SU931175A1 - Способ формировани трансплантата пищевода из желудка (его варианты) - Google Patents

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к способам замещения дефектов пищевода после его резекции.

Известен способ формирования трансплантата пищевода из желудка путем мобилизации проксимального отдела ® желудка с последующим наложением пищеводно-желудочного анастомоза.

Известен также способ формирования трансплантата из части желудка путем создания трубки из большой кривизны желудка с удалением части пищевода и малой кривизны желудка L1J.

Однако известные способы не обеспечивают предупреждения несостоятельности швов анастомоза из-за недостаточного кровоснабжения проксимальных отделов трансплантата, что может привести к развитию ишемического некроза верхушки трансплантата.

Цель изобретения - предупреждение несостоятельности швов анастомоза путем уменьшения натяжения сшиваемых тканей.

»5

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа формирования трансплантата пищевода из желудка путем мобилизации проксимального отдела желудка с последующим наложением пищеводно-желудочного анастомоза, производят удлинекие желудка, при этом рассекают серозно-мышечный слой.

При этом серозно-мышечный слой рассекают вдоль малой кривизны желудка.

При этом серозно-мышечный слой рассекают вдоль большой кривизны желудка.

При этом серозно-мышечный слой рассекают вдоль малой и большой кривизны желудка и дополнительно выполняют поперечные циркулярные разрезы.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа формирования трансплантата йз части желудка путем создания трубки из больз 93ΐι;

лой кривизны желудка с удалением части пищевода и малой кривизны желудка с последующим наложением пищеводно-желудочного анастомоза, удлиняют трансплантат путем циркулярно- ; го рассечения его серозно-мышечного слоя.

Способ (вариант 1) осуществляется следующим образом.

Производят экстирпацию грудного ю отдела пищевода и антеторакальную пластику пищевода желудком. Последний мобилизуют с сохранением правой желудочной и правой желудочно-сальниковой артерии. Верхушка трансплан- ,5 тэта достигает яремной вырезки. Производят продольное рассечение серозно-мышечного слоя вдоль малой, кривизны от дна до антрального отдела желудка и формируют эзофагогастроана- ₂₀ стомоз.

Способ (вариант 2) осуществляется следующим образом.

Производят экстирпацию грудного отдела пищевода и антеторакальную ^5 пластику пищевода желудком. Последний мобилизуют с сохранением левой желудочной, правой желудочной, правой желудочно-сальниковой артерии. Проксимальный конец желудка дости- ₃₀ гает лишь уровня второго межреберья. Трансплантат удлиняют за счет непроникающей гастротомии серозно-мышечного слоя вдоль большой кривизны желудка от дна желудка до антрального отдела, верхушка его достигает ³⁵ щитовидного хряща. Формируют пищеводно-желудочный анастомоз без натяжения тканей.

Способ (вариант 3) осуществляет- ⁴⁰ ся следующим образом.

Трансплантат формируют с сохранением и правой желудочной и правой желудочно-сальниковой артерий. Проводят рассечение серозно-мышечного , ⁴⁵ слоя вдоль малой и большой кривизны желудка и дополняют поперечными циркулярными непроникающими гастротомиями. После удлинения трансплантата к проксимальной культе пищевода пе~ ⁵⁰ ремещают дистальный отдел стенки желудка, находящийся в пределах .сохраненной анеорганной сосудистой дуги вдоль, малой и большой кривизны и соответственно имеющий достаточ- 55 ный интрамуральный кровоток. Вышележащие отделы трансплантата, с недостаточным внутристеночным кровото5 4 ком, ампутируют и затем накладывают пищеводно-желудочный анастомоз.

Способ (вариант 4) осуществляется следующим образом.

Трансплантат , сформированный из большой кривизны желудка, удлиняют поперечным циркулярным рассечением серозно-мышечного слоя желудочной трубки, что позволяет сформировать антеторакальный пищеводно-желудочный анастомоз без натяжения сшиваемых органов.

Пример 1. Большая Г.М.Х., .51 год. Оперирована по поводу рака среднегрудного отдела пищевода. Произведена экстирпация грудного отдела пищевода и антеторакальная пластика пищевода желудком. Последний мобилизован с сохранением правой желудочной и правой желудочно-сальниковой артерий. Верхушка трансплантата достигает яромной вырезки. Интрамуральное кровяное давление в данном участке трансплантата равняется 0. Произведено продольное рассечение серозно-мышечного слоя вдоль малой кривизны от дна до антрального отдела желудка. Дно желудка с неполноценным кровоснабжением ампутировано. Внутристаночное давление в зоне предполагаемого пищеводно-желудочного анастомоза (уровень середины щитовидного хряща) равно 60/40 мм рт.ст. Сформирован эзофагогастроанастомоз. Послеоперационное течение без осложнений. Заживление анастомоза первичным натяжением.

