TWI310314B - Pharmaceutical compositions for treating rental cell carcinoma - Google Patents
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Description
1310314 五 、發明說明(1) ____ 本發明係關於一種改e ^ 乙二醇化干擾素_α — /療决,其藉由施用療效劑量之聚 ("Rcc”)之患者,以達^,的時間治療具有腎細胞癌 Μ I, ^ ^ χ 至^部份腫瘤反應。 轉移性腎細胞癌通常對 有抗性。較大之成功率已2…早一或複合試劑,具 白素-2("IL-2")。大約u〇/見於免疫療法,特別是使用間 產生目標腫瘤反應,有』二高劑量1"靜脈注射之患者 之施用與毛細管滲漏症;群:長期之耐久性。高劑量1Η 官灌流,此症狀可能很嚴=f,其導致低血壓並降低器 會限制IL-2只能使用於心有時會致命。此等毒性通常 (SC)極具經驗之醫師來施 ,、也用 . ^ ^ m . 也糸。IL-2早獨或與其他生物試 劑’包括干擾素-α ’併用之低劑量及皮下施藥攝生法已 被嚐试用以開發對本病症更廣泛之應用性。例如:
Atzpodien, J •等人揭示於允 Ch i n Onco 1 . . 1 9 9 5 . Volume 13,第49 7-5 0 1頁中對具有進展性轉移^^之患者施以皮下 ("SC")施藥及干擾素a -2b之低劑量攝生法及sc間白素—2 之複合治療,產生低毒性之腫瘤反應。需注意者為其反應 速率低且為達此等結果需注射500萬111/米2之干擾素α -2b,母週二次(TIW)。此外,干擾素2b有許多副作 用,許多患者無法接受,且接受干擾素α -2b之TIW注射之 患者也會出現問題。據此,用以治療具有RCC之患者的改 良療法是必要的。 菸明概要說明
第4頁
1310314 五、發明說明(2) 本發明提供一種治療具腎細胞癌之患者的方法,其包括 對此等患者施用療效劑量之聚乙二醇化干擾素0: —段足夠 的時間以達到至少部份腫瘤反應。 本發明亦提供一種治療具有轉移性腎細胞癌之患者的方 法,其包括對該患者施用療效量之聚乙二醇化干擾素― α ’每週施用一次’經一段足夠的時間以達到至少部份腫 瘤反應。 明進一步提供_種治療具有轉移性腎細胞癌之患者 毫克;公斤其包:對此等病患施用約4. 5毫克/公斤至約9. 〇 足夠的時間以達到至少一 Α擾素α _2b,母週一次,經一段 細說明 。卩份腫瘤反應。 本發明提供一種改良太、 等具有轉移性RCC之患者。套以治療具有RCC 一特別是彼 效且較可忍受之RCC治瘵 改良方法提供較安全且較有 化干擾素或與免疫治療試却、藉由每週單獨注射聚乙二醇 合併使用。RCC患者包括"如1L-2或氟尿嘧啶(,,5-FUn) 對干擾素α不耐或具抗性等电新^斷出具有此病症及彼等 化干擾素治療將持續至少6患者。根據本發明以聚乙二醇 除非產生經臨床證實之 月’且較佳為至少1 2個月, 患要求中斷治療。 症進展,不可接受之毒性或由病 若所施用之聚乙二醇化 a-2b時,所施用之療欵量為聚乙二醇化干擾素 為每公斤約“至約“毫克·~ _化干擾h-2b之範圍 醇化干擾素o:-2b,
