療用組成物。
（６）血液検体中のｓＣＤ－１４濃度の測定において、細菌感染を伴う肺炎患者の平均値は、健常人の平均値を超え、ウイルス性の肺炎患者の平均値は、健常人の平均値未満である、上記（１-１）～（５－５）のいずれかに記載の方法、マーカーまたは組成物。
（７）血液検体中のｓＣＤ－１４の半減期が１時間未満である、上記（１-１）～（６）のいずれかに記載の方法、マーカーまたは組成物。
　本発明によれば、血中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値を指標とすることで、抗生剤を投与すべき呼吸器感染症患者を適切に選択し、また、抗生剤の投与期間を適正化することが可能となる。抗生剤は細菌感染を伴う疾患に投与されるべきものである。血中のｓＣＤ１４－ＳＴ測定により細菌感染を伴う呼吸器感染症患者を優れた特異性および／または感度で検出することができる。また、血中のｓＣＤ１４－ＳＴ測定値を指標に抗生剤投与終了のタイミングを決定することで抗生剤投与期間を短縮することができる。血中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値を指標とした呼吸器感染症における抗生剤の適正使用は、安全性・有効性を損なうことなく、多剤耐性菌出現の抑制、治療期間の短縮、抗生剤の使用量の削減、医療コストの削減を可能とする点で有用である。
実施例１で作成した血中ｓＣＤ１４－ＳＴ測定系の標準曲線を示した図である。 実施例２で測定した肺炎患者の血中ｓＣＤ１４－ＳＴ濃度の分布を示した図である。横軸は肺炎診断後～検体採取日の日数、縦軸は血中ｓＣＤ１４－ＳＴ濃度を表す。図中、実線は健常人平均値（５７７ｐｇ／ｍＬ）、点線は健常人平均値＋２ＳＤ（８９５ｐｇ／ｍＬ）を示す。 実施例５で測定した細菌感染を伴う肺炎患者およびウイルス性の肺炎患者の血中ｓＣＤ１４－ＳＴ濃度の分布を示した図である。縦軸は血中ｓＣＤ１４－ＳＴ濃度を表す。 実施例６で測定した、ｓＣＤ１４－ＳＴを静脈内投与した場合の血中ｓＣＤ１４－ＳＴ濃度の推移を示した図である。横軸は投与後の時間、縦軸は血中ｓＣＤ１４－ＳＴ濃度を表す。
　以下、本発明について詳細に説明する。
１．ｓＣＤ１４－ＳＴ
　ｓＣＤ１４－ＳＴ（別名：プレセプシン（presepsin））は可溶性ＣＤ１４の分子種の一つであり、非還元条件下ＳＤＳ－ＰＡＧＥにおいて分子量１３±２ｋＤａに泳動されることを特徴とし、ＣＤ１４のＮ端部を保持しているものである。また、ｓＣＤ１４－ＳＴは全長ＣＤ１４と比べると、Ｃ端側が大きく欠失したアミノ酸配列を有しており、両者は立体構造の点で異なるため、異なる免疫原性を示す。そのため、結合する抗体により両者を区別することが可能であり、ｓＣＤ１４－ＳＴは配列番号２に記載の１６アミノ酸残基からなるペプチドを抗原として作製した抗体に特異的に結合する、という性質を有する。さらに、ｓＣＤ１４－ＳＴは、配列番号３に記載のアミノ酸配列の１７番目～２６番目からなるペプチドに結合する抗体に特異的に結合すること、３Ｃ１０抗体に結合しないこと、ＭＥＭ－１８抗体に結合しないこと、ＬＰＳ結合能を有さないこと、ヒト血液から得られうること、という特徴のうち任意の一つ以上を付け加えることができる。ｓＣＤ１４－ＳＴはアミノ酸配列としては、Ｎ末端配列に配列番号１のアミノ酸配列を有する、という特徴を有し、より詳細には、Ｎ末端が配列番号３に記載のアミノ酸配列の１位であり、Ｃ末端が配配列番号３に記載のアミノ酸配列の５９～９０位のいずれかである、という特徴により特定することができる。ｓＣＤ１４－ＳＴは詳細には国際公開第２００５／１０８４２９号に開示されている。本明細書中においてｓＣＤ１４－ＳＴは、特に断りのない限りヒトｓＣＤ１４－ＳＴを意味する。
　血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定は公知の手法により行うことができる。例えば、国際公開第２００４／０４４００５号または国際公開第２００５／１０８４２９号に開示されているｓＣＤ１４－ＳＴを特異的に検出する免疫測定系を用いることができる。具体的には、配列番号２に記載の１６アミノ酸残基からなるペプチドを抗原として作製した抗体と、配列番号３に記載のアミノ酸配列の１７位～２６位からなるペプチドに結合する抗体または該抗体と競合する抗体（Ｆ１１０６－１３－３抗体またはＦ１０３１－８－３抗体）との組み合わせによるサンドイッチ免疫測定系が好適である。