Пример 2. Больной М.Г.Н., 59 лет. Оперирован по поводу рака среднегрудного отдела пищевода. Произведена экстирпация грудного отдела пищевода и антеторакальная пластика пищевода желудком. Последний мобилизован с сохранением левой желудочной, правой желудочной, правой желудочносальниковой артерий. Проксимальный конец желудка достигает лишь уровня второго межреберья. Трансплантат удлинен за счет непроникающей гастротомии вдоль большой кривизны желудка от дна желудка до антрального отдела, верхушка его достигла щитовидного хряща, Сформирован пищеводно-желудочный анастомоз без натяжения тканей. Послеоперационное течение гладкое. Заживление анастомоза первичным натяжением.

ПримерЗ. Больная К.М.В., 56 лет. Оперирована по поводу рака ίсреднегрудного отдела пищевода. Произведена экстирпация грудного отдела пищевода с антеторакальной пластикой его.изопористальтической трубкой из большой кривизны желудка. Однако длина трансплантата недостаточна и он удлинен за счет циркулярных поперечных рассечений серозно-мышечного слоя трубки. Сформирован пищеводно-желудочный анастомоз без натяжения тканей i Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление первичным натяжением.

Предлагаемый способ применен на 40 анатомических препаратах желудка человека и 50 трупах, на которых отработаны оптимальные формы и направления, количество и размеры непроникающих гастротомий при различных вариантах мобилизации желудка. На 43 собаках определена реакция желудочной стенки на рассечение серозномышечного слоя, изучена гомодинамика и моторная активность желудка в послеоперационном периоде. Предлагаемый способ применен на 1'3 боль- . ных при пластике пищевода желудком после экстирпации его грудного отдела по поводу рака. При этом установлено, что все варианты способа обеспечивают предупреждение несостоятельности швов анастомоза путем уменьшения натяжения сшиваемых тканей за счет удлинения трансплантата, что улучшает исход операций, сокращает число этапов пластики и уменьшает срок лечения.

Claims (5)