1310314 五、發明說明(3) 每週施用-次(QW),較佳& "~~、 克之聚乙二醇化干擾夸之乾圍為每公斤岣4 c ^ a ~ 2 h n u; 约 4. 5 至約 β ς 古 至約6. 5毫克之聚乙b QW ’更佳者A > 、,々6· 5笔 kg 一醇化 节為母公斤約5 圍為每公斤約6.0毫克 擾素a~2b QW,且畏社 若施用之聚乙二醇化干擾—知化干擾素a_2b Qw。 -2a時,所施用之療效量聚乙二i : J乙二醇化干擾素a 每週(”QW”)約50毫克至約5⑽=化干擾“,之範圍為 250毫克QW。 較佳為約2〇〇毫克至約 本文中所使用之"聚乙二醇化 、 二醇修飾連結之干擾素α,= —詞意指經聚乙 佳之聚乙二醇化-干擾辛 ? 二擾素a -2a及-2b。較 -2b。本文中使用之"與分子詈] 干擾素α 樁音"”;5,, pFr _TpNf ’ 0 0 0之聚乙二醇結合之干 擾素《及PEG!簡-IFNW等詞係指根據 干 9 5/ 1 3 0 9 0號之方法製備且於干擾辛 =』第10 乙二醇間含有胺基甲酸醋鏈,平均分子量為12〇〇〇 水 較佳之PEG〗2帽-干擾素a-2b之製備乃是將pEG聚合物連 接於IFN a-2b分子之離胺酸殘基之ε胺基而得。單一之 P E G〗2_經由胺基甲酸酯鍵結合於I F Ν 〇: - 2 b分子上之游離胺 基。此種結合物之特徵依所連接之PEGmGQ分子量而定。將 P E 2_ - I F Ν α - 2 b結合物s周製成注射用;東乾粉末。將I p> n 〇: 與PEG結合之目的乃是要藉由顯著地延長其於血聚中之半 哀期而改善蛋白質之傳遞,並因此提供延長之IFNa活 性。 本文中使用之”干擾素-α ” 一詞係指高度同質性,具有
1310314 五、發明說明(4) 種族特異性之蛋白群,其抑制病毒複製及細胞增生並調節 免疫反應。典型適合之干擾素α包括,但不限於,重組干 擾素a-2b例如可得自於Schering Corporation, Kenilworth, N.J.之因特龍-A(Intron-A)干擾素,重組干 擾素0:-23例如可得自於11〇(【11181111-1^^〇116,1^11'1;167,1^. J .之羅非龍(R 〇 f e r ο η )干擾素,重組干擾素- 2 c,例如可 得自於Boehringer Ingelheim Rharmaceuitical,Inc., Ridgefield, CT.之貝洛福阿法 2(Berofor alpha 2)干擾 素’干擾素α -ni ’ 一種天然阿法干擾素之純化混合物, 例如可得自於Sumi tomo,Japan之速米飛龍(Sumi f eron)或 可什自於Glaxo-Wellcome Ltd., London, Great Britain 之威爾飛龍(Wellferon)干擾素a-ni(iNS),或為交感阿 法干擾素,例如彼等說明於美國專利第4,8 9 7,4 7丨及 4, 695, 623號者(特別是其實例7 ’ 8或9)及可得自於Amgen. Inc.,Newbury Park, CA之特化產品或干擾素α-η3,一 種由Interferon Sciences製造之天然阿法干擾素混合物 且可得自於Purdue Frederick Co., Norwalk,CT.,商品 名為阿飛龍(Alferon)。使用干擾素a_2a* α—2b較佳。 因為在所有干擾素中,干擾素α _ 2 a用以治療慢性c型肝炎 感染於全球有最廣泛之認可度,故其為最佳者。干擾素“ —2b之製造說明於美國專利第4, 53〇, 9〇1號中。 其他干優素α結合物之製備可藉由將干擾素^與水溶性 聚合物偶合而成。此等聚合物之非限制性條列包括其他聚 伸炫基氧化物同聚合物例如:聚丙烯乙二醇,聚氧乙稀化 1310314 五、發明說明(5) 多醇類,其共聚合物及其塊狀共聚合物。可使用有效之非 抗原性物質例如聚葡萄糖,聚乙烯吡咯烷酮類,聚丙烯醯 胺類’聚乙埽醇類,碳水化合物基底之聚合物及其同類物 作為聚伸烷基氧化物基底之聚合物的取代物。此等干擾素 α -聚合物結合物說明於美國專利第4, 766, 1 06號,美國專 利第4, 9 1 7,8 8 8,歐州專利第0 2 3 6 9 8 7號,歐洲專利第0 510 356,0 593 868及0 80 9 996號(聚乙二醇化干擾素α -2a)及國際專利第95/13090號。 