　血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値は、通常は血中ｓＣＤ１４－ＳＴ濃度として示すことができる。ｓＣＤ１４－ＳＴの測定値は定量値、半定量値、または定性値のいずれを用いてもよい。半定量値を用いる場合、ｓＣＤ１４－ＳＴ濃度を０、１、２、３あるいは－、＋、＋＋、＋＋＋、といった段階で表示できる。この段階は、定量的なｓＣＤ１４－ＳＴ濃度と相関するので、ｓＣＤ１４－ＳＴ濃度が予め定めた基準値以上であるかどうかは、半定量の段階表示と定量的なｓＣＤ１４－ＳＴ濃度との相関関係に基づき判断すればよい。あるいは、半定量の場合、基準値未満を０あるいは－といった段階に設定してもよい。定性値を用いる場合、基準値未満を陰性とし、基準値以上を陽性となるよう設定すればよい。
　血液検体としては、特に限定されず、全血、血漿、血清のいずれを用いてもよい。また、血液検体は採血後、ＥＤＴＡ、ヘパリン、クエン酸等の抗凝固剤を加えた検体でもよい。
２．細菌感染を伴う呼吸器感染症の検出方法
　本発明は、被験者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴを測定することを特徴とする、細菌感染を伴う呼吸器感染症の検出方法を提供する。
　細菌感染を伴う呼吸器感染症の好適な例は、下気道感染症および肺炎である。
　下気道感染症には急性下気道感染症と慢性下気道感染症が含まれる。急性下気道感染症には急性気管炎、急性気管支炎、急性細気管支炎が含まれ、多くは上気道へのウイルス感染が下気道に波及することにより発症するが、一部で細菌による二次感染が続発する。細菌二次感染の兆候が見られた場合は抗生剤投与の適応となる。慢性下気道感染症は、気管支拡張症や慢性閉塞性肺疾患などで器質的障害を有する下気道に細菌の持続的な感染が成立した病態であり、持続感染と急性憎悪が存在する。下気道の器質的障害を発生させる疾患には、気管支拡張症、慢性閉塞性肺疾患、慢性気管支炎、びまん性汎細気管支炎、陳旧性肺結核、じん肺、非結核性抗酸菌症、アレルギー性気管支肺アスペルギルス症、肺線維症、慢性気管支喘息などが含まれる。持続感染、急性憎悪ともに抗生剤投与の適応となる。
　肺炎には市中肺炎、院内肺炎が含まれる。好ましくは市中肺炎である。
　被験者は、特に限定はされないが、臨床所見より呼吸器感染症が疑われるものが好適な対象となる。臨床所見としては少なくとも呼吸困難または咳を呈することが挙げられる。加えて、喀痰、胸痛、喘鳴、胸部Ｘ線陰影、発熱、白血球数からなる群より選ばれる少なくとも１つの臨床所見を呈するものが好ましい。
　本発明の細菌感染を伴う呼吸器感染症の検出方法は、１）被験者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴを測定する工程、２）検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値を指標とし、被験者が細菌感染を伴う呼吸器感染症であるか否かを判定する工程を含むことを特徴とする。２）の工程は、より具体的には、３）検体中のｓＣＤ１４－ＳＴ測定値を正常値と比較する工程、４）検体の測定値が正常値より高値であるかを判定する工程を含んでよい。
　検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値を予め定めた基準値と比較することで、被験者が細菌感染を伴う呼吸器感染症であるか否かを判定することができる。本発明の細菌感染を伴う呼吸器感染症の検出方法に用いる基準値としては、健常人の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値に基づいて設定された正常値を用いることが好ましい。正常値は、健常人の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定結果の平均値もしくは範囲をとる等により標準化した値を用いることができる。健常人由来の検体の測定値が、測定系のバックグラウンドの値とほぼ同等になるような場合は、測定系におけるバックグラウンドの値の平均値もしくは範囲を設定する等により標準化した値を用いてもよい。測定系におけるバックグラウンドの値とは、検体ではなくバッファーやアッセイ溶液などを測定系に添加した場合の測定値である。被験者由来の検体の測定値を標準化した値としては、健常人の平均値＋０．５ＳＤ～＋５ＳＤ（ＳＤは標準偏差）、健常人測定値の５～９５、１０～９０、１５～８５または２５～７５パーセンタイル値等を用いることができる。好ましくは健常人の平均値＋ＳＤ、＋２ＳＤまたは＋３ＳＤである。