1. ,: I Изобретение относитс  к медицине а именно к способам замещени  дефектов пищевода после его резекции. Известен способ формировани  трак штантата пищевода из желудка путем мобилизации проксимального отдела желудка с последующим наложением пищёводно-желудочного анастомоза. Известен также способ формировани  трансплантата из части желудка путем создани  трубки из большой кри визны желудка с удалением части пищевода и малой кривизны желудка tlj Однако известные способы не обеспечивают предупреждени  несосто тельности швов анастомоза из-за недостаточного кровоснабжени  проксимальных отделов трансплантата, что может привести к развитию ишемического некроза верхушки трансплантата Цель изобретени  - предупреждение несосто тельности швов анастомоза путем уменьшени  нат жени  сииваемых тканей. Поставленна  цель достигаетс  тем, что при осуществлении способа формировани  трансплантата пищевода из желудка пут.ем мобилизации проксимального отдела желудка с последующим наложением пищеводно-желудочного анастомоза, производ т удлине- ше желудка, при этом рассекают серозно-мьшечный слой. При этом серозно-мышечный слой рассекают вдоль малой кривизны желудка . При этом серозно-мышечный слой рассекают вдоль большой кривизны желудка. При этом серозно-мьшечный слой рассекают вдоль малой и большой кривизны желудка и дополнительно выполн ют поперечные циркул рные разрезы . ПдставленГна  цель достигаетс  тем, что при осуществлении способа формирс ани  трансплантата из части желудка путем создани  трубки из больлой кривизны желудка с удалением части пищевода и малой кривизны желудка с последуюищм наложе шем пище водно-желудочного анастомоза, удлин ют трансплантат путем циркул рного рассечени  его cepoзнo- lышeчнoгo сло . Способ (вариант }) осуществл етс  следующим образомф Производ т экстирпацию .грудного отдела пищевода и антеторакальную пластику пищевода желудком. Последний мобилизуют с сохранением правой желудочной и правой желудочно-сальниковой артерии. Верхушка транспла тата достигает  ремной вырезки. Про извод т продольное рассечение серозно-мьш1ечного сло  вдоль малой, кр визны от дна до антрального отдела желудка и формируют эзофагогастроан стомоз. Способ (вариант 2) осуществл етс следующим образом. Производ т экстирпацию грудного отдела пищевода и антеторакальную пластику пищевода желудком. Последний мобилизуют с сохранением левой желудочной, правой желудочной, правой желудочно-сальниковой артерии. Проксимальный конец желудка достигает лишь уровн  второго межреберь  Трансплантат удлин ют за счет не- проникакщей гастротомии серозно-мышечного сдо  вдоль большой кривизны желудка от дна желудка до антрально го отдела, верхушка его достигает щитовидного хр ща. Формируют пищеводно-желудочный анастомоз без нат жени  тканей. Способ (вариант 3) осуществл етс  следующим образом. Трансплантат формируют с сохранением и правой желудочной и правой желудочно-сальниковой артерий. Провод т рассечение серозно-мышечного сло  вдоль малой и большой кривизны желудка и дополн ют поперечными цир кул рными непроникающими гастротоми  ми. После удлинени  трансплантата к проксимальной культе пищевода перемещают дистальный отдел стенки желудка, наход щийс  в пределах .сохраненной анеорганной сосудистой дуги вдоль, малой и большой кривизны и соответственно имеющий достаточный интрамуральный кровоток. Вьш1ележащие отделы трансплантата, с недостаточным внутристеночным кровото 4 ком, ампутируют и затем накладывают пищеводно-желудочный анастомоз, Способ (вариант А) осуществл етс  следукщим образом. Трансплантат , сформированный из большой кр ивизны желудка, удлин ют поперечным циркул рным рассечением серозно-мышечного сло  желудочной трубки, что позвол ет сформировать антеторакальный пищеводно-желудочный анастомоз без нат жени  сшиваемых органов . Пример 1. Больша  Г.М.Х., 51 год. Оперирована по поводу рака среднегрудного отдела пищевода. Произведена экстирпаци  грудного отдела пищевода и антеторакальна  пластика пищевода желудком. Последний мобилизован с сохранением лравой желудочной и правой желудочно-сальникоВОЙ артерий. Верхушка трансплантата достигает  ромной вырезки. Интрамуральное кров ное давление в данном участке трансплантата равн етс  0. Произведено продольное рассечение серозно-мьш1ечного сло  вдоль малой кривизны от дна до антрального отдела желудка. Дно желудка с неполноценным кровоснабжением ампутировано . Внутристаночное давление в зоне предполагаемого пищеводно-желудочного анастомоза (уровень середины щитовидного хр ща) равно 60/40 мм рт.ст. Сформирован эзофагогастроанастомоз. Послеоперационное течение без осложнений . Заживление анастомоза первичным нат жением. Пример 2. Больной М.Г.Н., 59 лет. Оперирован по поводу рака среднегрудного отдела пищевода. Произведена экстирпаци  грудного отдела пищевода и антеторакальнет пластика пищевода желудком. Последний мобилизован с сохранением левой желудочной, правой желудочной, правой желудочносальниковой артерий. Проксимальный конец желудка достигает лишь уровн  второго Межреберь . Трансплантат удлинен за счет непроникающей гастро- томии вдоль большой кривизны желудка от дна желудка до антрального отдела, верхушка его достигла щитоввдного хр ща . Сформирован пицеводно-желудочный анастомоз без нат жени  тканей. Послеоперационное течение гладкое. Заживление анастомоза первичным нат жением . П р и м е р 3, Больна  К.М.В., 56 лет. Оперирована по поводу рака 5 Iсреднегрудного отдела пищевода. Про изведена экстирпаци  грудного отдел пищевода с антеторакальной пластиАой его.изопористальтической трубко из большой кривизны желудка. Однако длина трансплантата недостаточна и удлинен за счет циркул рных попереч ных рассечений серозно-мьшечного сл трубки. Сформирован пищеводно-желудочный анастомоз без нат жени  тканeйi Послеоперационный период проте кал без осложнений. Заживление первичным нат жением. Предпагаемый способ применен на 40 анатомических препаратах желудка человека и 50 трупах, на которых от работаны оптимальные формы и направ лени , количество и размеры непрони какндих гастротомий при различных ва риантах мобилизации желудка. На 43 собаках определена реакци  желудочной стенки на рассечение серозномышечного сло , изучена гомодинамика и моторна  активность желудка в послеоперационном периоде. Предлагаемый способ применен на 13 больных при пластике пищевода желудком после экстирпации его грудного отдела по поводу рака. При этом установлено , .что все варианты способа обеспечивают предупреждение несосто тельности швов анастомоза путем уменьшени  нат жени  сшиваемых тканей за счет удлинени  трансплантата , что улучшает исход операций, . сокращает число этапов пластики и уменьшает срок лечени . Формула изобретени  I. Способ формировани  трансплан тата пищевода из желудка путем моби 5 лизации проксимального отдела желудка с последукщим наложением пищеводно-желудочного анастомоза, отличающийс  тем, что, с целью предупреждени  несосто тельности швов анастомоза путем уменьшени  нат жени  сшиваемых тканей, производ т удлинение желудка, при этом рассекают серозно-мышечный слой.
2. 2.Способ по п. 1, отличающийс  тем, что серозно-мышечный слой рассекают вдоль малой кривизны желудка.
3. 3.Способ по п. I, отличающийс  тем, что сарозно-ьидаечный слой рассекают вдоль большой кривизны желудка.
4. 4.Способ по п. 1, отличающийс  тем, что серозно-мышечный слой рассекают вдоль малой и большой кривизны желудка и дополнительно выполн ют поперечные циркул рные разрезы.
5. 5.Способ формировани  трансплантата пищевода на части желудка путем создани  трубки из большой кривизны желудка с удалением части пищевода и малой кривизны желудка с последующим наложением пищеводножелудочного анастомоза, отличающийс  тем, что, с целью предупреждени  несосто тельности швов анастомоза путем уменьшени  нат жени  сшиваемых тканей, удлин ют трансплантат путем ркул рного рассечейи  его серозно-мышечного сло . Источники информа и, прин тые во внимание при экспертизе 1. Шалимов А.А. и др. Хирурги  желудка и двенадцатиперстной кишки. Киев, Здоров , 1972, с. 200-231,