適於非經腸施藥之聚乙二醇化干擾素α醫藥組合物可調 配適當之緩衝液,例如:T r i s - H C 1 ’醋酸鹽或鱗酸鹽,例 如:磷酸二鈉/磷酸一鈉缓衝液,及醫藥可接受性賦形劑 (如:蔗糖),載體(如:人類血清白蛋白),毒性劑(如 NaCl),防腐劑(如:細莫羅素(thimerosol),甲盼或苯甲 醇,及界面活性劑(如:T w e e η或聚山梨糖醋類)溶於無菌水 内以供注射之用。聚乙二醇化干擾素α可以束乾粉末之型 式冷藏貯存於2 ° -8 °C。其復水後之水溶液於2。至8 °C下 貯存並於復水後24小時内使用均安定。參考美國專利第 4, 492, 53 7 ; 5, 76 2, 9 23 及5, 76 6, 582 號之範例。復水後之 水溶液亦可貯存於預充填’多劑量之注射器中,例如彼等 用以傳遞藥物如胰島素者。典型適合之注射器包括含有預 充填瓶連接於筆型注射器之系統,例如:可得自Novo Nordisk之NOVOLET Novo Pen,可由使用者輕易自行注射 之預充填筆型注射器亦可。其他注射器系統包括含有内含 稀釋劑及凍乾聚乙二醇化干擾素α粉末於不同隔間之玻璃 1310314 五、發明說明(6) 匣者。 本文所使用之"腫瘤反應"一詞係指所有可測得之損害之 降低或消失。
腫瘤反應之標準乃基於WHO Reporting Criteria [WHO
Offset Publication, 48-World Health Organization, Geneva, Switzerland, (1979)]。理想中所有可測量之一 維或二維損害於每種評估中均需測定。若任一器官中有多 重損害存在,可能會無法施測且,在此狀況下,若可以, 需選出至多6個個別損害。
本文中所使用之"完全反應CR”)一詞係指於兩次相隔 4週以上之觀察中’所有臨床可測得之惡性病症均完全消 失。可以兩次測量進行初步評估。 本文中所使用之"部份反應"("P R")係指U)於兩次相隔 週以上之觀察中,所有可測損害之最大垂直直徑總和至二 減少約5 0 %之二維可測病症及6、私& a 两庇及於兩次相隔4週以上之觀 察中,所有可測損害之最大番吉吉依地l , 穴莖直直仏總和至少減少約5 〇 % # π π古π t _有彳均減輕至部份反應緩和 C不侍有任何相#繼續進展且不#有需上
潮。應採客觀之評估。权變化且用於往後之追 本文中使用之穩定病症II ( " ς ^ 、 損害之最大垂直直徑總和減(少=5 -同係指a)所有可測 之二維可測病症及(b)所有彳。宝 \以下或增加約25%以上 或增加約25%以上之一% ^·二。之直徑總和減少約50%以下 、准可測病症。無新損害出現。
第9頁 1310314 五、發明說明(7) 本文中使用之"進展性病症"("PD M ) —詞係指至少一個二 維(具最大垂直直徑者)或一維可測損害之大小增加大於或 等於約2 5 %或有一個新損害出現者。若經證實為細胞學陽 性之胸膜滲液或腹水之發生亦視為進展性病症。病理性骨 折或骨骼凹陷並非病症進展之必要證據。 受試者總體腫瘤反應 根據下列表格,進行一維及二維可測病症之受試者總體 腫瘤反應測定。 受試者總體腫瘤反應 於二維可測病症 於一維可測病症 受試者總體腫瘤反應 中之反應_中之反應_ _
PD 任一 PD 任一 PD PD SD SD 或PR SD SD CR PR PR SD或PR或CR PR CR SD 或PR PR CR CR CR PD:進展性病症 CR:完全反應 PR :部份反應 S D :穩定病症 於非可測性病症存在下之反應評估 非可測性病症不得用於受試者總體腫瘤反應之評估中
第10頁 1310314 五、發明說明(8)