　また、健常人の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値に基づいて正常値を設定するにあたり、予め測定しておいた細菌感染を伴う呼吸器感染症患者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値を加味してもよい。この場合、疾患検出の感度および／または特異度が最適となるようなカットオフ値を正常値として用いることができる。例えば、５００ｐｇ／ｍＬである。
　被験者由来の検体の測定値と正常値を比較し、検体の測定値が正常値より高値である場合、その被験者は細菌感染を伴う呼吸器感染症に罹患している可能性が高い、すなわち陽性と判断することができる。また、測定値が大きいほど、疾患の進行度、および／または疾患の重症度が高いと判断することができる。
　ｓＣＤ１４－ＳＴは、細菌感染を伴わないウイルス性の呼吸器感染症においてはほとんど血中に産生されないので、血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴを測定することにより、細菌感染を伴う呼吸器感染症をウイルス性の呼吸器感染症と鑑別することが可能である。
　また、本発明の細菌感染を伴う呼吸器感染症の検出方法は、被験者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定に加え、少なくとも１つの原因微生物検査を行ってもよい。原因微生物検査としては、塗抹鏡検検査、抗原検査、培養検査等公知の手法から適宜選択して用い得る。
　また、本発明の細菌感染を伴う呼吸器感染症の検出方法は、被験者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定に加え、少なくとも１つのｓＣＤ１４－ＳＴ以外のバイオマーカーを測定してもよい。ｓＣＤ１４－ＳＴ以外のバイオマーカーとしては、炎症マーカー、血栓止血関連マーカー、感染症マーカー、間質肺炎マーカー等から適宜選択して用い得る。好適な例としては、プロカルシトニン、Ｃ反応性蛋白質（ＣＲＰ）、ＫＬ－６などが挙げられるが、これらに限定されるものではない。
　本発明の細菌感染を伴う呼吸器感染症の検出方法は、抗生剤を投与する呼吸器感染症患者を選択する方法と言い換えることもできる。細菌感染を伴う呼吸器感染症が検出された被験者は、細菌感染を伴う呼吸器感染症に罹患している可能性が高い患者であり、抗生剤投与の好適な対象となる。臨床所見より呼吸器感染症が疑われる患者のうち、抗生剤を投与すべきなのは細菌感染を伴う呼吸器感染症である場合である。血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値を指標とすることで、細菌感染を伴う呼吸器感染症の有無を検出することができ、抗生剤を投与する呼吸器感染症患者を選択することが可能となった。すなわち、本発明は、患者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴを測定することを特徴とする、抗生剤を投与する呼吸器感染症患者を選択する方法を提供する。本発明の抗生剤を投与する呼吸器感染症患者を選択する方法は、細菌感染を伴う呼吸器感染症の検出方法における態様をそのまま準用できる。
３．抗生剤が投与されている呼吸器感染症患者における抗生剤の投与終了タイミングの決定方法
　本発明は、患者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値を指標とし、抗生剤が投与されている呼吸器感染症患者における抗生剤の投与終了タイミングを決定する方法を提供する。
　本発明の抗生剤の投与終了タイミングを決定する方法の対象となる患者は、抗生剤が投与されている呼吸器感染症患者であれば特に限定はされないが、前記２．に記載の方法により細菌感染を伴う呼吸器感染症が検出された被験者で、抗生剤を投与する呼吸器感染症患者として選択された患者が好適な対象となる。
　本発明の抗生剤の投与終了タイミングを決定する方法は、１）患者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴを測定する工程、２）検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値を指標とし、抗生剤の投与終了タイミングを決定する工程を含むことを特徴とする。２）の工程は、より具体的には、３）検体中のｓＣＤ１４－ＳＴ測定値を予め定めた基準値と比較する工程、４）検体の測定値が予め定めた基準値を下回った場合、抗生剤の投与終了を決定する工程を含んでよい。
