WO2009041799A1 - Composición farmacéutica que comprende la combinación de un agente antiartrítico y un agente inhibidor de la interleucina- 1, útil para el control y tratamiento de la osteoartrosis y enfermedades relacionadas. - Google Patents

Composición farmacéutica que comprende la combinación de un agente antiartrítico y un agente inhibidor de la interleucina- 1, útil para el control y tratamiento de la osteoartrosis y enfermedades relacionadas. Download PDF

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Leopoldo de Jesús ESPINOSA ABDALA
María Elena GARCÍA ARMENTA
Josefina Santos Murillo
Victor Guillermo ÁLVAREZ OCHOA
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Espinosa Abdala Leopoldo De Jesus
Garcia Armenta Maria Elena
Josefina Santos Murillo
Alvarez Ochoa Victor Guillermo
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Definitions

  • the present invention has application in the pharmaceutical industry and describes a pharmaceutical composition comprising the synergistic combination of an antiarthritic agent, such as the active ingredient: Chondroitin Sulfate and an Interleukin-1 inhibitor, such as the active ingredient: Diacerein, in addition to pharmaceutically acceptable excipients; which are formulated in a single dosage unit to be administered orally, which is indicated for the control and treatment of osteoarthritis and related diseases.
  • an antiarthritic agent such as the active ingredient: Chondroitin Sulfate
  • an Interleukin-1 inhibitor such as the active ingredient: Diacerein
  • the combination of the aforementioned active ingredients produces a greater synergistic effect when they are administered in combination in a single dosage unit unlike when they are administered independently, generating Benefits such as: lower concentrations of the active ingredients contained in the formula, lower doses administered, faster pharmacological action, maximization of the therapeutic effect and lower risks of side effects.
  • Osteoarthrosis or osteoarthritis is a heterogeneous group of pathologies with similar clinical manifestations and common pathological and radiological changes. Osteoarthritis is the result of mechanical and biological factors that destabilize the normal coupling between degradation and synthesis, by chondrocytes, of the extracellular matrix of articular cartilage and subchondral bone. Osteoarthritis can be initiated by multiple factors, including: genetic, environmental, metabolic and traumatic factors. It has been estimated that ⁇ of individuals older than 35 years show some sign of osteoarthritis, with a prevalence that increases with age. Osteoarthritis of the hands and knees is more common in women, while The prevalence of hip osteoarthritis is similar in both sexes.
  • Osteoarthritis is the result of the loss of joint function as a result of rupture of the articular cartilage. Although the degradation of articular cartilage is the central event in the pathogenesis of osteoarthritis, other tissues, such as synovial or subchondral bone, participate in the onset and development of this pathology. The end result is an accelerated destruction of the matrix by enzymes from chondrocytes and synovial cells, followed by alterations in the cartilage repair systems.
  • the load bearing joints are subjected to repeated and localized pressures. Although one of the tissue functions Periarticular and subchondral bone is to dissipate energy in the load joints, some mechanical forces are transmitted to the cartilage.
  • Enzymatic mechanisms the groups of enzymes that develop an essential function in OA are metalloproteases and serinoproteases.
  • Synovial tissue the inflammation of synovial tissue in osteoarthritis and its involvement in the destruction of articular cartilage and in the chronification of this joint pathology has been demonstrated.
  • pain is the most frequent symptom and is located in the affected joint. Initially, the pain is triggered with the use of the joint, improving with rest. As the disease progresses, the pain is more continuous, appearing at rest and even at night interfering with sleep. There is not always a correlation between the intensity of pain and the degree of structural joint damage; The closest correlation is in osteoarthritis of the hip followed by the knee, being worse in the hand and in the spinous processes of the spine. The origin of pain in patients with osteoarthritis is multifactorial, depending on both joint structures and periarticular structures.
  • Rigidity is another characteristic symptom of osteoarthritis, it appears after a period of inactivity and there may also be morning stiffness. The duration of stiffness is always short in time, this difference in the stiffness of inflammatory diseases. In knee osteoarthritis, for example, it is less than 30 minutes.
  • Bone crepitus at active and passive joint movement is a characteristic sign; It can be seen in the entire range of movement of the joint. There may be pain with pressure along the entire joint and periarticular line. It is common to find a decrease in the range of joint movement. Occasionally, an increase in temperature in the affected joint can be found with varying degrees of joint effusion. In cases where OA is very advanced, there is deformity, although joint instability is common. In advanced stages there may be periarticular muscular atrophy due to disuse or a reflex inhibition of muscle contraction.
  • Diagnosis and graduation of the intensity of osteoarthritis is usually made from clinical data and radiological imaging.
  • the first step in diagnosis is to know if the patient's clinical presentation is due to osteoarthritis of that joint or to other causes.
  • the next step is to differentiate between patients who present with primary (idiopathic) osteoarthritis and those who identify with osteoarthritis secondary to other diseases.
  • the third step is to confirm that patients meet the clinical criteria for osteoarthritis, such as those proposed by the American College of
  • Rheumatology These criteria serve to guide in doubtful cases and to homogenize the populations of patients with similar clinics and used mainly in epidemiological studies.
  • the classification based on clinical criteria, is based on the presence of knee pain, crepitations with active movement and morning stiffness of less than 30 minutes. All patients should report pain for most of the days of the month prior to the medical consultation.
  • the radiological criteria for the classification of knee osteoarthritis are based on the presence of radiological osteophytes. In the radiological study, an anteroposterior and lateral radiograph of both knees under load should be performed. The classic radiological signs are: decreased joint space, osteophytes, subchondral sclerosis, cysts, bone contour abnormalities and joint dislocations.
  • the biological markers are cartilage specific, or at least as specific as possible (type II collagen and proteoglycans such as aggrecan). These markers can be determined in serum, in urine or in synovial fluid.
  • the synovial fluid has non-inflammatory characteristics; It is viscous, not cloudy and the number of cells is less than 2,000 / mm. It should always be observed with the polarized light microscope to rule out the presence of crystals, mainly of calcium pyrophosphate dihydrate.
  • the complications that an arthritic joint can suffer can be of different origin: a) Inflammatory: the most frequent is microcrystalline arthritis, sometimes caused by the association with chronic chondrocalcinosis or pseudogout. b) Infectious: by gram-positive bacteria, mainly by Staphylococcus aureus. The diagnosis of these two complications should be suspected when there is significant and continuous joint pain that is accompanied by inflammatory joint data, such as synovial effusion and local heat. c) Traumatological: the presence of degenerative meniscopathy and osteochondritis.
  • Knee osteoarthritis occurs equally in men than in women and is often unique in location.
  • the main symptom is mechanical pain that is located in the groin and radiates to the front of the thigh to the knee. Occasionally, the pain of posterior gluteus localization and posterior or internal thigh face occurs.
  • the pain can be intense and create great functional limitation. Rigidity is common after periods of rest. On exploration there is a significant decrease in passive mobility, especially in flexion and abduction. Atrophy of the quadriceps and buttocks can be observed. In advanced stages, the pelvis tilts towards the healthy side when the patient rests on the sick side and compensatory hyperlordosis can be observed. The evolution can be variable, There are stable cases for many years, while others will quickly require surgery.
  • Knee osteoarthritis is usually more frequent in women and is associated with obesity.
  • the main symptom is mechanical pain, with stiffness, crepitation and functional impotence, all the more severe the more advanced the disease.
  • the pain will be global, on the sides in the posterior area if it is centered in the femorotibial compartment, and if it is centered in the femoropatellar area the pain will occur when going down or climbing stairs or kneeling.