除非下列狀況: a) 總體完全反應:若非可 失。否則不得將該受試者视'^症ΐ在,其應,完全消 b) 總體進展:非可測性病·"、 L體兀全反應者。 出現,則總體反應會有進展:之大小顯著地增加或新損害 本文中之"具腎細胞癌或 1 RCC"之患者且包括無受治 之患者及於RCC轉移期中之 'RCCn之患者"係指任何具 療經驗之患者及有受治療 患者。 有經驗 本文中之無文治療經驗之患者"係指具有RCC之患— 包括新診斷出之RCC患者-其從未接受放射治療或任何化 療,例如:氟尿嘧啶(” 5-FU")或荷爾蒙治療或免疫療法, 例如:IL-2及任何干擾素,包括但不限為干擾素“,或 乙二醇化干擾素α。
本文中之"有受治療經驗之患者"係指彼等患者,其已開 始接受一些型式之放射治療或荷爾蒙治療或化療,包括作 不限為5-FU,或免疫療法’包括但不限為IL_2間時_2可得 自Chiron Corporation, Emeryville, CA 94608-3997 , 其商品名為PR0LEUKIN®。氟尿喷咬或5-FU之可注射性溶液 可得自 Pharmacia & Upjohn Co.,Bridgewater,NJ 088 07- 1 266 5,其商品名為ADRUCIL®。 若使用IL-2,其有效量範圍為每平方公尺體表面積 (米2)約5 0 0至約2 0 0 〇萬國際單位(π I U "),每週三次 (” T I W")皮下注射。於本發明方法之較佳具體實例中,與 聚乙二醇化干擾素α合併使用之I L - 2皮下注射劑量及劑量
1310314 五、發明說明(9) 攝生法為第一週及其後每隔四週約2 〇 〇 〇萬f以米2 了 其餘各週例如:第2,3,5,6 ,7,9,]〇,u等週 萬 IU/ 米2 ΤΗ。 4、力 500 若使用5-FU ’其有效量為約12毫克/公斤/天 過_毫克)共5天。若無毒性產生,則於第7,9 (不^ 天施以6毫克/公斤/天1¥。為維持第一療程最 可在完全自最初毒性恢復後,選擇每3〇天重·^性’ 一星期給予10至15毫克/公斤(不要超過丨克)。母 視病症之嚴重程度及患者之狀況及4: 之反應而降低。以可嵌入式幫浦;,乙二 迠較定時集中注射有效且毒性低。 駕腐弋S注射可 聚乙二醇化+據 乙-醇化干槔土擾素—α調配物以口服施藥時益# ^ 素較佳之施藥方法為非經腸:丈聚 :施樂方式亦可接受,W如經由 :物句具有可獲性 =J由待續性釋放劑型,及經由肺:吸:皮的,經由 樂型式均可採用,尸、要其可在不破 。所有之施 遞適當之劑量。 成你之前提下傳 下述之臨床研究設計可用於根據本 瘤患者1熟練之臨床學家而言,本臨治療黑色 之許多修飾是明顯可知的,且下述之研設計說明書 :::方法所涵括之範圍,其定義於二:J:制本 利犯圍。 1〜出之申請專 化床研究設社
第12頁 1310314
於本發明治;底士 受試者接受节乙二$之較佳具體實例中,具轉移性RCC之 ^2b每週」次皮—下\化干擾素a_2b,即:PEG 「干擾素 研究期限及訪視計下劃主射之劑量為每公斤6.°毫克。 者Πϊΐ期限視是否達到治療反應而定’且依每位受試 PEG 因特龍(pff; τ、 _ utron)治療將持續至少6個月,除非有 :顯不病症之進展,不可接受之毒性,或由受試者要求 治療。於研究治療之第8週開始進行腫瘤反應評估並 於其後之每8週(第丨年内)繼續評估。於研究期間之不同 點進行群集藥物動力學分析。此外,亦收集生活品質及總 體存活之數據。6個月内達到完全或部份腫瘤反應之受試 者’再繼續接受另6個月之治療。 下列之臨床說明書可用以實施本發明之RCC治療: 研究之群集包括具有轉移性RCC之男性及女性患者且亦 包括其是否符合下列之涵括及除外準則: 受試者涵括準則 無論男性或女性受試者均可參與本研究,倘若其: a) 具有轉移性腎細胞癌之組織學記錄。 b) EC0G表現狀態為〇或1。 c) 年齡218且S 70歲。 d) 生命期望值>8週。 e) 由下列實驗值顯示其具有充份的器官最終功能(肝、 腎、骨髓、心臟):