　本発明の抗生剤の投与終了タイミングを決定する方法は、患者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴを測定する際に、経時的に測定してもよい。細菌感染を伴う呼吸器感染症においては、通常５日～１４日間程度の期間にわたり抗生剤が投与されるが、患者の負担を軽減しかつ耐性菌の出現を防ぐためには、感染の治癒または改善が確認でき次第投与終了することが望ましい。ｓＣＤ１４－ＳＴを経時的に測定することで、抗生剤の投与終了タイミングをより的確に判断することができる。血中ｓＣＤ１４－ＳＴ濃度は呼吸器における細菌感染が縮小・消失するとともに速やかに低下するので、治療終了の判断の指標として有用である。測定の時期としては、抗生剤投与開始後１日ごと、２日ごと、あるいは３日目・５日目・７日目など適宜設定すればよい。
　検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値は、患者における細菌感染の有無の指標となるため、検体の測定値が予め定めた基準値を下回った場合、感染が治癒または改善したと判定でき、抗生剤の投与終了を決定することができる。本発明の抗生剤の投与終了タイミングを決定する方法に用いる基準値としては、抗生剤が奏功したことを確認できるものであればよい。例えば、抗生剤投与前～投与開始後２４時間までに測定したｓＣＤ１４－ＳＴの測定値の１／２、１／５または１／１０といった値を基準値として設定することができる。また、前記２．の態様に説明されている健常人の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値に基づいて設定された正常値を基準値として用いることができる。例えば、健常人の平均値＋ＳＤ、＋２ＳＤまたは＋３ＳＤである。ｓＣＤ１４－ＳＴの測定値が正常値の範囲内となれば健常人と同等のレベルにまで感染が治癒または改善したとみなすことができる。好ましくは、予め測定しておいた健常人と細菌感染を伴う呼吸器感染症患者の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値を用いて、疾患検出の感度および／または特異度が最適となるように設定したカットオフ値を基準値として用いることができる。例えば５００ｐｇ／ｍＬである。
　本発明の抗生剤の投与終了タイミングを決定する方法は、抗生剤が投与されている呼吸器感染症患者から、抗生剤の投与を終了する患者を選択する方法と言い換えることもできる。抗生剤の投与終了タイミングが決定されることで、患者は抗生剤の投与終了対象となるのであり、投与終了タイミングを決定する方法と投与を終了する患者を選択する方法は同義である。すなわち、本発明は、患者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値を指標とし、抗生剤が投与されている呼吸器感染症患者から抗生剤の投与を終了する患者を選択する方法を提供する。本発明の抗生剤の投与を終了する患者を選択する方法は、抗生剤の投与終了タイミングを決定する方法における態様をそのまま準用できる。
４．細菌感染を伴う呼吸器感染症の治療方法
　本発明は、細菌感染を伴う呼吸器感染症の治療方法を提供する。本発明の治療方法は、被験者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値を指標として、抗生剤を投与する呼吸器感染症患者を選択することを特徴とし、選択された患者に抗生剤を投与することにより細菌感染を伴う呼吸器感染症を治療する方法である。具体的には、前記２．の態様に説明されている方法により抗生剤を投与する呼吸器感染症患者を選択し、選択された患者に抗生剤を投与する。また、前記３．の態様に説明されている方法により抗生剤の投与終了タイミングを決定することで、より効率のよい治療を行うことができる。
　また、本発明は、上記治療方法に則った用法で抗生剤を使用することを特徴とする、細菌感染を伴う呼吸器感染症の治療剤（または治療用医薬組成物）を提供する。当該治療用組成物は、抗生剤を有効成分として含有する。有効量の抗生剤に加え、製剤上許容可能な任意の添加剤・キャリアーを含んでよい。
　本発明の前記２．～５．に記載の態様に用いられる抗生剤は、特に限定はされないが、少なくとも下気道感染症および／または肺炎の適応を持つ抗生剤が好適である。例としては、ペニシリン系、ペネム系、カルバペネム系、セフェム系、モノバクタム系、ホスホマイシン系、グリコペプチド系、アミノ酸配糖体系、マクロライド系、ケトライド系、リンコマイシン系、テトラサイクリン系、ニューキノロン系、スルフォンアミド系、オキサゾリジノン系、ストレプトグラミン系等の抗生剤が挙げられ、これら抗生剤の中から１つまたは複数を適宜選択して用い得る。抗菌剤の選択については、日本呼吸器学会「成人市中肺炎診療ガイドライン」（明日の臨床、１９巻１号、４１－６１頁、２００７年）など公知の手法を適用しうる。
