SU874039A1 - Способ хирургического лечени грыж пищеводного отверсти диафрагмы - Google Patents

Description

(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО Изобретение относитс  к медицине, а именно - к хирургии. Известен способ хирургического ле чени  грыж пищеводного отверсти  диа рагмы путем фундопликации Е IОднако при лечении грыжи известным способом у 5-11% больных развиваетс  такое осложнени  как зва желудка и двенадцатиперстной кишки, у части оперированных развиваютс  пило роспазм и другие функциональные раст ройства, св занные с травмированием блуждающих нервов и их веточек как во врем  операции, так и в послеоперационном периоде. Цель изобретени  - предупреждение рецидивов заболевани  и функциональных расстройств. Эта цель достигаетс  тем, что спо соб хирургического печени  грыж пищеводного отверсти  диафрагмы осуществл ют путем фундопликации, предварительно отсепаровывают стволь блу данщих нервов на низводимом участке ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ пищевода и при фундоппикации стенку желудка провод т между пищеводом и стволами блуждающих нервов. Предлагаемый способ хирургического лечени  грыж пищеводного отверсти  диафрагмы осуществл ют следующим образом . Больной находитс  в положении лежа на спине с подложенньгм под грудную клетку на уровне мечевидного отростка валиком. После интубации анестезиолог вводит в пищевод толстый желудочный зонд. Верхне-срединным разрезом, с обходом мечевидного отростка слева, вскрывают брюшную полость от места прикреплени  реберной дуги к грудине до пупка. Кра  раны развод т ранорасширителем . После ревизии органов бркввной полости мобилизуют левую долю печени путем пересечени  левой трет угольной св зки и отвод т ее вправо. Тракцией за желудок низвод т кардинальный отдел в брюшную полость и рассекают диафрагмально-пищеводную

св зку. Пальцем, тупым путем, обход т пищевод и провод т вокруг него дер жалку из м гкой трубки. Мобилизуют дн желудка, путем частичного рассечени   елудочно-селезеночной св зки с 1-2 короткими артери ми, опознают и выдел ют на пищеводе блуждающие нервы передний и задний) , держалку пищевода перевод т так, чтобы нервы ею не захватывались. После этого абдомиг. наль.ный отдел Пищевода и кардиальный отдел желудка освобождают от блуждающих нервов, отдел   последние путем препаровки на прот жении в-Ю см вдоль пищевода и на 2-4 см вдоль малой кривизны желудка - при этом пересекают только аеточки нервов отход 1цие от стволов к названным отделам пищевода и желудка, все остальные ветви нервов сохраи ютс . Освобожденный от блу ;даю|цих нервов абдоминальный пищевод низвод т в брюшную полость , пищеводное отверстие диафрагмы суживают путем сшивани  медиальных ножек диафрагмы настолько, чтоб р дом с пищеводом, содержащим толстый желудочный зоцд, свободно проходил кончик пальца хирурга. После выполнени  крурорафии бу дцающие HepBfa отвод т в сторону, вокруг пищевода формируют фундошшкацию с фиксацией ее манжеТЫ к стенке пищевода. V 1 ерхнего кра фундошшкационную манжету подшивают к кра м пищеводного отверсти  диафрагмы . Рану брюшной полости послойно ушивают.

Предлагаемый способ позволит предотвратить развитие различных вагусных осложнений и функциональных расстройств , в том числе  зв желудка и двеиадцатиперстной кишки, в после .операционном периоде.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ хирургического лечени  грыж пищеводного отверсти  диафрагмы путем фундопликации, отличающийс   тем, что, с целью предупреждени  рецидивов заболеваии  и функциональны расстройств,предварительно отсепаровывают стволы блуждающих нервов на низводимом участке пищевода и при фундопликации стенку желудка провод т между.пищеводом и стволами блуждающих нервов.

   Источники информации, прии тые во внимание при экспертизе

   1, Филин В. И. Восстановительна  хирурги  пищевода. Л., Медгиз., 1973, с. 243-248.