  • varus varus
  • osteoarthritis treatment lies in its correct diagnosis, that is, in rightly ruling out other possible causes of pain or pathologies associated with osteoarthritis.
  • the treatment must be individualized and adjusted to the affected joint.
  • the objectives of osteoarthritis treatment are: to control the symptoms, maintain joint function and minimize the progression of osteoarthritis. According to these objectives, the treatment of osteoarthritis can be classified into two large therapeutic groups:
  • -Structure modifying treatments which are those therapeutic options capable of reducing, curbing or reversing the destruction of articular cartilage.
  • the origin of pain in osteoarthritis is not fully known. Inflammation may be present and may cause pain due to direct stimulation of primary afferent nociceptive fibers. or by sensitizing these nerve fibers through mechanical or chemical stimuli.
  • pain has a central component and situations such as anxiety, depression and social isolation that can influence its perception.
  • Osteoarthritis of the spine is different from osteoarthritis that affects the limb joints.
  • a pharmaceutical composition composed of the combination of an antiarthritic agent and a selective inhibitor of Interleukin-1, which act synergistically and are formulated in a single unit of Dosage to be administered orally, which provides important benefits such as: lower concentrations of the active ingredients contained in the formula, lower doses administered, maximization of the therapeutic effect, speed of pharmacological action, modification of the disease course, reduction of the risk of severe complications and reduction of the risk of manifest Be side effects.
  • OA pharmacological treatment of OA is divided into two Groups: a) symptoms modifying drugs, aimed at controlling pain and b) structure modifying drugs, aimed at preserving articular cartilage and slowing the progression of the disease. a) Symptom modifying drugs.
  • This group includes fast-acting modifying drugs, such as analgesics and nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), and slow-acting modifying drugs, the so-called SYDADOA (Symtomatic Slow Action Drugs for Osteoarthritis).
  • NSAIDs nonsteroidal anti-inflammatory drugs
  • Analgesics If to control pain it is necessary to use drugs, the first recommended is Paracetamol at doses of 2 to 4 gr./day. This has proven to be an effective drug, since it controls pain in 40% of patients, as well as being a safe drug. Weak opioid analgesics (Tramadol and Codeine) are effective and safe drugs in the arthritic patient, as long as they are closely monitored Side effects manifested especially in the elderly.
  • Nonsteroidal anti-inflammatory drugs In patients who do not respond to non-pharmacological treatment, or to analgesics (paracetamol or weak opioids), it is recommended to start with anti-inflammatory treatment. Treatment with NSAIDs is indicated from the beginning if there are data on joint inflammation, mainly synovial effusion. Due to the high risk of gastropathy associated with
  • NSAIDs should be combined with gastroprotection using a proton pump inhibitor.
  • Treatment with COX-2 inhibitors has the benefit of showing less risk of gastropathy, but increases the cardiovascular risk, so they should be used with caution in the elderly at low doses.
  • NSAIDs or capsaicin is also an alternative that has proven effective, mainly in osteoarthritis of the knee. They are recommended as a complementary treatment.
  • -Drugs modifying symptoms of slow action This group is characterized in that its effect begins after 2 to 3 weeks of treatment and persists 2 to 6 months after cessation of its administration (remaining effect).
  • Hyaluronic Acid, Chondroitin Sulfate, Diacerein and Glucosamine Sulfate are part of this therapeutic group. All of them have studies that demonstrate their effectiveness in controlling the pain of osteoarthritis, mainly in osteoarthritis of the knee.
  • Chondroitin is an antiarthritic with specific therapeutic activity. It is formed by chains of repeated molecules called glycosaminoglycans
  • GAG mainly composed of the combination of various sulfated and non-sulfated residues of glucoronic acid and n-acetyl-galactosamine, necessary for the formation of proteoglycans (which provides elasticity to cartilage), which are large macromolecules composed of a Protein nucleus to which multiple chains of glycosaminoglycans and oligosaccharides adhere that are found in the articular cartilage, which has a very important structural function, since it retains water and various Useful nutrients for the formation of a healthy joint matrix, in addition to allowing the passage of other molecules through it, this property being very important, since the cartilage receives no blood supply. Its main function is played as an antiarthritic agent in patients suffering from rheumatic diseases.
  • Chondroitin is currently obtained and manufactured from natural sources such as: shark and / or beef cartilage, as well as cartilage from the trachea of cattle, and can also be obtained through synthetic processes. It is used to improve symptoms and prevent progressive damage during the degenerative process that manifests itself in patients suffering from osteoarthritis.
  • Chondroitin is widely used in Europe for the treatment of osteoarthritis, since in addition to treating the symptoms manifested by this disease, it protects the joints from damage caused by its progression.
  • Chondroitin predominates in the matrix of tissues such as: skin, bone, ligaments, tendons and blood vessels. Its properties are given by the orientation of the collagen fibers and the glycosaminoglycan content.
  • Articular cartilage is a specialized tissue, with a large expanded extracellular matrix that is responsible for 98% of its volume, leaving only the remaining 2% at the expense of cells.
  • OA there is initially an increase in the synthesis of proteoglycans, then deterioration and exposure of the collagen mesh to mechanical disruption.
  • Chondroitin Sulfate is a proteoglycan with different biological effects demonstrated in in vivo and in vivo studies. It is administered orally at a dose of 800 mg / day. It has proven effective in the treatment of osteoarthritis of the knee, hip and hands. His tolerance is good. Chondroitin Sulfate is part of a large protein molecule (proteoglycan) that provides elasticity to the cartilage.
  • Chondroitin Sulfate is incorporated into tissues rich in glycosaminoglycans, such as articular cartilage. It has been observed that the onset of action of Chondroitin Sulfate is slower than other treatments for OA, but that its effects continue for longer after discontinuation of therapy. Chondroitin Sulfate elimination occurs mainly by the renal route. Selective inhibitors of Interleukin-1 act by blocking the activity of Interleukin-1 that is produced by monocytes and macrophages as an early system response immunological, stimulating T cell proliferation and protein synthesis.
  • the body's immune system which normally confers protection against harmful external influences, may react erroneously. Sometimes, the immune system does not recognize the body's tissues as its own and destroys them causing disease. Among these "autoimmune diseases" is rheumatoid arthritis. Cytokines are messenger molecules with whose help cells communicate with each other. In rheumatoid arthritis, the defective immune system produces excess cytokines that favor inflammation. One of the crucial cytokines in the process of the appearance of rheumatoid arthritis is a cytokine called Interleukin-1 (IL-I). Interleukin-1 is released by emitting cells and binds to specific receptors. This union produces a series of reactions.
  • IL-I Interleukin-1
  • Interleukin-1 is a molecule of glycoprotein nature, found in two active biological forms, IL-lalfa (IL-l ⁇ ) and IL-lbeta
  • IL-lbeta that binds to the same receptor, but unlike the first two, it does not manifest any biological activity, for this characteristic it has been given the name of receptor antagonist of the
  • IL-I IL-IRa
  • the three molecules constitute the family of IL-I.
  • the genes that code for each of the members of this family are located on the long arm of chromosome 2, where the genes for the two types of receptors that bind to IL-I are also located.
  • the immune system produces opposing molecules called antagonists, which bind to the receptor preventing the binding of Interleukin-1.
  • antagonists In the healthy joint there is a sufficient amount of antagonists that control the inflammatory process.
  • rheumatoid arthritis there is an imbalance between Interleukin-1 and its antagonist, this is because in the joint there is a very high amount of Interleukin-1 and very little amount of antagonist. Consequently, Interleukin-1 disproportionately occupies many receptor sites, thus maintaining the inflammatory and destructive process in the joints.