　以下、実施例により本発明をより具体的に説明するが、本発明はこれら実施例により何ら限定されるものではない。
（実施例１）血中ｓＣＤ１４－ＳＴ測定系の作製
（１－１）ペルオキシダーゼ標識抗体の調製
　サンドイッチＥＬＩＳＡ系を作製するため、国際公開第２００４／０４４００５号に記載のＦ１１０６－１３－３抗体をペルオキシダーゼで標識した。まずＦ１１０６－１３－３抗体をリシルエンドペプチダーゼ（和光純薬）で切断し、Ｆ（ａｂ’）２を調製した。すなわち、Ｆ１１０６－１３－３抗体を５０ｍＭ　Ｔｒｉｓ－ＨＣｌ（ｐＨ８．５）で透析し、抗体：リシルエンドペプチダーゼ（モル比１０：１）で混合し、３７℃で１時間反応した。ＴＬＣＫ（シグマ）が最終濃度３０ｍＭとなるように添加し、反応を停止した。次にＦｃを除去する為、反応液をＰｒｏｔｅｉｎＡカラム（Ｐｒｏｓｅｐ－Ａ、ミリポア）に添加し、未吸着を回収した。回収した未吸着画分を濃縮し、含まれているＦ（ａｂ’）２とＦａｂを分離する為、ゲル濾過（Ｓｕｐｅｒｄｅｘ７５、ＧＥヘルスケア）により精製した。得られたＦ（ａｂ’）２を濃縮後、１０ｍＭ炭酸緩衝液（ｐＨ９．５）で透析した。
　次に、中根らの方法（Ｊ．Ｈｉｓｔｏｃｈｅｍ．Ｃｙｔｏｃｈｅｍ．，２２，１０８４，１９７４）に従い、１ｍｇのペルオキシダーゼ（東洋紡）を蒸留水に溶解し、蒸留水で溶解した１００ｍＭの過ヨウ素酸を添加し２５℃で１５分間反応した。反応終了後１．５％エチレングリコールを添加し２５℃で２０分間反応後１ｍＭ酢酸緩衝液（ｐＨ４．４）に対して透析した。翌日、Ｆ１１０６－１３－３Ｆ（ａｂ’）２抗体１ｍｇに対して０．２Ｍ炭酸緩衝液（ｐＨ９．５）を添加して活性化した０．８ｍｇのペルオキシダーゼを混合し２５℃で２時間反応した。４ｍｇ／ｍＬの水素化ホウ素ナトリウムを添加しさらに２時間４℃で反応した。反応液をＰＢＳ（ｐＨ７．４）に透析しペルオキシダーゼ標識抗体を得た。液量を測定し使用した抗体量より抗体濃度を算出した。
（１－２）サンドイッチＥＩＡ系の作製
　国際公開第２００４／０４４００５号に記載のＳ６８－ペプチド　ポリクローナル抗体をＤ－ＰＢＳ（ｐＨ７．４）で５μｇ／ｍＬに希釈し、イムノプレート（Ｍａｘｉｓｏｒｐ、ＮＵＮＣ）の各ウエルに５０μＬ添加した。４℃で一晩反応後、イオン交換水で５回洗浄し、０．１％ＳｔａｂｉｌＧｕａｒｄ（ＳｕｒＭｏｄｉｃｓ，Ｉｎｃ）と０．１％Ｔｗｅｅｎ２０を含むＤ－ＰＢＳを各ウエルに２００μＬ添加しブロッキングした。次に１％ＣＤ１４吸収血清、０．１％ＢＳＡを含むＤ－ＰＢＳ（ｐＨ７．４）を希釈液として０、０．０１５、０．０３１、０．０６３、０．１２５、０．２５、０．５ｎｇ／ｍＬのｓＣＤ１４－ＳＴ蛋白質標準品希釈系列を調製した。ｓＣＤ１４―ＳＴ蛋白質標準品は、国際公開第２００５／１０８４２９号に記載のｒｓＣＤ１４―ＳＴを用いた。標準品希釈系列をウエル当たり５０μＬ添加し、２５℃で１時間反応（第一反応）させた。反応終了後、０．０５％Ｔｗｅｅｎ２０を含む生理食塩水で５回洗浄し、２％ラット血清、１％マウス血清、０．１％Ｔｗｅｅｎ２０を含むＰＢＳ（ｐＨ７．４）で０．２５μｇ／ｍＬに希釈したペルオキシダーゼで標識したＦ１１０６－１３－３Ｆ（ａｂ’）２抗体を各ウエルに５０μＬ添加した。２５℃で１時間反応（第二反応）後、同様に５回洗浄し、テトラメチルベンジジン溶液（ＴＭＢ、ＢｉｏＦｉｘ）５０μＬを各ウエルに添加し、室温で２０分間反応後、０．５Ｍ硫酸溶液５０μＬで反応を停止した。プレート分光光度計（マルチスキャンＪＸ、サーモエレクトロン社）で４５０／６３０ｎｍの吸光度を測定した。図１に作成した標準曲線を示した。
（実施例２）血中ｓＣＤ１４－ＳＴの測定