1310314 五、發明說明(11) ~~-- 1) 血液學: _絕對嗜白血球數目(ANC)2 3,000個/微升 -血小板數目gioo, 〇〇〇個/微升。-血紅蛋白濃度克/100毫升。 2) 腎及肝功能: _血清肌酸酐芸1.8毫克/1〇〇毫升或 清率2 50毫升/分鐘。 計算之肌酸酐廓 -血清膽紅素$正常上限(ULN)之丨· 25倍 症造成之滲漏。 "- AST/ALT (SGOT/SGPT) $1.25倍ULN , 造成之滲漏。 ,除非由病 除非由病症
一 HBs Ag 陰性。3 ) jk漿飼正常。 f)於進入本研究前簽下自願同意書 意完成所有追蹤評估。 受試者除外準則 同意參與本 研究並同 無論男性或女性受試者均不得參與本研究,倘若 a) 先前接受過任何一種非手術性之RCC治療,T ’ 療,調整過之化療,免疫療法,放射治療或 =括化 b) 有CNS轉移之證據。 仃爾象治療。 C)已知對干擾素-〇:具過度敏感性。 d )有嚴重的心血管疾病,即:需慢性治療之節 充企性心臟病(NYHA第I I I或IV級) 不齊或 e)有需要就醫之神經精神病障礙之病史。
第14頁 1310314 五、發明說明(12) f )有猝發病變之病史。 g)有曱狀腺官能障礙,對治療無反應。 h )有無法控制之糖尿病。 i ) 有具生命威脅性之二次活化惡性腫瘤。 j )有需要抗生素之進行中活化感染。 k)需要系統性皮質類固醇長期治療。 1 )有Η I V血清陽性之病史。 m)懷孕,哺乳或有生育潛能卻未實施有效避孕者。 η) 有活化肝炎。 〇) 已知正濫用酒精或藥物。 ρ) 於參加本研究前3 0天内接受任何實驗性治療。及 q)尚未從任何最近之手術效應用復原者。 受試者中斷治療準則 對任何持續接受本研究可能會使其健康或良好狀況受到 迫害的受試者採取中斷治療之措施是臨床調查家的權利及 責任。 受試者可基於下列理由,於完成本研究前中斷試驗: a) 由主導調查者檢查出具有臨床上顯著之不利狀況。 b) 要求退出本研究。 c) 因意外狀況而無法完成研究評估/訪視。 d) 產生於調查者的觀點足以令其退出研究之其他狀 況。 e) 產生嚴重憂鬱症或任何需要就醫之精神性障礙。 f) 對本研究之藥物產生導因於血管水腫,支氣管縮小
第15頁 1310314 五、發明說明(13) 或過敏毒素反應等一系列過敏反應。 另一 Sa床研究設言七 於本發明治療方法之另一較佳具體實例令,具有轉移性 RCC之受試者接受每週一次皮下注射劑量為每公斤6. 〇毫克 之聚乙二醇化干擾素a-2b,即:PEG12_-干擾素a-2b與根 據下列攝生法之IL-2皮下注射合併進行:2000萬IU-2/米2 TIW於第1週及其後之每個第四週注射且於第2,3,5,6, 7 ’ 9,10,1 1 等週施以5〇〇 萬 u iIL_2/ 米2 TIW。 第一及第二終點之分析 第一效能終點為第6個月之腫瘤反應。使用Cochran Mantel-Haenszel試驗調整層級,比較於第6個月具有主要 腫瘤反應之受試者佔治療組中之比例。計算其機會率及機 會率之9 5 %信賴區間。 本研究之第二終點為第3,6及1 2個月之無復發存活,及 總體存活。使用對數排列統計法分析無復發存活及總體存 活。對存活曲線進行k a p 1 a η - M e i e r估算。使用c 〇 x,s proportional hazards model獲得危險率及危險率之95% 信賴區間。
第16頁 1310314_化年η月 日 修正 申請曰期: 册4, -6 案號:89106326 類別:AbiK ^/(L % 修1%93. ?· d , .t L- (以上各欄由本局填註) 私 濘 Λ 曰 補充 么、告本 發明專利說明書