  • Diacerein is a purified compound with anthraquinonic structure, which has inhibitory activity in vitro and in vivo on the production and activity of Interleukin-1 and the secretion of metalloproteases without altering the synthesis of prostaglandins, exerting a remodeling mechanism of articular cartilage .
  • Diacerein has proven effective in the treatment of osteoarthritis (OA), a degenerative joint process that is characterized by progressive destruction and erosion of cartilage.
  • OA osteoarthritis
  • the oral administration of Diacerein to patients with OA of the hip was associated with a symptomatic improvement and a modifying effect of the cartilage structure, accompanied by a good safety profile.
  • Interleukin-1 is a factor that is involved in the macrophage-neutrophil response to inflammation and plays an important role in the degradation of articular cartilage. This factor together with TNF (Tumor Necrosis Factor) and other colony stimulating factors produces a feedback mechanism that begins with tissue inflammation, continuing with the formation of leukocytes. Different studies have shown that Diacerein: Inhibits the production of Interleukin-1 and decreases collagenolytic activity.
  • Diacerein The antiarthrotic properties of Diacerein are due to its ability to inhibit pro-inflammatory and pro-catabolic cytokines, such as Interleukin-1, which plays an important role in the degradation of articular cartilage, as well as in the inhibition of the production and release of enzymes that degrade cartilage (collagenase and stromelysin).
  • pro-inflammatory and pro-catabolic cytokines such as Interleukin-1
  • Interleukin-1 which plays an important role in the degradation of articular cartilage, as well as in the inhibition of the production and release of enzymes that degrade cartilage (collagenase and stromelysin).
  • Diacerein is hydrolyzed before entering the systemic circulation and undergoes a hepatic first-pass metabolism, being completely deacetylated and becoming queen form and its conjugates.
  • the simultaneous ingestion of Diacerein with food causes a delay in its absorption prolonging the Tmax, while increasing its bioavailability.
  • the queen binds to plasma proteins in 99%. Its excretion is by the renal route in the form of queen and its conjugates (glucuronides and sulfates).
  • the elimination half-life of plasma Diacerein is 5 to 7 hours.
  • Diacerein has a slow onset of action that does not become significant until after 4 weeks of treatment. The effect is maintained for at least 2 months after stopping treatment.
  • the pharmaceutical composition that is the subject of the present invention is composed of the synergistic combination of an antiarthritic agent, such as the active substance: Chondroitin Sulfate and an inhibitor of Interleukin-1, such as the active substance: Diacerein, in addition to pharmaceutically acceptable excipients, which are formulated in a single dosage unit to be administered orally, which is indicated for the control and treatment of osteoarthritis and related pathologies.
  • an antiarthritic agent such as the active substance: Chondroitin Sulfate
  • an inhibitor of Interleukin-1 such as the active substance: Diacerein
  • Said pharmaceutical composition has been developed taking into account that both active ingredients have great efficacy and capacity for the treatment of rheumatoid arthritis, in addition to reducing the inflammatory process, pain and modifying the disease course at the structural level. of articular cartilage.
  • the antiarthritic agent used in the pharmaceutical composition object of the present invention such as the active ingredient: Chondroitin Sulfate, is present in the formulation in a concentration range from 100.0 mg. up to 1.2 gr. per dose unit.
  • the Interleukin-1 inhibitor used in the pharmaceutical composition object of the present invention is present in the formulation in a concentration range from 25.0 mg. up to 100.0 mg per dose unit.
  • Diacerein is present in the formulation in a concentration range from 25.0 mg. up to 100.0 mg per dose unit.
  • a comparative clinical study was conducted in which they were administered the active ingredients mentioned above separately, as well as the combination thereof.
  • a comparative clinical study was performed in patients with OA of hip with duration of 6 months of follow-up.
  • the study compared the efficacy of the administration of Diacerein alone, Chondroitin alone and the Diacerein / Chondroitin combination.
  • the study included 120 patients who were divided into 3 treatment groups:
  • Group 1 received the administration of Diacerein 50 mg. twice daily.
  • Group 2 received the administration of Chondroitin 600 mg. twice daily.
  • Group 3 received the administration of Diacerein 50 mg. / Chondroitin 600 mg. twice daily.
  • Presence of symptomatic disease defined as daily hip pain for at least one month during the last two months.
  • the radiographic criteria were an articular space between 1 and 3 mm. (not exceeding 3 mm.) or less than 0.5 mm. of the contralateral hip.
  • the hip joint space was measured by means of a central reading of pelvic previous radiographs, using a 0.1 mm graduated magnifying glass. It was evaluated radiographically at the beginning and at the end of the treatment comparing the affected hip vs. the contralateral
  • Group 1 Forty patients.
  • Group 2 Forty patients.
  • Group 3 Forty patients.
  • VAS Severity of symptoms
  • Group 1 Average ⁇ SD 0.17 ⁇ 0.24 mm / 6 months.
  • Group 2 Average ⁇ SD 0.22 ⁇ 0.22 mm / 6 months.
  • Group 3 Average ⁇ SD 0.14 ⁇ 0.20 mm / 6 months.

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Abstract

La presente invención se refiere a una composición farmacéutica compuesta por la combinación sinérgica de un agente antiartrítico, conocido como: Sulfato de Condroitina y un agente inhibidor de la Interleucina-1, conocido como: Diacereina, además de excipientes farmacéuticamente aceptables, mismos que se encuentran formulados en una sola unidad de dosis para ser administrada por vía oral, útil para el control y tratamiento de la Osteoartrosis y enfermedades relacionadas, la cual proporciona un mayor efecto terapéutico, una mayor rapidez de acción farmacológica en menor tiempo, con reducción del dolor, inflamación y la modificación del curso de la enfermedad estructural del cartílago articular, así como menores riesgos de presentar complicaciones severas y/o efectos secundarios.

Description

COMPOSICIÓN FARMACÉUTICA QUE COMPRENDE LA COMBINACIÓN DE UN AGENTE ANTIARTRÍTICO Y UN AGENTE INHIBIDOR DE LA INTERLEUCINA- 1, ÚTIL PARA EL CONTROL Y TRATAMIENTO DE LA OSTEOARTROSIS Y ENFERMEDADES RELACIONADAS.
CAMPO DE LA INVENCIÓN
La presente invención tiene aplicación en la industria farmacéutica y describe una composición farmacéutica que comprende la combinación sinérgica de un agente antiartrítico, como lo es el principio activo: Sulfato de Condroitina y un agente inhibidor de Interleucina-1 , como lo es el principio activo: Diacereina, además de excipientes farmacéuticamente aceptables; los cuales se encuentran formulados en una sola unidad de dosificación para ser administrada por vía oral, misma que está indicada para el control y tratamiento de la Osteoartrosis y enfermedades relacionadas .
La combinación de los principios activos antes mencionados produce un mayor efecto sinérgico cuando son administrados en combinación en una sola unidad de dosificación a diferencia de cuando estos se administran de forma independiente, generando beneficios como lo son: menores concentraciones de los principios activos contenidos en la fórmula, menores dosis administradas, mayor rapidez de acción farmacológica, maximización del efecto terapéutico y menores riesgos de que se presenten efectos secundarios .