　実施例１で作製したサンドイッチＥＩＡ系を用いて健常人１０例（ＰｒｏＭｅｄＤｘ社より購入）及び細菌感染に由来する肺炎患者（市中肺炎）６例（Ｂｉｏｒｅｃｌａｍａｔｉｏｎ社より購入）の血清（２０倍希釈）を測定した。その結果、表１に示すように健常人の血中ｓＣＤ１４－ＳＴ濃度は平均値５７７ｐｇ／ｍＬ、標準偏差１５９ｐｇ／ｍＬであった。肺炎患者では７２９～１０６７ｐｇ／ｍＬであった。図２に示すように、肺炎患者の診断日から検体採取日までの日数を横軸にとり、縦軸にｓＣＤ１４－ＳＴ濃度をプロットした場合、診断日に近い患者では高値を示し、後になるほど低値となった。なお、肺炎患者は診断後４時間以内に抗生剤投与を開始することが推奨されている。以上のことから細菌感染が存在する肺炎患者では血中ｓＣＤ１４－ＳＴ濃度が高値を示すこと、治療による症状の改善と血中ｓＣＤ１４－ＳＴ濃度の低下が相関することが明らかになった。すなわち、血中ｓＣＤ１４－ＳＴ濃度を指標とする（例えば健常人平均値＋２ＳＤをカットオフ値とする）ことで、細菌感染を伴う呼吸器感染症を検出し、抗生剤を投与する患者を選択できることが示された。また、血中ｓＣＤ１４－ＳＴ濃度がある基準値（例えば健常人平均値＋２ＳＤ、より条件を厳しくする場合は健常人平均値＋ＳＤをカットオフ値とする）を下回った場合に、抗生剤投与終了の判断材料とできることが示された。
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（実施例３）ｓＣＤ１４－ＳＴを指標とした抗生剤を投与する呼吸器感染症患者の選択
　臨床所見として少なくとも呼吸困難または咳を呈し、呼吸器感染症が疑われる患者を、通常の抗生剤治療を行うコントロール群と、ｓＣＤ１４－ＳＴを指標として抗生剤治療を行うｓＣＤ１４－ＳＴ群に振り分ける。コントロール群は通常の医師の判断により抗生剤投与を行う。ｓＣＤ１４－ＳＴ群は医師の判断にあたり血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴを測定した結果を参考とする。ｓＣＤ１４－ＳＴ測定値が正常値より高値の場合、抗生剤投与が推奨される。ｓＣＤ１４－ＳＴ測定値が正常値以内である場合、抗生剤投与は推奨されない。
　両群の患者について、試験参加の２、４、６または８週間後の症状改善状況を評価する。また、試験参加後２または４週間までの抗生剤の投与の有無を評価する。付加情報として、両群の患者について、Ｘ線陰影、血液検査、呼吸機能検査等から、呼吸器感染症のうち、肺炎、気管支炎、慢性閉塞性肺疾患の急性憎悪、気管支喘息等のいずれの疾患に該当するかを同定する。
　症状改善は、臨床所見の改善をもって評価する。付加的な評価項目として、患者の健康状態の自己評価（ＶＡＳ、ＱＯＬ質問票等）、ｓＣＤ１４－ＳＴ測定値を加えてもよい。
　結果として、両群間において症状改善状況には差を認めない。一方、抗生剤の投与はｓＣＤ１４－ＳＴ群において有意に減少する。また、ｓＣＤ１４－ＳＴ群においては、呼吸器感染症のうち、細菌感染を伴うことが多い疾患（例：肺炎）では抗生剤投与の割合が高く、細菌感染を伴うことが少ない疾患（例：気管支喘息）では抗生剤投与の割合が少なくなることが確認できる。
　ｓＣＤ１４－ＳＴを指標とすることで、抗生剤を投与すべき呼吸器感染症患者を適切に選択し、抗生剤治療の安全性・有効性を損なうことなく、抗生剤使用（投与対象患者数、投与量、投与期間、または処方数）を減らすことができる。
（実施例４）ｓＣＤ１４－ＳＴを指標とした肺炎患者における抗生剤投与期間の最適化
　臨床所見により肺炎と診断され、抗生剤投与の対象となった患者を、通常の抗生剤治療を行うコントロール群と、ｓＣＤ１４－ＳＴを指標として抗生剤治療を行うｓＣＤ１４－ＳＴ群に振り分ける。コントロール群は通常の医師の判断により抗生剤の投与を終了する。ｓＣＤ１４－ＳＴ群は医師の判断にあたり血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴを測定した結果を参考とする。ｓＣＤ１４－ＳＴ測定値が正常値以内となった場合、抗生剤投与の終了が推奨される。ｓＣＤ１４－ＳＴは経時的（例：抗生剤の投与開始後１日毎）に測定することが望ましい。
　両群の患者について、抗生剤投与開始後２、４、６または８週間目までの症状改善状況を評価する。また、抗生剤投与終了までの期間を評価する。付加情報として、両群の患者について、肺炎の重症度を判定する。
　症状改善は、臨床所見の改善をもって評価する。特に、肺炎の治癒を確認することが好ましい。付加的な評価項目として、患者の健康状態の自己評価（ＶＡＳ、ＱＯＬ質問票等）、ｓＣＤ１４－ＳＴ測定値を加えてもよい。
　結果として、両群間において症状改善状況には差を認めない。一方、抗生剤の投与期間はｓＣＤ１４－ＳＴ群において有意に減少する。
　ｓＣＤ１４－ＳＴを指標とすることで、抗生剤の投与を終了するタイミングを適切に決定することができ、抗生剤治療の安全性・有効性を損なうことなく、抗生剤の投与期間を短縮することができる。
（実施例５）血中ｓＣＤ１４－ＳＴの測定