一 -r 中文 治療腎細胞癌之醫藥組合物 、 ! 發明名稱, .*1 '1 英文 PHARMACEUTICAL COMPOSITIONS FOR TREATING RENTAL CELL CARCINOMA i 姓名 (中文) 1. 馬利艾偷雷貝克 2. 伊斯特海倫羅絲 發明人 .姓名 '(英文) 1. MARY ELLEN RYBAK 2. ESTHER HELEN ROSE 國籍 1.美國2.美國 ',i ' 住、居所 1. 美國新澤西州華倫市查斯特佛德大道5號 2. 美國新澤西州西村市比維德大道755號 > V 1 t, 姓名 (名稱) (中文) 1.美國先靈大藥廠 姓名 (名稱) (英文) l.SCHERING CORPORATION 國籍 1.美國 申請人:: ί主、居所 (事務所) 1.美國新澤西州凱利佛市格羅賓希爾路2000號 代表人 姓名 (中文) 1.詹姆斯-阿·尼爾森 ! t- i . ? \ >c 代表人 姓名 (英文) 1. JAMES R. NELSON
G:\03\63130-930705.ptc 第1頁
Claims (1)
1310314 修正 案號 89106326 六、申請專利範圍 1. 一種治療具轉移性腎細胞癌患者的醫藥組合物,其包 含2 00至250毫克之聚乙二醇化干擾素a-2a,其中該醫藥 組合物係每週一次施用於患者達一段足以達到至少部份之 腫瘤反應之時間。 2. 如申請專利範圍第1之醫藥組合物,其中該醫藥組合 物係投予無受治療經驗之患者。 3. 如申請專利範圍第1之醫藥組合物,其中之無受治療 經驗之患者為新診斷出具有腎細胞癌者。 其中該醫藥組 其中該具治療 〇:具抗性。 其中之腫瘤反 其中之施用時 其中之施用期 其進一步包含 4. 如申請專利範圍第1項之醫藥組合物 合物係投予具治療經驗之患者。 5. 如申請專利範圍第4項之醫藥組合物 經驗之患者為對干擾素-(2不财或對干擾素 6. 如申請專利範圍第1項之醫藥組合物 應為完全腔瘤反應。 7. 如申請專利範圍第1項之醫藥組合物 間為至少3個月。 8. 如申請專利範圍第7項之醫藥組合物 間為至少6個月。 9. 如申請專利範圍第1項之醫藥組合物 有效量之氟尿°密_°定。 1 0 . —種治療具有轉移性腎細胞癌患者的醫藥組合物, 其包含4. 5至9.0毫克/公斤之聚乙二醇化干擾素,其 中該醫藥組合物係每週一次施用於患者達一段足以達到至 少部份腫瘤反應之時間。
O:\63\63130-940203.ptc 第18頁 1310314 _案號 89106326 今屮年V月 日__ 六、申請專利範圍 11. 如申請專利範圍第1 0項之醫藥組合物,其中之施用 時間為至少6個月。 12. 如申請專利範圍第1 1項之醫藥組合物,其中之施用 時間為至少1 2個月。 13. 如申請專利範圍第1 0項之醫藥組合物,其中4. 5至 6. 5毫克/公斤之聚乙二醇化干擾素o:-2b係每週施用一 次。 14. 如申請專利範圍第1 0項之醫藥組合物,其係可以達 成一個完全之腫瘤反應。 15. 如申請專利範圍第1 0項之醫藥組合物,其進一步包 含有效量之IL_2。 16. 如申請專利範圍第1 0項之醫藥組合物,其中該醫藥 組合物係投予無受治療經驗之患者。 17. 如申請專利範圍第1 6項之醫藥組合物,其中之無受 治療經驗之患者為新診斷出具有腎細胞癌者。 18. 如申請專利範圍第1 0項之醫藥組合物,其中該醫藥 組合物係投予具治療經驗之患者。 19. 如申請專利範圍第1 8項之醫藥組合物,其中該具治 療經驗之患者為對干擾素-α不对或對干擾素-<2具抗性。 20. 如申請專利範圍第1 0項之醫藥組合物,其進一步包 含有效量之氟尿嘧啶。
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