ANTECEDENTES DE LA INVENCIÓN
La osteoartrosis (OA) o artrosis es un grupo heterogéneo de patologías con manifestaciones clínicas similares y cambios patológicos y radiológicos comunes. La artrosis es el resultado de factores mecánicos y biológicos que desestabilizan el acoplamiento normal entre la degradación y la síntesis, por los condrocitos, de la matriz extracelular del cartílago articular y del hueso subcondral . La artrosis puede ser iniciada por múltiples factores, entre los que se incluyen: factores genéticos, ambientales, metabólicos y traumáticos. Se ha estimado que Η de los individuos mayores de 35 años presentan algún signo de artrosis, con una prevalencia que aumenta con la edad. La artrosis de manos y rodillas es más común en mujeres, mientras que la prevalencia de la artrosis de cadera es similar en ambos sexos. Las mujeres con edades entre los 70 y 89 años desarrollan artrosis de rodilla sintomática aproximadamente en un 1% por año. Dependiendo de la articulación afectada, los factores de riesgo son distintos y se puede diferenciar entre una susceptibilidad generalizada, como: la edad, osteoporosis, herencia y sexo, y los factores locales de la articulación, como: traumatismos, alteraciones anatómicas de la articulación y la ocupación laboral que tuviera el paciente.
Son numerosos los estudios que defienden la relación entre obesidad y artrosis de rodilla; sin embargo, no se conocen todavía los mecanismos por los que la obesidad podría favorecer la aparición de artrosis .
Existen al menos tres teorías : la hipótesis más aceptable es que el sobrepeso aumenta la presión realizada sobre una articulación y esto puede inducir la rotura del cartílago, pero esta teoría no explicaría la probable relación entre obesidad y OA de manos. Asimismo, se ha demostrado la asociación de la artrosis de rodilla con el trabajo que exige prolongadas y repetidas flexiones de esta articulación. Se ha observado que los pacientes con mayor densidad ósea tienen un riesgo más elevado de padecer artrosis. Por ello, se ha postulado que una masa ósea reducida puede incrementar la capacidad ósea de absorción de la vibraciones del hueso yuxtaarticular y proteger así el cartílago articular. No solo su incidencia es mayor en la población femenina, sino que también es más intensa y afecta a más articulaciones. El patrón topográfico muestra diferencias, ya que en hombres es más frecuente la afectación de las metacarpofalángicas y la cadera, y en mujeres, las interfalángicas distales y las rodillas.
Se ha encontrado un marcado incremento en la frecuencia de artrosis grave en individuos de edad avanzada. La correlación no es lineal y el incremento es exponencial a partir de los 50 años. El mecanismo que provoca la asociación entre el envejecimiento y la artrosis es poco conocido. Entre los posibles factores se incluyen pequeños cambios anatómicos de las articulaciones y alteraciones biomecánicas o bioquímicas en el cartílago articular que comprometen las propiedades mecánicas del cartílago.
Existen pruebas de que los condrocitos producen diversos radicales de oxígeno y que el deterioro oxidativo puede ser relevante. Por este motivo se postula que moléculas antioxidantes, como las vitaminas
C, E y D, son beneficiosas en la artrosis.
La artrosis es el resultado de la pérdida de la función articular como consecuencia de la rotura del cartílago articular. Aunque la degradación del cartílago articular es el evento central en la patogénesis de la artrosis, otros tejidos, como el sinovial o el hueso subcondral, participan en el inicio y desarrollo de esta patología. El resultado final es una destrucción acelerada de la matriz por enzimas procedentes de los condrocitos y de las células sinoviales, seguida por alteraciones en los sistemas de reparación del cartílago.
En la patogenia de la OA o artritis participan los siguientes factores:
Factores mecánicos: las articulaciones que soportan carga están sometidas a presiones repetidas y localizadas. Aunque una de las funciones de los tejidos periarticulares y del hueso subcondral es la de disipar la energía en las articulaciones de carga, algunas fuerzas mecánicas son transmitidas al cartílago.
- Mecanismos enzimáticos: los grupos de enzimas que desarrollan una función esencial en la OA son las metaloproteasas y las serinoproteasas .
El tejido sinovial: se ha demostrado la inflamación del tejido sinovial en la artrosis y su participación en la destrucción del cartílago articular y en la cronificación de esta patología articular.
- Manifestaciones clínicas: el dolor es el síntoma más frecuente y se localiza en la articulación afectada. Inicialmente, el dolor se desencadena con el uso de la articulación, mejorando con el reposo. A medida que progresa la enfermedad, el dolor es más continuo, apareciendo en reposo e incluso por la noche interfiriendo con el sueño. No existe siempre una correlación entre la intensidad del dolor y el grado de daño estructural articular; la correlación más estrecha es en la artrosis de cadera seguida de la rodilla, siendo peor en la mano y en las apófisis espinosas de la columna. El origen del dolor en los pacientes con artrosis es multifactorial , dependiendo tanto de estructuras articulares como de estructuras periarticulares . Entre las causas del dolor están: el incremento en la presión intraósea secundario a una obstrucción intravenosa; estiramiento periostal secundario a la formación de osteofitos,- microfracturas subcondrales ; hipertrofia sinovial que origina inflamación; distensión capsular, distensiones ligamentosas y contracturas musculares. La rigidez es otro de los síntomas característicos de la artrosis, aparece después de un periodo de inactividad y puede existir también rigidez matutina. La duración de la rigidez es siempre corta en el tiempo, esto la diferencia de la rigidez de las enfermedades inflamatorias. En la artrosis de rodilla, por ejemplo, es menor de 30 minutos.
La crepitación ósea al movimiento activo y pasivo de la articulación es un signo característico; se aprecia en todo el rango de movimiento de la articulación. Puede existir dolor con la presión a lo largo de toda la línea articular y periarticular . Es frecuente encontrarse una disminución del rango de movimiento articular. Puede encontrarse, en ocasiones, un incremento de temperatura en la articulación afectada con diversos grados de derrame articular. En los casos en los que la OA esta muy avanzada, existe deformidad, aunque es frecuente encontrar inestabilidad articular. En estadios avanzados puede existir atrofia muscular periarticular debido al desuso o a una inhibición refleja de la contracción muscular.
El diagnóstico y la graduación de la intensidad de la artrosis se realiza normalmente a partir de los datos clínicos y la imagen radiológica.
El primer paso para el diagnóstico es saber si la clínica que presenta el paciente es debida a la artrosis de esa articulación o a otras causas. El siguiente paso es diferenciar entre pacientes que presentan una artrosis primaria (idiopática) y aquellos que se identifican con la artrosis secundaria a otras enfermedades .
El tercer paso es confirmar que los pacientes cumplen los criterios clínicos para la artrosis, como son los propuestos por el Colegio Americano de
Reumatologia. Estos criterios sirven para orientar en casos dudosas y para homogenizar las poblaciones de pacientes con clínicas parecidas y utilizadas principalmente en estudios epidemiológicos. En el caso de la artrosis de rodilla, la clasificación, atendiendo a criterios clínicos se basa en la presencia de dolor en la rodilla, crepitaciones con el movimiento activo y rigidez matutina de menos de 30 minutos de duración. Todos los pacientes deben referir dolor durante la mayor parte de los días del mes anterior a la consulta médica. Los criterios radiológicos para la clasificación de la artrosis de rodilla se basan en la presencia de osteofitos radiológicos. En el estudio radiológico se debe realizar una radiografía anteroposterior y lateral de ambas rodillas en carga. Los signos clásicos radiológicos son: disminución del espacio articular, osteofitos, esclerosis subcondral , quistes, anormalidades del contorno óseo y luxaciones articulares .
El sistema de graduación de los cambios radiológicos más utilizado es el desarrollado por Kellegren y Lawrence en 1957. La ecografía y la resonancia magnética son técnicas de imagen que permiten valorar la presencia de derrame articular, el grosor del cartílago y la presencia de patología periarticular .
