SU971282A1 - Способ лечени доброкачественных заболеваний пищевода - Google Patents

Description

(5) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА

Claims (2)

1. Изобретение относитс  к медицине,) а именно к хирургии, и может быть j использовано при лечении рубцевой ; непроходимости средней и нижней трети грудного отдела пищевода и кардиального отдела желудка, когда наиболее целесообразно выполн ть внутригрудную пластику пищевода желудком. Известен способ лечени  доброкачественных заболеваний пищевода путем лэезекции пораженного участка f1 При осуществлении известного способа чаще всего пищевод удал етс  полностью вместе с интимно св занными с ним блуждающими нервами. В большинстве случаев (у ащенце между пищеводом и нервами настолько сильно выражены , что препаровка нервов приводит к. их травме и нарушени м функции желудка и кишечника. Целью изобретени   вл етс  устранение послеоперационных осложнений пилороспазма , атонии желудка, нарушени  моторики и секреции желудка и кишечника. Поставленна  цель достигаетс  тем, что при осуществлении способа лечени  доброкачественных заболеваний пищевода путем резекции пораженного участка предварительно продольно рассекают пищевод до подслизистого сло , далее выдел ют мышечный слой от подслизистого сло  в пределах здоровых тканей, а затем резецируют слизистую и подслизистую на всем участке поражени . Способ осуществл ют следующим образом . Избранным доступом осуществл ют подход к пораженному участку пищевода и желудка, определ ют объем оперативного вмешательства, намечают границы резекции органа. Пищевод обход т вокруг пальцем и берут на м гкую держалку. На передней и задней стенках пищевода выдел ют и берут на держалки стволы левого и правого блуждающих нервов выше отхождени  печеночных и чревных ветвей, а держалку пищевода провод т под ними, Пищевод и желудок мобилизуют в пределах , необходимых дл  намеченного оперативного вмешательства. При этом блуждающие нервы отпрепаровывают от пищевода и желудка вместе с прилежащим к ним мышечным слоем путем продольного рассечени  мышечного сло  до подслизистого сло  по обоим сторонам от стволов блуждающих нервов, которые вместе с основными ветв ми к солнечному сплетению, к печени и к пилоро-антральному отделу желудка сохран ютс  в целостности. Отпрепаро ванные блуждающие нервы отвод т в ст рону, а пораженный участок пищевода И кардиального. отдела желудка резецируют в намеченных пределах; пласти ку пищевода осуществл ют по одному и общеприн тых методов. Пример. Больной Ш, 50 лет, поступил на лечение по поводу непроходимости пищевода, ранее ему в св зи с этим была наложена гастростома дл  питани . При обследовании установлено , что непроходимость пищевода развилась в результате рубцового. сужени  его в нижней и средней трети . Произведена операци : верхн   срединна  лапаротоми , ушивание желудочного свища, мобилизована и отведена вправо лева  дол  печени после пересечени  треугольной св зки. Рассечена пищеводно-диафрагменна  св зка, произведена срединна  диафра мотоми . Выделен и вз т на держалку абдоминальный участок пищевода, расположенные на его поверхности стволы переднего и заднего 6(уждающих нерво вз ты на держалки раздельно. Мобилизован желудок с сохранением питани  по правым сосудам, при этом желудочно-печеночна  св зка рассечена у самой малой кривизны желудка и отведена в сторону вместе с проход щими в ней ветв ми блуждающих нервов к печени и пилороантральному отделу желудка. Приподнима  за держалки ос новные стволы блуждающих нервов и пищевод, пересекли множественные нервные .ветвй, идущие к кардии и по раженной части пищевода, интимно сращенные с ними. Вскрыта права  плевральна  полость и желудок перемещен в грудную клетку через расширенное пищеводное отверстие диафраг мы. Отсепарованные блуждающие нер- вы отведены в сторону и рубцово измененный участок пищевода резецирован. Произведена внутригрудна  пластика пищевода желудком. Плевральна  полость дренирована, операционна  рана послойно ушита. Послеоперационны й период протекал без осложнений. При клиническом и рентгенологическом обследовании в раннем послеоперационном периоде и через 7 мес цев после операции эвакуаци  из желудка свободна , пилороспазма нет, стул нормальный . Секреторна  функци  желудка сохран етс , при исследовании желудочного сока натощак - обща  кислотность 2,5 мэкв/ч, объем 260 мл; ВАО общ . кисл. 2,7 мэкв/ч, объем 50 мл; МАО - общ. кисл. Э,2 мэкв/ч. объем 115 мл. функциональных расстройств со стороны других внутренних органов не вы влено, больной трудоспособен. Пример
2. 2. Больной С, 52 лет, поступил по поводу Рубцовой стриктуры пищевода. Произведена операци : верхн   срединна  лапаротоми , мобилиована лева  дол  печени и отведена вправо.Рассечена диафрагмально пищева  св зка, выделен и вз т на держалку абдоминальный отдел пищевода. Нижн   треть пищевода рубцово иаменена и блуждающие нервы, расположенные на его поверхности, также вовлечены в воспалительно-рубцовый процесс , что не позвсэлило отсепаровать их. Отделение блуждающих нервов от резецируемой части пищевода производили следующим образом. С помощью скальпел  рассекли рубцово измененный поверхностный мышечный пищевода по бокам и параллельно ходу основных стволов блуждающих нервов, отступ  от его кра  на 1 мм. Блуждающие нервы вместе с рубцово измененным и сращенным участком по1 рхностных -тканей пищевода отделили от: удал емой части и отвели в сторону. Мобилизовали желудок, переместили его в правую плевральную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы, произвели резекцию измененной части пищевода и внутригрудную пластику пищевода желудком . При обследовании в послеоперационном периоде и через 6 мес цев после операции эвакуаци  из желудка свободна  порци ми, стул нормальный; функциональных расстройств со стороны других внутренних органов не вы влено . Операции описываемым способом выполнены у 15 больных с хорошими результатами , ни у кого не было пилороспазма и атонии желудка, а исследо вание желудочной секреции показало сохранение секреторной функции желуд ка. Все больные в течение года после операции возвратились к труду. Таким образом, описываемый способ .позвол ет при резекции пищевода и кардиальнрго отдела желудка сохранить парасимпатическую иннервацию внутренних органов, предотвратить развитие пилороспазма и других функциональных расстройств (в первую очередь таких, как нарушение моторики и секреции органов желудочно-кишечного тракта и панкреато-билиарной системы) . Осуществление способа позвол ет значительно улучшить функциональные исходы после резекции пищевода и кардиального отдела желудка; снизить длительность пребывани  больных на стационарном лечении в ближайшие и отдаленные сроки после операции. позволит возвратить к общественнополезному труду большее число прооперированных больных за счет уменьшени  инвалидизации их и восстановлени  трудоспособности в менее короткие сроки после операции. Формула изобретени  Способ лечени  доброкачественных заболеваний пищевода путем резекции пораженного участка, отличающийс  тем, что, с целью устранени  послеоперационных осложненийпилороспазма , атонии желудка, нарушени  моторики и секреции желудка И кишечника, предварительно продольно рассекают пищевод до подслизистого сло , далее выдел ют мышечный слой от подслизистого дло  в пределах здоровых тканей, а затем резецируют слизистую и подслизистую на всем участке поражени . Источники информации, прин тые во внимание при экспертизе 1. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. и Шалимов С.А. Хирурги  пищевода. М., Медицина, 1975, с. 125-189.