　実施例１で作製したサンドイッチＥＩＡ系を再検討し、実施例１に記載の反応時間を第一反応２５℃１時間、第２反応２５℃２時間に変更した。本系を用いて、細菌感染を伴う肺炎患者９例およびウイルス性の肺炎患者２例（Ｂｉｏｒｅｃｌａｍａｔｉｏｎ社より購入）の血清（２０倍希釈）を測定した。その結果、血中ｓＣＤ１４－ＳＴ濃度は、細菌感染を伴う肺炎患者では２０５～１６８０ｐｇ／ｍＬ（中央値６１２ｐｇ／ｍＬ）ウイルス性の肺炎患者では１４９～３７９ｐｇ／ｍＬ（中央値２６４ｐｇ／ｍＬ）であった。ウイルス性の肺炎患者の血中ｓＣＤ１４－ＳＴ濃度は、健常人平均値以下であり、抗生剤投与が必要な、細菌感染を伴う肺炎患者の血中ｓＣＤ１４－ＳＴ濃度より明らかに低かった（図３）。血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴを測定することにより、細菌感染を伴う呼吸器感染症をウイルス性の呼吸器感染症と鑑別することが可能であることが示された。
（実施例６）血中ｓＣＤ１４－ＳＴの半減期
　ｓＣＤ１４－ＳＴの血中からの消失速度を確認した。イヌ（雄性ビーグル犬、７または８カ月齢、３頭、北山ラベス株式会社）に、組換え体ｓＣＤ１４－ＳＴ（国際公開第２００５／１０８４２９号に記載のｒｓＣＤ１４－ＳＴ）を１０μｇ／ｋｇの用量で静脈内投与し、投与後２４時間までの血液を経時的に採取した。血中のｓＣＤ１４－ＳＴ濃度を実施例１に記載のサンドイッチＥＩＡ系を用いて測定した。
　血液は投与前、投与５分後、１０分後、３０分後、６０分後、９０分後、１２０分後、４時間後、および２４時間後に採取し、遠心分離した血漿を測定サンプルとした。
　血中ｓＣＤ１４－ＳＴ濃度の推移を図４に示す。ｓＣＤ１４－ＳＴの血中半減期は投与１時間以内では２５分であり、それ以後では５８分であり、２相性を示した。また、血中ｓＣＤ１４－ＳＴ濃度は投与１２０分後には投与５分後の約６％にまで低下し、２４時間後には完全に血中から消失していた。この結果より、血中からのｓＣＤ１４－ＳＴの消失は非常に速やかであり、呼吸器における細菌感染が縮小・消失した場合には血中ｓＣＤ１４－ＳＴ濃度も速やかに低下し、抗生剤による治療終了の判断等に好適に用い得ることが示された。

Claims (20)

  1. 　被験者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴを測定することを特徴とする、細菌感染を伴う呼吸器感染症の検出方法。
  2. 　下記の工程を含むことを特徴とする、細菌感染を伴う呼吸器感染症の検出方法：
    　１）被験者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴを測定する工程、および
    　２）検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値を指標とし、被験者が細菌感染を伴う呼吸器感染症であるか否かを判定する工程。
  3. 　下記の工程を含むことを特徴とする、細菌感染を伴う呼吸器感染症の検出方法：
    　１）被験者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴを測定する工程、
    　２）検体中のｓＣＤ１４－ＳＴ測定値を正常値と比較する工程、および
    　３）検体の測定値が正常値より高値であるかを判定する工程。
  4. 　前記細菌感染を伴う呼吸器感染症が、下気道感染症または肺炎である請求項１乃至３のいずれかに記載の方法。
  5. 　患者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴを測定することを特徴とする、抗生剤を投与する呼吸器感染症患者を選択する方法。
  6. 　下記の工程を含むことを特徴とする、抗生剤を投与する呼吸器感染症患者を選択する方法：
    　１）患者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴを測定する工程、および
    　２）検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値を指標とし、患者が細菌感染を伴う呼吸器感染症であるか否かを判定する工程。
  7. 　下記の工程を含むことを特徴とする、抗生剤を投与する呼吸器感染症患者を選択する方法：
    　１）患者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴを測定する工程、
    　２）検体中のｓＣＤ１４－ＳＴ測定値を正常値と比較する工程、および
    　３）検体の測定値が正常値より高値であるかを判定する工程。