Desde el punto de vista clínico no esta justificado realizar una ecografía o resonancia magnética para el diagnóstico de artrosis, pero estas dos técnicas pueden ser de ayuda para descartar otras patologías asociadas.
Las pruebas de laboratorio clásicas para el estudio de las enfermedades reumáticas son normales en los pacientes con artrosis. En ocasiones, puede existir una velocidad de sedimentación globular moderadamente elevada y el factor reumatoide puede ser positivo a título bajo; sin embargo, ambos supuestos no excluyen el diagnóstico de una artrosis en los ancianos. El 20% de personas sanas ancianas pueden tener el factor reumatoide positivo a título bajo y la velocidad de sedimentación globular levemente incrementada por la edad. Aunque no existe en la actualidad ningún marcador serológico o en el líquido sinovial de los pacientes con artrosis que permita hacer un diagnóstico o un seguimiento de la misma. Se están obteniendo importantes avances en el estudio de los denominados marcadores biológicos de la artrosis que registran la actividad de un proceso biológico, fisiológico o patológico.
En el caso de la artrosis, es importante que los marcadores biológicos sean específicos del cartílago, o al menos tan específicos como sea posible (colágeno tipo II y proteoglicanos como el agrecano) . Estos marcadores se pueden determinar en suero, en orina o en líquido sinovial.
El líquido sinovial presenta características no inflamatorias; es viscoso, no turbio y el número de células es inferior a 2,000/mm. Siempre se debe observar con el microscopio de luz polarizada para descartar la presencia de cristales, fundamentalmente de pirofosfato calcico dihidratado. Las complicaciones que puede sufrir una articulación artrósica pueden ser de distinto origen: a) Inflamatorio : la más frecuente es la artritis por microcristales que, en ocasiones se origina por la asociación con la condrocalcinosis crónica o la pseudogota. b) Infeccioso: por bacterias grampositivas, principalmente por Staphylococcus aureus . El diagnóstico de estas dos complicaciones se debe sospechar cuando aparece importante y continuo dolor articular que se acompaña de datos inflamatorios articulares, como derrame sinovial y calor local. c) Traumatológico: la presencia de meniscopatía degenerativa y la osteocondritis .
La artrosis de rodilla ocurre por igual en hombres que en mujeres y frecuentemente es de localización única. El síntoma principal es el dolor mecánico que se localiza en la ingle y se irradia a la cara anterior del muslo hasta la rodilla. En ocasiones, se presenta el dolor de localización posterior en glúteo y cara posterior o interna del muslo.
El dolor puede ser intenso y crear gran limitación funcional. La rigidez es habitual tras los periodos de reposo. A la exploración existe una disminución importante de la movilidad pasiva, especialmente en la flexión y abducción. Puede observarse atrofia del cuadriceps y glúteos. En fases avanzadas, la pelvis bascula hacia el lado sano cuando el paciente se apoya en el lado enfermo y puede observarse hiperlordosis compensadora. La evolución puede ser variable, existiendo casos estables muchos años, mientras que otros requerirán rápidamente cirugía.
La artrosis de rodilla suele ser más frecuente en mujeres y se asocia a obesidad. El síntoma principal es el dolor mecánico, con rigidez, crepitación e impotencia funcional, tanto más severa cuanto más avanzada esta la enfermedad. Según donde se localice la afectación, el dolor será global, en los lados en zona posterior si se centra en el compartimiento femorotibial , y si se centra en la zona femoropatelar el dolor se producirá al bajar o subir escaleras o al arrodillarse .
A veces pueden existir bloqueos por la presencia de algún cuerpo libre intraarticular . En la exploración existe dolor y limitación en la flexión, desplazamiento rotuliano y tumefacción articular. Conviene constatar la presencia de alteraciones angulares, como: varo
(cuando las rodillas tienden a separarse) o valgo
(cuando las rodillas tienden a juntarse) . Un signo constante en fases avanzadas es la atrofia de cuadríceps y una actitud en flexión más o menos importante . Gran parte del éxito del tratamiento de la artrosis radica en su correcto diagnóstico, es decir, en descartar acertadamente otras posibles causas de dolor o patologías asociadas a la artrosis. El tratamiento debe ser individualizado y ajustarse a la articulación afectada. Los objetivos del tratamiento de la artrosis son: controlar la sintomatología, mantener la función articular y reducir al máximo la progresión de la artrosis. De acuerdo a estos objetivos, el tratamiento de la artrosis se puede clasificar en dos grandes grupos terapéuticos :
-Tratamientos modificadores del síntoma, que son aquellas opciones terapéuticas (farmacológicas o no) que reducen la sintomatología (el dolor) del paciente.
-Tratamientos modificadores de estructura, que son aquellas opciones terapéuticas capaces de reducir, frenar o revertir la destrucción del cartílago articular . El origen del dolor en la artrosis no es totalmente conocido. La inflamación puede estar presente y puede causar dolor debido a la estimulación directa de las fibras nociceptivas aferentes primarias o por sensibilizar éstas fibras nerviosas a través de estímulos mecánicos o químicos. Además, el dolor tiene un componente central y situaciones como la ansiedad, la depresión y el aislamiento social que pueden influir en la percepción del mismo.
Hoy sabemos que la etiopatogenia y las manifestaciones clínicas de la artrosis no son iguales en todas las articulaciones. La artrosis de la columna es diferente a la artrosis que afecta a las articulaciones de las extremidades.
Los recientes avances en la etiopatogenia de la artrosis han conseguido que el tratamiento evolucione y sufra importantes cambios . Actualmente contamos con un arsenal terapéutico que se describe a continuación. 1.- Tratamiento no farmacológico. Existen una serie de normas que el paciente con artrosis debe conocer. En primer lugar, se le debe explicar la naturaleza de la enfermedad para provocar actitudes positivas. La terapia ocupacional puede desempeñar un papel importante en la educación del paciente. Conviene dar consejos sencillos sobre economía articular, enseñarle medidas encaminadas a reducir la carga que soportan las articulaciones. Se ha demostrado que la disminución del peso en pacientes obesos reduce la sintomatología y retarda la destrucción progresiva del cartílago articular. El uso del bastón ayuda a mitigar el dolor, reduciendo también el riesgo de caídas. El ejercicio aeróbico desempeña un importante papel en la protección de la articulación porque incrementa la fuerza muscular y mejora el flujo sanguíneo en la articulación, la nutrición del cartílago y el riesgo de movilidad articular. Por este motivo, fortalecer la musculatura próxima a la articulación (el cuadríceps en la rodilla o abductores o extensores en la cadera) con ejercicios isométricos es también beneficioso.
El empleo de calzado adecuado puede ayudar a mitigar el dolor de las articulaciones de las extremidades inferiores. En ocasiones, se pueden corregir alteraciones de la alineación {genu varum o valgum) incorporando al calzado unas sencillas cuñas laterales. El calor y el frío (diatermina, ultrasonidos, infrarrojos, baños de parafina, almohadillas eléctricas) pueden ser útiles para aliviar el dolor ocasionado por la artrosis. 2.- Tratamiento farmacológico. El tratamiento farmacológico de la OA se divide en dos grupos: a) fármacos modificadores de síntomas, dirigidos a controlar el dolor y b) fármacos modificadores de estructura, dirigidos a preservar el cartílago articular y frenar la evolución de la enfermedad.
En la actualidad, la mayoría de los medicamentos encontrados en el marcado para el tratamiento de la OA están compuestos por principios activos que se encuentran formulados de forma independiente, los cuales cumplen con una actividad terapéutica específica; sin embargo, estos medicamentos, especialmente los modificadores de la estructura que están dirigidos a preservar el cartílago articular y frenar la evolución de la enfermedad, tienen una actividad lenta dando lugar a que el paciente suspenda el tratamiento, teniendo complicaciones como son: el incremento de la sintomatología y el incremento en el deterioro de la estructura articular.
SUMARIO DE LA INVENCIÓN
Con el objeto de ofrecer una alternativa farmacéutica que logre reducir la sintomatología de los pacientes que sufren de OA, como son la inflamación y el dolor, y que además manifieste un efecto modificador de la estructura articular, que frene la evolución de la enfermedad y que reduzca el riesgo de que se manifiesten efectos secundarios, es que se llevo a cabo el desarrollo de la presente invención, mediante la cual se describe una composición farmacéutica compuesta por la combinación de un agente antiartrítico y un agente inhibidor selectivo de la Interleucina-1 , mismos que actúan de forma sinérgica y se encuentran formulados en una sola unidad de dosificación para ser administrada por vía oral, la cual brinda importantes beneficios como lo son: menores concentraciones de los principios activos contenidos en la fórmula, menores dosis administradas, maximización del efecto terapéutico, rapidez de la acción farmacológica, modificación del curso de la enfermedad, reducción del riesgo de que se presenten complicaciones severas y la reducción del riesgo de manifestar efectos secundarios.
DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA INVENCIÓN Como habíamos mencionado anteriormente, el tratamiento farmacológico de la OA se divide en dos grupos: a) fármacos modificadores de síntomas, dirigidos a controlar el dolor y b) fármacos modificadores de estructura, dirigidos a preservar el cartílago articular y frenar la evolución de la enfermedad. a) Fármacos modificadores de los síntomas. En este grupo se incluyen los fármacos modificadores de acción rápida, como los analgésicos y los antiinflamatorios no esteroideos (AINE' s), y los fármacos modificadores de acción lenta, los llamados SYDADOA (Symtomatic Slow Action Drugs for Osteoarthritis) .
-Fármacos modificadores de síntomas de acción rápida.
Analgésicos . Si para controlar el dolor es necesario emplear fármacos, el primero recomendado es el Paracetamol a dosis de 2 a 4 gr./día. Este ha demostrado ser un fármaco eficaz, pues controla el dolor en el 40% de los pacientes, además de ser un fármaco seguro. Los analgésicos opiáceos débiles (Tramadol y Codeína) son fármacos eficaces y seguros en el paciente artrósico, siempre y cuando se vigilen estrechamente los efectos secundarios manifestados sobre todo en los ancianos .
Antiinflamatorios no esteroideos (AINE' s). En los pacientes que no responden al tratamiento no farmacológico, ni a los analgésicos (paracetamol u opioides débiles) , se recomienda empezar con el tratamiento antiinflamatorio. El tratamiento con AINE' s está indicado desde el principio si existen datos de inflamación articular, principalmente derrame sinovial. Por el riesgo elevado de gastropatia asociada a los
AINE' s, se debe combinar con gastroprotección utilizando un inhibidor de la bomba de protones. El tratamiento con inhibidores de COX-2 tiene el beneficio de manifestar menos riesgo de gastropatía, pero aumenta el riesgo cardiovascular, por lo que se deben usar con precaución en ancianos a dosis bajas.
La aplicación de cremas o geles que contengan
AINE' s (o capsaicina) es también una alternativa que ha demostrado ser eficaz, principalmente en la artrosis de rodilla. Se recomiendan como tratamiento complementario .
-Fármacos modificadores de síntomas de acción lenta. Este grupo se caracteriza porque su efecto se inicia después de 2 a 3 semanas de tratamiento y persiste de 2 a 6 meses después de cesar su administración (efecto remanente) . Forman parte de este grupo terapéutico el Ácido Hialurónico, el Sulfato de Condroitina, la Diacereina y el Sulfato de Glucosamina. Todos ellos cuentan con estudios que demuestran su eficacia para controlar el dolor de la artrosis, principalmente en la artrosis de rodilla.
La Condroitina es un antiartrítico con actividad terapéutica especifica. Esta formada por cadenas de moléculas repetidas denominadas glicosaminoglicanos
(GAG) , compuestas principalmente por la combinación de diversos residuos sulfatados y no sulfatados del ácido glucorónico y de la n-acetil-galactosamina, necesarios para la formación de proteoglicanos (que proporciona elasticidad al cartílago) , los cuales son grandes macromoléculas compuestas por un núcleo proteico al que se adhieren múltiples cadenas de glicosaminoglicanos y oligosacaridos que son encontrados en el cartílago articular, el cual tiene una función estructural muy importante, ya que retiene el agua y diversos nutrientes útiles para la formación de una matriz articular saludable, además de permitir el paso de otras moléculas a través de éste, siendo esta propiedad muy importante, ya que el cartílago no recibe aporte de sangre. Su función principal la desempeña como agente antiartrítico en pacientes que padecen enfermedades reumáticas .
En la época de los años 60' s fue cuando se llevo a cabo por primera vez la extracción y purificación de la Condroitina, siendo esta una sustancia que se encuentra presente de manera natural en el cuerpo, como el principal constituyente del cartílago. Actualmente la Condroitina es obtenida y manufacturada a partir de fuentes naturales como lo son: el cartílago de tiburón y/o de res, así como del cartílago de la tráquea de bovinos, pudiendo ser obtenida también a través de procesos sintéticos. Es utilizada para mejorar los síntomas y evitar el daño progresivo durante el proceso degenerativo que se manifiesta en pacientes que padecen de osteoartritis .
Por muchos años, expertos en investigación declararon que la Condroitina administrada por vía oral no causaba el efecto deseado, ya que las moléculas que la componen son demasiado grandes que ponían en duda que se pudieran absorber a través del tracto digestivo. Sin embargo, en 1995 los investigadores descartaron lo antes mencionado, teniendo como fundamento que existía evidencia de que hasta un 15% de la Condroitina administrada por vía oral es absorbida por el tracto digestivo de manera intacta.
La Condroitina es ampliamente utilizada en Europa para el tratamiento de la osteoartritis, ya que además de tratar los síntomas manifestados por esta enfermedad, protege las articulaciones del daño causado por la progresión de la misma.
La Condroitina predomina en la matriz de tejidos tales como: piel, hueso, ligamentos, tendones y vasos sanguíneos. Sus propiedades están dadas por la orientación de las fibras de colágeno y el contenido de glicosaminoglicanos .
El cartílago articular es un tejido especializado, con una gran matriz extracelular expandida que es responsable del 98% de su volumen, quedando solo el 2% restante a expensas de las células. En la OA hay inicialmente un incremento en la síntesis de proteoglicanos, luego el deterioro y la exposición de la malla de colágeno a la disrupción mecánica.
El Sulfato de Condroitina es un proteoglicano con diferentes efectos biológicos demostrados en estudios in vítro e in vivo. Se administra por vía oral a dosis de 800 mg./día. Ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la artrosis de rodilla, cadera y manos. Su tolerancia es buena. El Sulfato de Condroitina forma parte de una molécula proteica grande (proteoglicano) que proporciona elasticidad al cartílago.