  8. 　前記呼吸器感染症が、下気道感染症または肺炎である請求項５乃至７のいずれかに記載の方法。
  9. 　患者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値を指標とし、抗生剤が投与されている呼吸器感染症患者における抗生剤の投与終了タイミングを決定する方法。
  10. 　下記の工程を含むことを特徴とする、抗生剤が投与されている呼吸器感染症患者における抗生剤の投与終了タイミングの決定方法：
    　１）患者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴを測定する工程、
    　２）検体中のｓＣＤ１４－ＳＴ測定値を予め定めた基準値と比較する工程、および
    　３）検体の測定値が予め定めた基準値を下回った場合、抗生剤の投与終了を決定する工程。
  11. 　患者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値を指標とし、抗生剤が投与されている呼吸器感染症患者から、抗生剤の投与を終了する患者を選択する方法。
  12. 　下記の工程を含むことを特徴とする、抗生剤が投与されている呼吸器感染症患者から、抗生剤の投与を終了する患者を選択する方法：
    　１）患者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴを測定する工程、
    　２）検体中のｓＣＤ１４－ＳＴ測定値を予め定めた基準値と比較する工程、および
    　３）検体の測定値が予め定めた基準値を下回った場合、抗生剤の投与終了を決定する工程。
  13. 　前記呼吸器感染症が、下気道感染症または肺炎である請求項９乃至１２のいずれかに記載の方法。
  14. 　下記の工程を含むことを特徴とする、細菌感染を伴う呼吸器感染症を治療する方法：
    　１）患者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴを測定する工程、
    　２）検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値を指標とし、抗生剤を投与する患者を選択する工程、および
    　３）選択された患者に対し抗生剤を投与する工程。
  15. 　前記検体中のｓＣＤ１４－ＳＴの測定値を指標とし、抗生剤を投与する患者を選択する工程が下記の工程を含むことを特徴とする、請求項１４に記載の方法：
    　１）検体中のｓＣＤ１４－ＳＴ測定値を正常値と比較する工程、および
    　２）検体の測定値が正常値より高値である場合、抗生剤の投与対象として患者を選択する工程。
  16. 　さらに下記の工程を含むことを特徴とする、請求項１４または１５に記載の方法：
    　１）抗生剤が投与されている患者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴを経時的に測定する工程、
    　２）検体中のｓＣＤ１４－ＳＴ測定値を予め定めた基準値と比較する工程、および
    　３）検体の測定値が予め定めた基準値を下回った場合、抗生剤の投与終了を決定する工程。
  17. 　前記細菌感染を伴う呼吸器感染症が、下気道感染症または肺炎である請求項１４乃至１６のいずれかに記載の方法。
  18. 　細菌感染を伴う呼吸器感染症が疑われる患者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴを測定し、測定した値を正常値と比較し、かつ検体の測定値が正常値より高値である場合に前記患者に投与されるように用いられることを特徴とする、抗生剤を有効成分として含有する細菌感染を伴う呼吸器感染症治療用組成物。
  19. 　細菌感染を伴う呼吸器感染症が疑われる患者由来の血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴを測定し、測定した値を正常値と比較し、かつ検体の測定値が正常値より高値である場合に前記患者に投与され、かつ投与期間中に血液検体中のｓＣＤ１４－ＳＴを経時的に測定し、測定値が予め定めた基準値を下回った場合、投与を終了するように用いられることを特徴とする、抗生剤を有効成分として含有する細菌感染を伴う呼吸器感染症治療用組成物。
  20. 　前記細菌感染を伴う呼吸器感染症が、下気道感染症または肺炎である請求項１８または１９に記載の細菌感染を伴う呼吸器感染症治療用組成物。
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