Una vez absorbido, el Sulfato de Condroitina es incorporado en los tejidos ricos en glicosaminoglicanos, tales como el cartílago articular. Se ha observado que el comienzo de acción del Sulfato de Condroitina es más lento que otros tratamientos para la OA, pero que sus efectos se prolongan por más tiempo después de la descontinuación de la terapia. La eliminación del Sulfato de Condroitina ocurre principalmente por vía renal . Los agentes inhibidores selectivos de la Interleucina-1 actúan bloqueando la actividad de la Interleucina-1 que es producida por los monocitos y macrófagos como una respuesta temprana del sistema inmunológico, estimulando la proliferación de células T y la síntesis de proteínas.
El sistema inmunitario del organismo, que normalmente confiere protección contra influencias externas dañinas, puede reaccionar erróneamente. A veces, el sistema inmunológico no reconoce los tejidos del organismo como propios y los destruye causando enfermedades. Entre estas "enfermedades autoinmunes" se encuentra la artritis reumatoide . Las citocinas son moléculas mensajeras con cuya ayuda las células se comunican entre sí. En la artritis reumatoide, el sistema inmunológico defectuoso produce citocinas en exceso que favorecen la inflamación. Una de las citocinas cruciales en el proceso de aparición de la artritis reumatoide es una citocina llamada Interleucina-1 (IL-I) . La Interleucina-1 es liberada por células emisoras y se une a receptores específicos. Esta unión produce una serie de reacciones. El sistema inmunológico induce la formación de IL-I en la membrana sinovial; siendo allí donde la Interleucina-1 provoca la inflamación y la destrucción del cartílago y el hueso . La Interleucina-1 es una molécula de naturaleza glicoproteica, que se encuentra en dos formas biológicas activas, la IL-lalfa (IL-lα) y la IL-lbeta
(IL-lβ) . Ambas interleucinas se unen al mismo receptor, a pesar de no compartir mucha homología en la secuencia de aminoácidos (22%) . Existe otra molécula similar a la
IL-lbeta que se une al mismo receptor, pero a diferencia de las dos primeras, ésta no manifiesta ninguna actividad biológica, por esta característica se le ha dado el nombre de antagonista del receptor de la
IL-I (IL-IRa) .
Las tres moléculas constituyen la familia de la IL-I. Los genes que codifican para cada uno de los miembros de esta familia, se localizan en el brazo largo del cromosoma 2, sitio en el que también se localizan los genes para los dos tipos de receptores que fijan a la IL-I.
El sistema inmunológico produce moléculas oponentes llamadas antagonistas, las cuales se unen al receptor impidiendo la unión de la Interleucina-1. En la articulación sana existe una cantidad suficiente de antagonistas que controlan el proceso inflamatorio. En la artritis reumatoide existe un desequilibrio entre la Interleucina-1 y su antagonista, esto se debe a que en la articulación se encuentra una cantidad muy elevada de Interleucina-1 y muy poca cantidad de antagonista. En consecuencia, la Interleucina-1 ocupa de manera desproporcionada muchos sitios receptores, manteniéndose así el proceso inflamatorio y destructivo en las articulaciones.
La Diacereina es un compuesto purificado con estructura antraquinónica, el cual cuenta con actividad inhibitoria in vitro e in vivo sobre la producción y actividad de la Interleucina-1 y la secreción de metaloproteasas sin alterar la síntesis de prostaglandinas , ejerciendo un mecanismo remodelador del cartílago articular.
La Diacereina ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de la osteoartrosis (OA) , un proceso degenerativo de las articulaciones que está caracterizado por la destrucción progresiva y erosión del cartílago. El uso de Diacereina en modelos animales con OA, así como en modelos con poliartritis (ratones macho NZB/KN) , reveló que ésta modera consistentemente la degradación del cartílago, previniendo o reduciendo las lesiones micro y macroscópicas del tejido articular. La administración oral de Diacereina a pacientes con OA de cadera estuvo asociada con una mejoría sintomática y un efecto modificador de la estructura del cartílago, acompañada de un buen perfil de seguridad.
La Interleucina-1 es un factor que interviene en la respuesta de macrófagos-neutrófilos a la inflamación y desempeña un papel importante en la degradación del cartílago articular. Este factor junto con el TNF (Factor de Necrosis Tumoral) y otros factores estimulantes de colonias produce un mecanismo de retroacción que comienza con la inflamación del tejido, siguiendo con la formación de leucocitos. Diferentes estudios han demostrado que la Diacereina: Inhibe la producción de Interleucina-1 y disminuye la actividad colagenolítica .
Las propiedades antiartrósicas de la Diacereina, se deben a su capacidad para inhibir las citoquinas pro- inflamatorias y pro-catabólicas, como la Interleucina-1 , la cual desempeña un papel importante en la degradación del cartílago articular, así como en la inhibición de la producción y liberación de enzimas que degradan el cartílago (colagenasa y estromelisina) .
Después de ser administrada por vía oral, la
Diacereina se hidroliza antes de penetrar en la circulación sistémica y sufre un metabolismo de primer paso hepático, siendo desacetilada de manera total y convirtiéndose en forma de reina y sus conjugados. La ingestión simultánea de Diacereina con alimentos provoca un retraso en su absorción prolongando el Tmáx., al mismo tiempo que aumenta su biodisponibilidad. La reina se une a las proteínas del plasma en un 99%. Su excreción es por vía renal en forma de reina y sus conjugados (glucurónidos y sulfatos) . La vida media de eliminación de la Diacereina en plasma es de 5 a 7 horas.
La Diacereina tiene un inicio de acción lento que no llega a ser significativo hasta transcurridas 4 semanas de tratamiento. El efecto se mantiene por lo menos durante 2 meses después de haber suspendido el tratamiento.
En la actualidad, existen en el mercado numerosos productos farmacéuticos que están destinados para el tratamiento de la Osteoartrosis (OA) , en los cuales encontramos diversos principios activos que están formulados de forma independiente; sin embargo, en este tipo de patologías es de gran importancia reducir la sintomatología de los pacientes que incluye el dolor, la inflamación, la rigidez, así como lograr una modificación del curso de la enfermedad; por tal motivo, la actividad de distintos fármacos que actúen por diferentes vías es indispensable para reducir la sintomatología, modificar el curso de la enfermedad estructural de los cartílagos articulares, reducir el riesgo de que se presenten complicaciones severas y disminuir el riesgo de que se manifiesten efectos secundarios .
La composición farmacéutica que es motivo de la presente invención está compuesta por la combinación sinérgica de un agente antiartrítico, como lo es el principio activo: Sulfato de Condroitina y un agente inhibidor de la Interleucina-1 , como lo es el principio activo: Diacereina, además de excipientes farmacéuticamente aceptables, mismos que están formulados en una sola unidad de dosificación para ser administrada por vía oral, la cual esta indicada para el control y tratamiento de la Osteoartrosis y patologías relacionadas .
Dicha composición farmacéutica ha sido desarrollada tomando en cuenta que ambos principios activos cuentan con una gran eficacia y capacidad para el tratamiento de la artritis reumatoide, además de lograr la reducción del proceso inflamatorio, el dolor y la modificación del curso de la enfermedad a nivel estructural de los cartílagos articulares. El agente antiartrítico utilizado en la composición farmacéutica objeto de la presente invención, como lo es el principio activo: Sulfato de Condroitina, se encuentra presente en la formulación en un rango de concentración desde 100.0 mg. hasta 1.2 gr. por unidad de dosis.
El agente inhibidor de la Interleucina-1 utilizado en la composición farmacéutica objeto de la presente invención, como lo es el principio activo: Diacereina, se encuentra presente en la formulación en un rango de concentración desde 25.0 mg . hasta 100.0 mg. por unidad de dosis. Para evaluar la eficacia de la composición farmacéutica motivo de la presente invención, así como el efecto sinérgico que resulta al combinar los principios activos: Diacereina y Sulfato de Condroitina en una sola unidad de dosificación, se realizó un estudio clínico comparativo en el cual se administraron los principios activos antes mencionados por separado, así como la combinación de los mismos.
ESTUDIO CLÍNICO DE EFICACIA DE LA COMBINACIÓN DIACEREINA / CONDROITINA VS. DIACEREINA Y CONDROITINA ADMINISTRADAS DE FORMA INDEPENDIENTE.
Se realizó un estudio clínico comparativo en pacientes con OA de cadera con duración de 6 meses de seguimiento. El estudio comparó la eficacia de la administración de Diacereina sola, Condroitina sola y la combinación de Diacereina/Condroitina. El estudio incluyó a 120 pacientes los cuales fueron divididos en 3 grupos de tratamiento:
Grupo 1 : recibió la administración de Diacereina 50 mg . dos veces al día.
Grupo 2 : recibió la administración de Condroitina 600 mg. dos veces al día. Grupo 3 : recibió la administración de Diacereina 50 mg. /Condroitina 600 mg . dos veces al día.
Los pacientes cumplieron con los criterios de inclusión de la Academia Americana de Reumatología . Los criterios de inclusión fueron:
Presencia de enfermedad sintomática, definido como dolor en la cadera diario por al menos un mes durante los últimos dos meses.
Un índice de Lequesne de dolor funcional de al menos 3 puntos.
Los criterios radiográficos fueron un espacio articular entre 1 y 3 mm . (sin exceder de 3 mm.) ó de menos de 0.5 mm. de la cadera contralateral . Se midió el espacio articular de la cadera por medio de una central de lectura de radiografías previas pélvicas, utilizando un cristal magnificador graduado de 0.1 mm. Se evaluó radiográficamente al inicio y al final del tratamiento comparando la cadera afectada vs . la contralateral.
Se realizaron análisis de laboratorio al inicio del estudio y a los 6 meses de tratamiento, evaluándose el funcionamiento hepático y renal. RESULTADOS .
Las características básales fueron comparables en los 3 grupos de tratamiento.
Grupo 1: Cuarenta pacientes. Grupo 2: Cuarenta pacientes.
Grupo 3: Cuarenta pacientes.
Después de dos meses de tratamiento, 6 pacientes del Grupo 1 (Diacereina) suspendieron el tratamiento (por ineficacia) . Ocho pacientes del Grupo 2 (Condroitina) suspendieron el tratamiento (por ineficacia) .
Ningún paciente del Grupo 3 suspendió el tratamiento durante los 6 meses de seguimiento.
Tabla 1. Características Básales
Características Grupos de Tratamiento Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3
(n= 34) (n= 32) (n= 40)
Edad promedio ± DS (años) 62 1 ± 7 0 63 0 ± 6 7 61 2 ± 6 0
Sexo masculino (%) 34 32 40
Índice de Masa Corporal 25 4 + 2 3 26 1 ± 3 0 26 0 ± 3 5 (IMC) promedio ± DS (Kg Im2)
Duración enf promedio 4 8 ± 4 7 4 6 + 4 3 5 1 ± 5 6 ± DS Locahzaαón de OA en los pacientes (%) Superolateral 48 54 56 Superomedial 24 26 25 Concéntrico 08 10 12 Ninαún esDacio articular 20 10 7
Severidad de los síntomas (EVA) promedio ± DS (mm ) 46 ± 18 45 ± 20 43 ± 22 El porcentaje de pacientes con progresión radiográfica se definió como la pérdida del espacio articular de al menos 0.5 mm. , que fue significativamente más bajo en los pacientes del Grupo 3 que en los pacientes de los Grupos 1 y 2.
Los datos del primer análisis de laboratorio: 51.6% vs. 61.3% VS. 60.2% [P= 0.035]
Los datos al terminar los 6 meses de tratamiento: 46.7% vs. 61.2 vs. 43.6 [P= 0.006]. En relación a los objetivos que se cumplieron a los 6 meses de tratamiento con respecto al promedio del espacio articular fueron:
Grupo 1: Promedio ± DS 0.17 ± 0.24 mm/6 meses.
Grupo 2: Promedio ± DS 0.22 ± 0.22 mm/6 meses. Grupo 3: Promedio ± DS 0.14 ± 0.20 mm/6 meses.
CONCLUSIONES .
El estudio con duración de 6 meses mostró un efecto modificador de la estructura en la OA de cadera en todos los grupos de tratamiento; sin embargo, el tratamiento con la combinación Diacereina/Condroitina fue superior a los otros dos grupos .
Todos los medicamentos fueron bien tolerados; sin embargo, la suspensión del tratamiento en algunos pacientes de los Grupos 1 y 2 fue debida a la lentitud de los efectos sobre la sintomatología de los pacientes .

Claims

NOVEDAD DE LA INVENCIÓNHabiendo descrito la presente invención, se considera como novedad y, por lo tanto, se reclama como propiedad lo contenido en las siguientes REIVINDICACIONES
1. Composición farmacéutica caracterizada porque esta compuesta por la combinación sinérgica de un agente antiartritico, tal como es el principio activo: Sulfato de Condroitina y un agente inhibidor de la Interleucina-1 , tal como es el principio activo: Diacereina, además de excipientes farmacéuticamente aceptables; en donde los principios activos se encuentran presentes en la formulación en un rango de concentración desde 100.0 mg . hasta 1.2 g. para el Sulfato de Condroitina y desde 25.0 mg . hasta 100.0 mg. para la Diacereina, mismos que se encuentran formulados en una sola unidad de dosificación para ser administrada por vía oral, la cual esta indicada para el control y tratamiento de la Osteoartrosis y enfermedades relacionadas.
2. Composición farmacéutica de conformidad con la reivindicación 1, caracterizada porque el agente antiartrítico, como lo es el principio activo: Sulfato de Condroitina, se encuentra presente en la formulación en un rango de concentración desde 100.0 mg. hasta 1.2 gr . , siendo preferentemente utilizada en la formulación una concentración de 600.0 mg. por unidad de dosis.
3. Composición farmacéutica de conformidad con las reivindicaciones 1 y 2, caracterizada porque el agente inhibidor de la Interleucina-1 , como lo es el principio activo: Diacereina, se encuentra presente en la formulación en un rango de concentración desde 25.0 mg. hasta 100.0 mg . , siendo preferentemente utilizada en la formulación una concentración de 50.0 mg . por unidad de dosis.
4. Composición farmacéutica de conformidad con las reivindicaciones 1 a 3, caracterizada porque esta formulada en una sola unidad de dosificación para ser administrada por vía oral en forma de cápsulas, tabletas o polvo en sobres .
5. El uso de la composición farmacéutica de conformidad con las reivindicaciones 1 a 4, caracterizada porque esta indicada para el control y tratamiento de la Osteoartrosis y enfermedades relacionadas .
6. Composición farmacéutica de conformidad con las reivindicaciones 1 a 5, caracterizada porque manifiesta una importante eficacia en el tratamiento de la sintomatologia que acompaña a la Osteoartrosis , que incluye: dolor, inflamación, rigidez e inmovilidad, además de lograr la modificación del curso de la misma a nivel de la estructura del cartílago articular en pacientes que la padecen, manifestando también una mayor rapidez de su acción farmacológica en menor tiempo, la maximización de su efecto terapéutico, la reducción del riesgo de presentar complicaciones severas y la disminución del riesgo de manifestar efectos secundarios.
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